|
Над темой номера работал
Особенности статистики смертности в регионах России
Анализ региональных данных показал, что в 2012-2014 годах 95% выданных патологоанатомами и судмедэкспертами повторных свидетельств о смерти приходятся на 22 субъекта Российской Федерации (мы рассматриваем 80 субъектов РФ, не являющихся частью другого субъекта) (рис. 6). В 35 регионах доля повторных свидетельств, выданных патологоанатомами и судмедэкспертами, в общем числе выданных ими свидетельств, вошедших в годовую статистическую разработку данных об умерших, не превосходит 0,1%. В это число входят и республики Ингушетия, Дагестан и Чеченская Республика, где доля свидетельств о смерти, основанных на аутопсии (вскрытии), не превосходит 10%.
![]()
Рисунок 6. Доля свидетельств с отметками "взамен окончательного" и "взамен предварительного" среди всех свидетельств, выданных патологоанатомами и судмедэкспертами, в процентах (Показатель для Москвы – 0,0, для Санкт-Петербурга - 2,2)
Среди причин смерти, входящих в оперативную информацию, показатели смертности от случайных отравлений алкоголем более всего зависят от обработки повторных свидетельств о смерти. 53,8% смертей от этой причины в 2012-2014 годах были зарегистрированы на основании свидетельств о смерти с отметкой "окончательное", 19,6% - "предварительное", 15,4% - "взамен окончательного", 10,6% - "взамен предварительного" и в 0,6% случаев тип свидетельства не был указан. Свидетельства о смерти от алкогольных отравлений всех видов (случайных, с неопределенными намерениями и преднамеренных самоотравлений) выдаются только бюро судебно-медицинской экспертизы.
Регионы, где случайные алкогольные отравления практически не регистрируются или регистрируются не полностью
Регионы, где случайные алкогольные отравления не регистрируются, во-первых, включают республики Северного Кавказа: Дагестан, Ингушетию, Кабардино-Балкарию, Чеченскую Республику и Республику Северная Осетия – Алания. Показатели смертности от алкогольных отравлений всех видов здесь можно считать нулевыми. К этому добавляется крайне низкая доля умерших, чья причина смерти установлена на основе вскрытий.
Можно поверить, что в первых четырех республиках в силу этнокультурных и религиозных традиций вообще мало потребляют алкоголь. Это не вполне относится к Северной Осетии, где алкоголь потребляют и умирают от алкогольных причин, хотя и очень редко (в 2012-2014 годах мы обнаружили 22 подобных случая.)
Рисунок 7. Доля умерших от отравлений и воздействий алкоголем с неопределенными намерениями в общем числе умерших от отравлений алкоголем, в процентах
Регионы, где число умерших по оперативным и годовым данным
практически равны
В группу регионов, где число умерших по оперативным и годовым данным практически равны, мы включили те территории, где разность между числом умерших по данным годовой разработки и оперативным данным в 2012-2014 годах не превосходит по величине 2% числа умерших от случайных отравлений алкоголем по годовому отчету, или данные годовой разработки меньше оперативных данных. Например, в Москве в 2013 году по опубликованным в январе оперативным данным было зарегистрировано 96 умерших от случайных отравлений алкоголем (эти данные доступны в ЕМИСС), а по данным годовой разработки - 45 человек[11]. Смерти, зарегистрированные в январе, могли частично войти в годовые данные за 2012 год, но их было только 12, а разность оперативных и годовых данных составляет 51 случай. Остается предположить, что какая-то часть диагнозов "случайное отравление алкоголем" не подтвердилась.
В группу регионов, где число умерших по оперативным и годовым данным практически равны, кроме Москвы, входят республики Адыгея, Алтай и Карачаево-Черкесская Республика, Камчатский и Хабаровский края, Амурская, Волгоградская, Вологодская, Костромская, Курская, Новгородская, Оренбургская, Орловская, Тверская, Ульяновская области. Во всех регионах число повторных свидетельств о смерти, участвующих в получении числа случайных отравлений алкоголем за 2012-2014 годы, - почти ноль. Максимум в Республике Алтай (11% всех свидетельств с данным диагнозом, использованных в годовом отчете) и Новгородской области (7%). Но и этого оказалось недостаточным, чтобы годовой показатель стал выше оперативных данных. Для сравнения доля повторных свидетельств в Санкт-Петербурге равна 66%.
Ситуация со статистикой смертности от алкогольных отравлений в Москве в начале 2000-х годов была подробно рассмотрена С.Ю. Никитиной и Г.М. Козеевой[12] и судя по всему с того времени не улучшилась. Мы не знаем, то ли бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы не выписывает повторные свидетельства о смерти, то ли статистика Москвы их не обрабатывает, но годовой отчет этих данных не содержит. Можно допустить, что и в других регионах, которые мы отнесли к этой группе, происходит нечто подобное. Коротко говоря, повторные свидетельства о смерти не выдаются или не используются, что с точки зрения статистики одно и тоже .
Коррекция диагноза без изменения типа свидетельства о смерти?
Ко вторым относятся Тюменская область (8,1) и Республика Саха (СКС 9,2 на 100000), в обоих регионах повторные свидетельства как бы не обрабатывались. Но в Приморском крае (СКС 11,6 на 100000) при росте числа умерших по сравнению с оперативным отчетом на 105, обработано 83 повторных свидетельства.
Этими примерами мы хотели бы показать, что, скорее всего, отсутствие или недостаточное количество свидетельств с отметками "взамен предварительного" или "взамен окончательного" в этих регионах не влияет на статистические показатели. Представляется, что действительно статистики в процессе уточнения причины смерти всегда или часто не меняли тип свидетельства. Такая практика может влиять на качество статистических данных, так как нельзя проверить, сколько исправлений уже внесено в исходный файл данных, а сколько пропущено по невнимательности оператора. Также ограничиваются возможности анализа работы патологоанатомов и судмедэкспертов по уточнению причин смерти.
И лишь в оставшихся 25 регионах из 80, как нам кажется, работа по уточнению диагнозов в части смертности от случайных отравлений алкоголем идет в соответствии с инструкциями. Но эта группа далеко не однородна. Например, в Брянской области число умерших от случайных отравлений алкоголем по данным годовой разработки в 2012-2014 годах лишь на 5,7% больше, чем по данным оперативных отчетов, а в Красноярском крае – больше в 10 раз. Более общий пример неоднородности: в Московской области повторные свидетельства о смерти, выданные патологоанатомами и судмедэкспертами, составляли в 2012-2014 годах только 2,0% от всех основанных на вскрытии свидетельств, а в Омской области эта доля равнялась 37,2%. Совершенно не ясно, как такое возможно, если во всех регионах действуют единые правила и инструкции.
Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта НИУ ВШЭ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь, наши правила обработки персональных данных – здесь. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом НИУ ВШЭ и согласны с нашими правилами обработки персональных данных. Вы можете отключить файлы cookies в настройках Вашего браузера.
Глава 7. Случайные отравления алкоголем
В главе рассматривается место случайных отравлении алкоголем в МКБ и вклад смертности от случайных отравлений алкоголем в смертность от внешних причин. Анализируется связь между смертностью от случайных отравлений алкоголем и потреблением алкоголя в России. Исследуется уровень и динамика смертности от случайных отравлений алкоголем в России, в том числе по полу и возрасту, влияние смертности от случайных отравлений алкоголем на динамику ожидаемой продолжительности жизни, региональное неравенство в смертности от случайных отравлений алкоголем.
Смертность от внешних причин является одной из главных причин, определяющих общую структуру смертности в России. Ее архаичность свидетельствует о слабом контроле над экзогенными причинами смерти и средовыми факторами смертности, низком уровне самосохранительного поведения среди населения и в целом о незавершенности эпидемиологического перехода. В связи с этим актуальной становится оценка демографических потерь России от насильственной смертности.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для обоих полов в России значительно ниже, чем в западноевропейских странах. Этот разрыв определяется различиями в смертности населения, и для российских мужчин он в среднем в два раза больше, чем для женщин. В статье показано какие причины смерти обусловливают отставание России от европейских стран. Так, внешние причины смерти в России, в сравнении с построенной модельной страной, сокращают ожидаемую продолжительность жизни женщин более чем на 1 год, а ожидаемую продолжительность жизни мужчин - на 3,66 года, а значит, при достижении "европейского" уровня смертности от этой, в принципе, устранимой причины смерти ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличится на 25%, а ожидаемая продолжительность жизни женщин - на 13%. Также были рассчитано число избыточных смертей в России по сравнению с европейскими странами. Число избыточных смертей в России в 2007 г. составляло 672 и 450 тысяч мужчин и женщин соответственно (или 62% и 46% от фактических потерь), то есть в сумме более 1,12 млн. человек за один год. Доля преждевременных смертей от болезней системы кровообращения была равна 58% у мужчин и 97% у женщин. Внешние причины являлись вторым крупным классом причин смерти, в связи с которым избыточная сверхсмертность мужчин определялась в 24% и составляла 158 тыс. человек, у женщин - 8% и 36,4 тыс. человек соответственно
Aims. To determine the impact of a set of 2006 Russian alcohol policies on deaths due to traffic accidents in the country.
Design, Setting, Participants. We used autoregressive integrated moving average (ARIMA) interrupted time series techniques to model the impact of the intervention on the outcome series. The time series began in January 2000 and ended in December 2010. The alcohol policy was implemented in January 2006, providing 132 monthly observations in the outcome series, with 72 months of pre-intervention data and 60 months of post-intervention data.
Measurements. The outcome variables were the monthly number of male- and female-specific deaths of those aged 15+ years due to transport accidents in Russia.
Results The 2006 set of alcohol policies had no impact on female deaths due to traffic accidents (ω0 = 50.31, p = .27). However, the intervention model revealed an immediate and sustained monthly decrease of 203 deaths due to transport accidents for males (ω0 = -203.40, p = .04), representing an 11% reduction relative to pre-intervention levels.
Conclusions. Our findings are consistent with prior research elsewhere showing that alcohol policies are associated with a reduction in deaths due to transport accidents, especially for males. Given the high volume of alcohol consumption and the high rate of deaths due to traffic accidents in Russia, our findings are substantively important. Specifically, our results show that the implementation of the 2006 Russian alcohol policy is partially responsible for saving more than 2400 male lives annually that would otherwise have been lost to traffic accidents. More generally, our study reveals that alcohol policy is one of multiple pathways that can be utilized to reduce traffic fatalities.
![]()
Болезней меньше, отравлений больше
![]()
По данным Минздрава, в России за последние девять лет в целом на 30% сократилась смертность от алкоголя. В 2010 году этот показатель составлял 47,5 случая на 100 тыс. жителей, в 2018-м — 33,2.
Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет 27 заболеваний, связанных с употреблением спиртного, которые могут привести к смерти. Они не только физиологические, как алкогольный цирроз печени и кардиомиопатия, но и психические. Большинство пунктов связаны с систематическим распитием крепких напитков. Отдельно выделяют ситуативную причину — отравление.
В начале октября Росстат опубликовал данные по смертности за январь–август 2019 года. За этот период от случайного отравления алкоголем умерли 4665 человек, от отравления и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями (неясно, случайно или нет) — 1320. В целом — почти 6 тыс. Эта цифра по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросла. В 2018 году показатели составили 4099 и 1131, а в сумме 5230.
![]()
Реанимационное отделение больницы, в котором проходят лечение люди, отравившиеся суррогатным алкоголем
Минздрав обращает внимание, что данные Росстата основаны на предварительных, а не на окончательных медицинских свидетельствах о смерти, поэтому финальные цифры могут измениться.
![]()
![]()
Рейд сотрудников полиции, департамента региональной безопасности и департамента торговли по выявлению точек продажи контрафактного алкоголя в одном из продуктовых магазинов
![]()
— Иногда летальные исходы по вине алкоголя классифицируются как пищевые отравления. Это распространенная практика, о которой мы всегда открыто говорим. К тому же я не совсем согласен с недавним докладом ВОЗ. Там сообщали, что в России за десять лет объем потребления алкоголя сократился на 43%. Да, он сократился, но они считают только легальную часть. Нелегальная остается в стороне от статистики. Официальные данные — это только верхушка айсберга, — пояснил Хамзаев.
Речь идет только о торговых точках, площадь которых не больше 20 кв. м. Как правило, их создают, чтобы обойти запрет на ночную продажу алкоголя. Эксперты отмечают, что в первую очередь законопроект ударит по мелким торговцам пивом, так как им невыгодно расширять площадь зала.
![]()
Вывеска бара на первом этаже жилого дома в Чите
![]()
![]()
Покупатель в отделе алкогольной продукции в одном из магазинов
![]()
Возвращение вытрезвителей
Депутаты готовят еще две законодательные инициативы, которые отчасти помогут справиться с социальными последствиями алкогольного опьянения. Это возвращение вытрезвителей и наделение полицейских полномочиями доставлять в них граждан. Сейчас нетрезвый россиянин, потерявший способность ориентироваться в пространстве и самостоятельно передвигаться, может оказаться только в больнице. Но не всегда медики принимают пьяных без показаний — например, если у них нет никаких травм.
![]()
Пациент медицинского вытрезвителя химкинского УВД Московской области, 2009 год
— Упразднение системы вытрезвителей в рамках реформы МВД в 2012 году сказалось негативно. По оценкам ведомства, у нас до 50 тыс. человек ежегодно гибнут от переохлаждения и становятся жертвами противоправных действий. Именно люди, находящиеся в общественных местах в состоянии алкогольного опьянения, — сказал Александр Хинштейн. Он добавил, что правительство в целом поддерживает эти законопроекты.
![]()
Султан Хамзаев добавил, что в последние полтора года стало сложно собирать и информацию о нарко- и алкоголезависимых.
— Мы посмотрели по наркодиспансерам: почему-то алкоголиков в природе стало больше, а по статистике меньше. Но им дали возможность вставать на учет добровольно, а кто захочет добровольно? Таким образом, мы теряем систему регистрации и контроля. Чем это чревато? Ведь всё это — выдача прав, разрешений на ношение оружия и так далее. Такая проблема тоже есть, — сказал член Общественной палаты.
С января по июль 2019 года в России от отравления алкоголем умерли 5,5 тысячи человек. Большая часть из них - почти 1,6 тысячи - приходится на Центральный федеральный округ.
![]()
В первые семь месяцев 2019 года в России выросла смертность от отравления алкоголем. Это следует из статистики Центра разработки национальной алкогольной политики, опубликованной в среду, 4 сентября. По его данным, с января по июль в РФ от отравления алкоголем умерли 4298 человек, то есть на 632 человека или 17,2% процента больше, чем за аналогичный период прошлого года.
Отравления "Боярышником" в Иркутске - лишь верхушка айсберга
Массовые отравления в Иркутске взволновали даже Кремль. Но интоксикация суррогатами алкоголя - давняя проблема в России. DW поговорила с экспертами об ее масштабах и последствиях. (22.12.2016)
Пивная йога: немцы пьют в позе лотоса
Йога и пиво совместимы? Последователи пивной йоги в этом не сомневаются. Репортер DW сходила на занятие под руководством немецкого йога-пивовара. (31.07.2019)
В этих случаях речь идет о "случайных" отравлениях. Наряду с ними Центр приводит также число смертей от отравлений и "воздействия алкоголя с неопределенными намерениями", произошедших за те же месяцы, - более 1,2 тысячи, что на 16,2% больше, чем за тот же период прошлого года. Таким образом, общее число зафиксированных случаев смерти превышает 5,5 тысячи.
В Москве от отравления алкоголем умер 71 человек
Больше всего умерших от отравления алкоголем людей проживали в Центральном федеральном округе - почти 1,6 тысячи в общей сложности. Более четверти этих случаев пришлось на Московскую область - 346, в том числе 71 на Москву, что почти на 11% больше, чем за аналогичный период прошлого года, сообщает "Интерфакс".
В Санкт-Петербурге зафиксирован более быстрый прирост - в 1,8 раза. В этом городе с января по июль от алкогольного отравления скончались 83 человека. В целом в Северо-Западном федеральном округе зафиксировано 527 таких случаев.
![]()
Samuel Adams. Utopias: 28 %
Бутылка имеет форму медного пивоваренного котла. Содержимое ее настаивалось сроком до 22 лет в самых различных бочках, со вкусом шерри, бренди, коньяка или скотча. Раз в два года пивоварня Samuel Adams из Бостона извлекает из своих недр новые эксклюзивные и ароматные сорта крепкого пива. По цене около 190 евро за бутылку это самое дорогое пиво Америки.
![]()
BrewDog. Tactical Nuclear Penguin: 32%
В 2009 году пиво Tactical Nuclear Penguin из шотландской пивоварни BrewDog было признано самым крепким в мире. "Ядерный пингвин" рождается в результате частичной заморозки пива, при которой алкоголь концентрируется в незамерзшей жидкости, что и позволяет получить очень крепкое пиво. Шотландские пивовары рекомендуют вкушать его в малых дозах, как "хороший виски или альбом Фрэнка Заппы".
![]()
Struise. Black Damnation VI-Messy: 39%
Бельгийская пивоварня De Struise Brouwers варит Black Damnation на основе российского императорского стаута, крепкого темного пива верхнего брожения, подаренного британцами Екатерине II. "Черное проклятие" в магазинах не купишь. Знатоки, пробовавшие напиток на пивных фестивалях, рассказывают, что по вкусу оно, в отличие от многих других крепких сортов пива, действительно похоже на пиво.
![]()
Schorschbräu. Schorschbock 40: 40%
Еще один претендент на звание самого крепкого пива мира в 2009 году - Schorschbock из немецкой пивоварни Schorschbräu. Пиво этой марки с содержанием алкоголя 31% появилось на рынке в 2008 году и тогда было самым крепким в мире. В 2010 году 40-градусное Schorschbock отобрало пальму первенства у "ядерного пингвина" из BrewDog.
![]()
BrewDog. Sink the Bismarck!: 41%
Шотландцы из BrewDog тоже не медлили и в кратчайшие сроки выпустили еще более крепкое пиво с дерзким названием "Утопи "Бисмарка"!". Пиво, цитирующее в названии крупнейший линкор нацистской Германии, содержит в четыре раза больше хмеля, чем обычный эль, а высокая крепость достигается четырехкратным вымораживанием воды. Бутылка стоит 100 евро.
![]()
BrewDog. The End of History: 55%
В борьбе за титул "Самое крепкое пиво мира" BrewDog изобрел также светлый эль с содержанием алкоголя 55%. В 2010 году пивоварня выпустила целых 12 бутылок, упакованных в звериные чучела, стоимостью 750 евро за штуку. В 2016 году с помощью краудфандинга были найдены средства для новой серии "Конца истории". Инвесторы, вложившие в фирму 20.000 долларов, получали такой сувенир в подарок.
![]()
Schorschbräu. Schorschbock 57: 57%
Самое крепкое пиво Германии - Schorschbock 57 из пивоварни Schorschbräu - появилось на рынке в 2011 году. Больше чем 57 % алкоголя, утверждают пивовары, получить невозможно, не нарушая 500-летнего Закона о чистоте пива. Пиво было выпущено количеством 36 бутылок по цене 200 евро каждая.
![]()
't Koelschip. Start the Future: 60%
Нидерландская пивоварня 't Koelschip ответила немцам и шотландцам пивом Start the Future - тоже обозримое число бутылок, но гораздо дешевле, чем экзотическая "звериная" серия BrewDogs: всего 35 евро за штуку.
![]()
Brewmeister. Armageddon: 65%
Участвует в соперничестве за титул "Самое крепкое пиво мира" и шотландская пивоварня Brewmeister, выпустившая в 2012 году серию "Армагеддон". Однако потом выяснилось, что этанол, то есть чистый спирт, был добавлен впоследствии. "Конец времен" поэтому исчез из ассортимента.
![]()
Brewmeister. Snake Venom: 67.5%
Год спустя Brewmeister выдал на гора еще более крепкое пиво - одна бутылка "Змеиного яда" содержит алкоголь в объеме, аналогичном 15 стопкам водки. На этикетке содержится рекомендация пить не больше, чем 35 миллилитров за раз. Пуристы, впрочем, пивом этот ерш не считают, потому что и его крепость была увеличена с помощью добавок алкоголя.
![]()
![]()
Цех розлива пивоваренном заводе
МОСКВА, 7 дек — ПРАЙМ. Смертность населения в РФ из-за случайных отравлений алкоголем по итогам января-сентября 2019 года выросла почти на 12% и составила 4,6 человека на 100 тысяч населения, но в трех регионах это показатель превышает средний по стране в 3-4 раза и является максимальным, следует из данных Центра разработки Национальной алкогольной политики (ЦРНАП), предоставленных РИА Новости.
В России по итогам января-сентября 2019 года смертность от случайных отравлений алкоголем выросла на 11,9%, до 5010 человек (4,6 человека на 100 тысяч населения). Максимальные абсолютные показатели, в 3-4 раза выше среднестранового уровня — в Республике Тыва, Курганской и Пензенской областях.
По данным экспертов, в Туве смертность от случайных отравлений алкоголем за анализируемый период выросла в 2,6 раза и составила 19,3 случая на 100 тысяч населения, в Курганской области – 18,1 (рост на 6,5%), а в Пензенской области – 15,1 случая на 100 тысяч населения (рост на 41,1% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года).
"Там наиболее высокие абсолютные показатели. Есть регионы, где при низких показателях рост в 5 и 10 раз. Например, Татарстан, где было 3, стало 30 случаев, но относительное количество случаев (смертности) на 100 тысяч человек осталось в 4,5 раза ниже, чем по стране", — сообщил РИА Новости руководитель ЦРНАП Павел Шапкин, комментируя квартальную статистику.
Заметный рост и уровень смертности от отравления алкоголем — в Еврейской автономной области: в январе-сентябре она выросла в 6,4 раза и составила 10,9 случая на 100 тысяч населения. Высокий рост, но невысокое количество смертей в абсолютном выражении — в Ярославской и Липецкой областях: там смертность от случайных отравлений алкоголем за обозреваемый период составила 0,6 случая на 100 тысяч населения (выше уровня 2018 года на 1,5%) и 0,5 случая на 100 тысяч населения (рост в 5 раз) соответственно. Снижение на 9,2% зафиксировано в Костромской области, где по итогам девяти месяцев отравление алкоголем привело к летальному исходу в 1,1 случая на 100 тысяч населения, и на 29,4% — в Республике Башкортостан (0,5 случая).
Смертность в Москве за тот же период снизилась на 28% и составила 77 человек (0,8 случая на 100 тысяч населения), а в Санкт-Петербурге — выросла в 1,5 раза в сравнении с прошлогодним периодом, но при этом более чем в 2 раза ниже среднего по стране. От случайных отравлений алкоголем в "северной столице" умерли 89 человек (это 2,2 случая на 100 тысяч населения).
Эксперты также приводят данные по смертности от отравлений и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями: здесь группой риска являются молодые люди в возрасте 15-19 лет. В Международной классификации болезней стандарта по такой диагностике не установлено, так как эта формулировка означает недостаточное количество информации для понимания, является ли инцидент несчастным случаем, самоповреждением или насилием с целью убийства или нанесения повреждений.
Смертность в результате подобных ситуаций в целом по стране за январь-сентябрь выросла на 15,9% по сравнению с данными аналогичного периода 2018 года и составила 1433 человека, или 1,3 человека на 100 тысяч населения.
Высокие показатели — в Сахалинской и Магаданской области: 21,9 и 20,8 человека на 100 тысяч населения (выше уровня 2018 года на 6,8% и 39,6% соответственно). Смертности от случайных отравлений алкоголем в этих регионах не зафиксировано.
В Ярославской области по итогам января-сентября смертность от отравлений и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями выросла по сравнению с прошлогодним периодом на 82,6% и составила 15,7 человека на 100 тысяч населения, в Липецкой области — на 7,5%, до 11,4 человека на 100 тысяч населения соответственно.
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|
