Труп после отравления спиртом

Автореферат диссертации по медицине на тему Экспертные критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем при исследовании трупа

На правах рукописи УДК 113.81-099.001.8

ЗОРОАСТРОВ Олег Маркович

ЭКСПЕРТНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Бычков Виталий Гоигорьевич

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Жаров Владимир Васильевич

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Соседко Юлий Иванович

доктор медицинских наук, профессор Гурочкин Юрий Дмитриевич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Российский государственный

Защита состоится 2,5 она признавалась статистически устойчивой с учетом значения степени достоверности (р Зороастров, Олег Маркович :: 2004 :: Москва

2. Материалы и методы исследования.

3. Динамика этилового алкоголя в организме человека.

4. Распределение этилового алкоголя в организме человека.

5. Морфофункциональные изменения во внутренних органах и тканях при острой алкогольной интоксикации.

6. Влияние этилового алкоголя на содержание некоторых метаболитов углеводного, жирового и белкового обменов в отдельных органах и тканях.

7. Алкогольная интоксикация в сочетании с суперинвазионным описторхозом у людей и в эксперименте.

8. Некоторые аспекты танатогенеза при смерти от острой алкогольной интоксикации.

Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Зороастров, Олег Маркович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Экспертные критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем при исследовании трупа"

1. Динамика концентрации этилового алкоголя в крови и слюне идет параллельно, что позволяет использовать слюну в качестве объекта исследования, заменяющего кровь, с учетом коэффициента соотношения содержания этанола в слюне и крови.

2. Степень алкогольной интоксикации зависит от уровней концентраций этилового алкоголя и ацетальдегида в крови, обусловленных индивидуальными особенностями организма.

3. Наиболее приближающееся к концентрации в крови содержание этилового алкоголя в слюнных железах, почках и яичках позволяет рекомендовать использовать эти органы в качестве объектов исследования, заменяющих кровь, при отсутствии возможности использовать ее.

4. При острой алкогольной интоксикации во внутренних органах и тканях (в миокарде, печени, легких, железах внутренней секреции) возникают структурные изменения, связанные с непосредственным гистотоксическим и опосредованным воздействиям этилового алкоголя и его метаболита. Степень выраженности таких изменений зависит от уровня концентрации этанола в крови и органах. Комплексная оценка возникших морфофункциональ-ных нарушений может приобретать специфический характер для острой смертельной алкогольной интоксикации.

5. Острая алкогольная интоксикация при высоких уровнях этанола в крови и в органах сопровождается сдвигами показателей углеводного, ли-пидного и белкового обменов в органах и тканях, что может служить дополнительным критерием диагностики острых смертельных отравлений этиловым алкоголем.

6. Динамика концентрации этанола в крови и содержания гликогена в печени зависит от времени суток приема этилового алкоголя, что обусловлено подчиненностью механизмов гомеостаза строгому ритму, суточному и циркадному (околосуточный), что необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

7. Алкогольная интоксикация в сочетании с хронической описторхозной инвазией приводит к более глубоким структурно-функциональным изменениям в печени, что оказывает влияние на течение алкогольной интоксикации и на возможность наступления смерти при более низких показателях содержания этилового алкоголя в крови. Одним из механизмов снижения летального уровня алкогольной интоксикации является задержка окисления этилового алкоголя на уровне ацетальдегида.

8. Танатогенез при смерти от острой алкогольной интоксикации носит многофакторный характер и обусловлен как непосредственным воздействием этанола и его метаболитов на органы и ткани, так и опосредованным, через обменные и другие процессы в организме.

9. Экспертными критериями диагностики острых смертельных отравлений при судебно-медицинских исследованиях трупов могут служить комплексная оценка морфофункциональных изменений в органах и тканях в сочетании с биохимическими исследованиями отдельных показателей углеводного, липидного и белкового обменов с учетом концентрации этилового алкоголя в крови и моче.

Установление острой алкогольной интоксикации в качестве причины смерти при судебно-медицинском исследовании трупа должно основываться на комплексной оценке результатов судебно-химического исследования, устанавливающего концентрацию этилового алкоголя в крови и моче, макроскопических и микроскопических морфологических и биохимических исследований.

Как правило, смерть от острой алкогольной интоксикации наступает при концентрации этилового алкоголя в крови свыше 4 - 5%о. Необходимо учитывать, что в отдельных случаях смерть может наступить при более низких концентрациях этилового алкоголя, что может быть связано с задержкой окисления этанола на уровне ацетальдегида, а также у лиц с наличием суперинвазионного описторхоза.

В случаях невозможности забора крови на исследование для количественного определения содержания этанола (обескровленный или расчлененный труп) необходимо направлять на исследование слюнные железы, яички, скелетные мышцы с обязательным использованием рекомендуемых коэффициентов соотношения содержания этанола в органах, тканях к содержанию его в крови.

Для судебно-гистологического исследования обязательно следует направлять ткани головного мозга, миокарда, щитовидной железы, надпочечников, печени с целью выявления морфологических изменений с комплексной оценкой этих изменений во всех органах.

На биохимические исследования необходимо направлять кровь, кусочки миокарда, скелетной мускулатуры, печени, эндокринных желез. Снижение содержания сахара во внутренних органах и тканях, особенно в печени и скелетной мускулатуре, гликогена в мышцах бедра, надпочечниках и печени, увеличение содержания общих липидов в миокарде и надпочечниках, триглицеридов в миокарде и печени, моно-диглицеридов в миокарде, печени, щитовидной железе и надпочечниках, свободных жирных кислот в щитовидной железе, а также снижение уровня свободного холестерола в печени с одновременным его увеличением в надпочечниках могут являться дополнительным критерием диагностики острого смертельного отравления этиловым алкоголем. Для этих целей также следует учитывать снижение активности хо-линэстеразы, повышение содержания билирубина, АлАТ и АсАТ с оценкой коэффициента де Ритиса (меньше 1.0).

Комплексный подход позволит обосновано установить в качестве причины смерти острую алкогольную интоксикацию.

Криминалистика


Справочник криминалиста

Судебная медицина


Курс судебной медицины

Оперативно розыскная деятельность


Основы ОРД

Криминология


Курс криминологии

Право охранительные органы


Органы и судебная система

Одной из задач эксперта при судебно-медицинском исследовании трупа является установление значения в танатогенезе алкогольной интоксикации, в частности, является ли она причиной смерти или явлением, способствовавшим ее наступлению от другой причины. Эта задача решается в каждом конкретном случае на основании анализа предварительных сведений об обстоятельствах смерти, данных судебно-медицинского исследования трупа и результатов лабораторных методов исследования.

Во многих случаях наступлению смерти предшествует воздействие на организм экстремальных факторов. Оно может приводить к значительному нарушению углеводного обмена с возникновением гипергликемии и глюкозурии. Данное обстоятельство делает целесообразным параллельное исследование образцов крови и мочи на содержание глюкозы. Уменьшение уровня ее содержания при двукратном исследовании указывает на протекание процессов спиртового брожения, ставящих под сомнение достоверность результатов количественного определения этанола в крови и моче.

Целесообразно направление на судебно-химическое исследование образцов стекловидного тела и спинномозговой жидкости, так как концентрация этанола в них в посмертном периоде, а также при хранении образцов до исследования практически не изменяется. Стекловидное тело извлекают шприцем, делая прокол иглой в углу глаза, спинномозговую жидкость — пунктируя спинномозговой канал. В ряде случаев имеет смысл направлять на исследование кровоизлияния, например, внутричерепные или из мест, окружающих переломы костей. В них сохраняется концентрация алкоголя, имевшаяся в крови на мохмент образования кровоизлияний. При далеко зашедшей гнилостной трансформации трупа на судебно-химичес- кое исследование направляют скелетные мышцы, содержимое мочевого пузыря, желудок с содержимым.

Образцы объектов, направляемых на судебно-химическое (как правило, газохроматографическое) исследование, должны быть помещены в химически чистую стеклянную посуду, герметично укупорены и подвергнуты исследованию в течение первых суток. При более длительном их хранении, тем более в условиях комнатной температуры, возможно изменение концентрации алкоголя (прежде всего в моче).

В случаях, когда концентрация этанола в крови составляет 5 %о и более, судебно-медицинский эксперт вправе сделать вывод о смертельном отравлении, независимо от характера установленных при вскрытии заболеваний. При более низких концентрациях этанола в крови вывод об алкогольной интоксикации как причине смерти должен быть сделан лишь с учетом тщательного анализа имевшихся у умершего заболеваний и их возможного влияния на наступление смерти. У лиц с генетически обусловленными атипичными формами алкоголь- и альдегиддегидрогеназы смерть от отравления этиловым спиртом может наступить и при незначительном его содержании в крови за счет быстрого окисления этанола в ацетальдегид. Повышенная чувствительность к алкоголю характерна и для лиц, ранее перенесших черепно-мозговую травму или страдающих вызванной длительным употреблением этанола алкогольной кардиомиоттатией.

Достаточно часто в экспертной практике приходится решать вопрос о причине смерти человека, находившегося в состоянии алкогольного опьянения и имевшего сердечно-сосудистую патологию либо подвергшегося холодовому воздействию.

Проводя дифференциальную диагностику причины смерти, следует иметь в виду, что сердечно-сосудистая патология не усиливает токсического влияния алкоголя на организм.

Наличие же алкоголя в организме усугубляет эту патологию. Нарушая трофику сердечной мышцы, алкоголь оказывает как прямой гистотоксический эффект вследствие повреждения субклеточных структур и нарушения метаболизма клеток, так и опосредованный (через нервную и эндокринную системы) за счет вовлечения в общий адаптационный синдром. В результате в миокарде развиваются глубокие дисцир- куляторные, дистрофические и деструктивные изменения. Они приводят к ослаблению его сократительной способности (вследствие этого — • к дилатации полостей и первичной остановке сердца) либо к изменению возбудимости мышцы сердца с развитием аритмии и фибрилляции желудочков. Поэтому при наличии гипертонической болезни и даже слабо выраженном атеросклерозе алкогольная интоксикация является фактором, способствующим развитию острой сердечной недостаточности. Именно она и является, как правило, причиной смерти в тех случаях, когда концентрация этанола в крови и моче не превышает 3 %0.

Объективизировать заключение о причине смерти позволяет также анализ результатов биохимического исследования общей активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и соотношения ее изоферментов. При скоропостижной смерти от ишеми- ческой болезни сердца имеют место увеличение общей активности ЛДГ в головном мозге и снижение ее в сердце (где определяются лишь ЛДГ] , ЛДГ> и следы ЛДГл фракций), а при смерти от острого отравления этанолом ее снижение в головном мозге и печени (в последнем случае за счет ЛДГ;).

Соотношение аэробных и анаэробных фракций фермента (ЛДГ1/ЛДГ4) в головном мозге при смерти от ишемическоЦ болезни сердца составляет 3,9 — 6,2; при смерти от ишемнчес- кой болезни сердца на фоне алкогольной интоксикации 3,3 5,0; от острого отравления этанолом — 0,8 1,2.

Установить решающее значение алкогольной интоксикации в наступлении смерти человека, подвергшегося холодово- му воздействию, позволяют гликогеновая проба и исследование микрогемоциркуляции на пленчатых препаратах серозных оболочек (плевра, брюшина, перикард) В тех случаях, когда причиной смерти служит алкогольная интоксикация, выявляют увеличение диаметра и повышение проницаемости стенок сосудов всех звеньев микроциркуляторного русла и резко выраженное капиллярио-венулярное полнокровие. При смерти от общего охлаждения характерными являются увеличение диаметра прекапиллярных артериол и посткапилдяр- ных венул и уменьшение диаметра капилляров при относительной стабильности диаметров артериол. Кроме того, выраженное венулярное полнокровие, повышение проницаемости стенок сосудов звена оттока, увеличение площади ядер эндотелия капилляров.

В случаях, когда прием алкогольных напитков способствовал наступлению смерти, установление степени алкогольной интоксикации представляет довольно сложную задачу Эксперт, как правило, не располагает сведениями клинического характера. В связи с этим рекомендуется делать лишь вывод об обычном соответствии обнаруженной концентрации этанола в крови трупа той или иной степени алкогольного опьянения у живых лиц.

Анализ соотношения содержания этанола в крови, моче, цереброспинальной жидкости (ликворе) и желудочном содержимом позволяет установить стадию алкогольной интоксикации и с определенной степенью вероятности сделать вывод о кратности и времени приема спиртных напитков по отношению ко времени наступления смерти.

Высокая концентрация этанола в желудочном содержимом, низкий его уровень в крови, отсутствие или следовые концентрации в моче и цереброспинальной жидкости характерны для наступления смерти через несколько минут после приема спиртных напитков.

Высокая концентрация этанола в желудочном содержимом, более высокий уровень его содержания в крови по отношению к моче, а в моче по отношению к ликвору соответствуют завершению фазы резорбции и свидетельствуют о том, что от приехма спиртных напитков до наступления смерти прошло не более 1,5 ч.

Относительно высокая концентрация этанола в желудочном содержимом, более высокий уровень его содержания в моче по отношению к крови и ликвору (концентрация этанола в которых примерно одинаковая) характерны для перехода от фазы резорбции к фазе элиминации. Это означает, что от приема спиртных напитков до наступления смерти прошло не менее 3 ч

В дальнейшем, когда концентрация этанола в моче превышает его концентрацию в крови и ликворе, а уровень содержания алкоголя в ликворе больше, чем в крови (фаза элиминации), диагностическое значение приобретает относительный коэффициент концентрации этанола в ликворе. Его значение в пределах 1,20 1,25 характерно для случаев наступления смерти спустя 3 — 5 ч после приема спиртных напитков, 1,4— 1,5 спустя 5 — 7 ч, 2 3 и более для случаев смерти спустя 12 -24 ч после приема спиртных напитков.

Повторный прием спиртных напитков (не более чем за 1,5 ч до смерти) характеризуется высоким содержанием алкоголя в желудке, его одинаковой концентрацией в крови и ликворе, причем большей, чем в моче.

Установление количества этанола, содержащегося в организме на момент наступления смерти, осуществляют с учетом невсосавшегося (находящегося еще в желудке) алкоголя и его безвозвратного дефицита, составляющего 5 % от общего количества этанола, поступившего в организм. Определение проводят по формуле А = (РгС„ + аЬ 1000)100 95, где а объем желудочного содержимого (мл), b концентрация этанола в желудочном содержимом ( % о ) .

1 На чем основана судебно-медицинская диагностика смерти от алкогольной интоксикации?

2. Какие морфологические признаки смерти от отравления алкоголем обнаруживают при вскрытии трупа?

алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко.
комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не.

Алкоголизм, или отравление алкоголем, означает совокупность всего телесного, умственного и нравственного вреда и убытки.

Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации падение
Какая неотложная терапия назначается пострадавшему при отравлении алкоголем?

Патологическое О., вызванное алкогольным опьянением, необходимо отличать от патологического аффекта
Что делать при отравлении. ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ.

Ташкентская медицинская академия

Актуальность. До настоящего времени судебно-медицинская экспертиза при острых отравлениях угарным газом является наиболее частой в практической деятельности судебно-медицинского эксперта и занимает второе место после отравлений алкоголем.

Решение этих проблем позволит значительно расширить диагностические возможности судебно-медицинской экспертизы и повысит обоснованность экспертных заключений.

Целью данного исследования была токсикометрическая оценка степени тяжести и риска смерти при отравлениях угарным газом на фоне алкогольного опьянения.

Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужили 142 случая сочетанных отравлений. Анализу были подвергнуты истории болезни и заключения судебно-медицинских экспертиз по поводу отравления угарным газом и алкоголем.

Во всех экспертных случаях отравление угарным газом и алкоголем было подтверждено материалами уголовных дел, клинической картиной отравления, результатами судебно-медицинского вскрытия трупов и судебно- химическими исследованиями.

Количественное определение карбоксигемоглобина осуществлялось по методу Фрейтвурста и Майнеке спектральным анализом. Наличие алкоголя и его количественное определение проводилось газохроматографическим методом.

Результаты исследования. В результате проведённого исследования было установлено, что большинство отравлений угарным газом на фоне алкогольного опьянения явилось следствием несчастных случаев (86%), в 8,4% случаев отравление было предпринято с целью самоубийства, а в остальных случая мотивы отравления выяснить не удалось.

Смерть потерпевших в подавляющем большинстве случаев (87,6%) наступила на месте происшествия, в остальных случаях (12,4%) летальный исход наступил в лечебных учреждениях.

Значительное количество бытовых отравлений приходилось на холодное время года (декабрь-февраль).

Результаты наших исследований показали, что сопутствующий приём умеренных доз алкоголя индуцирует метаболизм печени и, тем самым, ускоряет выведение карбоксигемоглобина и снижает уровень его токсичности.

При средней или сильной степени алкогольной интоксикации токсичность карбоксигемоглобина резко возрастает. Так, среднесмертельная концентрация карбоксигемоглобина в этой группе составляет 38,4%, тогда как при такой концентрации в контрольной группе (где отравления угарным газом были без алкогольной интоксикации) риск смерти был намного ниже.

Таким образом, влияние алкоголя на токсичность карбоксигемоглобина при отравлениях окисью углерода неоднозначно. Этиловый спирт, при содержании его в крови в малых количествах, оказывает благоприятное влияние на исход отравления, а в больших концентрациях - усиливает токсическое действие карбоксигемоглобина, повышая, тем самым, процент риска смерти.

Выводы: Всё вышеизложенное позволяет придти к выводу, что объективным судебно-медицинским критерием, как при оценке степени тяжести сочетанных отравлений окисью углерода и алкоголем, так и при установлении основной причины смерти, является уровень карбоксигемоглобина в крови, который позволяет объективно определить риск развития летального исхода и различных осложнений.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Ш.У. Бабажанова, Р.И. Исроилов, А.И. Искандаров Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкентская медицинская академия

Актуальность. Существенный рост числа случаев насильственной смерти при передозировке наркотических средств у лиц, систематически употребляющих наркотики, создает предпосылки к более тщательному изучению всего комплекса патогномоничных признаков, сопровождающих наркоманию, в том числе морфологических критериев оценки внутренних органов при подозрении на отравление наркотиками. Изучение морфологии печени при отравлении наркотиками представляется обязательным, и несомненно, для судебного медика даст существенную информацию, определяющую степень отравления наркотиками.

В связи со всем вышеизложенным, целью исследования явилось выявление наиболее информативных патоморфологических изменений в печени при остром и хроническом отравлении наркотическими веществами.

Материалы и методы. В работе были использованы только те судебно-медицинские случаи острых отравлений наркотиками, которые были верифицированы судебно-химическими исследованиями. Нами было проведено гистологическое исследование 30 образцов печени из трупов лиц, умер- ших от отравлений опиатами и анашой, широко распространенным в Центральной Азии наркотиком. Кусочки печени фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, затем, после обезвоживания в спиртах заливали в парафин-целлоидин. Гистологические срезы толщиной 5-8 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофукцином по Ван-Гизону, Маллори, Перльсу. В качестве группы сравнения использовали 12 образцов печени взятых у трупов лиц, умерших от механической асфиксии и тяжелой черепно- мозговой травмы в результате авто катастроф.

Результаты исследования. Результаты морфологического исследования показали, что печень имела тускло-блестящий вид, матовую поверхность и ткань выбухала на разрезе из-под капсулы. Просветы в кровеносных сосудах зияли, кровь в них была преимущественно жидкая, темная, с малым количеством свертков. При микроскопическом исследовании срезов печени в большинстве исследованных препаратов прослеживалась картина хронического активного гепатита с наличием очагов централобулярного и мостовид- ного некроза, а также очагов перипортальной круглоклеточной воспалительной инфильтрации гранулематозноподобного характера. При этом было установлено, что капсула органа в большинстве случаев была утолщена за счет отека и разволокнения. Синусоидальные капилляры были очень узкие, центральные вены определялись с трудом и не всегда. Портальные тракты были неравномерно утолщены и, нередко, содержали лимфоидную инфильтрацию различной интенсивности. Повсеместно в гепатоцитах, особенно в центральных отделах долек, отмечаелась выраженная мелко вакуольная дистрофия, а в некоторых случаях наблюдалась гидропическая, вплоть до некроза печеночных клеток.

Выводы. В результате проведённого исследования мы пришли к выводу, что, в большей части наблюдений, в печени прослеживались генерализованные дистрофические, дисциркуляторные и деструктивные изменения паренхимы с появлением грубодисперсных белков, имеющих антигенное свойство. В ответ на эти изменения развивалась продуктивная воспалительная инфильтрация, чаще напоминающая картину гиперчувствительного воспаления, относящегося к токсическо-аллергической его форме. Изменение реактивности организма сопровождалось развитием разнообразных дистрофических изменений в паренхиме печени с преобладанием жировой дистрофии над белковой и нарастанием полиморфного состава клеточного инфильтрата с формированием порто-портальных септ с последующей перестройкой гис- то-архитектоники печени по типу микронодулярного цирроза.

Вероятность возникновения аллергического воспаления у наркоманов возможна как следствие нарушения иммунных механизмов при воздействии опиоидов и других иммунотоксических продуктов на иммуногенез.

Описанные особенности поражения печени у наркоманов могут быть использованы в экспертной практике при диагностике отравления наркотиками.

Драматичная история, точка в которой не поставлена до сих пор, началась 10 февраля 2014 года. 42-летний Сергей Докшин решил встретиться с друзьями — мужчина отмечал начало отпуска. Это была пятница, а в воскресенье он должен был улетать на отдых. Домашние посиделки вторая половина Сергея прекратила примерно к 11 вечера — ей хотелось спать. Гости ушли, но на огонек неожиданно заскочил давний приятель Сергея. Чтобы не мешать любимой, мужчина решил выйти во двор и продолжить вечер в микроавтобусе друга. Больше живым Сергея не видели.

Днем в субботу взволнованная девушка позвонила маме Сергея — Надежде Дмитриевне, сообщив, что ее сын не ночевал дома. Такого за бывшим пограничником раньше не наблюдалось. Звонки на мобильный телефон и поиски в округе результата не дали. Женщины стали обзванивать больницы и морги.

— Следователи из Южно-Сахалинского отдела, которые уже знали, что Сергей мертв и у которых на столе лежал его сотовый телефон даже не позвонили мне, чтобы об этом сообщить. Мы нашли его сами, обзвонив морги. Я ему звонила на телефон через каждые 15 минут, потом батарейка села и его телефон отключился. Хотя в это время он лежал у следователя на столе. К двум часам я поехала в морг, чтобы опознать тело сына, которое автоматически перевели в ранг "неопознанных", — рассказывает Надежда Докшина.

Чуть позже выяснилось: тело Сергея лежало у одного из подъездов дома, в котором он жил, по улице Комсомольской. Его обнаружил случайный прохожий, он же вызвал полицию. В начале четвертого утра следователь совместно с судмедэкспертом осмотрели место происшествия и обследовали труп. В протоколе появилось несколько предложений о ссадинах на лбу. Других телесных повреждений зафиксировано не было. Вскоре следственная группа уехала, а Сергея отправили в морг. Смерть мужчины наступила, заключили эксперты, ближе к полуночи, примерно за пять часов до обнаружения тела.

Первое заключение о том, отчего скончался Сергей, из Сахалинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы Надежде Дмитриевне отдали спустя несколько недель после трагедии — к концу февраля. Вскрытие проводил ведущий врач бюро. То, что убитая горем мать прочитала в бумагах, ее возмутило. Смерть Сергея, согласно заключению сахалинских специалистов, наступила в результате комбинированного отравления этиловым спиртом и наркотическими веществами. В крови мужчины обнаружили 1 промилле алкоголя (легкая степень опьянения), в печени — трамадол, а в моче следы седуксена и неустановленного вещества.

Выводы эксперта Надежда Дмитриевна посчитала злой шуткой или просто недоразумением. Ее сын никогда наркотиков не принимал. Сомневаться в истинности заключения, женщину заставили и другие неточности — благодаря экспертной оценке у ее сына оказался другой цвет волос и одежды. Кроме того, в бумагах на Сергея "надели" несуществующие в день смерти трико. Создавалось впечатление, что эксперты описали обстоятельства смерти совершенно другого человека.

— Когда мы приехали на опознание, то сразу обратили внимание на кровь в капюшоне его куртки. Капало с затылка. Эту травму видел и мой муж, но не следователи и эксперты. В заключении это телесное повреждение просто отсутствует, такое ощущение, что они просто умышленно скрывали следы преступления, — говорит Надежда Докшина.

Мать Сергея стала настаивать на проведении дополнительной комплексной экспертизы для того, чтобы узнать от чего на самом деле умер ее сын. Женщина считала и по-прежнему считает, что здоровый мужчина не мог так внезапно уйти из жизни. Пенсионерка предполагает, что его убили. Но возбуждать дело и расследовать преступление в следкоме, по словам Надежды Докшиной, не спешили. По информации пенсионерки, с приятеля Сергея, который видел ее сына последним, взяли просто объяснительную, в которой мужчина рассказал, что проснулся около часа ночи в пустом автомобиле и пошел домой. Микроавтобус, в котором могла произойти гибель сына, по словам женщины, не осматривали. Подлило масла в огонь сомнений и исчезновение одежды Сергея. Все, что было в день смерти на сыне Надежды Дмитриевны, уничтожили вскоре после похорон, не спрашивая согласия матери. По мнению ищущей правды женщины, одежду, а по сути вещдоки, "убрали" с глаз долой, чтобы скрыть следы преступления и не тратить время на расследование.

Из объяснения следователю начальника ГБУЗ "Сахалинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы Андрея А.": (12 июня 2014 года).

От одежды родственники отказались. В связи с невостребованностью одежды родственниками и правоохранительными органами 19 февраля (на 9 день после смерти) одежда была уничтожена, о чем был составлен акт уничтожения невостребованной одежды. В направлении трупа о сохранности одежды ничего указано не было. Отказ родственников от одежды зафиксирован в карте приема и выдачи трупа гражданином Н.

— Самое смешное, что меня никто про одежду не спрашивал. На опознании 11 числа спросили про кольцо, цепочку с крестиком и ключи. Их мы забрали. Про одежду никто ничего не говорил. Но эксперт в своем объяснении следователю сказал, что одежда уничтожена с согласия родственников, отказ зафиксирован в карте приема и выдачи трупа гражданином Н. Но я не отказывалась от одежды сына, подписей в документах не ставила, а кто такой Н., мне вообще неизвестно! — говорит Докшина.

Опираясь на акт исследования трупа судмедэкспертов из островного бюро, которые не нашли в смерти Докшина криминального характера, пенсионерке раз за разом отказывали в возбуждении уголовного дела по факту смерти ее сына.

По словам женщины, следствие закрыло глаза и на халатность в действиях судмедэксперта, на которого жаловалась убитая горем мать. В отношении врача следком провел ряд проверок, "взяв" с него несколько объяснительных. Перепутанные цвет одежды и волос Сергея Докшина судмедэксперт списал на технические ошибки. Оказалось, что бланки в бюро заполняют по одному шаблону. Скорее всего, что-то осталось из прошлых смертельных "историй". Следователей такой ответ устроил.

Шли месяцы, женщина надеялась, что правоохранители назначат новую экспертизу, возбудят уголовное дело и проведут объективное расследование, чтобы установить все обстоятельства гибели ее сына. От горюющей матери, по ее словам, чаще всего просто отмахивались. А по поводу новой проверки говорили, что денег на нее у органов нет.

— Сказали : если хочешь, ищи деньги сама, привлекай экспертизу. На исследование потребовалось 250 тысяч. Я пенсионерка, но выкрутилась, деньги нашла — только чтобы добиться правды, — рассказывает Надежда Дмитриевна.

Казалось, процесс сдвинулся. Надежда Докшина нашла четверть миллиона на привлечение независимых врачей и проведение повторной экспертизы с эксгумацией тела сына. Следственное управление Южно-Сахалинска вынесло постановление, которое послужило основанием для подключения к делу комиссии врачей из научно-исследовательского института судебной экспертизы города Челябинска. Повторную экспертизу трупа Сергея и изучения обстоятельств его смерти провели в октябре 2014 года.

При эксгумации тела, а также повторном вскрытии и заборе тканей на исследования, кроме челябинских судмедэкспертов, присутствовали сахалинские врачи (процедуры проводились на базе бюро), а также следователи.

Первое, на что обращает внимание приезжий эксперт в отчете, — труп Сергея при эксгумации извлекали очень бережно, также бережно его доставили в бюро, где начался его второй, после смерти осмотр. И сразу выяснилось — у Сергея сломана подъязычная кость и ребра — три слева и одно, шестое по счету, справа. Эти травмы, по мнению эксперта, мужчина "заработал" уже после смерти. Повреждения скорее всего были получены из-за небрежных манипуляций в процессе первого исследования Докшина островными медиками в феврале.

Один из важных выводов, к которому пришли специалисты при повторном исследовании: оказалось, что многие органы и ткани сахалинскими врачами не изучались вовсе, хотя отметки в заключении об этом были сделаны. Например, нетронутыми оказались мочеточники и мочевой пузырь. Значит, не бралась на исследование и моча, хотя как раз в ней эксперты нашли следы "седуксена и неустановленного вещества". К рангу неустановленных в бюро причисляют дизайнерские наркотики, проще говоря, спайсы.

Забегая вперед, челябинские эксперты полностью исключили смерть от комбинированного отравления алкоголем и наркотиками, которую приписывали Сергею сахалинские врачи, как основную причину гибели.

Что касается мочи, которую не брали на анализ, но в которой нашли наркотики, при повторном вскрытии тела Сергея, замначальника бюро пояснил челябинским коллегам: мочу брали через большой (150 миллиметров) шприц. Правда, после просьбы продемонстрировать подобный инструмент, оказалось, что таких шприцов в отделении нет.

Впоследствии версию с набиранием мочи на анализ без разреза, но с помощью прокола отвергли вовсе. Оказалось, что мочу на анализ действительно не брали. Ее отсутствие подтверждает запись регистрации поступивших объектов. Просто акт химисследования "набирался на шаблон", в котором была указана моча. Эксперт из-за невнимательности не удалил из документа мочу и она продолжила фигурировать в деле как материал, полученный на анализ. Получается, что моча проникла в заключение из-за технической ошибки.

Из заключения челябинских экспертов:

Обнаруженное содержание этанола в крови на уровне 1 процента соответствует наиболее легкой степени алкогольного опьянения, которое не может оказывать токсического эффекта. При этом не ясны причины отказа от оценки содержания алкоголя в моче (при наличии в пузыре 150 мл мочи), обладающего большей диагностической информативностью, чем содержание этанола в крови.

Более того, резюмирует независимый эксперт, привлеченный по просьбе местного следкома и оплаченный матерью погибшего, трамадона в печени, следов седуксена и неустановленного вещества ни в моче, ни в крови не обнаружено. В то же время при повторном судебно-медицинском исследовании установлено, что печень для химического исследования не изымалась (соответственно, в ней не могло быть обнаружено трамадола), так же как и моча. Но диагноз и заключение островные эксперты написали.

При повторном вскрытии никаких наркотиков челябинские эксперты не нашли. Мать Сергея Докшина ликовала — женщина знала, что ее сын просто не мог этого делать. Впрочем, никакого противоречия, судя по объяснительным, которые сахалинские эксперты давали следователям, они в этой ситуации не усмотрели. Врачи объяснили: химвещества (трамадон и седуксен), не удалось обнаружить при повторном вскрытии из-за естественных процессов разложения и течения времени. Они просто распались.

Между тем, челябинские эксперты пришли к выводу: их коллеги из островного бюро сфальсифицировали результаты судебно-химического исследования биоматериала и секционного исследования трупа Докшина.

Приезжие эксперты исключили возможность гибели Сергея от комбинированного отравления алкоголем и наркотиками. По мнению челябинских врачей, смерть мужчины наступила из-за острой сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной гипертонией в сочетании с врожденной аномалией сосудов сердца. Незначительное содержание алкоголя в крови спровоцировать гибель мужчины не могла. В тканях эксперты обнаружили только 1 микрограмм (в 40 раз ниже терапевтической концентрации) фенобарбитала, вещество которое могло входить в состав таблетки от купирования болей в сердце. Лекарство Сергей мог принять за несколько часов до смерти.

— Как он с аномалией сосудов мог служить в пограничных войсках и проходить врачебные комиссии? — возмущается мать погибшего. Никаких хронических заболеваний у Сергея не было, утверждает женщина, — только простуда в детстве и аппендицит в первом классе.

Гибель сына от сердечной недостаточности Надежда Докшина исключает. Женщина считает, что остановку сердца могло что-то или кто-то спровоцировать. Например, удары или драка. Пенсионерка вспоминает случай в Белгороде, когда агрессивный врач избил пациента и тот умер из-за сердечной недостаточности.

— Остановка сердца могла произойти отчего угодно. От шока — дали по затылку и все. Его могли тяжелым предметом по затылку ударить. Могло такое быть? Могло! А сахалинские эксперты даже не написали об этом. Ну как его можно было анатомировать и сломать ребра с двух сторон? Как можно было сломать подъязычную кость? Такие следы обычно бывают, когда человека душат, — говорит потерпевшая.

Спустя полтора года после смерти Сергея в июне 2015 года южно-сахалинский следком вынес постановление о возбуждении уголовного дела по факту гибели Докшина. За основу следователи взяли 109 статью УК (причинение смерти по неосторожности, 2 года лишения свободы). Мать погибшего признали потерпевшей стороной. Надежда проконсультировалась с юристом — в категорию тяжких эта статья не входит, спустя два года дело могут прекратить за истечением срока давности.

Мама Сергея обратилась с жалобой в областной следком с просьбой пересмотреть статьи и возбудить уголовное дело по 111 статье (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, 15 лет лишения свободы, категория особо тяжких преступлений). Ходатайство женщины оставили без ответа. Вскоре дело приостановили.

— Четыре раза это происходило. Последний раз в январе 2017 года. Схема у них одна: сначала возбуждают, потом спустя пару месяцев отказывают в возбуждении. Теперь вот ждут результатов новой экспертизы. Правоохранители нашли противоречия в заключениях сахалинских и челябинских экспертов, — рассказывает Надежда Докшина. — Не верят челябинским экспертам, хотя сами им писали запрос, сами их нашли (я только оплатила), были на эксгумации и вскрытии вместе с ними. Но вот теперь не верят. Назначили новую комплексную экспертизу в Российском центре судебно-медицинских экспертизы в Москве, сказали, что направили туда документы и материалы еще в 2015 году, дело приостановили до получения результатов.

Экспертиза в центре длительная, объясняет Надежда, весь процесс занимает два года, очередь в этом учреждении огромная. Отправляя очередной запрос, мать погибшего случайно узнает, что никаких документов местные следователи в российский центр не направляли.

— Меня просто обманули. На вопросы, почему и как, мне не отвечают. На адвокатские запросы тоже, пишу везде, чтобы мне помогли ускорить третью независимую экспертизу. Хотя что она даст, мне не ясно. Скорее всего они просто ждут, что я не дождусь, мне уже 67 лет, и здоровья эта история не прибавляет, — печально заключает Надежда Докшина. — Они пытаются, видимо, мне доказать, что я никто. Смотрят с такими лицами и также отвечают: кто ты такая? Никто. Все доказывают, что я никто. Просто делают, как им удобнее.

Надежда Докшина ждет очередной ответ из генеральной прокуратуры России. Из документа должно быть ясно, возобновит местный следком, который с матерью Сергея не контактирует ("Они считают меня сумасшедшей жалобщицей, такой бабкой, которая ходит везде и пишет, видимо, я у них в черном списке" — объясняет Надежда) уголовное дело или не возобновит.

— На протяжении нескольких лет не могу добиться от правоохранителей, чтобы уголовное дело, возбужденное по факту убийства моего сына, сдвинулось с мертвой точки. Фактически потеряв единственного сына, я на старости лет вынуждена бороться с правоохранительными органами, которые вместо того, чтобы защищать мои права как потерпевшей, искать виновных в убийстве сына, все делают наоборот, — резюмирует Надежда Докшина.