В диагностике ртутной интоксикации большое значение имеет

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранние клинические проявления патологии нервной системы у лиц, имеющих контакт с металлической ртутью

На правах рукописи

КАРПОВ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ КОНТАКТ С МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РТУТЬЮ

14.00.13. - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Тверской государственноой медицинской академии

Научный руководитель : доктор медицинских наук М. М. Герасимова

Официальные оппоненты : д. м. н., профессор В.Л.Голубев д. м.н. .профессор Н.А.Яковлев Ведущая организация : Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко

Завдта^диссертации состоится "/¿>" июкл$— 1997 Г0да в '/ часов на заседании диссертационного совета Д. 074.05.04. при Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова ( 119881, Москва, ул.В.Пироговская, д. 2/6 ). '

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии. ,

Автореферат разослан " 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного Д. 074.05.04. совета,

доктор медицинских наук,профессор А.Д.Соловьева.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Ртуть и ее соединения в разнообразной форме широко используются в промышленности и, в частности, в производстве люминисцент-ных и кварцевых ламп ( Трахтенберг И.М., Коршун М.Н., 1974: Sausten G., Barregard L., Jarvholm В., 1990; Ehrenberg R.L., Vogt R. L., Smith A.B., 1991 ). В настоящее время проблема хронического воздействия ртути на организм человека приобретает все большее значение, • т.к. оказывает определенную роль в возникновении и течении не только профессиональных, но и общих заболеваний.

Успешное решение вопросов профилактики хронического нейро-меркуриализма имеет большое научное и практическое значение. Длительный контакт с металлической ртутью может привести к профессиональной интоксикации этим металлом ( Трахтенберг И.М., 1968; Дрогичина Э.А., 1968; Измеров Н.Ф.. 1983 ). Поражение нервной системы при данной интоксикации характеризуется в основном патологией ее центральных отделов. Классическими проявлениями хронического меркуриализма является наличие асимметричного, неритмичного тремора пальцев рук, "ртутного эретизма" ( тревожности,эмоциональной неустойчивости),психических нарушений и выделение ртути с мочей в повышенных количествах.

Вместе с тем,последнее обстоятельство не является обязательным, что затрудняет в ряде случаев диагностику хронической ртутной интоксикации. особенно на ранних стадиях ее развития. Все это наво-

дит на мысль о поиске новых патогенетических механизмов данной интоксикации. Большинство работ ( Летавет A.A., 1973; Измеров Н.Ф., 1983; Langworths., AlmkvistO., Soderman Е., Wiksfrom В. 0., 1992; Гельман И.. Дервиз Г., 1936 ) свидетельствуют о том, что ртуть обладает токсическим действием и способна кумулировать в почках, печени, нервной системе, что определяет клинические проявления ртутной интоксикации. Однако, действие ртути, попавшей в организм работающих в основном ингаляционным путем, может проявляться только после ее соединения с белком ( Гельман И., Дервиз Г., 1936; Трахтенберг И.М., 1982; Измеров Н.Ф., 1983 ), т.е. когда превратится в полноценный антиген, что может вызвать цепь иммунопатологических реакций, в том числе и аллергических.

В литературе имеются единичные работы ( Долгов A.n., Рогай-линВ.И., Циркунов Л.П.. 1969; Сидоров C.B., 1989; РабенА.С., Антоньев А.А., 1966; Camarasa G., M.G. Calderón G., Alomar A. 1984) свидетельствующие об аллергическом действии ртути. По данным С.В.Суворова ( Сидоров С. В., 1989 ) ртуть входит в первый класс неорганических соединений в классификацию производственных химических соединений, оказывающих аллергическое действие.

Ряд авторов ( Camarasa G.M. G., Calderón G., Alomar A. 1984; Сидоров C.B., 1989; Рабен A. С., 1966; ДолговА. П., РогайлинВ.И., Циркунов Л.П., 1969 ) указывают на аллергические дерматиты и экземы у рабочих, контактирующих с ртутью. Описаны случаи и действия ртути на кровь в виде снижения гемоглобина, лимфоцитоза с палочкоядерным сдвигом ( Трахтенберг U.M.).

Настоящая работа направлена на то, чтобы выявить возможное аллергизирующее действие ртути. Выявление иммунологических механизмов в развитии хронического профессионального меркуриализма

может способствовать раскрытию некоторых сторон патогенеза данной интоксикации. Раскрытие новых патогенетических механизмов формирования патологии нервной системы при меркуриализме может улучшить профилактику, своевременную диагностику и экспертизу трудоспособности, что свидетельствует об актуальности этой проблемы.

Целью настоящей работы явилось изучение клинической картины патологии нервной системы при воздействии металлической ртути на современном этапе, раскрытие некоторых сторон патогенеза данных нарушений и разработка ранних диагностических критериев нейромер-куриализма.

1. Определить частоту и структуру основных неврологических синдромов у лиц, имеющих контакт с металлической ртутью;

2. Выявить роль возможной аллергизации ртути в формировании патологии нервной системы;

3. Изучить иммунологические сдвиги у этих лиц;

4. Изучить церебральную и периферическую гемодинамику;

5. Разработать ранние диагностические критерии хронического меркуриализма.

Решение поставленных задач представляет большой научно-практический интерес в плане понимания механизмов возникновения патологии нервной системы при длительном контакте с металлической ртутью и раскрывает дальнейшие перспективы в разработке настоящей проблемы.

Впервые представлена частота и структура неврологических синдромов на стадии ранних клинических проявлений у лиц, имеющих длительный контакт с металлической ртутью. Доказано, что наряду с токсическим, ртуть обладает и аллергическим действием. Впервые для диагностики хронического меркуриализма был применен специфический иммунологический тест - РСПБ с ртутным антигеном. Впервые показана роль аллергического фактора в формировании неврологической симптоматики при раннем нейромеркуриализме. Определено значение сосудистого фактора в развитии неврологических нарушений.

Выявленные особенности клинической картины поражения нервной системы и раскрытие некоторых сторон патогенеза неврологических нарушений при хроническом воздействии металлической ртути имеет большое значение для диагностики, а также для решения вопросов трудоспособности, медицинской и социальной реабилитации этих больных. • На основании настоящего исследования разработано и утверждено информационное письмо " Ранние клинические проявления поражения нервной системы при хроническом воздействии металлической ртути ". Полученные данные могут быть использованы в практической работе невролога, врача-профпатолога, а также в работе цеховых врачей и использованы при проведении профосмотров у лиц, имеющих профессиональный контакт с металлической ртутью.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на регионарном ко нгрессе ЕА АМН " Нейронауки и здоровье" ( Н.Новгород. 1994 ).VII

Всероссийском конгрессе неврологов и психиатров ( Н. Новгород,1995) Инициальные дисфункции мозга ( Н.Новгород, 1993 ), проблемной комиссии клинического отдела Нижегородского НИИ гигиены и профпато-логии ( 1993 ), на заседании областного общества неврологов (Тверь, 1996 ).

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ВЫНОСЯТСЯ НА ЗАЩИТУ

1. Патология нервной системы при хроническом воздействии металлической ртути проявляется следующими синдромами: вегетативной дистонии; рассеянной церебральной микросимптоматики; энцефалопатии и сенсорной полиневропатии.

2. В формировании неврологической симптоматики, наряду с токсическим действием несомненное значение принадлежит и аллергическому фактору.

3. Изменения со стороны нервной ткани вторичны и являются следствием нарушенного кровоснабжения в результате первичного поражения сосудов.

СВЕДЕНИЯ О ВНЕДРЕНИИ

Разработано и утверждено информационное письмо " Ранние клинические проявления поражения нервной системы при хроническом воздействии металлической ртути ". - Тверь, 1996 ( разослано профпатологам и СЭС города и области ). Результаты диссертационной работы используются на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской ГМА.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Диссертация изложена на 122 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащей 96 отечественных и 95 иностранных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 9 рисунками.

В соответствии с целью и задачами работы было проведено комплексное клинико-физиологическое обследование лиц, имеющих постоянный контакт с металлической ртутью.

Среди обследованных было 115 женщин и 9 мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Наибольшее число обследуемых ( 88,5% ) приходилось на самый работоспособный возраст 31 - 46 лет. Стаж работы в контакте с металлической ртутью составлял до 6 лет - 22. 6-9 лет-25, 10-14 лет- 32, 15-20 лет- 30, более 20 лет - 15 человек. Основную массу среди работников производства составили откачницы, заварщи-цы, монтажницы, цоколевщицы, испытатели.

Особое внимание уделялось неврологическому статусу. Из дополнительных методов использовались клинико-лабораторные, биохимические, иммунологические, электрофизиологические методы обследования.

Известно, что действие ртути, попавшей в организм работающих в основном ингаляционным путем, может проявляться только после ее соединения с белками крови. Логично было предположить, что ртуть, соединяясь с белком, может изменять его белковые свойства, и тем самым вызвать цепь иммунологических реакций, в том числе и аллер-

гических. Для выдвинутого положения были проведены исследования с целью определения возможной гиперчувствительности к металлической ртути. Проводилась реакция специфической повреждаемости базофилов ( РСПБ ) с ртутным антигеном. Данный иммунологический тест определялся по методике Шелли в модификации Л.А. Дуевой и О.Г. Алексеевой. Данный иммунологический тест отражает как реакции немедленного, так и замедленного типов ( Йегер Л.,1990 ) и имеет важное значение при длительном контакте с металлом-сенсибилизатором.

С целью определения некоторых особенностей патогенеза при воздействии ртути на организм человека, изучалось состояние сывороточных иммуноглобулинов класса A.M.G по Манчини. Состояние периферической крови обследованных изучалось по общепринятой методике. Особое внимание уделялось лейкоцитарной формуле. Поскольку в клинической картине при воздействии металлической ртути имел место аллергический фактор (Герасимова М.М.1993 ),а при аллергии одной из первых поражается сосудистая стенка (Абрикосов А. И., 1963; Ганжа с соавг., 1966; ГареевЕ.М., 1970), представлялось важным изучить состояние церебральной ( по данным реоэнцефалогра-фии и офтальмоскопического исследования ) и периферической (по данным реовазографии и биомикроскопии коньюктивы ) гемодинамики.

Запись реоэнцефалограмм велась на четырехканальном реографе -РГ-4-01, во фронто-мастоидальном отведении. В качестве функциональных нагрузок использовалась проба с нитроглицерином с последующей записью РЗГ через 1,2 и 20 минут. Реограммам давалась качественная и количественная оценка. При качественной оценке учитывались крутизна подъема, характер вершины, состояние нисходящей части волны, выраженность дикротического зубца и его расположение, а также наличие венозной волны.

Наиболее информативными являются количественные показатели. Для количественной характеристики РЭГ и РВГ использовались следующие амплитудные и временные показатели:

А - максимальная амплитуда реографической волны в оммах, отражающая наибольшее кровенаполнение во время систолы.

ДИ - дикротический индекс в процентах ( амплитуда до инцизу-ры над изолинией по отношению к максимальной амплитуде), позволяющий судить о сотоянии тонуса артериол.

ДСИ-диастолический индекс в процентах ( отношение амплитуды над изолинией до вершины дикротического зубца к максимальной амплитуде ), позволяющий судить о состоянии венозного оттока и тонуса вен.

Кроме того определяется показатель а /Т в процентах, модуль упругости - , где альфа время притока ( в секундах ), Т - период всей волны. Модуль упругости позволяет оценивать состояние эластичности и тонуса преимущественно артерий среднего калибра.

О наличии деструкции соединительной ткани, а следовательно соединительнотканной стромы сосудистой стенки судили по показателям сиаловых кислот по методу Гесса, С-реактивному белку - с помощью специфической антисыворотки высокого титра, сосудистой проницаемости - по В.П. Казначееву. Кроме этого изучались белковые фракции методом электрофореза сыворотки на бумаге.

Для определения ртути в организме человека была исследована суточная моча на ртуть методом Полежаева.

При проведении статистической обработки использовались параметрические и непараметрические методы Стьюдента, Фишера. Проводился корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЯДЕККЯ

Тщательное неврологическое обследование позволило выявить неврологическую симптоматику различной степени выраженности. При этом обнаружилась заинтересованность как центральной, так и периферической нервной системы.

На основании результатов неврологического исследования и выделения основных субъективных и объективных изменений нервной системы у обследованных лиц представлялось возможным выделить следующие неврологические синдромы:

Синдром вегетативной дистонии встречался у 55 (44,4% ) обследованных. Для них были характерны наличие головной боли, легкое головокружение, неустойчивость АД, колебание пульса.

На этом фоне были выявлены различные изменения со стороны вегетативной нервной системы в виде разлитого стойкого, красного дермографизма, акрогипотермии, акрогипергидроза или сухости кожи и одновременно выявлялись отдельные органические симптомы, чаще в виде недостаточности конвергенции глазных яблок без двоения,симметричного снижения корнеальных рефлексов, гиперстезии в оральной зоне Зельдера, снижения или отсутствия брюшных и подошвенных рефлексов.

Синдром рассеянной церебральной микросимптоматики встречался у 45(36,3%) обследованных. В неврологическом статусе у данных обследованных отмечалась недостаточность черепной инервации. Клинически, данный синдром проявлялся рассеянной церебральной микросимптоматикой, которую трудно было выделить в какой-либо топический синдром.При этом отмечалось: недостаточность конвергенции без двоения, отсутствие или снижение корнеальных рефлексов с обеих сторон,сглаженность носогубной складки, легкая девиация языка, от-

сутствие брюшных и подошвенных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, мелкоамплитудный, неритмичный, асимметричный тремор пальцев вытянутых рук и тремор высунутого языка.

Синдром энцефалопатии был выявлен у 12 ( 9,7% ) обследованных. Для этого синдрома было характерно наличие сочетания неврологической и психопатологической симптоматики. В структуру этого синдрома входили явления "ртутного эретизма", который характеризовался пугливостью, тревожностью, невозможностью выполнять привычную работу в присутствии посторонних лиц. При этом отмечалась постоянная головная боль, расстройства памяти, смена ритма сна (сонливость днем, бессоница ночью), галлюцинаторные включения, дисфория, эмоциональная неустойчивость, недостаточность черепной инервации, двигательные расстройства в виде пирамидной недостаточности и гиперкинезов, координаторных расстройств, нарушение поверхностных видов чувствительности, что свидетельствовало о поражении всех уровней центральной нервной системы.

Наряду с патологией центральной нервной системы при хроническом воздействии металлической ртути имело место поражение периферической нервной системы. Наиболее часто это проявлялось синдромом сенсорной полиневропатии у 57,3% обследованных, который обычно сочетался с патологией центральной нервной системы. При этом больные отмечали боли и онемения в конечностях, зябкость в них, чувство прохождения электрического тока. Объективно выявлялось нарушение чувствительности дистальных отделов конечностей по типу "перчаток" и "носков".Нарушение поверхностных видов чувствительности всегда сочеталось с дистальными вегетативными расстройствами в виде акрогипотермии, акроцианоза,акрогипергидроза и бледностью кончиков пальцев рук, что может быть обусловлено пато-

логией периферических сосудов.

Неврологические синдромы, как правило, развивались на фоне общих симптомов (потливости,общей слабости, полиартралгии ), патологи кожи и внутренних органов.

Изменения кожных покровов проявлялись в основном ( у 17,7%) в виде пурпуры и эритематозными высыпаниями, которые при надавливании исчезали, что указывало на их сосудистое происхождение. Органная патология была представлена патологией бронхо-легочного аппарата .( 8,6% ), сердечно-сосудистой системы ( 14,1 %) и желу-дочно кишечного тракта ( у 22,5 %). Значительную частоту патологии желудочно-кишечного тракта можно объяснить путями поступления и выделения ртути.

Исследование суточной мочи на ртуть обнаружило повышенное ее содержание в 65,8%, в среднем это составило 0. 69 ± 0,23 мкМ/сут. При чем те лица, которые продолжали контактировать с металлической ртутью, выделяли ртуть в значительно больших концентрациях.

Для доказательства аллергического действия ртути нами был выбран иммунологический тест- реакция специфической повреждаемости базофилов ( РСПБ ) с ртутным антигеном. В качестве последнего была взята растворимая 0.006% уксуснокислая ртутная соль, которая при диссоциации образует

Проведенная РСПБ у лиц, не имеющих контакт с металлической ртутью показала, что морфологические изменения базофилов у них колебались в пределах от 2% до 10%, т.е. находились на уровне допустимых изменений этих клеток, принимающих за норму. Таким образом, низкая концентрация солевого расствора и отсутствие положительного теста в контрольной группе исключает токсическое действие ртути на клетки крови. Данная специфическая реакция - РСПБ -

была впервые применена для выявления аллергического действия ртути.

Дата публикации: 20.04.2016 2016-04-20

Статья просмотрена: 2533 раза

Ртуть-уникальный химический элемент, единственный жидкий металл на планете Земля. Благодаря ему стали возможны многие физические открытия, были изобретены измерительные приборы.

Однако кроме положительного вклада в развитие науки, ртуть способна привносить в нашу жизнь и много отрицательного. Например, при вдыхании воздуха, содержащего пары ртути, последняя полностью задерживается в легких, что может привести к острым и хроническим отравлениям, микромеркуриализму.

Ртуть. Химический элемент.

Ртуть (Hg, от лат. Hydrargyrum) — элемент шестого периода периодической системы химических элементов Д. И. Менделеева с атомным номером 80, относящийся к подгруппе цинка. Простое вещество ртуть — переходный металл, при комнатной температуре- тяжёлая серебристо-белая жидкость, пары которой чрезвычайно ядовиты. Ртуть — металл необычный, потому что ртуть — единственный металл, находящийся в жидком состоянии в условиях, которые мы называем нормальными. Именно это свойство, вернее сочетание свойств металла и жидкости (самой тяжелой), определило особое положение элемента № 80 в нашей жизни.

Применение ртути.

Ртуть-металл, помогающий развитию науки. Как знать, насколько задержался бы прогресс техники и естественных наук без измерительных приборов — термометров, манометров, барометров и других, действие которых основано на особенных свойствах ртути. Каких же? Во-первых, ртуть — жидкость. Во-вторых, тяжелая жидкость — в 13,6 раза тяжелее воды. В-третьих, у ртути довольно большой коэффициент температурного расширения — всего в полтора раза меньше, чем у воды, и на порядок, а то и два больше, чем у обычных металлов.

Современная боевая техника тоже использует замечательные свойства жидкого металла.

К примеру, одна из главных деталей взрывателя для зенитного снаряда — это пористое кольцо из железа или никеля. Поры заполнены ртутью. Выстрел — снаряд двинулся, он приобретает все большую скорость, все быстрее вращается вокруг своей оси, и тяжелая ртуть выступает из пор. Она замыкает электрическую цепь — взрыв.

Нередко с ртутью можно встретиться и там, где меньше всего ожидаешь. Ртутью иногда легируют другие металлы. Небольшие добавки элемента № 80 увеличивают твердость сплава свинца со щелочноземельными металлами. Даже при паянии бывает подчас нужна ртуть: припой из 93 % свинца, 3 % олова и 4 % ртути — лучший материал для пайки оцинкованных труб.

Поступление ртути ворганизм человека.

Ртуть — один из наиболее токсичных металлов, широко распространен в окружающей среде, обладает способностью к биоаккумуляции и движению по трофическим цепям. Очень опасны органические соединения ртути, образующиеся в водных системах и результате процессов биохимического метилирования. В окружающую среду ртуть поступает при добыче и выплавке ртутьсодержащей руды, выплавке цветных металлов из сульфидных руд, извлечении золота из руд, отбеливании целлюлозы, при производстве хлора, каустика, винилхлорида, электрического оборудования, приборов измерения и контроля (термометров, манометров), ртутьсодержащих медицинских препаратов, цемента, при применении ртуть содержащих пестицидов, сжигании угля и мазута. Существенное количество ртути поступает в окружающую среду при сжигании отходов.

Ртуть в атмосферном воздухе присутствует преимущественно в газообразной форме. В воздухе промышленных районов концентрация ртути значительно выше. Дальность распространения ее в атмосферном воздухе от источников загрязнения определяют по содержанию ртути в осадках. Механизм вымывания ее дождем из атмосферы связан с растворением соединений ртути и с вымыванием ее взвешенных частиц. В результате выпадения ртути на поверхность земли формируются антропогенные аномалии в почве и снежном покрове.

В почве накопление ртути определяется уровнем содержания органического углерода и серы. Естественное содержание ртути в почве, унаследованное от материнской породы, колеблется в пределах от 0,02 до 0,3 мг/кг, составляя в среднем 0,06 мкг/кг, и зависит от типа почв. В городах концентрация ртути в почве несколько выше, что связано с наличием большого количества различных выбросов.

В воде ртуть может находиться в органическом и неорганическом состоянии. Основной источник ртути в питьевой воде — водоисточники, загрязненные сточными водами, например, от хлорщелочного производства, далее атмосфера и, наконец, реагенты, используемые при водоподготовке. Не исключено также прямое загрязнение колодцев из колодезных насосов. Неорганическая ртуть в окружающей среде может превращаться в металлоорганические соединения, в том числе в высокотоксичную метилированную ртуть. Она образуется в результате биологических процессов в водной среде и по трофической цепи поступает и накапливается в организмах хищных рыб (акул, тунцов, щук и др.) и морских млекопитающих (тюленей, китов). Потребление этих продуктов является основным источником попадания метилртути в организм человека.

Основные пути воздействия ртути на человека связаны с воздухом (дыхание), с пищевыми продуктами, питьевой водой. Возможны и другие, случайные, но нередкие в обыденной жизни пути воздействия: через кожу, при купании в загрязненном водоеме, при поедании детьми загрязненной почвы, штукатурки и т. п. Особое значение имеет профессиональное воздействие, которое значимо в тех отраслях промышленности, где ртуть используется в технологических процессах. Выведение с мочой и калом — два основных пути выделения ртути из организма. Меньшее значение имеют испарения из легких, пот, слюноотделение.

Влияние ртути на организм человека.

С точки зрения патологии человека, ртуть отличается чрезвычайно широким спектром и большим разнообразием проявлений токсического действия в зависимости от свойств веществ, в виде которых она поступает в организм (пары металлической ртути, неорганические или органические соединения), путей поступления и дозы. Она оказывает негативное влияние на взрослых и на детей, на мужчин и на женщин.

Ртуть принадлежит к числу тиоловых ядов, блокирующих сульфгидрильные группы белковых соединений и этим нарушающих белковый обмен и ферментативную деятельность организма. Особенно сильно она поражает нервную и выделительную системы. При воздействии ртути возможны острые (проявляются быстро и резко, обычно при больших дозах) и хронические (влияние малых доз ртути в течение относительно длительного времени) отравления. Пары и неорганические соединения ртути вызывают контактный дерматит. При вдыхании ртутные пары поглощаются и накапливаются в мозге и почках. В организме человека задерживаются примерно 80 % вдыхаемых паров ртути. В желудочно-кишечном тракте происходит практически полное всасывание метилртути. Есть сведения, что многие формы ртути способны проникать в организм человека через кожу. У беременных женщин ртуть преодолевает плацентарный барьер, поражая плод. Метилртуть попадает и в грудное молоко, накапливаясь до опасных уровней в крови детей.

В настоящее время выявляют три вида отравления ртути:

Острые отравления парами ртути.

В практике химических лабораторий такие отравления встречаются редко — при поступлении значительного количества ртутных паров в организм в течение непродолжительного времени вследствие аварий или грубого нарушения правил техники безопасности. Острые отравления возможны при нагревании неизолированной ртути вне вытяжного шкафа, например при пользовании банями с жидкими теплоносителями (маслом, глицерином; сплавом Вуда), в которые попала ртуть из разбитого термометра. Опасные концентрации ртутных паров создаются при разрушении стеклянных аппаратов, содержащих нагретую до высокой температуры ртуть. Одна из опаснейших и в то же время довольно часто встречающихся ситуаций — разрушение ртутного термометра в сушильном шкафу. Ртуть при этом испаряется особенно быстро, а сушильные шкафы нередко размещают вне вытяжного шкафа.

Обычно симптомы острого отравления парами ртути проявляются уже через несколько часов после начала отравления — общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, боли при глотании, металлический вкус во рту, слюнотечение, набухание и кровоточивость десен, тошнота и рвота; как правило, появляются боли в животе, слизистый понос (иногда с кровью). Нередко наблюдается воспаление легких, катар верхних дыхательных путей, боли в груди, кашель, одышка, иногда озноб. Температура тела иногда повышается до 38–40 °С. В моче пострадавшего находят значительные количества ртути. В особо тяжелых случаях через несколько дней возможна смерть.

Хронические отравления парами ртути.

Отравления возникают при сравнительно продолжительной работе — в течение нескольких месяцев, а иногда нескольких лет в помещениях, воздух которых содержит лары ртути в количествах, незначительно превышающих санитарную норму.

Последствия хронического отравления могут проявляться спустя несколько лет после прекращения контакта со ртутью.

Микромеркуриализм.

Это хроническое отравление возникает при воздействии на человека в течение 5— 10 лет ничтожных концентраций паров ртути. Задолго до появления первых клинических признаков микромеркуриализма происходят резкие сдвиги пороговой чувствительности к запаху различных веществ, что можно выявить с помощью специальных тестов. Основаниями для проверки служат быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная возбудимость, раздражительность, головные боли, ослабление памяти. Отсутствие контакта со ртутью не может явиться доводом против подозрений на ртутное отравление, поскольку микромеркуриализм возникает иногда при самых неожиданных обстоятельствах — может сыграть роль диффузия паров ртути из соседних помещений, разбитый даже очень давно ртутный термометр, если ртуть не была тщательно убрана, и т. п.

Более характерными признаками, проявляющимися однако не сразу, являются мелкий и частый тремор пальцев вытянутых рук, кровоточивость десен, катаральные явления верхних дыхательных путей, позывы к частому мочеиспусканию, у женщин, кроме того, — нарушение менструального цикла.

Заключение.

Завершая работу, хочется обратиться к строчкам Р.Киплинга:

Я худшую смерть

на ртутных рудниках,

где крошатся зубы во рту.

Они еще раз убеждают нас во вредности самого уникального металла в мире.

Венецкий С. И. Серебряная вода // Рассказы о металлах. — Москва,1979
Мельников С. М. Ртуть. Краткая химическая энциклопедия. Москва,1969
Некрасов Б. В. Основы общей химии. Москва, 1980
Реми Г. Курс неорганической химии. Мoсква, 1966
Трахтенберг Т. М. Ртуть и ее соединения в окружающей среде. Киев,1990
Леенсон И. А. Занимательная химия. Москва,2005

В диагностике ртутной интоксикации большое значение имеет

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранние клинические проявления патологии нервной системы у лиц, имеющих контакт с металлической ртутью

Похожие статьи