Большой паразит который может закупорить артерию

Принято считать, что заражение глистами у собаки может происходить только через пищеварительную систему. И немногие догадываются, что причиной тяжелых заболеваний у питомца может стать даже укус комара. Гельминт таким образом также может попасть в организм животного.

Личиночная форма гельминта проникает в организм животного при укусе комара, который является промежуточным хозяином паразита. С этого момента личинки развиваются в течение 6–9 месяцев, пока не станут половозрелыми особями.

Dirofilaria immitis паразитирует в полости сердца, легочной артерии и других крупных венах, и артериях.

Dirofilaria repens – в подкожной клетчатке. Этот паразит опасен также для других видов млекопитающих, в том числе человека, хотя и не достигает в их организмах стадии имаго.

Как распознать болезнь и каким образом можно защитить от нее своего питомца?

Симптомы

Дирофиляриоз собак может иметь разные проявления – это зависит от того, в каких органах локализуются гельминты, и насколько давно произошло заражение.

На начальной стадии и при незначительном количестве нематод в организме течение болезни может быть бессимптомным. Изредка могут наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость и потеря веса.

В случае если паразиты Dirofilaria immitis поражают сердце и/или сосуды, могут появляться следующие симптомы:

• нарушения работы сердца (тахикардия, аритмия, шумы в сердце и пр.);
• одышка, шумное затрудненное дыхание;
• синюшный оттенок слизистых оболочек;
• отеки;
• приступы кашля с выделением пенистой мокроты или слизи со следами крови.

Зачастую собака становится малоподвижной, быстро утомляется. При длительном отсутствии лечения может развиться сильная интоксикация, вызванная продуктами жизнедеятельности гельминтов. Это зачастую приводит к нарушению работы почек и печени, развитию асцита (скопления жидкости в брюшной полости). Также могут наблюдаться симптомы поражения ЦНС, что ухудшает состояние собаки.

При поражении гельминтами Dirofilaria repens собака может страдать от зуда, у нее обычно снижается качество шерсти, а на коже образуются воспаленные или изъязвленные очаги. Иногда может возникать припухлость, напоминающая абсцесс, – мягкое и подвижное образование. При его вскрытии выделяется прозрачное или гнойное содержимое и нередко – взрослые особи гельминтов.

При появлении даже одного из перечисленных симптомов необходимо проконсультироваться с ветврачом. Важно понимать, что откладывать визит к специалисту нельзя ни в коем случае – дирофиляриоз, оставленный без лечения, способен вызвать необратимые изменения в организме.

Диагностика

Эхокардиография и рентгенография грудной клетки являются вспомогательными методами диагностики дирофиляриоза, а также позволяют оценить степень поражения сердца и легких.

Лечение

Лечение назначается по результатам диагностики и с учетом того, насколько заболевание повлияло на общее состояние здоровья животного. Для лечения применяют некоторые соединения мышьяка, а также определенные антигельминтики строго под контролем врача. Все препараты, уничтожающие взрослых дирофилярий, используются с большой осторожностью – тела погибших паразитов могут закупорить магистральный сосуд. В состав комплексной терапии, кроме препаратов, вызывающих гибель гельминтов и их личинок, врач может включить следующие лекарственные группы:

• антигистаминные;
• антикоагулянты;
• иммуностимуляторы;
• гепатопротекторы;
• средства для улучшения циркуляции крови в тканях.

При тяжелом состоянии животного могут назначаться внутривенные вливания растворов, способствующих снятию интоксикации и поддерживающих жизненно важные функции организма собаки.

В ряде случаев нельзя обойтись без хирургической операции – она направлена на удаление скоплений гельминтов и восстановление функций пораженного органа. Dirofilaria repens удаляется из-под кожи также хирургическим путем.

Все лечебные мероприятия должны назначаться только квалифицированным специалистом, и он же должен контролировать эффективность терапии вплоть до полного выздоровления животного.

Профилактика

Опасность дирофиляриоза для здоровья собаки делает особо актуальным вопрос профилактики этого заболевания.

К сожалению, на 100 % эффективных средств защиты на сегодняшний день не разработано. Основное внимание в профилактике этого заболевания уделяется защите собаки от комаров и других кровососущих насекомых, которые являются переносчиками личиночной стадии гельминтов. С этой целью могут использоваться капли на холку и ошейники, обладающие отпугивающим действием.

При применении спреев предпочтение отдается средствам репеллентного действия, которые должны применяться перед каждой прогулкой для обработки шерсти собаки.

Так же для профилактики заражения используются некоторые препараты ивермектинового ряда. Хорошо зарекомендовал себя антигельминтик Диронет®. С целью профилактики дирофиляриоза у собак Диронет® применяют в период лета комаров 1 раз в месяц. Вещества, входящие в состав, убивают личинок дирофилярий при их внедрении в организм во время укуса комара.

Если в вашем регионе регистрировались случаи дирофиляриоза, не пренебрегайте профилактикой! Дирофиляриоз – опасное и плохо излечимое заболевание.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Завырылина И. Н., Барбараш Н. А., Начева Л. В.

В аналитическом обзоре литературы приведены сведения об особенностях заражения, диагностики и клинических проявлений паразитарного инфицирования сердца .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Завырылина И. Н., Барбараш Н. А., Начева Л. В.

THE PARASITIC HEART LESIONS

Analytical review of literature provides information about the features of infection, diagnosis and clinical manifestations of parasitic infection of the heart

ПАРАЗИТАРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА

В аналитическом обзоре литературы приведены сведения об особенностях заражения, диагностики и клинических проявлений паразитарного инфицирования сердца.

Ключевые слова: сердце, паразиты, кардиомиопатия, болезнь Шагаса.

THE PARASITIC HEART LESIONS

Analytical review of literature provides information about the features of infection, diagnosis and clinical manifestations of parasitic infection of the heart

Key words: heart, parasites, cardiomyopathy, Chagas’ disease.

Двадцатый век привёл к значительному повышению продолжительности жизни и изменениям причин заболеваемости и смертности населения. Это сделало лидирующим вклад в смертность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Столетие назад они составляли менее 10 % причин смерти, сейчас же - в среднем около 30 % [11], унося ежегодно более 17 млн жизней только в США [4]. В России показатель превышает 55 %; в возрасте 25-64 лет он в 2,5 раза больше среднеевропейского, в 3-4 раза больше, чем в Финляндии. Особенно высоким - на 42 % - оказался рост этого показателя в России в 1990-2002 годы [7], что привело к серьезному выводу: борьба с ССЗ сегодня - вопрос национальной безопасности.

Эпидемия ССЗ во многом определяется образом жизни человека, в частности психосоциальными факторами и связанными с ними физиологическими факторами риска [4, 7]. Вместе с тем сегодня стала известна особая роль паразитарных инвазий, разнообразными путями поражающих организм.

По данным ВОЗ, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания [8]. Ситуация по паразитарным забо-

леваниям в России остается на настоящий момент довольно сложной. Начиная с 1992 года заболеваемость и смертность, связанные с инфекционными болезнями, увеличились в 4 раза и более по сравнению со странами северной Европы (Швеции, Норвегии, Финляндии), при этом примерно 15 % заболевших - дети до 14 лет [6].

Представителями гельминтов, поражающих сердце, являются свиной цепень (Taenia solium), эхинококк (Echinococcus granulosus) и трихинелла (Trichi-nella spiralis).

Эхинококк представляет собой личиночную стадию гельминта из рода Echinococcus (семейство Taeniida - цепни; класс Cestoidea - ленточные черви) [3]. Часто встречается в Аргентине, Новой Зеландии, Греции, Северной Африке, России, в том числе и в Кемеровской области, в частности в г. Кемерово. Яйца, попадая в организм человека, разносятся по всему организму - в печень, головной мозг, костный мозг и менее чем у 2 % зараженных людей,

локализуются в сердце [15]. В органах развивается личиночная стадия - эхинококковый пузырь. Промежуточным хозяином чаще являются домашние животные, а человек - это биологический тупик. Трупы людей лишь в исключительных случаях могут стать добычей окончательных хозяев (собак, шакалов, волков, лисиц). Хищные животные заражаются при поедании пораженных органов плотоядных. Человек инвазируется в случае несоблюдения правил личной гигиены после общения с собаками или при выделке шкур, случайно проглатывая яйца эхинококка.

Особую тревогу вызывает факт выхода эхино-коккоза из рамок, ограниченных сельскохозяйственными районами. Растет заболеваемость как людей, занимающихся животноводством, так и городского населения в большинстве случаев за счет миграции, увеличения числа семей, имеющих собак, и за счет кормления их свежими органами животных, не прошедших санитарного и ветеринарного контроля [5].

Эхинококкоз сердца относится к редким заболеваниям. Оно встречается в любом возрасте, но наиболее часто им страдают лица от 20 до 40 лет. Эхинококк может располагаться в любых структурах сердца. Наиболее часто поражаются желудочки, причем в 50-60 % наблюдений - левый желудочек, реже (20-30 %) правый. Цисты эхинококка в миокарде человека обычно локализуются в области межжелудочковой перегородки ближе к стенке левого желудочка. Внутриполостная локализация кист сердца представляется казуистической. Большинство эхинококковых кист левого желудочка имеют субэпикардиальную локализацию, распространяются в сторону перикарда и прорываются в его полость. Напротив, большая часть кист правого желудочка располагается субэндокардиально с тенденцией к прорыву в полость сердца. Циста может дегенерировать и кальцифицироваться, образуя дочерние цисты и разрываясь. При разрыве в перикард может развиться острый перикардит, переходящий в хроническую констриктивную форму. Разрыв цисты в камеру сердца может приводить к системной или легочной эмболии с формированием легочной гипертензии. Типичным осложнением кист правого желудочка является эмболия легочной артерии, которая в 30 % наблюдений служит причиной внезапной смерти. Выход жидкости цист в сосуды может вызвать анафилактическую реакцию и глубокий фатальный коллапс. По данным М. И. Перельмана и соавторов [5], преобладающими клиническими симптомами эхинококкоза сердца являются: боль в области сердца - в 47-53 %, одышка - 19-22 %, кашель - 11-23 %, учащенное сердцебиение - 6-11 %, лихорадка - в 5-13 % случаев. В клинической картине неосложненного эхинококкоза нет ни одного патогномоничного симптома, основываясь на котором можно было бы установить достоверный диагноз. Многие авторы указывают на то, что у 30-40 %

больных заболевание может протекать бессимптомно до момента внезапно развившегося осложнения.

Локализация цисты может быть выявлена при электрокардиографии. При рентгенографии могут быть видны изменения формы сердца или кальцифицированная масса, прилегающая к левому желудочку. Наличие и локализация цисты могут быть уточнены при эхокардиографии и компьютерной томографии. Эхокардиография должна выполняться как скрининг-метод у всех пациентов, у которых обнаружен эхинококк любой локализации.

Локализация кист в сердце диктует необходимость особого подхода к их лечению. Основным методом лечения эхинококковых кист является хирургический. Химиотерапия на дооперационном этапе считается нецелесообразной из-за опасности разрыва кисты во время проведения терапии и, наоборот, показана в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов заболевания.

Человек случайно может заразиться яйцами свиного цепня, и в этом случае он рассматривается как промежуточный хозяин, у него развивается заболевание - цистицеркоз. Личинки могут быть во всех органах, в том числе и в сердце. Поэтому как у человека, так и у свиньи цистицерки могут паразитировать в миокарде (рис. 1).

Рис. 1. Цистицеркоз сердца

Trichinella spiralis - еще один поражающий сердце паразитический червь из класса нематод, он может попасть в организм человека при употреблении сырого или термически недостаточно обработанного мяса плотоядных или всеядных животных. Поражает сердце у очень небольшого числа больных [15]. Проникая в миокард, паразит в нем редко образует личинки. Сердце может быть расширено, возможно развитие перикардиального выпота. Инфильтраты могут содержать эозинофилы и лимфоциты, в интрамуральных артериях возможны микротромбы. Формируются очаги дегенерации и некроза. Клинически миокардит может протекать скрыто, но иногда может проявляться болью и развитием сердечной недостаточности - обычно на третьей неделе болезни. ЭКГ-нарушения выявляются практически у 10 % зараженных в виде изменений ре-

Встречаются другие паразиты, поражающие сердце. К ним, в частности, относятся грибки видов Candida albicans, Histoplasma и Aspergillus [14]. Candida albicans как патогенетический фактор встречается во всех странах мира, является сапрофитом слизистых оболочек полости рта, кишечника, влагалища и кожи; может находиться на поверхности овощей и фруктов. Заражению человека способствуют травмы, высокая влажность, авитаминоз, диабет.

Факторами риска заражения этими паразитами являются: 1) хирургическая операция на клапанах сердца и других органах; 2) антибиотикотерапия; 3) наличие внутрисосудистого катетера и 4) иммунодефицит. Роль последних трех факторов стала повышаться; нередко у одного больного сочетается несколько таких факторов. Грибковый эндокардит часто встречается у наркоманов [1].

У больных обычно развивается лихорадка, появляются шумы в сердце, эмболии с окклюзией крупных артерий конечностей, неврологические нарушения и застойная сердечная недостаточность. Культура крови чаще бывает положительной при наличии грибков Candida. При исследованиях культуры вегетаций (рис. 2, 3) периферических эмболов микробиологический диагноз ставится в 75-95 % случаев.

Рис. 2. Крупные вегетации, вызванные Candida albicans, перекрывшие отверстие биопротеза митрального клапана

Рис. 3. Протез клапана Стара - Эдвардса, удаленный из аортальной позиции, с вегетациями на фоне инфекционного эндокардита, вызванного Aspergillus

Болезнь Шагаса протекает в три фазы: острую, латентную и хроническую. Острая фаза дает симптомы только у 10 % пораженных, но может быть смертельной [12]. В эту фазу возможны разрывы инфильтрата и распространение паразита в эндокард с образованием тромбов и в перикард - с развитием выпота. Появляются лихорадка и потливость, мышечные боли, гепатоспленомегалия, миокардит с застойной сердечной недостаточностью и редко - менингоэн-цефалит. Большинство больных выздоравливают.

Латентный период обычно бессимптомен. У 30 % больных развивается прогрессирующая КМП, преобладает расширение правых отделов сердца [13]. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются поражения сердечных нервов - признаки парасимпатической денервации. У половины больных верхушка сердца бывает истонченной и выбухающей в виде аневризмы. Большая ее часть может быть занята тромбами; последние иногда выявляются и в предсердиях. Клинически эта фаза проявляется болями в грудной клетке, сердечной недостаточностью (преимуществен-

но правосторонней), нарушениями проводимости. Возможна внезапная смерть. При рентгенографии выявляется кардиомегалия, на ЭКГ - блокада ножек, фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы.

Схема цикла развития Trypanosoma cruzi и ее переносчик Triatoma megista (по J. Donges, 1980).

Рис. 4. Жизненный цикл трипаносомы - возбудителя американского трипаносомоза, или болезни Шагаса

Рис. 5. Трипаносома в мазке крови

При хронической болезни Шагаса возможны желудочковые экстрасистолы и тахикардия, фибрилляция предсердий. У 50 % больных развивается тромбоэмболия. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия задней стенки левого желудочка, аневризма верхушки сердца. Смертность к 10 годам заболевания составляет 10-84 % [10]. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Для серодиагностики используют комплемент-фиксационный тест, непрямой иммунофлюресцент-ный метод выявления антител и др.

В терапии паразитозов используются разные схемы лечения, и это зависит от стадии заболевания, вида паразита, которым заражен человек. Наряду с применением кардиопрепаратов назначаются кардиовертер-дефибриллятор, В-блокаторы, амиодарон, антикоагулянты. В острой фазе применяются антипаразитарные препараты лам пит (нифургимокс, радонил), бензнида-зол и отраконазол, в хронической - бензнидазол. Все

попытки создать вакцину против хотя бы одного из обсуждаемых паразитов практически не увенчались успехом. Поэтому вакцина пока не создана.

Таким образом, паразитарные поражения сердца представляют собой серьезную, нередко опасную патологию, вероятность которой может повышаться с расширением ареала миграции населения, а также с развитием туризма, которые требуют надзора специальными медицинскими и административными органами. Медики разных специальностей в современных условиях должны быть компетентными в области паразитарных заболеваний.

1. Болезни сердца: руководство для врачей // под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. М.: Литгерра, 2006. 1344 с.

2. Краткая медицинская энциклопедия: в 3 т. / под ред. Б. П. Петровского. Изд. 2-е. М.: Сов. энциклопедия, 1989. Т. 2: Криз гипертонический - Риккетсии. 370 с.

3. Краткая медицинская энциклопедия: в 3 т. / под ред. Б. П. Петровского Изд. 2-е. М.: Сов. энциклопедия, 1990. Т. 3: Риккетсиозы - Ящур. 559 с.

4. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Профилактика сер-дечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. 2007. № 1.С. 4-7.

5. Перельман М. И., Платов И. И., Моисеев В. С. Эхи-нококкоз сердца и перикарда // Хирургия. 1996. № 9. С. 62-71.

6. Прохоров Б. Б. Состояние здоровья населения России // Россия в окружающем мире: аналитический ежегодник. М.: МНЭПУ, 1998. С. 82-100.

7. Чазов Е. И. Реальность и надежды кардиологов // Вестник РАМН. 2003. № 1. С. 3-6.

8. Шевченко Ю. Л., Мусаев Г. X, Борисов И. А. Эхино-коккоз сердца//Хирургия. 2006. № 1. С. 11-16.

9. Abelmann W. Н.. Braunwald Е. Atlas of Heart Disease Cardiomyopathies, Myocarditis, and Pericardial: disease: 2 vol. Philadelphia: Current medicine, 1995. P 8.1-8.18.

10. Development and validation of a risk score for predicting death in Chaga's heart disease / A. Jr. Rassi [et al.] // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 355. P 799-803.

11. Gaziano J. M. Global burden of cardiovascular disease // Braunwald's heart disease. A textbook of cardiovascu-larmedicine / P. Libbye [et al.]. 8th ed. 2008. PI- 22.

12. Hagar J. М., Rahimtoola S. H. Chagas heart disease // Cur. Probl. Cardiol. 1995. Vol. 20. P. 825-829.

13. Hagar J. М., Rahimtoola S. H. Chagas heart disease in the USA// N. Engl. J. Med. 1991. Vol. 325. P 763-767.

14. Karchmez A.W. Endocarditis // Braunwald's heart disease. A textbook of cardiovascular medicine / P. Libbye [et al.]. 8th ed. 2008. P 1713-1737.

15. Liu P. P., Schuctheiss H.-P. Myocarditis // Braunwald's heart disease. A textbook of cardiovascular medicine / P. Libbye [et al.]. 8th ed. 2008. P 1775-1792.

16. Long-term cardiac outcomes of treating chronic Chaga's disease with benznidazole versus no treatment: a nonrandomized trial / R. Viotty [et al.] // Ann. Intern. Med. 2006. Vol. 144. P 724-728.

17. The trypanosomiasis / М. P Barret [et al.] // Lancet. 2003. Vol. 362. P 1469-1471.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд человек. Это даже не каждый второй человек, а больше!

В развивающихся странах показатели их распространенности значительно выше, чем среди населения развитых стран, что доказывает влияние уровня жизни и бытовых условий на этих вредителей. Ниже читайте про самых распространенных из них.

ПОСТЕЛЬНЫЕ КЛОПЫ

Мебель, обои, матрацы – все это излюбленные места обитания маленьких плоских насекомых, известных как постельные клопы. Они предпочитают жить рядом с людьми или домашними животными, чтобы ночью беспрепятственно выбираться из своих убежищ подпитаться теплой человеческой крови.

Эти клопы не являются переносчиками болезней, но могут вызывать аллергическую реакцию. Если укусы сильно расчесывать, в ранку можно занести инфекцию. Обработайте место укуса антисептиком или примите антигистаминное средство.

ВШИ

Эти насекомые тоже питаются человеческой кровью. И вопреки сложившемуся мнению, могут обитать не только на голове , но вообще всем теле.

Вшей проще всего подцепить через близкий контакт с кем-нибудь, у кого они уже есть, а бороться - с помощью различных средств, в том числе специальных шампуней.

ЧЕСОТОЧНЫЕ КЛОПЫ

Чесотку вызывают клещи, которые проникают в кожу и откладывают там яйца. А заражение происходит при длительном контакте с кожей больного человека.

К симптомам чесотки относятся зуд, папуловезикулезная сыпь и образование корки на пораженной поверхности кожи. Лечится специальными лекарствами.

СВИННОЙ ЦЕПЕНЬ

Этот паразит чаще попадает в организм человека с недоваренным свинным мясом, но также передача возможна также при контакте с фекалиями зараженного человека или животного.

Паразит поражает кишечник и мозг, что приводит к цистицеркозу – заболеванию, вызывающему головные боли. В зависимости от тяжести заболевания лечение либо не проводится вовсе, либо используются хирургические методы.

Паразиты строят свою жизнь рядом с нами (и даже в нас), а мы об этом и не подозреваем Фото: Екатерина МАРТИНОВИЧ

НЕГЛЕРИЯ ФОУЛЕРА

Неглерия Фоулера – амеба, обитающая в теплой пресной воде, наиболее часто встречающаяся в Юго-Восточной Азии и попадающая в организм человека при купании и попадании воды в нос.

Вызывает первичный амёбный менингоэнцефалит – заболевание, при котором разрушается мозг. Симптомы заболевания: головная боль, высокая температура, рвота, спутанность сознания, судороги, нарушение равновесия и потеря сознания. В данное время существуют только экспериментальные препараты от такого заболевания, поэтому выживаемость с ним пока крайне низка.

КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ

Целая группа червей (аскариды , трихинеллы, острицы и так далее). Большинство из них поражает кишечник. Но один вид, вызывающий трихинеллез, паразитирует в мышцах.

Симтомы заражения такими паразитами: боли в животе (аскариды), кровопотеря и анемия (анкилостомы), зуд в области ануса (острицы), боль, жар, отек лица, покраснение глаз, кожная сыпь (трихинеллы), слизь, жидкость и кровь в кале , повреждение слизистой оболочки толстой кишки (власоглав).

Избавиться от таких паразитов можно с помощью лекарственных препаратов, рекоммендованных врачом.

КИШЕЧНАЯ ЛЯМБЛИЯ

Если после поездки на природу вас начали мучить такие признаки как диарея, вздутие живота, спазмы, тошнота, то - к гадалке не ходи - в ваш организм наверняка проник этот зловредный паразит. Заразиться можно через пищу и воду, а также через контакт с фекалиями зараженного человека или животного. К счастью, лечится это быстро и не дорогими лекарствами.

ТРИПОНАСОМА

Этот паразит вызывает опасную для жизни болезнь Шагаса. Заболевание распространяется особым видом клопов. Симптомы – жар, быстрая утомляемость, головные и мышечные боли, сыпь, потеря аппетита, диарея, рвота и отек век – проявляются очень быстро.

Болезнь может привести к хроническому поражению сердца и кишечника. Заболевание лечится с помощью специальных препаратов.

КРИПТОРИДИИ

Эти паразиты поражают кишечник. Распространяются они через контакт с фекалиями зараженного человека или животного. Чаще всего заражение происходит при купании. Вызываемая криптоспоридиями диарея может продолжаться длительное время, но чаще всего лечения не требует.

ПЛАЗМОДИУМ ФАЛЬЦИПАРУМ

Переносчиками этого паразита, вызывающего малярию, являются комары. Этот вид малярии считается самым опасным и вызывает больше смертей, чем все остальные.

Симтомы схожи с симптомами гриппа – озноб, лихорадка, иногда тошнота и рвота. Для установление диагноза требуется лабораторное исследование крови. Главное, что нужно помнить - чем раньше начато лечение, тем больше у больного шансов выжить.

ТРИХОМОНАДА

Этот паразит вызывает болезнь передающуюся половым путем под названием трихомониаз. У большинства зараженных симптомы отсутствуют. Но некоторые могут ощущать зуд, жжение или раздражение в области половых органов. Болезнь лечится антибиотиками.

ДИЕНТАМЁБА ФРАГИЛИС

Врачи до сих пор не знают, как этот паразит, поражающий толстую кишку, попадает в организм. У некоторых болезнь протекает бессимптомно, другие жалуются на боли в животе и диарею.

Диентамёба фрагилис (Dientamoeba fragilis) встречается во всех регионах мира. Врач может прописать вам специальные препараты для борьбы с этим микроорганизмом.

ТОКСОПЛАЗМА

Этот паразит чувствует себя как дома в мясе, воде и кошачьих фекалиях. У людей токсоплазма вызывает заболевание со схожим названием - токсоплазмоз. А его симптомы иногда напоминают грипп.

У беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть более серьезными, например, при токсоплазмозе могут образовываться кисты в мышцах, мозге и даже. глазах. При необходимости назначается медикаментозное лечение.

ГВИНЕЙСКИЙ ЧЕРВЬ

Заболевание, вызываемое этим паразитом (его научное название - Dracunculus medinensis), в наше время практически не встречается - благодаря распространению информации о мерах предосторожности. Паразит попадает в организм человека при поглощении воды, в которой находились веслоногие раки, заражённые личинками паразита.

В организме человека они растут в кишечнике, после чего мигрируют в лимфатические сосуды, а оттуда проникают в кожу и локализуются в подкожной клетчатке. Среди симптомов могут быть жар, отек и боль в месте локализации червя. Но с момента заражения до появления первых симптомов может пройти год. А лечения не существует.

Все новости

Куда бегут кровяные бляшки: специалист по сосудам рассказал про угрозу, которую никто не замечает

Врач республиканского кардиоцентра развеял все мифы вокруг варикоза и тромбов

Доктор объяснил, в каких случаях, увидев на ногах венозную сеточку, нужно бить тревогу

Фото: Тимур Шарипкулов

Четверть населения в мире страдает от варикозной болезни вен. От нее не застрахованы хирурги и парикмахеры, домохозяйки и спортсмены. Люди, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом, и офисные работники, которые подолгу сидят за монитором. Как уберечь себя от такого опасного осложнения, как тромбоз, в интервью журналисту UFA1.RU рассказал главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Башкирии, заведующий отделом хирургической помощи Республиканского кардиологического центра Богдан Олейник.

— Богдан Александрович, для начала, что такое тромб?

— Сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде.

— В ряде ситуаций в организме создаются условия для повышенного тромбообразования.

Различают венозные и артериальные тромбы, которые имеют разные последствия.

В венозной системе тромб образуется при тромбозе глубоких вен, при варикозе, тромбофлебите и при ряде других состояний, когда нарушается свертываемость крови. Венозные тромбозы опасны развитием такого опасного, смертельного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии. То есть тромб из венозной системы улетает с током крови в правые отделы сердца, потом идёт в легочную артерию. Если тромб небольшой, то он закупорит небольшую легочную артерию, например сегментарную. В этом случае у человека развивается кашель и может быть пневмония. А если тромб большой, то он может полностью закупорить легочную артерию и вызвать так называемый кардиопульмональный рефлекс — это рефлекторная остановка сердца.

Смертность при тромбоэмболии легочной артерии очень высока — до 15–20%.

Артериальные тромбозы образуются в артериях на фоне атеросклероза, то есть когда уже есть первичное поражение артерий — атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерий. На месте этих бляшек и могут образовываться тромбы. Например, если бляшка в ноге, там образуется тромб, может прекратиться кровоток в ноге — артериальная ишемия нижней конечности, или в руке. Если это будет артерия, которая питает головной мозг, то в этом случае развивается инсульт. Эти тромбы могут образовываться не только на уровне бляшки, они могут отрываться и улетать вместе с кровью в нижележащие отделы артерий и там закупоривать их. Это артериальная эмболия.

— Что такое тромбоз? Причины появления?

— Более ста лет назад немецкий ученый Рудольф Вирхов впервые рассказал причины образования тромбозов. Это триада из трех патологий: первое — нарушение свертываемости крови, второе — препятствие кровотоку в сосуде, например, бляшка, и третье — повреждение сосудистой стенки.

Эти три причины и приводят к образованию тромба. Как мы уже говорили, при артериальном тромбозе тромбы образуются на месте бляшек. При венозном тромбозе причинами могут быть варикозная трансформация, когда в сосудах замедляется ток крови, сосуды расширяются, образуются узлы, кроме того могут быть воспаления. На фоне этого образуются тромбы. Это в поверхностных венах. Если мы говорим о глубоких венах, то тромб образуется при нарушениях движения крови. Допустим, на фоне онкологических заболеваний, травм, когда накладывают гипс. Часто встречается у обездвиженных больных. Когда пациент долго лежит, циркуляция крови нарушается. У него высокий риск тромбоза.

Изучением вен занимаются целые научные центры

Фактор риска — беременность

— Отчего возникает варикоз?

— Варикоз — очень частое заболевание. По эпидемиологическим данным, четверть населения планеты страдает варикозной болезнью. Грубо говоря, если в республике населения чуть больше четырех миллионов человек, то один миллион точно болеет. Чаще болезнь поражает женщин. На одного мужчину приходится где-то три-четыре женщины.

Для варикозной болезни тоже нужно сочетание факторов. Первое — это генетическая предрасположенность. Считается, что если оба родителя страдают варикозной болезнью, то ребенку она передастся с вероятностью 80%, если один родитель, то — 50%.

Дело в том, что при варикозе наследуется нарушение строения соединительной ткани. У пациентов с варикозной болезнью изначально соединительная ткань более слабая. Поэтому они более подвержены плоскостопию, искривлению позвоночника.

Второе — это факторы риска. Если у человека тяжелые физические нагрузки, например, он занимается тяжелой атлетикой, если у него стоячая работа, малоподвижный образ жизни. Для женщины — это беременности. Чем больше беременностей, тем выше риск.

— А с чем связана такая частота варикоза у женщин?

— Во-первых, повторюсь, с беременностью. Это провоцирующий фактор для развития атеросклероза. У женщин больше гормона эстрогена, когда женщина готовится к родам, все ткани, связки размягчаются. Это провоцирует варикозные болезни.

Часто тромбозы встречаются у женщин на фоне приема гормональных средств, в том числе противозачаточных таблеток. Женщины должны знать, что принимая эти препараты, они находятся в зоне риска. И гинекологи предупреждают женщин об этом. Есть противозачаточные средства с минимальным количеством гормонов.

— Варикоз у беременных — это временное явление?

В части случаев да. Получается, что во время беременности у женщин вены расширяются — на нижних конечностях и на матке тоже. Когда беременность проходит, постепенно в течение полугода часть может уйти, часть — остаться. Поэтому будущим мамам очень важно заниматься профилактикой. Самая главная профилактика — это ношение компрессионного трикотажа.

Есть еще таблетки для укрепления стенок вен, хотя они формально разрешены со второго триместра, в любом случае это не панацея и нет такой эффективности.

Помимо ношения трикотажа, важно ограничить физические нагрузки, то есть не стоять подолгу на ногах, а если женщина много времени проводит в сидячем положении, надо повыше поднимать ноги.

Роды также нужно проводить в компрессионном трикотаже, так как в это время риск тромбозов возрастает.

Сейчас пациентов с запущенной формой тромбофилии довольно много

— Кто обычно страдает тромбофилией?

— Тромбофилия — это отдельное состояние, которое связано с нарушением свертываемости крови. Оно бывает приобретенным и врожденным — и таких случаев довольно много. У этих людей из-за генетических аномалий повышенный риск тромбоза, в основном венозного.

— В каких случаях нужно показаться врачу и какому?

— Если говорить о варикозной болезни, то поводом обратиться к врачу будут следующие причины:

• видны расширенные выпуклые вены на ногах,
• есть сосудистые звездочки. Сосудистые звездочки, в основном, это косметическая проблема, но лучше показаться сосудистому хирургу или флебологу.
• если к вечеру отекают ноги,
• при судорогах, сильной усталости ног.

Всё это плановые моменты.

Есть экстренные моменты, связанные с тромбозами, если человек заметил, что у него резко отекла одна нога, если распирающие боли в ноге, какое-то изменение кожных покровов — покраснение, посинение. В этом случае можно заподозрить острый тромбоз, и это уже повод ля вызова скорой помощи и экстренной госпитализации в отделение сердечно-сосудистой хирургии. Это опасная ситуация — тромбоз.

— Флебология — это ответвление сосудистой хирургии. Сосудистый хирург — это специалист по сосудам, который лечит сосуды, артерии и вены. Флеболог — это более узкий специалист, который лечит более узкие венозные патологии. Причем понятие флеболог несколько размытое. К ним относятся как сосудистые хирурги, так и просто хирурги, которые могут заниматься лечением варикоза. У нас пока нет такой официальной специализации — флеболог. И сертификата такого нет, это просто народное, традиционно сложившееся наименование для врачей, которые занимаются венозными заболеваниями.

У меня сертификат сосудистого хирурга, есть сертификат сердечно-сосудистого хирурга, есть врачи-хирурги — более общего профиля.

— Таких специалистов можно найти в государственных поликлиниках?

— Есть, конечно. Но в любом случае это скорее сосудистые хирурги, но они тоже занимаются варикозной болезнью.

В Уфе прием сосудистого хирурга организован в кардиоцентре, в клинике медуниверситета, в республиканской больнице. Планируется открытие приема сосудистого хирурга в 21-й больнице и в БСМП, в городе Стерлитамаке есть сосудистый хирург.

— Есть ли у заболевания возрастные особенности?

— Поскольку это генетически обусловленное заболевание, им могут болеть подростки, но, естественно, с возрастом заболевание становится более распространенным, принимает более запущенные формы. Чем старше человек, тем больше риск.

— Чем лечить сосудистые заболевания?

— Если у пациента тромбофилия, то нужно серьезно разбираться. Причем этим будет заниматься не только сосудистый хирург, но и специалист по крови — гематолог. Нужно понять, что именно произошло с кровью, со свертываемостью, почему такая склонность к тромбозам. Выявить либо другие сопутствующие заболевания, на фоне чего происходят тромбозы, либо выявить генетические аномалии (сдать кровь на генетику) и там уже определить лечение.

Есть даже такое ответвление — врачи-гемостазиологи, которые занимаются свертываемостью крови. Есть даже целые научно-исследовательские институты, где изучают этот вопрос.

Есть венозные тромбозы. Часть тромбозов проходят на фоне варикозных болезней, как правило, это тромбофлебит поверхностных вен. Это осложнение варикозной болезни.

Сама варикозная болезнь поражает поверхностные вены. Если в этих венах образуется тромб, то это потенциально опасное состояние, которое может прогрессировать, тромб может пойти наверх, перейти на глубокие вены, оторваться и уйти в легочную артерию, закончится это тромбоэмболией и смертью.

А есть тромбоз глубоких вен, он к варикозной болезни никакого отношения не имеет. Это патология на фоне какого-то другого состояния — онкология, обездвиженный пациент, инсульты, травмы или нарушение свертываемости крови.

— Какие современные методы лечения существуют?

— В последние лет 10 произошла трансформация в лечении болезни. Если раньше однозначно была операция, наркоз, разрезы. То сейчас эти методы вытеснила мини-инвазивная методика — лазерная технология, радиочастотная технология, которая проводится под местной анестезией.

Раньше пациенты просто боялись обращаться к сосудистым хирургам, опасаясь операции. Сейчас, наконец, дождались новых технологий и пациенты стали обращаться к врачам чаще. Поэтому пациентов с запущенной формой довольно много.

Лечение заболевания зависит от стадии. При варикозной болезни страдает кровоснабжение тканей. Причина в том, что поражаются клапанные вены. Каждые 10 сантиметров в венах есть клапаны, для того чтобы кровь текла от ноги к сердцу. Кровь преодолевает атмосферное давление, мышца сокращается и толкает кровь по клапанам, как по ступенькам, вверх. Если один клапан ломается, то на следующий клапан приходится давление уже в 20 сантиметров, увеличивается нагрузка, и он тоже быстрее изнашивается. Поэтому венозное давление в ногах становится достаточно высоким. Обмен веществ в ноге происходит по градиенту давления: по артериям кровь притекает, по венам — оттекает. Чтобы было адекватное кровоснабжение, кровь должна нормально оттекать. Если отток крови по венам страдает, то и обмен веществ ткани начинает страдать. Образуется отечность, из-за нарушения трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа. — Прим. ред.) ткани образуются экземы и язвы. Это уже медицинские причины, эту патологию нужно убирать. Поэтому наша задача в лечении варикозной болезни убрать патологический сброс поверхностных вен. Поверхностную вену, которая мешает нормальному оттоку крови из организма, нужно удалить.

Если раньше ее открыто удаляли, вырезали скальпелем, то сейчас с помощью лазера или с помощью высокой частоты эта вена просто запаивается, убирается ее просвет, и в течение полугода она зарастает и рассасывается.

— Расскажите подробнее о стадиях варикозной болезни.

— На первой стадии просто есть сосудистые звездочки и нет никаких патологических процессов. По идее лечить их не нужно, это чисто косметический дефект. По желанию пациента можно их убрать.

При второй стадии становятся видны вены, могут быть ночные судороги, усталость в ногах. Начиная со второй стадии, варикоз уже нужно лечить.

На третьей присоединяется отечность.

При четвертой присоединяются трофические нарушения: мацерация (набухание тканей. — Прим. ред.) кожных покровов, экземы.

Пятая стадия — закрытая язва, шестая — уже открытая язва.

Варикозная болезнь длится годами и десятилетиями, это не экстренное состояние, как аппендицит. Чем выше стадия, тем больше показаний к операции. Например, если есть открытая язва, то лучше не медлить.

При второй стадии, когда у пациента видимые вены, но его ничего не беспокоит, в этом случае срочности никакой нет. Есть консервативные методики. Задача лечения — вену, которая расширена, нужно уменьшить до нормального состояния, чтобы клапаны соприкасались. Это делается с помощью компрессионного трикотажа. То есть мы убираем патологический сброс.

Запомните эти стадии!

Фото: Евгения Бикунова (инфографика)

— Есть ли ограничения у людей с варикозом? Особая диета? Образ жизни?

— Пациентам не рекомендуются статические нагрузки, то есть работа, связанная с длительным стоянием, спорт, который связан с поднятием тяжестей. Например, у парикмахеров, хирургов часто встречается варикоз вен, так как они долго стоят. Если даже его вылечить, то все равно риск остается. У нас в ногах две венозные системы: большая и малая. Если одну вену мы вылечили, но у человека есть генетическая предрасположенность, нужно обязательно носить компрессионный трикотаж. Это очень хорошая профилактика.

Есть препараты, которые улучшают питание вен, укрепляют венозную стенку. Они все на растительной основе — из апельсина, винограда, каштана. Это биодобавки, но довольно эффективные.

Кроме того, у людей с варикозом повышенный риск тромбозов, назначают специальные препараты, которые разжижают кровь. Но их назначает только врач.

— Какая существует профилактика тромбозов?

— Если пациент знает, что у него есть риски, наследственность, то надо выбирать виды спорта, которые минимизируют варикозные проявления. Самый лучший спорт при варикозе — это плавание. Также рекомендуется контрастный душ.

Если пациент работает в офисе, то во время сидения надо выше поднимать ноги, есть специальные офисные стулья.

Для пациентов, у которых частые перелеты, нужно проводить профилактику. В полете воздух разряженный, давление ниже, поэтому в самолете риск тромбозов достаточно высокий. Поэтому надо надевать компрессионный трикотаж на время перелетов.

Во время полета — час сидим, 10 минут прогуливаемся по салону. Пьем больше жидкости и не налегаем на спиртное. Кровь на фоне алкоголя сгущается, так как он забирает на себя воду.

Напоследок хочется добавить вот что. Люди должны понимать, что сейчас очень сильно поменялись подходы в лечении, и тот, кто раньше сильно боялся идти к врачу, должен знать, что сейчас есть современные мини-инвазивные методы, которые позволяют избавиться от варикоза быстро и эффективно. Бояться не нужно, нужно идти к доктору и вылечиться.