Задержка мочи при алкогольной интоксикации

Завистовский Алексей Сергеевич

Столкнуться с этой проблемой могут и мужчины и женщины. Чаще это пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями, лежачие пациенты. Но бывают случаи и у людей молодого и среднего возраста. При острой задержке мочи помощь врача нужна быстро, так как может возникнуть даже жизнеугрожающее состояние из-за интоксикации организма. Задача врача-уролога обеспечить отток мочи и выяснить причины, почему возникла задержка.

Наиболее часто встречающиеся причины:

• по статистике самая частая причина возникновения острой задержки мочи у мужчин – осложненная стадия аденомы простаты;

При аденоме острой задержке мочи, как правило, предшествует период затрудненного мочеиспускания. Проблема деликатная, но не нужно стесняться или боятся быть неправильно понятыми. Чем раньше происходит встреча с врачом, постановка диагноза и назначение лечения, тем больше шансов не допустить осложнений и острых ситуаций.

• возникновение трудностей с мочеиспусканием в результате травмы или операции;

Задержка мочи после хирургического вмешательства тоже встречается довольно часто. Обычно это происходит после вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника, травмы спинного или головного мозга. Также к таким последствиям приводят заболевания и операции, связанные с длительным постельным режимом.

• проблемы с уретрой (сужение, воспалительный процесс);

• нарушения нервной системы;

психо-эмоциональное состояние пациента;

результат воздействия определенных медикаментов;

постоянное злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами;

даже длительное нахождение мужчины на холоде может негативно сказаться на мочеиспускательном канале и привести острой задержке мочи;

у женщин среди причин можно отметить опущения матки и влагалища, слабость мышц тазового дна, когда угол уретры меняется из-за смещения органов.

Возникнуть острая задержка мочи может внезапно, выявить причину такого поведения организма бывает достаточно сложно, от скорости обращения к специалисту во многом зависит состояние пациента и прогноз лечения. При острой задержке мочи, случившейся впервые, чаще всего требуется обследование и лечение в стационаре, такие больные госпитализируются с вызовом скорой помощи.

Наиболее характерные жалобы пациентов при острой задержке мочи:

первая и основная – невозможность помочиться;

частые позывы к мочеиспусканию;

при мочеиспускании могут появляться сгустки крови;

болевые ощущения в лобковой области;

ощущения распирания внизу живота;

видимое увеличение мочевого пузыря, боль при пальпации в этой области.

Важно различать два разных диагноза: анурию и острую задержку мочи. При анурии моча не образуется, а в случае задержки, моча есть, но самостоятельно не удаляется из мочевого пузыря.

Для быстрой врачебной помощи проводят экстренную катетеризацию. Для этого в уретру вставляется силиконовый или резиновый катетер. Диаметр катетера должен соответствовать диаметру мочеиспускательного канала пациента.

Иногда бывают ситуации, когда этого оказывается недостаточно. При неудачной попытке катетеризации мягким или эластичным катетером, используется металлический катетер.

Есть ряд состояний, при которых катетеризация противопоказана:

травматическое состояние уретры;

При невозможности провести катетеризацию мочевого пузыря эластичным и металлическим катетером необходимо приступить к оперативным мероприятиям по устранению острой задержки мочи. Перед этой процедурой выполняется УЗИ мочевого пузыря, определяется наличие и уровень мочи. Так как это небольшая, но все-таки операция, как при любом вмешательстве есть риск осложнений, поэтому проводить ее нужно в медицинском учреждении. В нашем центре амбулаторной хирургии такие операции проводятся. Для лежачих пациентов может быть организована медицинская транспортировка на специально оборудованном автомобиле от квартиры до операционной.

Операция называется троакарная эпицистостомия. Это небольшое по объему хирургическое вмешательство, проводится оно чаще по экстренным показаниям, но бывает и плановое, например, для подготовки к дальнейшему оперативному лечению.

Главное условие успешного и безопасного проведения – гарантированная наполненность мочевого пузыря. При неудачных попытках катетеризации мочевого пузыря через уретру, определить количество мочи в мочевом пузыре можно только при помощи ультразвукового исследования. Если же уретральный катетер уже установлен, то производится наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором до объема около 350-400 мл. Этот объем позволяет без осложнений провести операцию.

Под местной анестезией выполняется небольшой разрез и затем прокол передней брюшной стенки специальным расщепляющимся троакаром, внутри которого находится дренирующий мочевой пузырь катетер. Далее фиксация катетера страховочными кожными швами.

Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его состояния и прогноза заболевания.

Устранение причины задержки мочи с последующим удалением эпицистостомического дренажа.

Установка надлобкового катетера (цистостомы) на этапе подготовке к операции. После постановки цистостомы улучшается отток мочи, начинают лучше работать почки, снижается уровень мочевины, улучшается общее состояние, что позволяет провести операцию, например, удалить аденому. После чего эпистостома удаляется.

Острая задержка мочи – это состояние, при котором пациент по какой-либо причине не может опорожнить мочевой пузырь. Это состояние встречается примерно у 10 % мужчин старше 70 лет. Обычно острая задержка мочи – это проявление или осложнение какого-либо заболевания.

Основной симптом острой задержки мочи – невозможность помочиться. При этом позывы к мочеиспусканию есть. Это состояние сопровождается болью внизу живота. Сам живот увеличен, над лобком появляется плотное выпячивание грушевидной формы.

В некоторых случаях, например, при простатите, задержка мочи сопровождается повышением температуры, ознобом, тошнотой и болью в промежности.

Иногда, при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно выделяется по каплям. Однако облегчения пациенту это не приносит.

Острая задержка мочи всегда возникает внезапно. Если она развивается медленно, постепенно из-за какого-либо препятствия, то называется хронической. Любая задержка мочи приводит к переполнению мочевого пузыря.

У мужчин острая задержка мочи случается гораздо чаще, чем у женщин. Это связано со строением мужской мочеполовой системы – уретра у них гораздо длиннее.

Есть множество причин для острой задержки мочи. Самая частая – это сдавление мочевых путей. Оно может происходить из-за аденомы предстательной железы (в этом случае задержке мочи способствуют долгое сидение, переохлаждение, запор, понос, прием алкоголя), различных онкологических заболеваниях (опухоль уретры, опухоль шейки мочевого пузыря). Может произойти и закупорка мочевых путей (при движении камней в мочевых путях и мочевом пузыре, при фимозе). Причем, при движении камня может быть внезапное прерывание струи мочи. В этом случае страдающему необходимо изменить положение тела для дальнейшего мочеиспускания.

Может задержка мочи возникать при травмах уретры и при переломах тазовых костей.

Причиной острой задержки мочи могут быть заболевания и повреждения спинного мозга – спинная сухотка, перелом позвоночника, миелит и другие. Это состояние может возникнуть и при нарушении нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря или сфинктеров уретры.

Нарушение мышечного тонуса и, как следствие, задержка мочи, может произойти и после операций на органах брюшной полости. Это состояние может возникнуть даже после небольшого по объему оперативного вмешательства.

Медикаментозная интоксикация, например, отравление снотворными препаратами или ненаркотическими анальгетиками, также может быть причиной острой задержки мочи.

У женщин и детей острая задержка мочи чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний.

Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и его опроса, однако может потребоваться рентгенография и ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

После опорожнения мочевого пузыря для выяснения причины задержки мочи проводят ретроградную уретрографию, экскреторную цистоуретрографию и внутривенную пиелографию.

Острую задержку мочи нужно дифференцировать с анурией, при которой в мочевом пузыре мочи нет.

В первую очередь при острой задержке мочи нужно вывести мочу из мочевого пузыря. Обычно эту манипуляцию проводят в стационаре стандартным уретральным катетером. К сожалению, нетравматическое введение катетера возможно не всегда. Иногда необходимо провести надлобковую троакарную цистотомию (прокола мочевого пузыря и создания оттока мочи с помощью трубочки, которую вводят через стенку живота в надлобковой области).

После этого нужно выяснить причину острой задержки мочи, от этого зависит дальнейшее лечение.

В некоторых случаях для удаления причины острой задержки мочи может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика острой задержки мочи заключается в профилактике состояний, ее вызвавших. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно проходить обследование у уролога, гинеколога и онколога, предохраняться от травм и попадания инородных тел в мочевые пути.

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится комплексная диагностика для выявления причин дизурии. Только после этого врачи разрабатывают тактику лечения (медикаментозное, оперативное).

Дизурия — термин, обозначающий различные расстройства мочеиспускания: затруднения, учащения или болезненность. Как правило, это состояние связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря, простаты, уретры.

Виды дизурии

В среднем количество мочеиспусканий в день составляет от 4–5 до 8, ночью — одно.

Учащение мочеиспускания (поллакиурия) чаще всего связано с циститом: в этом случае пациент испытывает частые позывы, мочеиспускание происходит малыми порциями и обычно болезненно. Есть еще ряд заболеваний, для которых характерна поллакиурия:

• сахарный диабет;
• аденома простаты;
• заболевания органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь);
• воспалительные заболевания и опухоли половых органов;
• пролапс гениталий (опущение стенок влагалища и матки).

Затрудненное мочеиспускание, или странгурия, обычно возникает, если есть препятствие для оттока мочи (опухоль, сужение мочеиспускательного канала и т.д.) или поражения нервной системы. У пациентов, страдающих странгурией, струя мочи истончается, а само мочеиспускание занимает больше времени, больному приходится напрягать мышцы брюшного пресса для того, чтобы мочеиспускание началось.

Вызывать это состояние могут следующие заболевания:

• гиперплазия или рак предстательной железы;
• опухоль мочеиспускательного канала, камни в нем, стриктура (сужение внутреннего просвета);
• опухоль шейки мочевого пузыря;
• фимоз;
• пролапс гениталий;
• пороки развития половых органов;
• опухоли прямой кишки;
• повреждение головного или спинного мозга.

На ранних стадиях заболевания пациент может преодолеть проблему мочеиспускания и полностью опорожнить пузырь. Но со временем проблема усугубляется, в мочевом пузыре сохраняется остаточная моча, ее объем постепенно нарастает. В результате это приводит к хронической задержке мочеиспускания.

Это состояние, иначе называемое ишурия, сопровождается чувством переполнения мочевого пузыря, однако мочеиспускание при этом не происходит. Состояние ишурии может развиваться постепенно, а может наступить внезапно (острая ишурия).

Обычно оно связано со следующими патологиями:

• гиперплазия и рак простаты;
• острый простатит;
• мочекаменная болезнь;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• стриктура уретры;
• травма;
• опухоль половых органов;
• фимоз;
• острый цистит;
• инфекции мочевыводящих путей;
• неврологические заболевания;
• интоксикация алкоголем, наркотиками, снотворными, транквилизаторами.

По своим проявлениям с ишурией сходна анурия, однако при последней патологии мочеиспускание не происходит по другой причине: моча не поступает в мочевой пузырь. Позывы к мочеиспусканию при этом также отсутствуют.

Анурию вызывают следующие заболевания:

• хронический пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез почек;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.

При недержании истечение мочи происходит непроизвольно, от этой патологии страдают многие дети, но также и взрослые. Частичное недержание мочи (его еще называют стрессовым) наблюдается при чихании, кашле, физической нагрузке и т.д.

Причинами недержания мочи могут быть:

• неправильное функционирование мышц мочевого пузыря и сфинктера уретры;
• заболевания, пороки развития и травмы мочевых путей;
• дегенеративные и дистрофические заболевания центральной нервной системы и периферической нервной системы;
• стресс.

Ночное недержание мочи, или энурез, характерно в основном для детей. При этом у ребенка не сформирован навык подавлять позыв к мочеиспусканию во сне, что может быть вызвано рядом неврологических проблем. Энурез во взрослом возрасте часто связан с поражениями центральной нервной системы, травмами, врожденными пороками мочевыводящих путей.

В норме основное количество мочеиспусканий приходится на дневное время. Если человек чаще ходит в туалет ночью, то говорят о таком нарушении, как никтурия.

Обычно оно связано с:

• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• нарушением кровоснабжения в почках;
• печеночной недостаточностью;
• патологией почек.

Диагностика и лечение дизурии в Клиническом госпитале на Яузе

Для выяснения истинной причины нарушения мочеиспускания в отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится весь спектр лабораторно-инструментальных исследований. Это могут быть бактериологические исследования мочи и отделяемого половых органов, цистоскопия, обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретрография. Обязательно проводится УЗИ мочеполовой системы.

Терапия расстройств мочеиспускания предполагает комплексный подход и направлена на лечение основного заболевания. Врач-уролог назначит лекарственные препараты, способные нормализовать акт мочеиспускания, рекомендует методы физиотерапии. Все вышеуказанные нарушения требуют экстренного обращения к урологу. Во многих случаях показано оперативное лечение.

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 3 900 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 2 900 руб.

-->

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Фотографии
нашей клиники

-->

Острая задержка мочи

Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из-за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин.

Причины

Существуют 3 большие группы причин острой задержки мочи: препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления.

Механическое препятствиеоттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или инородным телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.

Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, – это, например, опухоль мозга, черепно-мозговые травмы, инсульт и т. д. Некоторые виды отравлениймогут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.

При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована – например инфекцией или приемом алкоголя.

Симптомы

Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.

При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться не эффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и кровотечению. Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента. Наиболее важными являются несколько вопросов: когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие-то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие-то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное. У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча (для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи).

Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами: рефлекторным и при помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва (или если нет возможности выполнить катетеризацию мочевого пузыря) прибегают к рефлекторному методу: обмыванию промежности теплой водой – звуки льющейся воды при этом также помогают мочевыделению. При отсутствии эффекта и наличии соответствующего навыка у оказывающего помощь в мочевой пузырь вводят катетер (см. главу 18). Если у больного аномальное расположение мочеиспускательного канала или при трехкратной технически правильной попытке ввести катетер не получилось, следует дождаться помощи медиков.

Из медикаментозных средств, которые могут способствовать мочеиспусканию, выделяют 1 %-ный раствор пилокарпина гидрохлорида (1 мл) и 0,05 %-ный раствор прозерина (1 мл). Если эти лекарственные препараты доступны на догоспитальном этапе, можно ввести их под кожу.

Все больные с острой задержкой мочи должны быть госпитализированы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ишурия (ischuria; греч. ischo задерживать + uron моча; син.:urischesis, retentio urinae) — задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря; симптом самых различных заболеваний. Чаще встречается у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды Ишурии: 1) острая полная, наступающая внезапно и сопровождающаяся болями и позывами к мочеиспусканию; 2) острая неполная, при к-рой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (парадоксальная Ишурия); 3) хроническая полная, когда мочеиспускание невозможно и мочу выпускают катетером; 4) хроническая неполная, когда больной мочится, но мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Остро протекающие формы Ишурии чрезвычайно мучительны для больного, быстро приводят его к врачу и поэтому менее опасны, чем хронические, которые часто протекают незаметно, не привлекают внимания больного и выявляются в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале Ишурия не сопровождается инфекцией мочевых путей, но она вскоре присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение И., ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.

Содержание

Этиология

Острая неполная Ишурия наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч. и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И. наблюдается периодически, приступами, которые обычно связаны с половым актом или введением бужа. В последнем случае И. возникает через несколько часов после бужирования вследствие отека слизистой оболочки в месте сужения. При закупорке уретры инородным телом или камнем возможна острая полная И.

Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хроническая неполная Ишурия).

Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии. Основной причиной И. после родов является атония детрузора, развившаяся на почве травмы мочевого пузыря во время родоразрешения, и родовые боли, а также травма гипогастральных нервов во время прохождения головки плода через родовые пути.

Клинические проявления

При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также при И. на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря (рис. 1).

При задержке мочи на почве заболевания ц. н. с. позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврологический синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые с соответствующим повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности преимущественно проводникового характера. И. при заболеваниях нервной системы сопровождается одновременным затруднением опорожнения кишечника.

Диагноз

Полная острая и полная хроническая задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.

Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.

При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).

Дифференциальный диагноз должен проводиться санурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Лечение

Неотложная помощь при различных видах Ишурии заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см.Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.

При лечении послеродовой и послеоперационной Ишурии основная задача — вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра).Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.

Прогностическое значение ишурии

Хроническая Ишурия сопровождается изменением уродинамики в верхних мочевых путях, нарушением функции почек и может привести к развитию уросепсиса.

Причина задержки мочеиспускания

Характер задержки мочеиспускания

Сопутствующие клинические признаки

Задержка мочеиспускания, обусловленная пороками развития, травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы

Пороки развития (атрезия, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, фимоз)

Острая или хроническая, характеризующаяся отсутствием мочеиспускания или выделением мочи по каплям

Беспокойное поведение новорожденного, флюктуирующая припухлость в надлобковой области, при фимозе — сужение крайней плоти

При атрезии мочеиспускательного канала — эпицистостомия (наложение надлобкового свища), при фимозе — рассечение крайней плоти, при врожденных клапанах мочеиспускательного канала — катетеризация мочевого пузыря с последующей трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией клапанов, при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала — меатотомия (рассечение), при стриктурах и облитерации мочеиспускательного канала на небольшом участке — бужирование и тоннелизация его с применением постоянного катетера, при протяженных стриктурах — пластические операции

Травма мочеиспускательного канала (в результате повреждения костей таза, падения на твердый предмет)

Выделение крови из мочеиспускательного канала, гематома промежности. При у ретрографии — затек рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала

Эпицистостомия, при свежей травме и удовлетворительном общем состоянии пострадавшего — первичный уретроуретроанастомоз или первичный шов уретры. В порядке неотложной помощи (до госпитализации) может потребоваться капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная эпицистостомия

Стриктуры мочеиспускательного канала травматического или воспалительного происхождения

Хроническая (на ее фоне может возникнуть острая задержка мочеиспускания или развиться парадоксальная ишурия — непроизвольное по каплям выделение мочи из переполненного мочевого пузыря)

Рубцы в области мочеиспускательного канала, а также вне его и над лобком, препятствие на пути проведения катетера. При уретрографии — одиночные или множественные сужения мочеиспускательного канала

Бужирование; при стриктурах, не проходимых для бужей,— эпицистостомия и пластические операции на мочеиспускательном канале

Камни, инородные тела мочеиспускательного канала

Острая (с внезапным прерыванием струи во время мочеиспускания)

При мочекаменной болезни задержке мочеиспускания предшествуют почечная колика, дизурия. Отмечается гематурия после физической нагрузки; гнойные или серозно-кровянистые выделения из мочеиспускательного канала. Через стенку мочеиспускательного канала иногда прощупывается камень или инородное тело, их также можно обнаружить при обзорной и контрастной цистографии

При расположении камней в ладьевидной ямке — меатотомия; камни и инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала можно проталкивать бужом в мочевой пузырь, дробить с помощью цистолитотрипто-ра и по частям удалять; при длительном нахождении камня в промежностном отделе мочеиспускательного канала — эпицистостомия

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Хроническая (затрудненное мочеиспускание с постепенным истончением струи)

Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала; при пальпации — уплотнение по ходу мочеиспускательного канала. При уретрографии — дефект наполнения, при биопсии — признаки опухоли

На ранних стадиях — резекция мочеиспускательного канала с последующей лучевой терапией, при распространенных процессах — расширенные операции в комбинации с лучевой терапией, в неоперабельных случаях — эпицистостомия

Острый простатит и абсцесс предстательной железы

Боли в промежности, заднем проходе. При ректальном пальцевом исследовании — вся предстательная железа или одна ее доля увеличена, при абсцессе — с очагами уплотнения и флюктуации; пальпация ее крайне болезненна. Отмечается повышение температуры (иногда гектического типа)

Троакарная или капиллярная цистостомия* противовоспалительная терапия

Аденома предстательной железы

Острая или хроническая. При хронической задержке отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей, никтурия, может развиться парадоксальная ишурия

При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная округлой формы предстательная железа со сглаженной бороздой, гладкой поверхностью, четкими границами, эластической консистенции; при пневмо-цистографии выявляется тень аденомы, вдающейся в просвет мочевого пузыря

При острой задержке мочеиспускания — катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером (лучше катетером Тиманна), при затруднении — эластичным катетером, изготовленным из более твердого материала, или металлическим катетером; при неэффективности катетеризации — надлобковая пункция или троакарная цистостомия. При острой задержке мочеиспускания и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 5—7 сут.— эпицистостомия. При хронической задержке мочеиспускания — аденомэктомия

Рак предстательной железы

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания и истончением струи мочи, приводящая к парадоксальной ишурии; редко — острая

При ректальном пальцевом исследовании отмечаются неравномерное увеличение, плотная консистенция, бугристая поверхность, нечеткие границы предстательной железы, инфильтрация окружающей клетчатки и семенных пузырьков

Эпицистостомия с последующим радикальным комбинированным лечением опухоли или трансуретральная электрорезекция предстательной железы

Контрактура (склероз) шейки мочевого пузыря

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания, выделением мочи тонкой вялой струей

При ректальном пальцевом исследовании — предстательная железа не увеличена; при проведении катетера преодолевается препятствие в шейке мочевого Пузыря; при цистоскопии выявляется бледность и ригидность задней полуокружности шейки мочевого пузыря

Катетеризация мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция или пластика шейки мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря (транспортная или в результате падения с высоты, удара в надлобковую область, переломов костей таза

Отсутствие мочеиспускания в связи с затеканием мочи из поврежденного мочевого пузыря в брюшную полость или околопузырную клетчатку

При позывах к мочеиспусканию выделяется несколько капель кровянистой мочи. При катетеризации катетер свободно проходит в мочевой пузырь, моча — кровянистая; при цистогра-фии — затеки рентгеноконтрастного вещества в свободную брюшную полость или в околопузырное пространство

При травмах мочевого пузыря с разрывом брюшины — срочная лапаротомия и ушивание стенки мочевого пузыря двурядным кет-гутовым швом; при травмах мочевого пузыря без разрыва брюшины — эпицистостомия, ушивание стенки мочевого пузыря; обязательное дренирование мочевого пузыря и около-пузырной клетчатки

Камни, инородные тела мочевого пузыря

Острая (нередко с внезапным прерыванием струи мочи во время мочеиспускания)

Задержке мочеиспускания обычно предшествует период дизурии, гематурия при ходьбе и физической нагрузке, пиурия. При цистоскопии или цистографии выявляются камни и инородные тела

При камнях мочевого пузыря — катетеризация. В последующем может быть произведена цистолитотрипсия; если цистоскопия невозможна или камнедробление не удается, производят цистолитотомию; небольшие мягкие инородные тела извлекают с помощью операционного цистоскопа или цистолитотриптора

Опухоли мочевого пузыря

Острая (задержка мочеиспускания может возникнуть во время профузной гематурии в связи с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови)

Повторяющаяся гематурия. При ректальной и бимануальной пальпации может прощупываться опухоль; при цисто- и перицистографии — дефект наполнения и инфильтрация стенки мочевого пузыря; при цистоскопии выявляется опухоль

В зависимости от распространенности процесса — катетеризация мочевого пузыря, цистостомия, пиелонефростомия или уретерокутанеостомия

Сдавление мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря опухолью или воспалительным инфильтратом, исходящими из прилежащих органов и тканей

Хроническая, иногда острая

Наличие опухоли шейки матки, прямой кишки. При парапроктите — высокая температура, боли в промежности и прямой кишке, при ректальном пальцевом исследовании — плотный болезненный инфильтрат в малом тазу

Катетеризация мочевого пузыря или (в зависимости от распространенности опухолевого процесса) эпицистостомия, уретерокутанеостомия, нефростомия

Задержка мочеиспускания неврогенного характера

Поражения головного и спинного мозга различного генеза

Острая; при медленно развивающихся поражениях (спинная сухотка, опухоль спинного мозга, сирингомиелия и др.) — хроническая; может развиться парадоксальная ишурия или рефлекторный (неуправляемый) акт мочеиспускания

Признаки нарушения двигательной и чувствительной иннервации нижней половины тела (снижение всех видов чувствительности, пролежни, изменение походки, деформация голеней и стоп, расстройства дефекации) и другие симптомы заболевания ц. н. с.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, электростимуляция мочевого пузыря (трансректальная, радиочастотная), блокада срамных нервов, трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря, реиннервация

Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря (первичная атония или атония и арефлексия, возникшие после расширенных операций на органах малого таза — расширенной экстирпации матки, экстирпации прямой кишки)

При первичной атонии мочевого пузыря — хроническая, после расширенных операций на органах малого таза — острая или хроническая

Иногда нарушение чувствительности кожи промежности и вокруг анального отверстия — в зонах иннервации Siii—Siv (симптомы поражения ц. н. с. отсутствуют); при цистоскопии и цистографии выявляется трабекулярность мочевого пузыря; в мочевом пузыре определяется остаточная моча

Периодическая катетеризация мочевого пузыря (даже при наличии самостоятельного мочеиспускания необходимо выпускать остаточную мочу, если количество ее превышает 50—100 мл), при частых обострениях пиелонефрита и большом количестве остаточной мочи — приливно-отливная система Монро, электростимуляция, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря

Рефлекторная задержка мочеиспускания (послеоперационная, послеродовая, при вынужденном длительном горизонтальном положении, при травме, истерии)

Острая (следует дифференцировать с анурией, к-рая может возникнуть при этих состояниях)

Мочевой пузырь переполнен, позывы к мочеиспусканию (при истерии они могут отсутствовать или быть слабо выраженными)

Подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра) или стрихнина нитрата (1 мл 0,1% р-ра), орошение половых органов теплой водой, теплая грелка на область лобка; при безуспешности перечисленных мероприятий — периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, пресакральные или пудендальные новокаиновые блокады

Интоксикации, обусловленные алкоголем, транквилизаторами, наркотиками или другими лекарственными средствами, а также тяжело протекающими инфекционными заболеваниями

Признаки интоксикации (тяжелое общее состояние больного, психические расстройства и др.). Пальпаторно над лобком определяется переполненный мочевой пузырь

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, подкожное введение стрихнина, электростимуляция до улучшения общего состояния больного, сопровождающегося восстановлением самостоятельного мочеиспускания

Р. С. Симовский-Вейтков; А. В. Лившиц (невр.)

Библиография: Балуева Л. Ф. Урологические осложнения радикальных операций по поводу рака прямой кишки, Урол, и нефрол., №4, с. 51, 1976; Кватер Е. И. Новый способ лечения послеоперационной и послеродовой ишурии, Клин, мед., т. 5, № 2, с. 117, 1927; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 552, М., 1976; Пытель А. Я, и Погорелко И. П. Основы практической урологии, с. 484, Ташкент, 1969; Эпштейн И. М. и Глейзер Ю. Я. Определение остаточной мочи радиоизотопным методом, Урол, и нефрол., № 6, с. 19, 1965; Gibert J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; Michon P. Les retentions d’urine, в кн.: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание