Вещества при отравлении которыми у пострадавшего может наступить слепота
Отравление угарным газом
Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.
Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.
К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.
При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:
-
вывести или вынести пострадавшего от источника угарного газа. Обеспечить приток свежего воздуха;
обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);
уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;
если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;
дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;
при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.
Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.
Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:
- не ночевать в гараже;
- не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
- не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
- не спать в машине с включенным двигателем.
Пищевое отравление
Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.
С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.
Пищевые отравления бывают двух типов:
-
пищевые токсикоинфекции, связанные с употреблением пищи, зараженной патогенными микробами, например, несвежих продуктов. Также несоблюдение правил гигиены и санитарных норм. Например, употребление немытых овощей фруктов и т.п.
Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.
Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:
-
спазмы в животе;
слабость, общее недомогание.
Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Первая помощь пищевого отравления должна включать:
-
промывание желудка. При пищевом отравлении необходимо удалить из желудка токсичную пищу. Для этого нужно приготовить содовый раствор (1 столовая ложка соды на 1,5 – 2 л теплой кипяченной воды). Необходимо выпить немного раствора, а затем вызвать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка. Повторить несколько раз.
Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.
"Первая помощь"
1.Химические ожоги. Порядок оказания первой помощи.
2.Перечислите средства, которые можно применить для иммобилизации при переломе конечностей.
3.Виды, признаки переломов, достоверные признаки открытых переломов. Порядок оказания первой помощи
4.Наложить повязку на рану живота с выпадением внутренних органов.
1.Порядок осмотра пострадавшего.
2.Виды кровотечений. Признаки большой кровопотери.
3.Порядок оказания первой помощи при судорогах ( в том числе при эпилептическом припадке), опасных аллергических реакциях, укусах ядовитых змей и насекомых.
4.Выполнить иммобилизацию нижней конечности при переломе бедра табельной и импровизированной шиной.
1.Первоочередные мероприятия первой помощи.
3.Последовательность мероприятий первой помощи при открытом переломе сильным кровотечением
1.Признаки клинической смерти, достоверные признаки биологической смерти, способы восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
2.Частота дыхания, пульса, величина артериального давления у здорового человека в покое.
3. Порядок остановки носового кровотечения, вызванного травмой, и носового кровотечения без видимой причины.
4.Придать транспортное положение пострадавшему с подозрением на
Внутреннее кровотечение при травме живота.
2.Порядок оказания первой помощи при болях в области сердца.
3.Осложнения ранений, опасные для жизни.
1.Критерии нарушения дыхания, сознания, кровообращения.
2.Виды носилочных средств, показания для их использования.
3.Перечислите манипуляции, которые нельзя проводить при оказании первой помощи пострадавшим с термическими ожогами.
4.Выполнить временную остановку кровотечения способом максимального сгибания конечности в коленном суставе.
1.Признаки отморожения. Порядок оказания первой помощи.
2.Критерии нарушения сознания, дыхания, кровообращения.
3.Травма живота. Виды, проявления, порядок оказания первой помощи.
4.Наложить кровоостанавливающий жгут на плечо.
1.Порядок действий водителя на месте ДТП с пострадавшими.
2.Транспортные положения при травматическом шоке, травмах груди, головы, живота ( в сознании и без сознания)
3.Порядок оказания первой помощи пострадавшему, получившему электротравму.
4.Изготовить и наложить давящую повязку.
1.Основные проявления травмы таза. Порядок оказания первой помощи.
2.Достоверные признаки биологической смерти.
3.Признаки гипертермии. Порядок оказания первой помощи.
4.Восстановить и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.
1.Порядок осмотра пострадавшего.
2.Осложнения ранений, опасные для жизни.
3.Подручные материалы, используемые для остановки кровотечения, наложения повязок, иммобилизации, транспортировки.
4.Придать транспортное положение пострадавшему в сознании с травмой головы.
1.Порядок вызова скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
2.Виды кровотечений. Признаки большой кровопотери
3.Перечислите органы, расположенные в грудной полости.
4.Наложить повязку, фиксирующую инородное тело в ране живота.
1.Порядок вызова скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
2.Виды ожогов. Порядок оказания первой помощи.
3.Травма груди. Виды, проявления, порядок оказания первой помощи.
4.Выполнить пальцевое прижатии сонной артерии.
1.Порядок оказания первой помощи при судорогах (в том числе при эпилептическом припадке), опасных аллергических реакциях, укусах ядовитых змей и насекомых.
2.Клиническая смерь. Признаки, время, отведенное на проведение реанимационных мероприятий. Порядок проведения СЛР.
3.Перечислите простейшие приемы обезболивания.
4.Наложить бинтовую повязку на область сустава.
1.Порядок остановки носового кровотечения, вызванного травмой и носового кровотечения без видимой причины.
2.Признаки гипертермии. Порядок оказания первой помощи.
3.Виды носилочных средств. Показания для их использования.
1.Порядок действий водителя на месте ДТП с пострадавшими.
2.Подручные материалы, используемые для остановки наружного кровотечения, наложения повязок, иммобилизации, транспортировки.
3.Правила наложения кровоостанавливающего жгута.
4.Наложить повязку на ожоговую рану в области верхних и нижних конечностей.
1.Признаки утомления водителя, появляющиеся в процессе вождения.
2.Порядок проведения сердечно- легочной реанимации. Признаки успешной сердечно-легочной реанимации, осложнения сердечно-легочной реанимации.
3.Порядок оказания первой помощи пострадавшему с проникающим ранением грудной клетки.
4.Наложить пращевидную повязку на область носа.
1.Признаки клинической смерти.
2.Назовите наиболее опасное кровотечение. Порядок оказания первой помощи.
3.Мероприятия первой помощи при остром сердечном приступе.
4.Удалить видимое инородное тело из ротовой полости пострадавшего, находящегося без сознания.
1.Порядок оказания первой помощи при травматическом шоке.
2.Перечислите средства, которые можно применить для иммобилизации при переломе конечностей.
3.Перечислите признаки передозировки наркотических веществ (опиатов).
4.Выполнить базовый реанимационный комплекс одним, двумя спасающими.
1.Признаки утомления водителя, появляющиеся в процессе вождения.
2.Перечислите кости, составляющие скелет верхней конечности.
3.Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных путей при обструкции у взрослого пострадавшего.
1.Порядок вызова скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
2.Признаки переохлаждения. Порядок оказания первой помощи.
3.Порядок остановки носового кровотечения, вызванного травмой, и носового кровотечения без видимой причины.
4.Изготовить и наложить термоизолирующую повязку при отморожении.
1.Перечислите возможные проявления острых аллергических реакций.
2.Способы временной остановки наружного кровотечения. Показания и места для наложения кровоостанавливающего жгута, последовательность остановки сильного наружного кровотечения.
3.Перечислите, какие опасные состояния могут возникнуть при травме костей таза.
4.Выполнить пальцевое прижатии бедренной артерии.
1.Травма головы. Виды, проявления, порядок оказания первой помощи.
2.Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных путей у взрослого пострадавшего.
3.Осложнения ранений, опасные для жизни.
4.Придать транспортное положение пострадавшему с болями в области сердца.
1.Основные проявления травмы таза. Порядок оказания первой помощи.
2.Признаки переохлаждения, порядок оказания первой помощи.
3.Порядок оказания помощи при болях в области сердца.
4.Изготовить и наложить окклюзионную повязку на рану груди.
1.Перечислите возможные реакции организма пострадавшего на укусы ядовитых насекомых.
2.Виды носилочных средств, показания для их использования.
3.Частота дыхания, пульса, величина артериального давления у здорового взрослого человека в покое.
4.Выполнить простейшие приемы общего согревания пострадавшего.
1.Признаки гипертермии. Порядок оказания первой помощи.
2.Порядок оказания помощи при болях в области сердца.
3.Назовите признаки, по которым можно заподозрить внутреннее кровотечение.
4.Фиксировать шейный отдел позвоночника табельной шиной и изготовленной из подручного материала.
1.Какое химическое вещество вызывает наиболее глубокие повреждения тканей?
2.При оказании первой помощи на поврежденный участок кожи спасающего случайно попала кровь пострадавшего. Укажите верную последовательность мер профилактики инфекций, передающихся с кровью ( ВИЧ – инфекция, гепатиты и т. д.
4.Наложить бинтовую повязку на голову.
1.Основные проявления травмы таза. Порядок оказания первой помощи.
2.Критерии нарушения дыхания, сознания, кровообращения.
3.Виды, признаки переломов. Достоверные признаки открытых переломов. Порядок оказания первой помощи.
4.Выполнить иммобилизацию нижней конечности при травме голени штатной и импровизированной шиной.
1.Перечислите причины, приводящие к острой дыхательной недостаточности.
2.Порядок осмотра пострадавшего.
3.Порядок оказания первой помощи при длительной потере сознания.
4.Изготовить и наложить давящую повязку.
1.Виды ожогов. Порядок оказания первой помощи.
2.Первоочередные мероприятия первой помощи.
3.Травма головы. Виды, проявления, порядок оказания первой помощи.
4.Выполнить базовый реанимационный комплекс одним, двумя спасающими.
1.Основные проявления травмы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Порядок оказания первой помощи.
2.Признаки клинической смерти. Достоверные признаки биологической смерти.
3.Перечислите мероприятия первой помощи при укусах ядовитых насекомых.
4.Придать транспортное положение пострадавшему без сознания с травмой головы.
1.Перечислите состояния, при которых может развиться шок.
2.Травма груди. Виды, проявления, порядок оказания первой помощи.
3.Признаки отморожения. Порядок оказания первой помощи.
4.Выполнить спасательный захват для извлечения пострадавшего через боковые двери транспортного средства.
1.Виды кровотечений, признаки большой кровопотери.
2.Перечислите первоочередные мероприятия первой помощи.
3.Какое опасное осложнение может развиться у пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки. Порядок оказания первой помощи.
4.Выполнить спасательный захват для перемещения пострадавшего в безопасное место.
1.Отравление угарным газом. Признаки, порядок оказания первой помощи.
2.Определить признаки нарушения сознания, дыхания, кровообращения.
3.Способы восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
4.Выполнить аутоиммобилизацию при травме верхней конечности.
1.Перечислите мероприятия первой помощи при судорожном припадке.
2.Перечислите пути попадания отравляющих веществ в организм человека.
3.Перечислите способы остановки кровотечения, которые нельзя выполнять при открытом переломе.
4.Выполнить пальцевое прижатии сонной артерии.
1.Укажите угрожающие для жизни пострадавшего состояния, встречающиеся при травме груди.
2.Перечислите признаки, характерные для черепно-мозговой травмы.
3.Осложнения ранений, опасные для жизни.
4.Придать транспортное положение пострадавшему с травмой позвоночника.
1.Порядок оказания помощи при травматическом шоке.
2.Виды, признаки переломов, достоверные признаки открытых переломов, порядок оказания помощи.
3.Назовите вещества, при отравлении которыми у пострадавшего может наступить слепота.
4.Придать транспортное положение пострадавшему без сознания.
1.Порядок оказания помощи при травматическом шоке.
2.Определить признаки нарушения сознания, дыхания, кровообращения.
3.Отморожения. Степени тяжести. Порядок оказания первой помощи.
4.Изготовить и наложить на плечо импровизированный кровоостанавливающий жгут.
1.Переохлаждение. Способы согревания пострадавшего при переохлаждении.
2.Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего при черепно-мозговой травме.
3.Какими проявлениями обычно сопровождаются боли за грудиной при остром сердечном приступе?
4.Выполнить иммобилизацию нижней конечности при травме голени импровизированной шиной.
1.Основные проявления травмы позвоночника с повреждением, без повреждения спинного мозга. Порядок оказания первой помощи.
2.Перечислите признаки, по которым можно заподозрить ожог верхних
3.Перечислите признаки низкого содержания сахара в крови (гипогликемическое состояние).
1.Порядок оказания первой помощи при отравлении метиловым спиртом.
2.Последовательность мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшему с проникающим ранением живота. В ране находится нож.
3.Признаки острых отравлений. Порядок оказания первой помощи.
4.Наложить повязку на область головы при открытом переломе костей черепа.
1.Порядок осмотра пострадавшего.
2.Перечислите причины, приводящие к обмороку.
3.Перечислите причины, приводящие к длительной потере сознания.
4.Выполнить базовый реанимационный комплекс одним, двумя спасающими.
| | | следующая лекция ==> | |
| РџРРМЕЧАНРРЇ | | | Часть 2. Природа политического лидерства |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — О. П. Козычева, М. Л. Лебедев, А. И. Филяков, С. В. Гребенников, Т. В. Милехина
Авторы осветили одну из актуальных проблем клинической токсикологии – острое отравление метиловым спиртом . Представлены клинические наблюдения различных клинических форм острого отравления метиловым спиртом .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — О. П. Козычева, М. Л. Лебедев, А. И. Филяков, С. В. Гребенников, Т. В. Милехина
POISONING OF METHYL ALCOHOL: DIAGNOSIS, THERAPY AND OUTCOMES
Authors shown actual problem of clinical toxicology – acute poisoning of methyl alcohol . Clinical cases of various clinical forms of acute poisoning of methyl alcohol are presenting.
ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАНОЛОМ: ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ И ИСХОДЫ О.П. Козычева, М.Л. Лебедев, А.И. Филяков, С.В. Гребенников, Т.В. Милехина, Т.В. Шандыбаева, А.Ю. Шумбасов, В.М. Брюханов, Л.Ю. Яковлев
МБУЗ Городская больница скорой медицинской помощи Н.С. Карповича, Красноярск
Резюме. Авторы осветили одну из актуальных проблем клинической токсикологии - острое отравление метиловым спиртом. Представлены клинические наблюдения различных клинических форм острого отравления метиловым спиртом.
Ключевые слова: метиловый спирт, отравление, диагностика, терапия, исходы
Метиловый спирт (МС, СН3ОН - метанол, карбинол, "спирт Колумба", древесный спирт) бесцветная прозрачная жидкость, не отличающаяся по внешнему виду, запаху и вкусу от этилового (винного) спирта. В 1865 г. Gross в своей работе "О физиологическом действии МС" утверждал, что МС вполне может заменить этиловый для приготовления спиртных напитков, если только устранить его неприятный запах. Получение в конце XIX века химически чистого дешевого метанола привело к попыткам использовать его для приготовления алкогольных напитков: были выпущены "колониальный спирт", "колумбийский спирт" и другие напитки, содержащие МС. Ложное представление о низкой токсичности МС основывалось на ошибочном предположении, что токсичность одноатомных спиртов возрастает с увеличением числа содержащихся в них атомов углерода (закон Ричардсона). В производстве МС широко применяется как растворитель для приготовления красок, фармацевтических препаратов, иногда используется как составная часть антифризов, в качестве зимнего топлива в смеси с бензином, находит применение в лабораторной практике и т.д.
Отравление МС. Тяжелое отравление наступает, главным образом, при приеме МС внутрь (перорально), однако возможны отравления и при его ингаляции. МС может проникать в организм при инстилляции на неповрежденную кожу. Нередко встречаются пероральные отравления, когда МС применяют с целью опьянения. Сходные органолептические свойства МС и этилового спиртов являются причиной того, что пострадавшие в момент отравления
чаще всего не подозревают, что употребляют не винный, а МС. Иногда такие отравления могут быть массовыми (табл. 1).
Таблица 1. Случаи массовых отравлений
метиловым спиртом в РФ
Год Место отравления Число пострадавших, чел В т.ч., умерло, чел
1979 Тюмень 12 4
1985 Москва 24 2
1986 Новодвинск 13 6
1987 Чебоксары 8 4
1988 Горький 22 7
1997 Красноярск 19 8
Большое значение для предотвращения отравлений МС имеет строгое соблюдение "Общих санитарных правил по хранению и применению МС ", согласно которым применение его допускается лишь в тех производственных процессах, где МС не может быть заменен другими веществами.
Токсичность и механизм действия МС. Отравление МС может развиться при его приеме 7-8 мл, а смертельное 30-100 мл. При поступлении per os МС довольно быстро всасывается в кровь - 6 ч [3]. МС окисляется в организме значительно медленнее этилового спирта. В экспериментах на крысах было установлено, что МС окисляется со скоростью 25 мг/кг/час, в то время, как этанол - 175 мг/кг/час [2]. В результате длительного процесса окисления МС в организме образуются такие токсичные продукты как - формальдегид и муравьиная кислота.
Первичным продуктом окисления МС является формальдегид, который частично связывается белками, а частично окисляется до муравьиной кислоты. Трансформация формальдегида в муравьиную кислоту протекает быстро, в то время как муравьиная кислота окисляется очень медленно. В связи с этим при
исследовании не всегда возможно обнаружить формальдегида, а муравьиная кислота легко определяется как в крови, так и в моче пострадавших [1]. Наряду с муравьиной кислотой образуются и другие органические кислоты, например, молочная и глюкуроновая, что ведет к развитию у пострадавших тяжелого ацидоза.
В крови МС обнаруживается уже через час после отравления и может быть выявлен циркулирующим в неизмененном виде в течение 3-4 суток. Примерно в течение 3 суток МС можно обнаружить в моче в неизмененном виде. Около 20% принятого количество МС выделяется с мочой в виде муравьиной кислоты, которую можно обнаружить в моче до 5-6-го дня с момента отравления.
Клиническая картина отравлений МС. В течение отравления МС выделяют 3 стадии: наркотическую (латентную); ацидотическую и стадию поражения центральной нервной системы. Степень выраженности стадий варьирует в зависимости от дозы яда и чувствительности организма к нему. После приема МС пострадавшие находятся в состоянии эйфории, которое не отличается той глубиной и выраженностью, которые присущи приему этилового спирта. Состояние опьянения МС некоторые исследователи называют латентным или скрытым периодом, который длится от нескольких минут до 3-4 дней, но чаще всего (до 90% случаев) - до 24 часов. После скрытого периода отравления проявляются общие и симптомы поражения ЦНС, в том числе офтальмические.
В зависимости от тяжести течения отравлений их принято делить на 3 формы: легкую, средне тяжелую (офтальмическую), тяжелую (генерализованную).
При легкой форме отравления МС пострадавшие жалуются на общее недомогание, тошноту, упорную и длительную рвоту, головокружение, головную боль, иногда на сильные боли в животе. В некоторых случаях у пострадавших развивается глубокий и длительный (наркотический) сон, после которого нередко отмечаются лишь легкое недомогание с последующим быстрым выздоровлением. В других случаях сохраняется общее недомогание, головная боль и боли в животе. Даже при легких формах отравления МС пострадавшие могут жаловаться на нарушение зрения в виде "тумана", "сетки", снижение остроты зрения. В таких случаях возможно обращение непосредственно к окулисту. Средний срок пребывания пациентов с легкой формой отравления МС в токсикологических отделениях составляет 5-6 дней.
Клинический пример №1. Больная 28 лет, обратилась за неотложной медицинской помощью
в токсикологическое отделение из дома с жалобами на резкую головную боль, головокружение, слабость, тошноту, многократную рвоту, боли в верхнем отделе живота. За сутки до появления жалоб приняла около 100 мл неизвестного спирта, купленного "с рук". До этого злоупотребляла алкогольными напитками в течение 7 дней. При осмотре: больная в сознании, ориентирована,критична, несколько суетлива. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, периферический кровоток удовлетворительный. Дыхание жестковатое, проводится равномерно по всем полям, выслушиваются редкие сухие хрипы, Частота дыхательных движений 20 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 104 уд. в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен у корня сероватым налетом. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Результаты ФГС (на 2-е сутки) - катаральный эзофагит, диффузный атрофический гастрит. Невропатолог: токсическая энцефалопатия. Окулист: на глазном дне признаков токсического неврита не выявлено. Клинические и биохимические анализы без особенностей. В крови обнаружены следы метилового спирта. Клинический диагноз: Острое отравление МС. На фоне проведенной терапии (дезинтоксикационная инфузионная терапия, антидотная терапия - этиловый спирт 160 мл дробно в течение первых суток пребывания в стационаре, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, спазмолитики, антациды, витамины группы В) состояние улучшилось до удовлетворительного. На 6-е сутки больная была выписана.
Офтальмическая форма отравления МС начинается с тех же клинических проявлений, что и легкая форма отравления: пострадавшие жалуются на недомогание, головную боль, боли в животе и т.п. Через 1-2 дня развивается резкое снижение остроты зрения. При исследовании глазного дна отмечаются гиперемия и расплывчатость границ сосков зрительных нервов. В последующие дни временное улучшение зрения чередуется со значительным его ухудшением вплоть до полной слепоты с атрофией зрительных нервов. Могут наблюдаться неравномерные зрительные расстройства: при полной утрате зрения на один глаз острота зрения другим в пределах 0,1 и даже до 1,0. Средний срок пребывания таких пораженных в медицинском учреждении может колебаться от 1 до 6 месяцев. После купирования острых проявлений экзотоксикоза желательно проводить лечение зрительных расстройств в офтальмологических центрах.
Клинический пример №2. Больной, 43 года, доставлен в токсикологическое отделение из дома бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на резкую головную боль, слабость (особенно в ногах), потерю зрения, одышку. Болен в течение суток. За сутки до начала заболевания принял около 500
мл купленной "с рук" водки. При осмотре: оглушен, суетлив, инструкции выполняет не всегда, критика снижена. Зрачки D=S, умеренный миоз, фотореакция очень вялая. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, умеренно выраженная периферическая вазоконстрикция. Дыхание спонтанное, одышка до 28-30 в мин, проводится равномерно, жесткое с рассеянными сухими хрипами. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 118 уд в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги. Данные дополнительных исследований: в крови следы МС. Кислотно-щелочное состояние: выраженный метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз, гипервентиляция. Невропатолог: токсическая энцефалополинейропатия. Окулист: острота зрения OD - 0,2; OS - 0,3. На глазном дне картина отека дисков зрительных нервов. Клинический диагноз: Острое отравление МС. Больному проводилась инфузионно-дезинтоксикационная и антидотная терапия (этиловый спирт по 160 мл/сут дробно в течение первых трех суток лечения), коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, спазмолитики, диуретики, витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты, физиотерапия. Ретробульбарно в течение 8 первых суток ежедневно вводился дексаметазон по 2 мг. Динамика состояния - положительная, сознание ясное, регресс явлений полинейропатии. На глазном дне остаточные явления неврита зрительных нервов. Острота зрения: OD - 0,7; OS - 0,8. Больной выписан на 24-е сут заболевания для дальнейшего наблюдения и лечения у окулиста в глазном центре.
Генерализованная форма отравлений МС характеризуется бурным и быстрым развитием симптомов. После скрытого периода наблюдаются резкий цианоз, ацидотическое дыхание по типу Куссмауля, нарушение сердечной деятельности (ЭКГ с признаками гипоксии миокарда, атрио-вентрикулярной блокады, нарушениями внутрижелудочковой проводимости). В некоторых случаях отмечается возбуждение пострадавших: они стонут, мечутся на кроватях, громко зовут на помощь, жалуются на сильные боли в нижней части туловища и животе. Состояние постепенно переходит в глубокую кому. В этот период при явлениях паралича дыхательного центра может наступить ex. letalis. К неблагоприятным прогностическим признакам можно отнести острое нарушение периферического кровообращения и тонические судороги лица и скелетной мускулатуры. В большинстве случаев ex. letalis развивается в первые 72 ч с момента приема яда (92%), при этом досуточная летальность составляет 21,7% всех летальных исходов.
При клиническом исследовании, как пра-
вило, уже в самых ранних стадиях отравления регистрируется резкий ацидоз, который может развиваться и позже (на 2-3 сутки). Поражение почек (острый токсический нефроз) является наиболее грозным и часто встречающимся осложнением при длительном течении отравления. Реакция мочи резко кислая, с незначительной протеинурией.
В крови повышаются показатели гемоглобина и эритроцитов, увеличивается вязкость крови, появляется лейкоцитоз. В случаях выздоровления гемограмма приближается к норме. СОЭ остается в норме или повышается при развитии осложнений. Содержание азотистых шлаков обычно не меняется. Сахар крови, как правило, не повышается, но может отмечаться гипергликемия в терминальном периоде. Активность трансаминаз крови в норме.
Клинический пример №3. Больной, 34 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи из дома. Со слов больного 2 дня назад употреблял водку и спирт, купленные "с рук". Накануне обращения за медицинской помощью появились тошнота, рвота, общая слабость, снижение остроты зрения. Состояние при поступлении в стационар - тяжелое. Сознание на уровне оглушения, контакт затруднен, критика снижена. Периодически психомоторное возбуждение, стонет. Зрачки D=S, умеренный миоз, фотореакция отсутствует. Кожные покровы циано-тичные, "мраморного" типа, выраженный периферический вазоспазм. Дыхание спонтанное - 28 в мин. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 90 уд. в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, на пальпацию не чувствительный. В крови обнаружены следы МС. Несмотря на проводимую интенсивную медикаментозную терапию (инфузия, антидоты - спирт этиловый внутривенно, коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, глюкокортикоиды) состояние пациента прогрессивно ухудшалось с нарушением сознания до комы 1 ст., прогрессом дыхательная недостаточность с переходом от тахипноэ до брадипноэ с частотой дыханий до 8 в мин. Развилась сердечно-сосудистая недостаточность. Появились признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена). Больной переведен на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. К лечению добавлены инотропные препараты, гемо-статики, трансфузия эритроцитарной массы. Состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастание явлений энцефалопатии до комы 11-111 ст., развитие судорожного синдрома, отсутствие спонтанного дыхания, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, нестабильная гемодинамика, резко выраженный метаболический ацидоз. На фоне полиорганной недостаточности на 2-е сутки пребывания в стационаре наступила смерть больного. Судебно-медицинский диагноз: Острое пероральное отравление метиловым спиртом: обнаружение метилового спирта во внутренних органах при судебно-химическом исследовании; полнокровие и острые
эрозии слизистой пищевода, желудка и кишечника; некронефроз; дистрофические изменения паренхиматозных органов. Осложнения: экзотоксический и геморрагический шок, геморрагический эзофаго-гастроэнтерит, профузное желудочно-кишечное кровотечение, токсическая энцефалопатия, отек и набухание головного мозга.
Если пострадавшие при генерализованной форме отравлений метиловым спиртом переживают острый период, то через 7-10 дней у них может развиться тяжелейшие поражения сетчатки и зрительных нервов с резким снижением остроты зрения вплоть до слепоты. Иногда имеет место токсическая энцефалопатия с бессонницей, страхом за свое здоровье, беспокойством.
Неотложная терапия отравлений МС. Лечение больных с отравлением МС должно
включать в себя комплекс следующих мероприятий: 1) повторное промывание желудка; 2) ранний гемодиализ; 3) специфическая анти-дотная терапия этиловым спиртом состоит в конкурентном с МС метаболизме с участием фермента алкогольдегидрогеназы в организме больного. Этанол имеет приоритет перед МС во взаимодействии с алкогольдегидрогеназой, благодаря чему резко снижается окисление МС до его токсичных продуктов - формальдегида и муравьиной кислоты; в результате МС выводится из организма в неизмененном виде; 4) коррекция кислотно-щелочного состояния (ацидоза) путем ощелачивания плазмы; 5) терапия глюкокортикоидами с целью профилактики развития неврита зрительных нервов; 6) симптоматическая терапия.
Таблица 2. Обращаемость лиц с пероральным отравлением метиловым спиртом (п=37)
Читайте также:
