Что лучше тинидазол или орнидазол от лямблий

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Лямблии — это микроорганизмы, относящиеся к отряду простейших, которые обнаруживаются в кишечнике у людей. Они провоцируют заболевание — лямблиоз, для которого характерны серьезные расстройства пищеварения. Утешает то, что существует достаточно большой выбор препаратов, избавляющих от этих паразитов.

При лечении лямблий используют препараты из 3-х основных фармакологических групп:

Противопротозойные средства, производные 5-нитроимидазола (Тиберал, Тинидазол). Ранее инфекционисты практиковали назначение средств на основе метронидазола (Трихопол). Но в последнее время лямблии стали проявлять к ним устойчивость, поэтому они утратили свою актуальность.
Противомикробные препараты, производные нитрофурана (Макмирор). Из этой группы раньше часто использовали Фуразолидон, но к нему также стала развиваться резистентность у лямблий, а еще он вызывает множество побочных. От него в последнее время отказались.
Антигельминтные и противопротозойные средства, производные бензимидазола карбамата (Немозол, Гелмодол-ВМ).

Опытный инфекционист с легкостью подбирает оптимальное лекарство для каждого своего пациента. При выборе специалисты часто отдают предпочтение препаратам с минимальным количеством возможных побочных, но при этом с высокой противопротозойной активностью. Наши эксперты провели исследование и составили рейтинг лучших таблеток от лямблий по мнению врачей и пациентов, которым они помогли.

Рейтинг лучших таблеток от лямблий

Номинация	место	наименование товара	цена
Лучшие таблетки от лямблий	1	Макмирор	1 080 ₽
2	Тиберал	720 ₽
3	Тинидазол-Акри	300 ₽
4	Немозол	210 ₽
5	Гелмодол-ВМ	200 ₽

Лучшие таблетки от лямблий

Наряду с лямблиями у пациента может присутствовать ряд сопутствующих заболеваний, поэтому лечение должно подбираться индивидуально. Этим должен заниматься врач. Но в рамках выбранной им фармакологической группы больной может учесть отзывы о тех или иных таблетках, чтобы отдать предпочтение лучшим.

Первое место в рейтинге лучших таблеток от лямблий занимает итальянский Макмирор. Его действующее вещество — нифурател относится к группе производных нитрофуранов. Макмирор оказывает тройное действие (противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное). У него высокая эффективность и при этом низкая токсичность.

Макмирор применяют для лечения различных возрастных групп. Пьют таблетки после еды. Взрослые — по 2 таблетки 2-3 раза за день на протяжении 7 дней. Доза для малышей рассчитывается, исходя из массы тела (15 мг/кг), и принимается 2 раза в день на протяжении недели. После приема внутрь действующее вещество быстро всасывается из пищеварительного тракта. Полностью выводится из организма почками.

Поскольку с лямблиозом чаще сталкиваются маленькие пациенты, то отзывы о лекарстве в основном оставляют родители. Они отмечают, что таблетки Макмирор эффективны и удобны в применении (небольшие, достаточно легко делятся при необходимости). Лекарство мягко действует на организм, практически не вызывает побочных. Если придерживаться схемы лечения, назначенной инфекционистом, то контрольный анализ на наличие лямблий будет отрицательным.

противопаразитарное, противогрибковое и антибактериальное действие;
низкая токсичность;
позволяет избавиться от лямблий за 1 курс лечения;
хорошо переносится взрослыми и детьми.

может вызывать диспепсические расстройства и аллергию.

На втором месте в рейтинге находится турецкий Тиберал. Его действующее вещество — орнидазол (производное 5-нитроимидазола), который нарушает структуры ДНК лямблий, препятствуя их дальнейшему размножению. Тиберал обладает высокой антимикробной активностью и медленно выводится из организма, поэтому при протозойных инфекциях применяют его ударную дозу однократно или максимум 2 дня подряд.

Взрослые и дети с массой тела более 35 кг принимают Тиберал по 3 таблетки однократно перед сном. Для малышей, масса тела которых не достигла 35 кг, дозировки подбирают индивидуально (40 мг/кг) и выпивают ее 1 раз в сутки. Лечебный курс минимальный — 1-2 дня. Рейтинг Тиберала повышает не только удобная схема применения, но также малая токсичность и хорошая переносимость пациентами.

В отзывах больные отмечают, что ощущение металлического привкуса при его приеме выражено меньше, чем при употреблении препаратов на основе метронидазола (представитель этой группы старого поколения). Проявление побочных также сведено к минимуму. В борьбе с лямблиями — это один из самых сильных препаратов, который позволяет добиться результатов при коротком курсе применения.

эффективно борется с протозойными инфекциями;
короткий курс лечения (1-2 дня);
минимум побочных.

противопоказан детям до 3-х лет.

На третье место рейтинга попал российский Тинидазол-Акри. Он содержит одноименное действующее вещество, которое относится к той же группе, что и орнидазол. Механизм его действия обусловлен угнетением синтеза и повреждением структуры ДНК возбудителей. Тинидазол-Акри быстро всасывается, а его биодоступность составляет 100%, поэтому противопротозойный эффект наступает быстро.

Каждая таблетка содержит 500 мг действующего вещества. Взрослым для избавления от лямблий назначают по 4 таблетки (2 г тинидазола) однократно. Детям старше 12 лет ведут расчет по массе тела (50-75 мг/кг) и также принимают дозу разово. Пьют таблетки перед сном после плотного ужина. Лекарство вызывает темное окрашивание мочи.

Пациенты в отзывах отмечают, что их устраивает цена Тинидазола-Акри и эффективная борьба с лямблиями после однократного применения. Но некоторые из них жалуются на вкус горечи во рту и повышенную жажду. Поскольку на следующий день эти ощущения проходят, то, с учетом эффективности, этот недостаток препарату прощают.

100 % биодоступность действующего вещества;
однократный прием;
эффективно борется с лямблиями;
цена.

детей можно лечить только с 12 лет;
сухость и неприятный вкус во рту.

Четвертое место в рейтинге занимает индийский Немозол. Он содержит албендазол — антигельминтное и противопротозойное средство. Выпускается Немозол в таблетках, покрытых оболочкой, или жевательных. Его категорически нельзя принимать вынашивающим ребенка и кормящим, поэтому перед лечением Немозолом женщин детородного возраста важно убедиться в отсутствии беременности.

Принимают таблетки во время еды. Прием жирной пищи повышает всасывание и максимальную концентрацию действующего вещества в 5 раз. Таблетку (400 мг) разжевывают или запивают водой (зависит от выбранной формы) 1 раз в сутки на протяжении 3 дней. Малышам Немозол назначают из расчета 10-15 мг/кг. Лекарство принимают один раз в сутки, 5-7 дней подряд.

О Немозоле встречаются в основном положительные отзывы. Многих радует то, что наряду с лямблиями могут быть устранены и другие паразиты, поскольку у албендазола широкий спектр действия. Некоторый настораживает большой список побочных, но они проявляются далеко не у всех и большинство пациентов, включая детей, хорошо переносят Немозол.

широкий спектр действия;
удобный способ применения;
подходит для детей с 2-х лет;
продается по 1 таблетке.

категорически нельзя принимать беременным (тератогенен);
большой список возможных побочных.

Последнее место в рейтинге отдано препарату Гелмодол-ВМ, который производится в Египте. Он также относится к антигельминтным и противопротозойным средствам, содержащим албендазол. В каждой упаковке содержится 2 таблетки по 200 мг каждая. Действующее вещество обладает тератогенным действием, поэтому Гелмодол-ВМ категорически противопоказан беременным. Детям его дают с 3-х лет.

Взрослым от лямблий препарат рекомендуется принимать по 400 мг (2 таблетки) 1 раз в день на протяжении 3-5 дней. Детям дают по 1 таблетке (200 мг) 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней. Гелмодол-ВМ принимают перорально сразу после основного приема пищи. Таблетки небольшие, покрыты пленочной оболочкой. Глотать их не проблематично даже ребенку.

Инфекционисты в своих отзывах хвалят Гелмодол-ВМ за его широкий спектр действия. Но производные бензимидазола нельзя назвать щадящими для организма препаратами, поэтому в плане безопасности они уступают Макмирору или Тибералу. Однако в борьбе с лямблиями они не менее эффектны, поэтому заслуживают быть в рейтинге лучших.

Эффективность и безопасность использования мератина при лямблиозе

Изложен собственный опыт применения препарата Мератин как антилямблиозного средства у 30 пациентов с гепатобилиарной формой лямблиоза. Лечение Мератином в дозе 1000 мг за 2 приема внутрь в течение 5 дней способствовало устранению клинических проявлений болезни, нормализации гематологических показателей и в 89,3 % случаев — нормализации функции желчного пузыря. Процент гибели лямблий составил 96,7 ± 3,26. Не выявлено токсического влияния на печень и каких-либо других нежелательных эффектов, связанных с приемом препарата.

лямблиоз, гепатобилиарная форма, Мератин

Лямблиоз — широко распространенное инвазивное протозойное заболевание, течение которого может варьировать от субклинической до тяжелой формы. Возбудителем лямблиоза является Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) [15].

Лямблиоз распространен во всех странах мира, в частности в США — 7,4 %, Норвегии — 3,3 %, России — от 12 до 35 %. Уровень заболеваемости колеблется от 0,5 до 18 % [5, 12].

Основным источником инфекции является человек. Различают три основные пути передачи лямблиоза: водный, контактно-бытовой и пищевой.

Поступая в организм человека, лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки и оказывают ряд патологических эффектов: адсорбируют продукты расщепления пищи; вызывают воспаление тонкой кишки, субатрофические и атрофические ее изменения, что приводит к развитию мальабсорбции и вторичной ферментопатии; нарушают связывание желчных кислот, моторику кишечника и желчевыводящих путей [1, 11].

Нарушение регуляторной функции двенадцатиперстной кишки при лямблиозе является одной из причин втягивания в патологический процесс желудка, желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Например, изменение физико-химического состава желчи и снижение ее бактерицидности создают благоприятную среду для развития лямблий. Проникая в желчный пузырь и желчные протоки, лямблии своими продуктами жизнедеятельности и распада, механическим повреждением слизистой оболочки усиливают проявления дискинезии, создают условия для развития бактериальной инфекции и возникновения воспалительного процесса. Клинически выделяют тонкокишечную и гепатобилиарную формы лямблиозов [2, 6].

Лямблиоз может протекать остро и хронически. Причем, как правило, острый лямблиоз без лечения переходит в хронический, что связано со снижением синтеза секреторного иммуноглобулина А, которое ведет к хронизации воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте и/или системе печени.

Суммируя вышеприведенное, можно говорить о несомненной патогенной роли лямблий в развитии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также в формировании синдромов хронической эндогенной интоксикации, вторичной иммунной недостаточности, сенсибилизации организма, развивающихся в результате длительной персистенции лямблий и воздействия их метаболитов на организм.

Для гепатобилиарной формы лямблиоза характерна дискинезия желчевыводящих путей со спазмом или атонией сфинктеров. Нередко поражение желчевыводящих путей сочетается с гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом [6].

С учетом широкого спектра патогенного воздействия на организм на первый план выходит проблема эффективного лечения лямблиоза.

Для лечения лямблиоза традиционно используют химиопрепараты из группы имидазолов (метронидазол, тинидазол) и препараты нитрофуранового (фуразолидон) ряда [3, 4, 7, 16]. Но в последнее время все чаще появляются данные о развитии устойчивых к антипаразитарным средствам (в частности, к метронидазолу, тинидазолу) форм лямблиоза. Например, изначально для лечения лямблиоза широко применяли метронидазол, однако в настоящее время он по эффективности уступает даже фуразолидону [9, 10].

В связи с недостаточной клинической эффективностью, наличием побочных эффектов, длительным приемом противолямблиозных препаратов продолжаются поиск и разработка новых средств лечения этого недуга.

На современном этапе наиболее эффективными противолямблиозными средствами являются препараты орнидазола.

Орнидазол относится к группе нитроимидазолов. Механизм его действия связан с нарушением структуры ДНК в микроорганизмах и простейших. При проникновении орнидазола в клетку происходит восстановление его нитрогруппы под действием ферментных систем бактерий. Активная восстановленная форма препарата нарушает репликацию ДНК и синтез белка, ингибирует тканевое дыхание [7, 13].

При приеме внутрь орнидазол хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его биодоступность составляет 90 %, с белками плазмы связывается незначительное количество препарата. Период полувыведения составляет около 13 ч.

Спектр противомикробной активности орнидазола примерно такой же, как и у метронидазола, — он активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Bacteroides, Clostridium spp., Fusobacterium spp. и анаэробных кокков [4, 13, 14].

Однако в отличие от метронидазола и тинидазола орнидазол относится к препаратам нового поколения, особенностью которых является наличие активного радикала, проникающего в микроорганизм путем активного и пассивного транспорта, вызывая его гибель.

В частности, орнидазол содержит атом хлора, имеет более высокую продолжительность максимального действия. Хорошо переносится, вызывает меньшее количество побочных действий в сравнении с его предшественниками — метронидазолом и тинидазолом (так как в меньшей степени связывается с белками плазмы — до 13 %). Как правило, побочные эффекты незначительны: иногда возможны головная боль, повышенная утомляемость, диспептические реакции.

Особый интерес представляет отсутствие устойчивости у возбудителей к орнидазолу — практически нет сообщений о резистентности возбудителей к данному препарату.

Кроме того, препарат не метаболизируется через систему цитохром Р450 в печени, что делает возможным его применение при поражениях печени и значительно снижает токсичность [8]. Вследствие отсутствия влияния на систему цитохром Р450 орнидазол подходит для комплексной терапии различных заболеваний в комбинации с другими препаратами. Следует отметить, что к применению орнидазола существуют минимальные противопоказания: ранний срок беременности, лактация, заболевания ЦНС.

Немаловажна и возможность приема препарата независимо от еды, что способствует повышению комплайенса.

С нашей точки зрения, использование орнидазола у пациентов с лямблиозом может значительно повысить эффективность терапии на фоне хорошей переносимости препарата и без выраженных побочных эффектов.

В Украине зарегистрировано большое количество препаратов орнидазола, среди которых и препарат Мератин производства Mill Healthcare (Великобритания). Его выпускают в таблетках, содержащих 500 мг орнидазола, и растворах для инфузий, содержащих 500 мг орнидазола в 100 мл.

В Институте терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины проводили клиническое открытое неконтролируемое исследование эффективности и безопасности использования Мератина при лечении больных с гепатобилиарной формой лямблиоза.

Цель исследования — оценка антилямблиозной активности препарата Мератин и его безопасности при хронической гепатобилиарной форме лямблиоза.

Материалы и методы исследования

В соответствии с протоколом исследования были отобраны 30 пациентов с гепатобилиарной формой лямблиоза в возрасте от 18 до 30 лет при отсутствии указаний о приеме антибактериальных препаратов в течение 5 нед., предшествующих исследованию, с нормальными показателями печеночных трансаминаз аспартат- и аланинаминотрансферазы (АСТ и АЛТ), а также способных к сотрудничеству в исследовании. Среди включенных в исследование было 17 (56,7 %) мужчин и 13 (43,3 %) женщин. Средний возраст пациентов составил 23,7 ± 2,1 года.

Критериями исключения из исследования были: неспособность пациента к сотрудничеству; несогласие пациента на участие в исследовании; поражение печени (гепатит любой этиологии, цирроз и т.д.); вирусные и бактериальные инфекции; серьезные соматические заболевания (тяжелая сердечная, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет, нестабильная стенокардия); тяжелые заболевания нервной системы и злокачественные новообразования; злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков; указание в анамнезе на аллергические реакции на данную фармакологическую группу; прием антибактериальных препаратов в течение 5 нед., предшествующих исследованию; беременность и кормление грудью.

Использовали метод случайной выборки из пациентов стационара гастроэнтерологического отделения и консультативной поликлиники института.

Обследование проводили по единой схеме (комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований):

1. Опрос и осмотр больного с оценкой динамики ведущих клинических синдромов; выявление побочных эффектов лечения. Клинические проявления болезни оценивали до начала лечения, на 6-е сутки лечения и на 40-е сутки после его окончания.

2. Определение клинических и биохимических показателей крови, включающее количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ, уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина и его фракций, тимоловую пробу, до начала лечения, на 6-е сутки лечения и на 40-е сутки после окончания терапии.

3. Выявление лямблий путем серологической диагностики по обнаружению специфических антител методом ИФА в крови. Исследование проводили до начала лечения и на 40-е сутки после окончания терапии, так как специфические антитела могут обнаруживаться в крови еще в течение 35–38 сут. после санации.

Предпочтение серологическому методу диагностики лямблий перед рутинными (микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого) было отдано на основании его высокой точности и простоты, поскольку для получения достоверного результата необходимо исследовать фекалии около 10 раз и около 3 раз — дуоденальное содержимое.

4. Морфологическую оценку состояния печени и желчевыводящих путей проводили путем УЗИ. Определяли структуру печени, желчного пузыря и желчных протоков (размеры, толщина стенки), двигательную функцию желчного пузыря (исследование объемов желчного пузыря натощак, а также объем желчного пузыря и процент его сокращения через 45 мин после желчегонного завтрака). Исследовали до начала лечения, на 6-е сутки от его начала и на 40-е сутки после окончания терапии.

В соответствии с критериями оценки сокращения желчного пузыря (сохранение 50 % от первоначального объема после желчегонного завтрака) судили о наличии и типе его дискинезии.

Объем желчного пузыря менее 50 % расценивали как свидетельство гипокинетического типа дискинезии, более 75 % — гиперкинетического.

Эффективность лечения Мератином оценивали по следующим параметрам:

— динамика клинических и биохимических показателей крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, содержание лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ, уровни АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, общего билирубина и его фракций, результаты тимоловой пробы);

— динамика данных УЗИ о структуре печени и желчного пузыря и его двигательной функции. Нормализацией двигательной функции желчного пузыря считали процент его опорожнения после желчегонного завтрака в пределах 50–75 %;

— эффективность уничтожения лямблий (количество случаев). Элиминацию рассматривали как успешную, если результаты серологического исследования были отрицательными;

— субъективная оценка пациента.

Все пациенты получали Мератин в течение 5 сут. по 1000 мг за два приема внутрь. Для профилактики реакции на массовую гибель лямблий (реакция Гексгеймера — Яриша — Лукашевич) в первые сутки назначали половину дозы (по 500 мг 1 раз/сут.). Протоколом было предусмотрено назначение антигистаминных (лоратадин) препаратов и сорбентов (смекта) для устранения побочных эффектов.

Математическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с использованием пакета программ Exсel 2003.

Результаты и их обсуждение

При анализе исходных данных обследования пациентов выявлено, что ведущими в клиническом течении заболевания были диспептический и болевой синдромы. У большинства больных (93,3 %) регистрировали абдоминальный болевой синдром, который проявлялся болью с локализацией в правом подреберье или надчревной области.

Практически у всех пациентов (96,7 %) наблюдался диспептический синдром. Наиболее часто они жаловались на тошноту, периодическую рвоту, горечь во рту, несколько реже — на неустойчивый стул и понос, а также вздутие живота.

У 2/3 больных регистрировали астеновегетативный синдром. Наиболее часто его проявления заключались в жалобах на общую слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головную боль, головокружение, плохой сон.

При УЗИ желчного пузыря до лечения у 28 (93,3 %) пациентов выявлены признаки нарушения его кинетики, из них у 12 — по гиперкинетическому и у 16 — по гипокинетическому типу.

При анализе крови (основных клинических и биохимических показателей) было выявлено увеличение количества лейкоцитов, в том числе нейтрофилов и эозинофилов, повышение щелочной фосфатазы, которая расценивается как биохимический маркер холестаза (табл. 1).

На фоне терапии Мератином у больных отмечалась положительная клиническая динамика. У 20 пациентов полностью исчезла абдоминальная боль к концу лечения. Через 5 сут. болевой синдром сохранился лишь у 1 пациента. Отмечено существенное влияние терапии и на купирование диспептического синдрома: у 22 больных к концу лечения полностью исчезли тошнота, горечь во рту, нарушения стула и вздутие живота.

Практически у всех пациентов после лечения нормализовались показатели крови. Особенно следует отметить, что терапия этим препаратом не оказывала значимого влияния на биохимические маркеры функции печени и воспаления, что может свидетельствовать об отсутствии токсического действия Мератина на печень (табл. 1).

При этом регистрировалась положительная динамика данных УЗИ: из 28 больных с признаками дискинезии желчного пузыря до лечения у 25 отмечена нормализация его функции (табл. 2). То есть функция желчного пузыря была восстановлена в 89,3 % случаев.

Успешная элиминация лямблий была достигнута у 29 (96,7 ± 3,26 %) пациентов.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой элиминационной активности Мератина в отношении лямблий.

У больных при приеме Мератина практически не отмечено побочных эффектов. Ни одному из пациентов не было необходимости в дополнительном назначении препаратов. Все они отметили хорошую переносимость лечения. Лишь один больной на 2-е сутки лечения связал сухость во рту с приемом препарата. На следующий день лечение продолжили. Однако, со слов пациента, сухость во рту его больше не беспокоила.

Таким образом, использование препарата Мератин в качестве средства лечения больных с гепатобилиарной формой лямблиоза способствовало быстрому купированию клинических проявлений заболевания, ликвидации холестаза, нормализации двигательной функции желчного пузыря и самое главное — эффективному уничтожению лямблий на фоне хорошей переносимости лечения.

Выводы

1. Терапия Мератином способствовала эффективному уничтожению лямблий (в 96,7 ± 3,26 %) и быстрому купированию клинических проявлений заболевания с нормализацией функции системы печени.

2. Мератин хорошо переносился пациентами, не вызывал побочных эффектов, поэтому не потребовалась досрочная отмена препарата или дополнительное назначение других лекарств.

3. Безопасность Мератина подтверждена данными лабораторных показателей крови, которые возвращались к норме (уровень лейкоцитов, нейтрофилов, щелочной фосфатазы).

4. Терапия Мератином не только не оказывала значимого токсического влияния на печень, о чем свидетельствовали гематологические показатели, отражающие функцию печени после лечения (ACT, АЛТ, билирубин, тимоловая проба), но и косвенно способствовала устранению холестаза вследствие уничтожения паразитов (положительная динамика уровня щелочной фосфатазы до и после лечения).

Полученные данные позволяют рассматривать препарат Мератин в качестве перспективного.

1. Крамарев С., Григорович Ю. Роль лямблій в патології органів травлення у дітей // Medicus Amicus. — 2005. — № 4.

2. Лямблиоз у детей: Метод. реком. / Н.И. Зрячкин, Ю.С. Цека, Т.Ю. Гроздова и др. — Саратов, 2002. — 24 с.

3. Мамчур В.И., Суременко Н.С., Крауз В.А. Этиотропная фармакотерапия протозойных инфекций и глистных инвазий. — Днепропетровск; СПб, 1997. — 123 с.

4. Падейская Е.Н. 5-нитроимидазолы — антимикробные препараты для лечения бактериальных и протозойных инфекций // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 1.

5. Распространенность, возрастная характеристика лямблиоза у детей и подростков Санкт-Петербурга и опыт противолямблиозной терапии орнидазолом / Пайков В.Л., Гончар Н.В., Микуева Т.Н., Батырев М.И. // Орнидазол в лечении лямблиоза. — М.: Медиасфера, 1997. — 15 с.

6. Руководство по инфекционным болезням / Под. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб., 2000. — 932 с.

7. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.В., Козлов С.И. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — М.: Боргес, 2002. — 384 с.

9. Addis D.G., Juranek D.D., Spencer H. С . Treatment of ch і ldren with asymptomatic and non diarrheal Giardia infection // Pediatr. Infect. Dis. — 1991. — № 10. — P. 843-846.

10. Cedillo-Rivera R., Munoz O. In-vitro susceptibility of Giardia lamblia to albendazole, mebendazole and other chemotherapeutic agents // J. Med. Microbiol. — 2004. — Vol. 37. — P. 221-224.

11. Davies E.G., Elliman D.A., Hart C.A. Manual Childhood Infection. — Edinburg: Saunders, 2001. — 514 p.

12. Deckelbaum R. Public Health and Problems of Giardia Lamblia i nfection // Presbyterian Hospital in the City of New York. Lecture. — 1994, October.

13. Michael J.G. Farthing treatment options for the eradication of intestinal protozoa // Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. — 2006. — № 3. — P. 436-445.

14. Oguz К., А li Т., Huseyin G. et al. Albendazole versus metronidazole treatment of adult giardiasis: An open randomized clinical study // World J. Gastroenterol. — 2004. — 10 (8). — P. 1215-1217.

15. Syed А., А li Т., David R. Hill Giardia intestinalis // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2003. — 16 (5). — P. 453-460.

16. Timothy B. Gardner, Hill David R. Treatment of Giardiasis // Clin. Microbiol. Rev. — 2001. — Vol. 14, № 1. — P. 114-128.

Обнаружение лямблий (цист, или вегетативных форм, или антигенов в кале) является показанием к обязательному лечению, даже если человека ничего не беспокоит. Однако самолечение не рекомендуется, потому что большинство препаратов обладает серьезными побочными реакциями.

Лечение лямблиоза до конца не разработано:

отсутствует единый подход и стандарты терапии лямблиоза,

многие используемые препараты имеют побочные эффекты,

появились лямблии, устойчивые к часто применяемым препаратам (метронидазол, фуразолидон),

иммунитет нестойкий, поэтому возможна реинвазия (повторное заражение паразитами),

критерии выздоровления и повторного заражения нечеткие,

часто встречаются сопутствующие заболевания (поражение бактерией Хеликобактер пилори и грибками рода Кандида), которые требуют дополнительного лечения.

Если у больного лямблиоз проявляется выраженными желудочно-кишечными расстройствами, то переходить сразу к уничтожению (по-научному — эрадикации) лямблий нежелательно, поскольку из-за одновременной гибели множества лямблий могут усилиться интоксикация и обостриться симптомы лямблиоза. При выраженном лямблиозе рекомендуется проводить лечение в 3 этапа:

Если у пациента выявленные лямблии не вызывают клинических желудочно-кишечных симптомов, можно перейти сразу к этапу уничтожения лямблий (минуя подготовительный).

Чем сильнее интоксикация и выраженность желудочно-кишечных симптомов, тем дольше должен длиться подготовительный этап —от нескольких дней до 1 месяца.

Принципы питания при лямблиозе:

ограничение углеводов (сахаров и лактозы, которая содержится в свежем молоке), поскольку углеводы являются питательной средой для лямблий,

обилие белка (белки тормозят рост лямблий),

рекомендуются кислые соки и ягоды, кисломолочные продукты (исключая свежее молоко), т.к. кислая среда угнетает рост лямблий,

питание дробное (5-6 раз в день), между приемами пищи не должно быть интервалов больше 4 часов. Частый прием пищи способствует желчеотделению, а желчь губительно действует на лямблии,

рацион должен содержать повышенное количество пишевых волокон (норма в сутки для взрослого 20-30 г), этого можно достигнуть добавлением в пищу отрубей.

Используется стол № 5 по Певзнеру (предназначенный для лечения заболеваний печени и желчевыводящий путей), однако его модифицируют, ограничивая количество углеводов и лактозы.

каши (гречневая, овсяная, рисовая и др.),
нежирные сорта мяса и рыбы,
нежирные супы на растительном масле,
хлеб из цельного зерна или с добавлением отрубей,
кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофильное молоко),
овощи, фрукты, зелень,
из сладостей — мед, пастила, мармелад.

тугоплавкие жиры (сало, маргарин),
жирное мясо,
рыба жирных сортов,
крепкие бульоны,
бобовые (горох, фасоль, бобы),
яйца (разрешается не больше 1 в день в составе блюд),
сладости (шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое, газированные напитки),
острые приправы,
грибы,
копчености.

Чаще всего на подготовительном этапе используют энтеросорбенты:

Смекта имеет природное происхождение (изготавливается из ракушечника), поглощает и выводит из организма токсины, болезнетворные бактерии, избыток желчных кислот и соляной кислоты. Одновременно смекта создает благоприятные условия для полезных бактерий, способствуя избавлению от дисбактериоза. Смекта выстилает слизистую желудка и кишечника, оказывая цитопротекторное действие (защищает слизистую оболочку от неблагоприятных воздействий). Непосредственно на лямблии не действует, но снижает их количество в кишечнике. Смекта не всасывается и разрешена в любом возрасте (даже новорожденным, при беременности и лактации).

В случае запоров назначают лактулозу (дюфалак, нормазе), которая разрешена у беременных и при лактации.

По назначению гастроэнтеролога (терапевта) после уточнения характера расстройства желчевыделения (УЗИ желчного пузыря до и после пробного завтрака) могут рекомендоваться:

1) при сниженной функции желчного пузыря (ведущий симптом — длительные боли в правом подреберье):

диета с достаточным содержанием растительных жиров (до 80 г в сутки),
прокинетики: домперидон (по 5-10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды),
холецистокинетики: раствор магния сульфата 10-25% (по 1-2 столовых ложке 3 раза в день), раствор сорбита или ксилита10% (по 50 мл 2 раза в день);

2) при дисфункции (спазме) сфинктера Одди (расположен в стенке 12-перстной кишки и регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в кишечник; ведущий симптом — приступообразные боли в правом подреберье или в эпигастриидлительностью более 20 минут в течение 3 месяцев и больше):

диета с низким содержанием жира (40 г в сутки растительных жиров),
ограничение желчегонных препаратов,
избирательный спазмолитик: гимекромон [одестон] (по 200-400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды),
или неселективные спазмолитики: мебеверин (дюспаталин), дротаверин (но-шпа), тримебутин (тримедат).

Гастроэнтеролог может также назначить:

по результатам копрограммы — ферментные препараты (панкреатин, фестал, мезим-форте, креон),

при длительном лямблиозе и поражении печении токсинами (повышенный уровень ферментов АлАТ, АсАТ и др. в биохимическом анализе крови) — гепатопротекторы (гепабене, легалон, карсил, ЛИВ-52).

Если в семье есть маленький ребенок с лямблиозом, обычно заражены все члены семьи.

Для лечения лямблиоза используются препараты 3 групп:

нитроимидазольной группы: орнидазол, тинидазол. Широко применявшийся ранее метронидазол теперь не рекомендуется к применению из-за высокого риска устойчивости лямблий;
нитрофурановой группы: нифурател (макмирор). Применявшийся ранее фуразолидон теперь не используется из-за высокой устойчивости лямблий и частых (40%) побочных реакций на препарат;
бензимидазолой группы: албендазол.

В комплексное лечение лямблиоза может быть добавлен препарат Энтерол (грибки Сахаромицеты булардии), который также обладает некоторым противолямблиозным действием.

Теперь о каждом препарате подробнее, а далее обсуждение выбора лечения.

Торговые названия: тиберал, дазолик, гайро, орнисид, орнидазол-веро.
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 500 мг.

Эффективность орнидазола около 90%.

Схемы лечения Орнидазолом при лямблиозе:

1-я схема (однократно): взрослым и детям массой свыше 35 кг назначают 3 таблетки (1.5 г) на ночь однократно, детям до 35 кг — из расчета 30-40 мг/кг (в измельченном виде).

2-я схема (лечение в течение 36 часов): взрослым по 1 таб. каждые 12 часов 3 раза.

Частота побочных эффектов при приеме орнидазола — около 15%. Чаще всего бывают:

головокружение, головная боль, сонливость, редко судороги.
нарушение функции ЖКТ (тошнота), извращение вкуса, изменение активности печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ),
возможны аллергические реакции и нарушения кроветворения (при длительном приеме).

При беременности принимать нельзя. При лактации нужно прекратить грудное вскармливание.

Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 500 мг.

По своим свойствам Тинидазол похож на Орнидазол и имеет аналогичные побочные эффекты. Противопоказан детям младше 12 лет. Эффективность тинидазола около 77%.

Схема лечения Тинидазолом при лямблиозе:

взрослым назначают 2 г тинидазола (4 табл. по 500 мг) однократно,
детям старше 12 лет назначают из расчета 50–75 мг/кг массы тела однократно.

Торговые названия: макмирор.
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 200 мг.

Макмирор является высокоактивным и, пожалуй, лучшим на сегодня препаратом для лечения лямблиоза по нескольким причинам:

выделяется почками (не действует на печень) и потому дает минимум побочных реакций — только у 2% пациентов,
действует также на кишечные бактериальные инфекции (сальмонеллезы, шигеллезы и др.),
эффективен против бактерии Хеликобактер пилори и грибков рода Кандида, которые являются частыми спутниками лямблий.

Схема лечения нифурателом:

взрослым назначают по 2 таблетки (400 мг) 2-3 раза в день в течение 7 дней,

детям старше 2 месяцев назначают по 15 мг/кг массы тела (не более 400 мг) 2 раза в день в течение 7 дней.

Побочные эффекты Макмирора бывают редко:

тошнота, горечь во рту;
аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

Нифурател способен проникать через плаценту и в грудное молоко, поэтому не рекомендуется при беременности и лактации.

Торговые названия: немозол, гелмодол, альдазол, саноксал.
Выпускается в таблетках (жевательных или в оболочке) по 400 мг (в упаковке 1 или 3 таблетки) и в виде суспензии для приема внутрь по 20 мл (100 мг/5 мл).

Альбендазол примечателен тем, что это универсальный антигельминтный препарат (против глистов), который действует на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Альбендазол подавляет усвоение глюкозы гельминтами. Курс альбендазола при лямблиозе также окажет лечебный эффект при энтеробиозе (острицы), аскаридозе, трихинеллезе,анкилостомозе, некаторозе, стронгилоидозе, тениозе (свиной цепень) и гименолепидозе (карликовый цепень).

Албендазол категорически нельзя при беременности и лактации, не рекомендуется детям младше 6 лет (безопасность не подтверждена) — в некоторых инструкциях указан возраст до 2 лет.

Схема лечения албендазолом при лямблиозе:

взрослым по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в сутки в течение от 3 дней (согласно инструкции к препарату) до 5-7 дней (согласно рекомендациям в литературе). Таким образом, средняя рекомендуемая продолжительность курса равна 5 суткам. Если препарат плохо переносится, допустимо ограничиться 3-4 сутками. Принимается внутрь после еды. Таблетки в оболочке глотают целиком, запивая водой.

детям старше 2 лет назначают из расчета 10 мг/кг (по инструкции) или 15 мг/кг (по данным литературы, но не более 400 мг) 1 раз в день в виде суспензии после еды. Курс лечения 4-5 суток.

Побочные эффекты албендазола:

боль в животе, тошнота, рвота, повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ),
головная боль, головокружение,
ухудшение кроветворения при длительном приеме,
аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
повышение артериального давления, нарушение функции почек.

Выпускается в капсулах по 250 мг и пакетиках по 250 мг.

Относится к пробиотикам — препаратам, содержащим живые микроорганизмы для лечения дисбактериоза. Энтерол содержит живые грибки Saccharomyces boulardii (сахаромицеты булардии), которые обладают разноплановым полезным действием на кишечник. Про Энтерол я подробно писал ранее, он рекомендуется для профилактики и лечения диареи.

Энтерол оказывает губительное действие на лямблии. Было выявлено, что совместное курсовое применение Энтерола с другими противолямблиозными препаратами повышает эффективность лечения лямблиоза. Энтерол хорошо сочетается с антибиотиками и другим антибактериальным лечением, однако я не рекомендую сочетать Энтерол с Нифурателом (макмирором) из-за наличия противогрибкового действия у последнего.

Схема приема Энтерола:

взрослым и детям старше 3 лет — по 1 капс. или 1 порошку 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

детям 1-3 лет — по 1 капс. 2 раза в сутки в течение 5 дней. Раскрывают капсулу и растворяют содержимое в прохладной воде, после чего дают ребенку.

Энтерол противопоказан детям младше 1 года и людям с постоянными венозными катетерами из-за риска развития грибкового сепсиса.

Эффективность любого препарата при лямблиозе далека от 100%, поэтому обычно применяют 2 курса лечения разными препаратами с интервалом в 1 неделю:

орнидазол (в некоторых случаях можно заменить на тинидазол). Орнидазол допустим у детей любого возраста, тинидазол — с 12 лет.
нифурател (макмирор) — допустим у детей старше 2 месяцев,
албендазол — допустим у детей старше 2 лет, но наиболее безопасен у детей старше 6 лет.

Для первого курса обычно используют орнидазол или тинидазол (в зависимости от возраста пациента). Через неделю для проведения второго курса можно выбрать нифурател или албендазол. Нифурател хорош комплексным действием и высокой переносимостью, но на данный момент в Беларуси не продается. Албендазол прекрасен тем, что параллельно уничтожает абсолютное большинство кишечных гельминтов, о наличии которых многие пациенты даже не подозревают.

Энтерол можно использовать параллельно альбендазолу или на 3-м этапе лечения (см. далее).

Использовавшие ранее препараты метронидазол и фуразолидон в настоящее время для лечения лямблиоза не рекомендуются из-за высокого риска устойчивости лямблий и большого числа побочных эффектов.

Для уменьшения аллергических реакций могут быть назначены:

цетиризин (зиртек) для детей старше 6 месяцев,
фексофенадин (телфаст) для детей старше 12 лет.

Для улучшения переносимости противолямблиозного лечения некоторые авторы рекомендуют Вобэнзим, который оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий и иммуномодулирующий эффект. Взрослым по 3-5 драже 3 раза в сутки за 40 минут до еды, детям из расчета 1 таблетка на 5-6 кг массы тела.

Поскольку лямблии являются активными потребителями витаминов, рекомендуются комплексные препараты, в том числе восстанавливающие микрофлору кишечника, например:

стимбифид содержит витамины С, Е, B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12, селен, цинк, инулин и олигофруктозу. Рекомендуется взрослым и детям с 6 месяцев. Принимают по 2-3 таблетки 3 раза в день во время еды. Продолжительность курса 1 месяц.
бион 3 содержит витамины А, С, Е, В1, В2, B5, В6, B8, B9, В12, D3, РР, кальций, железо, йод, марганец, хром, молибден, селен, цинк, а также лактобациллы и два вида бифидобактерий для кишечника. Рекомендуется взрослым и детям с 14 лет. По 1 табл. 1 раз в день во время еды в течение 1 месяца, проглатывая целиком и запивая достаточным количеством воды.

Если ранее не принимался Энтерол, то на этом этапе полезно пролечиться им 5 дней (детям 1-3 года) или 10 дней (взрослым и детям постарше).

Для стимуляции и поддержания иммунитета назначают иммуномодуляторы:

полиоксидоний (взрослым и детям с 6 месяцев) внутримышечно, внутрь, в виде ректальных свечей, местно (закапывать в нос);

ликопид (взрослым и детям от 17 лет назначают в таблетках по 10 мг, детям от 1 до 16 лет назначают в таблетках по 1 мг).

Напоминание. Возьмите себе за правило всегда читать инструкции к препаратам, которые вы принимаете впервые.

Лямблиоз встречается повсеместно, поэтому о его симптомах должны знать все. И в первую очередь — родители маленьких детей.

Меры профилатики лямблиоза:

тщательно мыть овощи и фрукты, ополаскивать их кипяченой водой;

обучать детей гигиеническим навыкам;

бороться с вредными привычками детей (грызть ногти, сосать пальцы или карандаши и др.);

заводить домашних животных можно только тогда, когда дети обучены гигиеническим навыкам и не имеют вредных привычек.

Домашним животным нужно регулярно (почти ежемесячно) проводить дегельминтизацию. Если дома живет собака или кот, люди должны 2-3 раза в год проходить профилактические курсы албендазола (однократно взрослым внутрь таблетку 400 мг, а детям суспензию из расчета 6-10 мг/кг);

избегать питания на улице;

не купаться в неизвестных водоемах;

пить только кипяченую или бутилированную воду (вода из наземных источников может быть опасна);

не разрешать ребенку играть в песке или в земле, если не уверены в его чистоте от испражнений животных.

Собаки могут заражать детей лямблиями, токсокарами, эхинококками, дирофиляриями и др. паразитами.

Для тех, кому лень читать.
Если вы внимательно прочитали все 6 статей моего цикла, то ничего нового не узнаете.

Читайте также: