При хронической свинцовой интоксикации анемия может быть

Воздействие на почки. Непосредственным воздействием длительного воздействия свинца на почки является нефропатия. Ухудшение функции проксимальных извитых канальцев проявляется в виде появления в моче аминокислот и/или глюкозы, а также гиперфосфатурии (Фалькони-подобный синдром). Также имеются свидетельства о связи между воздействием свинца и повышением кровяного давления. Последнее может реализовываться посредством почечных механизмов. Вызванная воздействием свинца гиперурикемия с избирательным снижением относительного уровня выделения мочевой кислоты до снижения уровня удаления креатинина может привести к развитию подагры. Десять процентов пациентов-подагриков в год умирает от почечной недостаточности.

Воздействие на размножение и развитие. Свинец, откладывающийся в организме матери, легко проходит через плаценту, подвергая эмбрион риску. Увеличение частоты выкидышей и мертворождений у женщин, работающих на производствах, связанных со свинцом регистрировалось уже в конце 19 века. Хотя данные по дозам (концентрациям) неполны, эти последствия, вероятно, являются результатом воздействия намного больших доз, чем концентрации свинца на современных производствах, связанных со свинцом. До сих пор отсутствуют надежные данные по зависимости доза-эффект в аспекте воздействия на репродуктивную систему женского организма.

Все большее количество данных свидетельствует о том, что свинец не только воздействует на жизнеспособность человеческого эмбриона, но и на его развитие. В аспекте развития, к последствиям пренатально полученных малых доз свинца относятся уменьшение веса новорожденного и недоношенность. Свинец является тератогеном для животных, однако, большинство исследований не подтвердило связи между воздействием свинца и врожденными пороками у человека.

Воздействие свинца на мужскую репродуктивную систему недостаточно хорошо охарактеризовано. Имеющиеся данные подтверждают экспериментально полученный вывод, что воздействие на семенники, включая уменьшение количества и подвижности сперматозоидов, может быть результатом хронического воздействия свинца.

Канцерогенное воздействие . Свинец и его неорганические производные классифицируются Агентством по изучению рака (IARC) как вещества группы 2Б (потенциальные канцерогены для человека). Статистика заболеваемости свидетельствует о том, что свинец является потенциальным почечным канцерогеном для человека, но какова эта связь, остается неясным. Было засвидетельствовано, что такие растворимые соли, как ацетат и фосфат свинца, вызывают опухоли почек у крыс.

Континуум признаков и симптомов, связанных с токсическим воздействием свинца
Признаки легкого токсического воздействия свинца включают следующее:

· миалгия или парестезия,
· легкое утомление,
· возбудимость,
· летаргия (вялость),
· случающийся время от времени дискомфорт в области живота.

Признаки и симптомы умеренного токсического воздействия свинца включают следующее:

· боли в суставах,
· общее утомление,
· трудности концентрации,
· мышечное истощение,
· тремор (дрожание),
· головная боль,
· рассеянные боли в области живота,
· рвота,
· потеря в весе,
· запор.

Признаки и симптомы тяжелого токсического воздействия свинца включают следующее:

· парез или паралич,
· энцефалопатия, которая может внезапно привести к припадкам, изменениям в сознании, коме и смерти,
· "свинцовая линия" (иссиня-черная) на ткани десен,
· колики (повторяющиеся сильные спазмы живота).

Некоторые гематологические признаки отравления свинцом напоминают другие заболевания и условия. При дифференциальной диагностике микроцитарной анемии диагноз "отравление свинцом" обычно ставится по концентрации свинца в венозной крови. Если уровень свинца в крови менее 25 мкг/дл, анемия обычно отражает нехватку железа, или гемоглобинопатию. Два редких заболевания, острая перемежающаяся порфирия и копропорфирия, также выражаются в отклонениях обмена гема от нормы, сходных с таковыми при отравлении свинцом.

Другие последствия отравления свинца могут вводить в заблуждение. Например, пациентов, проявляющих неврологические признаки отравления свинцом, лечили только от расстройства периферической нервной системы или синдрома анкилостомоза запястий, задерживая лечение от интоксикации свинцом. Несвоевременная диагностика желудочно-кишечного истощения, вызванного свинцом, привела к неуместной хирургической полостной операции.

Лабораторное оценивание
При подозрении на намеренный или случайный прием внутрь (употребление в пищу) объектов, содержащих свинец (таких, как грузики занавесей или рыболовных грузил) необходимо провести рентгенологическое исследование брюшной полости. Анализ волос обычно не применяется как тест на токсическое воздействие свинца, так как не было обнаружено корреляции между количеством свинца в волосе и уровнем воздействия.

Возможность загрязнения лабораторного образца свинцом из окружающей среды и несоответствующее приготовление проб делает результаты анализа волос трудно интерпретируемыми. Лабораторные тесты, предложенные для оценки интоксикации организма свинцом включают следующие:

· CBC и мазок периферической крови,
· определение концентрации свинца в крови,
· анализ уровня эритроцитарного протопорфирина
· BUN анализ уровня креатинина,
· анализ мочи.

CBC и мазок периферической крови. У пациента, отравившегося свинцом, относительные количества клеток крови и гемоглобина могут быть слегка или умеренно занижены. Дифференциальное и суммарное число белых кровяных телец может оказаться нормальным, мазок периферической крови может быть как нормохромным и нормоцитным, так и гипохромным и микроцитным. Базофильная исчерченность обычно наблюдается лишь у пациентов, подвергшихся значительно выраженному отравлению в течение длительного периода. У пациентов, подвергшихся токсическому воздействию свинца, может появляться эозинофилия, но этот признак не показывает четкой зависимости доза-эффект.

Важно отметить, что базофильная исчерченность не всегда наблюдается у пациентов со свинцовым отравлением.

Уровень свинца в крови . Уровень свинца в крови - наиболее пригодный тест для скрининга и диагностики отравления свинцом. Этот параметр отражает динамическое равновесие между поглощением свинца, его выведением из организма и отложением в мягких и твердых тканях. При хроническом воздействии уровень свинца в крови часто отражает суммарный груз свинца в организме; однако этот параметр является широко распространенной и общепринятой мерой оценки дозы свинца. Уровень свинца в организме относительно быстро реагирует на резкие или скачкообразные изменения поглощаемой дозы свинца (напр., употребление детьми в пищу щепок, окрашенных свинцовой краской или стертой свинцовой краски) и, в ограниченных пределах, проявляет линейную зависимость от таких доз поглощения.

В наше время средний уровень свинца в крови населения США, например, ниже 10 мкг/дл, что ниже по сравнению с 1970-ми гг. (16 мкг/дл). Последний уровень имел место до официального запрещения использования свинцовых добавок к бензину. Уровень свинца 10 мкг/дл - это почти в три раза выше, чем средний уровень, обнаруженный в некоторых удаленных на большие расстояния популяциях человека.

Уровень свинца в крови, который может вызвать отравление свинцом, постепенно снижается. Все отдельные виды воздействий, взятые вместе, встречаются при широко изменчивых концентрациях свинца в крови, не свидетельствуя о существовании какого-либо порога. Пока не определен безопасный уровень для детей. Даже у взрослых воздействие обнаруживается при все меньших и меньших уровнях свинца в крови в ходе развития более чувствительных методов анализа и оценки.

Уровень эритроцитарного протопорфирина . До настоящего времени лучшим рекомендованным тестом для скрининга населения, не проявляющего симптомов отравления свинцом, был анализ на эритроцитарный протопорфирин (ЭПП), уровень которого обычно оценивался по протопорфирину цинка (ППЦ). Повышенный уровень протопорфирина в крови является результатом его накопления, следующего за дисфункцией ферментов эритроцитов. Стабильного состояния в крови он достигает лишь тогда, когда вся популяция циркулирующих эритроцитов претерпит превращение, т.е. за 120 дней. Следовательно, по сравнению с уровнем свинца в крови наблюдается запаздывание этого параметра, и последний является косвенной оценкой длительного воздействия свинца на организм.

Наибольшее неудобство в использовании тестирования уровня ЭПП (ППЦ) для скрининга воздействия свинца на человека-нечувствительность к легкому отравлению свинцом. Данные второго государственного отчета об обследовании здоровья и питания населения США (NHANES II) свидетельствуют о том, что у 58% из 118 детей с уровнем свинца в крови выше 30 мкг/дл наблюдался уровень ЭПП в пределах нормы. Это открытие показывает, что значительная часть детей, подвергшихся токсическому воздействию свинца, будет "пропущена" при использовании теста на ЭПП (ППЦ) как метода скрининга. Но тест на ЭПП (ППЦ) до сих пор пригоден для скрининга пациентов с железо-дефицитными анемиями.

Нормальный уровень ППЦ обычно ниже 35 мкг/дл. Гипербилирубинемия (желтуха) вызывает ложную интерпретацию повышения при использовании гематофлуорометра. Уровень ЭПП повышен при железо-дефицитной, серповидно-клеточной и других гемолитических анемиях. При эритропоэтической протопорфирии, исключительно редком заболевании, уровень ЭПП значительно превышен (обычно выше 300 мкг/дл).

BUN, креатинин и анализ мочи. Эти параметры могут отражать лишь поздние, значительно выраженные воздействия свинца на функцию почек. Функция почек у взрослых может быть также оценена путем дробного измерения выделяемой мочевой кислоты (в норме - от 5 до 10%, менее 5% - при суриковой подагре, более 10% - при синдроме Фалькони).

Интоксикация органическими производными свинца
Поглощение организмом достаточного количества тетраэтилсвинца, как большой дозы за короткое время, так и малых доз в течение длительных периодов, вызывает острое отравление ЦНС. К более мягким проявлениям относятся бессонница, усталость и нервное возбуждение, которое проявляет себя в мрачных снах и в сноподобных бодрствующих состояниях тревоги, также проявляются тремор, гиперрефлексия, спазмоидные мышечные сокращения, брадикардия, пониженное кровяное давление и гипотермия. Более тяжелая реакция включает рекуррентные (иногда почти непрерывные) периоды полной дезориентации с галлюцинациями, гримасами и интенсивной общей активностью соматических мышц с сопротивлением внешнему ее ограничению. Такие периоды могут резко переходить в маниакальные или сильные конвульсивные припадки, которые могут закончиться комой или смертью.

Болезнь может продолжаться днями и неделями, с периодами покоя, быстро переходящими в периоды сверхактивности по какому-либо из типов описанных расстройств. В таких менее острых случаях обычны падение кровяного давления и потери в весе тела. Когда начало такой симптоматики происходит практически сразу же (в течение нескольких часов) после кратковременного сильного воздействия тетраэтилсвинца, а симптоматика развивается быстро, следует опасаться раннего фатального исхода. Однако, когда интервал между окончанием краткого или длительного воздействия и началом проявления симптоматики более растянут (до 8 дней), прогноз довольно благоприятный, хотя частичная или рекуррентная дезориентация и угнетение циркуляторной функции могут продолжаться неделями.

Начальный диагноз ставится на основе подтвержденной истории получения значительной дозы тетраэтилсвинца или по клинической картине болезни. Он может быть подтвержден дальнейшим развитием заболевания и сведениями о поглощении значительного количества свинца, полученными из анализов мочи и крови (резкое повышение уровня выделяемого свинца в моче и довольно незначительное повышение концентрации свинца в крови).

Контролирование концентрации свинца на рабочих местах
Исторически, клиническое отравление свинцом является одним из важнейших профзаболеваний, и в настоящее время представляет серьезную опасность. Значительная часть знаний о токсических воздействиях свинца обогатилась с 1980х гг. новыми важными сведениями о более тонких субклинических воздействиях. В некоторых странах чувствуется необходимость модернизации защитных мер, действовавших с прошлой половины столетия и с более ранних времен.

Так, в ноябре 1979 г. Администрацией по безопасности и охране здоровья на производстве (OSHA) США был выпущен новый Стандарт по дозам воздействия свинца на производстве, а в ноябре 1980 г. в Великобритании вышел в свет исчерпывающий Утвержденный кодекс практических мер, рассматривающий контроль над уровнем свинца на рабочем месте.

Основная особенность этих законов, правил и практических кодексов, вышедших в свет в 1970х гг., - охрана здоровья работающего населения на рабочих местах с привлечением всесторонних систем, учитывающих все обстоятельства на рабочих местах, где присутствует свинец, и придающих равное значение гигиеническим мерам, мониторингу параметров среды и надзору за здоровьем (включая биологический мониторинг).

Большинство кодексов практических рекомендаций включают следующие аспекты:

· оценка работ, приводящих к воздействию свинца на персонал;
· информация, инструктаж и обучение;
· меры контроля над материалами, заводами и производственными процессами;
· использование и поддержка предупредительных мер;
· средства защиты дыхательных путей и защитная одежда;
· все необходимое для обеспечения возможности помыться и переодеться на работе и уборка производственных помещений;
· места для приема пищи, питья и курения, отдельные от производственных помещений;
· обязательства по предотвращению распространения загрязнения свинцом;
· мониторинг воздуха;
· медицинский надзор и биологическое тестирование;
· ведение и сохранность записей.

Некоторые инструкции, например стандарт по свинцу OSHA определяют ПДК свинца на рабочем месте, частоту и глубину медицинского мониторинга и другие виды ответственности работодателя. Согласно данному стандарту, если уровень свинца в крови работника выше 40 мкг/дл, он должен быть проинформирован об этом в письменной форме и обеспечен медицинским наблюдением. Если уровень свинца в крови работника достигает 60 мкг/дл (или в среднем составляет 50 мкг/дл и более), работодатель обязан отстранить работника от работы с повышенным уровнем воздействия свинца с сохранением должности и зарплаты, до тех пор, пока уровень свинца в крови не упадет ниже 40 мкг/дл (29 CFR 91 O.1025) (медицинские льготы по защите на период восстановления).

Рекомендации по безопасности и охране здоровья
Цель предостережений: первое, предотвратить вдыхание свинца и, второе, предотвратить его попадание внутрь через рот. Эти цели наиболее эффективно достигаются замещением соединения свинца менее токсичным веществом. Один из примеров - использование полисиликатов свинца в гончарном производстве. Прекращение использования красок с карбонатом свинца для отделочных работ внутри зданий показало себя как эффективная мера уменьшения числа случаев т.н. "малярных колик"; эффективное замещение свинца стало настолько легко доступным, что в некоторых странах сочли запретить использование свинцовых красок для отделочных работ внутри зданий.

Даже если невозможно избежать использования свинца самого по себе, все же возможно избежать появления свинцовой пыли. Для предотвращения образования пыли и формирования ее воздушной взвеси можно применять водяные разбрызгиватели. Таким способом можно обрабатывать руду и скрап при плавке свинца, а полы, где они складываются, можно увлажнять. К сожалению, в данном случае всегда имеется потенциальный источник пыли, если когда-либо обрабатываемые материалы или полы высохнут. В некоторых случаях применяют специальные меры для того, чтобы образующаяся пыль состояла из крупных, а не мелких частиц. Другие специальные технические предостережения обсуждаются в других статьях и главах данной Энциклопедии.

Работников, подвергающиеся воздействию какой-либо формы свинца, необходимо снабдить индивидуальными средствами защиты (ИСЗ), которые подлежат регулярной чистке или замене. Защитная одежда из искусственных волокон удерживают намного меньше пыли, чем хлопчатобумажная спецодежда, и поэтому первую следует использовать там, где это позволяет специфика работы; необходимо отказаться от отворотов, манжет и карманов, где может собираться свинцовая пыль.

Необходимо обеспечить бытовое помещение для ИСЗ, с отдельным помещением для одежды, снимаемой на время работы. Следует предоставить и ввести в использование помещение для стирки и мытья, включая помещение для купания с теплой водой, а для мытья перед едой нужно предоставить специально выделенное время. Необходимо принять меры по запрещению принятия пищи и курения в непосредственной близости, где идут производственные процессы, связанные со свинцом, а для еды должны быть оборудованы удобные столовые.

Существенно, что цеха и заводы, связанные с производствами, в которых задействован свинец, следует содержать в чистоте, постоянно проводя в них влажную уборку или обработку пылесосом. Там, где, несмотря на эти меры предосторожности, работники могут все же подвергнуться воздействию свинца, необходимо обеспечивать их средствами защиты дыхательных путей с соответствующим слежением за своевременным применением этих средств и поддержанием их в чистом подготовленном состоянии, что должно обеспечиваться руководством.

Органические производные свинца
Учитывая и токсичность органических производных свинца, и легкость их поглощения организмом, должны быть тщательно предотвращены возможность контакта кожи работников с этими соединениями, как отдельными, так и в концентрированных смесях коммерческой рецептуры и назначения, а также в бензине или других органических растворителях. Необходимы технологический и управленческий надзор и соответствующее обучение рабочих технике безопасности и использованию ИСЗ. Существенно, что следует добиваться, чтобы в атмосфере поддерживались исключительно низкие концентрации алкильных производных свинца. Персоналу необходимо запретить принимать пищу, курить или хранить негерметично упакованную пищу или напитки на рабочем месте. Следует позаботиться о хорошо организованных санитарных приспособлениях, включая души, необходимо поощрять повышение уровня личной гигиены рабочих, особенно прием душа или мытье после смены. Для рабочей и личной одежды должны быть установлены специальные шкафчики.

Дата публикации: 29 сентября 2016 .

Централизованная иммуно-
токсикологическая лаборатория
Врач лабораторной диагностики
Шульга Л.П.

Свинцовая интоксикация (сатурнизм) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта со свинцом и его соединениями, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем и органов, полиморфностью клинической картины.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА

добыча свинцовой руды,
выплавка свинца,
металлообрабатывающая промышленность,
фарфорно-фаянсовое,
типографское производство,
малярные работы,
лако-красочное,
гончарное,
керамическое производство и др.

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ СВИНЦА В ОРГАНИЗМ

Реже – желудочно-кишечный тракт,

Еще реже – кожные покровы.

Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%).

В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%).

Присутствующий в организме свинец условно разделяется на обмениваемую и стабильную фракции .

К обмениваемой фракции относится свинец, связанный с эритроцитами (95%) и свинец паренхиматозных органов (печени, почек).

К стабильной фракции относится свинец, находящийся в костях скелета. Стабильная фракция свинца имеет наиболее существенное значение в развитии интоксикации. Эта фракция отражает длительное кумулятивное действие, а обмениваемая фракция свидетельствует о текущем или недавнем контакте со свинцом.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ СВИНЦА ИЗ ОРГАНИЗМА

Свинец выводится из организма главным образом с:

ДЕПОНИРОВАНИЕ СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ

Свинец относится к ядам кумулятивного действия. Он депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть свинца откладывается в трабекулах костей, где он вытесняет соли кальция. Кроме того, свинец депонируется в мышцах, печени, почках, меньше – в селезенке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах.

Из депо свинец выделяется в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним.

Ускоряют поступление свинца из депо в циркулирующую кровь и вызывают обострение свинцовой интоксикации: употребление алкоголя, интеркуррентные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, беременность, роды, лактация, перегрев, физиотерапевтические процедуры, изменение питания и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

острая,
подострая,
хроническую свинцовую интоксикацию,

КЛИНИКА

В зависимости от тяжести свинцовой интоксикации в клинической картине могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы.

К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относятся:

ретикулоцитоз,
увеличение содержания в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью,
анемия с повышенным или нормальным содержанием сывороточного железа.

Самый ранний и достоверный признак свинцовой интоксикации – нарушение порфиринового обмена, что проявляется повышенной экскрецией с мочой дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина и увеличением содержания протопорфирина в эритроцитах (что не является бесспорным).

Поражение нервной системы :

астенический,
астено-вегетативный или
астено-невротического синдром.

Астенический синдром предшествует развитию изменений в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения.

При присоединении к астеническим проявлениям нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) клиническая картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома.

Желудочно-кишечный синдром включает в себя:

свинцовую кайму (лилово-серого цвета по краю десен, обусловлена отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и обязательным признаком хронической свинцовой интоксикации);
спонтанную гиперсекрецию желудочного сока с повышением содержанием соляной кислоты и пепсина;
диспептические жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во рту, изжогу, тошноту, нерезкие схваткообразные боли в животе, частые запоры, сменяющиеся поносами;
кишечную свинцовую колику.Во время свинцовой колики резко увеличено количество ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, снижено содержание гемоглобина, повышена экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина и свинца с мочой.

Поражение печени проявляется развитием свинцового гепатита уже в начальные сроки свинцовой интоксикации. Печень увеличена. Нарушена белковая, антитоксическая, углеводная функции печени.

При сатурнизме имеет место также:

нарушение витаминного и других видов обмена,
снижение иммунной реактивности организма и др.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Включает в себя следующие разделы:

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих – - общий анализ мочи,- кал на яйца глист,- кровь на RW,- Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных – - содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче

содержание копропорфирина в моче
содержание ретикулоцитов в периферической крови
содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови
содержание свинца в крови
содержание сывороточного железа
содержание гемоглобина (снижается);
содержание эритроцитов (снижается);
цветной показатель (снижается).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1) совершенствование трудовых и технологических процессов;

2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров

3) Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4) Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.

6) Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ.

8) Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты.

9) Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.

10) В качестве дополнительного питания регулярное использование пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.

11) В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.

Укажите производственные процессы, которые могут явиться причиной формирования свинцовой интоксикации:

-Изготовление и обработка изделий из хрусталя.

Укажите тип ядов, к которым относится неорганический свинец и его соединения:

+Яд, блокирующий сульфгидрильные группы белков.

-Яд, блокирующий дыхательные ферменты в клетках.

-Яд, блокирующий систему свертывания крови.

-Яд, вызывающий образование метгемоглобина.

-Яд, активизирующий систему свертывания крови (ДВС-синдром).

Перечислите органы и тканевые структуры, поражающиеся при свинцовой интоксикации:

-Паренхиматозные органы (печень, почки).

-Кожа, слизистые оболочки, кости.

-Центральная и периферическая нервная система.

Укажите пути выведения свинца из организма:

-Через мочевыделительную систему.

-Через желчевыводящие пути в кишечник.

-Через потовые железы.

-Через молочные железы в период лактации.

Тяжесть свинцовой интоксикации обусловлена:

+Концентрацией свинца в циркулирующей крови.

-Всеми перечисленными обстоятельствами.

-Количеством свинца, накопленного в костях.

-Количеством свинца, накопленного в печени и почках.

-Ни одним из перечисленных обстоятельств.

Укажите патологические сдвиги, нетипичные для свинцовой интоксикации:

-Укорочение жизни эритроцитов (преждевременный гемолиз).

-Нарушение функции периферических центров вегетативной нервной регуляции с возникновением спастико-атонических изменений функции кишечника.

-Нарушение синтеза порфирипов и гема.

+Образование метгемоглобина в эритроцитах.

Перечислите синдромы, из которых складывается клиническая картина хронической свинцовой интоксикации:

-Синдром поражения нервной системы.

-Синдром поражения скелета.

-Синдром поражения крови.

-Синдром поражения органов пищеварения.

+Из всех перечисленных.

Укажите формулировку, которая не входит в состав определения типа анемии, возникающей при хронической свинцовой интоксикации:

Отметьте клинико-лабораторные признаки, которые не являются свидетельством нарушения обмена порфиринов у больных с хронической свинцовой интоксикацией:

-Увеличение содержания протопорфирина в эритроцитах.

-Увеличение содержания в моче копропорфирина.

-Увеличение содержания в моче дельта-аминолевулиновой кислоты.

+Увеличение содержания в моче гемосидерина.

-Окрашивание мочи порфирином в красноватый цвет.

Серовато-землистое окрашивание кожи (свинцовый колорит) больных с хронической свинцовой интоксикацией связывают:

+Увеличение содержания в крови и в коже соединений свинца.

+Увеличение содержания в крови и в коже порфиринов.

Типичные изменения в общем анализе крови при хронической свинцовой интоксикации связаны:

+Уменьшение количества эритроцитов, цветной показатель меньше 1.

-Уменьшение количества эритроцитов, цветной показатель больше 1.

+Увеличение содержания ретикулоцитов и юных эритроцитов с базофильной зернистостью цитоплазмы.

-Отсутствие ретикулоцитов и юных эритроцитов с базофильной зернистостью цитоплазмы.

+Интенсивные схваткообразные боли в животе, распространяющиеся вокруг пупка и в эпигастральной области.

-Пальпаторное исследование живота усиливает колики.

+Брюшная стенка становится напряженной, втянутой.

-Болевые приступы сопровождаются кровавым поносом.

+Пальпация живота вызывает облегчение боли.

Укажите синдром, формирующийся при хронической свинцовой интоксикации, который проявляется безболезненным периферическим невритом, слабостью мышц-разгибателей:

-Токсическое поражение печени.

Астеновегетативные нарушения преобладают при следующей форме хронической свинцовой интоксикации:

-При начальной форме.

+При легкой форме.

-При выраженной форме.

-При всех формах клинического течения хронического сатурнизма.

-Ни при одной из упомянутых форм клинического течения сатурнизма.

Укажите форму хронической свинцовой интоксикации, для которой характерны свинцовая колика, тяжелые поражения центральной и периферической нервной системы с чувствительно-двигательными расстройствами, преимущественной слабостью разгибателей кистей и пальцев рук, выраженной гипохромной, сидероахрестической, гиперсидеринемической, сидеробластной анемией.

-При начальной форме.

-При легкой форме.

+При выраженной форме.

-Для всех форм клинического течения хронического сатурнизма.

-Ни для одной из упомянутых форм клинического течения хронического сатурнизма.

Препараты для перорального приема, которые назначаются при необходимости выведения ионов свинца из организма больного:

Препараты для парентерального введения, которые следует назначать при необходимости выведения ионов свинца из организма пострадавшего:

+Этилендиамеинтетраацетат (ЭДТА) динатриевая соль.

Перечислите симптоматические препараты, которые следует назначать при полинейропатии, вызванной свинцовой интоксикацией:

Укажите типичные пути проникновения яда в организм при бензольной интоксикации:

+Через дыхательные пути.

+Через неповрежденную кожу.

+Через слизистые оболочки.

+Через пищеварительный тракт.

Отметьте типичные патологические сдвиги при выведении амино- и нитропроизводных бензола через мочевыводящую систему:

+Рак мочевого пузыря.

Укажите типичные токсические эффекты при остром отравлении бензолом и другими ароматическими углеводородами:

+Наркотическое поражение нервной системы.

-Поражение кроветворной системы.

-Уменьшение содержания в организме витаминов В₆, В₁₂, С.

-Повышение железа в сыворотке крови.

Назовите синдром, возникающий при интоксикации ароматическими углеводородами, который характеризуется эмоциональной лабильностью, утерей способности к интенсивному умственному труду, расстройствами сна:

-Синдром токсической энцефалопатии.

-Синдром фуникулярного миелоза.

-Неврит тройничного нерва.

Назовите синдром, возникающий при интоксикации ароматическими углеводородами, который характеризуется органической неврологической симптоматикой с дисциркуляторными нарушениями, экстрапирамидным гиперкинезом, может проявляться психотическими отклонениями:

+Синдром токсической энцефалопатии.

-Синдром фуникулярного миелоза.

Укажите гематологические сдвиги, типичные для хронической интоксикации бензолом и другими ароматическими углеводородами:

+Острый нелимфобластный лейкоз.

-Гипохромная гиперсидеремическая анемия.

Укажите степень тяжести острого отравления бензолом, при котором клинические проявления сходны с алкогольным опьянением:

+Интоксикации легкой степени.

-Интоксикации средней степени.

-Не характерны для отравления.

Укажите степень тяжести острого отравления бензолом с клиническими проявлениями в виде почти мгновенной потери сознания с последующей остановкой дыхания и смертью:

-Интоксикации легкой степени.

-Интоксикации средней тяжести.

-Не характерны для отравления.

Укажите степень тяжести хронической интоксикации бензолом с клиническими проявлениями в виде неврастенического или астено-вегатативного в сочетании с гематологическими сдвигами в виде лейкопении с нейтропенией, относительного лимфоцитоза:

-Не характерны для отравления.

Укажите степень тяжести хронической интоксикации бензолом с клиническими проявлениями в виде полиневрита, фуникулярного миелоза, энцефалопатии в сочетании с выраженной лейкопенией, тромбоцитопенией с распространенной геморрагической пурпурой и анемией:

-Не характерны для отравления.

Укажите степень тяжести хронической интоксикации бензолом с клиническими проявлениями в виде тяжелой энцефалопатии, аграпулоцитоза, глубокой тромбоцитопении, анемии, геморрагического синдрома с появлением в костном мозге и периферической крови большого количества бластных клеток:

Читайте также: