Соматические заболевания отравления и беременность лекции

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России

Вопросы к экзамену

по МДК.02.01 Соматические заболевания, отравления и беременность (раздел Терапия)

Для студентов 2 курса специальности 31.02.02 Акушерское дело

1. Особенности обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: жалобы, осмотр, лабораторная и инструментальная диагностика.

2. Атеросклероз: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение. Уход за больными.

3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): стабильная стенокардия напряжения: клиника болевого синдрома, диагностика, лечение. Уход за больными.

4. ИБС: нестабильная стенокардия напряжения: клиника болевого синдрома, диагностика, лечение. Уход за больными.

5. ИБС: острый инфаркт миокарда (ОИМ): клиника, диагностика, лечение. Уход за больными.

6. Осложнения острого инфаркта миокарда: отек легких. Диагностика. Неотложная помощь.

7. Осложнения острого инфаркта миокарда: нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Диагностика. Неотложная помощь.

8. Хроническая сердечная недостаточность: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными.

9. Ревматизм: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Уход за больными.

10. Пороки сердца: стеноз и недостаточность митрального клапана. Уход за больными.

11. Гипертоническая болезнь: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Уход за

больными. Особенности ведения беременных.

12. Гипертонические кризы: клиника, диагностика. Неотложная терапия.

13. Особенности обследования почечного больного: анамнез, осмотр, лабораторная и инструментальная диагностика.

14. Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных с гломерулонефритом.

15. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

16. Мочекаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

17. Острая печеночная недостаточность: этиология, клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

18. Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными.

19. Обследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: жалобы, осмотр, пальпация живота, лабораторные и инструментальные методы обследования.

20. Острый и хронический гастрит: причины, клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

21. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

22. Осложнение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (кровотечение, прободение): клиника, диагностика. Неотложная помощь.

23. Дискинезии желчных путей: причины, клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

24. Хронический холецистит: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

25. Печеночная колика, клиника, диагностика. Неотложная помощь.

26. Хронические гепатиты: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

27. Циррозы печени: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

28. Печеночная кома: клиника, диагностика. Неотложная помощь.

29. Особенности обследования больных с заболеванием дыхательной системы: жалобы, осмотр, лабораторная и инструментальная диагностика.

30. Острые и хронические бронхиты: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

31. Пневмонии: этиология, клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

32. Бронхиальная астма: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

33. Астматический статус: клиника, диагностика. Неотложная помощь.

34. Особенности обследования ревматологических больных: жалобы, осмотр, лабораторная и инструментальная диагностика.

35. Ревматоидный артрит: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

36. Деформирующий остеоартроз: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

37. Системная красная волчанка: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными.

38. Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными.

39. Обследование гематологических больных: жалобы, осмотр, лабораторная и инструментальная диагностика.

40. Железодефицитные анемии: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

41. Острый лейкоз: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными.

42. Хронические лейкозы: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

43. Особенности обследования эндокринологических больных: жалобы, осмотр, лабораторная и инструментальная диагностика.

44. Сахарный диабет: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

45. Диабетическая кома: клиника, диагностика. Уход за больными.

46. Гипогликемическая кома: клиника, диагностика. Уход за больными.

47. Гипотиреоз, зоб: клиника, диагностика, лечение. Уход за больными. Особенности ведения беременных.

Перечень практических навыков к экзамену

1. Техника термометрии в подмышечной впадине, в паховой складке, в прямой кишке, в ротовой полости. Оценка результатов. Запись в температурном листе. Обучение пациента технике измерения температуры тела.

2. Техника измерения артериального давления, подсчета частоты дыхательных движений, пульса. Оценка результатов. Обучение пациента технике измерения артериального давления.

3. Техника постановки горчичников.

4. Подача пациенту увлажненного кислорода.

5. Набор в шприц заданной дозы лекарственного вещества. Техника внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Взятие крови из вены пациента на биохимический анализ. Заполнение системы для внутривенного капельного вливания и подсоединение к вене пациента.

6. Инсулинотерапия. Обучение пациента и его родственников принципам инсулинотерапии.

7. Техника взятия желудочного сока для исследования. Техника дуоденального зондирования.

8. Техника катетеризации мочевого пузыря.

9. Обучение пациента технике пользования карманным ингалятором, проведения паровых ингаляций в домашних условиях.

10. Техника записи ЭКГ.

11. Обучение пациентов технике сбора мочи, кала, мокроты на лабораторные исследования.

12. Обучение пациентов подготовке к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования.

Результаты проведённых к настоящему времени исследований свидетельствуют о наличии неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья современных подростков. Основными особенностями являются увеличение роста заболеваемости по всем основным классам болезней, увеличение подростковой инвалидности и смертности, увеличение доли хронической патологии. Подобные изменения были отмечены ещё в 2002 году, когда по результатам ежегодной диспансеризации детей было выявлено снижение доли здоровых детей при одновременном увеличении числа детей с хроническими заболеваниями. Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии физического здоровья подростков. Его основными чертами в настоящее время являются задержка полового развития, увеличение доли подростков с дисгармоничным развитием [1].

Структура заболеваемости подростков в возрасте 15–17 лет остаётся относительно стабильной в течение последних лет. В 2009 году первые места занимали болезни органов дыхания (50,2 %), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (10,6 %) и болезни кожи (6,1 %), затем – болезни пищеварительной системы (5,1 %), заболевания опорно-двигательного аппарата (4,3 %), мочеполовой системы (4,25 %), болезни глаза и придаточного аппарата (4,0 %) и заболевания нервной системы (2,7 %). Показатель первичной заболеваемости всеми классами болезней в 2009 году составил 141504,0 на 100000 [5]. Несмотря на отмечаемую многими авторами тенденцию к снижению смертности подростков в последнее время, уменьшение данного показателя достигается в основном за счёт снижения смертности от внешних причин, в то время как смертность от заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, инфекционных и паразитарных заболеваний продолжает увеличиваться [6].

Необходимо отметить, что данные изменения регистрируются на фоне общего снижения числа подростков в возрасте 15–17 лет в России. В период с 1992 по 2009 год число подростков данного возраста уменьшилось с 10,9 млн до 4,3 млн, то есть на 40,6 %. Суммарная доля детского населения в этот же период уменьшилась с 30 % до 17,9 %, а их количество – с 44,5 млн до 25,4 млн [2].

В условиях прогрессирующего ухудшения показателей здоровья современных подростков большое внимание привлекает анализ влияющих на данные показатели факторов: медико-биологических, социально-экономических, экологических и поведенческих. При этом комплекс медико-социальных факторов должен подвергаться особенно тщательному анализу [1]. Основными причинами высоких показателей заболеваемости являются низкий уровень медицинского поведения подростков и их родителей (несоблюдение режима дня, неправильное питание, низкая физическая активность), наличие конфликтных ситуаций в семье и школе, широкое распространение вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя и наркотических веществ).

Ранняя беременность, как правило, возникает у девушек-подростков из неблагоприятных социально-экономических групп населения, имеющих многочисленные факторы риска высокой заболеваемости и поздно и неохотно обращающихся за медицинской помощью.

В связи с вышеизложенным, целью данной работы было дать характеристику соматического здоровья беременных девушек-подростков, решивших сохранить ребенка.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

В таблице представлена структура соматической патологии несовершеннолетних беременных женщин.

Как следует из таблицы, чаще всего у несовершеннолетних беременных женщин отмечались заболевания органов мочевыводящей системы – 221 (45,8 %), причем значительно преобладало обострение хронического пиелонефрита или пиелонефрит беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы – 49 (10,1 %), органов пищеварения – 46 (9,5 %) и органов зрения 25 (5,2 %).

Полностью соматически здоровы были 109 (22,6 %) пациенток.

По данным литературы, заболевания сердечно-сосудистой системы, занимающие лидирующие позиции в ряду причин заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения, у детей и подростков не играют решающей роли в общей структуре заболеваемости. У подростков в возрасте 15–17 лет заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы составляет 1813,3 на 100 000 населения [5]. У подростков достаточно часто выявляются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых работах показано, что такие классические факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, как курение, нарушение диеты, низкая физическая активность, психоэмоциональный стресс, ожирение, всё чаще наблюдаются в детском и подростковом возрасте [4].

В нашем исследовании среди заболеваний сердечно-сосудистой системы преобладали ВСД по гипотоническому типу (16 (3,3 %) пациенток), ВСД по смешанному типу (7 (1,4 %) пациенток), ВСД по гипертоническому типу (20 (4,1 %) пациенток), пролапс митрального клапана (3 (0,6 %) пациентки), аритмии (синусовая аритмия, экстрасистолия, синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта) (3 (0,6 %) пациентки).

По данным литературы, также остаётся высокой заболеваемость болезнями пищеварительной системы у подростков 15–17 лет. В 2009 году данный показатель составил 7258,2 на 100000, в то время как в 1995 – 4263,4 на 100000 [5]. Ряд авторов отмечает, что высокая заболеваемость данной группой болезней связана с происходящими в организме нейроэндокринными перестройками, переходом на новый уровень регуляции деятельности висцеральных систем [7]. Указанные изменения определяют, прежде всего, высокую заболеваемость в подростковом возрасте кислотозависимыми заболеваниями – язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, хроническим гастритом, а также функциональными расстройствами органов пищеварения.

Структура соматической патологии у несовершеннолетних беременных женщин

Что делать перед сдачей крови

Старайтесь регулярно и сбалансированно питаться, накануне сдачи соблюдайте специальную диету, употребляйте повышенное количество жидкости, воздержитесь от употребления алкоголя за 48 часов до процедуры, воздержитесь от употребления аспирина, анальгина и лекарств, содержащих аспирин и анальгетики, за 72 часа до процедуры, по возможности, воздержитесь от курения за час до процедуры, обязательно выспитесь!

Как питаться перед сдачей крови

За двое суток не употребляйте спиртные напитки, накануне исключите из рациона жирное, жареное, острое, копченое, молочные продукты, яйца, масло, рекомендуется — сладкий чай, варенье, хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, соки, морсы, компоты, минеральная вода, овощи, фрукты (кроме бананов).

Соблюдение этих требований особенно важно, если вы сдаете тромбоциты или плазму. Пренебрежение ими не позволит качественно произвести сепарацию Вашей крови (отделение необходимых компонентов) и сделает невозможной сдачу.

Перечень противопоказаний к донорству крови и ее компонентов

Инфекционные:
- СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки);
- Сифилис, врожденный или приобретенный;
- Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител);
- Туберкулез, все формы;
- Бруцеллез;
- Сыпной тиф;
- Туляремия;
- Лепра;
Паразитарные:
- Эхинококкоз;
- Токсоплазмоз;
- Трипаносомоз;
- Филяриатоз;
- Ришта;
- Лейшманиоз;

Злокачественные новообразования;
Болезни крови;
Органические заболевания ЦНС;
Полное отсутствие слуха и речи;
Психические заболевания;
Наркомания, алкоголизм;
Сердечно-сосудистые заболевания:
- Гипертоническая болезнь II–III ст.;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз;
- Облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит;
- Эндокардит, миокардит;
- Порок сердца;
Болезни органов дыхания:
- Бронхиальная астма;
- Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации;
Болезни органов пищеварения:
- Ахилический гастрит;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Заболевания печени и желчных путей:
- Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
- Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита;
- Цирроз печени;
Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
- Диффузные и очаговые поражения почек;
- Мочекаменная болезнь;
Диффузные заболевания соединительной ткани;
Лучевая болезнь;
Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ;
Болезни ЛОР-органов:
- Озена;
- Прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания;
Глазные болезни:
- Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит);
- Высокая миопия (6 Д и более);
- Трахома;
- Полная слепота;
Кожные болезни:
- Распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера;
- Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы;
- Грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы);
- Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз);
Остеомиелит острый и хронический;
Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей.

Примечание:
При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный Перечень, вопрос о допуске к донорству решается комиссионно врачом-трансфузиологом и соответствующим(ими) специалистом(ами).

Нина Андреевна Почечун. 89122679869
Дерма(кожа) дерматология с конца 18 столетия.
1. Было три школы. Причина кожных заболеваний из окруж среды.
Анатомия кожи.
Эпидермис:

Переписать.
Толщина рогового слоя на разных участках: самый толстый на ладонях и подошвах, самый тонкий в области лица и шеи. 1.Особенности эпидермиса: нет сосудов( питание идет за счет межклеточной жидкости).
2.Отсутствуют нервные окончания.
3.Клетки базального слоя образуют пигмент мелонин.
Мелонома- самая злокачественная опухоль.
2 слой кожи- Дерма.
Состоит из двух слоев. 1 слой- сосочковый. В каждый сосочек подходит артиальные и венозные капилляры, поверхностные нервные окончания+ структуру обеспечивает мышечные эластичные соединительно- тканные аргирофильные волокна, которые обеспечивают турго и эластичность кожи.
2 слой сетчатый- более крупные сосуды, более глубокие нервные окончания
3 слой кожи- подкожно- жировая клетчатка: состоит из жировых клеток, глубоких нервных окончаний, крупных сосудов+ перечисленные волокна. Толщина различна, зависит от генетических особенностей, образа жизни и питания. Минимум область век.
Придатки кожи:
Ногти, волосы: Ушковые, щетинистые, длинные.
Сальная железа открывается в устье волосяного фолликула.выделяя кожное сало, смазывают роговые пластинки эпидермиса, образуя липидную мантию.
Потовые железы имеют очень тонкий длинный выход. Большая часть залегает в естественных складках.

Функции кожи:
1. Защитная
2. Обменная: выделительная, резорбтивная. Всасывает жирорастворимые вещества.
3.Дыхательная
4. Орган чувств.
5. Кожа синтезирует витамин D ( в клетках базального слоя)
Причины кожных заболеваний:
1. Экзогенные(внешние причины)
Механические(трение давление растяжения)
Физические ( воздействие избыточного кол ва тепла- ожег, холода- обморожение
Химические
Воздействие микромира
Воздействие растительного мира на кожу

2.Эндогенные причины( внутренние).
1. Функциональное нарушение ЦНС( стресс, негативные эмоции, переутомление, недосыпание, некачественное питание)
2. Функциональные нарушения органов ЖКТ
3. Функциональные нарушения желез внутренней секреции
4 функциональные нарушения ССС
5. Заболевания кровью

Морфологические элементы:
Первичные( появляются первые)
1. Пятно — на воспалительные и невоспалительные ( гиперпегментированные и депигментированные)
2. Узелок- плотное образование возвышающиеся над уровнем кожи.
3 бугорок — плотное образование, залегает в дерьме, образовано по типу гранулемы, залегает в более глубоких. Встречается редко при туберкулезе, сифилисе, проказе.
4. Узел — плотное образование размером более 3 см, бывает воспалительное и невоспалительные
5. Волдырь- безполостной элемент, за счет резкого отека сосочков ого слоя.
6. Пузырек- полостной элемент заполненный серозным содержимым.
7. Пузырь- полостной элемент размером более 3 см, заполненный серозным или кровянистым содержимым
8. Гнойничок полостной элемент заполненный гнойным жиром

Вторичные морфологические элементы- появляются на месте первичных.
Гиперпегментация- изменения цвета кожи на месте первичного элемента
Депегментация- обествечивание участка кожи на месте первичного элемена
Чашуйка -скопление отторгающихся клеток рогового слоя
Эрозия- поверхностный дефект кожи
Ссадина- линейное нарушение в результате поверхностной травмы
Язва- глубокий дефект кожи
Трещина — линейное нарушение целостности кожи в результате чрезмерной сухости или потере эластичности
Рубец -образование соединительной ткани на месте глубокого дефекта кожи
Корка- подсохшее отделяемое мокнущей поверхности: серозные, гнойные, кровянистые.
Атрофия — истончение кожи, исчезновение кожного рисунка, западение над уровнем здоровой кожи
Лихенификация- уплотнение кожи, возникновение в результате слияния узелков, проявляющихся чрезмерным усилиям кожного рисунка.
Вегетация- разрастание эпителия и сосочкового слоя дермы (дикое мясо)

Грибковые заболевания ( микозы) — заразные кожные заболевания, возбудителем которых является грибы, паразиты растительного происхождения.
Имеет излюбленные условия паразитирования.
Кератомикозы( разноцветные лишаи, эритразмы) — в эпидермисе
Дератомикозы( микроспория,микозы стоп, трихофития)
Глубокие микозы ( актиномикоз) встречается редко.

Микроспория( кошачий лишай, стригущий лишай)
Чаще встречается в городских условиях источник- больной человек, больное животное( кошки, собаки, грызуны).
Пути заражения непосредственным контакт путем приковано веяния или поглаживания, и через предметы ухода.
Ванные принадлежности, парикмахерские принадлежности, нательное и пастельное белье.
Факторы риска, болею более часто дети, подростки, женщины, с тонкой нежной кожей.
Инкубационный период от 3 недель до 3 месяцев
Клиническая картина при поражения глад кожи образуются пятна розового цвета, покрытие нежными чешуйками и наличия ми ободка возвышающего над уровнем здоровой кожи
Форма округлая, овальная
Размер от чечевицы до величины ладони и более
Кол во от 1 до нескольких 100
Субъективные ощущения у пациентов отсутствуют ( зуд, жжение, боль)
Общее состояние не страдает
При поражение волосистой части головы волосы на челе обламываются на высоте от 2 х до 5 мм
Кожа в очаге поражения покрыты асбестовидными плотными чешуйками
Проблемы пациентов
1. Вероятность заразить окружающих
2. Вероятность распространения на окружающую кожу
3. Риск присоединения вторичной инфекции

Тактика помощи доктору.
Помочь доктору поставить диагноз
Организовать осмотр под лампой Вуда( ученый)
Лечение проводится у 90% в домашних условиях.

Тактика медсестры в стационарах
Госпитализировать в палату полубокс, очаг на волосистой части головы выбрать на 3-4 см больше у мал детей волосы сбривают полностью, одеть чепчик из тонкого хб материала, одежда хб свободная просторная, очаг не мочить до первого отрицательного контроля, лечение утром, очаг смазывается 2-5% настойкой йода, вечером мазь клотримазол, при поражения волосистой части головы дополнительно назначают антимикотики п/ г лечение Гризеофульфин, доза идет суточная на кг веса, делят на 3 приема во время еды, заедая бутербродом с маслом. Курс лечения на 10 дней, контроль излеченности.
Контроль выписывают с тремя отр анализами с интервалом в 1 неделю + справка о дезинфекции дома.

Лекция 3 21.01.14
Р.s после уточненного диагноза у дерматолога
1. Проводится заключительная дезинфекция
2. Осмотр детей данной группы
3. Накладывается карантин на 3 недели

Чесотка ( scabies)
Заразное кожное заболевание, возбудителем которого является чесоточный клещ. Во внешней среде достаточно устойчив без хозяина, способен жить, до 10-14 суток.
Это двуполый паразит, имеет вид черепашки и мощнейший челюстной аппарат.
Самка прогрызает эпидермис, делает тоннель и откладывает яйца, и в конце тоннеля строит бассейн.
Источник заражения- больной человек
Пути заражения: на первый план, половой путь, при непосредственным контакте, соприкосновении и через предметы обихода, банные принадлежности, нательное и пастельное белье, одежда, перчатки, ручки, поручни.
Факторы риска: болеют чаще люди, пренебрегающие гигиеническими привычками
Инкубационные период до 2-х недель
Клинические проявления:
Места поражения: меж пальцевые промежутки, сгибательные поверхности суставы, внутренняя поверхность бедер и ягодица, живот, половые органы у мужчин, у женщин молочные железы.
Не поражается у взрослых ладони, Подошвы, область лица и головы.
У детей до года поражаются только ладони, подошвы, область лица и головы в виде волдырей, напоминающие укусы насекомых.
У взрослых на пораненной коже отмечается наличие парных точечных высыпанный с интервалом 3-4 мм,соединенных серым ходом. Возможно наличие рассчесов, кровянистых корок.
Субъективные ощущения: мучительный зуд в вечернее и ночное время.

Проблема пациента:
1. Риск заразить окружающих
2. Вероятность распространения на окружающую кожу.
3. Если есть зуб, имеются расчесываю, вероятность присоединения вторичных инфекции;
4. Нарушение сна и отдыха.

Тактика медицинского работника детского коллектива.
1. Изолировать при подозрении
2. Не мочь, не лечить
3. Одежда хб, просторная и свободная
4. Подстричь ногти и отправить к дерматологу
Тактика дерматолога ;
1. Направить в лабораторию для обнаружил клеща; соскоб, или с помощью иголки пузырек вскрывают и берут жидкость, для обнаружения клеща.
2. При подтверждении диагноза, мед работник экстренное извещение и получает эпид номер в эпид отделе.

Лечение:
98% амбулаторно. Дома.

Три способа лечения:
Лечение по Демиановичу
Только скабиазориях- место обработки часоточных больных:
1.Пациент снимает всю одежду и складывает в мешок, оттуда в дез. камеру. В глубокую тарелку наливают 2000 воды, наливают 60% натиосульфата. Втирают в кожу. В каждое место по три раза.
2. В эту же тарелку наливают 200 мл 6% HCI
3. В результате реакции выделяется сернистый газ, в результате погибают часоточные клещи
4. Домой выдают 20-33% мазь серная. В течении 5 дней. 1 раз в сутки.
Одежду — проводят обработку в стирку и гладить.
В течении 5 дней должны посмотреть всех контактных; членов одной семьи, жителей одной комнаты, учащиеся одного класса.
Через 5 дней моется, стирает нательное и пастельное белье и может выходить в коллектив.

2 метод обработки чесотки в настоящее время.
70% обрабатываются мазью бензилбензоат.
В течении 5 дней осматриваются все контактные, стирается белье, прижимается душ поле 12 часов обработки.

3 метод одно кратная обработка
Аэрозоль Спрегаль. Одного флакона хватает на 3 человека.
Орошается вся кожа, отсыхает одевает чисто белье, замачивание стирка и глаженье
Аэрозоль А- пар, для обработки верхней одежды, мягкой мебели и игрушек.
Критерии излеченности: через 5 суток нет новых высыпаний и нет Субъективные ощущений, налаживается сон и отдых.

Гнойничковые заболевания или пиодермии
Это заразное кожное заболевание, возбудителем которого является стрепто и стафилококки — условно- патогенная флора.
Предрасполагающие условия;
1. Снижение иммунитета; функциональное нарушение ЦНС, органов ЖКТ, заболевания крови.
2. Нарушение целостности кожного покрова;
3. Отсутствие надлежащего ухода;

При стафиллодермиях основным морфологическим элементом является гнойничок в области сального- волосяного фолликула.
Остеофоллиты- это небольшой полу сферической формы гнойничок пронизанный в центре волоса, окруженный венчиком гиперемии и отека
Субъективные ощущения- не значительная болезненность при пальпации, при единичных высыпаниях общее состояние не страдает, при обширных высыпаниях возможны явления интоксикации( повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль)

При стрептодермии основым моментом является фликтена — вялый дряблый пузырек в толще эпидермиса с очень тоненькой крышечкой, которая легкого повреждаемся обсеменяя кожу. На месте вскрывшейся фликтемы образуется мокнущая эрозированная поверхность, которая покрывается медовым цветом рыхлой прикрепленная корочкой.

Разновидности поверхностной стрептодермии:
Стрептококковая импетиго, заеда, паронихий
Субъективные ощущения: общее состояние не страдает, при обширных поражениях будут явления интоксикации.

Проблемы пациентов:
1. Вероятность заразить окружающих
2. Вероятность распространения окружающих на кожу
3. Вероятность усугубления состояния

Тактика мед работника
1. При подозрении изолировать
2. Одежда хб, просторная свободная
3. Ногти Подстричь и направить на консультацию к дерматологу

Тактика мед работника с дерматологом
1. При подтверждении диагноза, ребенка направляют в гнойную перевязочную.
Кожу вокруг элемента обрабатывают 0,05 % хлоргекседина биглюконата.
Стерильного иглой, параллельно коже, вскрываем гнойничок.
Стерильные марлевым шариком аккуратно собираем содержимое, не осеменяя окружающую кожу.
Открывшуюся эрозийную поверхность обрабатываем 3% р р перекиси водорода
Стерильные шариком промокинули и обрабатываем малиновой краской Фукорцин
Очаг не мочим до от падения последней корочки
На очаги где имеются корочки накладывают обильно мазь с антибиотиком на несколько часов, Тетрациклиновая мазь 5-10%

При Обширных поражениях желательно провести курс антибиотикотерапии, желательно после определения чувствительности к антибиотику.

Вирусные болезни кожи
Бородавки- это хроническое контагеозное заболевание, вызывается фильтрующимся вирусами.
Источник заражения: больной человек
Пути заражения: половой, бытовой.(соприкосновение, поглаживания) предметы быта.
Провоцируют те моменты: снижение сопотивляемости( снижение иммунитета) повышенная влажность кожи, постоянная травматизация

Разновидности:
1. Обычные бородавки
2. Ладонные бородавки
3. Подошвеныне бородавки

Лечение
1. Повысить сопротивляемость( психо- эмоциональный комфорт,полноценный сон, качественное питание, использование природных адаптогенов: настойка женьшени, элеутероккока, китайского лимонника, Радиолы розовой, кедровит,
2. Использование иммуномодуляторов
Иск источники хронической болезни : Кареозные зубы, тонзиллиты хронические, глистная инвазия, лямблиоз, панкреатиты,
Идеально работает гипноз.
В народной медицине: сок чистотела, чеснока,электрокоагуляция, лазерное удаление, Солкодерм( набор кислот)

Контагеозный молюск
Хроническое заболевание, вызываемое фильтрующим вирусом.
Заболевание, передающиеся половым путем.
Источник: больной человек
Пути заражения: половой, бытовой ( соприкосновение, поглаживание)
Инкубационный период: несколько месяцев
Излюбленная локализация: лицо шея грудь бедра, тылкая стель, туловище
Образуются На не измененной коже образуются изолированные полушаровидной формы, блестящие узелки от 2-5 мм в диаметре, имеют цвет нормальной кожи или с перламутровым оттенком. В центре наблюдается пупок образное вдавление с небольшим отверстием, из которого можно выдавать вещество напоминающие створок нулю массу, состоящие ороговевших клеток и овоидных телец. Субъективные ощущения могут отсутствовать.

Простой пузырьковый лишай ( Herpes simplex)
Заразное кожное заболевание, возбудителем которого является фильтрующий вирус.
Заражение фильтрующим вирусом после излечения вирус проникает в паравертебральные ганглии. При снижении сопротивляемости процесс может возобновляться.
Перед высыпанием предшествует озноб, недомогание, интоксикация и расстройство ЖКТ
Локализуются на любом участке кожного покрова, наиболее часто это лицо, губы, крылья носа, очень тяжело протекает при поражения слизистой рта или в области половых органах.
На гиперемированном отечном участке коже или слизистой, высыпают через несколько часов группа пузырьков тонко стенных 1-3 мм, заполненных серозным содержимым
Через 2-3 дня пузырьки лопнут образуя на несколько часов мокнущую эрозированную поверхность. Потом обр корочка серозного цвета, плотно прикрепленного, которая отпадет через 3-4 дня на месте остается гипопегментация на несколько дней.

Лечение: поднять сопротивляемость, аскорбиновая кислота, Зовиракс,

Опоясывавший лишай
Кмыз Лидия Андреевна дерматовенерология

Аллергические заболевания
Дерматиты. Воспаление кожи.
Группы:
Простые
Аллергические

Простые дерматиты появляются на месте действующего фактора в след за действующим фактором, имеют четкие контуры, проявляются в виде гиперемиии, отека, высыпанием пузырьков, пузырей наличие корочек, чешуек гиперпегментации
Факторы:
Механический -воздействия( трения давления растяжения)
Физические-воздействие избыточного количества тепла и холода ультрафиолетов, рентгеновских лучей, солнечной радиации
Химические-воздействие концентрированных растворов кислот, щелочей и их производных

Аллергические дерматиты появляются на месте действующего фактора проявляются в виде гиперемиии, отека
Высыпаниях узелков, пузырьков, пузырей, образование корочек чешуек. Высыпанием сопровождается зудом сжжением и болью
Реакция: может появляться замедленное, при повторное немедленное
Аллергическим агентом может стать любой препарат бытовой химии дез средства, косметические средства, медицинские лекарственных формы.

Токсикодермия
Аллерген может попадать внутрь организма, разносится с током крови и попадает к капиллярам сосочкового слоя.
Попадание аллергена:
При дыхании( аромат парфюма, кометитки, дез средствах), через ЖКТ ( сладкое, цитрусовые и др), морепродукты
Парентереально ( пк, вм, внутривенно любого лек препарата)
Клинические проявления очень разнообразны, симметричны, занимают большие площади, могут напоминать корь, скарлатину, корневую краснуху. Сопровождается зудом жжением болью, страдает общее состояние.

Экзема ( от греч. Вскипаю)
Заболевание нейроаллергического характера.
1. Функциональное нарушение ЦНС
2. Функциональные нарушения ЖКТ
3. Наличие очагов хронической инфекции
4. Наличие аллергена
Пусковым моментом будет общее заболевание.

Примочки -это слабые растворы из дубящих и дезинфицирующих веществ: крутая завари-ка чая, настой ромашки, отвар коры дуба, 1% р р ихтиола, 3% Тонина, 0,05 % хлоргекседина.
Температура раствора 6-8 градусов . салфетка 6-8 слоев, Чуть больше очага поражения, накладываем на неск минуты до согревания. Мокнем и накладываем в течении 2-3 часов. В течении 2-3 дней до появления первых корочек. Примочки убираем.
Общее лечение: антигистаминные средства- новое поколение: Эриус, Кларитин, Клистин, Кларотодин. Используются один раз в сутки, нет привыкания, не обладают снотворным действием
Старое поколение: Димедрол, Супрастин, Тавегил, в течении суток 2-3 раза, привыкание через 7 дней и обладают снотворным действием
Противовоспалительные средства; 10% р р хлористого кальция внутрь или внутривенно, кальция глюконат вм или вв, натрия тиосульфат, в тяжелых случаях используем гормональные средства; Преднизолон, Дексаметазол или Гидрокортизон
Иногда можно заменить нестаро днями п воспалит средства: найз,и др

Мочегонные средства; Лазикс, гипотиазид + калий замещающая терапия

Читайте также: