Отравления нафтизином у детей презентация

Полки аптек ломятся от разнообразных сосудосуживающих препаратов, рекламные лозунги обещают избавить от насморка, вернуть свободу дыхания и обоняние. Ежегодные продажи сосудосуживающих препаратов в России исчисляются сотнями миллионов упаковок, а прибыль от их продажи десятками миллиардов рублей. Давайте разберемся, так ли безвредны эти отпускаемые без рецепта лекарственные препараты и так ли они необходимы нам в повседневной жизни?

Сосудосуживающие препараты (син.: деконгестанты, вазоконстрикторы, симатомиметики) в течение долгих лет широко используются в терапии заболеваний носа и околоносовых пазух. Мы поговорим от тех из них, которые используются местно, то есть в виде носовых капель или аэрозолей.

Механизм действия. Сосудосуживающие препараты, как видно из их названия, вызывают сужение (спазм) кровеносных сосудов за счет воздействия на рецепторы сосудистой стенки. В полости носа, есть участки, в основном это нижние носовые раковины, где под слизистой оболочкой находятся богатые сосудистые сплетения. Деконгестанты, попадая на слизистую оболочку носа, суживают сосуды в этих сплетениях и нижние носовые раковины уменьшаются в размере. Просвет полости носа при этом увеличивается, возрастает объем проходящего через нос воздуха, и, соответственно, улучшается носовое дыхание.

Местные сосудосуживающие препараты, которые используют для улучшения носового дыхания, подразделяются на две основные группы, в зависимости от того, на какие рецепторы сосудистой стенки они воздействуют. Те, которые воздействуют на α1-адренорецепторы оказывают более мягкое и менее продолжительное воздействие (менее 2 часов). Вторая группа препаратов избирательно воздействует на α2-адренорецепторы, их сосудосуживающий эффект более выражен (приблизительно в 2 раза выше, чем у предыдущей группы), сосудосуживающий эффект длится дольше (до 8 часов). В основном используется именно эта группа препаратов — это производные имидазолина, самый ранний из которых нафазолин. В таблице представлены обе группы деконгестантов с торговыми названиями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОПИЧЕСКИХ НАЗАЛЬНЫХ ДЕКОНГЕСТАНТОВ

(по Malm L., Änggard A., 1993, с изменениями)

Механизм действия	МНН	Торговые названия
α1-адреномиметик	Фенилэфрина гидрохлорид	Вибрацил, Адрианол, Назол Бэби, Назол Кидс
α2-адреномиметики	Ксилометазолин	Африн, Бризолин, Галазолин, Длянос, Ксимелин, Ксилен, Олинт, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин
	Оксиметазолин	Леконил, Називин, Назол, Фазин
	Нафазолин	Нафазол-Хемофарм, Нафтизин, Привин, Санорин
	Инданазолин	Фариал
	Тетризолин	Тизин

Показания

Вазоконстрикторы эффективно улучшают носовое дыхание у всех категорий больных, независимо от причины заболевания. Они одинаково хорошо действуют при аллергическом, инфекционном и вазомоторном рините. Доказано, что назначение деконгестантов сокращает продолжительность острого насморка на треть — с 6 до 4 дней. При аллергическом рините назначение деконгестантов коротким курсом (не более 10 дней) также может быть оправдано. Уменьшая отек слизистой оболочки полости носа, они позволяют более глубоко проникать противоаллергическим препаратам (топическим интраназальным кортикостероидам и антигистаминным препаратам). Деконгестанты часто назначают ситуационно, например, при воздушных перелетах у лиц с ринитом или синуситом для профилактики отита. Либо при остром среднем отите для восстановления функции слуховой трубы. Однако, эта практика не получила пока научного подтверждения. Помимо восстановления носового дыхания, эти препараты не оказывают никакого действия на другие симптомы ринита: они не уменьшают количество чиханий, а экспериментальные исследования на животных показывают, что при лечении вазоконстрикторами количество выделений из носа даже увеличивается.

Побочные эффекты

Большинство сосудосуживающих препаратов относятся к препаратам безрецептурного отпуска — пациенты обычно покупают их, не советуясь с врачом. Более того, пациенты часто используют эти препараты вопреки предупреждениям врача. При этом деконгестанты могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Пациенты нередко отмечают, что применение сосудосуживающих препаратов вызывает у них ухудшение общего состояния, головную боль, сердцебиение и т.д. Сообщения в литературе также дают основания предположить, что длительное, а иногда даже ситуационное, применение деконгестантов, в первую очередь нафазолина, в меньше степени — оксиметазолина, может сопровождаться головной болью, вызванной сегментарным спазмом сосудов головного мозга, и даже приводить к ишемическим и геморрагическим инсультам головного мозга.

Короткие курсы лечения топическими деконгестантами, такими как оксиметазолин и ксилометазолин, не приводят к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа. Однако, у лиц с уже существующей назальной гиперреактивностью (вазомоторный ринит, вегетососудистая дистония) даже кратковременный курс лечения назальными деконгестантами может приводить к формированию стойкой медикаментозной зависимости.

В экспериментальных исследованиях было показано, что использование Нафтизина в течение 6 месяцев приводит к полипозному изменению слизистой оболочки носа, замедлению движения ресничек и полной утрате защитной функции слизистой оболочки носа.

Системное токсическое действие вазоконстрикторов чаще проявляется в детском возрасте. Деконгестанты следует с особой осторожностью назначать детям младше 2 лет, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозами в этой возрастной группе невелик. Среди всех назальных деконгестантов производные имидазолина короткого действия (в частности, нафазолин) оказывают наиболее выраженные нежелательные топические и системные эффекты. Отравление препаратами нафазолина, является одной из самых частых причин госпитализации детей в токсикологические отделения. Причинами развития системного токсического эффекта у детей являются превышение разовой дозы и кратности приема препаратов, применение препаратов с концентрацией адаптированной под более старший возраст, нестандартизированные методы применения деконгестантов, такие как промывание носа методом перемещения раствором деконгестанта, и даже приём раствора деконгестанта внутрь.

Во многих странах препараты нафазолина вообще не рекомендованы для использования в педиатрической практике. В России его применение разрешено у детей старше 2 лет, при этом подчеркивается, что в возрасте от 2 до 6 лет нужно использовать 0,025% раствор нафазолина. Однако на практике выполнение данных рекомендаций проблематично, так как официнальные растворы нафазолина выпускаются только в 0,05% и 0,1% концентрациях. Учитывая это, использование нафазолина и его производных у детей раннего возраста и дошкольников нецелесообразно.

Сведения о тератогенном эффекте топических назальных деконгестантов отсутствуют, но ввиду повышенной предрасположенности беременных к развитию синдрома тахифилаксии применение у них сосудосуживающих препаратов должно быть ограничено минимально возможными дозами и сроками.

Как снизить риск побочных эффектов

Важную роль играет выбор формы выпуска препарата, при этом самой неудачной формой являются носовые капли. В отсутствие дозатора, простое вливание препарат пипеткой не дает никакой возможности контролировать количество введенного в полость носа препарата, так как большая часть его немедленно попадает в носоглотку и проглатывается. Это не только снижает эффективность препарата, но и значительно повышает риск развития системных побочных эффектов. Исследования показали, что дозированный спрей ксилометазолина с помпой значительно более эффективно улучшает носовое дыхание, чем обычный спрей и капли.

Не менее важное значение имеет концентрация используемого раствора. Проведенные исследования показали, что 0,1% и 0,05% растворы ксилометазолина обладают примерно одинаковым вазоконстрикторным эффектом, поэтому начинать лечение предпочтительнее с более низкой концентрации препарата (предназначенной для детей) и только при недостаточной ее эффективности переходить на стандартную взрослую форму.

Заключение

Длительное и бесконтрольное использование назальных деконгестантов приводит к развитию побочных эффектов и медикаментозной зависимости. В большей степени это характерно для деконгестантов короткого действия (нафазолин). Наиболее безопасным препаратом этой группы является ксилометазолин. Чтобы уменьшить риск нежелательного воздействия, следует не превышать длительность рекомендованных курсов лечения, использовать более низкие концентрации растворов в виде дозированного аэрозоля, а не капель, а также сочетать лечение деконгестантами с промыванием полости носа изотоническим раствором.

Консультации

Передозировка лекарствами у детей случается в 3х случаях.

· По невнимательности родителей.

· Ребенок сам нашел лекарства и проглотил.

· Попытка самоубийства или её инсценировка.

ПЕРЕДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВАМИ У ДЕТЕЙ ПО НЕВНИМАТЕЛЬНОСТИ РОДИТЕЛЕЙ

Это самый частый случай передозировки лекарств. Мама, папа или бабушка дают ребенку не ту дозу лекарства. Путают лекарства. Дают другой препарат вместо назначенного. Например, вместо капель — миллилитры, вместо ¼ таблетки — целую, вместо одного раза в день — 3, неправильное разведение суспензий и т.д. В результате, доза препарата превышается в несколько раз, порой — в десятки раз.

ЧТОБЫ ЭТОГО ИЗБЕЖАТЬ НУЖНО

Внимательно читать назначения врача. Но, если что-то непонятно — переспрашивать.

Внимательно читать инструкции к лекарствам. Но, если обнаруживается несовпадение между назначением врача и дозой рекомендованной в инструкции, обязательно уточнить дозу, прежде чем дать лекарство ребенку.

Не давать лекарства в темноте. Обязательно убедиться, что даете малышу, именно то, что доктор прописал.

В критическом состоянии (без сознания, остановка сердца и дыхания). Необходимо немедленно вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. А до приезда скорой проводить ребенку искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Без сознания, но дыхание и сердцебиение есть. Ребенка нужно уложить на бок. Проверить нет ли во рту остатков лекарства. Удалить их и вызвать скорую.

В сознании, но чувствует себя плохо.

Чувствует себя нормально.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ РЕБЕНОК ПРОГЛОТИЛ ЛЕКАРСТВА

Если Вы не знаете насколько для ребенка вредна съеденная им таблетка. Или точно знаете, что она очень опасна (или много таблеток), нужно срочно позвонить в скорую помощь. Там Вам могут дать консультацию по телефону и отправят к Вам машину.

Даже, если только есть подозрение, что ребенок съел лекарства, нужно вызвать скорую и начать предлагаемые ниже процедуры.

До приезда скорой необходимо попытаться вызвать у ребенка рвоту. Это нужно делать только, если ребенок в сознании. И от момента приема таблеток прошло не более 30 минут.

Для этого нужно сначала дать ребенку воды. Лучше холодной, тёплая вода быстро всасывается сама и усиливает всасывание лекарств. Или молока. Чем больше жидкости выпьет ребенок — тем лучше. А затем засунуть 2 пальца в рот (поглубже) и нажать на корень языка. Если попытка удалась, процедуру нужно повторить несколько раз.

Рвотными средствами считаются раствор соли. 1 столовая ложка на 1 стакан воды. Или раствор мыла в воде, чтобы вода пенилась. Если ребенок согласится это выпить, попытка вызвать рвоту должна быть успешной. Такую процедуру тоже рекомендуется повторить несколько раз.

ДАТЬ АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ

После того, как ребенка хорошо вырвало или если попытка вызвать рвоту не удалась, ребенку нужно дать активированный уголь. В дозе 1 г (4 таблетки по 0,25 г) на 1 кг веса. Годовалому ребенку нужно 40 таблеток угля, 5 летнему — 80, 10 летнему — 120. Такого количества активированного угля может не оказаться в домашней аптечке.

МАМЕ НУЖНО ЗНАТЬ

Активированный уголь в желудке и кишечнике не всасывается. Поэтому передозировать это лекарство невозможно.

Лучше дать ребенку, отравившемуся лекарством столько активированного угля, сколько удастся, или сколько найдется в домашней аптечке, чем совсем не давать.

Поэтому после того, как закончились попытки вызвать рвоту (успешные или безуспешные), нужно начать поить ребенка активированным углем. Таблетки можно измельчить в порошок. Или предложить глотать или грызть. Если после этого у ребенка возникает рвота, процесс нужно возобновить.

Если в доме нет активированного угля. Можно дать ребенку другой сорбент: смекту, неосмектин, лактофильтрум, энтеросгель, полисорб.

ВЫЯСНИТЬ ЧТО И СКОЛЬКО ПРОГЛОТИЛ РЕБЕНОК

Очень важно выяснить, какое именно лекарство проглотил ребенок и в каком количестве. От этого зависит тактика врача. Против многих лекарств есть антидоты — вещества их инактивирующие и выводящие из организма. Но такой антидот должен назначить врач.

Но есть и лекарства, которые при отравлении определенными препаратами, категорически запрещается давать ребенку.

Если Вы не знаете, что точно он проглотил, нужно собрать все остатки упаковки, обнаруженные рядом с ребенком и отвезти к врачу.

ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ

Если врач скорой помощи промыл ребенку желудок. Ребенка удалось напоить активированным углем. Малыш чувствует себя хорошо. Но доктор настаивает на госпитализации. Не стоит отказываться. Лучше оставить ребенка в больнице на несколько дней, под наблюдением доктора. Чаще всего у детей происходит передозировка парацетамолом, витамином Д, антигистаминными препаратами (зиртек, зодак, фенистил), супрастин), анальгином и нурофеном, сиропами от кашля, аскорбиновой кислотой (витамином С). Иногда передозируют назальные препараты: нафтизин, називин, полидекса.

Лекарство, которое найдется в любой домашней аптечке. Его назначают детям с первых месяцев жизни. Он считается одним из самых безопасных и малотоксичных препаратов, но всё же отравления им возможны и случаются достаточно часто. Лечебная доза парацетамола для детей 10-15 мг/кг веса, а токсическая — 140 мг/кг — т. е. примерно в 10 раз больше лечебной. Передозировка парацетамола вызывает токсическое поражение печени. Летальная доза парацетамола примерно в 2,5 раза больше токсической.

У детей дошкольного возраста токсическое поражение печени и печеночная недостаточность развиваются реже, чем у подростков и взрослых, из-за возрастных особенностей и разных путей метаболизма парацетамола. У подростков отмечается более тяжелое поражение печени, чем у взрослых при передозировке парацетамола.

Если малыш принял большую дозу парацетамола, нужно провести ему все действия, рекомендованные выше. Если он в сознании и прошло меньше 30 минут — вызвать рвоту, дать активированный уголь.

У парацетамола есть антидот — n-ацетилцистеин (АЦЦ). Он снижает токсическое воздействие парацетамола на печень. Но его дозу должен рассчитать и назначить врач. Доза и целесообразность назначения ацетилцистеина зависит от концентрации парацетамола в сыворотке крови пациента. Антидот эффективен только при условии, что он назначен в первые двенадцать часов после приема токсической дозы парацетамола. Далее его эффект снижается. Следовательно, ребенка необходимо, по возможности, раньше доставить в больницу.

Есть препараты, которые нельзя давать пациенту при отравлении парацетамолом. Это; антигистаминные, глюкокортикоиды, фенобарбитал, этакриновая кислота.

Симптомы токсического поражения печени развиваются не ранее 24 часов после приема парацетамола. Поэтому если ребенок, принявший парацетамол в токсической дозе чувствует себя хорошо в первые сутки после отравления. Это не свидетельствует о том, что всё кончилось благоприятно. Но, его стоит оставить под присмотром доктора на 3-4 дня с проведением биохимических печеночных проб (билирубина, АЛТ, АСТ).

Анальгин найдется в каждой домашней аптечке. Причем, не обязательно в чистом виде. Он является составной частью разных лекарств (андипал, баралгин, седалгин и др) Поэтому передозировка анальгина у детей случается часто.

Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, снижение температуры ниже нормальных цифр, понижение давления, учащение дыхания. А так же слабость, шум в ушах, вялость, сонливость, бред, нарушения сознания, снижение количества лейкоцитов в крови, снижение свертываемости крови, токсическое поражение печени и почек, судороги, остановка дыхания.

Симптомы передозировки: боли в животе, тошнота, рвота, вялость, сонливость, головная боль, шум в ушах, снижение артериального давления, учащенное или, наоборот, редкое сердцебиение, токсическое поражение почек, кома, остановка дыхания.

При длительной передозировке 7-14 и более (если доза ошибочно превышена в 2-3 раза) возможно образование язв на слизистой желудка. А так же, развитие стоматита, гепатита, панкреатита, снижение слуха и зрения, изменение клеточного состава крови (анемия, нейтропения, тромбоцитопения).

Первая помощь при передозировке анальгином и нурофеном— аналогична мероприятиям при отравлении другими лекарствами.

ЗИРТЕК ЗОДАК ФЕНИСТИЛ СУПРАТИН ТАВЕГИЛ ПЕРЕДОЗИРОВКА АНТИГИСТАМИННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Наиболее часто происходит передозировка антигистаминными препаратами для детей, которые дозируются в каплях — зиртек, зодак, фенистил. Когда мамы путают дозу и дают чайные ложки.

Симптомы передозировки всеми антигистаминными препаратами сходны: у старших детей появляется вялость и сонливость, у малышей перевозбуждение, галлюцинации; возникает сухость во рту, расширение зрачков, тахикардия, могут быть судороги и кома.

Зиртек (зодак) — цетиризин — в каплях содержит 10 мг действующего вещества в 1 мл, а симптомы передозировки у взрослого возникают при приеме внутрь одномоментно 50 мг (5 мл ) и более. У детей они могут наступить и при приеме внутрь меньшей дозы лекарства.

Для других антигистаминных препаратов точная доза препарата, при приеме которой возникают симптомы передозировки не указывается. Но если ребенок принял вместо капель миллилитры и вместо ¼ таблетки — несколько целых таблеток, нужно провести все мероприятия для предупреждения проявления симптомов передозировки. А именно: вызвать рвоту, дать обильное питье и активированный уголь, вызвать скорую помощь.

Может быть при неправильном подборе дозы родителями или врачом. Или при случайном одномоментном приеме большой дозы препарата.

АМОКСИЦИЛЛИН АМОКСИКЛАВ ЦЕДЕКС СУПРАКС ЦЕФАЛЕКСИН МАКРОПЕН

Препараты цефалоспоринового ряда и амоксициллины относятся к малотоксичным препаратам.

Однократная значительная передозировка вызывает тошноту, рвоту, понос, боли в животе. Может быть аллергическая сыпь. При однократной значительной передозировке проводятся все вышеперечисленные мероприятия, рекомендуемые при отравлении лекарствами.

При длительном превышении дозы (в течение 5-10 и более дней) — тошнота, рвота, диарея, стоматит, гепатит. А так же, изменения в общем анализе крови, кандидоз, аллергические реакции. В этом случае необходимо отменить лекарство или снизить дозу и провести симптоматическое лечение.

При передозировке макропеном возникают аналогичные симптомы.

При передозировке сумамедом к симптомам передозировки другими антибиотиками добавляются симптомы со стороны центральной нервной системы: головокружение, слабость, головная боль, сонливость или бессонница; тахикардия. Могут быть нарушения слуха и зрения, носовые кровотечения.

Его передозировка может вызывать, кроме симптомов со стороны ЖКТ и аллергических реакций, симптомы поражения ЦНС. Например, головные боли, возбуждение, бессоница, очень редко — судороги, могут быть преходящие нарушения зрения и слуха.

Первая помощь при передозировке макропена, сумамеда, клацида аналогична таковой при отравлениях лекарствами.

ПЕРЕДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА

Вызовет, если не принять срочных мер, кроме тошноты, рвоты и диареи — гемосидероз — отложение железа в сосудах и органах.

Если ребенок принял большую дозу лекарств, содержащих железо, рекомендуется вызвать у него рвоту (несколько раз). В качестве питья лучше всего давать содовый раствор – 1 чайная ложка питьевой соды на 1 стакан воды. Когда ребенка хорошенько вырвет, напоить молоком и дать внутрь белки 1-2 яиц.

ПЕРЕДОЗИРОВКА КАПЛЯМИ В НОС НАЗИВИН НАФТИЗИН

Бывает при случайном приеме лекарства внутрь. Либо когда у детей используются капли для взрослых, да ещё в большей дозировке, чем рекомендуется по инструкции.

Симптомы передозировки нафтизина: понижение температуры тела ниже нормы, снижение артериального давления, слабость, вялость, головокружение, боли в животе, снижение частоты сердцебиений.

Симптомы передозировки називина: тошнота, рвота, синюшный оттенок кожи, сужение зрачков, повышение температуры и артериального давления, отек легких, остановка дыхания, кома. Возможно развитие симптомов угнетения центральной нервной системы (всех симптомов перечисленных для передозировки нафтизина).

Первая помощь аналогична мероприятиям при отравлении другими лекарствами.

ПЕРЕДОЗИРОВКА СИРОПАМИ ОТ КАШЛЯ

От кашля детям чаще всего назначают

Отхаркивающие средства: препараты Амброксола (амброксол, амброгексал, амбробене, лазолван), бромгексин (аскорил), флюдитек.

Противокашлевые средства: стоптуссин, синекод.

Передозировка препаратами первой и второй группы приводит к развитию тошноты, рвоты, диареи и аллергических реакций. Передозировка синекодом и стоптуссином более опасна, т. к. приводит кроме симптомов со стороны ЖКТ к угнетению ЦНС. Появляются головные боли, головокружение, слабость, сонливость, снижение артериального давления.

Первая помощь — аналогична мероприятиям при отравлении лекарствами.

Теперь вы знаете, что делать если произошла передозировка лекарствами у детей. Желаем Вам здоровья!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пискарева Наталья Игоревна, Вологжанина Елена Владимировна, Фадеев Александр Аркадьевич

По данным детского токсикологического центра г. Омска, в последние годы отмечено увеличение частоты отравлений сосудосуживающими препаратами. Чаще развивались отравления легкой (54 %) и средней (44 %) степени тяжести. Тяжелая степень лекарственной интоксикации регистрировалась у 2 % детей , за счет сопутствующей патологией. Представлен алгоритм оказания помощи ребенку в зависимости от степени тяжести отравления.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — В. А. Сенин, А. С. Морозов

В статье поднимается тема интраназальных отравлений адреномиметиками у детей. В последние годы участились случаи отравления деконгестантами типа: нафазолин ( нафтизин , санорин), ксилометазолин( галазолин), оксиметазолин( називин ). Приводися клинический пример отравления альфа2-адреномиметиком називином . Клиника этих отравлений схожа с отравлением клофелином , так как, нафтизин , називин и клофелин воздействуют на одни и теже имидазолиновые рецепторы.

INTRANASAL POISONING WITH ADRENOMIMETICS IN CHILDREN

Authors presented clinical case of acute intranasal poisoning with adrenomimetic Nazivin in child. In recent years, the cases of poisoning decongestants such as nafazоlin ( Naphazoline , Sanorin) ksilometazolin (Galazolin), oxymetazoline ( Nazivin ). Clinic of these poisonings was similar to clonidine poisoning as, naphazoline , nazivin and clonidine act on one and same imidazoline receptors.

ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АДРЕНОМИМЕТИКАМИ У ДЕТЕЙ

В.А. Сенин, А.С. Морозов

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, отделение скорой медицинской помощи,

Железногорск, Красноярский край, РФ

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул.Кирова, д.5 E-mail:kb-51@kb51.ru

Резюме. В статье поднимается тема интраназальных отравлений адреномиметиками у детей. В последние годы участились случаи отравления деконгестантами типа: нафазолин (нафтизин, санорин), ксилометазолин( галазолин), оксиметазолин(називин). Приводися клинический пример отравления альфа2-адреномиметиком називином. Клиника этих отравлений схожа с отравлением клофелином, так как, нафтизин, називин и клофелин воздействуют на одни и теже имидазолиновые рецепторы. Ключевые слова: адреномиметики, деконгестанты, нафтизин, називин, клофелин.

Последние несколько лет происходит увеличение интраназальных отравлений у детей препаратами для лечения ринита. Это такие препараты: нафазолин (нафтизин, санорин), ксилометазалин (галазолин, длянос, отривин), тетризолин (тизин), оксиметазалин (називин). В Великом Новгороде участились случаи отравления детей нафтизином (капли от насморка). В 2006 году было зарегистрировано 4 случая, в 2007 - 9 случаев, а за 2 недели 2008 года -уже 2 случая. [1]. В Екатеринбурге в 2006 году, по сравнению с 2005 г., рост отравлений нафтизином составил 20%, а в 2007 году - уже 39%, причем если в 2005 году отравлений тяжелой степени было примерно 16%, то в 2006 году -26%, а в 2007 году - 37% [2]. По данным украинских авторов, частота отравлений детей на-фазолином достигает 6,56%, оксиметазолином

- 0,57%, фенилэфрином - 0%. [3].

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - самые распространенные инфекционные заболевания у детей. Насморк

- закупорка, застой, гиперемия) [4]. В педиатрической практике используются преимущественно местные деконгестанты. Современная фармакология предлагает обширный перечень препаратов, но чаще всего используется нафазолин(нафтизин) [5].

Клинически, интраназальные отравления нафтизином, проявляется в виде парадоксальной реакции ЦНС. Интересно, что родители ребенка никогда не связывают применение нафтизина с резким ухудшением самочувствия ребенка: его вялостью, сонливостью, холодной

Клиническая симптоматика отравления нафтизином:

• при легкой степени: жалобы на вялость, сонливость, бледность у ребенка, снижение аппетита; при осмотре - незначительная брадикардия, артериальное давление - в пределах нормы.

• при среднетяжелой степени: выраженная сонливость, бледность кожного покрова, безучастность, отказ от еды, брадикардия, снижение артериального давления и температуры тела. Миоз с сохраненной реакцией зрачков на свет.

• при тяжелой степени: нарушение сознания вплоть до комы, выраженная бледность и холодность кожного покрова, брадикардия (до 50% от возрастной нормы), снижение артериального давления до критических цифр [5,8,9].

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

родственники ребенка на предмет приема ребенком таблеток транквилизаторов, антидепрессантов и клофелина. Ответ был отрицательным, но днем раньше с утра у ребенка были водянистые выделения из носа по- этому каждый из родителей, а так же бабушки и дедушки пытались поскорее вылечить ребенка от насморка и поэтому обильно закапывали в нос капли Називин. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, сознание оглушенное, в контакт вступает с трудом, ребенок постоянно держит руки на голове, сидит, но встать не может. Мышечная гипотония, менингиальных знаков нет. Зрачки равной величины, не расширены. Кожа бледная, холодная, влажная. Температура, в подмышечной впадине 34,6 градусов по шкале Цельсия (использован электронный градусник). Цианоз слизистых, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС - 58 в мин. АД - 75/40 мм рт. ст. (использована детская манжетка). В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было сутки. Мочилась меньше обычного. Был выставлен диагноз Интраназальное отравление називином.

Ребенку было сделано: атропин 0,2 мл подкожно и преднизолон 30 мг внутримышечно. Ребенок был доставлен в приемный покой соматического отделения.

Обсуждение. Адренорецепторы — рецепторы к адренэргическим веществам. Реагируют на эпинефрин и норадреналин. Различают по меньшей мере 4 группы рецепторов, которые несколько различаются по опосредуемым эффектам, локализации, а также аффинитету к различным веществам: а1-, а2-, р1- и р2-адренорецепторы.

а1- и р1-рецепторы локализуются в основном на постсинаптических мембранах и реагируют на действие норадреналина, выделяющегося из нервных окончаний постганглио-нарных нейронов симпатического отдела.

а2- и р2-рецепторы являются внесинапти-ческими, а также имеются на пресинаптической мембране тех же нейронов. На а2-рецепторы действуют как эпинефрин, так и норэпинефрин. Р2-рецепторы чувствительны в основном к эпи-нефрину. Кратко охарактеризовать значение рецепторов можно следующим образом:а1 — локализуются в артериолах, стимуляция приводит к спазму артериол, повышению давления, снижению сосудистой проницаемости и уменьшению эксудативного воспаления.

в кислороде и повышению артериального давления. Также локализуются в почках, являясь рецепторами юкстагломерулярного аппарата.

Р2 — локализуются в бронхиолах, стимуляция вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма. Эти же рецепторы находятся на клетках печени, воздействие на них гормона вызывает гликогенолиз и выход глюкозы в кровь [3,5].

Називин относится к альфа2- адреноми-метикам, но в повышенной дозе действует и на альфа1- адренорецепторы. Кроме того, в больших дозах, эти препарат стимулируют и бета-рецепторы.

Созданы препараты, действующие, например, только на пресинаптические альфа-2-адренорецепторы, то есть с высокой степенью избирательности. В данном случае - это Клофе-лин, который, будучи альфа-адреномиметиком, благодаря столь тонкому механизму действия вызывает отнюдь не сужение сосудов, а наоборот их расширение. Основной механизм его действия связан со стимуляцией постсинапти-ческих альфа2-адренорецепторов сосудодви-гательных центров и уменьшением симпатической импульсации к сосудам и сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса, ЧСС и периферического сопротивления. Седативное действие клофелина обусловлено его влиянием на ретикулярную формацию ствола мозга. В инструкции по применению називина, в разделе передозировка, написано: после значительной передозировки могут появиться следующие симптомы: сужение зрачков, тошнота, рвота, цианоз, повышение температуры, тахикардия, аритмия, коллапс, угнетение сердечной деятельности, артериальная гипертензия, отек легких, дыхательные расстройства. Кроме того, могут появляться психические расстройства, а также угнетение функций центральной нервной системы, сопровождающееся сонливостью, понижением температуры тела, брадикардией, артериальной гипотензией, остановкой дыхания и возможным развитием комы. Аналогичные описания передозировки даны и для других декон-гестантов. Таким образом при повышении дозы назальных адреномиметиков сначала идёт взаимодействие с альфа1- адренорецепторами, а затем с бетта1 и наконец с альфа2- адренорецепторами. Этим можно объяснить сходство отравлений деконгестантами и избирательным клофелином. [10,11]. Клофелин, нафазолин и називин являются производными имидазолина, действуя на одни и те-же рецепторы, при передозировки вызывают похожие эффекты.

Заключение. Таким образом, врачи скорой и педиатры должны помнить, что, кроме

отравлений транквилизаторами, психотропными препаратами и клофелином, встречаются отравления деконгестантами. Родители должны строго соблюдать инструкцию по лечению ринита у детей.

1. 15.01.08r/ANNWm/ Капли от насморка доводят детей до реанимации.http://novgrod.ru/ news/54978

3. Овчаренко Л. С., Вертегел А. А., Андриенко Т. Г. Здоровье Украины. №18/1, 2008 г.- с. 42-43.

4. Шилов В. В., Кошелева Л. Н., Фигурский А. А. Отравление нафазолином( нафтизином) у детей. Медработник ДОУ. №1, 2008 г. Неотложка.

5. Клиническая фармакология. Под ред. Кукеса В. Г. М.: ГЭОТАР- Медиа. 2006г.- 944 с.

6. Голикова С. Н. Неотложная помощь при острых отравлениях. М.: Медицина, 1978 г.- 312 с.

7. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей. М.:Медицина, 1989 г.- 432 с.

8. Белоусов Ю. Б., Кукес В. Г., Кулаков В. И., Пальцев М. А., Середенин С. Б., Фисенко В. П. Лекарственные препараты в России: Справоник. М.:АстраФармСервис, 2007 г. 1632 с.

9. Николаева Н. Б., Альперович Б. Р., Созинов В. Н., Крылова И. Н., Ших Е. В. Лекарственные препараты зарубежных фирм в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 1993 г.- 720 с.

10. Элконин Б. Л., Тополянский А. В., Киссин А. Г., Левин О. С. Справочник практического врача. Скорая помощь. М.:Совеский спорт, 1999 г.- 640 с.

11. Багненко С. Ф., Вёрткин А. Л., Мирошниченко А. Г., Хубутия М. Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007 г.- 816 с.

INTRANASAL POISONING WITH ADRENOMIMETICS IN CHILDREN V.A. Senin, А^. Morozov

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. Authors presented clinical case of acute intranasal poisoning with adrenomimetic Nazivin in child. In recent years, the cases of poisoning decongestants such as nafazоlin (Naphazoline, Sanorin) ksilometazolin (Galazolin), oxymetazoline (Nazivin). Clinic of these poisonings was similar to clonidine poisoning as, naphazoline, nazivin and clonidine act on one and same imidazoline receptors. Key words: adrenoceptor agonists, decongestants, naphazoline, nazivin, clonidine.

Статья принята к печати 27.08.2012г.

Научно-практическая конференция ФМБА России "Оказание экстренной медицинской помощи на современном этапе", 20-21 сентября 2012 г., г.Железногорск

ОПЫТ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА В СЕВЕРСКЕ В.М. Алифирова, Е.В. Кабанова, О.М. Антухова

ФГБУЗ Клиническая больница № 81 ФМБА России, Северск

Цель - исследовать проблему мозговых инсультов (МИ) на базе ФГБУЗ КБ № 81 (г. Северск Томской области) методом госпитального регистра.

ных с подозрением на МИ в неврологическое отделение, входящее в состав многопрофильной больницы, работающей в режиме оказания неотложной помощи (24-7-365). Диагноз инсульта устанавливали на основании международных стандартов. Сведения о МИ заносили в электронную базу данных. Случай считали смертельным, если больной умирал в течение 0 - 27 дней. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows. Для каждой изученной переменной определяли относительную частоту, выраженную в процен-

Читайте также: