Отравление ядами судебная медицина презентация

1 Классификация ядов Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз можности судебно-медицинской диагностики отравлений. В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя ются на едкие и резорбтивные. Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном 1 / 10

2 изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу. В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие. Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь. Кровяные яды это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лиша ют возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин. Деструктивные (разрушающие) яды яды, вызывающие дистрофи ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор. Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с 2 / 10

3 организмом, или яды, преимущественно действующие на цент ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче ских изменений, или нерв но-функциональные яды. В зависимости от пре имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей ствующие преимущественно на периферическую нервную систему. К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды стрихнин, эрготамин. В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты. Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС). К ядам, действующим преимущественно на периферическую не рвную систему, от носят естественные и синтетические миорелаксанты. В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД. Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз вать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение. Осмотр места происшествия при отравлении 3 / 10

4 При подозрении на отравление и быстрой смерти с неизвестными об стоятельствами огромное значение приобретает своевременно и правильно проведенный осмотр места происшествия, как в случаях обнаружения тру па, так и отсутствия такового. Основное внимание во время осмотра места происшествия должно быть направлено на поиск яда или его остатков. Целенаправленный поиск яда или его остатков на месте происшествия позволяет обнаружить их на окружающих предметах, в остатках пищи, питья, пустой посуде, пузырьках, на осколках стекол, в шприце, ампулах, спринцовках, пустых упаковках от лекарств, химических препаратов, в рвотных массах, кале, слюне, моче, помойных ведрах, на полу, одежде, нижнем и постельном белье. После фиксации в протоколе осмотра места происшествия общих дан ных об осматриваемом помещении необходимо сразу отметить запах, ощу щаемый в момент входа в помещение, где обнаружен труп. Своеобразный запах в помещении дает основание заподозрить отравление определенным ядом, что позволит вести его целенаправленный поиск в осматриваемом помещении и ориентировать следствие на определенные следственные действия. Осмотр места происшествия целесообразно начинать с осмотра трупа. После привязки трупа к неподвижным ориентирам, описания положения и членорасположения трупа, положения трупа среди окружающих предме тов, обращая внимание на позу (сидящего человека, свесившись с постели) подчеркивая нахождение у двери, фиксируют расположение рвотных масс, следов кала, мочи, слюны, мокроты, предметов, которыми и в которых мог быть введен яд по отношению к трупу и неподвижным предметам (ори ентирам). Затем приступают к осмотру одежды, находящейся на трупе. Осмотром одежды акцентируют внимание на ее положении (застегнута, расстегнута, приспущена поясная одежда), следах кристаллических, по рошкообразных и жидких как подсохших, так и влажных веществ, пропи тываний, находящихся на одежде, указывают их форму, площадь, направ ление потеков, повреждения одежды при отравлении едкими ядами, расположение повреждений и наложений веществ и слюны на поверхно стях и сторонах одежды. Попадание едких ядов в зависимости от концент рации может вызвать расплавление или повреждение только опорной по верхности материала, разрывы при прикосновении или же разнообразной формы отверстия, расположение и размеры которых позволяют судить о последовательности их возникновения. Так, наличие потеков значительных размеров на передней поверхности одежды и рукавов свидетельствует о проливании яда, принимаемого через рот, множество небольших округ лых отверстий указывает на кашель и разбрызгивание яда, принятого через рот. Осмотром нижнего белья устанавливают наличие каловых масс, про питываний мочой, указывая их запах, отмечают консистенцию и цвет кала 4 / 10

5 Карманы и тайники в одежде, носках, обуви осматривать надо осторож но, с тем, чтобы не потерять яд во время осмотра, и тщательно, чтобы его выявить. Особое внимание обращается на швы, где могут содержаться остатки яда. Иногда в карманах могут быть выявлены упаковки с различны ми веществами, инъекционные шприцы, иглы, предметы для введения жидких веществ, рецепты, записки с названиями химических веществ, этикетки и т.д., которые необходимо изъять и передать следователю. Скрупулезно осматривая обувь, обращают внимание на ее верх, где могут быть наложения ядовитых веществ или следы их действия, а также рвотные массы. Запах яда Осмотром трупа в случаях отравления необходимо установить: специ фический запах, исходящий от трупа, степень выраженности трупного окоченения, особую окраску трупных пятен, цвет кожных покровов и сли зистых, наличие пергаментных пятен, величину зрачков, следы инъекций на теле. Запах, исходящий из отверстий рта и носа, определяют надавливанием рукой на грудь и живот трупа. По запаху можно заподозрить отравление спиртами, уксусной и карболовой кислотами, цианистыми и фосфорорганическими соединениями. Если запах не определяется, то это также отме чается в протоколе осмотра, в связи с чем необходимо направить усилия на поиск источника данного запаха. При осмотре трупа обращают внимание на цвет кожных покровов, который иногда указывает на отравление теми или иными ядами. Так, в случаях отравления препаратами фосфора и мышьяка, грибами кожные покровы приобретают желтую окраску, а окисью углерода розовую. Степень выраженности трупного окоченения дает основание заподоз рить отравление. Резко выраженное трупное окоченение указывает на от равление судорожными ядами: стрихнином, цикутой, аконитом, а слабое на действие гемолитических ядов, наркотических веществ, хлоралгидрата, кокаина. 5 / 10

6 Необычная окраска трупных пятен позволяет диагностировать отравле ние некоторыми ядами, изменяющими состав крови. Красный или розовый цвет трупных пятен свидетельствует об отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями, коричневый метгемоглобинобразующими ядами Осмотром тела по областям фиксируют внимание на окружности носа и рта, где могут быть обнаружены остатки порошкообразного яда в виде наложений и едкого в виде потеков проявляющихся химическими ожогами. Прием едких ядов через рот сопровождается химическими ожогами переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Разбрызгивание этих ядов из полости рта во время кашля вызывает хими ческие ожоги на лице, шее, груди. Они представляют собой пергаментные пятна разнообразной формы и размеров от светлодо темно-коричневой окраски. Во время осмотра трупа обязателен осмотр зрачков. Резкое их сужение свидетельствует об отравлении опием, морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, а расширение указывает на отравление атропином, белладонной, астм атолом, дурманом, беленой, растениями се мейства пасленовых Наличие точечных кровоизлияний на соединитель ной оболочке глаз свидетельствует об асфиктических явлениях, предше ствовавших смерти, в случаях отравления этиловым алкоголем и его суррогатами, морфием и др. Осмотр полости рта иногда позволяет выявить частицы порошков, таб леток и других веществ, наличие на деснах сероватой каймы, свидетель ствующей об отравлении свинцом или ртутью. Осматривая тело по областям, ищут следы инъекций, которые указыва ют на парентеральное введение ядов. Такие следы могут располагаться в складках кожи под молочными железами, в локтевых сгибах и по всем поверхностям тела. Места уколов могут быть различного срока давности. Поэтому описание их особенностей должно отражать цвет поверхности, высоту корочек, отслоение их по краям, удержание в центре, если они окружены излиянием крови, обязательно акцентируют их цвет в центре и по периферии. 6 / 10

7 Введение ядовитых веществ возможно с помощью клизмы в прямую кишку или спринцовки во влагалище, в связи с чем осмотр их обязателен. При этом обращают внимание на наличие выделений, изменений слизи стой оболочки, потеков вокруг заднего прохода или влагалища. Отравления многими ядами сопровождаются расстройствами желудоч но-кишечного тракта, рвотой, саливацией, непроизвольным выделением кала и мочи, в которых может быть обнаружен яд Окончив осмотр трупа, эксперт приступает к поискам яда в объектах биологического происхождения, на предметах домашнего обихода и обстановке. Осмотру подлежат в первую очередь следы слюны, кала, мочи Измеряется расстояние между ними, описывается площадь, консистенция, запах, наличие кристаллов, порошкообразных веществ, частей таблеток. Иногда выделения могут быть на постельном белье под трупом, нательном белье и одежде трупа, отдельно лежащих предметах белья и одежды. В этих случаях фиксируется их расположение и наличие на них наложений. Тща тельному осмотру подлежат разнообразные емкости, в которых мог содер жаться яд, шприцы, иглы, помойные ведра, туалетные сливы, раковины, ванны, стенки унитазов, упаковки от сыпучих и крошащихся веществ, остатки пищи, посуда (даже пустая), вода после мытья посуды. Иногда можно найти приставшие к пакетикам частицы или кристаллы, налет на Дне посуды, оставшийся после испарения выпитой жидкости. Пузырькам с наклеенными этикетками не всегда можно верить, так как они могут быть использованы для хранения яда. Рядом с трупом могут быть бутылки, стаканы, тарелки и т.д., подлежа щие тщательному осмотру. Описывается их содержимое, количество, за пах, консистенция, цвет, наличие инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет, после высыхания имевшегося содержимого. Особое внимание необходимо уделить поискам различной переписки, рецептов, дневников, записей о ядах, специальных отметок в учебниках, справочниках, руководствах, произведениях художественной литературы, книг о ядах и их действии на человека, предсмертных записок. Указание в них на определенный яд в известной мере поможет поискам его эксперта ми-токсикологами. Кроме места обнаружения осматриваются коридор, кладовая, дворовая уборная и т.п. 7 / 10

8 Обнаруженные выделения и объекты с веществами, похожими на яд, должны быть собраны в чистые стеклянные банки, герметически закрыты, опечатаны и изъяты для последующего судебно-токсикологического иссле дования, одежда и белье, пропитанные слюной и мочой, изымаются следо вателем, высушиваются, посуда и другие предметы с содержимым, похо жим на яд, а также пустая посуда (стаканы, бутыли и пр.) изымаются, так как на их стенках могут быть обнаружены остатки яда. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть наступила после введения этих лекарств). Порошкообразные вещества на одежде и в ее карманах собира ют путем легкого поколачивания по материалу одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой. Все объекты соответствующим образом оформляют и направляют для исследования в судебно-токсикологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы. В этом случае следователь выносит постановление о назначении экспертизы и направля ет его вместе с объектами экспертам судебно-токсикологического отделе ния лаборатории. Сведения, необходимые эксперту для производства экспертизы при отравлении В материалах расследования дел, связанных с отравлением, следователь должен отразить сведения об образе жизни, профессии и занятиях потер певшего, доступ к сильнодействующим и отравляющим веществам, ядохи микатам, препаратам бытовой химии, растворителям, краскам (с указанием каких именно). В случаях профессиональных отравлений указать, в каком виде находилось примененное вещество (в виде раствора, газа, пыли и пр.), где и в чем оно хранилось. Расспрашивая об образе жизни, необходимо отметить, какие химические вещества и для чего в быту и на производстве применял их пострадавший, склонность к употреблению алкоголя, его заменителей, наркотиков, токсических веществ с целью получения эйфо рии. Для оценки состояния здоровья надо выяснить, какими заболеваниями страдал потерпевший, какие лекарственные средства применял с целью лечения, как часто и длительно, в каких дозах. Расспрашивая лиц, наблюдавших картину отравления, необходимо уточнить, была ли у потерпевше го слабость, головокружение, боли в животе, тошнота, рвота и чем она вызывалась, слюноотделение, понос, судороги, возбуждение, бред или уг нетение, кома, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, какие виды помощи и кем оказывались, какие препараты и в каких дозах вводились во время оказания первой доврачебной помощи. Опрашивая лиц медицинского персонала, надо выяснить, какие препа раты и как вводились при оказании медицинской помощи, их дозы и поря док введения, как 8 / 10

Слайды и текст этой презентации

Токсикология – это наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает химическое и физическое свойство ядов, их действие на организм.
Происходит от латинского toxicon – яд.

Различают:
промышленную,
боевую,
пищевую,
судебную токсикологию.

Ядами называют такие вещества, которые, попадая в организм извне, уже в малых количествах в силу своих физико-химических свойств вызывают расстройства здоровья, иногда заканчивающееся смертельным исходом.

Летальная доза – количество яда, которое обусловливает смертельный исход.

Токсическая доза – минимальное количество яда, вызывающее отравление.

Индифферентная доза – количество яда, не вызывающее заметного нарушения здоровья.

Концентрация - количество вводимого вещества

Отравление – расстройство здоровья, вызванное попадание в организм извне ядовитого вещества.

Острое отравление возникает при однократном приеме токсических или летальных доз яда; продолжительность отравления составляет несколько часов или суток.

Подострое отравление развивается обычно в результате однократного приема токсичных доз яда, но развиваются более постепенно и протекает в течение 1-3 нед.

Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших доз яда на протяжении длительного времени; продолжительность отравления от нескольких недель до года и более.

Яды в практике судебно-медицинской экспертизы условно подразделяют на четыре группы:

Едкие яды вызывающие выраженные морфологические изменения в месте их приложения ( кислоты, щелочи, фенол);
Резорбтивные яды. Токсический эффект резорбтивных ядов проявляется лишь после всасывания. Большая группа – ртуть, мышьяк
Деструктивные яды, вызывающие дистрофические изменения и некроз органов и тканей, включая место приложения яда ( соли тяжелых металлов – ртути, меди и д.р.; органические соединения ртути; фосфор, мышьяк);
Яды, изменяющие гемоглобин крови (окись углерода, метгемоглобинобразующие яды);
Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений и действующие в основном на центральную нервную систему ( парализующие, угнетающие, возбуждающие), а также на периферическую нервную систему.

Свойства яда:
доза
концентрация
агрегатное состояние вещества (физическое)
химическая структура
растворимость ( в воде, жирах)
сохраняемость
Доза – (индифферентная, лечебная, токсическая, летальная) и зависит от многих условий (от массы тела).
Агрегатное состояние вещества;
условия и длительность хранения,
пути введения (п/к, в/в, в/а, ч/пр/кишку, легкие, через рот)
способы введения – с чем вводится яд.
свойства организма:
- возраст; тип нервной деятельности; привыкание; повышенная чувствительность ( аллергия, идиосинкразия);
условия внешней среды - температура, влажность, барометрическое давление.

Синергизм
Простой, как сумма действия ядов;
Усиленный (эфир +морфин, дигиталис +соли калия)

Антагонизм –
Химический (кислота и щелочь)
Физиологический, когда яды действуют на одни и те же центры
Истинный, когда яды действуют на одни и те же отделы ЦНС (стрихнин +хлоралгидрат)
Кажущийся, когда на разные отделы ЦНС (стрихнин +кураре)

Классификация отравлений по причине
Случайные отравления
Производственные
Бытовые
самолечение;
передозировка лекарств;
алкогольная, наркотическая или иная интоксикация;
пищевые отравления;
укусы животных, насекомых.
Преднамеренные отравления
Криминальные:
с целью убийства
как способ приведения в беспомощное состояние.
Суицидальные.

Выздоровление
Расстройство здоровья
Утрата трудоспособности
Смерть
Исследование трупа
Место происшествия ( емкости, рвотные массы)
Вскрытие:- ограничено пользование водой и запрещено из случайных источников;
На запахи от трупа;
Изымается материал для дополнительных исследований (химическое, биологическое, ботаническое)
Оценка результатов химического исследования:
Яд не обнаружен
обнаружен

Едкие яды – обладают резко выраженным местным действием в области первичного контакта с тканями в месте соприкосновения образуют химический ожог: (щелочи, кислоты, некоторые газы (аммиак, пары йода))

Щелочи действуют гидроксильными ионами, кислоты – водородными ионами. Водородные ионы кислот отнимают влагу от тканей и свертывают белки ( в кислые альбумины), разрушают белок, образуя сухой струп – коагуляционный некроз (гемоглобин – гематин или гематопорфирин – ступ коричневый или черный).
Гидроксильные ионы щелочей вызывают накопление воды, разжижение и расплавление белков с образованием щелочных альбуминов и омылением жиров – колликвационный некроз ( гемоглобин- щелочной гематин – ткани - мягкие, набухшие).

Отравление уксусной кислотой
Пути проникновения яда в организм и токсичность:
при приеме внутрь ( случайно или суицидальной целью);
ингаляционный (при вдыхании паров);
через кожные покровы и слизистые оболочки.
Токсическая доза при приеме внутрь: 15 г безводной уксусной кислоты, 20-40 мл уксусной эссенции, 200 мл столового уксуса.
Механизм токсического действия
- местное прижигающее (раздражающее) действие – химический ожег ЖКТ и дыхательных путей, легких.
- резорбтивное действие: гемолиз – острая почечная недостаточность(гемоглобинурийный нефроз).
Патоморфологические признаки
- химический ожог различной протяженности ЖКТ, дыхательных путей, легких.
- признаки массивного гемолиза: желтушность кожи и видимых слизистых
-очаговые или диффузные кровоизлияния и некрозы печени,( пигмент цирроз).
-выраженное дистрофическое изменение внутренних органов
-множественные кровоизлияния в органах, под серозными и слизистыми оболочками
-пневмония
Судебно-медицинская диагностика
-осмотр места происшествия
-клиническая картина (анамнез, экзотоксический шок, гемолиз, токсическая коагуляция, ОППН )
-запах уксусной кислоты
Результаты судебно-химического и биохимического( свободный гемоглобин в плазме крови) исследований.

Отравление мышьяком и его соединениями
(мышьяковистый ангидрит, водород, парижская зелень, арсениты и др.)

Отравление окисью углерода
Пути проникновения яда в организм и токсичность
Окись углерода попадает в организм через дыхательные пути;
Токсическая концентрация в окружающем воздухе – 3х10-г/л.
Механизм токсического действия
Взаимодействие с кровью образование карбоксигемоглобина – нарушение транспорта кислорода – развитие гемической гипоксии.
Прямое токсическое действие на тканевые биохимические системы крови- развитие кислородной недостаточности по тканевому типу:
Блокада цитохромов, цитохромоксидазы;
При взаимодействии с миоглобином – образование карбоксимиоглобина – миоглобин – утрачивает способность связывать и отдавать кислород.
Судебно-медицинская диагностика
Осмотр места происшествия
Особенность клинической картины отравления
Патоморфологические признаки ( цвет трупных пятен, тканей и внутренних органов) Предварительные(качественные) пробы на наличие карбоксигемоглобина в крови
Результаты судебно-химического исследования. Концентрация карбоксигемоглобина в крови 50-80 и более считается смертельной.

Отравление этиловым спиртом
Пути проникновения яда в организм и токсичность:
При приеме внутрь(основной путь);
Ингаляционный;
Через кожу и слизистые.
В среднем смертельная доза этанола – 300 мл 96% этилового спирта( при отсутствии приобретенной толерантности)
Механизм токсического действия
Резорбтивное действие:
Наркотический эффект- угнетение ЦНС
Кардиотоксическое действие
Патоморфологические признаки
Синюшность, одутловатость лица, отечность век, резкая инъекция сосудов конъюнктивы глаз, кровоизлияния в ней.
Признаки острой смерти
Токсико - гипоксическое повреждение мозга
Множественные кровоизлияния в органах, под серозными и слизистыми оболочками; мелкие острые эрозии слизистой желудка:
Темно-вишневая окраска и кровоизлияния в поджелудочной железе
Судебно-медицинская диагностика
Осмотр места происшествия (посуда из под водки и тд)
Клиническая картина
Запах алкоголя
Патоморфология- острая смерть с явлениями токсико-гипоксического повреждения мозга.
Результаты лабораторных исследований (судебно-химического и биохимического)

Абсолютно смертельная концентрация этилового спирта в крови 5% и выше.

Отравление метиловым спиртом
Пути проникновения яда в организм и токсичность:
Преимущественно при приеме внутрь( с целью опьянения);
Ингаляционный ( вход паров в помещении с высокой концентрацией);
Через кожу и слизистые.
Токсическая доза –от 30 до100 мл
Механизм токсического действия
Метанол блокирует процессы дыхания – гипоксическое повреждение внутренних органов.
Метаболиты метанола:
Формальдегид нарушает процессы тканевого дыхания в сетчатке и зрительных нервах – атрофия ганглиозных клеток сетчатки и зрительных нервов;

Патоморфологические признаки
Розовый цвет трупных пятен..
Расширение зрачков
Красно-коричневатый цвет мышц (образование метгемоглобина).
Дегтеобразная вязкая кровь
Гастроэнтерит (некроз кишечника)
Дистрофические изменения внутренних органов,
Дистрофическое и атрофические изменения сетчатки и зрительных нервов.
Признаки острой смерти.
Субэпикардиальные кровоизлияния на боковой и задней стенках левого желудочка (пятна Крюкова)

Судебно-медицинская диагностика
Осмотр места происшествия (посуда, и тд)
Клиническая картина
Запах алкоголя
Патоморфология- острая смерть с явлениями токсико-гипоксического повреждения мозга.
Результаты лабораторных исследований (судебно-химического и биохимического)
смертельная концентрация метанола в крови 300-1000 мг/л

Слайды и текст этой презентации

Отравления едкими ядами

Едкие яды — химические вещества или их смеси, оказывающие местно при контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами раздражающее, некротизирующее и расплавляющее действие. После всасывания такие яды оказывают также и общетоксическое действие. Наибольшее значение для судебной медицины имеют отравления органическими (уксусная, карболовая) и неорганическими (азотная, серная и хлористоводородная) кислотами, а также едкими щелочами (едкий натр, едкое кали, каустическая сода). Значительно реже встречаются отравления щавелевой кислотой, формалином, перекисью водорода, пермаганатом калия, спиртовым раствором йода, нашатырным спиртом и др.

Отравления кислотами (соляной, серной, азотной, уксусной).

Местное действие концентрированных кислот состоит в том, что они отнимают у тканей воду, свертывают белок и приводят к "сухому" некрозу (омертвению) тканей.
Кислоты поступают в организм в большинстве случаев через рот, лишь в единичных – воздушным путем. Отравление протекает остро. В начальном периоде смерть может наступить от болевого шока, резкого падения артериального давления, спазма голосовой щели, острого отека гортани, кровотечения из сосудов пищевода и желудка. Если пострадавший не погибает в остром периоде, то в последующем смерть может быть обусловлена инфекционными осложнениями (пневмонией, перитонитом), печеночно-почечной недостаточностью, общим истощением организма из-за развития рубцового сужения пищевода.

Ледяная уксусная кислота — 96 %, уксусная эссенция — 40—80 %, столовый уксус — 3—4 %
Смертельная доза безводной уксусной кислоты составляет 12—15 г, уксусной эссенции — 20—40 мл, столового уксуса — около 200 мл.
На вскрытии определяются специфический запах уксусной кислоты, желтушная окраска кожных покровов, ожоги пищеварительного тракта и дыхательных путей, некрозы и кровоизлияния в печени и гемоглобинурийный нефроз. На 3—5-е сутки после отравления непосредственной причиной смерти чаще всего являются пневмонии.

При исследовании трупа находят химические ожоги кожи вокруг рта, имеющие вид вертикальных потеков, омертвение слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода и желудка, токсическое поражение печени и почек. В некоторых случаях возможно разрушение стенки пищевода или желудка с образованием сквозного отверстия.
При разъедании кислотой стенок кровеносных сосудов в желудке и кишечнике появляется значительное количество крови. При вдыхании паров кислот обнаруживают острые воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, двустороннее воспаление легких. При отравлениях уксусной кислотой внутренние органы издают характерный для нее запах.

Серная кислота широко применяется в промышленности, лабораториях и в быту. Чистая серная кислота — прозрачная, бесцветная маслянистая жидкость. Неочищенная (купоросное масло) — буроватая жидкость. Наблюдаются ингаляционные и пероральные отравления. Азотная кислота применяется в производстве удобрений, в полиграфии, в красильной промышленности. Выпускается в виде слабого (50—60 %) раствора и концентрированного 96—98 % раствора. Азотная кислота — сильный окислитель.
Смертельные дозы концентрированных кислот при приеме внутрь: серная кислота — 5—10 мл; азотная кислота — 8—10 мл; хлористоводородная (соляная) кислота — 15—20 мл. При исследовании трупов лиц, погибших от острого отравления неорганическими кислотами, обнаруживают ожоги губ, лица (по ходу стекания кислоты), языка, слизистой ротовой полости, глотки, пищевода и желудка. В зависимости от вида кислоты эти ожоги несколько отличаются по своей окраске: при ожоге серной кислотой они черноватые, азотной — желтые, хлористоводородной — сероватые.

Отравления щелочами (едким натром, едким кали, едким аммонием, или нашатырным спиртом).

Местное действие концентрированных щелочей приводит к набуханию, а затем разжижению и расплавлению белков. Щелочи легко проникают в глубину тканей и образуют толстый слой "влажного" некроза. Продукты распада гемоглобина придают омертвевшим тканям буроватый цвет. Едкий аммоний, будучи слабой щелочью, вызывает поверхностный некроз с красноватым оттенком. Щелочи способны растворять кожу, ногти, волосы.
Смертельная доза едких щелочей – 10–15 мл (аптечного нашатырного спирта – 25–50 мл).
Как правило, отравление щелочами происходит через рот, иногда их вводят во влагалище (криминальный аборт). Отравление начинается остро. В начальном периоде смерть может наступить от болевого шока, спазма голосовой щели, острого внутреннего кровотечения. Позднее пострадавшие погибают от инфекционных осложнений, почечной недостаточности и истощения.

При исследовании трупа находят химические ожоги кожи вокруг рта, имеющие скользкую "омыленную" поверхность буроватого цвета, "влажный" некроз слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, начального отдела тонкой кишки или влагалища (при введении щелочи в его полость). Некроз обычно охватывает всю стенку. Изредка щелочь проникает в ближайшие внутренние органы (поджелудочную железу, печень и др.), вызывая в них локальные некрозы. При поступлении яда во влагалище его разрушающее действие распространяется на клетчатку малого таза и промежности, матку, стенки мочевого пузыря. Пары щелочей могут приводить к набуханию слизистой оболочки дыхательных путей. При отравлении нашатырным спиртом ощущается характерный для него запах. При исследовании внутренних органов находят токсическое поражение печени и двустороннее воспаление легких.

Отравление фенолом (карболовой кислотой).

Местное действие фенола вначале выражается в поверхностных белесоватых химических ожогах, затем яд разъедает слизистую оболочку или кожу и пораженная поверхность приобретает буроватый оттенок. При попадании на кожу лизола (40–60%-ного фенола в мыльном растворе) химические ожоги имеют более выраженный буроватый оттенок и скользкую "омыленную" поверхность. Помимо введения через рот яд способен поступать в организм через дыхательные пути и кожу. В зависимости от площади аппликации он может быстро оказывать на организм общее действие. При поступлении в кровь фенол действует как сильный нервно-протоплазматический яд (поражающий нервные клетки). Смертельная доза в зависимости от способа введения колеблется от 1–2 до 10–30 г.
Отравления фенолом характеризуются острым клиническим течением: стремительное поражение центральной нервной системы, тяжелое бессознательное состояние. Пострадавшие гибнут в течение нескольких часов. Правда, в зависимости от дозы яда смерть может наступить на вторые сутки и позднее от острой почечной недостаточности и инфекционных осложнений.

При исследовании трупа находят сухой, беловатый, порой буроватый, твердый, разламывающийся струп (омертвевшую корочку) слизистой оболочки желудка. Иногда струп обнаруживают на вершинах складок слизистой оболочки начального отдела тонкой кишки. Желудок резко сокращен. На коже видны поверхностные сухие химические ожоги белесоватого или серовато-бурого цвета. В головном мозге множественные точечные кровоизлияния, токсическое поражение почек, воспалительные очаги в легких, в кровеносных сосудах темная густая кровь. От внутренних органов идет резкий запах карболовой кислоты.

Аномальное разрастание эпидермиса после отравления мышьяком

Отравление сулемой. Сулема (дихлорид ртути) – белый кристаллический порошок. Отравление обычно происходит при ее приеме внутрь. Яд хорошо и быстро всасывается через слизистые оболочки пищеварительного тракта. Механизм его токсического действия сводится к подавлению биологической активности всех тканей и нарушению процессов внутриклеточного обмена веществ. Местное действие сулемы выражается в раздражении слизистых оболочек и омертвении их поверхностных слоев.
Смертельная доза яда составляет 0,1–0,3 г. Клиническая картина отравления характеризуется воспалительными изменениями (отеком, покраснением, образованием язв) слизистой оболочки полости рта, болями в животе, частым с примесью крови стулом, нарушениями (вплоть до полного прекращения) мочеотделения, что связано с выделением яда через слюнные железы, кишечник и почки. Пострадавшие погибают в течение недели от острой почечной недостаточности, реже – от других причин (воспаления легких, сердечной недостаточности). При больших дозах смерть наступает в первые часы от паралича сосудодвигательного центра головного мозга.
При исследовании трупа основные изменения локализуются в слизистых оболочках полости рта, толстой кишки (отек и покраснение слизистых, обширные язвенные поверхности) и в почках (микроскопическим исследованием обнаруживается массивное омертвение клеток).

Отравления соединениями мышьяка.Существует большое количество соединений мышьяка, в том числе используемых и в медицине. В судебно-медицинской практике наиболее часто приходится сталкиваться с так называемым белым мышьяком – порошком белого цвета, отравление которым происходит остро при поступлении яда с вдыхаемым воздухом или заглатывании его в большом количестве. Встречаются и хронические отравления при длительном приеме внутрь незначительных доз мышьяковистых соединений.
Яд легко проникает через слизистую оболочку дыхательных путей и пищеварительного тракта. Он нарушает обмен веществ в клетках, вызывает структурные изменения и расстройство функций внутренних органов. Соединения мышьяка оказывают также токсическое действие на капилляры и приводят к их параличу. В результате резко падает артериальное давление. Вследствие паралича капилляров нижнего отдела пищеварительного тракта в просвет кишечника выделяется много жидкости и развивается понос.
Некоторые соединения мышьяка (мышьяковистый водород) вызывают разрушение эритроцитов. При этом резко меняется химический состав крови (возникает избыток калия) и может произойти первичная остановка сердца.
Различают две клинические формы острых отравлений соединениями мышьяка – желудочно-кишечную и нервно-паралитическую.