Судебная практика по отравлению угарным газом

библиографическое описание:
Аутоиммунная реакция - долгосрочный эффект отравления угарным газом — .

код для вставки на форум:

Ученые установили, что в основе поражения головного мозга в результате довольно часто встречающегося в медицинской практике отравления угарным газом лежит развитие аутоимммунного процесса (реакции иммунной системы организма, направленной против самого организма). Это позволяет разработать новые методы лечения данной патологии, основанные на применении препаратов, подавляющих иммунитет.

Осенью, с началом отопительного сезона, для врачей скорой помощи начинается так называемый "сезон угарного газа" - время, когда из-за неисправностей отопительных приборов и небрежного с ними обращения происходит всплеск отравлений окисью углерода (моноксид углерода, он же угарный газ). Отравление угарным газом наиболее частая причина, приводящая к развитию заболеваний и смерти в результате отравлений во всем мире. В США ежегодно около 40 000 человек поступают в медицинские учреждения с диагнозом "отравление угарным газом". При этом у половины пациентов с сильным отравлением через несколько дней или даже недель развивается опасное поражение головного мозга.

До сих пор физиологические причины развития этого более позднего поражения не были понятны. Недавно в он-лайн выпуске Анналов Национальной Академии Наук США группой ученых университета Пенсильвании были опубликованы результаты исследования, которое показало, что угарный газ вызывает необратимые изменения белка, являющегося основным компонентом миелина - оболочки, покрывающей нервные клетки и защищающей их от повреждений. С использованием животной модели исследователи обнаружили, что эти изменения, вызванные угарным газом, запускают аутоиммунный процесс, в результате которого образуются специализированные лимфоциты, функции которых заключаются в уничтожении и выведении поврежденного белка из организма. Проблема заключается в том, что в результате этого процесса происходит не только удаление измененных молекул белка, но и повреждение нормальных молекул.

Ученые обнаружили, что побочные продукты метаболизма угарного газа в мозге вызывают повреждения структуры основного белка миелина, сходные с повреждениями, возникающими при рассеянном склерозе, что позволило проводить параллельные исследования в этих двух направлениях.

Для того, чтобы связать отравление угарным газом с долговременным поражением головного мозга, ученые проводили сравнительные тесты на нормальных крысах и крысах, отравленных угарным газом. Тесты были основаны на сравнении способности крыс ориентироваться в лабиринте и запоминать выходы из него. Было обнаружено, что отравленные крысы, в отличие от нормальных, были не способны запомнить дорогу. В то же время, если перед воздействием угарным газом крысам скармливался нормальный миелиновый белок для нейтрализации лимфоцитов, образовавшихся в результате запуска аутоиммунного процесса, крысы не теряли способность запоминать дорогу из лабиринта.

Данное исследование показало, что у большинства пациентов, отравившихся угарным газом, поражение головного мозга развивается в результате развития аутоиммунной реакции, так как их организм не понимает, когда необходимо прекратить борьбу с веществом, воспринимаемым им в данный момент как чужеродное. Это позволяет предположить, что комбинирование препаратов, подавляющих иммунный ответ, с применяемой в настоящее время гипербарической кислородной терапией позволит добиться лучших результатов в терапии отравлений угарным газом.

Морфофункциональная характеристика коры надпочечников при остром отравлении угарным газом в состоянии алкогольного опьянения / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сапега А.С., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 39-40.

Сравнительная характеристика надпочечников при отравлении угарным газом и механической асфиксии при повешении / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Долбня А.Д., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 25-26.

Паренхиматозно-стромальные соотношения зон коркового вещества надпочечников при остром отравлении окисью углерода / Алябьев Ф.В., Паксюткина А.В., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Толмачева С.К., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 23-24.

Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом.

Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства, замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови.

Более 80 курсов для обучения Всего 20 минут в день на занятия Персональный преподаватель

Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга выхлопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предположить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в ходе исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности, при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна - они яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбоксигемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до 80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа, однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

О.В.СЕРГЕЕВА
В статье на основе анализа научных криминалистических и судебно-медицинских литературных источников, практики деятельности следственных и иных подразделений, осуществляющих правоприменительную деятельность, изучения материалов уголовных дел рассматриваются особенности производства осмотра места происшествия при обнаружении трупа с признаками отравления угарным газом.

Ключевые слова: осмотр места происшествия, труп, пожар, продукты горения, угарный газ, монооксид углерода, экспертиза, отравление.

Угарный газ попадает в атмосферный воздух, как правило, вследствие возникновения пожаров в помещениях, в результате процессов горения, среди типичных причин которых можно выделить следующие: нарушение правил и мер пожарной безопасности; в том числе неосторожное обращение с огнем; стихийные явления; умышленные действия людей – поджоги, совершаемые по различным мотивам, основным из которых является месть, и т.д. [3, с. 574]

Согласно статистическим данным ГУ МЧС России по Иркутской области, в 2018 г. на фоне уменьшения количества зарегистрированных пожаров на 1% число погибших в их результате граждан увеличилось с 185 до 202 человек. Так, было выявлено погибших: в помещениях жилого сектора – 180 человек, на объектах транспорта – 4, в административном здании – 3, в помещении торгового предприятия, строящегося здания, временного пребывания и неэксплуатируемом помещении – по 1, на прочих объектах – 9 и в двух случаях сам человек явился объектом возгорания. В результате поджога погибли 2, по причине нарушения правил противопожарной безопасности – 64, по причине нарушения правил эксплуатации печей – 12 человек. Причиной смерти данных лиц в подавляющем большинстве случаев явилось отравление угарным газом.

Рассматриваемый вид отравления возможен в квартирах, закрытых гаражах при плохой вентиляции, нахождении в частных домах с печным отоплением при несвоевременно либо неплотно закрытых печных заслонках, при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах и т.д.

В целом угарный газ (независимо от источника возникновения опасных для жизни и здоровья человека концентраций) оказывает комбинированное воздействие на организм человека, чем вызывает опасность для жизни даже при незначительных концентрациях, оказывая избирательное нейротоксическое (гипоксическое), гемотоксическое (карбокси- гемоглобинемия) действие.

Отравление угарным газом сопровождается рядом симптомов, наиболее типичными из которых являются внезапное слезотечение, тахикардия, тошнота и рвота, головокружение, резкая головная боль, боль в груди, сухой кашель.

При длительном нахождении в помещении либо транспортном средстве в условиях воздействия угарного газа возможны гиперемия кожи, кожно-трофические расстройства, галлюцинации, повышение артериального давления, двигательные параличи, потеря сознания, судороги, нарушения дыхания и мозгового кровообращения [6, с. 325-326].

Данные обстоятельства необходимо учитывать при расследовании покушения на убийство посредством отравления рассматриваемым способом.

Несмотря на то, что преступления, связанные с криминальными пожарами, являются весьма разнородными, их объединяют общие закономерности развития пожара, которые проявляются в виде высокой температуры, плотного и ядовитого дыма, теплового излучения, больших разрушений [3, с. 575].

Специфика, которой обладают преступления рассматриваемого вида, определяет и уникальность особенностей проведения следственных действий, осуществляемых при производстве их расследования. Так, одним из важнейших следственных действий, прямым образом определяющим эффективность раскрытия и расследования при отравлении угарным газом, обладающим своеобразными рекомендациями по проведению, является осмотр места происшествия.

Особенности осмотра места происшествия при отравлении угарным газом зависят от источника возникновения его концентраций, опасных для жизни и здоровья человека, поскольку отравление рассматриваемого вида не всегда может явиться результатом противоправных действий.

Каждая из стадий осмотра места происшествия при обнаружении трупа с признаками отравления обладает особенностями. Так, еще до начала непосредственного производства осмотра места происшествия необходимо установить наличие угарного газа в помещении, где был обнаружен труп человека, который предположительно скончался от отравления рассматриваемого вида, а в случае наличия опасной его концентрации помещение следует проветрить, открыв настежь все имеющиеся двери и окна, и лишь затем, убедившись, что жизни следователя и иных лиц, участвующих в осмотре, ничего не угрожает, приступить к исследованию места происшествия.

Если в помещении открытое пламя полностью не потушено, а в самом здании могут находиться газовые приборы, входить туда категорически запрещается. В таких ситуациях необходимо вызвать представителей газовой службы и обсудить с ними наиболее безопасный подход для исследования места происшествия [7, с. 874].

После установления факта отсутствия угрозы жизни и здоровью граждан можно приступать к осмотру места происшествия, который целесообразно начинать с исследования трупа человека.

Если согласно предположению следователя причиной отравления и, соответственно, наступления смерти при отравлении нескольких лиц явился пожар, произошедший в помещении, необходимо установить и зафиксировать точное место расположение трупов относительно нескольких ориентиров.

Угарный газ при пожаре концентрируется в верхней части помещения, что обусловливает более быстрое отравление и наступление смерти граждан, находящихся выше. Так, с целью установления механизма совершения преступления при обнаружении нескольких трупов в случаях вероятного группового отравления необходимо измерять: расстояние от каждого из них до предположительного источника возгорания; высоту нахождения каждого из них относительно поверхности пола; взаимное расположение трупов; расстояние до окон и дверей.

Нахождение трупа относительно двери или окна может помочь в выявлении очага возгорания, поскольку, как правило, расположение трупа у двери или окна свидетельствует о намерении выбраться из помещения [7, с. 874].

При предварительном исследовании одежды, имеющейся на трупе, важно обращать внимание на поврежденные открытым пламенем места, наличие рвоты и копоти. В случае отравления угарным газом зачастую следы рвотных масс и пены, имеющей цвет рвотных масс, располагаются на лице в окружности и отверстиях носа и рта.

Если отравление угарным газом произошло при нахождении человека внутри транспортного средства, необходимо описать точное расположение трупа внутри него (кузов, кабина), измерив расстояние от конечностей до наиболее близко расположенных к ним элементов автомобиля, позу погибшего, а также местонахождение самого средства передвижения (гараж, открытый воздух).

Также следует указать, работает ли двигатель, и в том случае, если не работает, – попытаться предварительно выяснить причину этого. В случае нестандартного для исследуемого вида транспортного средства расположения выхлопных труб, их необходимо подробно описать в протоколе [7, с. 874].

С целью установления обстоятельств произошедшего события необходимо тщательно осмотреть салон транспортного средства. Важное значение для определения как механизма развития преступления, так и непосредственных обстоятельств отравления могут иметь рвотные массы и направление их потеков, состояние одежды, наличие и расположение бутылок и стаканов с алкогольными напитками, состояние и целостность дверей и стекол, а при их наличии люков транспортного средства.

В том случае, если стекла и двери приоткрыты, необходимо зафиксировать расстояние от верхней кромки стекла до технологической резиновой вставки с целью определения точного объема проникновения воздуха в автомобиль.

В рассматриваемых ситуациях признаками, выявляемыми при тщательном предварительном исследовании кожных покровов и свидетельствующими о быстром наступлении смерти, являются точечные кровоизлияния, отслойка эпидермиса на передней части груди или нижних конечностях, пузыри с желтоватой жидкостью. В свою очередь, на уровень концентрации карбоксигемоглобина в крови погибшего и, соответственно, причину смерти указывает не просто цвет, а оттенок трупных пятен. Так, при содержании в крови погибшего от отравления монооксидом углерода карбоксигемоглобина свыше 55% трупные пятна имеют ярко-красный цвет с сине-багровым оттенком. Концентрация кар- боксигемоглобина в крови на уровне 30-55% обуславливает сине-багровый с розовым оттенком цвет трупных пятен.

После окончания непосредственного осмотра трупа необходимо зафиксировать в протоколе наличие рвотных масс в помещении: на предметах обстановки, полу и т.д., описав их месторасположение, консистенцию, густоту, цвет, обширность, а также изъять небольшое количество для экспертного биологического исследования. Изымать образцы рвотных масс необходимо из каждого места их нахождения.

Осуществляя осмотр места происшествия при обнаружении трупа с признаками отравления угарным газом, требуется обращать особое внимание на состояние вентиляционных решёток, газовых труб, по которым газ может поступать из других помещений, наличие трещин в стенах, копоти, предметов, вероятно, явившихся орудиями поджога.

Специфической особенностью осмотра места происшествия в рассматриваемой ситуации является его важность для назначения и эффективного производства экспертиз, что необходимо учитывать следователям. Так, для производства судебно-медицинской экспертизы при отравлении монооксидом углерода эксперту необходимы сведения, касающиеся целого ряда обстоятельств. Например, в случае если отравление угарным газом произошло в домашних условиях при несвоевременно закрытых заслонках в помещениях с печным отоплением, в установочной части постановления о производстве судебно-медицинской экспертизы следует отразить, ощущался ли запах гари в момент осмотра места происшествия и трупа, горела ли печь, тлели ли угли, плотно ли были закрыты печные трубы, имелись ли в печной дверце щели, копоть на стенках, окопчение паутины, наличие или отсутствие тяги.

Таким образом, вывод о наступлении смерти в результате отравления угарным газом должен быть основан на системном анализе ее обстоятельств, материалов уголовного дела, основными из которых являются данные, полученные не только в результате судебно-медицинского и судебно-токсиколо- гического исследований, но и осмотра места происшествия [7, с. 876].

Так, в результате действий организованной устойчивой преступной группы, созданной для совершения преступлений против собственности, а также жизни и здоровья граждан, с целью запугивания отдельных предпринимателей, чтобы в дальнейшем получать от них материальную выгоду, был совершен ряд особо тяжких преступлений. Одним из них явилось совершение убийства общеопасным способом и с особой жестокостью предпринимателей и членов их семьи, а также уничтожение чужого имущества путём поджога. Действуя общеопасным способом и избрав особо жестокий способ убийства – сожжение потерпевших заживо, преступники разбили окно, забросили внутрь квартиры открытую ёмкость с легковоспламеняющейся жидкостью и подожгли. В результате умышленных действий развился пожар, который полностью уничтожил квартиру в деревянном доме. В указанной квартире была причинена смерть двум лицам от воздействия высокой температуры и отравления угарным газом.
в Вестник Сибирского юридического института МВД России

Таким образом, расследование преступлений – сложный и трудоемкий процесс и для достижения положительных результатов данной деятельности требуются определенные знания и умения [3, с. 23-35]. Система необходимых действий следователя при производстве осмотра места происшествия в случаях обнаружения трупов при вероятности отравления угарным газом в каждом конкретном случае определяется следственной ситуацией, складывающейся на момент осуществления следственного действия, а от качества его проведения прямым образом зависит эффективность расследования и неотвратимость привлечения к уголовной ответственности виновных лиц.

Источник: Научно-практический журнал “Вестник Сибирского юридического института МВД России” № 3 (36) 2019

Ташкентская медицинская академия

Актуальность. До настоящего времени судебно-медицинская экспертиза при острых отравлениях угарным газом является наиболее частой в практической деятельности судебно-медицинского эксперта и занимает второе место после отравлений алкоголем.

Решение этих проблем позволит значительно расширить диагностические возможности судебно-медицинской экспертизы и повысит обоснованность экспертных заключений.

Целью данного исследования была токсикометрическая оценка степени тяжести и риска смерти при отравлениях угарным газом на фоне алкогольного опьянения.

Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужили 142 случая сочетанных отравлений. Анализу были подвергнуты истории болезни и заключения судебно-медицинских экспертиз по поводу отравления угарным газом и алкоголем.

Во всех экспертных случаях отравление угарным газом и алкоголем было подтверждено материалами уголовных дел, клинической картиной отравления, результатами судебно-медицинского вскрытия трупов и судебно- химическими исследованиями.

Количественное определение карбоксигемоглобина осуществлялось по методу Фрейтвурста и Майнеке спектральным анализом. Наличие алкоголя и его количественное определение проводилось газохроматографическим методом.

Результаты исследования. В результате проведённого исследования было установлено, что большинство отравлений угарным газом на фоне алкогольного опьянения явилось следствием несчастных случаев (86%), в 8,4% случаев отравление было предпринято с целью самоубийства, а в остальных случая мотивы отравления выяснить не удалось.

Смерть потерпевших в подавляющем большинстве случаев (87,6%) наступила на месте происшествия, в остальных случаях (12,4%) летальный исход наступил в лечебных учреждениях.

Значительное количество бытовых отравлений приходилось на холодное время года (декабрь-февраль).

Результаты наших исследований показали, что сопутствующий приём умеренных доз алкоголя индуцирует метаболизм печени и, тем самым, ускоряет выведение карбоксигемоглобина и снижает уровень его токсичности.

При средней или сильной степени алкогольной интоксикации токсичность карбоксигемоглобина резко возрастает. Так, среднесмертельная концентрация карбоксигемоглобина в этой группе составляет 38,4%, тогда как при такой концентрации в контрольной группе (где отравления угарным газом были без алкогольной интоксикации) риск смерти был намного ниже.

Таким образом, влияние алкоголя на токсичность карбоксигемоглобина при отравлениях окисью углерода неоднозначно. Этиловый спирт, при содержании его в крови в малых количествах, оказывает благоприятное влияние на исход отравления, а в больших концентрациях - усиливает токсическое действие карбоксигемоглобина, повышая, тем самым, процент риска смерти.

Выводы: Всё вышеизложенное позволяет придти к выводу, что объективным судебно-медицинским критерием, как при оценке степени тяжести сочетанных отравлений окисью углерода и алкоголем, так и при установлении основной причины смерти, является уровень карбоксигемоглобина в крови, который позволяет объективно определить риск развития летального исхода и различных осложнений.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Ш.У. Бабажанова, Р.И. Исроилов, А.И. Искандаров Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкентская медицинская академия

Актуальность. Существенный рост числа случаев насильственной смерти при передозировке наркотических средств у лиц, систематически употребляющих наркотики, создает предпосылки к более тщательному изучению всего комплекса патогномоничных признаков, сопровождающих наркоманию, в том числе морфологических критериев оценки внутренних органов при подозрении на отравление наркотиками. Изучение морфологии печени при отравлении наркотиками представляется обязательным, и несомненно, для судебного медика даст существенную информацию, определяющую степень отравления наркотиками.

В связи со всем вышеизложенным, целью исследования явилось выявление наиболее информативных патоморфологических изменений в печени при остром и хроническом отравлении наркотическими веществами.

Материалы и методы. В работе были использованы только те судебно-медицинские случаи острых отравлений наркотиками, которые были верифицированы судебно-химическими исследованиями. Нами было проведено гистологическое исследование 30 образцов печени из трупов лиц, умер- ших от отравлений опиатами и анашой, широко распространенным в Центральной Азии наркотиком. Кусочки печени фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, затем, после обезвоживания в спиртах заливали в парафин-целлоидин. Гистологические срезы толщиной 5-8 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофукцином по Ван-Гизону, Маллори, Перльсу. В качестве группы сравнения использовали 12 образцов печени взятых у трупов лиц, умерших от механической асфиксии и тяжелой черепно- мозговой травмы в результате авто катастроф.

Результаты исследования. Результаты морфологического исследования показали, что печень имела тускло-блестящий вид, матовую поверхность и ткань выбухала на разрезе из-под капсулы. Просветы в кровеносных сосудах зияли, кровь в них была преимущественно жидкая, темная, с малым количеством свертков. При микроскопическом исследовании срезов печени в большинстве исследованных препаратов прослеживалась картина хронического активного гепатита с наличием очагов централобулярного и мостовид- ного некроза, а также очагов перипортальной круглоклеточной воспалительной инфильтрации гранулематозноподобного характера. При этом было установлено, что капсула органа в большинстве случаев была утолщена за счет отека и разволокнения. Синусоидальные капилляры были очень узкие, центральные вены определялись с трудом и не всегда. Портальные тракты были неравномерно утолщены и, нередко, содержали лимфоидную инфильтрацию различной интенсивности. Повсеместно в гепатоцитах, особенно в центральных отделах долек, отмечаелась выраженная мелко вакуольная дистрофия, а в некоторых случаях наблюдалась гидропическая, вплоть до некроза печеночных клеток.

Выводы. В результате проведённого исследования мы пришли к выводу, что, в большей части наблюдений, в печени прослеживались генерализованные дистрофические, дисциркуляторные и деструктивные изменения паренхимы с появлением грубодисперсных белков, имеющих антигенное свойство. В ответ на эти изменения развивалась продуктивная воспалительная инфильтрация, чаще напоминающая картину гиперчувствительного воспаления, относящегося к токсическо-аллергической его форме. Изменение реактивности организма сопровождалось развитием разнообразных дистрофических изменений в паренхиме печени с преобладанием жировой дистрофии над белковой и нарастанием полиморфного состава клеточного инфильтрата с формированием порто-портальных септ с последующей перестройкой гис- то-архитектоники печени по типу микронодулярного цирроза.

Вероятность возникновения аллергического воспаления у наркоманов возможна как следствие нарушения иммунных механизмов при воздействии опиоидов и других иммунотоксических продуктов на иммуногенез.

Описанные особенности поражения печени у наркоманов могут быть использованы в экспертной практике при диагностике отравления наркотиками.

Гемоглобин — сложный белок, молекула которого содержит четыре атома железа (Fe). Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина — перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить четыре атома кислорода. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 г гемоглобина.

В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроцитов, которые живут 100—120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном количестве. При недостаточном поступлении в организм человека железа развивается железодефицитная анемия —заболевание, приводящее к недостаточности гемоглобина в крови.

Те или иные воздействия на гемоглобин крови нарушают его главную функцию — перенос кислорода, тем самым возникает недостаточное насыщение органов и тканей кислородом — гипоксия. При неустранении причин гипоксии наступает смерть человека.

Воздействия на гемоглобин могут быть различными. По характеру действия на гемоглобин выделяют три основных группы ядов: яды, блокирующие гемоглобин путем присоединения к нему и тем самым затрудняющие перенос кислорода; яды, превращающие двухвалентное железо в трехвалентное и тем самым снижающие возможность транспортировки кислорода; яды, способствующие выходу гемоглобина из эритроцитов в плазму крови, в результате чего он теряет способность переносить кислород.

Отравление оксидом углерода. Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных медиков, отравления оксидом углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.

Оксид углерода (химическая формула — СО) — продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом.

Процесс отравления оксидом углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ. Отравления угарным газом — это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства, замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Оксид углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, он затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и соединяется (вступает в реакцию) с гемоглобином. Образуется комплекс — карбоксигемоглобин (НЬСО), который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление оксида углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, которое препятствует нормальному переносу кислорода, в результате чего развивается гипоксия. После связывания оксидом углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемогло- бина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02—0,03%, то за 5—6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемогло- бина 25—30%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3—0,5%, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65—75% будет достигнуто уже через 20—30 минут пребывания человека в такой среде.

Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга выхлопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Практические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2—3 минуты в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой атмосфере. То есть примерно через 15—20 минут после начала поступления газа в салон человек, находящийся в нем, погибнет. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации, в их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.

Отравление угарным газом может происходить резко или же замедленно, в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина — до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем нарушение координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже две-три недели после события отравления.

Конечно же, на скорость смертельного отравления угарным газом влияют многие факторы, ускоряющие или замедляющие этот процесс.

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение имеют данные, полученные при исследовании места происшествия; характер обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предположить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в ходе исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности, при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна — они яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбоксигемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до 80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа, однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20—30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

Отравление метгемоглобинобразующими ядами. К ядам, образующим меггемоглобин, относятся: нитриты и нитраты, нафталин, метиленовый синий и многие другие вещества, которые используются в промышленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо лекарственных веществ или с пищевыми продуктами.

Метгемоглобин — вещество, которое образуется путем окисления железа, находящегося в гемоглобине (MtHb). Образовавшееся стойкое соединение препятствует присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым нарушается процесс доставки кислорода к клеткам органов и тканей.

В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести. Судебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через 1—2 часа; в частности, наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение пространственной ориентации. Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах приобретает синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота, одышка, помрачение сознания, кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления кислородной недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской помощи смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.

Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе опроса свидетелей умирания, на результатах химического исследования веществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками органов внутренних дел. Естественно, большое значение имеет исследование трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений, поэтому важно исследовать информацию, содержащуюся в медицинских документах.

При судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают внешние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого количества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок, вследствие этого трупные пятна темно-серые с буроватым оттенком.

Вскрытие полостей трупа позволяет обнаружить: характерную окраску внутренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во внутренние органы и некоторые другие изменения.

Химическим исследованием крови устанавливается наличие и количественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60—70%.

Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностировать отравление каким-либо метгемогло- бинобразующим ядом.

Отравление гемолитическими ядами. Рассмотрим отравления гемолитическими ядами на примере отравления мышьяковистым водородом (AsH₃).

Мышьяковистый водород — тяжелый газ. Проникает в организм человека преимущественно через легкие. Через 3—5 часов в крови уменьшается количество эритроцитов за счет их гемолиза (разрушения). Тормозится мочеисиускание, расстраиваются функции печени, наблюдается падение кровяного давления. В моче появляется гемоглобин (гемо- глобинурия). Развиваются явления печеночной и почечной недостаточности.

На вскрытии обнаруживаются изменения в печени, почках и других органах. В моче определяется гемоглобин в большом количестве. При проведении судебно-химических исследований обнаруживаются мышьяк и его производные.