Помощь при отравлении раздражающими веществами

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Кафедра экстремальной и военной медицины

Заведующий кафедры экстремальной и военной медицины

Тема № 6 ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ. КЛИННИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Ознакомить студентов с клиникой и поражающим действием ОВТВ раздражающего действия и организацией оказания мед. помощи.

Общая токсикологическая характеристика ОВТВ раздражающего действия.

Механизм токсического действия и клиническая картина поражения.

Объём мед. помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

А) Наглядные пособия:

Механизм действия ОВТВ раздражающего действия.

Классификация ОВТВ раздражающего действия.

Противодымная смесь в ампулах, фициллин.

Время: - 2 часа (90 минут).

ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЖЕНИЯ.

ОБЪЕМ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А.Куценко.- СПб.: Фолиант, 2004.- 526 с.

Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. И.С.Бадюгина.- М.: Воениздат, 1992.- 336 с.

Военная токсикология и медицинская защита от ядерного и химического оружия: Учебник / Под ред. В.В.Жеглова.- М.: Воениздат, 1992.- 368 с.

Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия.- Л.: Медицина, 1986.- 356 с.

Лужников Е.А. Клиническая токсикология.- М.: Медицина, 1994.-

Указания по военной токсикологии / Под ред. И.М.Чижа.- М.: Воениздат, 2000.- 298 с.

Франке З. Химия отравляющих веществ. – М.: Химия, 1973.- Т.1.- 440 с.

Токсикологический вестник, №3-1994 г. с 32-35; №4-1996 г. с 17-21.

Отравляющие вещества раздражающего действия - химические соединения, предназначенные для временного выведения из строя противника, вследствие резкого раздражения слизистой глаз, верхних дыхательных путей, иногда кожных покровов.

Раздражающее действие присуще огромному количеству химических соединений, но в качестве ОВ могут рассматриваться только те хими­ческие соединения, для которых среднеэффективная концентрация мест­ного /раздражающего/ действия в тысячи раз меньше среднесмертельной.

Уже в первой мировой войне почти все воюющие страны применяет различные ОВ, избирательно действующие на окончания чувствительных нервов в верхних дыхательных путях с последующей реакцией организма в виде слезотечения, кашля, рвоты, затрудненного, дыхания и т.д. В бою применение ирритантов считается оправданным только в тех случаях, когда противник имеет слабую химическую дисциплину или не обеспечен исправными противогазами.

Факты применения химического оружия с клеймом "Сделано в США" имели место в диверсионных операциях в Афганистане - зара­жение пастбищ, отравление водоисточников и т.п. Во время войны во Вьетнаме американская армия израсходовала тысячи тонн данных веществ, где отмечались летальные исходы у 3% пораженных.

Ирританты состоят на вооружении полиции, милиции, спецподразде­лений как средство разгона митингов, демонстраций, наведению обществе­нного порядка и т.п.

Согласно закону РФ "Об оружии" от 01.01 .96 г., к гражданскому газовому оружию самообороны относятся пистолеты, револьверы, механические распылители и аэрозольные устройства, снаряженные слезоточивы­ми веществами, разрешенными к применению МЗ РФ.

Вещества СS, СR , СР и капсаицин, которыми снаряжают газовое оружие, обладают близкой эффективностью и довольно ограниченным диапа­зоном переносимых концентраций.

Количественная оценка выраженности раздражающего действия обычно характеризуется пороговой /минимально действующей/ концентрацией и величиной предела переносимости - вызывающая раздражение слизистых глаз, ВДП и кожи в течение одной минуты воздействия. Непереносимой концентрацией /пределом переносимости/ называется концентрация раз­дражающего вещества в атмосфере, не допускающая даже кратковременного пребывания в ней человека без средств защиты. Они могут вызывать последствия, приводящие к более тяжелым осложнениям и даже летальным исходам. Наиболее вероятной причиной смертельных исходов следует считать поражающее действие по типу удушающих газов, т.е. поражение альвеолярного аппарата и развитие токсического, отека. Наиболее реальными осложнениями будут поражения глаз /конъюнктивиты, кератиты/, легких /трахеиты, бронхиты, пневмония, обострение астматического состояния/ и кожи /поверхностные некрозы, отеки/.

Исходя из этого существуют определенные ограничения применения данных средств в целях самозащиты. Это нельзя применять в закрытых помещениях, где может возникнуть высокая концентрация, ближе чем с расстояния 1 метр, т.к. может возникнуть травматическое повреждение глаз и, на женщин с видимыми признаками беременности - обладают тератогенным действием.

2. ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

К ОВ раздражающего действия относятся:

а/ лакриматоры /хлорацетофенон/;

б/ стерниты /адамсит, дифенилцианарсин, дифенилхлорарсин/.

В настоящее время деление раздражающих веществ на лакриматоры и стерниты в определенней мере устарело. На вооружение приняты новые ирританты, раздражающие как глаза, так и дыхательные пути. К ним отно­сятся, в частности, агенты СS и СR.

Большинство ОВ раздражающего действия не растворимы в воде, не летучи. Физико-химическая и токсикологическая характеристика представлена в сводной таблице /демонстрация таблиц с комментариями/.

Хлорацетофенон /черемуха/ - является основным из лакриматоров. Шифры: CN /США/, САР /Великобритания/. Получен в 1871 г, во Франции.

В чистом виде - бесцветное кристаллическое вещество с приятным запахом цветущей черемухи. Цвет от соломенно-желтого, до серого. Термически стабилен, устойчив к детонации, практически не реагирует с водой. Дегазируется водноспиртовыми растворами сернистого натрия.

Средствами применения служат ранцевые и съемные механические ге­нераторы аэрозолей. Резервуар ранцевого генератора вмещает 9 кг CN Съемный генератор - 40 кг, может устанавливаться на вертолетах и авто­мобилях. Существуют химические гранаты, снаряженные порошкообразным СN, из которых ОВ переводится в аэрозоль методом взрыва.

Адамсит получен в 1915 году Виландером в Германии и независимей от него, в 1918 году Адамсом в США и назван именем последнего. Применялся армией США во Вьетнаме под шифром "ДМ". Типичный стернит. Явления раздражения поступают не сразу после вдыхания аэрозоля, а через 5-10 мин.

Концентрация 0,0004 мг/л уже непереносима в течение одной ми­нуты. Химически чистый ДМ представляет собой светло-желтые игольчатые кристаллы без запаха. Практически нерастворим в воде. Хорошим раство­рителем ДМ является ацетон. Адамсит обладает способностью возгоняться, образуя при этом достаточно стабильный дым. В целом эта очень устойчивое и химически неактивное соединение. Устойчив к детонации и нагреванию. Надежней защитой от ДМ служит противогаз.

Вещество CS - синтезировано Корзоном и Стаутоном /США/ в 1923 году. От начальных букв фамилий авторов образован, по-видимому, шифр "CS" /си-эс/.

С 1954 года на вооружении полиции США, с 1961 года в американ­ской армии. Очень эффективен, но в связи с тератогенным действием в 1973 году снят с вооружения полиции. За 7 лет войны во Вьетнаме армия ОВД израсходовала 6800 т. СS. Это твердое, бесцветное вещество со специфическим, похожим на перец вкусом. Физико-химическая характе­ристика СS представлена в сводной таблице - приложение №1.

Рецептуры СS предназначены для создания стойкого аэрозоля ОВ методом распыления.

Возможно изменение стойкости путем использования в вариантах:

1-ый - рецептура СS-1 содержит 5% силикагеля, предотвращающего комкование СS. Сохраняет поражающее действие на местности до 5 су­ток.

2-ой - СS-2 - это смесь СS-1 обработанная водоотталкивающим си­ликоном. Стойкость до 1,5 месяцев после применения.

3-ий – 40% СS + 60% дымообразующих добавок - стойкость несколь­ко минут.

Средствами применения ОB служат:

- гранаты ручные М-25, вмещающие 100,0 г ОB, которые при разрыве создают облако СS до 70-90 м в диаметре с концентрацией до 1-5 мг/л;

- гранаты курящегося типа М-6, М-6А, начиненные смесью СS с хлорацетофеноном и адамситом - 120,0;

- гранаты разрывного действия М-72А, содержащие 250,0 СS;

- бомбы, снаряженные СS М-43, М-44 курящегося типа, содержащие I00-I30 кг СS, доставляемые к цели специальными вертолетами и др.

Вещество СR /дибензоксазепин/ синтезировано в 1962 г. Хиггенботтом /Швейцария/. Применяется в виде тонкодисперсного аэрозоля в чистом виде, в виде пиротехнических смесей или растворов. Представ­ляет собой порошкообразное вещество желтого цвета. Растворяется в спиртах, эфире. Взаимодействует с любыми окислителями, теряя раздражающие свойства. Боевая концентрация 0,0002 мг/л. Обладает сильным раздражающим действием на глаза, носоглотку, кожу. Менее токсичен, чем СS, но раздражающее действие более выражено. При контакте аэрозоля со слизистыми глаз, возможна временная потеря зрения. При попаданий на кожу степень поражения определяется дозой СR и влажностью кожи.

Олеорезин капсикум /ОС/ - находит все большее распространение в газовом оружии. Представляет экстракт из красного, перца /"Pepper pray", "Pepper " - дословно, перцовый выстрел, удар/. При кон­такте с частицами аэрозоля ОС у человека почти мгновенно возникает сильное жжение глаз, слезотечение, отек слизистых глаз, чувство жжения в груди, кашель, затрудненное дыхание. Человек на некоторое время теряет зрение за счет сильного, отека глаз. Попадая на кожные покровы, ОС вызывает чувство жжения и красноту.

Является высокоэффективным и сравнительно, малотоксичным ирритантом, имеющим ряд существенных преимуществ над синтетическими ирритантами. В отличие от СS, СR, действует на лиц с алкогольным опьянени­ем, наркоманов, надежная защита от агрессивных животных, в частности, собак. Раздражающее действие ОС проходит достаточно быстро, не остав­ляя после себя никаких нежелательных последствий. Не требует никакого специального, обеззараживания, т.к. происходит быстрое естественное разрушение проекта. Функции дыхания у испытуемых обычно восстанавли­вались через 2 мин., функции зрения через 2-5 мин. /после промывания глаз водой/. Одновременно человек, подвергшийся воздействию аэрозоля ОС, очень быстро становится неопасным для окружающих.

3. МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЖЕНИЯ.

Механизм токсического действия раздражающих ОВ объясняется, раз­ными способами.

При поражении хлорацетофеноном аэрозольные частицы ОВ фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и роговицы, возбуждают чувствительные окончания тройничного, нерва. Возбуждение через гассеров узел переходит на узел VII нерва и далее по двигательному лицевому нерву доходит до мышц глаза, вызывая блефароспазм.

Однако, раздражение не заканчивается в гacсеровом узле, а продол­жает, распространяться по ЦНС и по восходящему пути активирует /захва­тывает/ ряд вегетативных центров, гипоталамус и кору больших полу­шарий.

В результате в ответную реакцию включается парасимпатические /идущие к слезным, слюнным железам, полости носа/ и симпатические нервы, подходящие вместе с сосудами к железам, коже, тканям лица.

Патогенез интоксикации ОВ типа адамсит, СИ-ЭС, СИ-АР объясняется следующим образом.

Вследствие высокой липотропности эти вещества в виде целых молекул накапливаются в области нервных окончаний на слизистых обо­лочках глаз и верхних дыхательных путей. Местно нарушают тиол-дисульфидный обмен, способствуют увеличений кининов, чем и объясняется их алгогенное действие. Одновременно оказывают и рефлекторное действие /аналогичное действию хлорацетофенона, но более генерализованное/.

В больших концентрациях и несколько позже по времени могут оказы­вать общетоксическое действие, обусловленное:

а/ при применении СИ-ЭС и СИ-АР гидролизом и высвобождением циа­нистой группировки, которая угнетает тканевое дыхание;

б/ при применении арсинов не исключено и проявление резорбтивного действия мышьяка.

В итоге формируется клиническая картина поражения, которая при поражении хлорацетофеноном в основном проявляется жжением и резью в глазах, блефароспазмом, слезотечением, болезненностью, в области глазных орбит и головной болью.

При поражении арсинами /адамситом/ раздражение и соответственно боль, жжение, истечение слизи преимущественно локализуются в области верхних дыхательных путей. Могут присоединяться тошнота, рвота, тенезмы. При поражении веществами типа СИ-ЭС и СИ-АР раздражение выражено как со стороны глаз, так и верхних дыхательных путей. При этом основ­ной причиной утраты боеспособности являются выраженные боли за грудиной.

При достаточно длительной экспозиции может проявиться и местно раздражающее действие, вплоть до образования дерматитов и пузырей.

По силе раздражающего действия СИ-АР превосходит. СИ-ЭС в 8 раз, а по способности поражать кожные покровы в 20 раз.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений поражений различают:

Поражения легкой степени - когда процесс ограничивается прояв­лениями местно-рефлекторного, характера;

Поражения средней степени тяжести - когда в патологический про­цесс вовлекаются высшие вегетативные центры и гипофизарно-надпочечниковая система.

Тяжелые поражения - когда появляются признаки обще токсического действия на организм.

Диагностика поражений ОВ раздражающего действия, особенна в очаге химического поражения, затрудняется возможным применением сложных рецептур. Индивидуальная трубка на вещество СN разработана /на адам­сит и хлорацетофенон - с одним белым кольцом 7/61/.

Характерным в клинике поражения веществом СN являются:

- наличие признаков раздражающего и слезоточивого действия;

- "перец" в глазах и верхних дыхательных путей, чувство "каждой мышцы", затрудняющее дыхание;

- резкий кашель, сопровождающийся рвотой;

- расстройство дыхания и сердечной деятельности /до остановки сердца/.

4. ОБЪЕМ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

В соответствии с медико-тактической классификацией ОВ вещества типа СИ-ЭС и СИ-АР вызывают очаг поражения стойкими быстродействующими ОВ /стойкость до нескольких часов, санитарные потери формируют­ся в течение 5-15 минут, а вероятный срок гибели пораженных смертельной дозой ОВ, при отсутствии эффективной помощи, равен 10-30. мин. до 2 часов/.

В соответствии с этим, при проведении ЛЭМ необходимо предусмотреть:

- своевременность оказания первой медицинской и доврачебной помощи в очаге и организацию выноса /вывоза/ пораженных на ЭМЭ. в возможно, короткий срок;

- приближение всех видов медицинской помощи к очагу;

необходимость работать в средствах защиты и проведение меро­приятий по санитарной обработке пораженных;

Первая медицинская помощь:

а/ в очаге поражения;

- под шлем-маску противогаза заложить 1-2 ампулы с противодымной смесью или фициллин;

- промыть водой из фляги глаза и прополоскать рот;

- при попадании ОВ в желудок вызвать рвоту;

- обработка обмундирования пакетом ДПС.

Мероприятия первой врачебной помощи дополняются введением обез­боливающих средств /2% р-р промедола/ и для промывания используется 2% р-р бикарбоната натрия.

Первая врачебная помощь:

- сменить обмундирование /по возможности/;

- продолжить промывание слизистых и кожи лица 2% раствором бикарбоната натрия, при необходимости повторное введение наркотических анальгетиков;

- дополнительно можно закапать в глаза 2% р-р новокаина или 1% р-р атропина, заложить за веки синтомициновую эмульсию или глазные лекарственные пленки.

При необходимости сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, оксигенотерапия, антибиотикотерапия; при тяжелых поражениях арсинами - унитиол, СR - тиосульфат натрия, 40% р-р глюкозы,

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

- проведение всех необходимых мероприятий, входящих в объем первой врачебной помощи, а также использование средств патогенети­ческой и симптоматической терапии;

- санитарные обработки пораженных с обязательной заменой зараженного, обмундирования.

ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

7.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ

— генераторы аэрозолей, закрепляемые к самолетам, верто­летам, бомбам или специальным машинам и распыляющие ОВ силой воздуха или тепловой возгонки (см. рис. 2);

— ядовито-дымные шашки (см. рис. 7), при горении которых

образуется густое облако ядовитого дыма;

Облако аэрозолей может распространяться ветром на значи­тельные расстояния, особенно в условиях несильного ветра и ин­версионной или изотермической вертикальной устойчивости ат­мосферы. ОВ раздражающего действия могут применяться с целью затруднения действий и изнурения войск, снижения их бое­способности.

7.2. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Вещество _CS _(си-эс). ортохлорбензаль-малонодинитрил, пред­ставляет собой белое кристаллическое вещество с температурой

плавления 95°С, температурой кипения 315°С. В воде растворя­ется шюхо._хорошо растворяется в органических растворителях "(ацетон, бензол и др.), жирах, липидах, то есть является липи-

В воде гидролизуется на хлорбензальде-

гид и динитрил малоновой кислоты.

В присутствии щелочей гидролиз идет очень быстро, продук­ты его токсичны. Малонодинитрил содержит две циангруппы и может оказывать токсическое действие подобно цианидам.

Стойкость CS на местности около 2 нед, а стойкость его раз­новидности CS-2 (частицы которого покрыты водоотталкиваю­щей пленкой из силикона)—до месяца.

дибенз-1,4-оксазепин, представляет собой ^р,птий nnpomQ^ пла­вится при температуре 72°С, является также -пипидптрппным rp-1дество_м. водой не разлагается, на местности сохраняется дли­тельно. Си-ар может применяться путем распыления чистого ве­щества или водной эмульсии (раствора). Си-ар и си-эс — наибо­лее токсичные вещества этой группы. Адамсит (ДМ)

дифениламинохлорарсин (фенарсазин-хлорид)— кристаллическое вещество желтого цвета, температура плавления 195°С, темпера­тура кипения 410°С, в. воде не растворяется и не гидролизуетея. Является ^мышьяксодержашим веществом, поэтому унитиол об­ладает антидотным действием от адамсита и других раздражаю­щих арсинов, из которых могут применяться дифенилхлорарсин (С₆Н₅)₂ AsCl и дифенилцианарсин (СбН₅)₂АзСМ.

Хлорацетофенон — бесцветные или желтоватые кристаллы £а -слабым запахом фиалки (в токсических концентрациях — с раз-.дражающим запахом), температура плавления 58°С, температу­ра кипения 247°С, вызывает рилкнпр ряадр_РЖо_НИд г^-^ Иногда выделяют группу О В слезоточивого действия (лакриматоры).

7.3. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЯ

Аэрозольные частицы раздражающих ОВ попадают на слизи^ •стые. аболачки глаз и органов дыхания, благодаря липидотроп-ности проникают через мембраны слизистой и оказывают очень сидьно_е_раздражающее и болевое действие на нервные ..окончания. Болевое (алгогенное) действие раздражаю­щих веществ на чувствительные нервные окончания (хеморецепторы) объясняется их липидотропностью, наличием в молекуле этих веществ ароматического кольца (фенильного или бензило-вого) и галогена (хлора, брома или циангруппы — псевдогалоге­на). Центростремительные импульсы раздражающего действия проходят по афферентным нервным волокнам тройничного и дру­гих нервов, рефлекторная дуга замыкается на уровне подкорки-(центров вегетативной нервной системы) и болевых центров ко­ры головного мозга, эфферентные импульсы — по волокнам пара­симпатической и симпатической нервной системы. Предполагают, что в осуществлении болевой реакции определенную роль играет выделение брадикинина, повышение проницаемости мембран. Патогенез поражения объясняется сложными нервно-рефлектор­ными реакциями, в зависимости от интенсивности боли распро­страняющимися на сердечно-сосудистую систему, дыхание, рвот­ный центр и на общее поведение пораженного.

Клиника поражения различными представителями ОБ этой группы имеет, конечно, свои особенности, но в принципе проте­кает однотипно, поэтому в данном пособии ограничимся описани­ем общей картины симптоматики поражения. В зависимости от концентрации аэрозолей в воздухе и времени вдыхания ядови­того дыма условно можно выделить поражения легкой, средней и тяжелой степени.

Поражение тяжелой степени наступает при вы­соких концентрациях и длительных экспозициях. Оно характери­зуется гeJ^eJ)aJШЗлциejLJ5ш^eiЬIЛ_IШ^

лями в суставах^ многократной рвотой, у детей могут быть

пщь Отупы пррмрннпй пгтянррки диуяння (как от аммиака), дростра-ция. Наблюдается раздражение нервных рецепторов на чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые склад­ки и т. п.), появляется &езь и_бо,п рчнр ""0£1'-, дпкрягнешш,. даже Резикуды (язв обычно не бывает). Наконец, может быть (особен­но у детей и больных) ^тяжелый ^грахеобронхит и_ижснн5.сщ|й j>t£k дегкщ, как при поражении фосгеном (синяя или серая ги­поксия).

Во Вьетнаме и Ольстере (Северная Ирландия), где применя­лись аэрозоли CS, отмечались летальные исходы от асфиксии или отека легких (до 3% отравленных детей и стариков). То •есть при высоких концентрациях и экспозициях проявляется рвот­ное, крапивное и удушающее действие раздражающих ОВ с воз­можным летальным исходом.

7.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Средством защиты от раздражающих ОВ служит пдптннпгяз Первая медицинская помощь: в целях уменьшения болевых ощу­щений в отравленной атмосфере применяют прптптдымпут смесь или более эффективный фицилин.

Фицилин — лечебная смесь из летучих ингредиентов, выпус­кается в ампулах с марлевой или специальной оплеткой по 1 мл.. Препарат обладает болеутоляющим действием на конъюнктиву глаз^ слизистые оболочки носоглотки и трахеи. Уменьшая пато­логическую рецепцию, фицилин нормализует деятельность прнт-PfL^iOfl— H £ 4 iB - H QiL-£er^

Противодымная смесь, в состав которой входит эфир и хло­роформ по 40 мл, спирт-ректификат 20 мл и 10 капель нашатыр­ного спирта, выпускается также в ампулах с оплеткой по 1 мл. В отравленной атмосфере следует раздавить конец ампулы фи-цилина (или противодымной смеси) и вложить ее под маску на­детого противогаза.

.После выезда из заражрннпй мрртнпртн необходимо очистить одежду от адсорбированных аэрозолей обтиранием, вытряхивани­ем или щеткой, снять противогаз, промыть глаза и прополоскать ротовую полость и носоглотку чистой водой или 2%_раствором гидрокарбоната наглая. Нельзя протирать глаза руками (чтобы не"внё"сти частицы дыма в конъюнктиву). Можно еще раз ис­пользовать ампулу противодымной смеси или фицилина.

В случае длительно продолжающегося раздражения слизис­тых пораженного придется эвакуировать в МПБ, где повторно промывают глаза, закапывают 1% раствор дикаина, по показа­ниям применяют обезболивающие и седативные средства (аналь­гин, промедол, димедрол). В тяжелых случаях пораженные эва­куируются в МПП или омедб для лечения трахеобронхита, нару­шений сердечной деятельности и дыхания или отека легких.

Социально-политические конфликты нередко в истории цивилизации разрешались путем применения такого жесткого средства противоборства, как терроризм [1].

Современный его характер отличается от более ранних своих проявлений техногенными методами и средствами ведения борьбы. По данным ООН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), химический терроризм входит в число наиболее опасных для человека и окружающей среды [3]. При совершении данных терактов могут быть использованы отравляющие вещества как промышленного, так и непромышленного производства. Примером этому может служить недавнее применение кустарно изготовленного зарина боевиками против мирного населения в Сирии (Алеппо) [7]. При этом компоненты химического оружия на сегодняшний день доступны террористам как никогда ранее. Это объясняется либерализацией торговли, слабостью экспортного контроля и открытостью данных о новейших разработках в области химических вооружений.

Таким образом, получение высоко токсичных химических веществ для использования в террористических целях в настоящее время не является неразрешимой задачей. Необходимо учитывать, что последствия отравлений зависят от ряда факторов: вида, количества токсикантов, а также длительности контакта и путей их поступления в организм [9].

Целью данного исследования явилось проанализировать за последние 5 лет медико-тактическую характеристику очагов химического загрязнения, вызванных терактами, а также оценить этапы медицинской помощи при острых отравлениях.

Материалы и методы исследования

Для реализации данной цели на первом этапе исследования был проведён анализ источников средств массовой информации (интернет-ресурсов, обзоров статей, газет, телерадиопрограмм и др.). С их помощью были сгруппированы все виды химических терактов и обработаны данные частоты их встречаемости и числа пострадавших методом вариационной статистики. На втором этапе изучены все нормативные акты и клинические рекомендации по оказанию всех видов медико-санитарной помощи населению, пострадавшему в условиях ЧС, с помощью них предложены современные алгоритмы действий при острых отравлениях различными токсическими веществами при химических терактах для улучшения способов защиты пострадавших в ЧС.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных средств массовой информации по химическим терактам за 2011–2016 годы показал, что наиболее часто встречается пять групп отравляющих высокотоксичных веществ: боевых, аварийно-химически опасных, пестицидов и инсектицидов, растительных и животных токсинов, средств самообороны (см. таблицу 1).

К боевым отравляющим веществам при данных терактах относят: зарин, зоман, фосген, синильная кислота и другие. Из них наиболее часто встречается зарин. Основным сценарием хемотеррора данным токсикантом является использование начиненных зарином снарядов для миномета [7]. Физико-химические свойства фосфоорганических соединений показывают их стойкость и быстрое действие. Методики получения зарина, табуна, аналогов зомана, VX газы и других веществ опубликованы в различной учебно-методической литературе для специализированных учебных заведений в десятках стран на различных языках. Любой химик-лаборант может собрать небольшую пилотную установку и синтезировать данные отравляющие вещества. Использование в местах массового скопления людей нескольких десятков грамм таких токсичных веществ кустарного производства приведет к самым трагическим последствиям. При этом быстрое течение острых отравлений и развитие наиболее тяжелых поражений, а также недостаточность уровня знаний специалистов местных органах здравоохранения по оказанию медицинской помощи при химической травме неясной этиологии приводит к большому количеству безвозвратных потерь [5].

К аварийно-химически опасным веществам относят хлор, аммиак, фтористый водород, хлорокись фосфора, сероуглерод, фтор и другие. Наиболее чаще из них при химических терактах используются хлор и аммиак, которые применяются в промышленности и сельском хозяйстве. Основными способами террористических актов с применением данных веществ являются подрыв емкостей различного объема (в этом случае произойдёт загрязнение приземного слоя атмосферы, горизонтальных поверхностей объектов и сооружений) [6,7]. Токсическая концентрация хлора составляет свыше 0,002 г/м3, а у аммиака 0,012 г/м3. При авариях террористического характера токсический агент не всегда известен, что затрудняет возможности оказания медицинской помощи, ограничивает её до объёма посиндромной терапии (при коматозном состоянии, шоке, острой дыхательной недостаточности и прочих) [5].

Используется ряд высокотоксичных пестицидов, выпускаемых химической промышленностью во всех регионах мира. Среди них наиболее токсичными являются фосфорсодержащие пестициды. Токсическое действие многих из них аналогично нервно-паралитическому эффекту боевых отравляющих веществ. Среди них выделяют несколько групп: акарициды (средства борьбы с клещами), афициды (средства борьбы с тлей), бактерициды (средства борьбы с бактериями), фунгициды (средства борьбы с грибами) и т.д. Наиболее токсичными являются форат и паратион. Данные инсектициды производятся во многих странах мира (Австралия, Англия, Бельгия, США, Франция, и др.). Подрыв больших ёмкостей, содержащих твёрдые и жидкие пестициды, в густонаселённых районах, где мирное население не имеет средств индивидуальной защиты, приводит к острым отравлениям различной степени тяжести [6,8].

Среди животных терактоагентов наиболее доступным является ботулотоксин. Известны семь его типов штаммов (А, В, С, D, E, F, G), продуцируемых Clostridiumbotulinum, зафиксированных в тех или иных регионах планеты. Максимальной токсичностью характеризуется ботулотоксин типа А, жизнеспособные споры которого можно встретить в продуктах питания. Для их искусственного получения достаточно культивировать бактерии соответствующего штамма без доступа воздуха при температуре 30–38 ° С на различных питательных средах. Попадая в организм человека, ботулинический токсин типа А вызывает ботулизм – тяжёлое заболевание, приводящее к поражению периферической нервной системы с характерной клинической картиной паралитического синдрома. Смертельная доза ботулинического токсина типа А для человека составляет 0,000006 мг/кг при алиментарном попадании его в организм [2].

Ещё одной группой ОВТВ являются вещества раздражающего действия, которые используются в мирное время как средства самообороны. Чаще всего из этой группы применяются ирританты: хлорацетофенон, 2-хлорбензальмалонодинитрил, капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты. Смертельное действие для которых нехарактерно и возможно только при поступлении в организм в очень высоких концентрациях. Эти вещества могут быть использованы террористами для создания паники, дезорганизации населения [5].

Рис. 1. Частота встречаемости химических терактов за 2011–2016 годы

Таким образом, после проведенного анализа за 2011 по 2016 год наибольшее их количество отмечается в 2011 году. Причем, среди всех данных вариантов были использованы различные группы отравляющих веществ, которые можно разделить на пять классов согласно механизму их действия: вещества раздражающего, пульмонотоксического, общеядовитого, цитотоксического и нейротоксического действия (см. таблицу 1).

Основным клиническим проявлением поражений веществами раздражающего и пульмонотоксического действия является раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. Поражение кожи парами (аэрозолями) данных токсичных веществ может вызвать химические ожоги I–II степени. Для тяжелой формы поражения характерными являются: диспноэтический, астенический, болевой, диспепсический и синдром уплотнения легочной ткани. Кроме этого отмечается повышение вязкости и свертываемости крови.

Характеристика химических терактов за 2011–2016 годы