Подверженность отравлению моноксидом углерода увеличивается с
Главное управление МЧС России по Республике Татарстан предупреждает!
Угарный газ (СО) – газ, не имеющий ни цвета, ни запаха, образуется вследствие неполного сгорания природного газа или других альтернативных видов печного топлива. Обычно угарный газ образуется при использовании газовых отопительных приборов и печей в плохо вентилируемых помещениях (бани, гаражи, подземные автостоянки, палатки и др.).
При этом, первоначально газ оказывает усыпляющее действие и далее приводит к глубокой гипоксии и аноксии (удушению). Это связано с тем, что при попадании в кровь угарный газ образует с гемоглобином крови очень стойкое соединение – карбоксигемоглобин. Таким образом, он исключает из функции доставки кислорода тканям и клеткам основного его поставщика – гемоглобин. В результате такой реакции организм испытывает недостаток кислорода (гипоксию), что является причиной сонливости. При впадении в глубокий сон развивается аноксия (отсутствие кислорода), иначе говоря, удушье, вследствие которого человек погибает.
Анализ причин чрезвычайных ситуаций, связанных с отравлениями угарным газом, указывает на следующие причины их возникновения:
не соблюдение правил пользования газом или другими альтернативными видами топлива в быту;
использование для обогрева жилых комнат самодельных (нестандартных) и несертифицированных отопительных приборов;
неправильный монтаж (установка) дымоходов; перекрытие вентиляционных шахт и каналов или их отсутствие в комнатах, где установлены газовые обогревательные печи и приборы;
пользование газовыми и иными отопительными приборами и печами в комнатах для отдыха и сна;
пользование открытым огнем для обогрева не вентилируемых или плохо вентилируемых комнат (помещений).
Вследствие указанных причин происходит неполное сгорание природного газа или других альтернативных видов топлива и образуется угарный газ. Забитые дымоходы, неисправные вентиляционные каналы, установленное с нарушением газовое оборудование – все это может стать причиной отравления угарным газом и гибели людей.
Специалисты утверждают: проверять исправность вентиляции нужно не реже 1 раза в год.
Соблюдая несложные правила, можно предотвратить беду.
Оказание первой помощи при отравлении угарным газом:
# При отравлении угарным газом следует устранить поступление угарного газа
# вынести пострадавшего на свежий воздух # если пострадавший в сознании, его необходимо уложить, обеспечить покой и непрерывный доступ свежего воздуха (обмахивать газетой, включить вентилятор или кондиционер)
# если пострадавший без сознания, необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой помощи или до прихода в сознание.
# Помните, что во время выноса пострадавшего из места, в котором находится опасная концентрация угарного газа, в первую очередь нужно обезопасить себя, чтобы не отравиться тоже. Для этого нужно действовать быстро и дышать через носовой платок, марлю.
Чтобы исключить вероятность выхода угарного газа в помещение необходимо обеспечить приток свежего воздуха к газовым, твердотопливным и жидкотопливным отопительным приборам. Это чрезвычайно важно, поскольку именно недостаток кислорода приводит к неполному сгоранию топлива и образованию угарного газа. Необходимо также периодически проверять состояние дымовых каналов, по которым отводятся продукты сгорания.
Безопасность работы газовых и твердотопливных отопительных приборов существенно увеличивается при использовании принудительных вытяжных устройств. Однако и в этом случае эффективность зависит от достаточного притока. Если окна и двери герметичны, то работающий вытяжной вентилятор создаст разряжение, в результате которого воздух станет засасываться через вытяжное вентиляционное отверстие. Такая схема воздухооборота не является корректной, но все же она лучше, чем полный застой и выход угарного газа в помещение.
Угарный газ является ядовитым газом, который не имеет запаха и вкуса. Вдыхание угарного газа опасно и может окончиться летальным исходом. Симптомы и признаки отравления угарным газом не всегда понятны с начала воздействия, поэтому окись углерода (СО), иногда называют "тихим убийцей". Каждый год в не только в России, но и по всему миру, с признаками отравления угарным газом в лечебные учреждения доставляются тысячи людей, и не каждого человека, который отравился угарным газом можно спасти.
Признаки и симптомы отравления угарным газом не всегда очевидны, особенно во время воздействия низким уровнем или потоком газа. Некоторые люди могут также иметь предварительно существующие условия с подобными симптомами.
Угарный газ образуется при сгорании различного вида топлива, которые не сгорают
полностью - например, газа, нефти, угля и древесины. Поэтому топка печей углем, работающий двигатель автомобиля и дым от сигарет - все это производит угарный газ.
Газ, нефть, уголь и древесина являются источниками топлива, используемые во многих бытовых приборах, в том числе:
заблокированные дымоходы и дымовые трубы - это может помешать удалению окиси углерода, что позволяет достичь ее опасных уровней
сжигание топлива в замкнутом или не проветриваемом пространстве - например, работает двигатель автомобиля, бензиновый генератор или барбекю внутри гаража, или имеется неисправный газовый котел в закрытой кухне
неисправные или заблокированы автомобильные выхлопные трубы - утечка или блокировка в выхлопной трубе, например, после сильного снегопада, может привести к скоплению угарного газа
пары краски - некоторые чистящие жидкости и краски содержат метиленхлорид (дихлорметан), их использование в закрытом помещении способно вызвать отравление угарным газом при вдыхании.
Наиболее распространенные симптомы отравления угарным газом: головная боль
тошнота (плохое самочувствие) и рвота головокружение
усталость и сонливость боль в животе
одышка и затрудненное дыхание
Признаки отравления от угарного газа могут быть менее серьезными, когда вы находитесь вдали от источника монооксида углерода.
Чем дольше вы вдыхаете угарный газ, тем хуже будут ваши симптомы. Вы можете потерять равновесие, зрение и память. В конце концов, вы можете потерять сознание - примерно в течение двух часов, если есть воздействие большого количества окиси углерода в воздухе.
Лучший способ защиты от отравления угарным газом - быть в курсе опасностей, а также определить приборы, которые могут выделять монооксид углерода. Важно быть в курсе признаков и симптомов отравления окисью углерода (CO). Следуйте советам по технике безопасности ниже, чтобы помочь защитить себя в доме и на рабочем месте:
Никогда не используйте газовые печи или плиты для обогрева вашего дома. Никогда не используйте негабаритную посуду на газовой плите, не размещайте фольгу вокруг горелок.
Убедитесь, что кухня - это хорошо проветриваемое помещение, не блокируйте вентиляционные отверстия. Если ваш дом имеет двойное остекление, убедитесь, что все-таки есть достаточная циркуляция воздуха.
Не используйте газовое оборудование в доме, если можно избежать его. Делайте
это только в хорошо проветриваемом помещении.
Не жгите уголь в замкнутом пространстве, например, не делайте барбекю под крышей.
Не спите в комнате с работающим газовым прибором. Установите вытяжной вентилятор в кухне.
Поддерживайте в должном состоянии дымовые трубы и дымоходы.
Не оставляйте работающими в гараже бензиновые автомобили и газонокосилки Убедитесь, что выхлопная вашего автомобиля проверяется каждый год на герметичность.
В случае возникновения перечисленных признаков в условиях повышенного риска следует оказать первую медицинскую помощь при отравлении угарным газом.
1. Остановить влияние угарного газа – при возможности вывести человека из зоны действия CO на свежий воздух, ликвидировать (перекрыть) поступление газа с соблюдением собственной безопасности.
2. Обеспечить доступ кислорода – открыть окна и двери, проверить проходимость дыхательных путей, расстегнуть тесную одежду и воротник, снять галстук и/или пояс. Если у человека нарушено сознание, повернуть его набок, такое положение тела пострадавшего препятствует западению языка.
3. Применение нашатырного спирта вернёт пациента в сознание, растирание и холодные компрессы на грудь стимулируют кровообращение.
4. Если пострадавший в сознании, горячее питье (чай или кофе) помогает стабилизировать состояние – кофеин активизирует нервную систему и дыхание.
5. Если дыхание и пульс отсутствуют – провести элементарные реанимационные (оживляющие) действия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Необходимо обязательно вызвать скорую помощь для квалифицированной оценки состояния пострадавшего и обеспечения комплексной терапии, оказать доступную помощь и обеспечить покой, а параллельно – позаботиться о собственной безопасности.
Только за последний месяц в Орловской области произошло несколько случаев отравления угарным газом, к сожалению не все они закончились благополучно. Угарный газ является одним из наиболее токсичных компонентов продуктов горения, отравление им является одним из критических состояний человека, влекущее порой за собой летальный исход.
Угарный газ совершенно не имеет ни запаха, ни цвета, ни вкуса, отравление угарным газом может произойти очень незаметно, а образуется он везде, где есть процесс горения, даже в духовке. К сожалению, его жертвами зачастую становятся люди. Так, 23 марта в оперативную дежурную смену Центра управления в кризисных ситуациях Главного управления МЧС России по Орловской области поступило сообщение об отравлении угарным газом четырех человек в селе Ломовце Троснянского района. На днях сюда приехали по семейным обстоятельствам четыре человека из города Орла. В тот злополучный день сосед обратил внимание, что в доме как-то тихо, и никто не выходит на улицу. Тогда мужчина решил войти в дом и проверить, все ли в порядке. Здесь его взору предстала печальная картина: без признаков жизни лежали три человека, еще одна женщина издавала еле слышимые хрипы. Тогда мужчина вынес ее на улицу. Остальным, увы, помочь уже было нельзя.
Как позже было установлено, накануне в доме топилась печь, но забыли открыть заслонку дымохода. В результате, продукты горения, в том числе и угарный газ, стали поступать внутрь дома, где находились люди. В результате от отравления угарным газом погибли двое мужчин – 1957 и 1979 годов рождения и женщина 1986 года рождения. Еще одна женщина также 1986 года рождения с отравлением угарным газом была доставлена в Троснянскую центральную районную больницу.
30 марта в ЦУКС ГУ МЧС России по Орловской области поступило сообщение из областной клинической больницы о том, что к ним поступила женщина 1989 года рождения с признаками отравления угарным газом. Оказалось, что муж с женой, проживающие в городе Орле на Карачевском шоссе, решили приготовить обед, каким-то образом газовое оборудование потеряло герметичность и кухня начала заполняться угарным газом. Супруги потеряли сознание, но к счастью, их вовремя обнаружили, мужу помощь была оказана на месте, и от госпитализации он отказался, а его супруга была госпитализирована, сейчас ее жизнь вне опасности.
Как правило, отравление угарным газом наступает в результате неисправной работы печного отопления, при нахождении человека в очаге пожара, в закрытом автомобиле с включенным двигателем. Процесс отравления окисью углерода в народе исстари называли угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа – угарный газ.
Поступая в организм при дыхании, он проникает из легких в кровеносную систему, где соединяется с гемоглобином. В результате кровь утрачивает способность переносить и доставлять тканям кислород, и организм очень быстро начинает испытывать его недостаток. В первую очередь страдает головной мозг, но возможно поражение и других органов — в зависимости от общего состояния здоровья.
Решающим моментом, позволяющим распознать отравление угарным газом, может быть одинаковое проявление признаков отравления у большого количества людей одновременно в одном здании или наступление улучшения после того, как человек его покинул. Первые признаки отравления угарным газом – это ухудшение зрения, снижение слуха, легкая боль в области лба, головокружение, ощущение пульсации в висках, снижение координации и мышления. При этих ощущениях нужно немедленно покинуть помещение, выйти на свежий воздух.
Первая помощь должна быть быстрой и квалифицированной.
В случаях легкого отравления следует дать пострадавшему крепкий чай, кофе; давать нюхать нашатырный спирт.
Расстегнуть воротник, пояс. Придать телу удобное положение. Обеспечить покой.
Согреть организм с помощью грелок, горчичников к ногам. Однако следует соблюдать осторожность, так как у пострадавших от угарного газа нарушен порог болевой чувствительности и повышается склонность к ожогам.
Обязательно и как можно быстрее следует вызвать врача.
В случаях тяжелого отравления – обеспечить человеку возможно более раннее и длительное вдыхание кислорода, вытесняющего угарный газ.
При остановке дыхания следует делать искусственное дыхание, а при остановке сердца – непрямой массаж сердца. Но! Эти манипуляции имеют смысл лишь в том случае, если вы умеете их выполнять – в противном случае есть риск причинить еще больший вред.
Как предотвратить отравление угарным газом
2. Позаботьтесь о хорошей вентиляции. Если использовать газовую плиту для обогрева, отравиться угарным газом вполне реально
3. Не закрывайте печную заслонку, пока угли не прогорели.
Аномальная жара, пришедшая в центральный регион в середине июня, привела к природным пожарам в Подмосковье, где с понедельника введен режим ЧС. В результате жители и области, и столицы уже на протяжении нескольких недель страдают от едкого дыма.
Окись углерода (СО) – бесцветный непахнущий ядовитый газ. Наиболее распространенными симптомами отравления угарным газом являются головная боль, тошнота, одышка, головокружение и помрачнение сознания. Высокая концентрация газа незамедлительно приводит к смерти. Низкая вызывает гриппоподобные симптомы и обычно не распознается.
Когда окись углерода вдыхается, СО смешивается с гемоглобином и образуется карбоксигемоглобин (COHb). СО замещает кислород, присоединенный к молекуле-носителю, гемоглобину. Химическая связь COHb в 200 раз сильнее, чем связь кислорода с гемоглобином. Поэтому связь COHb затрудняет выход СО из крови.
Окись углерода может отравлять организм медленно в течение 7-ми часов, даже в низких концентрациях. Наиболее чувствительные органы, такие как мозг, сердце и легкие, больше всего страдают от нехватки кислорода. К несчастью, симптомы отравления легко спутать с проявлением других болезней, а отравление низкой концентрацией СО вообще практически невозможно определить.
Симптомы вдыхания низких концентраций угарного газа:
• Головные боли;
• Гриппоподобные симптомы;
• Симптомы, подобные отравлению едой;
• Беспричинная тошнота;
• Симптомы, подобные синдрому хронической усталости;
• Физическая слабость;
• Затуманенный мозг;
• Проблемы с фокусировкой зрения;
• Неспокойный сон;
• Раздражительность/колебания настроения;
• Замедление реакции;
• Беспричинное чувство клаустрофобии;
• Затруднение или прерывание дыхания;
• Беспричинное чувство тревоги или паники;
• Один из наиболее редких признаков – беспричинная мания преследования;
• Чувствительность к сахару и углеводам;
• Чувствительность к еде и лекарствам;
• Изменение слуха, зрения, обоняния, осязания и вкусовых ощущений;
• Различного рода персональные изменения;
• Странное поведение;
• Гриппоподобные симптомы без заложенности носа;
• Изменение температуры конечностей;
• Возрастает вероятность выкидыша у беременных женщин;
• Возможны проблемы с развитием у детей.
В первую очередь подозрение на отравление низкой концентрацией угарного газа должно возникать в следующих случаях:
• Вся семья одновременно плохо себя чувствует;
• Гриппоподобные симптомы уменьшаются тогда, когда человек выходит из дома;
• Болезнь усиливается тогда, когда используются газовые приборы;
• С внутренней стороны окна присутствует чрезмерная влажность.
Долгосрочные эффекты отравления угарным газом любой концентрации могут быть очень серьезными. В результате СО может повлиять на память, работоспособность мозга, поведение и сознание. Он также может наносить перманентный вред главным органам (например, сердцу).
Специалисты полагают, что гиппокамп, часть головного мозга, которая имеет дело с переходом кратковременной памяти в долговременную, может быть особенно подвержена влиянию угарного газа.
До 40% отравившихся могут страдать от таких проблем, как амнезия, головные боли и потеря памяти, персональные и поведенческие изменения и т.д.
Многие из долгосрочных эффектов могут проявляться не сразу, а в течение нескольких недель после отравления.
Некоторые из эффектов отравления низкой концентрацией угарного газа все еще неизвестны, поэтому иногда сложно с точностью сказать, что произойдет с организмом пострадавшего в будущем. Большинство пациентов полностью восстанавливаются от болезней, вызванных СО, однако некоторые могут страдать от перманентных проявлений эффектов всю жизнь.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Угарный газ — опаснейший яд без цвета и запаха. Ежегодно в результате несчастных случаев от отравления им только в нашей стране погибают сотни людей. Оказать эффективную медицинскую помощь отравившемуся можно, но шансы на спасение зависят в первую очередь от того, как быстро удалось распознать отравление и начать терапию.
Статистика неумолима — за последние 12 лет из-за нарушений правил безопасности, из-за проблем с отопительным оборудованием и газовыми плитами погибли 3364 человека, и больше половины смертей было вызвано именно отравлением угарным газом. Сразу оговоримся: эти цифры не выходят за пределы аналогичных показателей в странах, где также широко используется газовое оборудование. То есть проблема глобальна, а знание природы отравления и правил оказания первой помощи может пригодиться в любой стране мира.
Чтобы понять, из-за чего происходит отравление, потребуется небольшой экскурс в химию горения и биохимию. Моноксид углерода — СО, или угарный газ, — неполностью окисленный углерод, который образуется практически при любом горении из-за недостатка кислорода. При исправной вытяжке опасности СО не представляет — он выбрасывается в атмосферу, где впоследствии окисляется до углекислого газа и утилизируется растениями.
Молекулы моноксида углерода при вдыхании быстро попадают в кровь. Токсическое воздействие развивается моментально: при концентрации СО в воздухе всего в 0,12% смерть человека наступает в течение часа.
Первые признаки отравления — головокружение и слабая головная боль в лобной части. Очень быстро появляются нарушения слуха — пострадавший фактически глохнет, и зрения — сложно зафиксировать взгляд на одном предмете. Ситуация осложняется тем, что одновременно наступает нарушение сознания — человек не может адекватно оценить свое состояние и, даже если еще может идти, просто не пытается выбраться на свежий воздух.
Разумеется, как и в любом другом экстренном случае, при первом же подозрении на отравление угарным газом надо вызывать скорую. Стоит понимать, что антидота, нейтрализующего действие СО, не существует: вся медицинская помощь будет сводиться к тому, чтобы максимально насытить кислородом оставшийся, не пораженный газом гемоглобин и увеличить циркуляцию. До приезда скорой надо обеспечить пострадавшему возможность дышать полной грудью на свежем воздухе, освободив его от стесняющей одежды. Также следует дать ему кофе или крепкий чай — кофеин стимулирует дыхательный центр в мозге. Если пострадавшего вынесли на улицу, его обязательно надо накрыть одеялом или теплой одеждой: при отравлении СО нарушается терморегуляция, и человек может получить переохлаждение даже при вполне комфортной температуре воздуха.
Впрочем, все эти меры помогут лишь при легком отравлении. Повторим еще раз: моноксид углерода — очень сильный яд, и при тяжелом отравлении медицина, увы, бессильна.
Поэтому к мерам предупреждения утечки угарного газа следует относиться не как к излишней предосторожности. Речь не только о регулярной проверке техники. Нельзя перекрывать всю вентиляцию в помещении даже ради экономии тепла. Там, где стоят отопительные приборы, стоит повесить датчики СО. Цена такого датчика — менее тысячи рублей, но о малейшей утечке ядовитого вещества он известит вас сиреной. Держать дома противогаз не паранойя, а разумная мера предосторожности. Только надо помнить: обычное армейское средство химзащиты не подойдет — угарный газ задерживает только специальный гопкалитовый картридж (обычно он так и маркируется — СО). Нелишним будет повесить над дверями светящиеся таблички, указывающие на выход: в темноте, со спутанным сознанием найти путь на улицу непросто даже в собственном доме.
Ю.В. Зобнин, Петрова А.Г., Провадо И.П., Афанасьев В.В.
Иркутский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военно-полевой терапии, заведующий – к.м.н., доцент С.К. Седов; кафедра детских инфекционных болезней, заведующий – д.м.н., профессор В.Т. Киклевич; Медсанчасть ИАПО, отделение острых отравлений, заведующий – засл. врач РФ И.П. Провадо, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, кафедра неотложной медицины, заведующий – д.м.н., профессор А.Г. Мирошниченко 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
Резюме.
Представлены результаты анализа эффективности применения препарата цитофлавин ® (Сytoflavin ® ), обладающего цитопротекторным и антигипоксическим действием, у 215 пациентов, госпитализированных по поводу острого отравления монооксидом углерода в 2004-2010 гг., по сравнению с 215 пациентами, госпитализированными в 1999-2004 гг. по аналогичной причине (без применения цитофлавина). Показано, что своевременное применение цитофлавина (на фоне общепринятой терапии отравления), способствовало меньшей выраженности постгипоксической энцефалопатии, характерной для данной патологии.
Ключевые слова: монооксид углерода, окись углерода, острое отравление, постгипоксическая энцефалопатия, цитофлавин.
Experience of application of сytoflavin at the acute carbon monoxide poisoning
Summary. Results of the analysis of efficiency of application of a preparation Сytoflavin ® , possessing cytoprotective and antihypoxemic action, at 215 patients hospitalized concerning a sharp poisoning by an carbon monoxide in 2004-2010, in comparison with 215 patients hospitalized in 1999-2004 for the similar reason are presented (without Cytoflavin ® application). It is shown that timely application of Сytoflavin ® (against the standard therapy of a poisoning), promoted smaller expressiveness of a post hypoxemic encephalopathy, characteristic for the given pathology.
Key words: carbon monoxide, carbon oxide, acute poisoning, post-hypoxemic encephalopathy, Сytoflavin ® .
Введение. Отравление монооксидом (окисью) углерода является одной из наиболее распространенных и тяжелых форм интоксикаций, обуславливающей серьезные поражения систем и органов человека, сопровождающиеся непосредственными и отсроченными осложнениями, приводящими к потере трудоспособности и инвалидизации, а то и к гибели пострадавших на месте происшествия или через некоторое время. Это наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений [3, 4, 10]. По данным Американской Ассоциации Центров по Лечению Отравлений в течение 1999-2004 гг., окись углерода была указана как способствующая причина смерти в 16447 свидетельствах о смерти. Из них 2631 (16 %) были расценены, как неумышленные и как несвязанные с огнем, смертельные случаи. В этот период, в среднем 439 человек умирало ежегодно от неумышленного, несвязанного с пожарами, отравления окисью углерода (диапазон: от 400 в 1999 г. до 473 в 2003 г.) [11].
Во Франции в 2006 г. по данным 10 центров острых отравлений страны, отравления окисью углеродом и дымами пожаров обусловили 28 из 138 случаев смерти от всех острых отравлений, что составило 20,3 % от общего числа летальных исходов, связанных с экзотоксикозами [14]. В связи с высокой распространенностью отравлений окисью углерода, с 1 сентября 2008 г. введена специальная система регистрации пострадавших с еженедельным анализом ситуации. С момента введения этой системы по 15 февраля 2010 г. было зарегистрировано 2277 пострадавших, из которых 513 были госпитализировано, погибло 17 человек [10].
В Российской Федерации в 2008 г. отравления вследствие токсического действия окиси углерода (T58) и других газов, дымов и паров (T59) составили в структуре острых отравлений по данным отчетов (форма № 64) 4,4 % из общего числа госпитализированных больных с острыми отравлениями (213853, в том числе 36276 детей) [4].
В 2009 г. по данным Санкт-Петербургского центра острых отравлений отравления окисью углерода составили 4,2 % в общей структуре отравлений (летальность 3,3 %), в Екатеринбургском областном центре острых отравлений эта патология составила 2,1 % от общего числа госпитализированных пациентов. По данным Иркутского токсикологического центра отравления угарным газом у взрослых составляли в 1972 году 1,3 % в общей структуре отравлений, в 2000-2004 гг. – 3,7 %, в 2007 и 2008 гг. 3,2 % и 2,1 % соответственно. По данным Иркутского центра острых отравлений у детей, в 1994 году отравления угарным газом составляли 3,3 % в общей структуре отравлений, в 1998-2004 гг. – 1,6 %, в 2007 и 2008 гг. 2,8 % и 2,1 % соответственно [2].
В России монооксид углерода занимает второе место в структуре причин смертности от острых отравлений. По данным Московского бюро судмедэкспертизы за 1991-1996 гг. смертность от отравления окисью углерода составила 8,2 % смертей от острых отравлений [3]. В 2005-2008 гг. отравления окисью углерода составляли от 21,0 до 24,0 % всех смертельных исходов при острой химической этиологии. По различным территориям эта цифра колеблется от 11,0 % до 58,8 % [4].
По материалам Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы в 1999-2008 гг. отравления угарным газом обусловили от 15,9 % до 28,8 %, в среднем 21,1 %, смертей от острых отравлений [2].
Окись углерода является, в первую очередь, кровяным ядом и относится к группе веществ, вызывающих изменения пигмента крови – гемоглобина за счет образования карбоксигемоглобина. В токсическом действии окиси углерода на органы и ткани организма, ведущее место принадлежит, преимущественно, гемической и тканевой гипоксии, а также влиянию на процессы обмена в клетках. Известно, что острое отравление окисью углерода сопровождается нарушением углеводного (гипергликемия, увеличение содержания молочной и пировиноградной кислот), азотистого (гиперазотемия), липидного (стимуляция окисления свободных жирных кислот и снижение продукции триглицеридов), водно-солевого (увеличение содержания в крови кальция и магния, уменьшение содержания натрия и калия), порфиринового (увеличение содержания протопорфирина и уропорфирина в эритроцитах) обменов; развитием декомпенсированного метаболического ацидоза, угнетением активности цитохромоксидаз, цитохрома Р 450, резким снижением рибофлавина в крови и в тканях, повышением уровня восстановленного глютатиона и др. Наряду с последствиями образования карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина, метаболические изменения приводят к повреждению клеток органов и тканей [3, 12 14]. Прижизненные повреждения вещества мозга при интоксикации монооксидом углерода, охватывающие белое вещество, центральные серые ядра, таламус, субстанцию нигра, кору, гиппокамп, мозжечок выявлены при сканировании вещества головного мозга у пострадавших [13]. Нейропротективная терапия является одной из важных частей лечения острых отравлений окисью углерода. Среди средств такой терапии рассматривались инсулин, аллопуринол, витамины группы В, С, краниоцеребральная гипотермия и др. [3, 5, 12] Экспериментальные исследования подтвердили положительный эффект введения янтарной кислоты при отравлении окисью углерода. Установлено, что применение цитофлавина при острых отравлениях психотропными ядами и тяжелой эндогенной интоксикации, позволяет улучшить процессы утилизации кислорода тканями, пережившими гипоксию, способствует более быстрому восстановлению систем антиоксидантной и антиперекисной защиты, уменьшению эндогенной интоксикации [1].
Цель исследования. Оценить эффективность применения метаболического церебро- и цитопротектора цитофлавина, согласно с аннотацией, обладающего способностью стимуляции дыхания и энергообразования в клетках, улучшения процессов утилизации кислорода тканями, восстановления активности ферментов антиоксидантной защиты, активации внутриклеточного синтеза белка, повышения утилизации глюкозы, жирных кислот и ресинтеза гамма-аминомасляной кислоты, при лечении острых отравлений монооксидом углерода.
Эффективность применения цитофлавина оценивалась ретроспективно в сравнении с контрольной группой, состоящей из 215 больных - средний возраст 40 (27, 54) лет, госпитализированных в отделение острых отравлений в 1999-2004 гг., по поводу аналогичных отравлений в результате токсического действия окиси углерода, в лечении которых не применялся цитофлавин.
Исследуемые группы пациентов сопоставимы по возрастно-половой структуре (p > 0,05), тяжести отравления и другим клинико-лабораторным показателям (p > 0,05). В основной группе было относительно больше (p Таблица 1. Сравнительная характеристика обследованных групп пациентов с отравлением угарным газом (УГ) и выхлопными газами (ВГ)
Тяжесть отравления оценивалась в соответствии с общепринятой классификацией [3].
Степень угнетения сознания пострадавших оценивалась по шкале комы Глазго [15].
Для оценки возможных когнитивных нарушений использовалась краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) [9].
Оценка клинического состояния больных проводилась по общепринятым клиническим показателям с применением лабораторных и инструментальных методов исследований. Количественное определение карбоксигемоглобина проводилось колориметрическим методом [6]. Начальный уровень карбоксигемоглобина расчитывали по номограмме C. J. Clark et al. (1981) [8].
Математическая обработка полученных результатов проводилась на PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2007 и STATISTICA 6.0. При анализе качественных признаков проводилась оценка относительной частоты признака (распространенность) Р и определение средней ошибки доли m. При проверке нулевой гипотезы о равенстве долей, применялся критерий z. Для анализа количественных показателей проводилось вычисление медианы Me и интерквартильного размаха (Q25-Q75). При сравнении признаков двух независимых выборок использовался U-критерий Манна-Уитни (pu). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез о существовании различий показателей между группами p принят равным 0,05 [7].
Результаты. Основные сравниваемые показатели в основной и контрольной группах, в зависимости от степени тяжести, приведены в таблице 2.
| Показатель | Отравление легкой степени | Отравление средней степени | Отравление тяжелой степени | ||||||
| Основная группа (n = 38) | Контрольная группа (n = 43) | pu | Основная группа (n = 100) | Контрольная группа (n = 103) | pu | Основная группа (n = 77) | Контрольная группа (n = 69) | pu | |
| Начальный уровень карбоксигемоглобина (расчетный), % | 28 (26; 31) | 29 (27; 31) | 0,841 | 39 (35; 42) | 38 (35; 42) | 0,073 | 48 (48; 55) | 48 (48; 53) | 0,133 |
| Уровень карбоксигемоглобина, % | 19 (18; 21) | 19 (17,5; 22,5) | 0,487 | 24 (24; 31) | 25 (22; 29) | 0,898 | 35 (34; 41) | 34 (31; 37) | 0,230 |
| Степень угнетения сознания по шкале Глазго при поступлении, баллы | 13 (12,5; 12) | 13 (12; 13) | 0,175 | 9 (9; 11) | 10 (9; 10) | 0,287 | 4 (3; 6) | 4 (4; 5) | 0,620 |
| Степень угнетения сознания по шкале Глазго через 24 часа лечения, баллы | 15 (14; 15) | 14 (14; 14) | 0,00017 | 14 (13; 14) | 12 (11; 12) | 0,00028 | 12 (8; 12) | 8 (7; 8) | 0,00036 |
| Результаты теста MMSE, баллы | 20 (18; 22) | 15 (15; 17) | 0,00024 | 18 (17; 20) | 13 (13; 14) | 0,00043 | 8 (5; 8) | 4 (3; 5) | 0,00059 |
| Койко-день, сут. | 2 (1; 2) | 2 (1; 3) | 0,035 | 3 (2; 4) | 3 (3; 4) | 0,033 | 5 (4; 7) | 7 (5;10) | 0,016 |
В обеих исследованных группах при легкой, средней и тяжелой степени отравления не выявлено значимых различий (p > 0.05) уровней начального (расчетного) карбоксигемоглобина в крови, а также относительного содержания карбоксигемоглобина на момент взятия крови для исследования этого показателя при госпитализации.
Не выявлено значимых различий степени нарушения (угнетения) сознания, оцениваемой на момент поступления по шкале Глазго, у пациентов основной и контрольной групп при легком (p > 0.05), среднетяжелом (p > 0.05) и тяжелом (p > 0.05) отравлении окисью углерода.
Сумма баллов по шкале Глазго, характеризующая состояние сознания через 24 часа после начала терапии, включающей применение цитофлавина, у пациентов основной группы была значимо выше (p 0.05) у погибших больных в основной и контрольной группах.
Результаты оценки психического статуса по краткой шкале (MMSE тест) через 48 часов пребывания в стационаре оказались значимо выше (p 0.05).
Цитофлавин хорошо переносился пациентами. Как проявление побочных эффектов в 7,0% случаев зарегистрировано появление легкой гиперемии лица и кожи, ощущения жара при сравнительно быстром (больше 60 капель в минуту) введении препарата. Эти симптомы исчезали при уменьшении скорости инфузии или через 10-15 мин после ее окончания.
Пациентам основной группы рекомендовалось диспансерное наблюдение участкового терапевта и невролога по месту жительства с применением инъекционной, а позднее и таблетированной формы цитофлавина.
Обсуждение. Несомненно, что при отравлении окисью углерода основным повреждающим фактором является развитие гипоксического состояния, обусловленного несколькими известными механизмами гипоксии, прежде всего, являющейся следствием дефицита образования энергии. В этих условиях ингредиенты цитофлавина способны увеличивать образование энергии в клетках, активировать внутриклеточный синтез белка и нуклеиновых кислот.
Выводы.
- Применение цитофлавина в комплексе методов лечения острых отравлений окисью углерода, сопровождающихся патогенетически обусловленным развитием гипоксии органов и тканей, способно оказывать протективное воздействие на центральную нервную систему, уменьшая, в конечном итоге, продолжительность восстановления ее нарушенных функций.
- Использование цитофлавина представляется наиболее эффективным в максимально ранние сроки с момента отравления, поэтому можно рекомендовать начало его введения еще на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи. Целесообразно включение препарата в протоколы лечения отравления окисью углерода.
Читайте также:
