Заключение при отравлении этиловым спиртом

Другое частое отравление граждан, которое занимает первое или второе место в судебно-медицинской практике, — это отравление этиловым (винным) спиртом (этанолом). Такое отравление встречается в каждом пятом случае, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Алкогольное опьянение — способствующий фактор в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в появлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в возникновении алкоголизма.

Несмотря на все это, известно, что количество алкоголя на душу населения России продолжает расти. По данным Государственной Думы, объем произведенной и импортированной алкогольной продукции в России достиг 24 л на душу населения. Между тем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что если уровень среднедушевого потребления алкоголя превышает 8 л, то страна вступает в опасную зону генетического вырождения нации.

Итак, в этой главе мы коснемся отравлений этиловым спиртом, в которых он является основной причиной смерти. Этиловый спирт используется наиболее часто, так как он входит в разных концентрациях во все спиртные напитки, применяется в медицинской практике и в промышленности. Относится к ядам, угнетающим ЦНС, нарушающим в первую очередь работу головного мозга, вызывая наркотическое состояние и приводя в больших дозах к расстройству здоровья, коматозному состоянию и смерти, которая наступает от паралича дыхательного центра.

Концентрация алкоголя в крови без учета данных, свидетельствующих об отравлении, определяющего значения не имеет. Эта трудность диагностики зависит от того, что на практике необходимо учитывать два положения. Первое, когда алкоголь как яд вызывает смертельное отравление и является определяющей причиной смерти (смертельная доза чистого этилового спирта 6—8 мл на 1 кг веса). И второе, когда алкоголь как фактор риска способствует наступлению скоропостижной смерти при различных заболеваниях.

Из желудка и кишечника алкоголь путем диффузии проникает в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной интоксикации: фаза резорбции (всасывание) и фаза элиминации (окисление, выделение). В фазе резорбции происходит всасывание алкоголя в кровь и содержание его там увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40—60 мин, при наполненном желудке — 1,5—3 ч. Эта фаза короче у алкоголиков и при физической нагрузке, длительнее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, так как понижается обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы.

После того как уровень алкоголя в крови достиг высшего предела, начинается вторая фаза — элиминация. Вначале около 90% алкоголя окисляется, часть же (10%) выделяется легкими, мочой, потом, калом в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно уменьшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно в почках, мышцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости от количества принятого алкоголя и других причин, но редко превышает 24 ч. При травме скорость окисления снижается, алкоголь удается обнаружить и па вторые сутки.

Для установления фазы алкогольной интоксикации, в которой наступила смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя в моче ниже, чем в крови, в какой-то период он одинаков (фаза диффузного равновесия), а в фазе элиминации содержание алкоголя в моче выше, чем в крови. При многократном употреблении алкоголя или с большим разрывом между употреблением первой порции алкоголь в крови и моче может быть и в другом соотношении.

Если нет в трупе крови, то берут ткань, в которой содержится этано- л примерно в такой же концентрации, как и в крови. Для судебно-химического исследования берут кровь из периферических сосудов (бедренная, плечевая вена) или из синусов твердой мозговой оболочки в количестве 5— 10 мл, потому что здесь концентрация алкоголя за счет посмертной диффузии не повышается. В то время как в кровь сердца алкоголь может диффундировать посмертно и повышать показатель более чем на 2%, а в ткани легкого и печени еще больше.

Известно, что по нашим законам лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности и даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно- медицинской экспертизы трупов, а в ряде случаев и при экспертизе живых лиц устанавливается количество алкоголя в организме. В связи с различными факторами не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового спирта в крови. Но по данным ряда исследователей, существуют примерные усредненные показатели для живых лиц, характеризующие зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови, что приводится в табл. 19.1.

Данные токсикологического и реанимационного центров показывают, что между тяжестью прижизненного течения отравления этиловым спиртом и его концентрацией в крови четкого параллелизма нет. Смерть может наступить и при 4,0%о.

Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови

№ 227 - 228
19 - 31 декабря 2005

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН

Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами - основная причина смертельных отравлений алкоголем в России

Токсичность алкогольных напитков из непищевого сырья на российском рынке

Поэтому удельный вес отравлений истинными и ложными суррогатами алкоголя среди всех отравлений алкоголем в 1994 году, вероятно, был выше, чем в 2001 году, но если даже это превышение составит 5 раз по сравнению с 2001 годом, то удельный вес таких отравлений не превысит 13,5%!

Таблица 6. Отравления в целом и смертельные отравления этиловым спиртом и его суррогатами по данным 2-го танатологического отделения Бюро СМЭ Департамента здравоохранения Москвы за 2000-2003 годы (в %)

1. Отравления в целом (в % от общего числа случаев насильственной смерти)

2. Отравления этиловым спиртом (в % от общего числа случаев насильственной смерти)

3. Отравления метиловым спиртом (в % от общего числа случаев насильственной смерти)

4. Отравления суррогатами алкоголя (в % от общего числа случаев насильственной смерти)

5. Комбинированные отравления (в % от общего числа случаев насильственной смерти)

По данным М.Г. Новиковой 10 (из анализа госпитализаций в гастроэнтерологическое отделение), в среднем за 1984 - 1997 годы лидирующее положение занимали отравления самогоном и брагой 44,6%, на втором месте — отравления алкогольными напитками, приобретенными через торговую сеть — 30,7%, реже встречались отравления токсикантами — 9,5%, ложными суррогатами — 8,6% и отравления вследствие употребления алкогольных напитков в сочетании с лекарственными препаратами — 6,9%.

Как видно из табл. 7, в 1993 году отравления алкогольными напитками, приобретенными в торговой сети, составили 54,6% от всех отравлений алкоголем, а в 1994 году они были почти равны числу отравлений брагой и самогоном 11 .

Таблица 7. Динамика и структура отравлений алкогольными напитками и суррогатами на основе этилового спирта 12

Отравления алкогольными напитками, приобретенными через торговую сеть, %

Отравления истинными суррогатами

Прочие суррогаты на основе этилового спирта, %

К анализу причин динамики алкогольных отравлений в России

Душевое потребление алкоголя

Каково же происхождение пиков отравления алкоголем в 1994 и в 2001 годах?

Рассмотрим возможные причины появления двух пиков роста заболеваемости алкогольными психозами и роста смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя, и смертности от случайных отравлений алкоголем. Этот прирост начался после 1992 года и достиг первого максимума в 1994—1995 годах, и второго — после 1997 года. С продолжающимся ростом показателей по настоящее время. Напомним, что 1992 год — начало предложенных Е.Т. Гайдаром

Работа В.П. Нужного создает основу для понимания механизма столь многочисленных смертельных отравлений алкоголем в России.

Северный тип потребления алкоголя

Характер потребления АН в России — это так называемый северный тип, традиционный кроме России для других северных стран, например для Швеции, Норвегии и других, хотя в этих странах в результате длительной и целенаправленной алкогольной политики удалось не только сократить подушевое потребление алкоголя, но и изменить структуру его потребления с крепких алкогольных напитков на преимущественное потребление слабых. Напомним, что в 1997 году 14 :

«Россия традиционно относится к поясу потребления крепких спиртных напитков. Указанный пояс простирается от северных стран (фактически от Шотландии) до Прибалтики и захватывает Польшу и Россию. Этот пояс крепких напитков характеризуется тремя чертами.

Первое — крепкие напитки являются традиционно предпочитаемыми напитками.

Второе — когда потребляют алкоголь, его потребляют в больших количествах. Пьют не "просто так", а "чтобы напиться".

Рис 2. Половозрастные показатели смертности от случайного отравления(воздействия) алкоголем в 2002 году (число умерших на 100 тысяч населения) 18

Противоположностью "северному типу потребления" является так называемый континентальный, или средиземноморский, тип потребления 19 . В принципе "сильно пьющих", например, во Франции (типичный пример "континентального типа потребления"), больше, чем в Норвегии, учитывая долю в процентах лиц, потребляющих большое количество алкоголя. Однако во Франции 80% алкоголя — это вино и пиво, которые не создают той высокой и нередко опасной для здоровья концентрации алкоголя в крови, как крепкие напитки. Кроме того, потребление алкоголя при "континентальном" типе потребления более равномерно распределяется среди населения разных возрастов и разных полов, тогда как, например, в России основные потребители алкоголя — это мужчины трудоспособного возраста.

"В северных странах намного большая доля потребления алкоголя происходит в ситуациях с целью напиться, в то время как в средиземноморских странах намного в большей степени оно связано с приемами пищи" 20 . "Распространенность отравлений, насилия, различных видов несчастных случаев больше связана с количеством случаев интоксикаций высокой степени тяжести, эта же закономерность относится и к развитию цирроза печени" 21 .

Как происходит большинство отравлений в России

Отравление по типу отравление/передозировка происходит при употреблении большого количества крепкого алкоголя. Это могут быть самогон, спирт, водка. Традиционно такие люди, как правило, пьют стаканами, чтобы быстрее напиться, закуска представлена весьма символически, да и аппетит у таких больных уже давно резко снижен.

Если в алкогольном напитке высокое содержание, например, метилового спирта, то это может привести к сочетанному отравлению со смертельным исходом и примеров этому множество.

Как видно из рис. 2, смертность мужчин от случайного отравления алкоголем значительно превышает смертность женщин. Наибольшая смертность у мужчин, как и у женщин, отмечается в наиболее активном возрасте от 40 до 64 лет.

Как пишет В.П.Нужный 23 , "смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г/кг массы тела, в среднем 300 мл 96%-ного этанола при отсутствии толерантности к нему. Популяционная и индивидуальная чувствительность к токсическому действию этанола варьирует в широких пределах".

Толерантность к этанолу зависит от возраста. Поверхностная (неосложненная) кома у детей развивается при концентрации этанола в крови 0,8—3,0 г/л, а у взрослых 2,0—6,0 г/л. Состояние глубокой комы фиксируется при содержании этанола в крови детей 2.0—5,4 г/л, а у взрослых 3,0-8,5 г/л 24 .

С другой стороны, в английском языке существует слово (понятие) drunk и drunk and disorderly, вторая степень алкогольного опьянения, "пьяный и необузданный" (3 мг/мл алкоголя в крови).

Таким образом, доступность в большом количестве крепких спиртных напитков одновременно — основная причина смертельных (и несмертельных) отравлений алкоголем в России, даже если качество этих напитков соответствует ГОСТу.

Число больных алкоголизмом и лиц, злоупотребляющих алкоголем, в современной России

Учитывая, что все взрослое население условно можно разделить на абсолютных трезвенников (примерно 4-5% популяции), умеренно употребляющих — 80-85%, злоупотребляющих (пьяниц) — 10-12%, алкоголиков — 4-5% 26 , численность злоупотребляющих и алкоголиков в сумме составляет 14-17% 27 .

По данным О. Аасланда 28 , в России примерно 20% пьющих имеют довольно злостную форму потребления с ранним и быстрым развитием зависимости.

Таблица 8 Число больных, состоящих под наблюдением на конец года с диагнозом алкоголизм (все возрасты)

Синдром зависимости, в том числе

На 100 тыс. населения

Алкоголизм (без алк. психозов)

Употребление алкоголя с вредными последствиями

Алкоголизм, включая алк. психозы

Потребители алкоголя — всего

** — показатели в расчете на переписное население 2002 г.

Источники: Кошкина Е.А. Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации. Аналитический обзор. М.: Национальный научный центр наркологии Минздрава России, 2002: 1-52; Кошкина Е.А. Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологиченских расстройств в Российской Федерации в 2002 г. / Психиатрия и психофармакотерапия. 2003, т. 5, №4: 140-143.

Если больных алкоголизмом второй стадии в стране в 2002 году было 1739396 человек, то с третьей стадией заболевания их было лишь 55038 человек, или в 31,6 раза меньше. Ясно, что больные со второй стадией заболевания не были излечены и не были сняты с учета, скорее всего, в большинстве они умерли от разных причин, в том числе от отравлений алкоголем и его суррогатами, от соматической патологии и т.п. 34 . Достаточно сказать, что средний возраст смерти больных алкоголизмом у мужчин в 1999 году составлял (округленно) 51 год, у женщин — 52 года 35 .

Люди употребляют алкоголь в больших количествах, и это не считается чем-то неправильным. Все выпивают во время праздников, будь то день рождения, свадьба или просто именины, в честь грустных событий: похорон или поминок, и просто так от скуки или усталости на работе. При этом не многие задумываются, какой вред организму может нанести очередная выпитая рюмка.

Факты, которые не все знают об алкоголе:

Несколько доказанных учёными фактов раскрывают всю правду об алкоголе:

1. При употреблении алкоголя каждый орган начинает разрушаться. Чем чаще и больше пьёт человек, тем этот процесс происходит быстрее.

2. В состав алкоголя входит этиловый спирт, который обладает наркотическими свойствами. Это перестали афишировать, так как алкогольным компаниям не выгодно, чтобы люди знали правду.

3. Об этом говорят и поступки выпивших людей. Как часто человеку приходится слышать от друга или знакомого, что тот не помнит, что делал под воздействием алкоголя или не мог себя контролировать и сделал что-то ужасное.

4. Алкоголизм является страшной и трудноизлечимой зависимостью. Большинство больных не могут отказаться от алкоголя даже после нескольких курсов лечения и в итоге умирают от разрушения внутренних органов, отравления или других причин.

5. Если беременная женщина употребляет алкоголь в первые месяцы беременности, то у её ребёнка в крови будет такая же концентрация спирта, что и у самой пьющей. Это ещё не говоря о последствиях в виде психических заболеваний, недоразвитости и других болезней у рождённых детей.

Что относится к суррогатам алкоголя:

Одеколоны и лосьоны содержат до 50% спирта и так же могут относиться к суррогатам

Суррогаты вообще не предусматривают употребления внутрь, так как они представляют собой средства с содержанием спирта, используемые для бытовых нужд. Существует две группы суррогатов алкоголя: с содержанием этилового спирта и без него.

Этиловый спирт содержат такие средства, как:

· Денатурированный спирт (денатурат). Содержит спирт в концентрации около 82%.

· Политура. Это раствор для покрытия изделий из дерева для придания им блеска. Спирта в ней может быть до 90% и выше.

· Бутиловый спирт (бутанол). Используется в качестве растворителя или замены для топлива вроде бензина.

· Одеколоны и лосьоны. Могут содержать около 50% этанола и выше.

· Гидролизный и сульфитный спирты. Это тот же этанол, только полученный после обработки древесины и более токсичный, по сравнению с обычным.

· Морилка. Используется для покраски деревянных поверхностей и кроме этанола содержит красители.

· Настойки пустырника, боярышника.

Это некоторые суррогаты первой группы. Ко второй же относятся:

· Метиловый, пропиловый, амиловый и муравьиный спирты;

· Бутиловый спирт, произведённый без использования этанола;

· Этиленгликоль. Его содержат тормозные жидкости и антифризы.

Как стало понятно из содержащих данные вещества средств, они совершенно не предназначены для употребления. Тем не менее, это не останавливает алкозависимых людей, которым на поздних стадиях зависимости бывает всё равно, что пить. Так происходит отравление суррогатами алкоголя, которое влечёт за собой массу последствий и нередко заканчивается смертью. Существуют симптомы, по которым можно распознать отравление и успеть спасти человеку жизнь.

Симптомы отравления суррогатами алкоголя:

Тошнота и рвота является первым признаком отравления суррогатами алкоголя

Симптомы будут зависеть, в первую очередь, от вида принятого суррогата. Так, у людей, отравившихся алкоголем с этанолом, симптомы бывают не такими опасными. Большую опасность представляют суррогаты, не содержащие этилового спирта.

В обоих случаях общими симптомами будут тошнота, рвота, боли в животе, кружащаяся голова. Они похожи на те, что бывают при обычном отравлении. Определить же вид принятого суррогата можно по характерным для каждого из них симптомам.

Симптомы отравления суррогатами, содержащими этиловый спирт:

Это отравление не настолько страшно, по сравнению с отравлением суррогатами второй группы, так как этанол используют для изготовления алкогольных напитков. Сначала человек пьянеет, чувствует себя расслабленным, умиротворённым, находится в эйфорическом состоянии.

При дальнейшем употреблении суррогата проявляются симптомы обычного отравления, а также:

· Бледнеет лицо, кожа;

· Человеку всё чаще хочется в туалет;

· Во рту появляется сухость, человек испытывает жажду;

· Человек не может контролировать свои движения;

· Отравившемуся трудно говорить, речь путается;

· Возможна спутанность или потеря сознания.

Симптомы отравления метанолом:

50 грамм метанола принятые внутрь может убить человека

Метанол или древесный спирт действует на организм как психотропные препараты. Умереть можно, приняв всего лишь 50 миллилитров вещества. Среди симптомов отравления метанолом можно выделить:

· Симптомы обычного отравления: тошнота, головокружение и т. д.;

· Практически отсутствующее чувство опьянения;

· Расширение зрачков, которые не реагируют на свет;

· Проблемы со зрением: невозможность сфокусироваться, чёрные точки перед глазами и т. д.;

· Через несколько суток после отравления больного начинают беспокоить боли суставов, мышц;

· Кожа становится сухой, как и слизистые;

· Больного беспокоит сердцебиение;

· Человек становится возбуждённым, что может сопровождаться судорогами.

Если вовремя не оказать помощь, человек может ослепнуть, впасть в кому или умереть.

Симптомы отравления этиленгликолем:

Этиленгликоль быстро распространяется по организму, и основной удар принимают печень и почки, так как именно через них выводится вещество. Симптомы отравления этиленгликолем включают:

· Ощущение опьянения в первые 12 часов, отсутствие признаков отравления;

· Далее начинается тошнота, рвота, понос;

· Появляется чувство жажды;

· Кожа приобретает синий оттенок, как и слизистые;

· Становится трудно дышать;

Если больной не обратился за помощью или лечение не помогает, его кожа начинает желтеть, почки и печень отказывать, кожа чешется и темнеет моча. В этом случае возможна смерть.

Отравление самогоном:

При не тщательной очистки самогона есть большая вероятность отравиться им

Самогон ещё один суррогат алкоголя за счёт содержания в первом сивушных масел и недостаточной очистки от них. Даже при соблюдении всех хитростей изготовления, отравиться самогоном реально. Тогда могут появиться такие симптомы, как и при обычном отравлении или отравлении этанолом. Здесь нет таких симптомов, как при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем, так как самогон стараются делать качественно и тщательно очищать.

При подозрении на отравление суррогатами, нужно срочно помочь отравившемуся.

Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя:

Неотложная помощь зависит от количества принятого алкоголя и состояния больного. Если он потерял сознание, его укладывают на пол и поворачивают голову набок, чтобы рвота в случае чего не остановила дыхание. Затем звонят в скорую помощь и ждут приезда врачей, наблюдая за состоянием больного.

Если отравившийся не дышит или у него слабый пульс, сначала вызывают скорую, после чего приступают к искусственному дыханию и массажу сердца.

Когда больной в сознании и может передвигаться, нужно первым делом вызвать скорую. После этого человеку дают выпить уголь или другой сорбент и слабительное. Можно напоить его обволакивающим напитком вроде киселя.

Дальнейшая помощь при отравлении суррогатами будет оказана врачами. Сюда входит:

· Промывание желудка с помощью зонда;

· Введение в кровь этанола в концентрации 5% или больше;

· Приём мочегонных средств и растворов для скорейшего вывода суррогатов;

· Применение гемодиализа – очищения крови;

· Приём глюкозы, новокаина и витаминов.

Острое отравление алкоголем и его суррогатами лечится посредством восстановления функционирования отказывающих органов и выведения остатков токсинов. В этих случаях может понадобиться пересадка органов.

Если же больному удалось вовремя оказать помощь, и он вылечился, то нет гарантий, что жить он будет без осложнений и последствий после отравления.

Последствия отравления алкогольными суррогатами.

Хотя все алкогольные напитки содержат этанол, отравление их суррогатами имеет массу последствий. Тут не играет роли, употреблял ли человек суррогаты с этанолом или без. В обоих случаях возможны одинаковые осложнения.

Большинство смертельных случаев зафиксировано среди людей с алкогольной зависимостью. Их организм ослаб за долгие годы пьянства. Некоторые органы не удаётся спасти, они отказывают, и даже пересадка не помогает. Тогда может не выдержать сердце, остановиться дыхание или дать сбой другая система организма, и человек умирает.

Опасный метанол может лишить человека зрения, вызвать паралич, этиленгликоль — привести к отказу почек.

Не существует безопасного суррогата алкоголя, их все нельзя употреблять. Это и есть основа профилактики отравлений.

Профилактика отравлений.

Чтобы не отравиться, не стоит употреблять суррогаты алкоголя. Ни один человек в здравом уме не будет пить средство, которым заправляют машины или обрабатывают древесину. Стоит задуматься стоит ли такой эксперимент потерянного зрения, паралича или смерти.

Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается.

Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (~~плакатами на стенах старых НИИ~~) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т.п.) тематики. Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы. Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы. Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.

До определенного момента все антидоты не классифицировались и существовали совершенно обособлено. Но ситуация изменилась в 1993 году, когда в рамках Международной программы по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ во-первых, было дано новое определение понятию антидот:

Антидот — терапевтическое вещество, применяемое для противодействия
побочным эффектам ксенобиотика.

а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.).

Список состоит из следующих таблиц:
таб. 1) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении определенных острых отравлений
таб. 2) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов. Они также обеспечивают симптоматическое лечение
таб. 3) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях
таб. 4) 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности.

Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше.

Хотелось бы отметить, что ВОЗ-овское определение понятия является очень широким. Оно
включает в себя как собственно антидоты, так и не специфичные лекарственные препараты (например глюкозу, витамин K, диазепам, изопреналин и др.), широко используемые при лечении конкретных отравлений.

Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом.

Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться только при установленном отравлении соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).

Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)

Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰. Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.

ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i

Q: Можно ли отличить чистый метанол от чистого этанола по запаху?
A: Можно, но очень сложно. Способ не работает в случае смеси метанол+этанол

Q: Cуществуют ли химические способы отличить метанол от этанола.
A: Чистые — да, к примеру йодоформная проба: образование желтоватого осадка йодоформа при действии на спирт йода и щелочи (чувствительность >= 0,05%).

В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает.

Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:

CH₃OH + CuO => H₂C=O + Cu + H₂O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)

В случае этанола протекает реакция:

С₂H₅OH+CuO=>CH₃-CH=O + Cu + H₂O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)

Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы).

Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:

Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.

Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:

Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:

и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD 20 1,3288, для этанола nD 20 1,3611

Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.

Антидотом является хелатирующий агент десфераль, который вводится внутривенно или
внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (50-60 мкг/л железа в плазме) — введение 10-15 мг/кг/час десфераля. Высокие дозы — 40-50 мг/кг/час применяются
только при тяжелых отравлениях. Введение дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме крови не уменьшится ниже 35 мкг/л. Не использовать в случае беременных женщин при острой передозировке препаратов железа.

Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.

Отравление марганцовкой (перманганат калия)

При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.

Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.

Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.

Отравление ядовитыми грибами с гепатотропными ядами (аматоксины) — бледная поганка,
поганковидный мухомор, мухомор вонючий

Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.

Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.

1% раствор метиленового синего по 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно, при необходимости повторно через 15-20 минут. Раствор аскорбиновой кислоты 5% до 60 мл в сутки внутривенно. В случае бензола — 30% раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.

P.S. если чего-то не нашли — пишем в комментариях, попробуем разобраться и разбередить хабр антидотологией.

И если информация из статьи пригодилась вам в жизни, то:

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.