Симптомы при отравлении новокаином

Группа соединений, понижающих возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозящих проведение возбуждения по нерв­ным волокнам: кокаина гидрохлорид, новокаин, бенкаин, дикаин, тримекаин, ксикаин, совкаин, пиромекаин, анестезин. Все они, за исключением последнего, хорошо растворяются в воде и всасываются из подкожной основы, оказывая резорбтивное, преимуществен­но нейротропное действие. Кокаина гидрохлорид, дикаин, ксикаин и в меньшей степени другие местные анестетики могут всасываться через неповрежденные слизистые оболочки конъюнктивы, носа, глот­ки, гортани, что также может привести к отравлению.

С точки зрения токсикологии наибольший интерес представляет кокаин — алкалоид, содержащийся в листьях южноамериканского кустарника Erythroxylon coca. Он очень легко всасывается через слизистые оболочки, что может обусловить острое отравление, осо­бенно у людей с повышенной чувствительностью.

Острое отравление иногда возникает при нюхании порошка кокаи­на гидрохлорида, попадании яда внутрь и инъецировании под кожу.

Кокаина гидрохлорид постепенно разрушается тканями на ме­сте его введения. При этом значительная часть его всасывается в кровь и разрушается в печени.

Смертельная доза кокаина при подкожной инъекции состав­ляет 1—1,2 г, хотя описаны случаи смерти и от значительно меньших доз (0,02—0,03 г).

Патогенез и симптомы отравления кокаином. В патогенезе острого отрав­ления существенное значение имеет резорбтивное действие кокаина гидрохлорида, проявляющееся в нарушении функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. Наиболее чувствитель­ны к кокаина гидрохлориду кора большого мозга, дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. После кратковре­менного возбуждения наступают паралич этих центров и смерть от остановки дыхания. Гипертермическое действие токсических доз пре­парата обусловлено стимулирующим влиянием на центры терморегу­ляции, судорожная реакция — стимуляцией центров спинного мозга и вторично развивающейся гипоксией мозговой ткани.

Симптомы отравления кокаином: головокружение, общая слабость, побледнение, снижение артериального давления. Обусловлены они спаз­мом сосудов головного мозга и возникающей вследствие этого ише­мией мозговой ткани.

Симптомы острого отравления кокаина гидрохлоридом могут развиться внезапно (после всасывания через слизистые оболочки, парентерального введения) или проявиться постепенно (при при­еме яда через рот).

Характерны психические возбуждения с сильной болтливостью, стремлением к движениям, беспокойством, иногда приступы буй­ства с галлюцинациями и бредом. Кожа лица бледная, зрачки расши­рены, наблюдаются общая слабость, головокружение, холодный пот, тошнота, иногда рвота, коликообразная боль в животе, сердцебие­ние, озноб. В начальной стадии отравления бывают одышка, ча­стый пульс, повышение артериального давления. Отмечается гиперре­флексия мимической мускулатуры, парестезии, дрожание рук и всего тела, иногда клонические судороги.

При прогрессировании отравления кокаином (а иногда в самом начале его) наступают потеря сознания, коматозное состояние с эпилептиформными (клонико-тоническими) судорогами, частым плохого наполне­ния пульсом, низким артериальным давлением, угнетение и останов­ка дыхания.

Первая помощь и лечение при отравлении кокаином. При отравлении через рот промывают желудок взвесью активированного угля (20—30 г на 1 л воды), 1— 2% раствором танина с последующим введением взвеси активированного угля и солевого слабительного. Если отравление произошло в результате нюхания порошка кокаина гидрохлорида, промывают по­лость носа раствором перманганата калия (1:1000). После подкожного введения препарата накладывают жгут на конечность выше места инъекции, но не более чем на 2 ч (не допуская при этом исчезновения пульса).

При возбуждении и судорогах (в начальной стадии отравления) назначают барбитал-натрий (3—5 мл 10% раствора внутримышечно), барбамил (5—10 мл 5% раствора внутримышечно).

Для борьбы со спазмом сосудов головного мозга применяют по­вторное вдыхание амилнитрита (1—2 капли), нитроглицерин (по 2— 3 капли 1% спиртового раствора под язык), придают телу горизон­тальное положение с низко опущенной головой, дают пить кофе и крепкий чай.

При угнетении дыхания и асфиксии назначают кислород, прово­дят искусственную вентиляцию легких, форсированный диурез (см. с. 37).

Острое отравление новокаином может возникнуть либо при пе­редозировке препарата, либо вследствие повышенной к нему чув­ствительности.

Патогенез и симптомы отравления новокаином. Токсические явления такие же, как и при отравлении кокаина гидрохлоридом; характерно возбу­ждение центральной нервной системы с последующим параличом, а также острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), в происхождении которой большое значение имеют явления сенсибили­зации организма к данному препарату. Возможны и другие аллерги­ческие проявления (зуд, отечность, эритема).

Продукты гидролиза могут вызвать метгемоглобинемию. Первая помощь и лечение. Помощь при отравлении та же, что и при отравлении кокаина гидрохлоридом. При угнетении жизненно важных центров назначают кислород, проводят реанимационные меро­приятия (см. с. 33) В случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности переливают плазму или ее заменители, применяют изотонический раствор хлорида натрия и капельно внутривенно вводят норадреналина гидротартрат. Аллергические проявления купируют назначением десенсибилизирующей терапии, глкжокортикостероидов (см. с. 56).

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи об острых отравлениях:

Как известно, среди наиболее распростра­ненных местноанестезирующих веществ (новокаин, тримекаин, дикаин, совкаин) наи­меньшей токсичностью обладают тримекаин и новокаин. Что же касается дикаина, совкаина и особенно кокаина, то они почти не применяют­ся. Тримекаин имеет более выраженные анесте­зирующие свойства, чем новокаин.

Клиническая картина острого отравления новокаином характеризуется следующими при­знаками. бледность кожи лица и слизистой обо­лочки губ, бледно-синюшный оттенок промежу­точной части губ, потливость, тошнота и судо­рожные движения конечностей и всего тулови­ща, бредовое состояние, тахикардия, учащенное дыхание. В особо тяжелых случаях развиваются признаки коллапса, падения сердечной деятель­ности вплоть до полной остановки ее и смерти

Интоксикация протекает более тяжело в том случае, если она возникла на фоне тяжелого общего заболевания (диабет, туберкулез, болез­ни печени, нефрит, малокровие, общее истоще­ние и т. п.). Описаны случаи смерти в связи с новокаиновой анестезией.

Лечение зависит от степени отравления; при легком отравлении больного следует уложить на кушетку или стоматологическое кресло, откинув его спинку назад, а ножной конец кресла под­няв вверх

выше сидения, чтобы ноги боль­ного оказались несколько выше головы; от­крыть окна и двери, обеспечив приток чистого воздуха, поднести к носу больного ватный там­пон, смоченный раствором аммиака (или эфи­ром), дать вдыхать кислород, оросить лицо хо­лодной водой, ввести подкожно раствор кофеи­на. При тяжелом отравлении, сопровождаю­щемся судорогами и возбуждением, дают вды­хать эфир, хлороформ или вводят барбитал-натрий, а при симптомах коллапса предприни­мают энергичные меры к стимуляции деятель­ности сердца: внутривенно 0.5 мл строфантина (О 05%), или 2-5 капель настойки строфанта в 1 мл дистиллированной воды либо физиологиче­ского раствора, или 1 мл этимизола (1%), или коразола (10%). В случае западения языка и уг­розы асфиксии — роторасширителем открывают рот и захватывают язык языкодержателем.

Профилактика отравления новокаином

1 Собирая анамнез, выяснить, нет ли у боль­ного повышенной чувствительности к ново­каину (идиосинкразии).

2 Избегать передозировки новокаина, помня, что чем выше концентрация его раствора, тем меньше следует вводить его Не следует пользоваться растворами новокаина выше 2% концентрации; производя длительные и обширные операции, необходимо применять не более 10-15 мл 1-2% раствора для про­водниковой анестезии, а для инфильтрационной анестезии пользоваться 0.25% раство­ром. Следует при этом прибегать к потенци­рованию местного обезболивания (см. гл III): на фоне премедикации нет нужды в большом количестве анестезирующего рас­твора, а тем более — раствора в значитель­ной концентрации.

3. Избегать попадания новокаина в кровенос­ный сосуд.

4. Пользоваться свежими растворами новокаи­на; новокаином в ампулах, хранящимся больше года, лучше вообще не пользоваться, так как несвежий раствор новокаина не только обладает меньшей анестезирующей силой, но и большой токсичностью. В слу­чае применения новокаина в ампулах нужно

помнить, что раствор его должен быть бес­цветным.

5. Не вводить новокаин больным натощак или, наоборот, недавно принимавшим пишу.

6. Вводить анестезирующий раствор медленно, чтобы при появлении малейших признаков отравления тотчас прекратить введение. В эксперименте установлено, что от введения 0.05 мг/кг новокаина в течение 10 мин у животных наблюдаются судороги, а если это же количество новокаина ввести дробно, на протяжении 25 мин, видимых признаков от­равления не отмечается. Заканчивая рассмотрение основных мер по профилактике новокаиновой интоксикации, следует подчеркнуть, что врач-стоматолог обя­зан предвидеть возможность ее и потому должен быть знаком с клиникой этого осложнения, хо­рошо владеть техникой искусственного дыхания и закрытого массажа сердца, постоянно иметь в своем кабинете комплект специально хранимых средств для возбуждения сердечной деятельно­сти и дыхания, баллон или резиновую подушку с кислородом, уметь пользоваться роторасшири­телем и языкодержателем и др.

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 2166 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Промывание желудка через зонд - это экстренное мероприятие при отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь. Для промывания используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°C) порциями по 250-500 мл.

При тяжелых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравлении снотворными препаратами, фосфорорганическими инсектицидами и пр.), в первые сутки желудок промывают 2-3 раза, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном аппарате может депонироваться значительное количество невсосавшегося вещества. По окончании промывания желудка вводят 100-130 мл 30 % раствора натрия сульфата или вазелинового масла в качестве слабительного средства.

Для раннего освобождения кишок от яда используют также высокие сифонные клизмы.

Больным в коматозном состоянии, особенно при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Для адсорбции находящихся в пищеварительном аппарате токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по 1-2 столовые ложки внутрь до, и после промывания желудка или 5-6 таблеток карболена.

При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего из пораженной атмосферы, уложить, освободить от стесняющей его одежды, сделать ингаляцию кислорода. Лечение проводить в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмыть ее проточной водой.

В случаях введения токсических веществ в полости (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) производится их промывание.

При укусах змей, подкожном или внутривенном введении токсических доз лекарственных препаратов местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, а также циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Метод форсированного диуреза - это применение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, является основным методом консервативного лечения отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию электролитов.

Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гипогликемии путем внутривенного введения плазмозаменяющих растворов (1-1,5 л полиглюкина, гемодеза и 5 % раствора глюкозы). Одновременно рекомендуется определять концентрацию токсического вещества в крови и моче, электролитов, гематокрита, с целью измерения почасового диуреза ввести постоянный мочевой катетер.

Вводят внутривенно струйно 30 % раствор мочевины или 15 % раствор маннитола из расчета 1 г/кг массы тела больного в течение 10-15 мин. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л раствора.

Скорость внутривенного введения растворов должна соответствовать скорости диуреза - 800-1200 мл/ч. При необходимости цикл через 4-5 ч повторяют до восстановления осмотического равновесия организма, вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно от 0,08 до 0,2 г.

Во время форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови и гематокритом с последующим быстрым восстановлением установленных нарушений водно-электролитного равновесия.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7), а также при отравлениях гемолитическими ядами наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание крови. Для этого внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4 % раствора натрия бикарбоната в сутки с одновременным контролем за кислотно-основным состоянием для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойком коллапсе), хронической недостаточности кровообращения IIБ-III степени, нарушении функции почек (олигурии, повышении содержания креатинина крови более 5 мг%) форсированный диурез противопоказан. Следует помнить, что у больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза снижена.

Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - новый и очень перспективный эффективный метод удаления ряда токсических веществ из организма.

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" - эффективный метод лечения отравлений "диализирующимися" токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Гемодиализ применяют в ранний "токсикогенный" период интоксикации, когда яд определяется в крови.

Гемодиализ по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), некомпенсированном токсическом шоке гемодиализ противопоказан.

Перитонеальныи диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

Этот метод можно применять без снижения эффективности по клиренсу даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При выраженном спаечном процессе в брюшной полости и во второй половине беременности перитонеальныи диализ противопоказан.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикацин.

Специфическая (антидотная) терапия при отравлениях

Антидотная терапия эффективна только в ранней "токсикогекной" фазе острых отравлений при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. Основные виды специфической терапии при острых отравлениях:

Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном аппарате (химические противоядия контактного действия).

Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химическое противоядие парентерального действия).

Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования "антиметаболитов".

Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия).

Фармакологический антагонизм в воздействии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия).

Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия).

Симптоматическая терапия при отравлениях

I. При нарушении дыхания симптоматическая терапия проводится с учетом следующих основных клинических форм:

Аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания - наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Симптоматическая терапия: удаление тампоном рвотных масс из полости рта и зева, эвакуация слизи из глотки при помощи электроотсоса, выведение языка языкодержателем и введение воздуховода. При резко выраженной саливации и бронхорее следует ввести подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, иногда повторно. В случае развития асфиксии на фоне ожога верхних дыхательных путей и отека гортани в результате отравления прижигающими ядами необходима срочная нижняя трахеостомия.

Центральная форма нарушения дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений в связи с поражением иннервации дыхательных мышц. Необходимо искусственное дыхание, аппаратное, лучше после предварительной интубации.

Легочная форма нарушения дыхания связана с острой пневмонией, токсическим отеком легких. Острая пневмония - наиболее распространенная причина поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных, находившихся в коматозном состоянии. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходимы ранняя антибиотикотерапия, оксигенотерапия.

Гемическая гипоксия - особая форма нарушения дыхания при острых отравлениях, развивающаяся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевой гипоксии в случае блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами. Большое значение в лечении данной формы нарушения дыхания имеют оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.

II. При нарушениях функции сердечно-сосудистой системы:

При экзотическом шоке больного нужно уложить с приподнятыми нижними конечностями, согреть, проводить активно инфузионную терапию: внутривенно капельно плазмозаменяющие жидкости (полиглю-кин, гемодез) и растворы глюкозы до восстановления объема циркулирующей крови, нормализации артериального давления и центрального венозного давления (иногда более 10-15 л в сутки). Для успешного лечения гиповолемии целесообразно одновременное введение в вену преднизолона до 0,4-0,6 г в сутки. Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

При токсическом отеке легких следует ввести 0,03-0,09 г преднизолона внутривенно с 20 мл 40 % раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30 % раствора мочевины внутривенно или 0,8- 0,12 г лазикса, назначить оксигенотерапию. Дополнительно применяют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином, антибиотиками. Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

III. При психоневрологических расстройствах:

Острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Лечение токсической комы проводится строго дифференцированно. Для купирования психоза применяют современные транквилизаторы и нейролептики (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и пр.) независимо от вида отравления.

Развитие судорожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена). В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

Симптомы отравления адреналином

Адреналин (изадрин, мезатон, норадреналин, эпинефрин, эфедрин, и др.).

Отравления обусловлены резким возбуждением симпатической иннервации.

Клиническая картина отравления адреналином:

Острые отравления занимают четвёртое место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожога, утопления). Это тяжёлый вид патологии, развивающийся при.

Острые отравления занимают четвёртое место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожога, утопления). Это тяжёлый вид патологии, развивающийся при воздействии на организм определённого химического вещества, обладающего токсическими свойствами. В подавляющем большинстве случаев (92%) отмечаются бытовые отравления, которые можно разделить на алкогольные интоксикации, несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно с целью самоубийства психически неуравновешенными людьми.

Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приёмом внутрь бытовых химикалиев, медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении в посуде из-под алкогольных и других напитков. Особое место занимают отравления у детей, чаще в возрасте до пяти лет. Рост числа острых отравлений у детей связан с выпуском большого количества новых лекарственных веществ и хранением их в домашних условиях в местах, доступных детям. Внимание детей привлекают яркая упаковка и форма таблеток. Острые отравления у детей протекают очень своеобразно, так как вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и сердечно-сосудистой систем яд более быстро проникает в организм ребёнка.

Поступление токсического вещества в организм возможно через рот (пероральные отравления), через незащищённые кожные покровы (перкутанные отравления), после инъекции токсических доз лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма - прямую кишку, влагалище и др.

Выделение ядов из организма происходит разными путями. Через дыхательные пути выделяются окись углерода, алкоголь, ацетон, синильная кислота и др. В таких случаях выдыхаемый воздух имеет запах вещества, которым отравился пострадавший. Почти все ядовитые вещества или продукты их распада выделяются из организма через почки вместе с мочой. Через слизистую оболочку толстой кишки выделяются соли тяжёлых металлов, ртуть, свинец и др. Органы, через которые выделяются яды, нередко сильно повреждаются ими, что вызывает тяжёлые заболевания.

На месте происшествия следует установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм и по возможности время отравления. Все пострадавшие с клинической картиной острого отравления подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или в больницы скорой помощи.

Особенности неотложной помощи при острых отравлениях заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий, цели которых следующие: 1) прекратить дальнейшее поступление и ускорить выведение токсических веществ из организма; 2) как можно скорее обезвредить яд с помощью применения специфической (антидотной) терапии; 3) обеспечить защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

Доврачебная помощь при острых отравлениях имеет огромное значение, способствует более лёгкому течению заболевания, вызванного отравлением, и нередко предотвращает возможный смертельный исход. Методы оказания доврачебной помощи зависят как от пути проникновения яда в организм, так и от его химического состава.

При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд независимо от времени, прошедшего с момента интоксикации. Для промывания используют 12-15 литров воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. При тяжёлых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии, промывание желудка 1-е сутки после отравления производится 2-3 раза, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества.

По окончании промывания можно ввести в желудок в качестве слабительного средства 100-150 мл 30% вазелинового масла. Не менее важно сразу освободить кишечник от токсического вещества с помощью сифонных клизм. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется смесь активированного угля с водой в виде кашицы по 1 столовой ложке внутрь до и после промывания желудка.

При укусах змей или при подкожном внутримышечном введении токсических веществ (лекарственных средств в токсических дозах) местно в течение 6-8 часов применяется холод. Показаны также введение в место укуса 0,3 мл раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. При поступлении яда через дыхательные пути следует вынести пострадавшего из помещения на свежий воздух, освободить его от стесняющей дыхание одежды, тепло укутать, согреть грелками, дать прополоскать рот и горло раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), дать понюхать нашатырный спирт).

При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмыть кожные покровы проточной водой или слабым раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), предварительно сняв яд с поверхности кожи ватным тампоном. При введении токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) производится их промывание водой с помощью клизм, спринцеваний и др.

При лёгких формах нарушения дыхания - в виде пневмоний, трахеобронхита - необходима ранняя антибактериальная терапия: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина. Центральная форма нарушения дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния. При этом необходимо производить аппаратное дыхание посредством интубации трахеи или же при поомщи маски мешком Амбу. Аспирационно-обтурационная форма возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, саливации. В этих случаях необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вставить воздуховод и начать вспомогательное дыхание (при отсутствии самостоятельного). При саливации следует ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости введение атропина повторяют.

При саливации следует ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости введение атропина повторяют. К ранним нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, развивающимся в 1-е сутки после отравления, относится токсический шок, который проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией, одышкой. В этом случае необходимо внутривенно капельно вводить полиглюкин, гемодез, плазму, глюкозу до нормализации артериального давления. Для борьбы с ацидозом вводят 300-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия.

При отравлении кислотами и щёлочью для ослабления болевых ощущений следует вводить наркотики (1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 1-2% раствора промедола, 1-2 мл 0,005 раствора фентанила, 1 мл 0,1% раствора атропина), а также глюкозо-новокаиновую смесь (100-200 мл 5% раствора глюкозы и 100-200 мл 0,25% раствора новокаина).

При низком артериальном давлении также целесообразно внутривенно вводить 60-120 мг преднизолона, 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона. При отравлении ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлористый барий, пахикарпин), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде брадикардии, аритмии. Для нормализации сердечной деятельности внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, витамина группы B, сердечные гликозиды - 1-2 мл 0,06% раствора коргликона, 1 мл 0,5% раствора строфантина (медленно), 100 мг кокарбоксилазы, 1 мл АТФ; проводят также кислородотерапию.

Токсическая нефропатия возникает при отравлении антифризом, сулемой, уксусной кислотой, медным купоросом, дихлорэтаном и др. При её лечении следует уделить особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности. Для этого показаны паранефральная блокада, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, 300-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 400-800 мл полиглюкина, 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 2% раствора папаверина, очистительные клизмы.

Токсическая гепатопатия развивается при отравлениях акрихином, грибами, дихлорэтаном и др. Клинически отмечаются увеличение и болезненность печени, иктеричность склер и кожных покровов. Возможны сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью. При неотложной терапии вводят липотропные вещества: 2 мл 20% раствора холин-хлорида в 500 мл 5% раствора глюкозы, витамины - В6 - 2 мл, В12 - до 100 мкг, до 100 мл 1% раствора глютаминовой кислоты, до 40 мл 5% раствора унитиола, до 1-1,5 л 10-20% раствора глюкозы с 16-24 ЕД инсулина.

При высокой температуре тела (гипертермии) центрального происхождения внутримышечно вводят 10 мл 4% раствора амидопирина, 5 мл реопирина, 2 мл 50% раствора анальгина с добавлением 1-2 мл аминазина, 2 мл пипольфена, 2,5 мг/кг дроперидола, показано также охлаждение влажной простыней, пузырями со льдом.

Судорожный синдром встречается при многих отравлениях (салицилатами, кислотами, щелочами, фосфор-органическими соединениями, пахикарпином, стрихнином и др.). Хороший эффект получают от внутривенного введения (медленно) 10-20 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия, введения в клизме по 1-2 г хлоралгидрата с обволакивающими веществами, приёма внутрь 10-20 мг седуксена, 2-6 г ГОМК (гамма-оксимасляной кислоты), внутримышечного введения 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Если против данного отравляющего вещества имеется противоядие, его следует применять сразу же после проведения экстренных мер по удалению яда из организма больного, не дожидаясь развития всех симптомов отравления. Этот этап лечения преследует важнейшую цель - нейтрализацию яда, предохранение органов и тканей от дальнейшего действия токсического агента. Унитиол применяется при отравлениях металлами (медь и её соли, мышьяк, сулема, фенолы, ртуть), вводится внутримышечно по 10 мл через 6-8 часов. Налорфин (анторфин) применяется при отравлении морфином, кодеином, промедолом, устраняет угнетение дыхания, гипотонию, сердечные аритмии, вводится по 1-2 мл 0,5% раствора подкожно или внутривенно через 10-15 минут. Общая суточная доза морфина не более 0,04-0,05 г (8 мл 0,5% раствора). Этиловый спирт применяется как антидот при отравлении метиловым спиртом. Назначается внутрь, сначала 100 мл 30% раствора, затем по 30-50 мл каждые 2-4 час.

Дыхательные аналептики показаны при острых отравлениях барбитуратами с целью стимуляции внешнего дыхания. Внутривенно (медленно) вводят 5-10 мл 0,5% раствора бемегрида, 2-3 мл 10% раствора коразола, 2-4 мл кордиамина, 1-2 мл 20% раствора кофеина. Антидотом при укусе змей служит противозмеиная сыворотка, при ботулизме вводится противоботулиническая сыворотка по 5000 - 10000 ед. каждой группы (А, В, С, Е) внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.