Щелочная фосфатаза повышена при отравлении

Введение . Отравления (токсикозы, интоксикации) - это не только одна из самых актуальных проблем, с которыми сталкиваются владельцы кошек, но и одна из самых загадочных патологий, ведь причина зачастую надежно скрыта от наших глаз [10]. В большинстве случаев главным виновником отравления кошки является её собственный хозяин, который вовремя не убрал опасные лекарства, бытовые химические средства, жидкости для мойки раковин и унитазов, растворители и не изолировал кошку из зоны ремонта, не расположил вне её досягаемости комнатные растения, многие из которых токсичны для кошек [2, 5].

Успех лечения отравлений во многом зависит от точной и быстрой диагностики и вовремя оказанной первой помощи. Важно как можно скорее определить, чем отравилось животное, чтобы правильно подобрать антидот, а также прекратить поступление токсина в организм. Разумеется, адекватно оценить ситуацию и правильно подобрать соответствующий антидот может только ветеринарный врач [10].

При лечении отравлений с выраженным токсическим поражением печени применяют следующие группы лекарственных веществ: инфузионные растворы (электролиты, глюкоза), гепатопротекторы, мочегонные средства, витамины и аминокислоты, биологически активные вещества (гидролизат плаценты), спазмолитики, сорбенты, желчегонные препараты (при наличии застоя желчи) [5].

Отдельно стоит упомянуть гидролизат плаценты, активные вещества которой восстанавливают клетки печени, снижают накопление жиров и холестерина в гепатоцитах, оказывают антитоксическое действие, активизируют обмен веществ и тканевое дыхание, а также тормозят разрастание соединительной ткани в паренхиме печен. В частности, японский лекарственный препарат Laennek, используемый в медицине и зарегистрированный на территории Российской Федерации как гепатопротектор и иммуномодулятор, создан на основе гидролизата плаценты человека и содержит в своем досье весьма солидную доказательную базу. Среди аналогов в ветеринарии специалисты рекомендуют препарат Гамавит, который, кроме гидролизата плаценты, содержит в своем составе нуклеинат натрия, а также незаменимые аминокислоты и витамины в наиболее хорошо усваиваемой клетками концентрации.

В нашей практической деятельности мы часто применяем Гамавит в составе комплексной терапии острых и хронических отравлений у мелких домашних животных (кошек и собак), в том числе в случаях, когда токсический агент не был четко определен или когда сам агент был известен, но не имел официального антидота.

Приводим в качестве примера два клинических случая хронического отравления кошек во время происходящего в доме капитального ремонта.

Клинический случай № 1 . Кошка Муся, беспородная, стерилизованная, возраст 8 лет 4 месяца, вес 4,2 кг, на улице не бывает, привита вакциной Quadricat (Merial, Франция) 4 месяца назад, в течение последнего месяца наблюдается периодическая (раз в 2-3 дня) рвота белой пеной через 2-3 часа после еды, снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи (домашнее кормление), угнетенное общее состояние, кошка почти постоянно спит на шкафу, где до нее не добраться. Кал сухой консистенции, неоднородного цвета, светло-коричневожелтый, дефекация происходит раз в 2 дня. При осмотре ректальная температура в пределах нормы (38,4°С), видимые слизистые бледно-розовые, из ротовой полости гнилостный запах, шерсть тусклая, слежавшаяся, наблюдается сильная линька, кошка легко теряет волос - если провести по спине, в руке остается пучок шерсти. Масса тела снижена по сравнению с тем, что было раньше. Слюна густая и вязкая, голос хриплый, состояние угнетенное, эрозий и язвенных поражений в ротовой полости не обнаружено. При пальпации край печенизакругленный, выходит за реберную дугу, присутствует болевая реакция. При опросе владельцев выяснилось, что в доме уже два месяца идет капитальный ремонт, непосредственно в квартире, в прихожей и коридоре до сих пор находятся стройматериалы, смеси для укладки плитки и штукатурки, клей для обоев и многое другое. Выявить токсический агент не представлялось возможным, предполагаемый путь проникновения в организм - пероральный, трансдермальный и через дыхательные пути. Были назначены общий анализ и биохимическое исследование крови. ОАК выполняли до лечения и через месяц. Результаты анализов приведены в таблицах 1, 2 и 3.

Таблица 1. Результаты общего анализа крови кошки

(WBC) Лейкоциты *10-9 л.

^ВС) Эритроциты *10-12 л.

(HGB) Гемоглобин, г/л

(MCV) Средний объем эритроцита, fL

(MCH) Среднее содержание гемоглобина в эритроците, pg

(MCHC) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, g/dl

(RDW) Анизоцитоз эритроцитов%

(PLT) Тромбоциты *109/л.

Таблица 2. Лейкограмма

Таблица 3. Результаты биохимического исследования крови кошки

Общий белок сыворотки крови г/л

Альбумин сыворотки г/л

Глюкоза в крови ммоль/л.

Щелочной резерв об% СО2

(ЛДГ) Лактатдегидрогеназа МЕ/л

(АСТ)Аспа ртатаминотрансфераза МЕ/л

(ГЛДГ) Глютаматдегидрогеназа u/L

(ЩФ)Щелочная фосфатаза u/L

(ГГТ) Y-Глутамилтранспептидаза u/L

Кальций общий, ммоль/л

Калий в сыворотке, ммоль/л

Натрий в сыворотке, ммоль/л

Фосфор неорганический, ммоль/ л

Билирубин: общий, мкмоль/л

Аммиак плазмы, ммольN/л

По результатам анализов поставлен диагноз: хроническая интоксикация неопределенным агентом.

Назначена инфузионная терапия через внутривенный катетер 2 раза в день сроком на 3 дня, далее по состоянию. Капельно внутривенно вводили: раствор Рингера в дозе 30,0 мл, 5 %-ный раствор глюкозы - 20,0 мл, гамавит - 2 мл, эссенциале - 1 мл, натрия тиосульфат - 1 мл, веракол - 0,5 мл. После проведения внутривенной инфузии внутримышечно вводили лазикс в дозе 0,3 мл. Перорально для очищения желчных ходов и стимуляции аппетита был назначен хофитол в таблетках (1/4 таблетки 2 раза в день за 15 мин до еды), курс 2 недели. Кормление осуществлялось насильно из шприца небольшими порциями смеси бульона второй варки и измельченной в блендере вареной грудки индейки. На второй день кошка начала есть сама, но очень мало. На капельнице больше не лежит спокойно, дома тоже стала более подвижной.

Впоследствии подкожно вводили гамавит в дозе 1,0 мл 2 раза в день в течение 5 дней, далее 1,0 мл 1 раз в день через день еще 5 инъекций. Фоспренил как иммуностимулирующее и противовоспалительное средство в дозе 1,5 мл 2 раза в день 5 дней, далее 3 мл 2 раза в день перорально еще 10 дней.

Визуальное выздоровление наступило к 5-6 дню от начала лечения, через месяц восстановление показателей общего анализа и биохимии крови было подтверждено анализами: в ОАК восстановились до нормы показатели уровней лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов и гематокрита, из биохимических показателей обращает внимание нормализация уровней альбумина и глобулина, АСТ, АЛТ, ГЛДГ, ЩФ, ГГТ, креатинина, а также билирубина.

Клинический случай № 2. Кот Феликс, 12 лет, беспородный, кастрирован, прививки сделаны, масса 8 кг, на прием принесли с жалобой на угнетенное состояние, периодическую рвоту, отсутствие аппетита (кормят насильно жидкой пищей третий день). Две недели назад был понос желтого цвета в течение трех дней. Хозяева давали Смекту, понос прекратился. В доме в настоящее время уже месяц идет ремонт.

При осмотре: общее состояние угнетенное, вялое, ректальная температура не повышена (38,2°С), слизистые оболочки конъюктивы бледно-розовые, в ротовой полости на языке желтоватый налет, слизистая ротовой полости естественно пигментирована (пятна черного цвета), целостность слизистой оболочки не нарушена. При пальпации брюшная стенка не напряжена, безболезненна, печень выходит за край реберной дуги, в кишечнике газы. Назначено УЗИ-исследова-ние, биохимия и общий анализ крови. ОАК выполняли до лечения и через 21 день. Результаты анализов приведены в таблицах 4, 5 и 6.

Таблица 4. Результаты общего анализа крови кота


Таблица 5. Лейкограмма


Таблица 6. Результаты биохимического исследования крови кота

Общий белок сыворотки крови г/л

Альбумин сыворотки г/л

Глюкоза в крови ммоль/л.

Щелочной резерв об% СО9

Фруктозо-1,6- дифосфатальдолаза ЕД/Л

(ЛДГ) Лактатдегидрогеназа МЕ/л

(АСТ)Аспартатаминотрансфе раза МЕ/л

(АЛТ)Аланинаминотрансфе раза МЕ/л

(ГЛДГ) Глютаматдегидрогеназа u/L

(ЩФ) Щелочная фосфатаза u/L

(ГГТ) Y-Глутамилтранспептидаза u/L

Кальций общий, ммоль/л

Калий в сыворотке, ммоль/л

Натрий в сыворотке, ммоль/л

Фосфор неорганический, ммоль/л

Билирубин: общий, мкмоль/л

Конъюгированный, мкмоль/ л

Аммиак плазмы, ммольN/л

Результаты УЗИ-сканирования. Печень - визуализация четкая, выступает за край реберной дуги, размеры увеличены, контуры ровные, границы четкие, капсула дифференцируется, эхоструктура паренхимы неоднородная, эхогенность паренхимы повышена, сосудистый рисунок выражен. Желчный пузырь - визуализация четкая, форма округлая, степень наполнения - наполнен, содержимое полости неоднородное, рыхлый подвижный осадок на 1/3, стенки органа утолщены, желчные ходы расширены, переполнены. Селезенка - визуализация четкая, размеры увеличены, контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность повышена, кровеносные сосуды расширены. В брюшной полости свободной жидкости нет.

Заключение : гепатит, признаки токсического поражения печени, сплено- и гепатомегалия, холангит, холестаз.

По результатам анализов поставлен диагноз: хроническая интоксикация неопределенным агентом, поражение печени и желчных протоков. Коту сменили место жительства, чтобы избежать дальнейшего отравления, отселили к родственникам.

Назначено лечение: капельно внутривенно раствор натрия хлорида изотонический в дозе 50 мл, 5 %-ный раствор глюкозы - 20 мл, гамавит - 4 мл, аскорбиновая кислота - 0,7 мл, пирацетам - 1,5 мл, ко-карбоксилаза - 125 мг. Капельную инфузию проводили 1 раз в сутки, в течение 3 дней. Подкожно вводили фоспренил в дозе 2,5 мл 1 раз в день, внутримышечно после капельницы лазикс - 0,3 мл.

Терапию продолжали и в домашних условиях: перорально энте-росгель - 1 чайную ложку растворить в воде, выпаивать 2 раза в день натощак в течение 10 дней, внутримышечно - папаверин 0,3 мл 1 раз в день 5 дней подряд, после еды, затем прикладывать с правой стороны живота на область печени теплую грелку для отхождения желчи. Фоспренил как иммуностимулирующее и противовоспалительноесредство - 2,5 мл перорально 2 раза в день 2 недели, гамавит подкожно в дозе 2,0 мл 1 раз в день 5 дней подряд.

По ходу лечения у кота возник запор, скорее всего, связанный с длительным голоданием. Назначен дюфалак в дозе 0,8 мл по мере необходимости разово.

Аппетит восстановился на второй день капельных инфузий. Питание - вареные измельченные в блендере грудки индейки, перемешанные с бульоном из индейки второй варки, часто, но понемногу.

Как и в случае № 1, клиническое выздоровление наступило к 56-му дню от начала лечения, через 3 недели восстановление показателей биохимии крови было подтверждено анализами: в ОАК восстановились до нормы показатели гематокрита и СОЭ, из биохимических показателей обращает внимание нормализация уровней АСТ, АЛТ,

ГЛДГ ЩФ и ГГТ, а также билирубина.

Печень - основной биологический фильтр организма, обезвреживание токсинов, поступающих извне, происходит в первую очередь в ней. Поражения печени составляют значительный процент заболеваний у собак и кошек в последнее время.

Токсическое поражение печени (ТПП) объединяет в себе целую группу заболеваний, характеризующихся гепатотоксическим действием на клетки печени. ТПП не подразумевает лишь отравление опасными ядами и химическими соединениями, токсичными могут быть даже некоторые лекарственные препараты и даже собственные продукты обмена веществ при условии его нарушения - например, собственная желчь при нарушении её своевременного выделения в кишечник. Хотя кошки более разборчивы в еде, чем собаки, и вряд ли станут есть испорченную пищу, тем не менее, травятся они не реже за счет совершенно необъяснимых вкусовых предпочтений (хлорка, этиленгликоль), попытках грызть комнатные растения и привычке вылизывать лапки и шкурку.

Диагностика токсического поражения печени начинается с подробнейшего сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации, проводятся следующие лабораторные исследования:

1. Общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, повышение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (повышены билирубин, АСТ,

3. Анализ мочи (протеинурия, желчные пигменты в большом количестве). Правда, часто владельцы не могут собрать мочу, выделенную естественным путем, если кошка справляет нужду непосредственно в унитаз, раковину или отказывается ходить в лоток в отсутствие наполнителя.

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Печень увеличена, паренхима уплотнена (более высокая эхогенность), часто - спленомегалия. Очень важно исключить наличие панкреатита.

У кошек имеется анатомическая особенность - главный проток поджелудочной железы соединяется с общим печеночным протоком до впадения в двенадцатиперстную кишку, поэтому у них часто одновременно поражаются панкреатический и билиарный тракты, например, холангиогепатит зачастую сопровождается панкреатитом. В норме поджелудочная железа не визуализируется при УЗИ исследовании, визуализация ее в комплексе с повышенной альфаамилазой и липазой является веским основанием для проведения теста на панкреатическую липазу кошек для подтверждения или исключения панкреатита и соответствующей коррекции лечения.

5. Биопсия тканей печени под контролем УЗИ - наиболее информативный анализ, но, как показала практика авторов, очень часто не находит одобрения у владельцев животных, и они отказываются его проводить.

Гамавит можно назначать практически при любых отравлениях, поскольку он является универсальным детоксикантом, антиоксидантом и гепатопротектором. Действующими веществами гамавита являются нуклеинат натрия и экстракт плаценты, содержащиеся в котором убихинон и гексуроновые кислоты в сочетании с нуклеинатом натрия обезвреживают токсические азотистые шлаки и связывают эндогенный аммиак, образующийся в избыточных концентрациях при нарушении детоксикационной функции печени при отравлениях любой этиологии. Также эти вещества предупреждают интоксикацию аммиаком головного мозга и почек, оказывают терапевтическое воздействие на печень при нарушениях ее функций, активируют ре-паративные (восстановительные) процессы в клетках печени, что приводит к снижению уровня билирубина. Гамавит как антиоксидант способствует нейтрализации свободных радикалов, предупреждает оксидативный стресс (процесс повреждения клетки в результате окисления) и защищает организм от поражения токсическими веществами эндогенного и экзогенного происхождения.

Отдельно по динамике выздоровления от отравлений у животных в возрасте от 8 лет и старше можно отметить, что в большинстве случаев не происходит полного восстановления - в частности остаются нарушенными показатели биохимии крови, сохраняются холестаз-ные явления, нарушается баланс электролитов, снижается фильтрационная функция почек. Часто не происходит полного восстановления в течение более чем двух месяцев, хотя симптомы отравления (рвота, понос, кожные ролявдения и зуд) купируются довольно быстро. В рассматриваемых выше двух клинических случаях с возрастными животными визуальное выздоровление наступило к 5-6-му дню от начала лечения, через 3-4 недели восстановление показателей биохимии крови было подтверждено анализами. Немаловажна и сравнительно низкая стоимость курса терапии и его высокая эффективность.

Вывод . Подключение гамавита к схеме терапии хронического отравления у кошек способствует ускорению клинического выздоровления и нормализации формулы крови.

Резюме . Отравления - это не только одна из самых актуальных проблем, с которыми сталкиваются владельцы кошек, но и одна из самых загадочных патологий, ведь причина зачастую остается до конца не выясненной. В нашей практической деятельности мы часто применяем Гамавит в составе комплексной терапии острых и хронических отравлений у мелких домашних животных (кошек и собак), в том числе в случаях, когда токсический агент не был четко выявлен. В данной работе приведены 2 клинических случая хронического отравления кошек в возрасте 8-12 лет во время происходящего в доме ремонта. По результатам анализов поставлен диагноз: хроническая интоксикация неопределенным агентом гепатит, токсическое поражение печени, сплено- и гепа-томегалия, холангит, холестаз. Гамавит подключали как в состав инфузионной терапии, так и в состав комплексного лечения, проводившегося в домашних условиях. Клиническое выздоровление наступало на 5-6 сутки, формула крови восстанавливалась через 3-4 недели. Нормализовались показатели АСТ, АЛТ, ГЛДГ, ЩФ и ГГТ, а также билирубина. Авторы считают, что подключение гамавита к схеме терапии хронического отравления у кошек способствует ускорению клинического выздоровления и нормализации формулы крови.

Ключевые слова : хроническое отравление, кошки, гамавит, формула крови, печеночные ферменты, билирубин

Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.

ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase.

Кинетический колориметрический метод.

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.

Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе внутрипеченочных желчевыводящих канальцев. Они затем объединяются в печеночные протоки, которые выходят за пределы печени и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.

Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также посредством желчи выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна, она накапливается в желчном пузыре.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.

Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Когда назначается исследование?

Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в "печеночные пробы", используемые для оценки функции печени.

Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.

Что означают результаты?

Возраст, пол

Референсные значения

Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани.Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.

Повышенные активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы указывают на то, что повышение ЩФ обусловлено повреждением желчевыводящих путей.

Причины повышения активности щелочной фосфатазы

1. Поражение печени и желчевыводящих путей.

  • Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
    • Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
    • Опухоли желчных протоков.
    • Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку.
  • Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
  • Цирроз печени – патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
  • Гепатит любого происхождения (обычно ЩФ из-за него становится в 3 раза больше нормы).
  • Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
  • Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит – это редкие заболевания, которые встречаются у взрослых людей и связаны с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.

2. Поражение костей.

  • Особенно высокая активность ЩФ (15-20 норм) отмечается при болезни Педжета. Это заболевание, которое сопровождается патологическим ростом костей и нарушением их структуры в определенных местах.
  • Остеосаркома.
  • Метастазы других опухолей в кости.
  • Остеомаляция – размягчение костей, вызванное недостатком кальция.

3. Другие причины.

  • Гиперпаратиреоз – гормональное заболевание, связанное с избыточным образованием паратгормона околощитовидными железами, что приводит к вымыванию кальция из костей.
  • Инфаркт миокарда.
  • Язвенный колит, перфорация кишечника (так как щелочная фосфатаза содержится в том числе и в клетках кишечника).

Причины понижения активности щелочной фосфатазы

  1. Тяжелая анемия.
  2. Массивные переливания крови.
  3. Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
  4. Недостаток магния и цинка.
  5. Гипофосфатазия – редкое врождённое заболевание, приводящее к размягчению костей.
  6. Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных – признак недостаточности плаценты.

Что может влиять на результат?

  • При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
  • Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
  • У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
  • Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
  • Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.
  • Активность щелочной фосфатазы может быть завышенной, если кровь после взятия охлаждалась.


Активность щелочной фосфатазы иногда повышается и у здоровых лиц, это не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Чтобы верно интерпретировать изменение активности ЩФ, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.


Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте.

Кинетический колориметрический метод.

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Что означают результаты?

Возраст, пол Референсные значения
17-19 лет, женский 45 - 87 Ед/л
17-19 лет, мужской 55 - 149 Ед/л
> 19 лет, женский 35 - 105 Ед/л
> 19 лет, мужской 40 - 130 Ед/л

Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, АЛТ, АСТ, тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени.

Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани.

Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.

Причины повышения активности щелочной фосфатазы

1. Поражение печени и желчевыводящих путей.

2. Поражение костей.

3. Другие причины.

  • Гиперпаратиреоз.
  • Инфаркт миокарда.
  • Язвенный колит, перфорация кишечника.

Причины понижения активности щелочной фосфатазы

  • Тяжелая анемия.
  • Массивные переливания крови.
  • Гипотиреоз.
  • Недостаток магния и цинка.
  • Гипофосфатазия.
  • Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных – признак недостаточности плаценты.

Что может влиять на результат?

  • При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
  • Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
  • У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
  • Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
  • Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.

Активность щелочной фосфатазы иногда повышается и у здоровых лиц, это не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Чтобы верно интерпретировать изменение активности ЩФ, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.