Слабительным средством применяемым при пищевых интоксикациях является

Запор у младенцев — явление довольно частое, и многие мамы, особенно неопытные, совершенно теряются, не зная, как помочь своему малышу и что предпринять. В ход идут все средства: от клизм и слабительных до бабушкиных рекомендаций или советов соседки. Но организм ребенка настолько хрупок, что радикальные меры могут не просто оказаться бесполезными, но и вовсе нанести значительный вред здоровью. Особенно это касается лекарств, применяемых без рекомендации педиатра. Как же правильно и безопасно бороться с запором и в каких случаях мама может помочь ребенку сама?

Причины и признаки запора у малыша

С точки зрения врача-педиатра, запор у ребенка — это отсутствие дефекации в течение последних нескольких дней либо затруднения при опорожнении кишечника. Причинами запора у совсем маленьких детей могут стать самые разные факторы — от генетических заболеваний до погрешностей в питании.

Аномалии пищеварительной системы. Встречаются крайне редко, тем не менее именно из-за них у ребенка периодически могут возникать запоры. К таким заболеваниям относятся долихосигма и болезнь Гиршпрунга. Долихосигма — это врожденный дефект, выражающийся в удлинении сигмовидной кишки, в которой должны скапливаться каловые массы перед дефекацией. Опорожнение кишечника при долихосигме замедляется из-за возникновения в сигмовидной кишке избыточного давления, а также из-за ее перегибов. Болезнь Гиршпрунга вызывается нарушением иннервации кишечника: некоторые его участки из-за такого сбоя постоянно пребывают в состоянии спазма и практически не работают. Лечение этих заболеваний чаще всего хирургическое.
Рахит и гипотериоз. При рахите нехватка витамина D ведет к ослаблению иммунной защиты организма, падению общего мышечного тонуса и, как следствие, к запорам. Ребенок с врожденными патологиями щитовидной железы также может страдать запорами с первых дней жизни.
Психогенные причины: частые стрессы или слишком большое количество отвлекающих факторов для совсем маленького ребенка — серьезная причина возникновения запоров.
Недостаточная двигательная активность. Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта также может быть вызван недостатком движения. Малыш еще не способен самостоятельно ходить или играть, большую часть времени он лежит, а значит, именно мама обязана обеспечить ему необходимый уровень активности.
Дисбиоз — одна из самых распространенных причин возникновения запоров у детей. Дисбиоз может развиваться у малышей из-за позднего прикладывания к груди, у детей на искусственном вскармливании, из-за неправильного или неполноценного питания или непереносимости лактозы. Также появление дисбиоза возможно на фоне хронических заболеваний кишечника и желудка, язвенной болезни, аллергических или острых инфекционных заболеваний. Часто он является следствием активного приема антибиотиков и других лекарств.

Однако без помощи педиатра довольно сложно выяснить, на самом ли деле ребенок страдает от запора. Ведь вполне вероятно, что уменьшение или отсутствие регулярного стула — только физиологическая особенность малыша. Более того, без помощи педиатра пытаться ставить диагноз попросту опасно, ведь необдуманные действия мамы нередко приводят к негативным последствиям.

У малышей частота стула тесно связана с возрастом, при этом у тех, кто питается материнским молоком, она может быть выше, чем у искусственников (см. табл. 1). К четырем месяцам у большинства детей дефекация происходит в среднем около двух раз в день независимо от вида пищи.

Таблица 1. Частота дефекаций у здоровых детей в зависимости от типа питания [1]

Возраст в месяцах

Число дефекаций в сутки

Дети на грудном вскармливании

Дети на искусственном вскармливании

На что еще, кроме количества дефекаций, нужно обратить внимание бдительной маме? Самое главное — это, конечно, общее состояние ребенка. Важна и консистенция каловых масс: маме необходимо следить за плотностью, цветом, составом и запахом кала ребенка, а также за поведение малыша в процессе опорожнения кишечника.

Нормальный кал у грудного ребенка желтого цвета, без неприятного запаха, отличается полужидкой консистенцией, иногда содержит частички непереваренного материнского молока. У малышей-искусственников кал бывает более плотным, иногда с характерным запахом.

Симптомы, которые указывают на возникновение запора, как правило, легко выявить:

животик малыша постоянно вздут, но газы при этом отсутствуют;
ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто кричит, плачет, у него пропадает аппетит;
при попытке дефекации малыш тужится, но это не приводит к результату, при этом у ребенка на лице возникает выражение напряжения или боли, он начинает плакать, совершает беспокойные движения;
малыш часто подтягивает колени к груди и краснеет;
иногда появляется рвота;
при гигиенических процедурах ребенок проявляет явное беспокойство — это может быть вызвано трещинами в прямой кишке из-за запора;
стул при дефекации плотный и сухой в виде мелких катышков, имеет запах гнили.

При подозрении на запор родителям следует немедленно обратиться к педиатру. Проблема в том, что длительный запор не просто вызывает у малыша дискомфорт, он опасен для здоровья. Хронический запор способен вызвать грыжу, повреждения прямой кишки, сопровождающиеся инфекциями и кровотечениями, а также общую интоксикацию организма.

Самое главное в лечении запора — установить его причину и по возможности устранить ее. Но каждая мама должна знать, что самостоятельное лечение запора может быть очень опасным для малыша, поскольку неизвестно, чем именно вызвана проблема. Если запор длится уже несколько дней, то обязательно нужно показать ребенка врачу — отравление и обезвоживание организма также чревато серьезными осложнениями. При необходимости врач назначит нужное медикаментозное лечение.

Клизмы и слабительные следует применять только в качестве особой меры! Они способны вымывать из детского организма необходимые ему витамины, белки, микроэлементы и отрицательно воздействовать на полезную микрофлору. Кроме того, эти средства снижают мышечный тонус кишечника, нарушают его естественный рефлекс дефекации. Не стоит использовать и народные средства — маленьким детям они чаще всего противопоказаны, к тому же далеко не все из этих средств имеют реальный терапевтический эффект. Однако еще до визита к педиатру мама может использовать безвредные и мягкие способы, чтобы облегчить состояние малыша.

Но, как и во всех других случаях, предупредить запор легче, чем его лечить. Тем более профилактику можно без ограничений порекомендовать всем без исключения мамам.

Массаж живота и гимнастика тоже должны стать постоянными, ведь, как мы уже говорили, недостаток физической активности — одна из причин возникновения запоров. Как правило, комплекс упражнений могут подсказать в детской поликлинике у педиатра или патронажной сестры.

На заметку

Одной из причин запоров может быть перегрев, поэтому рекомендуется не укутывать малыша, чем российские мамы часто грешат даже в теплую погоду.

Очень важно правильно кормить ребенка и обеспечивать его оптимальным количеством жидкости. Особенно это касается малышей на искусственном вскармливании, которые не получают необходимого им материнского молока, способствующего правильному функционированию и защите желудочно-кишечного тракта. Кормящая мама также должна питаться правильно, ведь все, что она съела, опосредованно, через молоко, попадет и в желудок ребенка.

При обнаружении у своего малыша признаков запора, не стоит сразу же паниковать. Тем не менее знать о том, как эффективно и безопасно помочь ребенку и облегчить его состояние, а также уметь применять эти знания на практике должна каждая мама. Именно от родителей зависит, насколько быстро ребенок придет в норму и не возникнет ли рецидив в будущем. Изменение образа жизни: повышение двигательной активности, коррекция питания ребенка, проведение поддерживающей терапии — может стать хорошим подспорьем для профилактики запоров у малышей.

У грудного ребенка желудочно-кишечный тракт имеет свои возрастные особенности — активность пищеварительных ферментов в нем несколько понижена, а это также может стать причиной дисбиоза и запора. В профилактических целях для увеличения количества полезной микрофлоры врачи-педиатры иногда назначают ребенку средства с полезными бактериями.

Lactobacillus rhamnosus (лактобактерии) — они укрепляют иммунитет малыша, устраняют колики, снижают риск возникновения дисбиоза и атопических реакций, борются с диареей.
Bifidobacterium longum (бифидобактерии) — активно помогают процессу пищеварения, эффективно и быстро расщепляя пищу, ускоряют всасывание и усвоение полезных веществ, способствуют ферментативному перевариванию пищи, усиливают перистальтику кишечника и активизируют процесс дефекации, устраняя угрозу запора. Еще одно важное свойство бифидобактерий — это их способность подавлять рост патогенной микрофлоры.

* Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.88.003.E.003651.08.17 от 21 августа 2017 года.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: слабительные средства, хронические запоры, дисбиоз кишечника, печеночная энцефалопатия, Экспортал

Запором называют хроническую (более 48 часов) задержку опорожнения кишечника, причем функциональным считают запор, если отсутствует его связь с известными генетическими, структурными и органическими изменениями кишечника.

Международная группа экспертов разработала критерии функционального запора (Римские критерии III, 2006 г.):

симптомы появились, по крайней мере, за 6 месяцев до момента диагностики и сохраняются на протяжении последних 3 месяцев;
отсутствуют убедительные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника (СРК);
самостоятельный стул редко возникает без применения слабительных средств.

Диагностические критерии функциональных запоров должны включать 2 симптома и более из перечисленных ниже (по крайней мере, в 25% дефекаций):

натуживание;
шероховатый или твердый стул;
ощущение аноректальной обструкции (блокады) во время дефекации;
необходимость мануальных приемов для облегчения эвакуации кала;
менее 3 дефекаций в неделю с выделением малого количества кала (менее 35 г/день).

В разделах Римских критериев III, касающихся обследования, особое внимание обращается на оценку клинической симптоматики и обстоятельства, способствующие развитию, поддержанию и закреплению запора. На первый взгляд это кажется понятным и важным для формирования лечебного подхода. Но с момента появления рекомендаций прошло 6 лет, и очевидно, что данное положение не реализуется на практике.

В разделе о лечении запоров акцент сделан на консультировании пациентов (совет, устные инструкции, особенно связанные с немедикаментозными методами лечения). Это положение достаточно противоречиво, поскольку в разделе о функциональных запорах сказано, что самостоятельный стул редко возникает без применения слабительных средств. Это противоречие сглаживается, если учитывать фактор времени (ранние стадии болезни могут долгое время протекать без использования слабительных средств, но, как правило, больные обращаются за помощью к врачу, когда они действительно уже не могут без слабительных).

Как и любое заболевание, запор нуждается в классификации, определяющей программу обследования больного и выбор адекватного лекарственного препарата или способа лечения. С практической точки зрения важно учитывать интенсивность развития запора:

Необходимо установить ведущий патогенетический механизм развития:

1) преимущественное нарушение кишечной эвакуации (механическая обструкция, аномалия строения);

2) преимущественное нарушение моторики (гипокинезия, гиперкинезия, смешанный вариант);

3) расстройство рефлекса на дефекацию со стороны прямой кишки.

Важно знать обо всех заболеваниях больного и их влиянии на функциональное состояние кишечника.

При запорах первого типа обычно требуется хирургическое вмешательство. При втором типе предусмотрены введение в рацион пищевых волокон, коррекция дисбиоза, уменьшение степени центральных расстройств и др. При расстройствах третьего типа необходимо восстановить позыв на дефекацию.

Остро запор развивается при непроходимости толстой кишки (обтурационной или странгуляционной). Кроме задержки стула развиваются задержка отхождения газов, вздутие живота, возникают и усиливаются боли, появляются рвота и симптомы общей интоксикации.

Значительно чаще встречаются хронические запоры. Классификация предусматривает следующие патогенетические варианты:

7) рефлекторные (органические поражения органов желудочно-
кишечного тракта и других систем и органов);

11) медикаментозные (использование препаратов, вызывающих гипотонию толстой кишки, средств, влияющих на чувствительность рецепторного аппарата и на центральные регулирующие механизмы).

Из-за разнообразия запоров у врача возникает желание упростить диагностику. Однако подобное упрощение приводит к потере времени, закреплению рефлекторных связей, развитию вторичных изменений толстой кишки и фиксации клинической ситуации в целом, то есть ее переходу из функциональной в органическую. Поэтому при первом обращении пациента к врачу по поводу запора необходимо провести диагностический поиск. Он включает несколько этапов.

оценка клинических и анамнестических данных;
рентгенологическое исследование кишечника, позволяющее:

а) определить нормальное строение толстой кишки при функциональных расстройствах;

б) выявить аномалии развития толстой кишки и врожденные особенности ее строения;

в) высказать предположение о наличии опухолей, их расположении, уточнить степень обструкции просвета кишечника и компенсаторные механизмы;

г) установить особенности моторики, раздражение слизистой.

Этап II: колоноскопия с биопсией, гистологическим и гистохимическим изучением морфологического субстрата.

Этап III: специальные методы исследования, позволяющие оценить моторно-эвакуаторную функцию, микробный спектр или содержание летучих жирных кислот, состояние запирательного механизма прямой кишки, функциональное состояние других органов и отделов желудочно-кишечного тракта (биохимический скрининг, наличие портальной гипертензии, функциональное состояние почек). При диагностике портальной гипертензии необходимо оценить стадию энцефалопатии, у молодых больных – установить статус вегетативной нервной системы, у женщин – уточнить положение матки (консультация гинеколога).

Выполнив все пункты предложенной программы обследования, можно ответить на основной вопрос: запор вызван заболеванием или является функциональным?

После установления диагноза приступают к лечению. Его основные компоненты:

при гипомоторике рацион строится по типу шлаковой нагрузки (овощи, фрукты, ягоды, преимущественно сырые, не менее 200 г/сут: чернослив или курага 8–12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби). Исключают рисовую и манную каши, макароны, вермишель, картофельное пюре, кисели, репу, редьку, щавель, молоко, кофе, крепкий чай, шоколад;
при гипермоторике питание более щадящее: овощи в отварном виде, растительные жиры, пшеничные отруби в постепенно возрастающих дозах (от 2 чайных до 3–6 столовых ложек);

2) питьевой режим (не менее 1,5–2 литров жидкости в день);

3) физическая нагрузка;

4) отказ от препаратов, негативно влияющих на тонус и перистальтическую активность кишечника;

5) применение препаратов, регулирующих моторику кишки или изменяющих чувствительность рецепторов к естественным стимулам:

при гипомоторике – метоклопрамид, антагонисты 5-НТ4-рецепторов, стимулятор опиоидных рецепторов – Тримедат, Метеоспазмил;
при гипермоторике – миотропные спазмолитики: донаторы оксида азота, ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа, селективные блокаторы кальциевых каналов – Дицетел, блокаторы натриевых каналов – мебеверин (Дюспаталин);

6) использование слабительных препаратов. Показания к их применению подразделяются:

на абсолютные (длительный постельный режим, недопустимость повышения внутрибрюшного давления – инфаркт миокарда, аневризма аорты, тромбозы сосудов, грыжи и др., медикаментозные запоры, деменция);
относительные (возникают при неэффективности названных выше мероприятий).

На сегодняшний день выделяют следующие группы слабительных средств:

1) увеличивающие объем кишечного содержимого (объемные):

растительные волокна и гидрофильные коллоиды;
отруби;
морская капуста, льняное семя, семя подорожника, агар-агар и др.;

2) осмотические (солевые, сульфат магния, сульфат натрия, соль карловарская, Форлакс – полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000, сорбитол, маннитол, лактулоза);

3) размягчающие фекалии (вазелиновое, касторовое, миндальное и другие масла, парафин);

4) стимулирующие функции кишечника:

антрагликозиды (ревень, крушина, препараты сенны, Агиолакс и др.);
комбинированные препараты кафиол, калифит, Эндрюс ливер солт, Мусинум, Агарол;
травяные слабительные сборы в различных комбинациях (плоды тмина (10,0), кора крушины (80,0), кора апельсина (16,0); плоды черной бузины, плоды тостера по 30,0; цветки ромашки, листья сенны, семена укропа, плоды бессмертника, корень валерианы, листья мяты);

5) смазывающие (минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло).

Помимо основного эффекта слабительные средства оказывают нежелательные побочные действия (иногда тяжелые по своему прогнозу). Поэтому лечение слабительными необходимо проводить под постоянным контролем врача, дозы препарата надо корректировать (стремиться к минимальной эффективной дозе). Кроме того, лечащий врач должен постоянно контролировать водно-электролитный баланс.

С появлением новых препаратов и новой информации о нежелательных побочных эффектах слабительных средств требования к ним меняются. В настоящее время при выборе слабительного средства необходимо учитывать:

1) ведущий патогенетический механизм запоров;

2) целесообразность комбинации препаратов с разным механизмом действия при сложном механизме расстройства моторики;

3) не только расстройства моторики (то есть местные механизмы), но и общие расстройства, связанные с сопутствующими нарушениями (энцефалопатия, функциональная недостаточность печени, нарушение микробиоценоза толстой кишки, нарушение электролитного баланса, связанное с лечением сердечно-сосудистых заболеваний, и др.);

4) исходное состояние пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, пол, эффекты применяемой фармакотерапии, издержки лечения слабительными, нарушение электролитного баланса, нарушение синтеза витаминов, генетические нарушения).

Особо стоит отметить осмотическую группу слабительных, поскольку их действие не зависит от чувствительности рецепторов. Более того, чувствительность рецепторов восстанавливается при использовании осмотических слабительных. По принципу действия они неоднозначны. Так, спирты с относительно короткой цепью – из 3–6 углеродных атомов (сорбитол, маннитол, глицерин) – и солевые слабительные действуют начиная с тонкой кишки и способствуют выделению в ее просвет большого количества жидкости и развитию диареи. Солевые слабительные действуют быстро (2–4 часа) и не подходят для длительного использования из-за нарушения водно-электролитного баланса.

Новый современный препарат Экспортал® (лактитол) [1–4] также относится к группе осмотических слабительных. Действующим веществом является лактитола моногидрат. Осмотическими свойствами обладают продукты его метаболизма (рис. 1), которые образуются в толстой кишке под действием ферментативного расщепления препарата облигатной флорой с образованием короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), углекислого газа и воды (разжижают, увеличивают объем кала и повышают осмотическое давление).

Дизайн и методы исследования

В исследовании по оценке эффективности препарата Экспортал® участвовали 90 больных [1, 3]. 60 однотипных больных пожилого и старческого возраста с хроническими запорами методом случайной выборки были разделены на 2 группы по 30 больных. Преобладали женщины (средний возраст 74,9 ± 6,9 года). Пациенты 1-й группы (от 65 до 81 года, средний возраст 74,9 ± 6,9 года, 6 мужчин, 24 женщины) получали Экспортал®, больные 2-й группы – Форлакс (макрогол 4000). 3-ю группу составили 30 больных с хроническим гепатитом (гепатит B – 8 пациентов, C – 8, алкогольный – 14) в стадии цирроза печени (средний возраст больных – 47 ± 12 лет, 18 мужчин, 12 женщин). У всех больных имелся запор – стул 2–3 раза в неделю и клинические признаки печеночной энцефалопатии (снижение концентрации внимания, расстройство сна), а также фиксировался дисбиоз (по изучению содержания КЖК в кале).

Продолжительность запоров у пациентов 1-й группы составляла преимущественно от 10 до 20 лет. Больные имели различные заболевания органов пищеварения в стадии компенсации; препараты, влияющие на тонус и сократительную способность кишечника, они не получали. Все пациенты до момента включения в исследование получали слабительные средства (в основном стимулирующие) с переменным успехом, 3 пациента использовали очистительные клизмы.

Экспортал® назначался по 2 пакетика 1 раз в день в течение 20 дней (при этом можно было корректировать дозу). Оценивались клинические проявления, время транзита содержимого по кишечнику, определялось количество КЖК в кале (до и после лечения). Как видно из табл. 1, частота дефекаций нормализовалась у 70% больных, стул участился у 20%, не изменился у 10%. Это сопровождалось исчезновением или выраженным уменьшением симптоматики. У 4 пациентов потребовалось увеличение дозы до 3 пакетиков в сутки (дальнейшее увеличение у 1 больного не привело к изменению характера стула). Сократилось время транзита содержимого по кишечнику (карболеновая проба), увеличились мощность сокращений кишечника и коэффициент ритмичности, нормализовался профиль КЖК и восстановился анаэробный индекс (свидетельствующий о нормализации кишечной микробной среды). Это позволяет утверждать, что Экспортал® является эффективным средством в лечении запоров. Эффект связан с нормализацией моторной активности кишечника, за которой следует нормализация микробного спектра (по исследованию содержания КЖК в кале).

Исследование также включало сравнительный анализ клинической эффективности препаратов Экспортал® и Форлакс в лечении хронических запоров [4]. Форлакс является осмотическим слабительным средством и часто используется больными. Именно поэтому на него пал выбор. Пациенты 1-й группы получали Экспортал® по 2 пакетика на прием, пациенты 2-й группы – Форлакс по 2 пакетика на прием. Продолжительность приема – 20 дней. Согласно результатам сравнительной оценки эффективности (табл. 2) клинические показатели улучшились (в том числе частота стула). Причем у больных, получавших Экспортал®, терапевтический эффект был выше. Изменились и другие показатели. Так, время транзита содержимого по кишечнику (карболеновая проба) на фоне приема Экспортала сократилось с 67,7 ± 6,9 до 35,3 ± 5,6 часа, на фоне лечения Форлаксом – с 68,4 ± 3,9 до 46,3 ± 2,4 часа. Увеличение дозы препарата потребовалось у 9 человек, получавших Форлакс, и у 5 больных, принимавших Экспортал®. Более выраженным оказался и сдвиг по показателям электрической активности кишечника и коэффициенту ритмичности у больных, получавших Экспортал®. Разница отмечалась и в отношении восстановления КЖК – в пользу Экспортала. С нашей точки зрения, это связано с тем, что в 1-й группе имел место и прямой (метаболический), и опосредованный эффект влияния на КЖК, а во 2-й группе – только опосредованный эффект, связанный с нормализацией кишечного транзита. Побочных эффектов при приеме Экспортала не зарегистрировано.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что препарат Экспортал® эффективен в лечении запоров. Его эффективность превосходит таковую Форлакса, использование препарата Экспортал® не сопровождается побочными эффектами.

Больные 3-й группы были разделены на 2 подгруппы – 1-ю подгруппу – основную (15 больных) – и группу сравнения (15 больных). Пациенты основной подгруппы получали Экспортал® по 2 пакетика в сутки в течение 30 дней, силимарин, витаминотерапию, Верошпирон (спиронолактон) в дозе 50–100 мг/сут. Степень выраженности печеночной энцефалопатии оценивалась с помощью теста связи чисел (ТСЧ) и теста линий (ТЛ), психо-социальный статус – по опроснику качества жизни SF-36. Экспортал® в данной клинической ситуации был выбран как препарат, обладающий осмотическим слабительным эффектом и нормализующий флору кишечника за счет пребиотического эффекта. Нормализация кишечной флоры в такой клинической ситуации крайне важна, поскольку уменьшает интоксикацию и влияет на выраженность энцефалопатии. Пациенты группы сравнения Экспортал® не получали.

На фоне проводимого лечения фиксировался регресс симптоматики, связанной с дисбиозом кишечника (участился стул, уменьшилось или исчезло вздутие живота, уменьшилось натуживание при дефекации). В группе контроля эти ощущения сохранились у 50% больных.

Значительно уменьшились клинические проявления и улучшились результаты тестов для оценки выраженности печеночной энцефалопатии. В основной подгруппе у 85% больных результат ТСЧ снизился с 49 ± 2,7 до 34 ± 1,6 секунды (р

Черняева Елена / Журнал “Современная фармация”

Практически каждый человек хоть раз в своей жизни сталкивался с такой проблемой как запор. И не удивительно, ведь это одно из наиболее часто встречающихся нарушений работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): по статистике запорами страдают от 10 % до 20 % населения разных социальных и возрастных групп.

ЭТО ВАЖНО!

Как возникает запор?

Толстый кишечник выполняет по крайней мере три функции: сохранение воды; предоставление бактериям возможности расщеплять пищевые волокна до поддающихся всасыванию питательных веществ; накопление и извержение пищевых остатков в подходящих времени и месте. Комплексное взаимодействие между всасыванием, двигательной активностью кишечника и функцией внутреннего и наружного сфинктеров в большинстве случаев обеспечивает надлежащее функционирование толстого кишечника. Однако при нарушении в работе ЖКТ происходит замедление транзита содержимого по кишечнику и нарушение акта дефекации. Больные жалуются на изменение привычных для данного человека частоты и ритма стула, малое количество кала или повышенную его твердость и сухость, а кроме того, на отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. Провизору необходимо помнить, что наличие даже одного из перечисленного свидетельствует о запоре.

Запор – от дискомфорта к тяжелым последствиям

В действительности, запор – это серьезная проблема, последствия которой не нужно недооценивать. Хотя это состояние может ограничиться ощущением дискомфорта в области живота, но в дальнейшем не исключен риск развития и более серьезных заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, и в некоторых случаях требующих хирургического вмешательства. Специалисты отмечают, что хронический запор способствует развитию геморроя. Кроме того, при запоре каловые массы становятся более твердыми из-за значительного всасывания жидкостного компонента кала клетками кишечника, поэтому при движении они могут повредить оболочку прямой кишки и привести к образованию анальных свищей. Исследователи предупреждают и о вероятности выпадения прямой кишки из-за необходимости натуживаться во время дефекации. Однако даже при отсутствии каких-либо осложнений дискомфорт, который возникает вследствие хронического запора, не повод для того, чтобы закрыть глаза на проблему и продолжать ее игнорировать.

Слабительные средства: не навредить!

Слабительные препараты относятся к наиболее широко применяемым лекарственным средствам при лечении запора. А такие факторы как старение населения, неправильные представления о нормальной и желательной частоте опорожнения кишечника, боязнь последствий запора и доступность слабительных, отпускаемых без рецепта, привели к их широкому использованию и повышению частоты побочных реакций от приема. В то же время боязнь возможных побочных эффектов может привести к недостаточному их использованию больными, которым слабительные средства необходимы для регулирования привычки к опорожнению кишечника. Поэтому особенно важно помнить об особенностях применения различных групп слабительных средств. В частности, стимулирующие слабительные традиционно рекомендуются только для кратковременного использования, так как их продолжительное применение, по утверждению многих, может нарушать нормальную функцию толстого кишечника, вызывать зависимость от препарата, повреждать нервную систему кишечника и/или гладкую мускулатуру кишечника и увеличивать риск колоректального рака и, возможно, рака других локализаций. Для того, чтобы не усугублять проблему запора, организму необходимо мягкое, эффективное и натуральное слабительное средство.

Удивительный дисахарид

Лактулоза – дисахарид, синтезированный из лактозы в 1929 году Монтгомери и Хадсоном (E. Mont-gomery и C. Hadson). В настоящее время одним из главных показаний для назначения лактулозы являются запоры, а ярким представителем препаратов на ее основе является ПРЕЛАКСАН®. Дело в том, что послабляющее действие лактулозы при запоре обеспечивается двумя механизмами. Так как в тонкой кишке нет ферментов для расщепления лактулозы, она достигает правых отделов толстой кишки практически в неизмененном виде. Далее с помощью сахаролитических бактерий лактулоза расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, пропионовой и масляной). Это приводит к снижению pH в просвете толстой кишки, то есть к ацидификации ее содержимого. В результате стимулируется перистальтика толстой кишки преимущественно за счет пропульсивных волн. Второй механизм состоит в том, что подкисление содержимого толстой кишки короткоцепочечными жирными кислотами сопровождается повышением осмотического давления в ней. Это приводит к увеличению объема фекальных масс, интенсификации перистальтики кишки и к уменьшению времени транзита кишечного содержимого. Говоря о преимуществах послабляющего действия лактулозы в форме препарата ПРЕЛАКСАН®, следует отметить:

дисахарид физиологическим для кишечника путем стимулирует перистальтику и устраняет запор;
не оказывает раздражающего влияния на слизистую кишечника и не вызывает привыкания;
не требует увеличения дозы – по мере восстановления функции кишечника дозу лактулозы снижают;
обеспечивает стойкий терапевтический эффект;
лактулоза безопасна для детей с первого года жизни, беременных и кормящих женщин.

Согласно проведенным исследованиям, ПРЕЛАКСАН® в дозе 5 мл в сутки, эффективно и безопасно (не было выявлено побочных реакций) стимулирует моторику кишечника у детей в возрасте 1–3 лет, страдающих функциональным запором [1]. Безопасность лактулозы (ПРЕЛАКСАН®) обеспечивается рядом факторов, благодаря чему является препаратом выбора при запорах у беременных. Увеличение биомассы сахаролитических бактерий при приеме лактулозы сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот, снижается образование аммиака протеолитическими бактериями, время его присутствия в кишечнике и всасывание. Это имеет большое значение с позиции детоксикации и положительного действия на функцию печени беременных. Лактулоза способствует уменьшению интоксикации при раннем токсикозе и гестозе беременных. Также она безопасна и эффективна в послеродовом периоде, у кормящих женщин. Дисахарид в 10 раз снижает потребность в клизмах у родильниц, не уменьшает лактацию, не влияет на качественный состав молока. Кроме того, лактулоза (ПРЕЛАКСАН®) является препаратом выбора для лечения запоров у людей пожилого возраста. Для этого есть ряд оснований:

послабляющий эффект не требует дополнительного приема жидкости;
не приводит к привыканию;
не абсорбируется, можно применять при сахарном диабете;
не вызывает электролитных нарушений;
способствует коррекции гиперлипидемии;
эффективна при хронической почечной недостаточности (ХПН), заболеваниях печени;
в терапевтических дозах не взаимодействует с другими препаратами;
фармакоэкономически выгодна, что подтверждено рядом исследований. Лактулоза, несмотря на более высокую стоимость по сравнению с некоторыми другими слабительными (например, с препаратами сенны), фармакоэкономически выгодна в лечении синдрома раздраженного кишечника.

А отсутствие необходимости в дополнительном приеме жидкости очень важно при лечении больных с недостаточностью кровообращения, с сопутствующими заболеваниями почек.

ЭТО ВАЖНО!

Снижая уровень рН в кишечнике, лактулоза (ПРЕЛАКСАН®) увеличивает содержание несвязанного кальция, что способствует улучшению его пассивного транспорта; лактулоза повышает отложение кальция в костях и ингибирует его резорбцию из кости, что особенно важно при остеопорозе, проблеме женщин в период менопаузы и людей пожилого возраста.

Очень важным качеством лактулозы является то, что на фоне ее приема больные могут прекратить применение слабительных средств раздражающего действия. В настоящее время лактулоза также нашла применение и при лечении послеоперационных запоров. Причем ее назначают не только с целью восстановления двигательной функции кишечника, но и для профилактики и лечения синдрома избыточного бактериального роста, бактериальных осложнений в хирургической практике, а также для подготовки к эндоскопическим исследованиям толстой кишки. Стоит отметить воздействие лактулозы на рост различных штаммов и групп бактерий, населяющих толстую кишку, физико-химические параметры содержимого толстой кишки (pH и осмотическое давление) и перистальтику как толстой, так и тонкой кишки, особенно терминального отдела подвздошной кишки, при кишечном дисбиозе. В толстой кишке лактулоза приводит к ингибированию протеолитических бактерий Clostridium, Enterobacter, Bacteroides и стимуляции роста кисломолочной микрофлоры – Bifidobacterium, так как уменьшается распад белка за счет усиления метаболизма углеводов. Благодаря пребиотическому эффекту лактулоза эффективна при различных кишечных инфекциях, в частности при сальмонеллезном энтерите, дизентерии и т. п. Лактулоза является стандартом профилактики и лечения энцефалопатии во всем мире благодаря тому, что действует на образование и выведение аммиака из организма. Лактулоза эффективна в условиях радиационного загрязнения для выведения тяжелых металлов, лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС; показана для профилактики и лечения заболеваний, вызванных профессиональными вредностями, а также жителям экологически неблагоприятных регионов.

Эффективность, гарантированная профессионалами

Читайте также: