При отравлении вода из заднего прохода
Уважаемые клиенты!
При заболеваниях пищевода основными жалобами будут затруднения при прохождении пищи по пищеводу (дисфагия) и боли по ходу пищевода (за грудиной). Уже при первого такого рода жалобах следует обратиться к врачу, провести обследование.
Боли в животе
Боль, особенно, если она возникает быстро, остро; сильная боль; более или менее продолжительная боль - не только сигнал неблагополучия, но и сигнал человеку о необходимости обратится к врачу. Очень неплохо, если в кабинете врача пациент с болью в животе сможет ответить на ряд вопросов, которые помогут правильно распознать причину боли и помочь больному. Надо вспомнить, когда начались боли, связаны ли они с приемом пищи, какой вид пищи усиливает боли, какой приводит к уменьшению боли, какими другими признаками заболеваний пищеварительной системы сопровождается боль и т.д.
Несколько советов в отношение лечения болей в животе. Первый и самый важный - никогда не занимайтесь самолечением, всегда надо посоветоваться с врачом, есть много эффективных методов лечения, но их должен определить врач. Второй - при остро возникших болях до осмотра врача нельзя применять грелку, ставить клизму. Более конкретно о методах лечения боли вы узнаете из разделов лечения отдельных заболеваний пищеварительной системы.
Отрыжка
Многократная отрыжка беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера. Может встречаться при заболеваниях желудка и других органов пищеварительной системы, которые оказывают на кардиальный сфинктер рефлекторные влияния.
Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при повышении кислотности желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка.
Обычно отрыжка не бывает единственным признаком. Специальное лечение ее проводится при очень выраженных формах, которые очень беспокоят больного. Цель лечения - повысить тонус кардиального сфинктера пищевода и желудка. Наиболее эффективны два лекарства - метоклопрамид (торговые имена: в Израиле прамин; в России церрукал) и цисаприд (торговые имена: в Израиле и России - препульсид). Эти средства назначаются врачом: метоклопрамид в таблетках взрослым по 10 мг 2 раза до еды; цисаприд в таблетках взрослым по 5-10 мг 3 раза до еды.
Изжога
Изжога обусловлена обратным забросом содержимого желудка в пищевод вследствие ослабления тонуса кардиального сфинктера желудка (см. схему). Такое состояние называется недостаточностью кардии. Она может быть проявлением функционального расстройства или органического поражения желудка. Изжога может быть при любом уровне кислотности желудочного сока, но относительно чаще она бывает при повышенной кислотности. Упорная многократная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении больного, при работе с наклоном туловища вперед характерна для воспалительного заболевания пищевода. При язвенной болезни изжога может быть эквивалентом ритмичных болей.
Субъективно изжога плохо переносится, поэтому очень важно знать, как ее лечить. Безусловно, после консультации с врачом следует провести лечение того заболевания, проявлением которого является изжога. Но в домашней аптечке целесообразно иметь средства, которые быстро помогают при изжоге. Есть целая группа лекарственных средств, которые называются антацидами - противокислотные препараты. Они нейтрализуют соляную кислоту в полости желудка, устраняют спазмы мускулатуры, снижают внутрижелудочное давление, способствуют эвакуации пищи из желудка. В настоящее время применяется очень много комплексных препаратов антацидов очень хорошо помогающих при изжоге. Это алюмаг, аскриптин, гелусил маалокс, мажель, рекив, ренни, силаин-жель, альмагель, фосфалюгель. Не следует злоупотреблять приемом антацидов длительное применение может привести к серьезным побочным явлениям.
Тошнота и рвота
Особую тревогу должна вызвать рвота, если рвотные массы темного цвета ("кофейная гуща") или в них есть прожилки крови, или просто алая кровь. Такое бывает при кровотечениях из пищевода или желудка. В этих ситуациях необходим срочный осмотр врача.
Рвота очень серьезный симптом, если она повторяется, следует немедленно обратится к врачу, провести исследование для распознавания конкретного заболевания, вызывающего рвоту. Лечение этого основного страдания приведет к прекращению рвоты. Одно- двухкратная рвота, к примеру, в результате пищевого отравления, проходит самостоятельно или после промывания желудка. Если тошнота и рвота возникают вследствие лечения каких-либо серьезных заболеваний как побочное действие такого лечения, применяются противорвотные средства - метоклопрамид (прамин, церрукал), галоперидол. Но их прием обязательно должен быть согласован с врачом.
Вздутия живота
Вздутия и вместе с ним урчание в животе носят название кишечной диспепсии. Длительное их существование свидетельствует о нарушениях основных функций кишечника.
Эти признаки усиливаются во второй половине дня, после употребления в пищу молока, продуктов, богатых растительной клетчаткой. После отхождения газов временно они уменьшаются. У ряда людей урчание и вздутия четко связаны с отрицательными эмоциями, не имеют каких-либо органических причин. Появление урчания и вздутия в виде приступов в течение относительно короткого времени - тревожный симптом, поскольку можно предполагать наличие механического препятствия на пути выделения газов.
Безусловно, при выраженных вздутиях живота, наблюдающихся в течение относительно продолжительного времени, следует обратится к врачу, провести необходимые исследования.
Есть специальные средства, позволяющие уменьшить вздутия живота - синтетические и на основе лекарственных растений. Синтетические средства - активированный уголь (норит) и ряд комплексных препаратов на его основе - карбоксилан, новикарбон, эукарбон; симетикон. Лекарственные растения -корневище аира, листья и масло мяты, тмин, укроп.
Поносы
Причины поносов многочисленны. Это кишечные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, пищевые отравления, хронические заболевания тонкой и толстой кишки. В каждом конкретном случае выяснить причину поноса должен врач, самолечение опасно и может привести к неприятным последствиям. Тем не менее, существуют ситуации, когда можно использовать специальные средства для того, чтобы хотя бы временно помочь себе. Особенно это важно во время путешествий, вне дома. Применять эти средства следует в течение 2-3-4 дней.
Чтобы уменьшить поступление жидкости в кишку и увеличить ее всасывание существует метод оральной (через рот) регидратации (восстановление водного баланса в организме) глюкозо-солевыми растворами, с успехом применяющийся при острых кишечных инфекциях. Больной принимает раствор, в состав которого входят глюкоза, натрий, калий, хлор: Существует два поколения растворов для оральной регидратации: I - регидрон, глюкосолан, оралит; II - супер-орс. При отсутствии стандартных препаратов для оральной регидратации можно их приготовить самостоятельно. К 1 л кипяченой воды добавляют 8 чайных ложек сахара и 1 чайную ложку поваренной соли. При нетяжелых поносах больному достаточно для получения положительного эффекта выпить 1-2 л раствора в сутки.
При поносах весьма эффективны современные энтеросорбенты - препараты, которые как впитывают в себя лишнюю воду, бактерии, токсические вещества - полифепан, энтеродез, активированные угли. Полифепан назначается в дозе 0,5 - 1,0 г 3-4 раза в день.
Лечебным действием при поносах обладают препараты, усиливающие тонус толстой кишки и замедляющие выделение кала из кишечника. Рекомендуются дифеноксилат (реасек) в таблетках по 5 мг 3-4 раза в день, лоперамид (имодиум) по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 3-5 дней.
При нетяжелых поносах хороший эффект могут оказать лекарственные травы. Рекомендуются отвары из корневища лапчатки, корневища и корня твердохлебки, корневища змеевика, плодов черемухи, травы зверобоя.
Запоры
Запоры доставляют много неприятностей, могут быть боли в животе, страдает аппетит, ухудшается настроение. В большинстве случаев запоры обусловлены неправильным питанием, малым количеством овощей и фруктов в диете, психологическими моментами. Но они могут быть также сигналом более серьезных заболеваний кишечника и других органов пищеварительной системы. Поэтому лицам, страдающим запорами, следует обратиться к врачу, пройти необходимые обследования и наметить с врачом план лечения.
Запоры - частое нарушение пищеварительной системы. Предложено много слабительных средств, которые помогают при этих расстройствах (см. схему).
Кровь в стуле
Появление в стуле крови - один из самых серьезных и тревожных признаков заболеваний кишечника. Кровь в кале - сигнал нарушения целостности слизистой и сосудов кишечника. Основные причины выделения крови с калом представлена на схеме. Ориентировочно при распросе больного и по характеру жалоб можно предположить то или иное заболевание (по Дж.Мерта – Справочник врача общей практики)
Алая кровь, не смешанная с калом.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.
Алая кровь на туалетной бумаге.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.
Кровь и слизь на белье.
Характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки.
Кровь на белье без слизи.
Характерна для рака прямой кишки..
Кровь и слизь, смешанные с калом.
Характерна для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.
Массивное кровотечение.
Может быть при дивертикулезе толстой кишки, ишемическом колите.
Кал черного цвета (мелена).
Характерна для кровотечений из расширенных вен пищевода при циррозе печени, язвы и рака желудка.
В большинстве случаев причины крови в стуле относительно доброкачественные - при геморрое, трещинах заднего прохода. Но это может быть проявлением и весьма серьезных болезней - полипов, опухолей кишечника. В этой связи совершенно обязательно уже при первом появлении крови в стуле обратится к врачу, лучше к специалисту-проктологу и пройти необходимое обследование, в настоящее время, прежде всего, колоноскопию. Это залог своевременного лечения и благополучного исхода.
Желтуха
Жалоба на появлении желтого цвета кожи - одна из немногих характерных для поражения печени. Вначале больные или их близкие могут заметить желтушность склер, затем кожи. Одновременно могут быть указания на изменения цвета мочи (“цвета пива”), обесцвечивание кала.
Одновременно с желтухой может быть кожный зуд.
Оба этих симптома достаточно серьезные и при их появлении следует обратиться к врачу для проведения соответствующего обследования и лечения.
Профилактика
Получить пищевое отравление может любой, поэтому нужно следовать простым рекомендациям, которые помогут минимизировать риски.
Всегда нужно мыть руки перед едой. Ни в коем случае нельзя пить воду из-под крана — только кипяченую или бутилированную. Дома все овощи и фрукты нужно тщательно мыть, это относится и к посуде и столовым приборам. Рекомендуется как можно чаще менять мочалки и кухонные полотенца.
И в холодильнике, и в процессе готовки нужно соблюдать так называемое товарное соседство: не хранить на одной полке сырое мясо, рыбу и готовые продукты. Все тарелки с салатами и прочими блюдами должны быть накрыты крышками, фольгой или пищевой пленкой. Резать зелень, овощи, фрукты и мясо нужно на разных разделочных досках.
При покупке продуктов питания нужно внимательно проверять даты производства, срок годности и целостность упаковки. Стоит отказаться от готовых салатов с майонезом и другими соусами – они слишком быстро портятся.
К выбору кафе и ресторанов стоит относиться очень внимательно. Лучше выбирать только проверенные заведения с положительными отзывами посетителей. Однако всегда стоит помнить, что даже в хорошем заведении можно получить пищевое отравление, поэтому перед едой осмотрите и понюхайте блюда — нередко это помогает выявить просроченные продукты.
Симптомы
Обычно первые признаки пищевого отравления возникают через 2-6 часов после приема пищи. Иногда дискомфорт в желудке появляется раньше – через полчаса, в других случаях позже – в течение 20-26 часов. Это зависит от вида токсина и от состояния иммунной системы человека.
Практически во всех случаях пищевого отравления возникает тошнота, рвота и диарея. Часто кожа бледнеет, больной жалуется на озноб, повышенную температуру и боли в животе. В крайне тяжелых случаях возможны судороги и обморочные состояния.
Первая помощь
Лучше всего сразу обратиться ко врачу, чтобы он смог провести все необходимые процедуры и назначить лекарства. Если предстоит долго ждать врача или он сообщил, что отравление не тяжелое, то пострадавшему можно самостоятельно оказать первую помощь.
В первую очередь необходимо промыть желудок, чтобы избавиться от остатков отравленной пищи. Для этого можно приготовить раствор марганцовки, который нужно процедить через четырехслойную марлю или бумажный фильтр. Подойдет и раствор пищевой соды: на 1,5 литра воды комнатной температуры нужна 1 столовая ложка соды. Также можно просто выпить пару стаканов теплой, но не горячей воды, и вызвать рвоту двумя пальцами. Процедуру нужно повторить несколько раз, пока рвотная масса не станет чистой.
После промывания желудка стоит выпить активированный уголь, который очень эффективен при отравлениях. Сегодня помимо привычных черных таблеток продается так называемый белый уголь, также можно воспользоваться другими абсорбирующими средствами – главное, внимательно читать инструкцию. Таблетки можно растолочь и залить теплой кипяченой водой, а затем выпить эту смесь.
Пострадавшему стоит отправиться спать, в случае озноба лучше запастись одеялами. В первые сутки нужно воздержаться от пищи и много пить, а на второй день стоит ввести легкие овощные супы и бульон. Пить лучше всего кипяченую воду, чай и морс. Минимальный объем – 2-3 литра жидкости в день.
До окончательного выздоровления ни в коем случае нельзя есть острые, соленые и копченые продукты, а с чипсами и газировками придется попрощаться надолго. Для питания подойдет картофельное пюре и геркулесовая каша на воде.
Если наблюдается сильная головная боль, боли в области почек и любых других органов, сильное потоотделение, а рвота и понос не проходят два дня, то необходимо немедленно обратиться ко врачу.
Как пожаловаться на пищевое отравление
Неважно, где и чем отравился человек – дома купленной рыбой, в студенческой столовой, в дешевом кафе или в дорогом ресторане. При возникновении этой неприятной ситуации, наносящей определенный вред здоровью, стоит написать жалобу и попробовать получить компенсацию. Главное – действовать правильно и последовательно.
Медсправка
Прежде чем куда-то жаловаться, нужно получить подтверждение того, что вы действительно отравились. Достаточно, чтобы врач выдал медицинскую справку и указал в ней, что отравление произошло после приема пищи в том или ином заведении.
Самый надежный способ – провести исследование содержимого желудка, чтобы точно узнать, какая пища вызвала отравление. Однако врачи не всегда назначают эту процедуру по полису ОМС, поэтому если есть возможность – воспользуйтесь полисом ДМС или идите в частную клинику.
Книга жалоб
Роспотребнадзор
Территориальный отдел Роспотребнадзора по Московской области в Люберецком районе
Адрес: г. Раменское, ул. Десантная, д. 56
Телефон: 8 (496) 463-16-50
Если после жалобы в Роспотребнадзор заведение отказывается возмещать причиненный ущерб, можно обратиться в суд.
Для этого необходимо собрать максимум доказательств: медицинские справки, чек на испорченный продукт или счет в кафе, чеки на купленные лекарства, обращение в Роспотребнадзор и официальный ответ. Если нет чеков, подойдут показания свидетелей. Также стоит приложить копию записи в книгу жалоб или обращение к руководителю заведения. Не забудьте описать все обстоятельства инцидента и точно рассчитать размер запрашиваемой компенсации.
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите "Ctrl+Enter"
В летний сезон тема отравлений особенно актуальна: появляются грибы и ягоды, не всегда можно уследить за детьми, способными сунуть в рот любую травинку или продержать на солнце несколько часов какие-то продукты. Уровень санитарии в дачных условиях тоже снижается, возможно отравление несвежими продуктами.
Симптомы пищевого отравления, как правило, таковы: вялость, тошнота, возможна рвота, боли в животе, понос, повышение температуры, в отдельных случаях – высыпания на коже, если отравление вызвано каким-то химическим веществом, возможны одышка, головокружение, резкая слабость, нарушение четкости зрения.
Но те же самые симптомы могут служить признаками начала серьезных заболеваний. Поэтому не занимайтесь самолечением — точный диагноз может поставить только врач! В статье мы расскажем, как оказать первую помощь при отравлении до приезда врача — или справиться с самыми нетяжелыми отравлениями известного происхождения.
Шаг 1: диагностика отравления
Чтобы правильно оказать первую помощь - нужно точно знать причину отравления. Симптомы, сходные с отравлением, присущи ряду инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. При наличии болей попросите пострадавшего показать, где они локализируются. Если показывает на правый бок, это, вполне возможно, приступ аппендицита, и тогда нужно экстренно отправлять человека в больницу. Если в испражнениях заметна кровь, это признак серьезного инфекционного заболевания, вплоть до холеры. Такому больному можно только давать настой ромашки или зеленый чай, чтобы не было обезвоживания, но лечить его дома нельзя. А также НЕ лечим дома при наличии судорог, затемнении или потере сознания. Ни в коем случае НЕ кладем грелку на живот, пока не будет точно известно, в чем причина болезни.
Опросите больного: что ел, что пил, какую травинку пожевал, чем угощали, не показалось ли, что еда имеет странный вкус, не возился ли с распылителями и прочими химикатами. Как правило, это помогает выявить причину отравления. Измерьте температуру, при пищевом отравлении она, как правило поднимается до 38 градусов.
Аккуратно пощупайте живот больного (положение на спине, колени согнуты): при отравлении боль, как правило, аккумулируется в районе желудка, чуть выше пупка.
Шаг 2: готовим всё необходимое
Если отравление вызвано едой, питьем, случайным употреблением таблеток и пр., для оказания помощи больному нужно будет промыть кишечник. Для провоцирования рвоты готовим литр тёплой кипяченой воды с добавками (выбираем что-то одно, что имеется под рукой):
- два-три пакетика ромашки или мяты, заваренных в 100 г крутого кипятка;
- марганцевокислый калий (разводим в отдельной посуде несколько десятков крупинок, когда они растворятся, выливаем в общую посуду, цвет раствора – бледно-розовый);
- 2-3% содовый раствор;
- зеленый чай (0,5 чайн.л. на 100 г крутого кипятка, заварить, дать настояться 10 минут, затем через ситечко влить в сосуд с водой).
Примерно те же пропорции соблюдаются и при подготовке раствора для клизмы, только пересчитываются на нужный объем (ребенку – 0,5 л, подростку – 1 л, взрослому человеку – 1,5-2 л).
На кушетке или постели расстилаем клеенку, накрываем полотенцем – здесь будет делаться клизма.
Шаг 3: удаление отравляющего вещества методом провоцирования рвоты
Взрослого человека уговаривать не нужно, он сам понимает необходимость очистить желудок от нежелательных веществ. Ребенку нужно ласково объяснить, как ему поможет эта процедура, убедить выпить воду (ему достаточно полулитровой кружки). Желательно, чтобы больной пил дезинфицирующий отвар недалеко от туалета или тазика, ведь рвота может начаться внезапно.
Если вся вода выпита, а рвота не наступает, посоветуйте больному положить два пальца, указательный и средний, на корень языка. Ребенка во время рвотных потуг необходимо придерживать, чтобы он не наклонялся слишком низко – частицы пищи могут попасть в дыхательные пути, больной может потерять равновесие. Как правило, в течение 3-5 минут почти вся вода вместе с частицами исторгнутой пищи, выходит рвотными массами. После этого следует дать больному немного отдохнуть и напоить его мятным или ромашковым чаем.
Шаг 4: очистка кишечника клизмой
Шаг 5: дополнительная очистка кишечника
Если температура не спадает и добиться полноценной очистки кишечника не удается, нужно применять слабительные средства. Это уменьшает всасывание токсинов через стенки тонкого кишечника.
Самое проверенное средство – магния сульфат. Детям – 1 чайн. л, подросткам – половину стол. л., взрослым – 1 стол.л. Препарат имеет неприятный вкус, поэтому его растворяют в 100 г воды, выпивают залпом и запивают большим количеством жидкости (вода, чай без сахара, минеральная вода без газа). Если результат не достигнут, через три часа можно дать больному еще одну дозу.
Шаг 6: профилактика обезвоживания
При отравлении, в процессе рвоты и при поносе организм больного сильно обезвоживается, а это вредно, особенно в летнее время. Чтобы оказать помощь, нужно как можно чаще предлагать пострадавшему питьё: чай с лимоном, воду с лимоном, минеральную воду без газа, отвар ромашки или мяты. В течение первых шести часов после появления признаков отравления больной должен выпить до трех литров воды. Если с обезвоживанием вовремя не справиться, могут возникнуть судороги, резкое головокружение, светобоязнь и прочие неприятные симптомы, которые так легко предупредить в домашних условиях.
Иногда только питья оказывается недостаточно, да и снижение числа ионов натрия в организме нежелательно. Тогда применяют солевые растворы: регидрон или хумана электролит, они позволяют поддерживать нормальный водно-солевой раствор в желудке. Если аптеки поблизости нет, можно просто добавить к питьевой воде немножко крупной соли (половину чайн.л. на 2 литра тёплой кипяченой воды, хорошенько размешать, процедить).
Кстати, смекта не только предотвращает обезвоживание, но и обладает свойствами сорбента – всасывает чужеродные вещества, не давая им воздействовать на организм.
Шаг 7: снятие болезненных ощущений и вздутия кишечника при отравлении
Пусть вас не удивляет, что это детские чайные смеси: препараты вообще-то предназначены для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта у малышей, но прекрасно могут помочь и взрослым, поскольку обладают спазмолитическим действием (проще говоря, снимают схваткообразные боли и расслабляют мышцы кишечника), оказывают антибактериальный эффект.
Оба они – природного происхождения, состоят из лекарственных трав с фруктовыми добавками, вкус имеют приятный, их можно пить как чай. В составе – анис (спазмолическое и антибактериальное средство), фенхель (нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, антибактериальное действие), ромашка (антибактериальное, антисептическое и слабо выраженное успокоительное действие), тмин (спазмолитическое действие и выработка желудочного секрета), мальтодекстрин (поставщик бифидобактерий, активно борющихся с чужеродной микрофлорой). Действовать начинает уже через десять-пятнадцать минут.
Шаг 8: применение сорбентов
Значительную часть вредных веществ нам удалось удалить из организма больного на первом этапе путем промывания желудки и очистки кишечника. Но те из них, которые остались в организме, тоже нужно нейтрализовать. Этой цели служит группа препаратов – сорбенты.
Есть и иные средства, но два вышеперечисленных обладают минимумом побочных эффектов, их не стоит применять только при язве желудка и 12-перстной кишки, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.
Шаг 9: нормализация функций кишечника
Если отравление сопровождается частой дефекацией, поносом, тошнотой, которые не проходят в первые часы – чем помочь тогда?
Во-первых, НЕ ПЫТАТЬСЯ остановить понос. Уберите подальше имодиум и прочие лекарства аналогичного действия. Понос – это защитная реакция организма на проникновение в него чужеродных ядовитых веществ. Следите, чтобы организм больного не обезвоживался. Область заднего прохода рекомендуется раз в два часа обмывать, промокать, смазывать детским кремом или нанесенным на ватку растительным маслом во избежание возникновения раздражения и болезненных ощущений. В течение первых двух суток понос останавливать не следует.
Если температура спадает, в кале нет крови и гноя, антибиотики применять не нужно, они еще больше дестабилизуют микрофлору кишечника. Печень можно поддержать с помощью мезима, карсила, эссенциале. Если болей в печени нет – эти препараты давать не обязательно.
Шаг 10: диета при отравлении
Отравление – это серьезная травма для желудочно-кишечного тракта. Первые двенадцать часов рекомендуется воздерживаться от пищи. Если больной голоден, ему можно давать лёгкие молочнокислые продукты (биойогурты без добавок, ряженку, актимел в бутылочках). Чуть позже – яйцо всмятку и картошку пюре без масла, манную кашу, сухарики, чай с лимоном, кисель. После отравления больной должен побыть на щадящей диете как минимум трое-четверо суток.
И дополнительные советы:
- проводите профилактические беседы с детьми о том, что нельзя пробовать незнакомые ягоды, травы, грибы – некоторые из них могут оказаться ядовитыми;
- в случае, если в течение шести часов в состоянии больного не наступают улучшения, не рискуйте здоровьем близких — обязательно отвезите больного к врачу, ведь симптомы многих болезней схожи;
- если больному не давались антибиотики, рекомендуется сдать кал на бакпосев – это позволит убедиться в том, что отравление не имело инфекционной природы и больной не нуждается в карантине;
- чтобы не возник воспалительный процесс в кишечнике, в течение двух недель не вводите в рацион больного тяжелую пищу: жареное мясо, копченую рыбу, спиртные напитки или пиво, ветчину, квашеную капусту, маринады;
- строго соблюдайте правила гигиены при готовке пищи, проверяйте по маркировке, не истек ли срок годности тех или иных консервов, безжалостно выбрасывайте вздутые банки, следите, чтобы все в семье мыли с мылом руки перед едой.
И пусть вас не коснутся все вышеописанные неприятности!
Состояние, при котором пациент выделяет стул слишком жидкой консистенции (жидкий или полужидкий) с повышенной частотой (>3 раз/сут).
Патомеханизм и причины
1) нарушение всасывания в тонком или толстом кишечнике, вызванное:
а) уменьшением всасывающей поверхности или нарушением транспортного механизма в эпителии;
б) присутствием в просвете кишечника невсасываемых осмотически активных веществ (осмотическая диарея) — вызывает переход жидкости в просвет пищеварительного тракта согласно осмотическому градиенту;
в) ускоренным пассажем (ускоренной моторикой);
2) увеличение секреции электролитов и воды в тонком или толстом кишечнике (секреторная диарея), вызванное активацией транспортных механизмов в эпителии или волокон энтеральной нервной системы под влиянием:
б) медиаторов воспаления (аденозин, гистамин, серотонин, перекись водорода, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), лейкотриены, простагландины, цитокины) — диарее воспалительного происхождения также обычно сопутствует нарушение всасывания вследствие повреждения эпителия и уменьшения абсорбционной поверхности;
2. Классификация и причины
1) острая диарея (≤14 сут; согласно IDSA 2017 острая диарея 90 % случаев острой диареи);
б) побочное действие ЛС (самая частая причина неинфекционной диареи) антибиотики широкого спектра действия, антиаритмические препараты (β-адреноблокаторы, дилтиазем), антигипертензивные препараты (напр., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики), НПВП, теофиллин, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), цитостатики, Н 2 -блокаторы, антациды (гидроксид магния), метформин, гормоны щитовидной железы, злоупотребление слабительными средствами (их отмена обычно способствует прекращению диареи в течение 24–48 ч);
в) токсины — отравление грибами (напр., содержащийся в бледной поганке α-аманитин), инсектициды (органические фосфаты), этиловый спирт, мышьяк;
г) пищевая аллергия;
д) ишемический колит, острый дивертикулит ободочной кишки;
2) хроническая диарея (>4 нед.; согласно IDSA 2017 ≥30 дней) — редко бывает вызвана инфекцией пищеварительного тракта (за исключением больных со сниженным иммунитетом); причиной >90 % случаев являются неспецифические колиты, рак ободочной кишки или синдром раздражённого кишечника:
а) секреторная диарея — ЛС (наиболее частая причина; слабительные средства из группы лекарств усиливающих моторику [бисакодил, антраноиды, алоэ] и другие [как при острой диарее]), токсины (хроническое злоупотребление алкоголем, мышьяк), желчные кислоты (при нарушении их всасывания в подвздошной кишке, напр. синдром избыточного бактериального роста, воспаление либо резекция конечного отдела подвздошной кишки), короткоцепочечные жирные кислоты (образующиеся в толстом кишечнике при ферментации невсасываемых дисахаридов [при непереносимости] и пищевых волокон), гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома, аденома ворсинок толстой кишки, медуллярный рак щитовидной железы, мастоцитоз);
б) осмотическая диарея — ЛС (осмотические слабительные [сульфат магния, полиэтиленгликоль и макрогол, лактулоза], антациды [гидроксид магния], орлистат, длительный прием колхицина, холестирамина, неомицина, бигуанидов, метилдопы), некоторые диетические пищевые продукты и сладости, содержащие сорбитол, маннитол или ксилитол, дефицит лактазы (непереносимость лактозы) и других дисахаридаз (первичный [врожденный; напр., взрослый тип гиполактазии] или вторичный [напр., при инфицировании и воспалительных процессах в кишечнике]), синдром короткой кишки, кишечные свищи;
в) жировая диарея — нарушения пищеварения (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы [хронический панкреатит, рак, муковисцидоз], синдром избыточного бактериального роста, заболевания печени с холестазом), нарушения всасывания (целиакия, гиардиоз, болезнь Уиппла, ишемия кишечника, абеталипопротеинемия, лимфатический ангиоматоз кишечника и другие причины энтеропатии с потерей белка);
г) воспалительная диарея — неспецифические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), микроскопический, ишемический и лучевой колит (напр. после радиотерапии органов брюшной полости), пищевая аллергия, первичные или вторичные иммунодефициты, опухоли кишечника (напр., рак ободочной кишки), ЛС (цитостатики, циклоспорин, НПВП, статины, Н 2 -блокаторы, тиклопидин, ИПП, препараты золота), кишечные простейшие ( Giardia intestinalis , Entamoeba histolytica , Cryptosporidium parvum , Isospora , Cyclospora ) и глистная инвазия кишечника;
д) ускоренный пассаж (усиленная моторика — синдром раздраженного кишечника, гиперфункция щитовидной железы, прокинетики [метоклопрамид, цизаприд]);
3) диарея у больных со злокачественными опухолями:
а) чаще всего избыточное использование слабительных (часто у больных с запущенными запорами) на этапе паллиативного лечения;
б) инфекции пищеварительного тракта;
в) цитостатики (чаще всего фторурацил, иринотекан, митомицин), облучение области брюшной полости или таза;
г) энтеральное питание;
д) недостаточное выделение панкреатического сока (жировая диарея) при опухолях головки поджелудочной железы;
э) нарушения всасывания желчных кислот и сахаров (дефицит дисахаридаз) после резекции подвздошной кишки — диарея вызвана усиленным прохождением воды и электролитов в просвет толстого кишечника;
е) недостаточное всасывание жидкости в тонком кишечнике после тотальной или частичной резекции толстого кишечника (искусственный задний проход из подвздошной кишки).
В каждом случае следует оценить степень обезвоживания. При отсутствии характерных симптомов и анамнестических данных, указывающих на неинфекционную причину (напр., лекарства) → следует предположить, что острая диарея вызвана инфекцией пищеварительного тракта или пищевым отравлением. В случае сохранения или усиления симптомов, несмотря на соответствующее лечение, а также увеличения длительности диареи (>10–14 сут) или частого повторения эпизодов диареи → следует задуматься над причинами хронической диареи и провести соответствующую диагностику (рис. 1.11-1). Действия при острой инфекционной диарее →разд. 4.28.1.
При хронической диарее следует определить вид стула и характер диареи, что поможет ограничить список возможных причин. Для определения характера диареи больной должен оставаться натощак; окончательным подтверждением является определение концентрации натрия (Na стул ), осмотического интервала (осмотический интервал [мОсм/л] = осмоляльность стула, определённая с помощью осмометра, – 2 × [Na стул + K стул ] или 280 – 2 × [Na стул + K стул ]) и содержания редуцирующих веществ в кале (норма 1. Секреторная диарея: стул очень обильный (до нескольких литров в сутки), водянистый, содержание натрия >70 ммоль/л, характерно малое значение осмотического интервала ( 2. Осмотическая диарея: для стула характерны высокие значения осмотического интервала (>125 мОсм/л) и содержание натрия 0,5 % редуцирующих веществ, является симптомом нарушения переваривания дисахаридов. Осмотическая диарея прекращается натощак и после прекращения употребления осмотически активного вещества.
3. Жировая диарея: стул жирный, блестящий, мазевидный, плохо смываемый водой со стенок унитаза, с гнилостным запахом.
4. Воспалительная диарея: может проявляться наличием крови в стуле, большим количеством лейкоцитов и/или положительным результатом анализа на наличие лактоферрина в стуле. Ей могут сопутствовать общесистемные признаки воспалительной реакции (лихорадка, повышение белков острой фазы [напр., СРП] и СОЭ) или эозинофилия в периферической крови (напр., при аллергической диарее) и гипоальбуминемия.
5. Обезвоживание: главное осложнение острой и хронической диареи. Степень обезвоживания определяет способ и интенсивность регидратационной терапии (п/о или в/в, амбулаторно или в стационарных условиях, количество вводимой жидкости). Наиболее точным является сравнение актуальной массы тела больного с данными последнего (недавнего) измерения, проведённого до начала болезни — интенсивность обезвоживания выражается процентом уменьшения массы тела. Этот показатель и определяет объем жидкости, которую следует ввести в фазе регидратации. Степень обезвоживания можно также определить по клиническим признакам. Степени обезвоживания:
1) без признаков обезвоживания (дефицит массы тела лёгкое (дефицит массы тела 3–≤5 %) — жажда (отсутствует у людей преклонного возраста с нарушением ощущения жажды) , сухие слизистые оболочки ротовой полости;
3) умеренное, средней степени (дефицит массы тела >5–9 %) — сильная жажда, сухие слизистые оболочки ротовой полости, впалые глаза, олигурия, ортостатическая гипотензия, увеличенный (>1,5–2 с) капиллярное наполнение ногтевого ложа (самый чувствительный симптом; следует надавить на ногтевую пластинку с целью анемизации её сосудов, после прекращения надавливания розовый цвет должен появиться в течение тяжелое (≥9 % массы тела) — присутствуют симптомы обезвоживания средней степени и дополнительно симптомы гиповолемического шока.
6. Электролитные нарушения и метаболический ацидоз: следует провести соответствующие обследования в случае хронической диареи, а также при необходимости проведения внутривенной регидратации.
1. Показания к госпитализации (необходимость в/в регидратации):
1) тяжелое обезвоживание (дефицит массы тела >9 % или симптомы гиповолемического шока);
2) симптомы обезвоживания у больного преклонного возраста — больные часто не чувствуют жажды и принимают слишком малое количество жидкости;
3) тяжелое общее состояние больного;
4) состояния, при которых проведение пероральной регидратации невозможно — устойчивая рвота, паралитическая кишечная непроходимость;
5) безуспешная пероральная регидратация (усиление симптомов обезвоживания несмотря на прием соответствующего количества жидкости или сложности в приёме необходимого количества жидкости).
2. Регидратация — основной метод симптоматического лечения диареи . У большинства больных с лёгким или умеренной степени обезвоживанием (дефицит массы тела ≤9 %) регидратацию можно проводить п/о, в амбулаторных условиях или дома. Как правило, достаточно принимать обильное питье (воду, соки, изотонические напитки, супы) и поваренную соль (например, соленые крекеры). Для регидратации детей и лиц пожилого возраста с тяжелой диареей рекомендуются гипоосмолярные (осмолярность 245 мОсм/л) пероральные регидратирующие глюкозо-электролитные растворы (ПРР), в которых концентрация натрия составляет 75 ммоль/л, калия 20 ммоль/л, хлоридов 65 ммоль/л, цитрата 10 ммоль/л и глюкозы 75 ммоль/л. ПРР лучше переносится больными при частом приёме малыми порциями и в охлаждённом виде (охлаждённые в холодильнике). Регидратационная терапия включает в себя 2 фазы:
1) восстановление дефицита жидкости (регидратация) — в течение первых 3–4 ч рекомендован приём исключительно ПРР в объёме, который равен оцененному дефициту массы тела (больной должен пить без ограничения с целью утоления жажды):
а) без признаков обезвоживания — до ≈20 мл/кг массы тела;
б) обезвоживание лёгкой степени ≈40 мл/кг массы тела;
в) обезвоживание средней степени ≈70 мл/кг массы тела;
г) рассчитанный объём следует увеличить на величину возможных текущих потерь: дополнительно 5 мл/кг массы тела после каждого испражнения или эпизода рвоты.
Тяжёлое обезвоживание (дефицит >9 % массы тела) либо присутствуют симптомы шока или непроходимости ЖКТ → немедленная госпитализация и введение кристаллоидов в/в (раствор Рингера, NaCl 0,9 %) . После стабилизации состояния больного (нормализация пульса и давления, сознания, отсутствие симптомов непроходимости) рассчитанный дефицит жидкости следует восстанавливать в зависимости от степени улучшения состояния, в/в вливанием или п/о приёмом в виде ПРР (→см. выше).
2) поддерживающее лечение — рекомендуется продолжить приём ПРР для восстановления потерь жидкости с потом и электролитов со стулом и рвотой (→см. выше) и приступить к питанию (реалиментация). Дополнительно больной должен принимать ПРР или нейтральные жидкости (без ограничений, до утоления жажды) в объёме, равном суточной потребности в жидкости (с вычетом объёма употреблённой пищи). ПРР следует использовать до прекращения диареи.
3. Коррекция других нарушений — при необходимости (обычно у больных с обезвоживанием тяжёлой степени) необходимо провести коррекцию метаболического ацидоза, гипернатриемии, гипонатриемии, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии. Самая частая форма — это изотоническое обезвоживание. При хронической диарее необходимо также лечить гипотрофию, восстанавливать дефицит витаминов и микроэлементов.
4. Антидиарейные ЛС
1) лоперамид п/о — производное опиоидов, ослабляет перистальтику кишечника, увеличивает всасывание жидкости, уменьшает количество дефекаций. Можно рассматривать как дополнительное лечение больных с водянистыми испражнениями, без лихорадки или с небольшой лихорадкой. Хорошо переносится в юношеском и во взрослом возрасте, невысокий риск возникновения побочных эффектов. Начинать лечение следует от 4 мг однократно п/о, далее по 2 мг после каждого жидкого испражнения (макс. 8 мг/сут, а при длительности лечения до 2 суток — 16 мг/сут). Противопоказан при диарее с кровянистыми испражнениями или значительной лихорадке. Морфий, использующийся для уменьшения боли, одновременно способствует применяемый диареи.
2) октреотид — применяется при симптоматическом лечении диареи, связанной с химиотерапией, синдромом Золлингера-Эллисона, карциноидом, илеостомой, свищами, кишечной непроходимостью, при хронической диарее у больных СПИДом. Уменьшает висцеральный кровоток, снижает секрецию и нормализирует перистальтику кишечника. Вводится в виде непрерывной п/к инфузии, обычно 300–600 мкг/сут (допускается смешивание в шприце с морфием, галоперидолом, мидазоламом, гиосцином).
Читайте также:
