Виды травм ожог отравление

Уважаемые родители чудесных мальчиков и девочек, а также их бабушки и дедушки! Окружающий мир не только прекрасен и интересен для вашего ребенка, но и таит опасные для него ситуации. Вы всегда рядом и первыми сможете помочь вашему малышу.

Скоро лето – пора отпусков и детских каникул, а это значит, что дети большее время будут проводить дома и на улице, в сельской местности и в походе у костра. Как дерматолог хочу обратить ваше внимание на часто встречающийся вид травмы – ожоги.

Ожоги – один из распространенных видов травм у детей и взрослых.

Ожоги бывают термические, химические, электрические, лучевые. Термические ожоги составляют более 90% от всех видов – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.

Малыши чаще получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка). Дети постарше, как правило, страдают при неосторожном обращении с огнем дома или на природе.

В зависимости от глубины поражения кожи различают степени тяжести ожогов.

Ожог 1 степени - это поражением самого поверхностного слоя кожи. Развивается выраженное покраснение кожи, ее отек, в пораженном месте отмечаются боли, чувство жжения. Эти явления стихают в течении 2-х дней, а через неделю наступает полное выздоровление.

При ожоге 2 степени верхний слой кожи полностью погибает и отслаивается, при этом образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Первые пузыри появляются уже через несколько минут после ожога, однако еще в течение 1 суток могут образовываться новые пузыри, а уже существующие — увеличиваться в размерах. Если течение болезни не осложнится инфицированием раны, то заживление наступает через 10-12 дней.

При ожогах 3 степени кожа поражается практически на всю глубину. При этом образуются массивные пузыри с толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень болезненные.

Ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей.

Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:

Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.

Горячая жидкость. Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.

Как практикующий врач, хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, в большинстве случаев ожоги наносят не только физическую травму и косметические дефекты, но и длительную психологическую травму. Поэтому своевременная первая помощь и специализированная врачебная имеют огромное значение.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.

При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.

Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.

Одежду и обувь с ребенка нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо ребенка.

Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность.
ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НАДО СОБЛЮДАТЬ, ЕСЛИ ОДЕЖДА СИНТЕТИЧЕСКАЯ, ТАК КАК ПРИ ГОРЕНИИ ОНА ПЛАВИТСЯ И ПРИЛИПАЕТ К КОЖЕ.
Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!

При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.

Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и - глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.

Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.

В случае глубоких ожогов следует воздерживаться от каких-либо манипуляций. Не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений (данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию ран), не следует самостоятельно вскрывать пузыри. На ожоговую рану следует наложить сухую стерильную повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню), после чего обратиться к врачу.

Масляные мази и другие жиросодержащие продукты при ожогах применять категорически нельзя. Такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.

В случае любых ожогов обязательна незамедлительная консультация врача!

дать пострадавшему обезболивающие средства;
при открытом переломе – остановить кровотечение, обработать рану, наложить повязку;
обеспечить иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости стандартными шинами или подручными материалами (фанера, доски, палки и т.п.);
при переломе конечности накладывать шины, фиксируя, по крайней мере, два сустава – одного выше, другого ниже места перелома (центр шины должен находиться у места перелома);
при переломах (вывихах) плеча или предплечья зафиксировать травмированную руку в физиологическом (согнутом в локтевом суставе под углом 90°) положении, вложив в ладонь плотный комок ваты или бинта, руку подвесить к шее на косынке (бинте);
при переломе (вывихе) костей кисти и пальцев рук к широкой шине (шириной с ладонь и длиной от середины предплечья и до кончиков пальцев) прибинтовать кисть, вложив в ладонь комок ваты или бинта, руку подвесить к шее при помощи косынки (бинта);
при переломе (вывихе) бедренной кости наложить наружную шину от подмышки до пятки, а внутреннюю – от промежности до пятки (по возможности не приподнимая конечность). Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;
при переломе (вывихе) костей голени фиксировать коленный и голеностопный суставы пораженной конечности. Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;
при переломе (вывихе) ключицы положить в подмышечную впадину (на стороне травмы) небольшой кусочек ваты и прибинтовать к туловищу руку, согнутую под прямым углом;
при повреждении позвоночника осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, толстую фанеру и т.п. или повернуть пострадавшего лицом вниз, не прогибая туловища. Транспортировка только на носилках;
при переломе ребер туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха;
при переломе костей таза подсунуть под спину широкую доску, уложить пострадавшего в положение “лягушка” (согнуть ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды). Транспортировку пострадавшего осуществлять только на носилках;
к месту перелома приложить “холод” (резиновый пузырь со льдом, грелку с холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли.

Запрещаются любые попытки самостоятельного сопоставления костных отломков или вправление вывихов.

уложить пострадавшего на спину;
зафиксировать голову с двух сторон мягкими валиками и наложить тугую повязку;
при наличии раны наложить стерильную повязку;
положить “холод”;
обеспечить покой;
при рвоте (в бессознательном состоянии) повернуть голову пострадавшего набок.

приложить холод к месту ушиба;
наложить тугую повязку;
создать покой.

зафиксировать травмированную конечность при помощи бинтов, шин, подручных материалов и т.п.;
обеспечить покой травмированной конечности;
приложить “холод” к месту травмы.

освободить его из-под тяжести;
оказать помощь в зависимости от повреждения.

термические ожоги – вызванные огнем, паром, горячими предметами, солнечными лучами, кварцем и др.;
химические ожоги- вызванные действием кислот и щелочей;
электрические ожоги – вызванные воздействием электрического тока.

По степени тяжести ожоги подразделяются на:

ожоги 1 степени – характеризуются покраснением и отеком кожи;
ожоги 2 степени – образуются пузыри на коже;
ожоги 3 степени – характеризуются образованием струпов на коже в результате омертвения поверхностных и глубоких слоев кожи;
ожоги 4 степени – происходит обугливание тканей кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.

Оказывающий первую помощь пострадавшим при термических и электрических ожогах обязан:

вывести пострадавшего из зоны действия источника высокой температуры;
потушить горящие части одежды (набросить любую ткань, одеяло и т.п. или сбить пламя водой);
дать пострадавшему болеутоляющие средства;
на обожженные места наложить стерильную повязку, при обширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или проглаженной простыней;
при ожогах глаз делать холодные примочки из раствора борной кислоты (1/2 чайной ложки кислоты на стакан воды);
доставить пострадавшего в медпункт.

Оказывающий первую помощь при химических ожогах обязан:

при попадании твердых частичек химических веществ на пораженные участки тела удалить их тампоном или ватой;
немедленно промыть пораженное место большим количеством чистой холодной воды (в течение 10 – 15 мин.);
при ожоге кожи кислотой делать примочки (повязку) с раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды);
при ожоге кожи щелочью делать примочки (повязку) с раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или со слабым раствором уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды);
при попадании жидкости или паров кислоты в глаза или полость рта промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);
при попадании брызг или паров щелочи в глаза или полость рта промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды);
при попадании кислоты или щелочи в пищевод дать выпить не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть пострадавшего;
в тяжелых случаях доставить пострадавшего в медпункт или любое лечебное учреждение.

касаться руками обожженных участков тела;
смазывать мазями или присыпать порошками обожженные участки кожи и слизистых поверхностей;
вскрывать пузыри;
удалять приставшие к обожженному месту различные вещества (мастика, канифоль, смолы и др.);
срывать одежду и обувь с обожженного места.

При отравлении газами (ацетилен, угарный газ, пары бензина и т.п.) пострадавшие ощущают: головную боль, “стук в висках”, “звон в ушах”, общую слабость, головокружение, сонливость; в тяжелых случаях может быть возбужденное состояние, нарушение дыхания, расширение зрачков.

Оказывающий помощь должен:

вывести или вынести пострадавшего из загазованной зоны;
расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
уложить пострадавшего, приподняв ноги (при отравлении угарным газом – строго горизонтально);
укрыть пострадавшего одеялом, одеждой и т.п.;
поднести к носу пострадавшего ватку, смоченную раствором нашатырного спирта;
дать выпить большое количество жидкости;
при остановке дыхания приступить к искусственному дыханию;
срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

При отравлении хлором необходимо:

промыть глаза, нос и рот раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);
дать пострадавшему пить небольшими глотками теплое питье;
направить пострадавшего в медпункт.

При отравлениях испорченными продуктами (могут возникать головные боли, тошнота, рвота, боли в животе, общая слабость) необходимо:

дать выпить пострадавшему 3 – 4 стакана воды или розового раствора марганцовокислого калия с последующим вызовом рвоты;
повторять промывание 2 – 3 раза;
дать пострадавшему активированный уголь (таблетки);
напоить пострадавшего теплым чаем;
уложить и тепло укрыть пострадавшего;
при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца;
доставить пострадавшего в медпункт.

При отравлении крепкими кислотами (серная, соляная, уксусная) и крепкими щелочами (едкий натр, едкий калий, нашатырный спирт) происходят ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, а иногда и желудка.

Признаками отравления являются: сильные боли во рту, глотке, желудке и кишечнике, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость (вплоть до обморочного состояния).

При отравлении кислотой необходимо:

давать пострадавшему внутрь через каждые 5 минут по столовой ложке раствора соды (2 чайные ложки на стакан воды) или 10 капель нашатырного спирта, разведенного в воде;
дать пить пострадавшему молоко или взболтанный в воде яичный белок;
при нарушении дыхания делать искусственное дыхание;
доставить пострадавшего в медпункт.

При отравлении крепкой едкой щелочью пострадавшему необходимо:

понемногу давать пить холодную воду, подкисленную уксусной или лимонной кислотой (2 столовые ложки 3% раствора уксуса на стакан воды);
дать внутрь растительное масло или взболтанный с водой яичный белок;
приложить горчичник к подложечной области;
доставить пострадавшего в медпункт.

Вытащив пострадавшего из воды, надо снять или срезать с него мокрую одежду, очистить обернутыми чистым платком или марлей пальцами рот и глотку от грязи, тины и земли и удалить из дыхательных путей и желудка воду.

Для удаления воды надо встать на одно колено, положить пострадавшего поперек другого своего колена и, осторожно надавливая на спину, сжимать его грудь. После того как вода будет удалена, пострадавшего следует уложить на теплую подстилку, сделать ему искусственное дыхание, избегая надавливания на живот, чтобы остатки воды из желудка не попали в дыхательные пути. Когда, пострадавший придет в сознание, надо надеть на него сухое белье, потеплее укрыть, напоить горячим чаем или кофе и отправить в лечебное заведение.

Искусственное дыхание производят с помощью резиновой трубки, один конец которой вставляют в нос или рот пострадавшего, другой находится во рту оказывающего помощь. Если резиновой трубки нет, воздух можно вдыхать непосредственно ртом в рот пострадавшего, проложив между губами несколько слоев марли или чистый носовой платок.

Движения, производящие вдох, надо повторять спокойно, размеренно, согласно частоте дыхания пострадавшего (у детей дошкольного возраста примерно 22—26 раз в минуту).

Искусственное дыхание следует проводить непрерывно и долго, иногда несколько часов, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.
Одновременно с искусственным дыханием пострадавшего по возможности надо хорошо укрыть, обложив грелками, растирать его тело, давать ему нюхать нашатырный спирт.

, MD, University of Texas - Southwestern Medical Center

Ожоги вызывают различной тяжести боль, волдыри, отеки и утрату кожного покрова.

Небольшие поверхностные ожоги достаточно держать в чистоте и смазывать кремом с антибиотиком.

Глубокие обширные ожоги могут привести к серьезным осложнениям, например, к шоку и развитию опасной инфекции.

При глубоких или обширных ожогах могут потребоваться внутривенные вливания, хирургическое вмешательство и реабилитация, часто в ожоговом центре.

Обычно причиной ожогов бывает тепловая энергия (термические ожоги), например, воздействие огня, пара, вара или кипятка. Химические ожоги похожи на термические, а ожоги, вызванные радиацией, солнечным излучением и электричеством, существенно отличаются. Сопутствующие ожогу события, например дорожно-транспортное происшествие, прыжок из горящего здания или поражение обломками, могут привести к другим травмам. Кроме того, люди, которые получили ожоги в результате воздействия огня, часто вдыхают дым от огня (вдыхание дыма). Люди могут задохнуться от дыма, но также дым содержит различные химические вещества, выделяемые горящим веществом. Некоторые из этих химических веществ, например, угарный газ и цианид, могут быть токсичными.

Термические и химические ожоги обычно происходят при контакте участка поверхности тела (чаще всего кожи) с источником тепловой энергии или с химическим веществом. Поэтому кожа обычно повреждается больше всего. Однако сильные поверхностные ожоги могут достигать более глубоких тканей организма и затрагивать жир, мышцы или кости.

При ожоговом повреждении тканей они наполняются жидкостью из кровеносных сосудов и отекают. Кроме того, поврежденная кожа и другие поверхности тела легко инфицируются, потому что они больше не служат барьером от проникновения микроорганизмов.

Каждый год в США лечение от ожогов требуется более чем 2 миллионам человек, а 3 000-4 000 человек погибают вследствие сильных ожогов. Наиболее уязвимы пожилые люди и дети. Ожоги у детей и пожилых людей могут также свидетельствовать о жестоком обращении с ними (см. Игнорирование потребностей детей и насилие над детьми и Жестокое обращение с пожилыми людьми).

Классификация

Врачи делят ожоги на группы в соответствии с четкой, повсеместно принятой терминологией. Классификация осуществляется в зависимости от глубины ожога и степени повреждения тканей.

По глубине поражения ожоги подразделяются на ожоги первой, второй и третьей степени.

Ожоги первой степени наиболее поверхностны (наименее глубокие). Они затрагивают только верхний слой кожи (эпидермис).

Ожоги второй степени (также называемые частичными ожогами) повреждают второй слой кожи (дерму). Ожоги второй степени иногда дополнительно подразделяют на неглубокие (включающие верхние слои дермы) или глубокие (включающие как верхние, так и нижние слои дермы).

Ожоги третьей степени (также называемые полными ожогами) повреждают все три слоя кожи (эпидермис, дерму и жировой слой). Обычно при этом также разрушаются потовые железы, волосяные фолликулы и нервные окончания.

Чтобы выяснить площадь ожога, определяют процент поверхности тела, занимаемый ожогами второй или третьей степени. Площадь ожогов у взрослых определяют по правилу девяток. Согласно этому методу почти все тело делится на участки площадью 9 % или дважды по 9 % (18 %). При определении площади ожогов у детей пользуются схемами, которые вносят поправки к этим процентам в зависимости от возраста ребенка (таблицы Ланда – Броудера). Поправки необходимы ввиду различной скорости роста частей тела.

Ожоги делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. Это деление может не соответствовать обычному пониманию этих терминов. Например, ожог может классифицироваться как легкий несмотря на то, что пострадавший испытывает сильную боль и не может заниматься обычными делами. Степень тяжести устанавливается, исходя из прогноза заживления и вероятности возникновения осложнений. При определении степени тяжести ожога учитывают его глубину и процент поверхности тела, занимаемый ожогами второй или третьей степени. Процент поверхности тела, который составляют различные его части, определяют по специальным схемам. Например, у взрослого человека рука составляет примерно 9 % поверхности тела. Для детей используют отдельные схемы, так как у них пропорции тела другие.

Легкие ожоги: Все ожоги первой степени, а также ожоги второй степени, занимающие менее 10 % поверхности тела, обычно считаются легкими.

Ожоги средней тяжести и тяжелые: Ожоги кистей рук, стоп, лица или половых органов, ожоги второй степени, занимающие более 10 % поверхности тела, и все ожоги третьей степени, занимающие более 1 % тела, считаются ожогами средней тяжести или, чаще всего, тяжелыми.

Симптомы

Симптомы ожоговой раны зависят от глубины ожога.

Ожоги первой степени покрасневшие, отекшие и болезненные. Обожженный участок белеет (бледнеет) при легком нажатии, но волдыри не образуются.

Ожоги второй степени розоватые или покрасневшие, отекшие и чрезвычайно болезненные. В течение 24 часов (чаще всего сразу после ожога) развиваются волдыри, из которых может сочиться прозрачная жидкость. Обожженный участок может бледнеть при нажатии.

Ожоги третьей степени обычно не болезненны, потому что нервные окончания уничтожены. Кожа обугливается и может выглядеть побелевшей, почерневшей или ярко-красной. Обожженный участок не бледнеет при нажатии, а волоски легко и безболезненно выдергиваются с корнем.

Внешний вид и симптомы глубоких ожогов могут ухудшаться в течение нескольких часов или даже дней после ожога.

Самые глубокие ожоги могут оказаться наименее болезненными, поскольку нервные окончания, ощущающие боль, разрушены.

Диагностика

Оценка глубины и протяженности раны

Иногда анализы крови и мочи

Госпитализированных пациентов часто обследуют, чтобы выявить осложнения и определить глубину и площадь ожоговой раны. У пострадавших с обширными ожогами часто измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также берут анализы мочи, чтобы оценить степень обезвоживания или шока и установить необходимость внутривенных вливаний. Анализы крови позволяют следить за количеством электролитов и составом крови. Также необходимо снять электрокардиограмму (ЭКГ) и сделать рентген грудной клетки. Анализы крови и мочи проводятся для того, чтобы выявить наличие в них белка, образовавшегося в результате разрушения мышечной ткани (рабдомиолиз), что иногда происходит при ожогах третьей степени.

Осложнения

Легкие ожоги, как правило, поверхностны и не вызывают осложнений. Однако глубокие ожоги второй степени и ожоги третьей степени сопровождаются отеками, а их заживление занимает намного больше времени. К тому же глубокие ожоги могут вызвать образование рубцовой ткани. По мере заживления рубцовая ткань сжимается (стягивается). Если рубцевание затрагивает конечность или палец, то стягивание тканей может ограничить подвижность расположенных рядом суставов.

Сильные ожоги и некоторые ожоги средней тяжести могут привести к серьезным осложнениям из-за массивной потери жидкости и обширного поражения тканей. Эти осложнения могут возникнуть через несколько часов или дней. Чем глубже и обширнее ожог, тем серьезнее его последствия. У маленьких детей и пожилых людей осложнения проходят тяжелее, чем у прочих возрастных групп. Далее приведены некоторые осложнения, возникающие после ожогов средней тяжести и сильных ожогов.

У людей с многочисленными ожогами рано или поздно наступает обезвоживание организма, так как происходит отток жидкости из крови в обожженные ткани и, если ожоги достаточно обширны, во все тело.

Сильное обезвоживание приводит к шоку.

Обширные ожоги могут привести к химическому дисбалансу.

При глубоких ожогах третьей степени иногда происходит разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз). Мышечная ткань выделяет в кровь миоглобин — один из мышечных белков. Высокая концентрация миоглобина вредна для почек.

Инфекция может привести к осложнениям ожоговых ран. В некоторых случаях инфекция разносится по всему организму через кровоток и приводит к серьезным заболеваниям или к смерти.

Ожоги третьей степени приводят к образованию плотных, запекшихся участков (ожоговые струпья). Слишком плотные струпья мешают кровоснабжению здоровых тканей и затрудняют дыхание.

Если для предотвращения обезвоживания пострадавшему вливают много прохладной жидкости, температура его тела может снизиться до критического уровня (гипотермия), особенно если осмотр и обработка сильных ожогов проводятся в прохладном смотровом кабинете отделения неотложной помощи.

Лечение

При незначительных ожогах — охлаждение раны водой комнатной температуры в течение нескольких минут с последующим уходом за раной и перевязкой

При тяжелых ожогах — госпитализация и лечение осложнений, а также самих ожогов

Прежде чем приступить к лечению ожогов, устраняют поражающие факторы. Например, пламя должно быть потушено. С пострадавшего нужно немедленно снять одежду, особенно тлеющую (например, расплавившиеся синтетические рубашки), покрытую горячим веществом (например, варом) или пропитавшуюся химическими веществами.

Иногда для лучшего лечения ожогов требуется госпитализация. Например, держать сильно обожженную руку или ногу так, чтобы она находилась выше уровня сердца, чтобы предотвратить отек, легче в больнице. К тому же ожоги, мешающие выполнять необходимые повседневные функции, например, ходьбу или питание, или ожоги, которые вызывают сильную боль, часто требуют госпитализации. Сильные ожоги, глубокие ожоги второй и третьей степени, ожоги у малолетних детей или у престарелых, а также ожоги кистей рук, стоп, лица или половых органов лучше всего лечить в ожоговых центрах. Ожоговые центры — это больницы со специализированным оборудованием и персоналом для ухода за пострадавшими от ожогов.

Поверхностные незначительные ожоги по возможности немедленно охлаждают водой комнатной температуры в течение нескольких минут. Для профилактики инфекции ожог тщательно очищают. Глубокие загрязнения вычищают при помощи щетки после местной анестезии или обезболивающего.

Зачастую для лечения требуется только смазать ожог кремом с антибиотиком, например, сульфадиазином серебра. Крем предотвращает развитие инфекции и образует пленку, препятствующую попаданию бактерий в рану. Затем на обожженный участок накладывают стерильную повязку, чтобы защитить его от грязи и дальнейших травм. При необходимости проводят вакцинацию от столбняка.

Лечение на дому заключается в обеспечении чистоты ожога, чтобы предотвратить развитие инфекции. Дополнительно к этому многим назначают прием анальгетиков (обезболивающие препараты), иногда — опиоидов, в течение как минимум нескольких дней. На ожог можно наложить не присыхающую к коже повязку или стерильную марлю. Присохшую марлю можно легко удалить, предварительно смочив ее водой.

Большинство пострадавших с небольшими ожогами пытается лечить их дома, не обращаясь к врачу. Действительно, если ожоги небольшие, неглубокие и чистые, простых мер первой помощи для лечения достаточно. В общем случае, чистым называется ожог, который затрагивает только чистый участок кожи и не содержит никаких частиц грязи или пищи. Боль можно облегчить, промывая ожог проточной водой комнатной температуры. Для профилактики инфекции ожог можно смазать безрецептурной мазью с антибиотиком и наложить стерильную повязку, не присыхающую к коже.

Как правило, врачебный осмотр и лечение рекомендуют, если необходима вакцинация от столбняка. Также врач должен осмотреть ожог, обладающий любыми из перечисленных ниже признаков.

Площадь ожога больше раскрытой ладони пострадавшего

В результате ожога появились волдыри

Ожог привел к потемнению или разрыву кожи

Ожог находится в области лица, кистей рук, стоп, половых органов или кожных складок

Ожог вызывает боль, которую не удается снять ацетаминофеном

Ожог вызывает боль, которая не ослабевает в течение суток после ожога.

Как и более поверхностные ожоги, небольшие глубокие ожоги обычно обрабатывают кремом с антибиотиком. Иногда вместо крема с антибиотиком используют специальную стерильную повязку, которую можно не менять от нескольких дней до недели. В состав некоторых таких повязок входит серебро, которое способствует уничтожению бактерий. Другие повязки слегка пористые — они обеспечивают возможность испарения влаги с поверхности ожога, но не пропускают бактерии. Медицинский работник удалит отмершую кожу и вскрывшиеся волдыри, а затем наложит крем с антибиотиком или повязку. Кроме того, если глубокий ожог расположен на руке или на ноге, то для уменьшения отека и боли пораженную конечность следует несколько первых дней держать выше уровня сердца. Ожог может требовать госпитализации или частых осмотров в больнице или у врача, причем в первые несколько дней осмотры по возможности должны быть ежедневными.

Может понадобиться кожный трансплантат для замены незаживающей обожженной кожи. Другие кожные трансплантаты временно прикрывают и защищают кожу до полного заживления. Лоскут здоровой кожи для пересадки берут с:

неповрежденного участка тела пострадавшего (аутотрансплантат);

мертвого тела (аллотрансплантат);

тела животного (ксенотрансплантат).

Аутотрансплантаты бывают цельными или перфорированными. При изготовлении перфорированного кожного трансплантата в лоскуте кожи делают многочисленные небольшие насечки на равном расстоянии друг от друга. Эти насечки позволяют растянуть трансплантируемый лоскут кожи и закрыть участок гораздо большего размера (зачастую в несколько раз больше начальной площади лоскута). Перфорированные кожные трансплантаты используют там, где внешний вид не имеет большого значения, а также когда ожоги занимают более 20 % поверхности тела и количество донорской кожи ограничено. Перфорированные кожные трансплантаты после заживления имеют неровный сетчатый внешний вид, иногда с сильными рубцами. После удаления мертвых тканей и очищения раны хирург пришивает или прикрепляет скобами перфорированный кожный трансплантат поверх области ожога. Можно также использовать искусственную кожу. Аутотрансплантаты не удаляются.

Аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты отторгаются иммунной системой человека через 10–21 день, а искусственная кожа удаляется. Хотя аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты обеспечивают временную защиту для заживающей кожи, в конечном счете их приходится заменять аутотрансплантатом, если рана глубокая и слишком велика для самостоятельного заживления. Обожженная кожа может быть заменена в любое время в течение нескольких дней после ожога.

Для профилактики обездвиженности, вызванной рубцеванием вокруг суставов, а также для обеспечения нормальной жизнедеятельности пострадавшего в случае ограничения подвижности суставов необходимы физиотерапия и трудотерапия. Упражнения на растяжку начинают выполнять уже через несколько дней после ожога. Для закрепления суставов, подвижность которых сохранить не удастся, в положении, обеспечивающем минимальное стягивание, накладывают шины. Шины снимают только на время движения суставов. Однако при использовании кожного трансплантата к физиотерапии приступают не ранее, чем через 3 дня после трансплантации, чтобы не потревожить заживающий трансплантат. Давящие ватно-марлевые повязки могут предотвратить образование глубоких рубцов на месте ожога.

Тяжелые, опасные для жизни ожоги требуют немедленного медицинского вмешательства. Люди, испытывающие шок в результате обезвоживания, получают кислород с помощью кислородной маски.

Если пострадавший испытывает обезвоживание, находится в состоянии шока либо получил ожоги, покрывающие значительную часть тела, немедленно приступают к обильным внутривенным вливаниям. Вливание жидкостей также проводят пострадавшим, у которых произошло разрушение мышечной ткани. Жидкость разжижает миоглобин в крови, предотвращая сильное поражение почек. Иногда внутривенно вливают химическое вещество (бикарбонат натрия), которое помогает растворить миоглобин и таким образом также предотвращает дальнейшее поражение почек.

Может понадобиться хирургическая процедура, чтобы вскрыть ожоговые струпья, перекрывающие кровоснабжение конечности или затрудняющие дыхание. Такая процедура называется иссечением ожогового струпа. Иссечение ожогового струпа обычно приводит к кровотечению, но из-за того, что ожог, вызвавший возникновение струпа, разрушил нервные окончания кожи, болевых ощущений при этом почти не возникает.

Чрезвычайно важен уход за кожей. Обожженный участок необходимо содержать в чистоте, поскольку поврежденная кожа легко инфицируется. Для этого ожоги можно время от времени осторожно промывать проточной водой. Очищение ран и перевязку проводят через различные интервалы времени (обычно раз в день или реже), в зависимости от типа повязки. Как и при небольших глубоких ожогах, ожоги, которые не заживают сами, закрывают пересадкой кожи.

Для выздоровления важен правильное питание с достаточным количеством калорий, белка и питательных веществ. Пострадавшим, которые не в состоянии потреблять достаточно калорий с пищей, можно давать жидкие питательные добавки в виде питья или через зонд, который вводится в желудок через нос (назогастральный зонд). Реже питательные вещества вводятся внутривенно. Обычно пострадавшим также дают витаминные и минеральные добавки.

Необходимо проведение физиотерапии и трудотерапии.

Проводится лечение депрессии. Поскольку сильные ожоги долго заживают и могут привести к обезображиванию, пострадавшие могут впасть в депрессию. Депрессию часто можно облегчить с помощью лекарственных препаратов и/или психотерапии.

Прогноз

Ожоги первой степени и некоторые ожоги второй степени заживают в течение нескольких дней или недель без образования рубцов. Глубокие ожоги второй степени и небольшие ожоги третьей степени заживают в течение нескольких недель и обычно образуют рубцы. В большинстве случаев необходима трансплантация кожи. Ожоги, затронувшие более 90 % (у пожилых — более 60 %) поверхности тела, часто смертельны.

Читайте также: