![]()
Читайте на Mountain.RU:
Все инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта характеризуются общими патофизиологическими механизмами. В основе лежат следующие моменты: повреждение стенки кишки микробными ядами; увеличение вследствие этого проницаемости кишечной стенки для жидкости и электролитов, поступающих в просвет ЖКТ и одновременное нарушение всасывания, и, как итог всего этого, обезвоживание и потеря калия; общая интоксикация (лихорадка, тахикардия, слабость и т.п.) как следствие общей воспалительной реакции организма на повреждение кишки. В крайне тяжелых случаях возможно прямое поступление микробов в кровь и развитие сепсиса за счет нарушения целостности клеточных оболочек, защищающих в нормальных условиях организм от агрессивной кишечной среды.
Теперь условная классификация. В практике врача-инфекциониста выделяют два принципиальных варианта течения острых желудочно-кишечных заболеваний: пищевую токсикоинфекцию и инфекционные заболевания ЖКТ. Звучит очень похоже, так в чем же разница и важно ли для нас это различие? Ответ – в нижеследующих описаниях.
Пищевая токсикоинфекция – симптомокомплекс, возникающий вследствие поражения кишечника продуктами распада микроорганизмов (как правило стафилококков), содержащихся в неправильно хранящихся продуктах. Наиболее типичен сценарий возникновения поносов после употребления домашних бутербродов, курицы и пр. во время двух-трехсуточной поездки в горы в поезде. Принципиальный момент, определяющий развитие заболевания – то, что микробы гибнут при попадании в кишечник, поэтому на стенку кишечника воздействуют продукты их распада, количество которых конечно. Таким образом, течение заболевания является самоограниченным, т.е. после эвакуации из просвета ЖКТ этих самых “обломков микробов” состояние кишечной стенки начинает нормализоваться. Этот же механизм лежит в основе массовых недомоганий на следующий день после праздников, по типу “мне этот салат сразу показался подозрительным”. В картине заболевания преобладают понос, неотчетливые боли в животе и, иногда, симптомы обезвоживания. Признаки интоксикации невыражены, повышения температуры довольно редки и, как правило, незначительны. Стул мягкий, иногда даже жидкий, но сохраняющий в принципе нормальный цвет и вид, без всяких слизистых или кровянистых прожилок.
Инфекционные заболевания ЖКТ вызываются болезнетворными микрорганизмами, живущими и размножающимися в кишке, такими, как сальмонеллы, шигеллы , холерные вибрионы и пр. В процессе жизнедеятельности все эти микробы выделяют токсины, которые и поражают стенку кишечника. Поскольку желудочно-кишечный тракт человека представляет собой прекрасную среду обитания для этих тварей, подобные инфекции сами не проходят и характеризуются тенденцией к прогрессированию. Понос носит гораздо более мучительный и затяжной характер, чем при токсикоинфекциях, проявления интоксикации типичны, обезвоживание прогрессирует и может в отдельных случаях представлять угрозу для жизни (в частности, именно обезвоживание является основной причиной смерти при холере). Стул жидкий, очень частый, иногда непрерывный, неестественного желтого или зеленоватого цвета, с прожилками крови и слизи, иногда состоит из одной слизи (“рисовый отвар”). Нередки тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации. Важное примечание: следует отличать прожилки темной крови от свежей алой крови на поверхности каловых масс – последнее свидетельствует о травме заднего прохода при неоднократной дефекации, а не о поражении вышележащих отделов кишки.
Итак, очевидно, что разница в этиологии и течении заболевания обуславливает и разницу в лечебной тактике. Ключевой вопрос: кормить ли больного антимикробными средствами? Действительно, устаревшая, но, к сожалению, чрезвычайно живучая, манера глотать, чуть что, фталазол или, еще того хуже, левомицетин, может привести к самостоятельным осложнениям там, где антибиотики вообще не были нужны, разрушая нормальную микрофлору кишки.
Лечение пищевой токсикоинфекции присенения антибактериальных средств не требует ввиду отсутствия субстрата – живых микробов. Рискну предположить, что под эту категорию подпадают до 95% всех банальных поносов, сделавших фталазол третьим по популярности предметом в походной аптеке после фляжки со спиртом и бактерицидного пластыря. Более того, к симптоматическому лечению подобных расстройств тоже следует подходить взвешенно. Как говаривала моя заведующая в Петербурге, доктор с колоссальными опытом и мудростью: “Только не надо подавлять понос, эту важнейшую защитную реакцию организма!” . Это, конечно, легкое преувеличение, но если есть возможность посидеть на горшке вместо того, чтобы глотать таблетки - это ускорит полное выздоровление без каких-либо побочных эффектов. На практике, однако, ситуация бывает гораздо напряженней: вышел из поезда, держась за живот, а тут уже пора в машину и дальше, в горы. Какое уж тут посидеть! Вот здесь и нужно симптоматическое лечение. Задачи – затормозить моторику кишки, уредив или остановив диарею, справиться с обезвоживанием и уменьшить боль и дискомфорт в животе. С первой задачей отлично справляется лоперамид (имодиум). Это революционизировавшее жизнь путешественников лекарство – герой многочисленных мифов о его чудодейственной силе, хотя, в действительности, его эффект сугубо симптоматичен, а не лечебен. Имодиум замедляет моторику кишки посредством селективного воздействия на опиатные (морфинные) рецепторы ЖКТ, жмет, фигурально выражаясь, на тормоз. Тот факт, что, по всеобщему опыту имодиум радикально помогает, свидетельствует лишь о том, что в большинстве случаев мы имеем дело с токсикоинфекцией, живых микробов в кишке нет, и заболевание является самоограниченным. Доза лоперамида на прием – стандартная таблетка или капсула, 2мг. Прием можно повторять через 2-3 часа, максимальная суточная доза – 16 мг, но в этом, как правило, нет необходимости. Кстати, как и для большинства других лекарств в аптеках есть не только относительно дорогой имодиум, но и более дешевые отечественные, индийские или восточноевропейские аналоги. С обезвоживанием все довольно понятно – пить надо побольше, агрессивных жидкостей, типа крепкого чая или кофе следует избегать, обволакивающее питье, вроде киселя или рисового отвара (в реальной походной ситуации как-то сомнительно) дает дополнительно некоторый обезболивающий эффект, защищая раздраженную стенку ЖКТ от кишечного содержимого. Этим же эффектом обладают и антацидные средства . всякие альмагели, фосфалюгели и пр. Если не тяжело, можно включить их в аптеку. Обволакивающий, вяжущий и “закрепляющий” эффект имеют также содержащие висмут жевательные таблетки “Десмол”, которые весят значительно меньше. Не пугайтесь, если через день-два после приема десмола стул будет неестественно серо-черным – это висмут, а не свернувшаяся кровь. Указания по применению всех этих безрецептурных средств есть на упаковках.
В то время как этиотропное лечение токсикоинфекций не показано, есть группа патогенетических средств с простым и эффективным механизмом действия. Я имею в виду адсорбенты – простой активированный уголь или модную “Смекту”. Поглощая токсины, они способствуют уменьшению поражения кишечной стенки, ускоряя выздоровление. Их стоит принимать даже тогда, когда без симптоматических средств можно обойтись, пересидев заболевание.
Все вышеперечисленные воздействия нужны и при лечении инфекционных поражений ЖКТ, настоящих дизентерий и сальмонеллезов. Учитывая большую выраженность симптомов, значительный риск обезвоживания и, нередко, серьезные боли, симптоматические средства, в особенности лоперамид, следует применять без сомнений. Также не стоит скупиться на адсорбенты. Краеугольным камнем лечения, однако, являются антибиотики. Рекомендаций по выбору антибактериальных средств масса. Классическими препаратами являются фталазол и фуразолидон, однако современные источники рекомендуют фторхинолоновые антибиотики (ципрофлоксацин, таривид и др.). Такой выбор представляется логичным по нескольким причинам: а) масса микробов давно нечувствительна к классическим средствам; б) ситуация в автономных условиях несколько более остра, чем дома, поэтому хочется иметь средство с гарантированным эффектом, не тратя времени на терапевтические эксперименты; и в) сильнодействующий антибиотик в аптеке в любом случае необходим, так что можно уменьшить таким образом количество таблеток и типичную для самодеятельных аптек энтропию. Я рекомендую ципрофлоксацин (цифран, ципролет, ципробай), доза - 500 мг 2 раза/сут. Длительность антибиотикотерапии по рекомендации ВОЗ при неосложненном течении заболевания (т.е., когда от лечения есть эффект) – 3 суток. При более тяжелом течении курс антибиотикотерапии придется удлинить, но в этом случае больной должен быть эвакуирован, и за лечение будут отвечать профессиональные медики. Два слова о левомицетине: это вреднейшее лекарство с грубыми и частыми побочными эффектами, показания к применению которого в настоящее время ограничены небольшим количеством бактериологически диагносцированных инфекций. Назначение этого препарата без таких показаний, особенно детям и подросткам, граничит с преступлением, и я не преувеличиваю! Так что забудьте, что вам советовала 50-летняя участковая, когда вы были маленьким.
Пищевые токсикоинфекции проходят быстро, и показанием к эвакуации не являются. При наличии эффекта от лечения можно также попытаться вылечить самим и настоящую инфекцию, однако учитывая, что подобные заболевания возникают, как правило, вблизи населенных пунктов, отходить от оных я бы не рекомендовал. Если дело пойдет на поправку – можно продолжать, если же состояние будет ухудшаться – тащите больного в стационар. Немаловажным фактором в принятии подобного решения является также степень доверия местной медицине – где-нибудь в Индии инфекционная лечебница может быть в сто раз грязней палатки. При лечении больного с инфекцией ЖКТ необходимо соблюдать строжайшие гигиенические меры – постоянное мытье рук, отдельная посуда, и пр. Думаю, всем очевидно, что гигиенические предосторожности, в особенности обеззараживание воды (кипячением или химическими средствами) являются и наиболее надежным способом предупредить заболевание.
Я не рассматриваю в этой статье гепатит А, который также может проявляться поносом и болями в животе, потому что это заболевание относительно нечастое, и развивающееся долго. Это означает, что попив гепатитной воды в горах вы заболеете уже дома. Однако в районах с значительным распространением гепатита А (Средняя Азия, Индия, Пакистан, Непал) следует быть особенно внимательным к обеззараживанию воды, а также взвесить возможность вакцинации (если она доступна) перед путешествием.
Вдумчивый читатель спросит: а как же амебная дизентерия, бывает ведь и такое? Бывает, но как правило все в тех же экзотических районах, и в первую очередь не в “нашей” Азии, а в Индии. Это заболевание – тяжелая инфекция ЖКТ, вызываемая простейшим, амебой. Характеризуется тяжелым кровавым поносом и выраженной интоксикацией. Лечение начинают с метронидазола (трихопола) 750 мг 3 р/сут, поэтому, направляясь в гималайскую экспедицию, а в особенности на треккинг на небольших высотах, в “населенке”, следует включить это средство в аптеку. Первейшей рекомендацией, однако, является стерилизация воды – при достаточном к этому внимании заполучить эту самую амебу не так и легко.
Основным выводом, который я бы хотел внушить вам, уважаемые читатели, является следующее: большинство “расстройств желудка” представляют собой пищевые токсикоинфекции и не требуют применения антибактериальных средств. Вред, который можно нанести антибиотиками, значительно тяжелее короткого дискомфорта, который, к тому же, поддается симптоматическому лечению. Поэтому не стреляйте из пушки по воробьям, не ешьте подозрительных продуктов, не пейте сырой воды в населенной местности и – оставайтесь здоровы! В следующий раз обсудим неинфекционные, в первую очередь хирургические, заболевания органов брюшной полости.
Президент поручил Минобороны и другим силовым ведомствам перенести подготовку к параду в Москве и регионах.
В компании отметили, что это техническое решение, и оно не означает фактическую отмену рейсов.
Об этом заявил генеральный директор АО "Мострансавто" Владислав Мурашов.
Наверное, нет такого дома, где в специальной коробочке не хранится набор лекарств на все случаи жизни. При этом большинство таких лекарств люди покупают сами, без рекомендаций врача.
Содержание
Опять же, гораздо проще скушать таблетку от несварения, чем контролировать себя во время праздничного ужина. И боль в спине проще, быстрее и дешевле снять чудо-пилюлей, чем курсом массажа.
Конечно, в тяжелых случаях без лекарств не обойтись: изобретение антисептиков и антибиотиков положило конец эпидемиям чумы и холеры, выкашивающим целые страны. Перестали быть смертельным приговором многие болезни, травмы и раны. Свелась к минимуму смертность от родов, бывшая еще пару столетий назад главной причиной смерти молодых женщин. Получили шанс на жизнь больные раком, сахарным диабетом, туберкулезом и многими другими опасными болезнями.
Однако одновременно с этим в развитых странах смертность от побочных эффектов различных лекарств вышла на четвертое место. Чаще этого умирают лишь от болезней сердца, онкологии и инсультов. Это связано с тем, что безопасность 80 % всех производимых в мире лекарств считается условной. То есть одновременно с лечением они дают побочные эффекты, опасные для здоровья.
Давайте попробуем разобраться, в чем опасность лекарств и когда их следует принимать.
Техника лекарственной безопасности↑
В большинстве развитых стран вы не купите без рецепта даже банальный аспирин. И большинство врачей в России очень жалеют, что мы до этого еще не доросли. Только врач может точно поставить диагноз. Например, неискушенные граждане часто принимают межреберную невралгию за боли в сердце и даже за мастопатию. Некоторые месяцами пьют таблетки от гастрита, не догадываясь, что у них с желудком все в порядке, а лечить пора желчный пузырь. И так далее.
Кроме того, только врач может точно рассчитать дозировку и длительность курса лечения. В инструкции к лекарствам даются некие усредненные рекомендации, рассчитанные на большинство. Врач же учтет и ваш возраст, и наличие сопутствующих заболеваний, и показания анализов, и многое другое. Главное условие лечения — индивидуальный подход. Врач этому обучен. Вы — нет.
2. Перед тем, как лечащий врач выпишет вам лекарство, обязательно проинформируйте его обо всех своих нынешних и прошлых заболеваниях, семейном анамнезе и тех лекарствах, которые уже пьете или пили когда-либо. И перечислите все изменения своего самочувствия — даже те, которые не кажутся вам важными. Иногда именно мелочи помогают правильно поставить диагноз.
4. Не доверяйте рекламе. С ее помощью раскручивают не слишком действенные или слишком дорогие препараты. А вот дешевые эффективные лекарства как правило не рекламируются, и знают о них только медики.
Бедствия с последствиями↑
Отравление лекарствами — явление очень распространенное. Это может случиться даже при приеме банального цитрамона — например, если превысить разовую дозировку в 10 раз. А ребенку, пожилому или больному человеку достаточно и 5 таблеток.
У многих групп лекарств есть свои собственные, серьезные побочные эффекты.
Лекарства и их побочные эффекты↑
Антибиотики
В России считается: хочешь быстрее выздороветь — пей антибиотики. Это очень опасная ошибка. Антибиотики лечат только бактериальные инфекции. Они эффективны при лечении воспаления легких, инфекций мочеполовой системы, гнойных ран и так далее. А, например, при гриппе (вирусная инфекция) или стоматите (грибок) антибиотики совершенно бесполезны. Зато побочных эффектов у них масса. Например, популярный в наших больницах гентамицин вызывает почечную недостаточность, проблемы с системой кроветворения, детские психозы и — довольно часто — необратимую глухоту!
В результате бесконтрольного приема антибиотиков некоторые бактерии мутировали и стали резистентными к антибиотикам. Так появились видоизмененный менингит, пневмония, туберкулез и так далее. Вылечить их невероятно трудно, почти невозможно.
Поэтому если раньше антибиотики назначали при самых легких признаках инфекции, а иногда и просто на всякий случай, сегодня это стараются делать как можно реже.
При назначении антибиотиков:
- нужно обязательно проверить состояние печени и почек. При острых и хронических заболеваниях этих органов, почечной и печеночной недостаточности антибиотики противопоказаны. Кроме того, при длительных курсах антибиотиков врач должен назначить и гепатопротекторы для защиты печени;
- держите под рукой противоаллергические препараты: при приеме антибиотиков часто случаются острые аллергические реакции, вплоть до отека Квинке;
- убивая вредные бактерии, антибиотики не щадят и микрофлору кишечника. Чтобы избежать дисбактериоза и развития грибковых инфекций, нужно пить соответствующие препараты, назначать которые должен врач.
Сульфаниламиды
Синтетические антибактериальные препараты — сульфаниламиды — не являются антибиотиками, но оказывают схожее действие. К этой группе относятся столь популярные бисептол, сульфадиметоксин, норсульфазол, фурацилин, фуразолидон, метронидазол, стрептоцид и так далее.
Передозировка этих препаратов или их неправильное назначение вызывают сильные аллергические реакции или дисбактериоз.
Анальгетики
Обезболивающие препараты — пожалуй, самые популярные лекарства в мире. Они делятся на наркотические и ненаркотические. С первыми все понятно: они вызывают привыкание, негативно действуют на головной мозг и нервную систему. Поэтому их применяют только при серьезных травмах, операциях, тяжелых болезнях и строго контролируют.
А вот к ненаркотическим анальгетикам отношение у граждан самое легкомысленное. Боишься идти к зубному — и не надо. Скушал таблеточку — само пройдет.
Однако и они далеко не безопасны. В первую очередь потому, что обезболивание и лечение — это совсем не одно и то же. Боль — это знак, что в организме что-то не так. Сняв болевые ощущения, можно смазать картину заболевания и усложнить диагностику.
Кроме того, частый прием анальгетиков блокирует в нашем организме системы, которые призваны бороться с болью. В один прекрасный день эти системы просто не срабатывают, и тогда вам не помогут даже самые сильные обезболивающие.
Главное правило употребления обезболивающих — принимать как можно меньшую дозу. Начните с половины таблетки. Не поможет — выпейте вторую половину. Но не раньше, чем через полчаса после первой — ведь препарату нужно время, чтобы сработать.
Отдельную нишу среди анальгетиков занимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только устраняют боль и жар, но и уменьшают воспаление. Самым первым из них стал аспирин. Также к этой группе относятся парацетамол, анальгин, ибупрофен, индометацин, кеторолак (кетанов, кеторол), кетопрофен (кетонал), диклофенак (вольтарен, ортофен и т.п.).
Они очень эффективны при головной, зубной, менструальной боли, после операций, при неврологических болях и травмах, при ревматоидном артрите, болезнях суставов.
Однако гастроэнтерологи недавно признали НПВС главной причиной язвы желудка. Причем абсолютно не важно, таблетки это или уколы — нестероидные обезболивающие разрушающе действуют на слизистую оболочку желудка и в том, и в другом случае. Среди других побочных эффектов — шум в ушах, уменьшению объема почек и отложения в них кальция, проблемам с системой кроветворения.
Аспирин считается самым безопасным НПВС, но и он вызывает проблемы со свертываемостью крови, может стать причиной отрыва тромба, язвы желудка и обострения астмы. А у детей до 12 лет — спровоцировать развитие смертельно опасного синдрома Рейе.
Анальгин в большинстве западных стран запретили еще в 1970-х годах. Он подавляет деятельность костного мозга, что вызывает снижение выработки лейкоцитов, защищающих организм от инфекций.
Стероидные (глюкокортикоидные) противоспалительные средства (СПВС)
Кортизон, преднизолон, лоринден и т.п. — производные гормонов коры надпочечников. Они обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием, отлично работают при болезнях суставов, крови, а также кожных, онкологических, эндокринных и многих других заболеваниях.
Однако при длительном приеме и передозировках они вызывают стероидный сахарный диабет, мышечное истощение, истончение кожи, задержку роста костей у детей и остеопороз у взрослых, изъязвление слизистой оболочки желудка и пищевода, стероидные психозы, нарушения обменных процессов и резкий набор веса.
Кроме того, при приеме кортикостероидов наш мозг получает сигнал: этих гормонов достаточно. И дает надпочечникам ответ: хватит! Таким образом, рано или поздно происходит атрофия этого органа. Именно поэтому при длительном применении отмена препарата производится постепенно с уменьшением суточной дозы. При резкой отмене больших доз этих гормонов возникает опасность острой надпочечниковой недостаточности.
Антидепрессанты
Это психотропные препараты снимают тревогу, улучшают настроение, повышают психическую активность. Достаточно выпить пилюлю — и все страхи забудутся, и жизнь станет легкой и приятной. Однако от постоянного употребления антидепрессантов человек впадает в немотивированную эйфорию, совершает глупые поступки, ссорится с окружающими, бросает семью и работу. К тому же они вызывают привыкание, и после отмены препарата депрессия возобновляется с утроенной силой.
У антидепрессантов множество побочных эффектов: тошнота и рвота, судороги, потеря зрения и слуха, нервный тик, вялость, аллергия, нарушения кроветворения и работы печени, спутанность сознания, эпилептические припадки, сердечно-сосудистые проблемы. Передозировка может привести к смерти.
Снотворные и успокаивающие средства
Кроме того, эти препараты вызывают привыкание, и после отмены препарата бессонница возвращается. Если человек привык засыпать с помощью таблеток, его организм уже не может заснуть самостоятельно. Привыкание может быть настолько сильным, что отказ от препарата приведет к галлюцинациям, судорогам, депрессии, психическим расстройствам.
Снотворное противопоказано людям, страдающим сердечно-сосудистыми и психическими болезнями, заболеваниями органов дыхания. Среди побочных эффектов — головокружение, снижение остроты зрения, нарушение речи и чувствительности в нижних конечностях, изменение состава крови, проблемы с печенью.
При передозировке развивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, наступает кома, нередок летальный исход.
Женские гормональные препараты
Входящие в них эстрогены — женские половые гормоны — влияют на биохимические процессы в клетках организма. Во время менопаузы они уменьшают неприятные симптомы климакса — потливость, беспричинную смену настроения, так называемые приливы.
Противозачаточные гормональные таблетки не только предотвращают нежелательную беременность, но и помогают при многих женских заболеваниях.
Однако препараты женских половых гормонов вызывают нарушения обмена веществ, резкий набор веса, отеки, проблемы с почками, головные боли и головокружение, тошноту, беспричинную смену настроения, сонливость, фиброматозные образования, тромбозы и другие нарушения, такие как ухудшение свертываемости крови, отказ яичников, деминерализацию зубов. Длительный прием сильнодействующих эстрогенов увеличивает риск рака молочной железы, печени и эндометрия.
Лекарства против повышенного кровяного давления
Гораздо надежнее пользоваться проверенной схемой: успокаивающие препараты (валерьяна, валокордин и т.п.) плюс сосудорасширяющие препараты типа папаверина. Эта схема не нарушает мозгового кровообращения и не увеличивает риск инсультов.
Мочегонные препараты
Слабительные средства
Также злоупотребление слабительным приводит к токсическому поражению печени, почек, поражению нервных сплетений кишки, возникновению дефицита калия, обезвоживанию, токсическому гепатиту.
Любые слабительные препараты нельзя применять при воспалительных процессах в брюшной полости, кишечной непроходимости, острых инфекционных заболеваниях, сопровождающиеся лихорадкой, и беременности.
Лечить хронические запоры должен только врач, и не с помощью одних лишь слабительных, а на основе специальной диеты.
Лекарства от диареи
Популярнейший лоперамид (он же имодиум, лопедиум и т.п.), конечно, выручит в пикантной ситуации. Однако он противопоказан при язвенном колите и болезни Крона, бактериальных или паразитарных инфекциях кишечника, дизентерии, диарее, вызванной антибиотиками, а также для беременных, кормящих и детей до 12 лет. Препарат вызывает аллергию, спазмы, непроходимость кишечника и даже прободение кишечной стенки.
Иммуностимуляторы
Кроме того, иммуностимуляторы могут спровоцировать активный рост спящей онкологии.
Настои шиповника, зверобоя, душицы, череды, малины, почек сосны, коры дуба и других растений — менее опасны, но также далеко не безобидны. Многие из них не стоит пить при уже начавшейся простуде, болезнях печени, желчного пузыря, геморрое, цистите, беременности, гипертонии, атеросклерозе, любых кровотечениях.
Самый безопасный способ повышения иммунитета — здоровый образ жизни: правильное питание, разумная физическая активность, закаливание и отказ от вредных привычек.
Лекарства от кашля
Препараты, которые подавляют кашлевый рефлекс, задерживают мокроту, с которой из организма выходят вредные вещества. Их стоит использовать лишь тогда, когда кашель такой сильный, что не дает спать или же перенапрягает и повреждает слизистую дыхательных органов.
Лекарства против насморка
Подводя итоги, можно сказать следующее: безопасных лекарств не бывает. Поэтому, как в любом опасном деле, рисковать стоит только тогда, когда то, ради чего вы рискуете, гораздо важнее, чем то, чем вы рискуете. Если вместо прыщей вы можете получить проблемы с почками — может, лучше походить с прыщами?
Фармдействие
Нитрогруппа молекулы метронидазола является акцептором электронов и встраивается в цепи дыхания анаэробов и простейших (конкурирует с флавопротеинами, являющимися электронтранспортирующими белками), данные процессы нарушают дыхание микроорганизма и вызывают его гибель. Также метронидазол обладает способностью угнетать образование ДНК и вызывать ее деградацию у некоторых видов анаэробов.
При приеме внутрь метронидазол полностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (биодоступность составляет не меньше 80%). Максимальная концентрация достигается через 1–3 часа и равна 6 – 40 мкг/мл в зависимости от дозы. С белками плазмы крови метронидазол связывается плохо — 10–20%. Метронидазол хорошо проникает в жидкости и ткани организма, создает бактерицидные концентрации в семенной жидкости, слюне, секрете влагалища; проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, выделяется с грудным молоком.
В организме подвергается метаболизму, примерно 30 – 60% метронидазола метаболизируются путем окисления боковой цепи, гидроксилирования и конъюгации с глюкуроновой кислотой, при этом образуются активный (2-оксиметронидазол) и неактивные метаболиты. Активный метаболит также оказывает противомикробное и противопротозойное действие. Период полувыведения при нормальном функциональном состоянии печени составляет 8 часов (от 6 до 12 часов), при алкогольном поражении печени составляет примерно 18 часов (10–29 часов), у новорожденных, родившихся при сроке беременности 36–40 недель — 25 часов, 32–35 недель — 35 часов, 28–30 недель — 75 часов. Из организма метронидазол выводится на 60 – 80% почками (в неизмененном виде 20%) и на 6 – 15% кишечником. Почечный клиренс метронидазола равен 10,2 мл/мин. У пациентов с нарушением функционального состояния почек может наблюдаться накопление метронидазола в сыворотке крови после повторного введения. Метронидазол с основными метаболитами быстро удаляется из крови при проведении гемодиализа (период полувыведения сокращается до 2,6 часов). При проведении перитонеального диализа выводится в незначительных количествах.
Метронидазол активен против Trichomonas vaginalis, Lamblia spp., Gardnerella vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов: Fusobacterium spp., Bacteroides spp. (включая и B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. vulgatus, B. thetaiotaomicron), Prevotella (P. buccae, P. bivia, P. disiens), Veillonella sрр.; анаэробных грамположительных палочек: Eubacterium spp., Clostridium spp.; анаэробных грамположительных кокков: Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. Трихомонацидное воздействие (когда гибнут 99% простейших, приведенных выше) наблюдается при уровне препарата 2,5 мкг/мл в течение суток. МПК90 для анаэробных микроорганизмов равняется 8 мкг/мл. В комбинации с амоксициллином метронидазол активен против Helicobacter pylori (так как амоксициллин подавляет формирование резистентности к метронидазолу). При использовании метронидазол у пациентов, которые страдают хроническим алкоголизмом, формируется отвращение к алкоголю (возникает антабусподобный синдром).
Показания
Для системного применения: протозойные инфекции: кишечный амебиаз (амебная дизентерия), внекишечный амебиаз (в том числе и амебный абсцесс печени), трихомониаз, лямблиоз (гиардиоз), балантидиаз, трихомонадный вагинит, кожный лейшманиоз, трихомонадный уретрит; инфекции суставов и костей, центральной нервной системы (включая и абсцесс мозга, менингит), бактериальный эндокардит, абсцесс легких, эмпиема, пневмония, которые вызваны Bacteroides spp. (включая и B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. vulgatus, B. thetaiotaomicron); инфекции брюшной полости (абсцесс печени, перитонит), инфекции кожи и мягких тканей, инфекции органов малого таза (эндомиометрит, эндометрит, абсцесс яичников и фаллопиевых труб, инфекции свода влагалища после оперативных вмешательств), которые вызваны видами Clostridium spp., Bacteroides spp. (включая и B. fragilis), Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.; сепсис, который вызван видами Clostridium, Bacteroides spp. (включая и B. fragilis); псевдомембранозный колит, который связан с использованием антибиотиков; язвенная болезнь или гастрит, которые связаны с Helicobacter pylori; профилактика осложнений в послеоперационном периоде (особенно при гинекологических операциях, апендэктомии, вмешательствах в околоректальной области, на ободочной кишке); лучевая терапия пациентов с опухолями, как радиосенсибилизирующее средство, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках; алкоголизм.
Для интравагинального использования: урогенитальный трихомониаз (включая и вагинит, уретрит), неспецифический вагинит различного происхождения, который подтвержден микробиологическими и клиническими данными.
Для наружного использования: вульгарные угри, розовые угри (включая и постстероидные), инфекционные болезни кожи, себорейный дерматит, жирная себорея, ожог, трофические язвы нижних конечностей (при варикозном расширении вен, сахарном диабете), пролежни, длительно незаживающие раны, трещины заднего прохода, геморрой.
В стоматологии: заболевания пародонта, смешанные (анаэробные и аэробные) инфекции различной локализации, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.
Противопоказания
Гиперчувствительность (включая и к прочим производным нитроимидазола), органические поражения центральной нервной системы (включая и эпилепсию), лейкопения (включая и наличие ее в анамнезе), печеночная недостаточность (при применении больших доз метронидазола), беременность (в 1 триместре), кормление грудью.
Дозирование
Метронидазол принимают внутрь (после или во время еды), используют наружно, вводят внутривенно, интравагинально.
Трихомониаз: взрослые — внутрь, 2 раза в сутки по 250 мг на протяжении 10 дней или 2 раза в сутки по 400 мг на протяжении 5–8 дней, женщинам дополнительно необходимо использовать метронидазол в форме вагинальных таблеток или свечей. Если имеется необходимость, то курс терапии повторяют или увеличивают дозу до 0,75–1 г/сут. Интервал между курсами терапии составляет 3–4 недели с проведением повторных лабораторных исследований. Есть еще альтернативная схема: 2 г однократно. Терапию необходимо проводить одновременно обоих половых партнеров. Дети: старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь, 5–10 лет — 250–375 мг/сут, 2–5 лет — 250 мг/сут, при этом суточную дозу необходимо делить на 2 приема. Курс терапии составляет 10 дней. Лямблиоз: взрослые — внутрь 2 раза в сутки по 500 мг на протяжении 5–7 дней. Дети старше 8 лет при назначении метронидазола внутрь — по 500 мг/сут, 5–8 лет — по 375 мг/сут, 2–4 лет — по 250 мг/сут, до 1 года — по 125 мг/сут за 2 приема. Курс терапии составляет 5 дней. По завершении терапии через 2–3 месяца производится контрольное исследование на полноту излечения.
Амебиаз: суточная доза для взрослых — в 2–3 приема 1–1,5 г, в течение 5–10 дней; при острой амебной дизентерии —в 3 приема 2,25 г до прекращения симптомов. Дети — 1/4–1/2 дозы взрослого, в зависимости от возраста.
Гиардиаз: в 3 приема по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней.
Анаэробная инфекция: взрослые —3–4 раза в сутки по 400-500 мг в течение 7–10 дней; дети до 12 лет —3 раза в сутки по 7,5 мг/кг.
Эрадикация Helicobacter pylori: 3 раза в сутки по 500 мг неделю (в составе комбинированного лечения). В тяжелых случаях метронидазол вводится внутривенно капельно. Пациенты старше 12 лет: начальная доза 500–1000 мг, далее по 500 мг каждые 8 часов со скоростью 5 мл/мин, дети до 12 лет — из расчета 7,5 мг/кг массы тела.
Для профилактики инфекционных осложнений: в 3 приема 750–1500 мг/сут за 3–4 дня до операции или 1 г однократно в первые сутки после операции. Через 1–2 дня после операции — в течение недели по 750 мг/сут.
Хронический алкоголизм: внутрь, в течение полугода (не дольше) по 500 мг/сут. При Cl креатинина Интравагинально: 2 раза в сутки (утром и вечером) по 500 мг в течение 10 дней или однократно 2 г; при терапии избегать половых контактов. Наружно: используют в течение 3–9 недель 2 раза в сутки (утром и вечером).
Метронидазол может приводить к ложноположительному тесту Нельсона и иммобилизовать трепонемы. При терапии метронидазолом моча может окрашиваться в красно-коричневый цвет (из-за наличия водорастворимого пигмента, который образуется при метаболизме метронидазола). При терапии метронидазолом противопоказан прием этанола (может развиться дисульфирамоподобная реакция: тошнота, спастические боли в животе, рвота, внезапный прилив крови к лицу, головная боль). Комбинации метронидазола с амоксициллином не стоит использовать у пациентов до 18 лет. При продолжительном лечении метронидазолом необходим контроль картины крови. При появлении лейкопении возможность продолжения терапии метронидазолом зависит от риска развития инфекционных процессов. Развитие атаксии, головокружения и любые другие ухудшения неврологического статуса пациентов требует отмены терапии. Необходимо воздерживаться от половой жизни во время лечения у женщин трихомонадного вагинита и у мужчин трихомонадного уретрита. Необходимо обязательно проводить одновременное лечение обоих половых партнеров. После лечения трихомониаза метронидазолом в течение трех очередных циклов до и после менструации стоит провести контрольные пробы. После терапии лямблиоза, если признаки заболевания сохраняются, через 3–4 недели рекомендовано провести с интервалами в несколько дней 3 анализа кала. При наружном использовании метронидазола избегать его попадания в глаза. При попадании геля в глаза промыть их незамедлительно большим количеством воды. Необходимо обратить внимание пациентов, особенно водителей и людей, управляющих прочими механизмами, на возможность развития головокружения при терапии метронидазолом.
Побочные эффекты
Взаимодействие
Метронидазол усиливает влияние непрямых антикоагулянтов. При совместном использовании метронидазола с препаратами лития, может увеличиваться содержание последнего в плазме и возможность развития интоксикации. Фенобарбитал и фенитоин уменьшают действие метронидазола за счет активации микросомальной печеночной системы и ускорения метаболизма и выведения метронидазола из организма. Циметидин снижает процессы метаболизма метронидазола, это может привести к увеличению его (метронидазола) содержания в сыворотке крови и повышению возможности развития побочных реакций. С алкоголем метронидазол несовместим (развивается антабусподобный синдром). Совместное использование метронидазола и дисульфирама может привести к появлению различных неврологических симптомов (интервал между их назначением должен быть как минимум 2 недели). Не рекомендуется комбинировать метронидазол с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробные свойства метронидазола. Метронидазол для внутривенного ведения нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами.
Особые указания
Ограничения к применению
Болезни печени (возможно накопление метронидазола в организме), центральной нервной системы, почек, беременность (во 2 и 3 триместре).
Применение при беременности и кормлении грудью
Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности, во 2 и 3 триместрах беременности использовать метронидазол можно только по жизненным показаниям. На время терапии метронидазолом и в течение 2 суток после ее окончания необходимо прекратить грудное вскармливание.
Передозировка
При передозировке метронидазолом появляются тошнота, атаксия, рвота, в тяжелых случаях развиваются эпилептические припадки и периферическая нейропатия. Необходимо проведение симптоматической терапии; специфический антидот отсутствует; возможно проведение гемодиализа.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
