Пищевое отравление карта вызова

Скорая помощь! Пищевое отравление

Пищевое отравление – это различные заболевания, возникающего от употребления продуктов, ядовитых по природе, либо продуктов, содержащих бактериальные яды или ядовитые примеси. Чаще всего пищевое отравление легко лечится за три-четыре дня, но иногда развитие заболевания может протекать в тяжелой форме.

Самые распространенные причины пищевого отравления – антисанитария, несоблюдение гигиены при упаковке и хранении продукта, а также при мытье, приготовлении и потреблении.

Первые симптомы пищевого отравления проявляются через 30 минут после приема пищи. Главные симптомы пищевого отравления: тошнота, рвота, температура, диарея и даже неврологический синдром и дрожь в конечностях.

Сальмонеллез и кишечная палочка, пищевые отравления от недостаточной термической обработки продуктов или плохой гигиены рук, в легкой форме проходят за неделю, а вот более тяжелые случаи заболевания требуют лечения антибиотиками. Поэтому опять же вызывайте врача.

Ботулизм — очень тяжелое пищевое отравление, от которого каждый пятый заболевший заканчивает смертельным исходом. Микробы ботулизма попадают в домашние консервы вместе с частицами почвы, а также на фрукты, овощи или грибы, не промытые очень тщательно. Бактерии ботулизма быстро размножаются в герметически закрытой посуде, но гибнут от большой концентрации соли и от холода.

Стафилококковые отравления возникают от употребления молока и молочной продукции без соответствующей обработки. Стафилококк образуется у коровы, больной маститом. Лечится стафилококк долго, а вот предотвращается легко. Достаточно несколько минут прокипятить молоко, а из творога сделать запеканку, и бактерии погибнут.

При возникновении слабости, тошноты, вздутии живота, рвоте сразу следует вызвать врача. Пока доктор едет, надо промыть желудок. Выпить теплую воду до 700 миллилитров и вызвать рвоту. Повторить 2-3 раза. После промывания следует выпить легкое слабительное, если диарея не началась сама.

Затем следует уложить больного, накрыть теплым одеялом и давать пить теплую жидкость. Не соки и ни в коем случае не молоко, которое может вызвать еще большее размножение микробов в желудке. Лучший напиток – очень слабый теплый чай. Жидкости рекомендуется пить, потому что организм сильно обезвоживается во время пищевого отравления, и необходимо восстанавливать уровень жидкости.

При учащении дыхания и нарушении сердечной деятельности следует немедленно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Если процедура промывания и искусственное дыхание не помогли, немедленно следует вызвать скорую помощь. Симптомы пищевого отравления очень похожи на симптомы кишечной непроходимости и аппендицита. При этих заболеваниях помочь больному может только операция.

Больного нельзя кормить ничем. В течение суток можно давать только небольшое количество белых сухарей, чтобы не перегружать желудок. Неделю не рекомендуется тяжелая жирная и сладкая пища.

Нельзя ставить теплую грелку на живот, потому что она только ускорит воспалительный процесс в брюшной полости, а этом приводит к перитониту.

Для экстренного вызова существует единый номер 112 , вызов на который возможен:

при отсутствии денег на счету
при заблокированной SIM-карте
при отсутствии SIM-карты в телефоне

Второй единый номер службы спасения 911 .

Единый телефон вызова бесплатной скорой помощи в России со стационарного телефона – 03 .

Вызов с телефонов МТС
030 — Вызов скорой помощи

Вызов с телефонов МЕГАФОН
030 — Вызов скорой помощи

Вызов с телефонов U-tel
030 — Вызов скорой помощи

Вызов с телефонов Билайн
003 — Вызов скорой медицинской помощи

Объём и тактика диагностических мероприятий

Обеспечить безопасное оказание помощи.

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на:

Знать токсическую дозу вещества.

Учитывать стадию отравления.

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

уровень нарушения сознания по ШКГ;
тяжесть дыхательной недостаточности;
выраженность расстройств гемодинамики;
размер зрачков, состояние кожных покровов и видимых слизистых.

Собрать вещественные доказательства острого отравления: упаковки, шприцы, ампулы, порошки и т. д.; биологические среды: промывные воды, рвотные масса и т. д. Доставить их вместе с пациентом в ЛПУ.

Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия, глюкометрия по показаниям.

Психоневрологическиерасстройства или синдромы токсического поражения нервной системы (центральной, периферической, вегетативной):

Экзотоксическая кома. Характерно отсутствие стойкой очаговой симптоматики, положительная динамика на раннюю детоксикацию.
Интоксикационные психозы: разнообразная психопатологическая симптоматика (психомоторное возбуждение, психоз, делирий).
Токсическая или токсико-гипоксическая энцефалопатия.

Обратить внимание на:

Мидриаз или миоз.
Судороги. Параличи. Болевой синдром.
Нарушения слуха и зрения.
Нарушение терморегуляции.

Дыхательныерасстройства или синдромы токсического поражения дыхательной системы.

2.1. Нарушения внешнего дыхания:

2.2. Циркуляторная гипоксия (синдром малого выброса).

2.3. Тканевая (гистотоксическая) гипоксия (отравление метгемоглобинобразующими веществами).

Поражения сердечно-сосудистой системы или токсические синдромы нарушения гемодинамики.

3.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

Первичный токсикогенный коллапс.
Экзотоксический шок.
Вторичный соматогенный коллапс.

3.2. Токсическое поражение сердца:

Первичный кардиотоксический эффект (в токсикогенной стадии).
Токсическая дистрофия миокарда (в соматогенной стадии).

Поражения кроветворнойсистемы токсического характера (токсическая анемия):

Карбоксигемоглобинемия.
Метгемоглобинемия.
Гемолиз.
Нарушение свёртывания с / без кровотечения.

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или синдром токсического гастрита и гастроэнтерита (хлорированные углеводороды, ФОС, соли тяжёлых металлов, спирты, кислоты):

Рвота.
Диарея.
Болевой синдром.
Желудочно-кишечное кровотечение.

Гепаторенальный синдром

6.1. Синдром токсической нефропатии при отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота), нефротическими ядами (ртути дихлорид, четыреххлористый углеводород, высокоатомные спирты), сульфаниламиды, НПВС, трициклические антидепрессанты, фторхинолоны и др.):

Олигоанурия.
Гематурия.
Протеинурия.
Гиперкалиемия.

6.2. Синдром токсической гепатопатии при отравлении бледной поганкой, препаратами железа, фенолами, парацетамолом, хлорированными углеводородами и др.

Синдром токсического дерматита:

Гиперемия, зуд, отёк кожи.
Болевой синдром различной степени выраженности.
Алопеция.
Химические ожоги (I, II, III степени).
Местное воздействие на глаза: раздражение, краснота, слёзотечение, отёк век, эрозии, изъязвления, прободения роговицы.

Порядок формулировки диагноза

В диагнозе указать:

форму клинического течения отравления: острое, подострое, хроническое;
путь попадания ядовитого вещества в организм пациента;
вид ядовитого вещества или его групповая принадлежность (лекарственные, растительные, животные и пр.);
при невозможности определить, предположить вид ядовитого вещества и указать ведущий синдром неустановленного яда;
степень тяжести: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое;
причина отравления: подозрение на преднамеренное отравление (суицид), случайное отравление;
место отравления: производственное, бытовое;
ведущий синдром, определяющий тяжесть течения отравления;
осложнения отравления;
сопутствующее заболевание.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Соблюдать общие принципы оказания помощи.

Токсикогенная стадия – этиологическое лечение, лечение гипотензии

Детоксикационная терапия активная (методы детоксикации зависят от пути поступления отравляющего вещества в организм):

Методы усиления естественных процессов детоксикации – стимуляция выведения токсических веществ из организма.
Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка, дача слабительных средств.
При попадании на кожные покровы, глаза, слизистые – промывание проточной водой не менее 15 минут.
Форсированный диурез:

водно-электролитная нагрузка не менее 500-1000 мл/час с учётом показаний гемодинамики. Осторожно применять у пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью;
медикаментозная стимуляция диурез (проводится в ЛПУ).

Методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

Методы искусственной детоксикации.

Инфузионная терапия по общим правилам. При устойчивой гипотонии подключить вазопрессоры. парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих препаратов.

Энтеросорбция: введение препаратов, содержащих активированный уголь (карбамид, карболен и др.), по 80-100 г в 100-150 мл воды ч/з зонд срезу после промывания желудка или полисорб по 3 гр (ст. ложка) развести в 100 мл воды (1 гр/кг массы тела в сутки). Противопоказанием для введения сорбентов является отравление агрессивными жидкостями.

Cоматогенная стадия – проводить патогенетическое и симптоматическое лечение

Обеспечить стабилизацию дыхания и гемодинамики.

Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка проводить в положении пациента (в сознании, без сознания) лёжа на боку.

При отсутствии сознания (кома менее 9 баллов ШКГ) вводить зонд только после интубации трахеи. Если интубацию трахеи выполнить невозможно – промывание желудка выполняют в ЛПУ!

Зонд смазать вазелиновым маслом.

Выполнить адекватное обезболивание перед введением зонда, использовать наркотические и ненаркотические анальгетики.

Промыть желудок через зонд не менее 12-15 л воды t – 15-18˚C до чистых промывных вод. Одноразовый объем вводимой воды 300-500 мл.

Контролировать объем вводимой и промывной жидкости.

Первую порцию промывных вод собрать в ёмкость и доставить вместе с пациентом в ЛПУ для последующего анализов.

По окончанию промывания желудка ввести сорбенты:

Полисорб 3 гр (ст. ложка) растворить в 100 мл воды.
Активированный уголь 0,5 г на 10 кг веса пациента.

При отравление агрессивными жидкостями (кислотами) можно ввести масляно-новокаиновую смесь (1:1).

Наличие небольшого количества крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка, в этом случае t˚С воды снизить до 8-10˚С.

При выраженном отеке пищевода (отравление прижигающими ядами) введение зонда может привести к травме пищевода! Для промывания желудка использовать только зонд малого размера.

При отравлении наркотическими веществами, ФОС, хлорированными углеводородами, сердечными гликозидами, барбитуратами и др. веществамивами, обладающих способностью рециркулировать, промывание желудка проводить не зависимо от времени поступления веществ в организм.

Лечить ведущий токсический синдром

Лечение психоневрологических расстройств токсического характера:

Активная детоксикационная терапия.
Специфическая антидотная терапия.
Симптоматическое лечение.

Фармакологическая диагностика токсической комы при отравлении опиатами, клофелином, этанолом:

Налоксон до 2 мг в/в.
Тиамина хлорид 5 % – 2 мл (100 мг) в/в.
Глюкоза 40 % – 40-60 мл в/в (при отсутствии глюкометра).

При судорожном синдроме, психомоторном возбуждении:

Лечение дыхательных расстройств токсического характера проводить по общим правилам: туалет дыхательных путей, интубация, ИВЛ, оксигенотерапия, симптоматическая терапия.

При наркотическом угнетении дыхания – налоксон по общим правилам, респираторная поддержка (вспомогательная вентиляция лёгких, ИВЛ по общим правилам), атропин 0,1 % – 0,5-1 мг в/в.

Оксигенотерапия циклами по 10-15 минут.

Унитиол 5 % – 5-10 мл в/м, в/в.
Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
Аскорбиновая кислота 5 % – 5/10 мл в/в.

Лечение поражений кроветворной системы проводятся в ЛПУ.

Лечение поражений ЖКТ:

Зондовое промывание желудка.
Адекватное купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, антигистаминные средства, холинолитики, спазмолитики).
Лечение ожога пищеварительного тракта (глюкокортикоиды, спазмолитики).

Лечение токсического гепаторенального синдрома проводиться в ЛПУ.

Лечение токсического дерматита проводиться в ЛПУ.

общие принципы собственной безопасности при оказании помощи пациентов с острыми отравлениями.
основные принципы лечения отравлений.

Проводить коррекцию угрожающих жизни расстройств дыхания и кровообращения.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии. Поддерживать гемодинамику по общим правилам.

Обеспечить и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Респираторная поддержка по показаниям.

Показания для срочной госпитализации и её профиль:

Особенности транспортировки:

Перед транспортировкой пациента накрыть носилки полиэтиленовой плёнкой и др.
Выполнить транспортировку пациента в положении, соответствующем тяжести состояния с фиксацией.

Тактические ошибки медицинского персонала скорой и неотложной помощи

Частота, характер и причины возникновения тактических ошибок и клинической медицине вообще, и на догоспитальном этапе, в частности, до сих пор недостаточно изучены, и им не уделяется должного внимания. Это, по-видимому, связано с неверным представлением о том, что в медицине, как правило ошибки встречаются в области диагностики (Г. Скрипкару, Т. Чорня, 1983). Тогда как, по данным И.И. Краковского и Ю.Я. Грицмана (1959), тактические ошибки составляют 24-25% всех хирургических ошибок. У врачей и фельдшеров СМП тактические ошибки встречаются в 30% всех выявляемых дефектов, в ряде случаев послуживших причиной смерти больных на догоспитальном этапе.

Причинами часто допускаемых дефектов в тактики являются не только недисциплинированность медицинских работников, низкий профессиональный уровень и другие, зависящие от их индивидуальных качеств, но также и организационные недочеты в работе станции скорой медицинской помогли. Кроме того, недостаточное освещение проблем тактики на догоспитальном этапе в литературе, разрозненность и противоречивость имеющихся сведений, отсутствие специальных учебно-методических пособий по вопросам организации тактики выездных бригад затрудняют приобретение медицинскими работниками СМП полноценных знаний по тактике. Все это и побудило автора на основе имеющихся литературных данных, разбора, анализа и систематизации медицинских ошибок, уроков, извлеченных из практики апробирования различных путей и методов сокращения дефектов в лечебно-диагностической деятельности выездных бригад СМП обобщить накопившийся опыт в настоящей работе. Рекомендации, здесь изложенные, могут оказаться полезными не только для врачей, фельдшеров и организаторов СМП, но также для интернов, студентов старших курсов медицинского института и медицинских училищ.

Мероприятия, составляющие основу тактики выездных бригад скорой медицинской помощи:

1. Экстренная госпитализация больных и пострадавших, рожениц, взаимодействие с приемными покоями стационаров.
2. Транспортировка больных и сострадавших, с соблюдением необходимых условий безопасности и мер профилактики жизнеопасных осложнений или борьбы с ними в санитарной машине.
3. Взаимодействие бригады с диспетчерской службой (старшим врачом, диспетчером).
4. Обеспечение преемственности в наблюдении и лечении через поликлиническую службу больных с неотложными состояниями, оставленными бригадой СМП дома.
5. Осуществление вызова специализированной бригады в необходимых случаях.
6. Взаимодействие выездной бригады со службами МВД в криминальных социально опасных случаях.
7. При авариях и катастрофах с большим количеством жертв обеспечение выездной бригадой, первой прибывшей в очаг массового поражения (ОМП), первичной сортировки пострадавших и оказание реанимационной помощи, руководство действиями прибывающих бригад СМП и информацией старшего врача диспетчерской.
8. Осуществление совокупности действий лечебно-тактического, диагностического и юридического характера в случаях смерти больных, происшедшей на догоспитальном этапе, в зависимости от ее причины, вида, обстоятельств и места случая.

Взаимоотношение диагностики и тактики

ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Понятие тактической ошибки

Перечень ситуаций, при которых наиболее часто встречаются диагностические и тактические ошибки:
а) внезапные заболевания и несчастные случаи, возникшие на улице, производстве, в общественных местах;
б) впервые возникшие приступу и припадки;
в) сомнительные случаи, когда диагноз не ясен;
г) жизнеопасные осложнения, возникшие у больных в санитарной машине;
с) криминальные и социально опасные случаи;
ж) заболевания у детей до трех месяцев жизни;
з) перетранспортировка больных из одного медицинского учреждения в другое.

Заболевания и состояния, пои которых наиболее часто встречаются диагностические и тактические ошибки
1) инфаркт миокарда;
2) кардиалгии различного генеза наиболе часто — остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника);
3) нейроциркуляторная дистопия (НЦД);
4) тромбоэмболия легочной артерии;
5) коматозные состояния;
6) субарахноидальные кровоизлияния;
7) преходящие нарушения мозгового крообращения;
8) субдуральная гематома;
9) гастродуоденальные кровотечения;
10) острая непроходимость кишечника;
11) острый аппендицит (в первые часы заболевания);
12) ущемленные грыжи живота (особенно паховой области);
13) внематочная беременность;
14) нефропатия, эклампсия беременных;
15) менингококцемия у детей;
16) отогенный менингит;
17) пищевая токсикоинфекция;
18) медикаментозные отравления;
19) алкогольное опьянение;
20) переломы шейки бедра;
21) переломы костей таза;
22) переломы костей основания черепа;
23) клиническая смерть;
24) пневмонии.

Частота и виды тактических ошибок

Распределение тактических ошибок врачей и фельдшеров СМП по причинам и видам, %

Причины ошибок	Недесциплинированность	36,0
	Недостаточные знания	30,0
	Организационного характера (за счет средств дефектов организационно-методической работы руководителей, диспетчерской и других служб)	25,5
	Другие причины	8,5
Виды ошибок	Нарушение правил транспортировки больных	38,0
	Нарушение порядка вызова спецбригад	28,0
	Нарушение тактических установок при вызове к больным, не нуждающимся в оказании экстренной помощи	20,0
	Нарушение порядка назначения активных вызовов участковым врачам	14,0

Дефекты в оформлении медицинской документации непосредственно не относятся к категории тактических ошибок, но находятся с ними в телесной взаимосвязи. Встречается немало случаев, когда они невольно отражают допущенные тактические ошибки или становятся источниками их происхождения, а также причиной дисциплинарной или даже юридической ответственности медицинского работника. Последняя обусловлена тем, что любая медицинская документальная форма, и прежде всего карта вызова СМП (приравненная к истории болезни), является юридическим документом.

Пример 2. Фельдшер скорой помощи, осуществивший госпитализацию больной О., 50 лет, с диагнозом "ИБС. Нестабильная стенокардия", предложил ей транспортировку на носилках, но не зафиксировал отказ и подпись больной в карте вызова и направительном листе. Подъехав к больнице, повел ее пешком в приемный покой, где больная внезапно упала и скончалась от инфаркта миокарда. Родственники больной обвинили фельдшера в ее смерти и написали в прокуратуру жалобу, в которой утверждали, что они настаивали на транспортировке на носилках, но фельдшер не выполнил этого требования. Конфликтная ситуация на вызове также не была отражена в карте вызова. После рассмотрения дела в прокуратуре материалы дела были переданы администрации СМП для наложения строгого дисциплинарного взыскания на фельдшера за грубую тактическую ошибку с тяжелыми последствиями для больной и грубые нарушения правил оформления медицинской документации.

Нередко качество заполнения медицинской документации отражает уровень профессиональных и деловых качеств медработника.

Пример 3. Но фельдшера СМП, выезжавшего к трупу больной П., 80 лет, страдавшей хронической ИБС и гипертонической болезнью, поступила жалоба, где родственники обвиняли его в неоказании медицинской помощи матери, которую, по их утверждению, фельдшер застал еще живой. Опровергнуть такое обвинение было трудно, так как в карте вызова не оказалось полноценного описания достоверных признаков биологической смерти. Кроме того, была допущена грубая ошибка в описании величины и формы зрачков, их реакции на свет. Только по результатам патологоанатомического вскрытия и после тщательного клинического разбора на ЛКК удалось подтвердить, что больная погибла до приезда бригады СМП.

Кроме карты вызова на догоспитальном этапе важное значение придается другим медицинским документам, в частности тем, которые (при безошибочном заполнении) обеспечивают преемственность в оказании экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим как внутри догоспитального этапа, так и между догоспитальным и госпитальным этапами, — информационному листу (составляется на дому выездной бригадой СМП при вызове спецбригады или активном вызове участкового врача), бланку обследования спецбригады, «сопроводительному листу на госпитализацию (ф. 114/у). Дефекты в оформлении этих документов, допущенные одним врачом, нередко влекут за собой диагностические, лечебные и тактические ошибки других врачей данного этапа или врачей смежных со скорой помощью этапов - поликлиники, приемного отделения стационара иногда с тяжелыми последствиями для больного.

Принципы и методология экспертной оценки тактических ошибок

Поэтапный принцип выявления и устранения дефектов и их причин в лечебно-диагностическом процессе (ЛДП)

Ключевые слова: медицинские ошибки, скорая медицинская помощь, тактика ведения неотложного больного.

Источник: Журнал "Врач скорой помощи" 11/2017 (стр. 62-74)

Инкубационный период 1-3 дня (до 7 дней). Острое начало: интоксикация, повышение температуры тела, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул (вначале может носить каловый характер или же сразу водянистый). В стуле могут быть прожилки крови или слизи, может быть обезвоживание, судороги. Язык обложен налётом, сухой. Урчание в животе за счёт усиленной перистальтики. Болезненность в эпигастрии, вокруг пупка.

Жалобы на многократную рвоту, жидкий стул коричневого цвета, сильную общую слабость, головокружение, онемение в пальцах рук, ног, губ.

Анамнез: Хронические заболевания отрицает. Со слов женщины, больна с 08.03.13 (в течение 7 дней), когда впервые появились рвота и понос более 10 раз в сутки. В первые сутки был озноб, температура была повышена – 38,5 С, затем не измеряла. Затем появилось онемение в конечностях – в течение 3 дней. Никаких лекарств не принимала. За границу не выезжала.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В течение осмотра несколько раз позывы на рвоту. Кожа бледная. Язык обложен белым налетом, сухой. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в минуту, ЧСС 80 в минуту, пульс ритмичный. АД = 130/80 мм. Живот мягкий, болезненный в левой и правой латеральных областях. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Температура 36,3 С.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml в/в

Sol. ”Asparcami” 10 ml в/в

Sol. Methoclopramidi 10 mg в/в

Госпитализация в инфекционное отделение.

Столбняк (Код Станции – 1022, МКБ –A35 Другие формы столбняка , Примечание - Столбняк БДУ)

Столбняк - Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС, судорогами тоническими и клоническими, приводящими к асфиксии. Заболевание связано с травматизмом.

1. По месту входных ворот: а) травматический (раневой, послеоперационный, послеродовый, постинъекционный, послеожоговый, после обморожений и электротравм, новорожденных); б) на почве воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни); в) криптогенный (невыясненной этиологии).

2. По клиническому течению: а) генерализованный; б) местный столбняк.

Симптомы. Инкубационный период от 1 до 30 дней (чаще 4-14 дней). Продромальный период характеризуется разбитостью, гипермоторными реакциями на раздражение, местными проявлениями в виде тянущих болей в области раны, подергивания мышц вокруг нее. Первый характерный симптом заболевания — тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательных мышц), что затрудняет открывание рта. Позже появляется напряжение мимических мышц лица с искажением его черт (сардоническая улыбка), а затем затылочных мышц. Тоническое напряжение захватывает все новые мышечные группы сверху вниз и очень скоро становится тотальным, кроме мелких мышц кистей и стоп. Напряжение длинных мышц спины приводит к опистотонусу ( голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника). Тоническое сокращение межреберных мышц и диафрагмы приводит к расстройству дыхания. На фоне постоянного гипертонуса мышц появляются титанические судороги, спровоцированные раздражителями. Характерны сильная потливость, тахикардия, одышка, повышение температуры. Сознание сохранено.

Вид больного при столбняке

Инкубационный период — 3-30 дней (5-14 дней иногда до 30 дней). Вначале — неприятные ощущения в области раны — тянущие боли, подёргивание прилегающих мышц. Затем — тризм (судороги жевательных мышц), судороги мимических мышц (сардоническая улыбка), судороги мышц спины, туловища или конечностей — (опистотонус), спазм межрёберных мышц и диафрагмы (затруднённое дыхание, удушье, затруднение при открывание рта, затруднение глотания (дисфагия), гипертонус скелетных мышц, судороги, регидность затылочных мышц,тахикардия, гипертермия, потливость, сильные боли, нарушение дыхания, затруднения мочеиспускания и дефекации, сознание сохранено.

Гемодинамические расстройства (поражения вегетативной нервной системы): АГ, нарушения ритма, остановка сердечной деятельности. Неврологические расстройства – нисходящая спастическая ригидность и судороги, светлого промежутка не бывает, быстрота нарастания симптомов. Классическая триада симптомов: тризм, дисфагия, регидность затылочных мышц.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на: наличие раны (раневой столбняк); пупочный (у новорожденных); идиопатический (без видимой причины).

Этиология. Столбняк вызывается столбнячной палочкой Clostridium tetani. Столбнячная палочка является сапрофитом и обитает на поверхности тела, и в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям. Они не разрушаются при кипячении в течение часа, и сохраняют жизнеспособность при воздействии сухим паром до 150оС. В обычных условиях в почве их витальность сохраняется годами.

Дифтерия зева (Код Станции – 1023, МКБ –A36.0 - Дифтерия глотки, Примечание - Дифтерийная мембранозная ангина, тонзиллярная дифтерия)

Диагноз: Дифтерия зева, токсическая форма.

Диагноз поставлен на основании: клиники (серо-белые плотные налеты, снимающиеся с трудом, поверхность кровоточит, отек шейной клетчатки).

Этиология: палочка Лефлера.

Клиника: специфические налеты на миндалинах, геморрагический синдром, токсический с-м, лимфаденопатия, токсический миокардит.

Диф. диагноз: ангины (некротическая, фолликулярная)

Осложнения: острая сердечная недостаточность, миокардит, паралич мягкого неба.

Повреждение кожи при дифтерии Инкубационный период дифтерии от 3 до 10 дней. Формы:

— локализованные (дифтерия зева, носа)

б) Токсическая. Степени токсической формы дифтерии гортани: субтоксическая форма — отёк на уровне подчелюстных лимфоузлов; I ст. -отёк до середины шеи; II ст. — до ключиц; III ст. — ниже ключиц,

Дифтерия зева: острое начало. Повышение температуры тела до 40°, интоксикация, затем — боли при глотании. Объективно: увеличение миндалин, гиперемия, плёнка (серая с перламутровым оттенком), увеличение лимфоузлов. Возможен отёк гортани, удушье.

3 степень. Симптомы кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость и адинамию, возможна кома. Бледность, цианоз, холодный пот, снижение артериального давление, тахикардия.

IV ст. — асфиксия.

Токсическая форма дифтерии характеризуется отёком паратонзиллярной и шейной клетчатки, обширными распространёнными налётами в ротоглотке, диффузной гиперемией зева, выраженной интоксикацией. Может быть инфекционно-токсический шок.

- при локализованных формах

- При токсической форме

Катетеризация вены, Пульсоксиметрия, Ингаляция кислорода.

Sol. Prednisoloni 3-5 мг/кг 90-120 мг в/венно, Sol. Potassiumi chloridi + Sodiumi acetati + Sodiumi chloridi или Natrii Chloridi 0.9%-500.0 ml в/в 10-20 мл/кг, ингаляция кислорода. - При нарастающей дыхательной недостаточности и стенозе 3-4 степени: Применение ларингеальной трубки противопоказано.

• Перед интубацией Sol. Atropini 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО): - Sol. Midazolami 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Ketamini 1 - 2 мг/кг в/венно или - Diazepami 10 мг в/венно и Ketamini 1-2 мг/кг в/венно

или - Midazolami 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Phentanyli 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Diazepami 10-20 мг в/венно и Phentanyli 0,05-0,1 мг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи, фарингеальном стенозе:

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.

3. При повторном отказе - актив в ОНМП.

Коклюш неуточненный (Код Станции – 1024, МКБ –A37.9

Коклюш — это острая воздушно-капельная инфекция, вызываемая микроорганизмами вида Bordetella pertussis, характеризующаяся поражением слизистой оболочки преимущественно гортани, трахеи, бронхов и развитием судорожного приступообразного кашля. Возбудителем инфекции является бактерия, которая называется палочкой Борде— Жангу. Палочка Борде—Жангу очень чувствительна к воздействию факторов внешней среды, она быстро погибает при действии прямых солнечных лучей, высоких температур и практически всех дезинфицирующих средств. Заболевания появляется только у человека.

Протекает циклично с постепенным нарастанием симптомов.

1. Инкубационный период составляет 4-14 дней.

2. Катаральный период : 7-14 дней. Начинается с лёгкого кашля. Иногда может быть лёгкий насморк, проходящий за 3-5 дней. Температура не повышается. Кашель постепенно усиливается, становится навязчивым, упорным.

Объективно: изменений нет.

3. Период спазматического кашля : 2-3 недели. Кашель приобретает, приступообразный характер. Приступы очень характерны. Они состоят из коротких, быстро следующих друг за другом, кашлевых толчков на одном выдохе. Толчки перемежаются длинным свистящим вдохом (реприза) и т. д., пока не закончится приступ. Во время приступа лицо краснеет, затем синеет, шейные вены набухают, глаза краснеют, слезотечение, язык высовывается лодочкой, может быть носовое кровотечение, кровоизлияние в склеры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В конце приступа выделяется вязкая, тягучая, стекловидная мокрота. Между приступами — бледность, одутловатость лица, периоральный цианоз. Количество приступов: 5-10 (до 30 и больше) в сутки. Объективно: в лёгких — обилие сухих и влажных хрипов.

4. Период разрешения: 1-3 недели.

Лечение: кормить — после приступа; щелочное питьё, микстуры от кашля, антибиотики, ингаляции. Наиболее часто у детей 3-6 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность.

Инкубация - 3-15 дней, (чаще 5-7 дней).

Катаральный период (предсудорожный период) 3-14 дней: постепенное начало, самочувствие ребенка не страдает, температура тела нормальная, катаральные явления отсутствуют. Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель. Патологические изменения в легких отсутствуют.

Период приступообразного кашля (в течение 2-8 недель). Появляются приступы спастического или конвульсивного кашля, состоящего из серии коротких кашлевых толчков и последующим протяжным вдохом (реприз). Длительность приступа от нескольких секунд до 2-4 минут. В конце приступа возможна рвота. В течение суток приступы повторяются от 8-10 до 20-30 раз в зависимости от тяжести заболевания. Одутловатость лица, кровоизлияния на коже и конъюнктивах, язвочка на уздечке языка. В легких признаки острого бронхита с обструктивным компонентом (сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы). При перкуссии - мозаичность, чередование участков тимпанита и зон с притуплением перкуторного тона (нижние отделы, межлопаточное пространство). При тяжелом течении - судороги, а у детей первого года жизни - остановка дыхания, а также геморрагический синдром - геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, кровоизлияния в склеры.

Далее периоды ранней и поздней реконвалесценции, длящиеся от 2 до 6 недель.

Осложнения: пневмония, ателектазы легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатии.

Различают три основные формы коклюша: лёгкую, средней тяжести, тяжёлую.

При лёгкой форме частота приступов от 5 до 15 в сутки, приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается относительно редко, общее самочувствие больного не нарушается. При форме средней тяжести количество приступов колеблется от 15 до 25, каждый приступ длителен и имеет несколько реприз, часто в конце приступов бывает рвота. Общее самочувствие больного страдает, но умеренно.

При тяжёлой форме число приступов – 25-30 в сутки и более. Приступы тяжёлые и продолжаются иногда до 15 минут, имеют по 10 и более реприз и почти всегда заканчиваются рвотой. Отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание и нередко длительная лихорадка.

Критерии тяжести коклюша по числу приступов, предложенные Н. Ф. Филатовым, имеют условное значение: они не применимы в одинаковой мере к детям старшего возраста и грудным детям. У грудных детей даже при умеренной частоте приступов и небольшой их продолжительности коклюш может протекать очень тяжело. Помимо этих трёх основных форм, нередко наблюдается (особенно у ранее вакцинированных детей) стёртая форма коклюша, которая характеризуется отсутствием типичных приступов кашля с репризами и укороченным течением.

Особенности течения коклюша у детей грудного возраста

У детей грудного возраста обычно отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов. Иногда катаральный период как бы выпадает, и судорожный кашель отмечается уже с первых дней болезни.

Приступы кашля в большинстве случаев не сопровождаются репризами, реже наблюдаются рвота, геморрагические симптомы и отёки.

Приступы кашля иногда ведут к появлению апноэ. Расстройство газообмена выражено сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается и сильнее выражен цианоз.

У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, возникают:

затемнение сознания, припадки эпилептиформных судорог,

судорожные подёргивания мимической мускулатуры; бронхиты, ателектазы, бронхопневмонии.

Пневмонии у грудных детей характеризуются ранним развитием, чаще носят сливной характер, проявляют особую склонность к длительному течению. Они являются основной причиной смерти от коклюша.

Образования характерной для коклюша язвочки на уздечке языка у детей первых 6-8 месяцев жизни не наблюдается. Клинические проявления коклюша Скрытый, бессимптомный период составляет от 3 до 14 дней.

слабовыраженными катаральными явлениями и незначительным повышением температуры.

Характерен вид больного во время приступа:

лицо краснеет или даже принимает цианотическую окраску, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, наблюдается слезотечение,

язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается вверх.

Возникновению приступов способствуют различные внешние раздражители (например, осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум).

В результате часто повторяющихся приступов, сопровождающихся нарушением кровообращения и отёками, лицо больного становится одутловатым, веки припухают, на коже и конъюнктиве глаз нередко появляются кровоизлияния. При осмотре полости рта на уздечке языка обнаруживается язвочка, которая вскоре покрывается белым налётом. По мере стихания коклюшного кашля она постепенно уменьшается и исчезает.

Даже при частых приступах кашля при неосложнённом коклюше общее состояние больного в большинстве случаев нарушается относительно мало. Дети, больные коклюшем, в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен.

Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормы, лишь иногда давая небольшие подъёмы (до субфебрильных цифр). У некоторых больных при неосложнённом коклюше повышенная температура держится длительное время.

При исследовании лёгких нередко обнаруживаются явления эмфиземы – тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие и незвучные влажные хрипы. Во время приступа отмечается учащение пульса, повышение артериального давления.

При тяжёлом течении коклюша осложнённого пневмонией, нередко отмечается расширение границ сердца (больше вправо). Наблюдается раздражительность больного, в тяжёлых случаях – вялость, адинамия нарушение сна, судорожные подёргивания мимической мускулатуры, иногда затемнение сознания. Спазматический период продолжается от 1 до 5 недель.

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

- при температуре тела > 38,0°С

• Физические методы охлаждения

- Sol. Analgini 1000 mg внутримышчено.

- Парацетамол 500 мг внутрь

1. Актив в поликлинику

2. Медицинская эвакуация в больницу: - беременных - лиц из организованных коллективов

- при тяжелом течении - при осложнениях

- при лихорадке более 5 дней

3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК.

Читайте также: