Повышение алат и асат при отравлении

Биохимический анализ крови на АсАт – аспартат-аминотрансферазу – проводится при подозрениях на инфаркт миокарда и другие заболевания сердечной мышцы, патологии мускулатуры и печени. Как правило, в комплексе с ним назначается анализ на АлАт – аланин-аминотрансферазу. Оба этих вещества – внутриклеточные ферменты, участвующие в энергетическом обмене, и в норме они присутствуют в сыворотке крови в строго определенных количествах.

Активный выброс ферментов в кровь всегда свидетельствует о каком-либо стрессе для организма, о гибели клеток. Обусловлен он физиологическими или патологическими причинами.

АсАт в анализе крови: что это?

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) – фермент, присутствующий во всех клетках организма, но преимущественно в миокарде и других мышечных тканях, а также в печени, меньше – в почках. У здоровых людей активность АсАт в крови крайне низкая, она повышается при повреждении тканей, потому этот анализ назначают при следующих подозрительных симптомах:

• слабость, утомляемость, снижение аппетита;
• тошнота, рвота, боль в животе;
• пожелтение кожи и склер;
• моча темного цвета, светлый стул;
• кожный зуд.

Исследование могут назначить такие специалисты, как терапевт, кардиолог, гепатолог, гастроэнтеролог, хирург, гинеколог.

Если существуют какие-либо факторы, повышающие риск инфаркта миокарда или поражений печени, уровень АсАт должен проверяться периодически в течение всего периода лечения или диспансерного наблюдения у врача, когда имеет место:

• ранее перенесенный гепатит либо недавний контакт с больным гепатитом;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность к сердечным и печеночным заболеваниям;
• избыточный вес или диабет;
• беременность.

Если предполагается неоднократная сдача анализа на фермент АсАт для отслеживания динамики изменений его активности, следует делать это в одной и той же лаборатории примерно в одни и те же часы и при одинаковых условиях подготовки. Это поможет исключить действие побочных эффектов – например, утомляемости от того, что пришлось ехать в новую лабораторию на другом конце города. В первую очередь это касается беременных женщин.

Особенно показателен биохимический анализ крови на АсАт при подозрениях на инфаркт миокарда и на цирроз печени. Чтобы уточнить, с каким из жизненно важных органов связано повышение АсАт, дополнительно может быть назначен анализ крови на сходный фермент – аланин-аминотрансферазу (АлАт). Если его уровень повышен в сравнении с АсАт, речь идет о каком-либо заболевании печени. Соотношение активности АсАт/АлАт называется коэффициентом де Ритиса и в норме составляет 1,3. При повреждениях печени оно снижается.

Кровь берется из вены или из пальца, натощак, в утренние часы. Рекомендуется не есть перед сдачей крови 8–14 часов, соблюдать обычный питьевой режим, избегать приема алкоголя, курения, физических, эмоциональных и пищевых перегрузок. В частной лаборатории результат обычно можно получить на следующий день, при срочной необходимости – в течение пары часов.

Не следует сдавать анализ непосредственно после физиотерапевтических процедур, рентгена, флюорографии, УЗИ. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, следует оговорить этот момент с врачом, поскольку АсАт чувствителен к большому количеству лекарств, и его повышение в этом случае может быть не связано с патологией. Антибиотики, антидепрессанты, диуретики, противоопухолевые средства и даже, казалось бы, безобидные средства для лечения угревой сыпи – все это может сказаться на результатах анализа. Также следует предупредить врача, если вы принимаете БАДы – некоторые из них повышают содержание АсАт в крови.

Грамотную расшифровку анализа крови на уровень АсАт и АлАт может произвести только квалифицированный врач, имеющий перед глазами полную клиническую картину болезни и знающий обо всех сопутствующих заболеваниях своего пациента. Анализ на АсАт часто требует сопоставления с результатами других исследований – например, на щелочную фосфатазу, общий белок и билирубин. Это позволяет определить конкретную форму заболевания печени.

С возрастом АсАт в крови становится менее активен. Это связано со снижением общего уровня метаболизма, особенно у женщин. В таблице сведены показатели биохимического анализа крови на АсАт в норме.

Если зафиксировано превышение активности АсАт в сыворотки крови относительно нормы, это может говорить о следующих тяжелых патологиях:

• инфаркт миокарда;
• гепатиты А, В или С;
• снижение или прекращение выделения желчи (холестаз);
• алкогольное поражение печени (умеренное повышение фермента – до четырех раз);
• гепатоз;
• цирроз печени;
• очаг рака или раковые метастазы в печени;
• наследственные или аутоиммунные заболевания мышечной системы;
• мононуклеоз.

Хотя повышение активности АсАт может также наблюдаться после ожогов, травм, тепловых ударов, отравлений ядовитыми грибами, повышенных физических нагрузок, а также время от времени фиксируется при костных опухолях. Изменение показателя в этих случаях не является специфичным и не представляет высокой диагностической ценности.

У беременных уровень АсАт может быть в норме повышен на пару единиц, но, если речь идет о превышении нормы в несколько раз, необходимо проверить печень и желчевыводящие пути. При хроническом вирусном гепатите норма обычно превышена не более чем в 4 раза, а при тяжелом остром гепатите, токсическом или лекарственном гепатонекрозе, шоке или ишемии печени показатель АсАт может увеличиться двадцатикратно и более. Холестаз, цирроз и некоторые виды рака печени способствуют умеренному повышению АсАт. Незначительное повышение аспартат-аминотрансферазы – до 2–3 раз – характерно при неалкогольных жировых поражениях печени, например, при стеатогепатозе (НАСГ).

При инфаркте миокарда активность АсАт является более ярким показателем, чем результаты ЭКГ. Через 4–6 часов после начала заболевания уровень АсАт в крови вырастает по сравнению с нормой в 5–10 раз, после чего постепенно снижается и возвращается к норме в течение недели. Если активность АсАт в крови повысилась повторно, это говорит о продолжении некроза ткани сердечной мышцы.

Снижение активности АсАт наблюдается при дефиците витамина В6 и обширных повреждениях печени (некроз, цирроз), когда этот фермент уже почти не синтезируется. При уточнении диагноза приходит на помощь анализ на АлАт и расчет коэффициента де Ритиса.

Сдать кровь можно практически в любом частном или государственном медицинском учреждении – поликлинике, стационаре, диспансере, женской консультации. Сложность состоит в том, что современные лаборатории, способные качественно обрабатывать большое количество биоматериалов, есть не везде. Часто сыворотку крови отправляют на биохимию в стороннюю лабораторию, с которой у медицинского учреждения есть договор о сотрудничестве. Этот вариант не всегда подходит больному – особенно если речь идет об активности АсАт, ведь от этих данных может зависеть его жизнь.

Обращаем внимание на важность показателя АсАт в динамике, поскольку единовременно он может повыситься и по естественным причинам, но, если его уровень не опускается несколько дней – это повод насторожиться, а при росте в течение 3 дней и более – наиболее вероятен прогрессирующий инфаркт миокарда или серьезные проблемы с печенью.

Биохимическое исследование крови по праву считается одним из наиболее точных методов диагностирования многих заболеваний. В частности, анализ АсАт дает возможность выявить серьезные патологии печени и сердца на ранних стадиях, до появления выраженных симптомов. Широкому использованию подобного метода тестирования способствуют простота и оперативность его проведения.

Результаты анализа на АсАт как показатель здоровья сердца и печени

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — это фермент, образующийся во всех клетках организма и стимулирующий биохимические процессы в тканях. АсАт крайне важна для организма, так как содержащийся в ней витамин В6 участвует в обмене аминокислот. Последние же обеспечивают выработку инсулина. Наибольшая активность этого вещества наблюдается в печени, сердце и скелетных мышцах. В намного меньшем количестве внутриклеточный фермент присутствует в легких, нервных тканях, головном мозге, поджелудочной железе и почках.

В норме концентрация АсАт в крови является относительно низкой, но она может увеличиваться, если происходит повреждение тканей сердца или печени, в результате чего фермент попадает в кровоток. Поэтому биохимический анализ крови на АсАт проводится с целью выявления заболеваний, сопровождающихся нарушением в работе вышеуказанных органов. Результаты измеряются в единицах на литр крови (Ед/л).

Биохимический анализ АсАт может быть назначен для оценки степени повреждений печени и сердца при различных заболеваниях: гепатите, циррозе, инфаркте миокарда и других. Зачастую определение содержания этого фермента в крови является составной частью целого комплекса исследований функционирования упомянутых органов. Тестирование может быть назначено для определения конкретной формы печеночной патологии, а также для оценки результативности проводимого лечения или степени влияния токсичных медицинских препаратов на печень.

Направление на тестирование может дать гепатолог, кардиолог, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог или хирург. Проведение исследования показано при наличии признаков нарушения работы сердца — повышенной утомляемости, нарушении аппетита, болях в груди.

Норма анализа крови по показателю АсАт может быть превышена при наличии заболевания как печени, так и сердца. Поэтому с целью дифференциальной диагностики проводится еще одно исследование — определение концентрации родственного белкового фермента аланин-аминотрансферазы (АлАт). Повышение содержания этого биологически активного вещества свидетельствует в первую очередь о наличии патологий печени.

Итальянский ученый Фернандо де Ритис в 1957 году впервые предложил соотносить пропорции обеих трансфераз для диагностики гепатитов. С тех пор коэффициент соотношения АсАт / АлАт носит его имя. Коэффициент де Ритиса в идеале равен 1,3 (у женщин — до 1,7). Так, если содержание аспартат-аминотрансферазы серьезно превышает значение АлАт, то у врачей есть все основания предполагать наличие сердечной патологии у пациента, а если наоборот, то печеночной. Равномерное повышение содержания двух веществ свидетельствует о наличии повреждений скелетных мышц.

Анализы крови АлАт и АсАт относятся к биохимическим типам исследований. Срок выполнения в диагностической лаборатории составляет один рабочий день (не считая дня забора биоматериала). Срочное тестирование может быть проведено в срок до двух часов.

Больному рекомендуется перед сдачей биоматериала воздерживаться от употребления пищи в течение 8–11 часов. При этом период голодания составляет не менее 8 и не более 14 часов. Воду можно пить в обычном режиме. На протяжении 24 часов перед посещением лаборатории следует воздерживаться от пищевых перегрузок. За полчаса до тестирования нужно исключить физическое и эмоциональное напряжение, а также отказаться от курения.

Ведущей методикой на данный момент является кинетический UV-тест (УФ-метод). О содержании АсАт в крови судят либо по количеству конечного продукта ферментативной реакции, либо, как в кинетическом UV-тесте, по начальной скорости процесса ферментации, положенного в основу методики определения. Для наблюдения за скоростью ферментативной реакции применяют обычно инструментальные методы — люминесцентные и спектрофотометрические.

Расшифровку биохимического анализа крови на предмет содержания АсАт может выполнить только врач, так как полученные результаты необходимо оценивать в совокупности с другими факторами. Специалист при постановке диагноза или оценке эффективности лечения учитывает результаты всех проведенных исследований, анамнез и присутствующие у больного симптомы.

Для выявления повреждений печени проводится биохимический анализ не только АсАт, но и АлАт. В ходе расшифровки оценивается соотношение этих ферментов. Для определения конкретной формы заболевания печени результат исследования сопоставляется с данными анализов на общий белок, щелочную фосфатазу и билирубин.

Норма содержания АсАт в крови зависит от пола и возраста человека. У детей нормативные показатели являются более высокими, чем у взрослых, так как у них наблюдается интенсивный рост скелетных мышц. Максимальное содержание белка — 97 Ед/л — отмечается у младенцев до пяти дней. Со временем концентрация этого вещества снижается и к 12 месяцам достигает 82 Ед/л. У шестилетнего ребенка нормальное содержание аспартат-аминотрансферазы составляет 36 Ед/л.

У мужчин концентрация фермента (37 Ед/л) выше, чем у женщин (31 Ед/л), что объясняется более значительной мышечной массой. Различия в показателях отмечаются уже у подростков в возрасте 12–17 лет. У мальчиков норма составляет 29 Ед/л, а у девочек — 25 Ед/л. При беременности уровень аспартат-аминотрансферазы может как повышаться, так и понижаться. Такие колебания объясняются трансформациями, происходящими в организме будущей матери в этот период.

Если у пациента повреждаются клетки печени или сердца, то фермент попадает в кровоток, что приводит к многократному увеличению количества АсАт в сыворотке. Подобные изменения происходят при таких заболеваниях и состояниях:

• период после операций на вышеуказанных органах;
• гепатиты различной этиологии (повышение фермента не превышает 4-х раз);
• инфаркт миокарда (сопровождается повышением содержания фермента в 10–20 раз еще до фиксации признаков болезни на ЭКГ);
• травмы мышц;
• коронарная недостаточность (повышение аспартат-аминотрансферазы отмечается в течение первых 24 часов, затем параметры возвращаются к норме);
• отравления наркотиками и алкоголем;
• рак печени, цирроз, непроходимость желчных путей (умеренное повышение);
• острый панкреатит;
• гипотиреоз;
• мононуклеоз (анализ АсАт повышен более чем в 10 раз).

Если высокие концентрации фермента наблюдаются более 3–5 дней, то это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного. Если уровень АсАт при этом продолжает расти, то можно сделать вывод об увеличении некротического очага.

Повышению концентрации аспартат-аминотрансферазы способствуют прием алкоголя и лекарств, оказывающих токсичное воздействие на печень: противораковых средств, антибиотиков, контрацептивов, успокоительных препаратов и др. У детей содержание белка увеличивается при наличии воспаления.

АсАт ниже нормы может быть при обширном некрозе печени, после процедуры гемодиализа, а также при недостатке витамина В6. Если кроме этого фермента понижается еще и АлАт, а билирубин остается в пределах нормы, то это является неблагоприятным прогностическим признаком. Снижению белка также способствует беременность.

Определение концентрации аспартат-аминотрансферазы в крови является распространенным методом диагностики целого ряда патологий и контроля эффективности проводимого лечения. На основе полученных ответов можно выстраивать прогноз состояния больного. Результаты тестирования характеризуются высокой точностью и дают возможность выявить многие заболевания еще до появления выраженных симптомов.

Пов­тор­ное ис­сле­до­ва­ние — в на­шем слу­чае на АсАт — сле­ду­ет про­во­дить в той же ла­бо­ра­то­рии. Это не­об­хо­ди­мо для кор­рект­но­го срав­не­ния ре­зуль­та­тов. Кро­ме то­го, сда­вать кровь на ана­лиз важ­но при сход­ных об­сто­я­тельст­вах: в оди­на­ко­вое вре­мя су­ток, пос­ле оди­на­ко­вых по про­дол­жи­тель­нос­ти сна и воз­дер­жа­ния от пи­щи.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Зороастров О. М., Авраменко Е. П.

Причинами насильственной смерти, у лиц, в крови которых обнаружен этанол, явились в 25% - повешения, 20% - ножевые и огнестрельные ранения, 12%- ДТП, 11% -отравления угарным газом, 8% - падения, по 7% составили отравления наркотиками, техническими жидкостями, и утопления, 3% - отравления едкими ядами.

Среди трупов, лиц умерших не насильственной смертью, в крови которых был обнаружен этиловый спирт в количестве свыше 5 %о, составило 83 трупа: 22 трупа лиц 48-52 лет, 15- 43-47 лет, 14 - 38-42 лет, 10 - 53-57 лет, по 5 -58-62 лет и 33-37 лет, 4 - 63-67 лет, по 3 - 28-32 лет и 68-72 лет, 1 -23 года, 2-73 и 77 лет и 1-78 лет.

При отравлениях другими химическими веществами количество этилового спирта в крови, кроме отравления

угарным газом, обычно было в пределах легкой степени опьянения. У всех трупов в органах, которых был обнаружен наркотическое вещество, а в крови алкоголь, были лица (15 трупов) от 22-28 лет. В крови у этих трупов обнаружен алкоголь от 0,5 до 1,5%. При отравлениях техническими жидкостями, алкоголь в крови составлял до 1,5 % . При отравлениях едкими ядами - у трупов алкоголь в крови составлял до 2 %, при отравлениях угарным газом - алкоголь в крови составлял в большинстве случаев 3-3,5 %.

Выводы: смертельная концентрация алкоголя в крови обнаруживается чаще у трупов лиц от 33 до 58 лет. Насильственная смерть встречается чаще при концентрации этанола в крови 2,5-3,0%. В большинстве случаев насильственная смерть представлена повешением и ножевыми ранениями.

О.М.Зороастров, Е.П. Авраменко ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ СМЕРТЕЛЬНОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - доцент О.М.Зороастров)

При судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях смерти от острого отравления этиловым алкоголем применение биохимических методов исследования, как ранее отмечалось нами и другими авторами, позволяет более достоверно устанавливать такое отравление в качестве причины смерти. Наиболее информативным в таких целях является выявление изменений отдельных показателей углеводного и жирового обменов.

Острая алкогольная интоксикация отражается на изменениях и других биохимических показателей трупной крови, что нами было установлено при исследовании ее в 70 наблюдениях. Результаты представлены в таблице 1.

Некоторые биохимические показатели при острой алкогольной интоксикации

Как видно из таблицы, наиболее выраженные сдвиги при алкогольной интоксикации отмечаются в показателях связанных с функцией печени - это активность холинэстеразы и АлАТ и АсАТ. Этиловый алкоголь и его метаболит ацетальдегид оказывают значительное влияние на состояние печени 2.

При острой алкогольной интоксикации значительно снижается активность холинэстеразы, а показатели АлАТ и АсАТ имеют заметную тенденцию к повышению. При оценке показателей АлТ и АсАТ существенное значение имеет оценка коэффициента де Ритиса - соотношение АсАТ/АлАТ.

По нашим данным при острой алкогольной интоксикации он составляет 0,72 - 0,93, т.е. ниже 1,0, что является очень характерным для острой алкогольной интоксикации. А, например, при остром инфаркте миокарда этот коэффициент более 1,5 [1],что может служить дифференцирующим признаком.

Также, каквидно из таблицы, при острой алкогольной интоксикации отмечается увеличение билирубина. Кровь на исследования для таких целей необходимо забирать из трупа как можно быстрее после наступления смерти.

Такие показатели как мочевина и креатинин зависят от функции почек. Этиловый алкоголь оказывает меньшее влияние на почки, чем на другие органы. Поэтому, на наш взгляд, в этих показателях не отмечается существенных сдвигов при острой алкогольной интоксикации. Можно только отметить небольшую тенденцию к их увеличению.

Таким образом, вышеуказанные биохимические показатели можно использовать в диагностике острой алкогольной интоксикации, как причины смерти. Литература

1. Дежинова Т.А. Посмертные биохимические исследования при диагностике поражения миокарда в практике судебно-медицинской экспертизы //Альманах судебной медицины. - № 6- Санкт-Петербург, 2003 - С.47 - 50.

2. Елецкий Ю.К. О роли алкоголя в поражении печени // Материалы У Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. -111. - С. 399-404.

3. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. Ижевск,2002

4. Породенко В.А. О значении оценки морфофункционального состояния печени в диагностике смертельных алкогольных интоксикаций // Суд. мед. экспертиза. 1997. - № 4.- С. 22-25.

5. Скупник А.М., Микунис Р.И. Алкоголь и болезни печени (обзор литературы) Терапевт. Архив. 1974.- № 4.- С. 21-31.

6. Чвалун А.В. К судебно-медицинскому значению гепатотоксического действия этанола // Актуальные проблемы медицины. Ставрополь, 1985. - С. 29-30.

№№ п/п Биохимический показатель Единица измерения Норма Острое отравление алкоголем

2. Креатинин мкмоль/л 110-200 115-340

3. Активность холинэстеразы мг/г/час 47,7 23-27

4. Билирубин мкмоль/л 14-18 20-50

5. Аланин - аминотрансфераза (АлАТ) мккат/л 0,1- 0,9 ,0 3, 1 ,9 0

6. Аспартат - аминотрансфераза (АсАТ) мккат/л 0,1 -0,9 0,65-2,8

Этанол, представляющий собой гепатотоксин, вызывает глубокие повреждения печеночных клеток из-за его мембранотропности и способности изменять ключевые звенья клеточного обмена [1]. У пациентов с тяжелыми формами алкоголизма можно обнаружить изменение показателей функциональных печеночных проб, которые сопровождаются депрессивными, тревожными, дистрофическими проявлениями, с нестабильностью нейровегетативных параметров [9]. Алкогольная токсичность может быть связана с увеличением окислительного стресса, ПОЛ, избыточным образованием свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток, и активацией процессов апоптоза клеток [12, 13, 14]. Так как алкоголь является ведущим этиологическим фактором поражения печени, где осуществляется метаболизм этанола [1, 7], то необходимо изыскание новых, более эффективных фармакологических препаратов патогенетической направленности с антиоксидантным и метаболическим действием, что может существенно повысить качество жизни больных, страдающих алкоголизмом. В комплексной терапии алкоголизма широкое применение находят нейропротекторные, антиоксидантные и иммунотропные препараты, которые демонстрируют хорошие терапевтические эффекты [2, 4]. Представляется перспективным использование сукцинатсодержащих растворов, поскольку мощность энергопродукции при окислении сукцината в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования в организме. К таким препаратам относится Реамберин – 1,5 % раствор для инфузий, который обнаружил высокий клинический эффект в качестве дезинтоксикационного средства у больных с тяжелыми формами эндогенной интоксикации [3, 8]. Применение препарата в комплексной терапии обеспечивает репаративную регенерацию гепатоцитов, что подтверждено динамикой активности ферментов печени – АсАТ и АлАТ [5]. Реамберин активирует антиоксидантную систему (АОС), снижает процессы ПОЛ, обладает мембраностабилизирующим и иммунокорригирующим действием [6].

Целью данной работы являлось исследование иммунологических и биохимических показателей крови у больных алкоголизмом в процессе комплексной фармакотерапии абстинентного синдрома с включением реамберина.

Материалы и методы исследования

У больных алкоголизмом и в контрольной группе кровь для биохимических исследований брали из локтевой вены, утром, натощак в пробирки системы Vacuette с активатором образования сгустка (инертными силиконовыми частицами – SiO2, нанесенными на внутренние стенки пробирки). В качестве исследуемого материала использовалась сыворотка крови, получаемая по стандартной методике отделения эритроцитов центрифугированием (30 минут при 1500 об/мин), без следов гемолиза.

Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи программы Statistica 6.0, проверку нормальности распределения количественных показателей проводили с использованием критерия Шапиро – Уилки. Достоверность различий оценивали с помощью непараметрического критерия Манна – Уитни. В случае несоответствия нормальности распределения результаты представлены в виде медианы и квартилей.

Результаты исследования и их обсуждение

После резкого прекращения приема алкоголя у лиц, имеющих 2 и 3 стадию зависимости, возникает ААС, представляющий комплекс психических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств. У обследуемых пациентов выработалось первичное патологическое влечение к алкоголю, утратился количественный контроль и максимально возросла толерантность к алкоголю (составляющая на момент обследования от 0,5 до 1,0 л водки в сутки). На фоне выраженного ААС выявлено достоверное увеличение активности АлАТ по сравнению с группой контроля (48,40 ± 6,92 Ед/л, в контрольной группе – 20,07 ± 3,51 Ед/л, р Примечание. M ± SD, среднее ± стандартное отклонение; Me – медиана; [Q1-Q3] – квартили; р1 – статистически значимые различия показателей при сравнении с группой здоровых лиц; р2 – статистически значимые различия показателей при сравнении групп пациентов между собой.

На фоне повышения показателей активности трансаминаз (АлАТ выше нормы в 2,5 раза, АсАТ – в 1,6 раза), содержания билирубина (уровень прямого билирубина увеличен в 2,8 раза, общий билирубин – в 1,5 раза) и кортизола в сыворотке крови у пациентов с алкоголизмом выявлено снижение суммарной АОА, что в целом свидетельствует о наличии метаболических нарушений. Повышенный уровень кортизола и продукции интерлейкина-1 обусловлен хронической алкогольной интоксикацией и свидетельствует о наличии сильного длительного стресса. Процесс утилизации ацетальдегида, промежуточного продукта распада этанола, токсина эндогенного происхождения, сопровождается увеличением уровня эндогенной интоксикации и повышенным образованием активных форм кислорода [13].

В результате проведенной терапии с применением реамберина выявлено статистически значимое уменьшение уровня кортизола в сыворотке крови, которое остается на 15 % выше, чем у здоровых лиц. В виде тенденции снижались продукция интерлейкина-1 и чувствительность к боли в тензоалгометрическом тесте. Активность АсАТ снижается до нормы, активность АлАТ уменьшается, оставаясь выше нормы на 26 %, что можно объяснить более выраженным индуцирующим влиянием сохраняющейся повышенной секреции кортизола именно на АлАТ. Курс лечения реамберином нормализует уровень общего билирубина в сыворотке крови пациентов, а содержание прямого билирубина снижает, но его показатели остаются почти вдвое выше нормы. Видимо, причины этого заложены более глубоко и требуется более длительная реабилитация.

Уровень АОА сыворотки крови повышается в 1,7 раз, что можно расценивать как позитивный антиоксидантный метаболический эффект препарата реамберина за счет присутствия в составе препарата янтарной кислоты. Сукцинат, поступая в ЦТК и за счет стимуляции цикла Кребса, возможно, восстанавливает окислительную способность печени, следовательно, увеличивается объем энергии, необходимый для выработки АТФ.

Заключение

У больных алкоголизмом на фоне выраженного алкогольного абстинентного синдрома выявлено достоверное увеличение активности аминотрансфераз, статистически значимое повышение концентрации кортизола, увеличение содержания билирубина, снижение суммарной антиоксидантной активности, повышение продукции интерлейкина-1 и повышение чувствительности к боли.

Проведенные исследования показывают, что применение реамберина в терапии алкогольного абстинентного синдрома приводит к положительному влиянию препарата на уровень антиоксидантов в сыворотке крови пациентов, продукцию провоспалительного цитокина, болевую чувствительность; выявлена нормализация активности аминотрансфераз, уровня общего и прямого билирубина, концентрации кортизола, Включение реамберина в комплексную терапию ААС при алкоголизме продемонстрировало высокую клиническую эффективность в отношении редукции основных симптомов отмены алкоголя. На фоне клинического улучшения выявлена нормализация метаболических процессов, что подтверждает метаболические, гепатопротекторные и антиоксидантные свойства препарата.

Исследование выполнено при поддержке гранта Российского научного фонда (проект № 14-15-00183).

Рецензенты:

Данный показатель отражает общее количество белков в крови.Общий белок сыворотки представляет собой сумму всех циркулирующих белков и является основной составной частью крови. Определение общего белка используется в диагностике и лечении различных заболеваний, включая заболевания печени, почек, костного мозга, а также нарушений метаболизма и питания. Физиологическая гипопротеинемия может наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при лактации, при длительном постельном режиме. Ложно-повышенный уровень общего белка может наблюдаться при длительном наложении жгута на вены предплечья. Изменение горизонтального положения тела на вертикальное может повысить концентрацию белка в течение 30 минут приблизительно на 10%; активная физическая работа - до 10%.

Повышенный белок: обезвоживание, заболевания крови, инфекционно-воспалительные процессы, миеломная болезнь, после вакцинации, после интоксикации и критических ситуаций.
Пониженный белок: неправильное питание, истощение организма, заболевания печени и почек, осложнения сахарного диабета, анемия, после кровотечения, прогрессирование онкологических заболеваний, ВИЧ.

Референсные значения:
сыворотка - взрослые 64-83 г/л

Повышенный альбумин: обезвоживание (после рвоты или поноса), инфекционные заболевания, запор, ревматоидный артрит, гепатит, обширные ожоги, холера.
Пониженный альбумин: после голодания или неправильного питания, заболевания ЖКТ, после кровотечений, инфекционные заболевания, сердечная недостаточность.

Референсные значения:
сыворотка - взрослые до 60лет 35-60 г/л, 60-90лет 34-48г/л

Наличие реактивного белка в крови — это признак воспалительного процесса, травмы или проникновения в организм паразитов — бактерий, паразитов или грибов. Чем выше уровень реактивного белка в сыворотке крови – тем острее воспалительный процесс или активнее заболевание в организме. С-реактивный белок (СРБ) – один из наиболее чувствительных маркеров острого воспаления.
Повышение уровня СРБ в сыворотке крови: системные ревматические заболевания;болезни желудочно-кишечного тракта; злокачественные опухоли;вторичный амилоидоз;инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й - начале 3-й недели исчезает из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);сепсис новорожденных;менингит;туберкулез;послеоперационные осложнения;нейтропения;прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

Референсные значения:
сыворотка 18 лет 35 - 129 Е/л

Холестерин синтезируется в организме повсеместно и является необходимым компонентом клеточных мембран, входит в состав липопротеинов, является предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Диагностическое значение измерения содержания холестерина состоит в оценке риска ишемической болезни сердца и атерогенеза.

Повышенный холестерин: неправильное питание, отсутствие физической нагрузки, прием некоторых лекарственных препаратов, атеросклероз, инсульт, болезни сердца и кровеносных сосудов, недостаток гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, почечная недостаточность, болезни печени.
Пониженный холестерин: неправильное питание, голодание, анорексия, стресс, отравление, анемия, сепсис, туберкулез, цирроз.

Референсные значения:
Холестерин 3.2 - 5.9 ммоль/л

Соединения белков с холестерином, которые транспортируют холестерин из печени к тканям. При повышении их концентрации увеличивается риск развития атеросклероза.

Повышенные ЛПНП: неправильное питание, отсутствие физической активности, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, гипертония, гипотиреоз, заболевания печени, гиперлипопротеинемия.

Референсные значения:
ЛПНП 1 - 4,12ммоль/л

Повышенные ЛПВП: наследственная предрасположенность, заболевания печени, злоупотребление алкоголем, чрезмерные физические нагрузки, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов.
Пониженные ЛПВП: наследственность, стресс, перенесенная болезнь, прием некоторых препаратов, холестаз, гепатит, цирроз, камни в желчном пузыре, сахарный диабет, воспаление почек, почечная недостаточность.

Референсные значения:
ЛПВП ж 1 - 2,2ммоль/л м 0,9 - 1,8ммоль/л

Триглицериды - эфиры глицерина и жирных кислот, в плазме крови транспортируются в виде липопротеинов. ТГ являются для органов и тканей источником жирных кислот, которые обеспечивают организм энергией.

Повышение ТГ: Физиологическая гипертриглицеридемия возникает после приема пищи и может продолжаться 12-24 ч, в зависимости от характера и количества принятой пищи. Во 2-3 триместре беременности также возникает физиологическая гипертриглицеридемия. Патологическая гипертриглицеридемия патогенетически может быть разделена на первичную и вторичную. Первичная гипертриглицеридемия может быть обусловлена генетическими нарушениями метаболизма липопротеинов или перееданием. Вторичные гипертриглицеридемии возникают как осложнения основного патологического процесса. В клинической практике исследование ТГ проводится для классификации врожденных и метаболических нарушений липидного обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Снижение уровня триглицеридов: гиполипопротеинемия; гипертиреоз; гиперпаратиреоз;недостаточность питания; синдром мальабсорбции; лимфангиэктазия кишечника; хронические обструктивные заболевания легких;прием холестирамина, гепарина, витамина С, прогестинов.

Референсные значения:
Триглицериды до 2,3 ммоль/л

Основной показатель углеводного обмена. Больше половины энергии образуется за счет окисления глюкозы. Значения глюкозы в крови в течение дня непостоянны, зависят от мышечной активности, интервалов между приемами пищи и гормональной регуляции. Измерение содержания глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике, мониторинге лечения сахарного диабета, используется для диагностики других нарушений углеводного обмена.

Повышенная глюкоза: неправильное питание, стресс, сильные эмоции, курение, сахарный диабет, панкреатит, муковисцидоз, заболевания печени и почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, опухоли поджелудочной желещы, эндокринные нарушения.
Пониженная глюкоза: заболеваний поджелудочной железы, заболевания печени, рак, аденома, отравление, передозировка некоторыми медицинскими препаратами.

Референсные значения:
взрослые
сыворотка 3,4 – 5,9 ммоль/л
капиллярная кровь 3,3 – 5,6 ммоль/л
моча 0,1 – 2,7 ммоль/л

желчный пигмент, один из главных компонентов желчи в организме человека и животных. Это вещество, которое образуется в организме человека при утилизации разрушенных или поврежденных эритроцитов.

Повышенный билирубин общий: гепатит, цирроз, анемия, желчнокаменная болезнь, недостаток витамина В12, рак печени, токсические поражения печени, отравления лекарствами, врожденные гипербилирубинемии, глистная инвазия.
Пониженный билирубин общий: стресс, вредные привычки, болезни сердца. Пониженный билирубин считается редкостью. Причины еще исследуются.

Референсные значения:
общий билирубин
взрослые 2 - 18 мкмоль/л
новорожденные 24 - 205 мкмоль/л

Билирубин состоит из двух фракций: прямой (связанный билирубин) и непрямой (несвязанный билирубин). Общий билирубин показывает общее содержание прямого и непрямого билирубина.
Непрямой билирубин – это токсичный билирубин, который недавно образовался в организме из гемоглобина и еще не обработан печенью. Непрямой билирубин не растворим в воде, но в то же время хорошо растворяется в жирах (липидах). С легкостью проникает в здоровые клетки и нарушает их функционирование.
Билирубин прямой - это обработанный печенью непрямой билирубин, который в дальнейшем выводится из организма при помощи желчи. Прямой билирубин менее токсичен и растворим в воде.

Повышенный билирубин прямой: гепатит, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, паразитарные инвазии, жировой гепатоз беременных, онкологические заболевания печени, холецистит, холангит, наследственные заболевания, желчнокаменная непроходимость, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы, гемолитическая анемия, нехватка в организме витамина В12, малярия.

Референсные значения:
билирубин прямой 1,2 - 6мкмоль/л

Один из метаболитов биохимических реакций аминокислотно-белкового обмена в организме.

Повышенный креатинин: избыточный или быстрый прирост мышечной массы, чрезмерные физические нагрузки, разрушение мышечной ткани, заболевания почек, гангрена, ожоги, обезвоживание, сахарный диабет, ревматоидный артрит, лептоспироз, сердечная недостаточность, токсикоз при беременности, беременность и лактация.
Пониженный креатинин: кахексия, быстрая потеря массы, дистрофия мышц, беременность.

Референсные значения:
креатинин ж 58-96 мкмоль/л, м 72-127 мкмоль/л

Выводит избыток азота из организма.

Повышенная мочевая кислота: чрезмерная физическая нагрузка, голодание, подагра, лейкоз, лимфома, анемия (вызванная дефицитом витамина В12), пневмония, скарлатина, туберкулез, заболевания печени, почек, желчных путей, сахарный диабет, экзема, псориаз, крапивница, токсикоз у беременных, ацидоз, алкогольное отравление.
Пониженная мочевая кислота: болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Фанкони, неправильная диета, прием некоторых медицинских препаратов.

Референсные значения:
ж 140 - 390 мкмоль/л
м 260 - 450 мкмоль/л

Активное вещество, основной продукт распада белков.

Повышенная мочевина: после физической нагрузки, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания почек, сердечная недостаточность, нарушение оттока мочи, лейкоз, злокачественные опухоли, кровотечения, кишечная непроходимость, непроходимость мочевыводящих путей, шоковое состояние, лихорадочное состояние, ожоги, инфаркт миокарда.
Пониженная мочевина: заболевания печени, заболевания пищеварительной системы, после операций на кишечнике, паразитарные заболевания кишечника, панкреатит.

Референсные значения:
мочевина 2,5 - 8,3 ммоль/л

Важнейший микроэлемент, входит в состав гемоглобина, участвует в транспорте и депонировании кислорода, играет важную роль в процессах кроветворения.

Избыток железа: прием некоторых медицинских препаратов, гемохроматоз, отравление препаратами железа, отравление свинцом, анемия, талассемия, нефрит, гепатит, лейкемия.
Дефицит железа: чрезмерные физические нагрузки, неправильная диета, прием некоторых лекарственных препаратов, анемия, авитаминоз В12, инфекционные заболевания, опухоли, кровопотери, заболевания желудка и кишечника, гипотериоз, гепатит, цирроз.

Референсные значения:
ж 6,6 - 26 мкмоль/л
м 10,5 - 28,3 мкмоль/л

Важный микроэлемент в организме, принимающий участие в обмене веществ, нормальной деятельности сердца, акте мышечного сокращения, проведении импульса по нервным волокнам.

Повышенный калий: заболевания почек, переливание большого объема долго хранившейся крови, неконтролируемое введение растворов содержащих калий.
Пониженный калий: рвота, диарея, кишечная непроходимость, обширные ожоги, недостаточное потребление калия, анорексия, алкалоз, стресс, после заболеваний и операций.

Референсные значения:
калий общий 3,5 - 5,5 ммоль/л

Данный показатель очень важен. Этот макроэлемент необходим для образования костной ткани, участвует в работе мышц, нервов и сердечнососудистой системы, также очень важен для обмена веществ.

Повышенный уровень кальция: передозировка некоторыми лекарственными препаратами, переизбыток в организме витамина D, новообразования паращитовидных желез, злокачественные опухоли, гемобластозы, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, заболевания почек, саркоидоз, гиперкальциемия,
Пониженный уровень кальция: недостаток витамина D, прием некоторых лекарственных препаратов, гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, острый панкреатит, заболевания почек и печени, нарушение кислотно–щелочного баланса.

Референсные значения:
кальций общ. 20-50лет 2,2 - 2,55 ммоль/л, 50-100лет 2,1 - 2,7 ммоль/л

Отвечает за водный обмен, кровяное давление, работу нервной и мышечной ткани и пищеварительных ферментов.

Повышенный уровень натрия: обезвоживание, прием некоторых лекарственных препаратов, повышенная функция коры надпочечников, кома, патология гипоталамуса, задержка натрия в почках, преизбыток солей натрия, избыточное употребление соли.
Пониженный уровень натрия: прием некоторых лекарственных средств, недостаток натрия в пище, лихорадка, после рвоты и диареи, недостаточность надпочечников, гипотиреоз, сахарный диабет, почечная недостаточность, отеки, цирроз, сердечная недостаточность.

Референсные значения:
натрий 136 - 145 ммоль/л

Много процессов в клетках организма являются магниезависимыми: окислительный метаболизм, гликолиз, синтез нуклеиновых кислот, процессы нервной и мышечной возбудимости и др.

Повышенный уровень магния: дегидратация, почечная недостаточ¬ность, гипермагниемия, сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Аддисона, травма тканей, системная красная волчанка, множественная миелома.
Пониженный уровень магния: недостаточное поступление магния в организм (с пищей), в период беременности, подросткового возраста и после перенесенной болезни, алкоголизм, стресс, нарушение выработки инсулина, продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов, внутривенное лечебное питание, отравление.

магний ж 0,77 - 1,06 ммоль/л, м 0,73 - 1,06 ммоль/л

Присутствует в каждой клеточке тела и участвует практически во многих физиологических химических реакциях. Необходим для нормального функционирования центральной нервной системы.

Повышенный уровень фосфора: после приема противоопухолевых средств, опухоли, лейкоз, саркоидоз, избыток витамина D, заживление переломов костей, гипопаратиреоз,
почечная недостаточность, остеопороз, ацидоз, цирроз.
Пониженный уровень фосфора: дефицит витамина D, недостаток гормона роста, пародонтоз, понос, рвота, нарушение всасывания фосфора, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, подагра, гиперинсулинемия.

Референсные значения:
фосфор неорганический 0,81 - 1,62 ммоль/л

Это витамин, который необходим для нормального синтеза ДНК и процессов кроветворения.

Повышенный уровень фолиевой кислоты: вегетарианская диета, анемия, дефицит витамина B12, заболевания дистального отдела тонкой кишки, синдром приводящей петли.
Пониженный уровень фолиевой кислоты: недостаточное поступление фолиевой кислоты в организм (с пищей), анорексия, алкоголизм, энтерит, прием некотрорых лекарственных препаратов, беременность и лактация, подростковый возраст, пожилой возраст, лихорадка, анемия, злокачественные опухоли, заболевания печени, хронический гемодиализ.

Референсные значения:
фолиевая кислота 3 - 17 нг/мл

Витамин В12 тесно связан с фолиевой кислотой. Необходим для синтеза ДНК, кроветворения и нормального функционирования нервной системы.

Повышенный уровень витамина B12: почечная недостаточность, сердечная недостаточность, диабет, заболевания печени, эритролейкемия, метастазы злокачественных опухолей в печень, миелолейкоз, лейкоз.
Пониженный уровень витамина B12: недостаточное поступление витамина B12, вегетарианская диета, алкоголизм, целиакия, спру, резекция различных участков ЖКТ, заболевания тонкой кишки, гастрит, паразитарные инвазии, анемия, болезнь Альцгеймера

Референсные значения:
витамин В12 211 - 911 пг/мл