Запах прелых грибов характерен для отравления


цефалопатия), головная боль, тошнота, рвота, головокружение, шаткость походки, острая сердечно-сосудистая недостаточность, поражение печени, почек. Смерть наступает от мозговой комы или от пе- ченочно-почечной недостаточности.

При внутреннем исследовании трупа множественные кровоизлияния во внутренних органах, поражение печени, почек, кровоизлияния и некроз слизистой оболочки желудка, характерный запах прелых сушеных грибов от полостей и органов трупа.

На судебно-химическое исследование посылается сальник, головной мозг, печень, почки, содержимое желудка, кровь; на гистологическое исследование посылаются кусочки внутренних органов.

82. СМЭ при отравлении грибами

Наиболее часто встречаются отравления бледной поганкой (зеленой, желтой, белой). В бледной поганке находятся ядовитые вещества: аманитотоксин и аманитогемолизин. Аманитогемолизин разрушается при термической обработке, а тяжелые отравления связаны с аманитотоксином. Отравление бледной поганкой по действию напоминает отравление деструктивными ядами.

Для отравления достаточно 2 или 3, одного гриба – для смертельного отравления.

Клиническая картина отравления: спустя 6-48 часов после ее употребления появляются сильные боли в животе, неутомимая рвота, жажда, понос (типа рисового отвара), желтуха, падение артериального давления, слабость, потеря сознания. Смерть чаще наступает на 2 - 3 сутки при явлениях о строй сердечно-сосудистой недостаточности.

При судебно-медицинском исследовании трупа: желтушность кожных покровов, отсутствие трупного окоченения, множественные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жировое перерождение печени, почек, мышцы сердца. Трупное окоченение изза дистрофии мышц выражено слабо или отсутствует. При быстрой смерти отмечаются дегидратация и признаки токсической асфиксии,


при отсроченной – массивный некроз печени и некротический нефроз. При наличии гемолиза выявляется также увеличение селезенки, нефроз гемоглобинурийный (пигментный).

Для доказательства отравления бледной поганкой посылают содержимое желудка, кишечника на ботаническое исследования для обнаружения структурных элементов бледной поганки. Кусочки внутренних органов отправляют на гистологическое исследование, для исключения других ядов посылают внутренние органы на судебнохимическое исследование.

83. СМЭ пищевых отравлений

Обстоятельства отравлений. Пищевые токсикоинфекции связаны с употреблением в пищу продуктов, инфицированных патогенными бактериями, чаще сальмонеллами. Заболевания, вызванные бактериальными токсинами, накопившимися в пищевых продуктах (ботулизм), относят к пищевым отравлениям. В судебно-медицинской практике ботулизм и в меньшей степени другие пищевые отравления и токсикоинфекции имеют значение в основном для дифференциальной диагностики.

Ботулизм вызывается токсином палочки ботулинуса, которая относится к анафорам и потому чаще размножается в баночных консервах.

Клиническая картина. Спустя 1 сутки после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин, возникают тошнота, рвота, головокружение и слабость; температура субфебрильная или нормальная. Характерны отсутствие болей, запор с вздутием живота и неврологические симптомы – косоглазие, двоение в глазах, затем нарушение глотания и речи, затруднение дыхания.

Причины смерти. Смерть наступает от паралича дыхательного центра через несколько дней (иногда часов) после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин.

Патоморфологическая картина. При исследовании трупа выявляется картина смерти по типу асфиксии. Гистологическая картина сводится


к признакам острого повреждения нервной системы. Особое внимание следует уделить исследованию ядер черепно-мозговых нервов, где повреждение нейронов выражено в наибольшей степени. Для диагностики используют биологический метод выявления ботулотоксина.

85. Отравление судорожными ядами

При отравлении психолитиками может развиться острое отравление, сопровождающееся двигательным беспокойством, вегетативными и психическими нарушениями. Смертельные отравления встречаются исключительно редко. При приеме больших доз наступают паралич дыхательного центра и быстрая смерть.

Отравление стрихнином и цикутой

Стрихнин – алкалоид, содержится в семенах чилибухи, корне рвотного ореха. Применяется в медицине в виде азотистой соли для улучшения пищеварения, в сельском хозяйстве для борьбы с грызунами. Неизбирательная активизация прежде всего спинальных вставочных нейронов с нарушением процессов постсинаптического торможения. Смертельная доза 0,1-0,3 г.

Клиническая картина: тянущие боли в жевательных мышцах, мышцах спины, затруднение дыхания, сменяющимися тоникоклоническими судорогами. Вначале они провоцируются внешним раздражителем, затем переходят в опистотонус. Сознание сохранено. Смерть от асфиксии, вызываемой судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры или параличом дыхательного центра.

Морфологические признаки: резко выраженное окоченение и общие признаки отравления.

При патологоанатомическом исследовании отмечаются лишь признаки быстрой смерти. Стрихнин длительное время (несколько месяцев) сохраняется в органах и обнаруживается даже через несколько месяцев после смерти.


86. Судебно-медицинское установление отравления алкоголем. Количественное определение алкоголя у живых лиц и на трупе

Этиловый спирт всасывается в полости рта (очень небольшое количество), около 20% всасывается в желудке, а остальное количество – в начальном отделе тонкого кишечника. Период всасывания, распространения алкоголя и установление диффузного равновесия носит название фазы резорбции, ее продолжительность от 1 до 3 часов.

Удаление алкоголя из организма – фаза элиминации, продолжительность которой зависит от количества и качества принятых напитков. Этиловый спирт разрушается в организме под действием фермента алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида, являющегося очень токсичным для организма. Затем под действием альдегиддегидрогеназы происходит дальнейшее расщепление ацетальдегида до углекислого газа и воды. Максимальная активность этих ферментов выявлена в печени и почках.

Клиническая картина алкогольного опьянения

Клиническая картина острого отравления: вначале наблюдается возбуждение, головокружение, расстройство походки, снижение точности и скорости рефлекторных реакций, постепенное угнетение умственной и физической работоспособности, снижение артериального давления, пульс слабый, частый; снижение болевой чувствительности, потеря сознания, смерть. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Концентрация алкоголя в крови и степень опьянения в ‰ (в промилле):

VIII. М ЕДИКО - КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ

15. Идентификация личности по костям и костным останкам На какие вопросы можно ответить:

1. видовая принадлежность костей или костных останков

2. одному или нескольким скелетам принадлежат кости

3. расовая принадлежность

6. имеются ли на костях какие-либо признаки индивидуального значения (аномалии развития, признаки заболеваний, повреждений и др.)

7. при наличии переломов костей устанавливается их прижизненность

8. в некоторых случаях решается вопрос о давности захоронения

Эксперт, сравнивая признаки, обнаруженные при исследовании останков, с признаками пропавшего без вести (по данным медицинских документов, фотоснимков, рентгенограмм и других материалов, добытых следственным путем), решает вопрос о тождестве личности, т.е. устанавливает конкретного человека, которому принадлежат костные останки.

При решении вопроса о видовой принадлежности костей применяют различные методики:

сравнительно-анатомический метод исследования

серологическое (реакция преципитации) или гистологическое исследование

эмиссионный спектральный анализ

Определение пола по костям возможно лишь после того, как формирование скелета закончилось. При этом используют различные кости скелета. Наибольшее значение для определения пола имеют череп и кости таза.

Отличия мужского черепа от женского проявляются прежде всего в форме и характере строения, а также в абсолютной и относительной величинах черепа и отдельных его частей.

По сравнению с женским, мужской череп характеризуется:

большими размерами свода и основания

большей развитостью и угловатостью за счет наибольшей выраженности бугристостей и шероховатостей в местах прикрепления мышц

большей развитостью надбровных дуг и надпереносья (у женщин больше развиты лобные и теменные бугры)

более сильным развитием сосцевидных отростков

большими размерами нижней челюсти

более частой скошенностью лба кзади

отчетливо выраженным носолобным углом

более низкими глазницами, чаще прямоугольной формы с утолщенным и тупым верхним краем

В настоящее время разработаны специальные программы для ЭВМ, с помощью которых анализируются и оцениваются вышеуказанные признаки.

Половые признаки таза начинают выявляться после 10-12-летнего возраста и становятся хорошо выраженными после окончания периода полового созревания.

При определении возраста по костям обычно используют череп, зубы и некоторые другие кости, в частности, проксимальные концы плечевой и бедренной для определения возраста по черепу изучают состояние черепных швов.

Швы черепа с возрастом становятся менее выраженными из-за их зарастания. Процесс зарастания развивается изнутри кнаружи и идет в определенной последовательности как по времени наступления, так и по месту возникновения. Зарастание швов начинается между 20-30 годами. В возрасте 30-40 лет зарастание отчетливо заметно в височной части венечного шва, в верхушечной и задней частях стреловидного шва. В 40-50 лет идет дальнейшее зарастание этих швов. Постепенно зарастают глазничные и височные части клиновидно-лобного шва и клиновидно-теменной шов. С 50-55 лет начинают зарастать и другие участки швов черепа. На всем протяжении первым зарастает стреловидный и последним – затылочный шов. Полное срастание всех швов происходит в глубокой старости.

Для определения возраста используют и другие возрастные изменения в костях черепа, выявляемые при рентгенологическом исследовании. С возрастом развивается остеопороз. Атрофия нижней челюсти считается характерным признаком старческих черепов. Зубные лунки и мандибулярный канал при этом исчезают, структура кости стирается.

Определение возраста по состоянию зубов до 20-25 лет обычно не представляет трудностей. У детей в определенной последовательности появляются временные (молочные) зубы, которые затем сменяются постоянными. После появления всех постоянных зубов возраст определяют по степени стертости жевательной поверхности, состоянию корней и пульповых камер.

При использовании рентгеноанатомического метода возраст определяют по срокам появления ядер окостенения в костях и их эпифизах,


появления и окончания синостозирования, окончательного окостенения скелета. Обычно признаки старения проявляются либо в виде локальной, либо в виде распространенной остеопорозной перестройки костей. В этих случаях пластинки спонгиозного вещества истончаются и частично исчезают, компактное вещество разволокняется. Увеличиваются размеры ячеек спонгиозного вещества, костномозговые пространства кортикального слоя диафизов увеличиваются и расширяются. Костномозговой канал длинных трубчатых костей удлиняется.

Раньше всего и чаще проявления старения обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах кисти, затем в 1-ом плюснефаланговом и в плечевом суставах. Большое значение придается изучению локальных структурных изменений и формы дистальных концов средних фаланг кисти.

Возраст может быть определен также по проксимальным концам плечевой и бедренной кости, по костям таза. При этом учитывается внешний вид костей, характер эпифизарной линии, граница расположения верхнего края костномозговой полости, характер компактного и спонгиозного вещества костей. Совокупность этих показателей позволяет определять возраст с точностью до 5-7 лет.

Определение роста основано на том, что каждая кость в процессе своего развития сохраняет определенное соотношение с общей длиной тел. Нужно исходить из размеров исследуемых костей и средних показателей роста основной группы населения, к которой предположительно относятся костные останки.

19. Судебно-медицинское установление возраста

Обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего предусмотрено в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 196 УПК РФ), – при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и других обстоятельствах.

1. В судебной медицине ядом считают вещества:

-2. Введенные в организм в малых количествах и вызвавшие смерть

+3. Введенные в организм в малых количествах, при химическом и физико-химическом действии вызывающие расстройство здоровья или смерть

-4. Введенные в организм в малых количествах, при химическом действии вызывающие расстройство здоровья или смерть

2. Яды, в зависимости от характера действия на органы и ткани, подразделяются на:

+2. Яды. преимущественно действующие на ЦНС

+4. Яды, изменяющие гемоглобин крови

+5. Общефункциональные (клеточные)

3. Наиболее целесообразный комплекс методов и приемов для диагностики отравлений:

-1. Макроскопическое и гистологическое исследования

-2. Макроскопическое и химическое исследования

-3. Макроскопическое исследование и общий химический анализ

+4. Макроскопическое, гистологическое и химическое исследование

4. К кровяным ядам относятся вещества:

+1. Вызывающие гемолиз

+2. Изменяющие свойства гемоглобина

-3. Нарушающие процессы кроветворения

-4. Нарушающие микроциркуляцию крови

-5. Повышающие проницаемость сосудистых стенок

5. Причина смерти при отравлении метгемоглобинобразуюшими ядами:

+1. Гемическая аноксия

-2. Тканевая аноксия

-3. Паралич дыхательного центра

-4. Гипоксическая аноксия

6. Исследование, проводимое для подтверждения диагноза смертельного отравления цианидами:

-5. Биологическая проба

7. Смерть при отравлении снотворными веществами наступает от:

-1. Паралича сосудистого центра

+2. Паралича дыхательного центра

-3. Паралича дыхательной мускулатуры и диафрагмы

-4. Острой почечной недостаточности, уремии

-5. Острой печеночной недостаточности, интоксикации

8. К едким ядам относятся:

-4. Металлическая ртуть

9. Механизм действия окиси углерода:

-1. Нарушение дыхательной функции клеток

+2. Связывание гемоглобина

-3. Перевод атома железа в геме в неактивное состояние

-4. Связывание железа в молекуле миоглобина

-5. Паралич дыхательного и сосудистого центров

10. Морфологические признаки при смертельном отравлении метгемоглобинобразующими ядами:

+1. Жидкое состояние крови

+2. Буровато-коричневый цвет крови, тканей, трупных пятен

-3. Интенсивно синюшный цвет трупных пятен

-4. Дистрофия печени, сердца, почек

11. Механизм токсического действия алкоголя состоит в:

+1. Наркотическом действии на ЦНС

+2. Нарушении возбудимости и проводимости в сердце

+3. Гипогликемическом действии

-4. Гипоксическом действии

-5. Блокировании дыхательных (цитохромовых) ферментов тканей

12. Опьянению средней степени соответствует концентрация алкоголя в крови:

13. В результате местного действия щелочей в тканях развивается:

+1. Колликвационный некроз

-2. Коагуляционный некроз

-3. Гнойное воспаление

14. Формы острого отравления соединениями мышьяка:

15. Причина смерти при отравлении окисью углерода:

+1. Острая гемическая (кровяная) гипоксия

-2. Острая дыхательная недостаточность

-3. Острая тканевая гипоксия

-4. Нарушение кислотно-щелочного состава в тканях

16. Основной механизм действия цианидов на организм человека состоит в:

+1. Блокировании цитохромоксидазы клеток

-2. Переводе гемоглобина в метгемоглобин

-3. Нарушении кислотно-щелочного равновесия в крови

-4. Параличе дыхательного центра

17. Фазы токсикодинамики алкоголя:

-4. Выведение в неизменном виде

-5. Депонирование в тканях

18. Опьянению сильной степени соответствует концентрация алкоголя в крови:

19. Для подтверждения диагноза ботулизма необходимо провести исследования:

+3. Биологическую пробу на лабораторном животном

+5. Антигенной структуры яда

20. Физиологическим содержанием карбоксигемоглобина в крови считается:

21. При обнаружении алкоголя только в моче можно решить вопрос о:

+1. Факте и давности приема алкоголя

-2. Степени алкогольного опьянения

-3. Количестве принятого алкоголя

22. Опьянению легкой степени соответствует концентрация алкоголя в крови:

23. К деструктивным ядам относятся:

-1. Кислоты и щелочи

+2. Органические и неорганические соединения мышьяка

+3. Органические и неорганические соединения ртути

-4. Органические и неорганические окислители

-5. Высшие спирты и растворители органических веществ

24. Морфологические признаки при смертельном отравлении окисью углерода:

-1. Вишнево-синюшная окраска крови, тканей, трупных пятен

+2. Ярко-розовая окраска крови, тканей, трупных пятен

+3. Жидкое состояние крови

-4. Отек ложа и стенки желчного пузыря

-5. Свертки крови в полостях сердца

25. Причина смерти при отравлении цианидами:

+1. Тканевая гипоксия без аноксемии

-2. Аноксемическая гипоксия

-3. Дыхательная гипоксия

-4. Гипоксическая гипоксия

26. Коэффициент распределения ('г')

-1. Является постоянной величиной

-2. Зависит от массы человека

+3. Зависит от содержания жидкости в организме

-4. Зависит от степени привыкания к алкоголю

27. Установление степени алкогольного опьянения проводится на основании:

-1. Количественного определения алкоголя в крови

-2. Клинических проявлений опьянения

-3. Количественного определения алкоголя в крови и моче

+4. Количественного определения алкоголя в крови и моче с учетом клинической картины опьянения

28. Какой из перечисленных ядов обладает выраженным местным некротизирующим действие и вызывает гемолиз крови?

-1. Азотная кислота

+3. Уксусная кислота

-5. Перекись водорода

29. Какой из перечисленных ядов относится к группе метгемоглобинобразующих.

-3. Мышьяковистый водород

30. Выраженный внутрисосудистый гемолиз характерен для отравления:

-3. Цианидом калия

+4. Уксусной кислотой

31. Для отравления каким ядом характерны розоватый оттенок кожного покрова, ярко-алый цвет трупных пятен, крови, мягких тканей и органов?

-1. Цианидом калия

-2. Уксусной кислотой

+3. Окисью углерода

-5. Бертолетовой солью

32. Поражение почек в виде отложения кристаллов оксалата кальция характерно для отравления:

+2. Щавелевой кислотой

33. При отравлении уксусной кислотой характерно развитие:

-3. Крупозной пневмонии

+4. Гемолиза эритроцитов

+5. Гемоглобинурийного нефроза

+6. Кровотечения из пищевода и желудка

34. Признаки, характерные для отравления солями мышьяка:

+1. Фибринозный гастроэнтерит

+2. Жировая дистрофия паренхиматозных органов

+3. Набухание групповых лимфатических фолликулов

+4. Кровоизлияния под эндокардом левого желудочка

35. При отравлении мышьяковистым ангидридом от органов трупа ощущается запах:

-2. Горького миндаля

-4. Сушеных грибов

-5. Отсутствие специфического запаха

36. При отравлении нитробензолом от органов трупа ощущается запах:

+2. Горького миндаля

-4. Сушеных грибов

-5. Отсутствие специфического запаха

37. При отравлении цианидом калия от органов трупа ощущается запах:

+2. Горького миндаля

-4. Сушеных грибов

-5. Отсутствие специфического запаха

38. При отравлении метанолом от органов трупа ощущается запах:

-2. Горького миндаля

-4. Сушеных грибов

+5. Отсутствие специфического запаха

39. При отравлении этиленгликолем от органов трупа ощущается запах:

-2. Горького миндаля

-4. Сушеных грибов

+5. Отсутствие специфического запаха

40. При отравлении тетраэтилсвинцом от органов трупа ощущается запах:

-2. Горького миндаля

-4. Сушеных грибов

-5. Отсутствие специфического запаха

41. От каких причин может наступить смерть потерпевшего в первые часы после приема едкого яда?

+2. Острая дыхательная недостаточность

+3. Внутреннее кровотечение

-4. Острая почечная недостаточность

-5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

-6. Токсический нефроз

42. В чем особенность действия фенола?

+1. Действует всей молекулой

+2. Может проникать через неповрежденную кожу

-3. Не может проникать через неповрежденную кожу

+4. Образует ломкий струп

-5. Образует мягкий эластичный струп

43. Для отравления каким ядом характерны набухание слизистой оболочки толстой кишки, признаки быстронаступившей смерти, стоматит, тусклая, клейкая сероза толстой кишки?

44. Для отравления каким ядом характерны серо-коричневая окраска трупных пятен, увеличение печени с явлениями дистрофии, увеличение почек с признаками гемоглобинурийного нефроза, запах горького миндаля?

-2. Синильной кислотой

-4. Солями мышьяка

-5. Нитратом натрия

45. Чем определяется токсическое действие оксида углерода на организм?

+1. Образованием карбоксигемоглобина

-2. Образованием метгемоглобина

-3. Гемолизом эритроцитов

-4. Угнетением гемопоэза

-5. Развитием острой почечной недостаточности

46. При подозрении на отравление оксидом углерода для судебно-химического исследования следует изымать:

-4. Если невозможно изъять кровь 20 г мышцы

+5. Если невозможно изъять кровь 100 г мышцы

47. При отравлении каким ядом при исследовании трупа обнаруживается розоватый цвет кожи, ярко-красная окраска трупных пятен и внутренних органов, отсутствие специфического запаха?

-2. Синильной кислотой

+3. Оксидом углерода

-4. Диоксидом углерода

48. Пути поступления хлорорганических соединений в организм?

+1. Через желудочно-кишечный тракт

+2. Через неповрежденную кожу

+3. Через слизистые оболочки

49. Пути поступления фосфороорганических соединений в организм?

+1. Через желудочно-кишечный тракт

+2. Через неповрежденную кожу

+3. Через слизистые оболочки

+4. Через дыхательные пути

50. При исследовании трупа выявлены миоз, большое количество слизи в дыхательных путях, некоторые отделы кишечника спастически сокращены. Ваши выводы о возможной причине смерти?

-1. Отравление морфином

+2. Отравление фосфороорганическим соединением

-3. Механическая асфиксия

-4. Отравление соединениями мышьяка

51. Для отравления какими ядами характерен лаковый вид крови?

+1. Уксусная кислота

+2. Мышьяковистый водород

-4. Оксид углерода

52. Охряно-желтая, мускатная окраска печени характерна для отравления:

+2. Соединениями мышьяка

-5. Оксидом углерода

53. Правила изъятия крови из трупа при подозрении на отравление этанолом

-1. Кровь берут черпачком после перерезки крупных сосудов

+2. Кровь берут шприцом из крупных вен коненостей

+3. Кровь берут пипеткой из крупных вен конечностей

-4. Нельзя брать кровь из синусов твердой мозговой оболочки

54. Решить вопрос о факте приема алкоголя можно на основании:

+1. Только обнаружения алкоголя в моче

+2. Обнаружения алкоголя только в крови

+3. Обнаружения алкоголя в ликворе

-4. Только на основании определения алкоголя одновременно в крови и моче

55. Для судебно-химического исследования при подозрении на отравление неизвестным ядом изымаются все вышеперечисленные органы, кроме.

-1. Желудок с содержимым

-2. Не менее 1/3 печени с желчным пузырем

-3. 1/3 часть головного мозга

-4. Не менее 200 мл крови

56. Кровь для судебно-химического исследования изымается из:

+1. Крупных вен конечностей

-2. Крупных артерий конечностей

-5. Из брюшной полости после вскрытия подвздошных сосудов

+6. Из синусов твердой мозговой оболочки

57. Изъятые для судебно-химического исследования органы помещаются в:

+1. Стеклянные банки

-2. Металлические банки

-3. Керамические банки

58. Согласно нормативно-методическим документам для общего судебно-химического исследования изымаются внутренние органы в количестве:

Отравления синильной кислотой и ее солями. Синильная кислота – бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля. В чистом виде встречается только в лабораторных условиях. Данный яд поступает через рот и быстро всасывается в кровь через слизистую оболочку полости рта, пищевода, желудка. Проникая в ткани, он нарушает способность клеток воспринимать кислород, в связи с чем возникает резкое кислородное голодание тканей. В первую очередь страдают нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров.

Смертельная доза синильной кислоты – 0,05 г, цианистого калия – 0,1-0,2 г.

После приема яда в течение первой минуты пострадавший теряет сознание, наступают судороги и смерть. При исследовании трупа отмечаются вишневый оттенок трупных пятен, полнокровие внутренних органов, иногда полнокровие слизистой оболочки желудка. Из полостей, от легких и головного мозга исходит запах горького миндаля.

Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС – это в большинстве своем инсектициды (вещества, предназначенные для уничтожения насекомых): хлорофос, трихлорметафос, бутифос, фосфамид, метафос и др.

Независимо от путей поступления в организм (через рот, кожу, при дыхании) ФОС оказывают сильное токсическое действие. Наблюдаются обильное слюнотечение, повышенное отделение слизи, сужение зрачков, уреженис сердечных сокращений и падение артериального давления, рвота, понос, судорожные сокращения мышц, потеря сознания.

Смертельные дозы различных ФОС колеблются в широких пределах: от 4–13 (тиофос) до 630–660 мг/кг (хлорофос).

При исследовании трупа отмечают сужение зрачков, участки спастически сокращенных кишок, повышенное содержание слизи вдыхательных путях, иногда на ранних стадиях отравления – воспаление легких.

Судебно-химическим исследованием в первые два-три дня после смерти ФОС могут быть обнаружены во внутренних органах. При биохимическом исследовании крови и мозговой ткани выявляют угнетение активности важного для жизни фермента – холинэстеразы. 80

Способностью угнетать функцию центральной нервной системы обладают снотворные, производные опия (морфин, тебаин, кодеин, наркотин, никотин, папаверин и пр.), этанол, другие спирты, некоторые технические жидкости (этиленгликоль, дихлорэтан, тетраэтилсвинец и т.д.).

Отравления снотворными (барбитуратами, производными пиридина). В подавляющем большинстве случаев яд поступает в организм через рот и быстро всасывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта в кровь. В результате происходит сначала угнетение функции центральной нервной системы, а затем дыхательного центра. Токсическое действие барбитуратов может проявляться также в повышении проницаемости стенок кровеносных сосудов с развитием кровоизлияний в ткани.

Смертельная доза различных барбитуратов колеблется от I г (этаминал-натрий) до 2–20 г (фенобарбитал), а производных пиридина (ноксирон) составляет 10–20 г.

Клиническая картина характеризуется глубоким сном, переходящим в бессознательное состояние, нарушениями кровообращения, угнетением всех видов рефлекторной деятельности.

При исследовании трупа не выявляют каких-либо специфических изменений. Лишь иногда в желудке находят остатки порошков или таблеток. Яд устанавливают при судебно-химическом исследовании трупа.

Наркотические средства (алкалоидо-наркотические яды) в связи с возможностью их немедицинского применения включены в Списки сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2007 г. № 964. Сегодня известно несколько тысяч химических веществ, обладающих наркотической активностью. Это производные морфина, фенэтиламина и фентанила, а также каннабиноиды, барбитураты, индол и пр.

Биохимические и химические средства, действующие преимущественно на психические процессы, называются психотропными.

Наркотические средства и психотропные вещества подразделяются на четыре основных класса:

  • 1) опиаты (опий, морфин, кодеин, героин, промедол, бупренорфин);
  • 2) стимуляторы (кокаин, фенамин, первитин, амфетамин, сиднокарб);
  • 3) галлюциногены (каннабиноиды, мескалин, фенциклидин, псилоцибин, ЛСД и др.);
  • 4) психодепрессанты (барбамил, этаминал натрия).

Алкалоиды содержатся в некоторых растениях и вызывают сначала возбуждение, а затем паралич важных отделов центральной нервной системы. Некоторые из них получены синтетически. В су

дебно-медицинской практике наибольший интерес представляют опий и его производные (морфин, героин), реже – другие вещества и лекарственные препараты.

Морфин (алкалоид опийного мака) представляет собой белый кристаллический порошок горького вкуса, трудно растворимый в воде и хорошо растворимый в спирте. В медицине его применяют как обезболивающее, успокаивающее, снотворное, нормализующее деятельность кишечника средство.

Отравление морфином происходит при подкожном или внутривенном введении либо при приеме внутрь. Яд быстро попадает в кровь.

Смертельная доза – это 0,1-0,2 г при подкожном введении, при приеме внутрь – 0,3–1 г. При длительном применении развивается привыкание к морфину. Суточная доза у морфинистов может достигать 5–10 г.

Клиническая картина отравления характеризуется возбуждением и повышенно-радостным настроением (эйфорией), сменяющимися сонливостью, состоянием оглушенности, тошнотой, рвотой, синюшностью губ, поверхностным дыханием, резким сужением зрачков. В дальнейшем быстро падает активность рефлекторной деятельности, развивается тяжелое бессознательное состояние и наступает смерть от первичного прекращения дыхания.

Кокаин – белый порошок с горьким привкусом, легко растворимый в воде, при приеме внутрь вызывает ощущение онемения языка.

Смертельная доза составляет около 1 г. При остром отравлении через 5–10 мин после приема кокаина отмечается учащение дыхания и сердцебиения, психическое и двигательное возбуждение, появляются немотивированный громкий смех, говорливость, наблюдается ускорение мыслительных процессов, нередко галлюцинации и бред. В последующем возникают признаки паралитического действия яда: головокружение, сухость во рту, затруднение глотания, частичная утрата сознания. Дыхание становится поверхностным, неровным, редким. Зрачки расширены. Человек умирает от первичной остановки дыхания. Морфологическая картина для данного вида отравления малоинформативна. Лишь судебно-химическое исследование может подтвердить факт отравления.

Отравление этиловым спиртом (этанолом). Это наиболее частый вид смертельных отравлений, обычно происходящий при приеме его внутрь. Спирт быстро всасывается в кровь, поэтому через 1–2 часа в ней можно наблюдать наивысшую концентрацию алкоголя (при одноразовом его приеме). Из крови он проникает в центральную нервную систему и другие органы. В дальнейшем 90–95% всосавшегося этанола окисляется и превращается в другие продукты, а примерно 5–10% выводится из организма в неизмененном виде почками, легкими и некоторыми железами. Вследствие окисления и выделения всосавшегося спирта постепенно снижается его концентрация в крови и тканях организма.

По изменениям концентрации алкоголя в крови различают период резорбции (всасывания), когда его содержание возрастает (1–2 часа после приема спирта), и период элиминации (выделения), когда оно уменьшается.

Алкоголь действует на центральную нервную систему угнетающе. В первую очередь подавляется деятельность ее высших отделов – коры головного мозга, но при этом возбуждаются его подкорковые центры. Дальнейшее нарастание концентрации этанола в организме и в веществе головного мозга приводит к постепенному подавлению подкорковых центров, а в дальнейшем (при приеме смертельной дозы, которая для 96%-ного этанола составляет 250–300 мл) – к смерти.

Клиническая картина острого алкогольного отравления (опьянения) общеизвестна. Различают три степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. Для легкой степени опьянения, когда концентрация этанола в крови колеблется от 0,5 до 1,5‰, характерны общее возбуждение, оживление, чувство веселости, прилив сил (хотя динамометрия показывает обратное), пульс учащается. При опьянении средней степени (концентрация этанола в крови достигает 1,5–2,5%о) лицо краснеет, голос становится хриплым, координация движений нарушается, походка расстраивается, наблюдаются вялость или, наоборот, агрессивность, обидчивость, температура тела снижается, сознание может быть затуманено. При опьянении тяжелой степени (содержание этанола в крови 2,5–3%с) человек теряет сознание, исчезают рефлексы, значительно понижается температура тела, дыхание становится редким и хриплым, может наступить смерть. Концентрация алкоголя в крови 5–6%с считается смертельной.

Вместе с тем в зависимости от индивидуальной чувствительности к алкоголю, кратности приема, привыкания к яду, условий приема (натощак или на полный желудок, растянутости приема во времени) и ряда других факторов смерть может наступить от 100–150 мл 96%-ного этилового спирта (250–350 г водки) и не наступить от приема значительно больших количеств. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

В судебно-медицинской практике отравления алкоголем занимают особое место, что обусловлено распространенностью употребления спиртных напитков и свойствами алкоголя. В состоянии опьянения у человека нередко искажается восприятие действительности, он обычно переоценивает свои силы и возможности: проявляет лихачество, пренебрегает осторожностью, не соблюдает правила безопасности. В то же время нарушается координация движений, теряется способность к выполнению точных действий, уменьшается скорость ответных реакций. В связи с этим пьяные часто становятся виновниками и жертвами несчастных случаев на улице, дорогах, в транспорте и т.д.

Усиленная теплоотдача и повышенная утомляемость, а также притупление чувства опасности у данных лиц способствуют наступлению смерти от переохлаждения. Их агрессивность, злобность и обидчивость являются одной из причин того, что многие преступления против жизни и здоровья граждан совершаются в таком состоянии.

Смерть при отравлении алкоголем может наступить от паралича дыхательного центра, от закрытия дыхательных путей рвотными массами. У лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно наступление смерти от острого расстройства сердечной деятельности при приеме сравнительно небольших количеств спиртных напитков.

При вскрытии трупов лиц, погибших от отравления алкоголем, специфических изменений не находят. Нередко наблюдается синюшность и одутловатость лица, припухлость век. Кровь преимущественно жидкая. Возможны точечные кровоизлияния на поверхности сердца и легких. Отмечаются полнокровие и отек мозговых оболочек, мозга, легких. Мочевой пузырь обычно переполнен. При вскрытии ощущается запах алкоголя от полостей и внутренних органов трупа.

Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение в крови его высоких концентраций (3‰ и более). Для установления времени и количества принятого алкоголя, характера его распределения в организме судебно-химическому исследованию подвергают кровь, мочу, спинно-мозговую жидкость, содержимое желудка. Необходимо помнить, что процессы гниения могут привести к посмертному образованию и увеличению содержания алкоголя в тканях трупа. В связи с этим оценка результатов судебно-химического исследования, особенно при далеко зашедших гнилостных процессах, должна быть скорректирована экспертом.

Метиловый спирт (метанол) – бесцветная прозрачная жидкость, по запаху и вкусу напоминающая этиловый спирт. Отравление происходит при его приеме внутрь. Сначала яд, легко всасываясь в кровь, оказывает слабое наркотическое действие, затем вызывает угнетение окислительных процессов в тканях и развитие в них кислородного голодания. Наиболее чувствительными к нему оказываются зрительный нерв, сетчатая оболочка глаза и дыхательный центр. Смертельная доза – 30–100 мл.

В клинической картине различают три стадии, развивающиеся после скрытого периода: 1) наркотическая, имеющая выраженные признаки опьянения; 2) токсическое поражение почек и сердца; 3) поражение центральной нервной системы, проявляющееся прежде всего в потере зрения. Встречается и молниеносная форма: после короткого скрытого периода возникают резкое возбуждение и двигательное беспокойство, происходит постепенная утрата сознания и рефлекторной деятельности, от паралича дыхания наступает смерть.

Морфологическая картина не выражена. Обращают внимание на сладковато-приторный запах, исходящий от головного мозга и из вскрытых полостей, красновато-серые трупные пятна.

Отравления этиленгликолем. Последний входит в состав антифризов, гидротормозных жидкостей, антиобледенителей и т.д. Организм поражается при его приеме внутрь. Яд легко всасывается в кровь. Смерть, как правило, наступает от резкого угнетения функций головного мозга и печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза – 100–200 мл.

Клиническую картину составляют три периода: 1) скрытый; 2) период мозговых явлений; 3) период поражения почек и печени. Пострадавшие погибают во втором или третьем периоде. Для морфологических изменений характерны повышение проницаемости сосудистых стенок, рассеянные кровоизлияния в ткани и изменения почек и печени. Почки несколько увеличены, их капсула напряжена, под ней единичные кровоизлияния. Микроскопически в почках обнаруживают омертвевшие клетки и кристаллы солей (оксалаты). Печень умеренно увеличена, на разрезах пестрая, с "мускатным" рисунком ("мускатная печень").

Отравления дихлорэтаном. Опасно как при его поступлении внутрь, так и при вдыхании его паров. Смертельная доза 25–50 мл. Известны случаи смерти после приема внутрь 10 мл яда.

Клиническая картина характеризуется скрытым началом отравления, последующим развитием токсического поражения головного мозга и желудочно-кишечного тракта с рвотой желчью и жидким хлопьевидным стулом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью с падением артериального давления, острым токсическим воспалением печени. При аэрогенном поступлении дихлорэтана быстро развиваются признаки воспаления трахеи, бронхов и легких. Смерть наступает от поражения головного мозга или острой печеночно-почечной недостаточности.

При исследовании трупа ощущается запах прелых сушеных грибов, отмечаются множественные мелкие кровоизлияния во внутренних органах, деструктивные изменения клеток головного мозга, кровоизлияния и очаги поверхностного омертвения на слизистой оболочке желудка и кишечника, омертвение клеток печени и почек. Содержимое кишечника имеет вид рисового отвара.

Отравления тетраэтилсвинцом (антидетонатором, входящим в состав этилированного бензина). При введении внутрь, аэрогенно или при контакте с кожей он быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 часов. Смертельная доза – 10–15 мл этилированного бензина.

Клиническая картина характеризуется острым психическим расстройством с галлюцинациями и нарушением координации движений, развитием обшей заторможенности, падением артериального давления, снижением температуры тела, потерей сознания и наступлением смерти. Морфологические изменения сводятся к дегенерации клеток головного мозга, сосудистым расстройствам внутренних органов.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции