Отравление ребенка психотропными препаратами

Как понять, что человек употребляет спайс?

Поскольку достаточно сложно определить нерегулярное употребление спайс-смесей, родители могут обращаться в медицинские учреждения с жалобами на головные боли, колебания АД, бессонницу, раздражительность, вялость и утомляемость у детей. Это неспецифические жалобы, характерные для неврозов, вегетодистонии, астении различного генеза. Таким образом, необходима постоянная бдительность и пристальное внимание при сборе анамнеза врачами, при установлении доверительного контакта с детьми и проведении с ними бесед, при наблюдении средним персоналом за поведением детей.

Одно из центральных интернет-СМИ уже сообщило, что в больницах Иркутска находятся шесть ребятишек с отравлением психотропными веществами.

- На неделе с 12 по 16 ноября у многих детей из группы была рвота, в основном ночная. Моего трехлетнего сына рвало в ночь с 15 на 16 ноября, многократно и обильно, без температуры. Утром я сдал анализы ребенка в токсикологическое отделение, - рассказывает Александр, папа трехлетнего Паши. - Результат: в моче - аминазин, фенол, барбитураты и фенотиазид. Сутки мама с ребенком лежали в токсикологическом отделении. Диагноз: острое медикаментозное отравление психотропным препаратом легкой степени тяжести. Дома у нас таких лекарств нет.

Родители решили, что отравиться лекарствами ребенок мог только в детском саду и подали заявление в полицию. Оттуда заявление через 10 дней передали в Следственный комитет.

Тем временем на городских форумах появились заявления от мам и бабушек, что у их детей, посещающих ту же саму группу, вот уже полгода наблюдаются схожие симптомы. Екатерина, мама маленькой Леры, даже выложила в Сеть изображение медицинского заключения, из которого можно сделать вывод, что в анализах в самом деле обнаружены барбитураты и фенотиазид.

Однако в правоохранительные органы с заявлениями родители почему-то не спешат.

- Ни о каких шести госпитализированных детях речи не идет,- заявляет старший помощник руководителя СУ СКР по Иркутской области Владимир Саловаров. - У нас на сегодняшний день имеется информация только об одном пострадавшем ребенке - чьи родители подали заявление. Это заявление пока единственное, других обращений к нам не было. По нему проводится доследственная проверка. Более того, мы опросили всех родителей ребятишек, посещающих этот садик, никто нам не пожаловался, что считает, будто их дети отравились. Да, у кого-то была рвота, у кого-то проблемы с животиком, но сами мамы говорили, что не связывали эти симптомы с отравлением. Сейчас назначены повторные анализы пострадавшему мальчику.

Выводы о массовом отравлении психотропными препаратами в иркутском детском саду следствие считает преждевременными и призывает дождаться результатов экспертиз.

Тем временем следователи выяснили, что ранее родители Паши писали еще одно заявление о том, что заведующая данного детского сада в свое время отказала в устройстве их ребенка в учреждение. В связи с чем они требуют ее за это привлечь к ответственности.

Впрочем, Светлана Кукс, заведующая садиком, попавшим в эпицентр разбирательств, утверждает, что никаких конфликтов ни с родителями Паши, ни с другими мамами и папами не было. И о претензиях по поводу отравления она узнала случайно.

После обвинений в том, что в садике детям дают психотропные вещества, заведующая сразу провела в садике служебную проверку.

- В группе 25 ребятишек от 2 до 4 лет. В то время их основной воспитатель была в отпуске, поэтому ее заменяли два других педагога - тоже сотрудницы нашего садика, - рассказала заведующая. - Вечером того дня, когда, по словам мамы, ребенок отравился, воспитатель отдала ребенка отцу примерно в половине шестого. Никаких жалоб от папы тогда не было. Отмечу, что малыш не так долго посещает садик - с 4 сентября этого года. Если честно, мы от этого обвинения до сих пор в шоке.

Заведующая категорически отрицает возможность того, чтобы кто-то из персонала мог дать детям психотропный препарат. Коллектив в садике сложившийся, проверенный, педагоги работают много лет. Вариант "кто-то из детей принес лекарство с собой и поделился" Светлана Кукс тоже отвергает: детей ежедневно осматривает медсестра, с группой работает психолог. Если б что-то было не так, они бы наверняка заметили. Найти в саду лекарство ребенок тоже не мог - в группах не держат даже йод.

Родители же подозревают следователей в попытке спустить дело на тормозах. В Сети появились сообщения, что после допроса в СКР некоторые семьи решили сделать детям анализы на содержание психотропов, однако успели немногие - больница якобы стала отказывать в проведении анализов без госпитализации.

Дата публикации: 21 апреля 2014 . Категория: Советы врача.

Отравление - это патологическое состояние, развивающееся в результате взаимодействия живого организма и яда, поступившего извне. Ядом может оказаться любое вещество, способное вызвать нарушение нормальных функций организма. В первую очередь, это лекарственные средства: антигипертензивные препараты (клофеллин, энап, энал, каптоприл), нейролептики (аминазин, галоперидол, клозапин), анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии: моющие средства (доместос, сорти, фейри, капля, пемолюкс, dosia), отбеливатели и пятновыводители (белизна, ac, наня, золушка, бос макс, ваниш, перокс плюс), лакокрасочные вещества (аммиак, ацетон, незамерзайка), средства для мытья окон и стекла (мистер мускул). Прижигающие жидкости: бром, йод, перманганат калия, скипидар, сулема, фенолы. Кислоты концентрированные (серная, соляная, щавелевая, уксусная). Щелочи едкие (каустическая сода, каустик, едкая сода, нашатырный спирт, негашеная известь). Ядохимикаты: инсектициды (дихлофос, хлорофос, карбофос, ддт), отравления угарным газом, отравления алькоголем и наркотическими средствами. Острые отравления у детей занимают третье место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожогов).

Яды попадают в организм различными путями:

• через рот (приём яда внутрь).
• через дыхательные пути (вдыхание ядовитых паров и газов).
• непосредственно в кровь (парентерально).
• через незащищенную кожу.

По причине возникновения выделяют:

• случайные отравления (несчастный случай)
• преднамеренные отравления (суицидальные)

Примерно 75% отравлений приходится на возраст до 5 лет т. к. в этом возрасте дети проявляют большую любознательность, тянут в рот все заинтересовавшие их предметы.

В результате проведенного анализа за 2012 года в отделения реанимации областной детской многопрофильной больницы поступили 17 детей с отравлениями тяжелой степени. За последние два — три года по области отмечается рост случаев острых отравлений у детей, особенно лекарственными препаратами.

В областную детскую многопрофильную больницу часто поступают дети с отравлениями сосудосуживающими каплями в нос (нафтизин, санорин). Это связано с широким использованием их родителями без контроля врача, передозировкой, либо небрежным хранением лекарства. С виду безопасные капли способны нанести непоправимый вред здоровью малыша. Всасываясь из слизистой носа, препарат быстро проникает в мозг и воздействует на жизненно важные центры, вызывая угнетение, снижение артериального давления и температуры тела, брадикардию. При тяжелых отравлениях ребенок впадает в кому.

В последние годы отмечается рост количества острых отравлений психотропными средствами. Из них нейролептики (аминазин, сонапакс, галоперидол, азалептин) антидепрессанты (имизин, клоназепам, цитол, миансерин) транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам). Особенности этих отравлении тяжелое течение и быстрое всасывание после приема внутрь. Токсическое действие на организм: угнетение сознания от оглушения до комы 1-2-3 степени и отёк легких. Особенность этих отравлений — тяжелое течение и высокая летальность в следствии острой дыхательной недостаточности.

Регистрируются отравления детей антигипертензивными средствами (клофеллин, энап, энал, каптоприл). При отравлении антигипертензивными средствами первые признаки: слабость, оглушение, понижение артериального давления, брадикардия с быстрым переходом на коллапс.

Анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). При передозировке или отравлении слабость, сонливость, головокружение жжение и боль в желудке рвота с кровью, так как эти препараты снижают свертываемость крови. Осложнения: кровоизлияния на коже, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, иногда тяжелые поражения печени.

Летом и осенью в период, когда хозяйки заготавливают соления на зиму, часты отравления прижигающими жидкостями (уксусная кислота). После приема внутрь концентрированной уксусной кислоты сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода и в животе. Характерна мучительная рвота с примесью крови. Возможны желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, нарушается дыхание. В тяжелых случаях развивается отек легких. В первые часы после отравления проявляются симптомы шока, которые могут стать причиной смерти ребенка.

В конце лета и в начале осени отмечается еще один вид отравления. Подростки в поисках новых ощущений, а некоторые по совету товарищей съедают семена и плоды белладонны или белены. Уже через 15–20 минут появляются признаки отравления, характеризующегося бурным возбуждением, нарушением координации движений, слуховыми и зрительными галлюцинациями, дети беспокоятся, мечутся, кричат, у них расширены зрачки, лицо красное. Через некоторое время фаза возбуждения сменяется фазой угнетения. Резко снижается артериальное давление, ребенок становится сонливым. Происходит угнетение дыхательного центра головного мозга с последующей остановкой дыхания. Развивается почечная недостаточность.

Что делать при отравлении ребенка

Немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить ребенка в постель. Если ребенок находится без сознания необходимо повернуть его голову на бок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни на секунду не оставляйте ребенка без присмотра.

При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании дают выпить 1–1,5 стакана теплой воды с последующим вызыванием рвоты (надавить пальцем на корень языка). Эту процедуру повторяют 2–3 раза до появления из желудка чистой воды. Последнюю порцию дают выпить с активированным углем.

При невозможности очищения желудка нужно дать ребенку выпить воды и ждать приезда скорой помощи.

Если Вам известно, чем отравился малыш, сообщите об этом врачу.

При отравлении угарным газом в первую очередь необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть сдавливающую одежду.

Профилактика отравлений у детей

Все потенциально опасные вещества должны храниться в недосягаемых для детей местах.

Нельзя хранить токсические жидкости в таре из-под соков и напитков. Все яды должны быть в подписанных упаковках.

Осторожно работайте с опасными веществами при детях.

Не принимайте и не прячьте лекарства в присутствии детей.

Избавьтесь от просроченных лекарств.

Не говорите детям, что таблетки вкусные, как конфеты.

Роспотребнадзор (стенд)

Отравления лекарственным и препаратами

Отравление лекарственными препаратами возможно из-за нарушения дозировки, употребления просроченных таблеток. В целом, отравление медикаментами может быть получено по ряду всевозможных причин:

• Нарушение дозировок
• Употребление таблеток, срок годности которых вышел
• Бесконтрольное лечение
• Совмещение несовместимых медикаментов
• Ошибочные лекарства

Такой тип интоксикации может повлечь за собой порой страшные и непоправимые результаты для человеческого тела и организма.

Никакие советы лучших друзей и соседки не смогут заменить консультации опытного врача. Только доктор в состоянии рекомендовать лечение с верной дозировкой, рассчитанной именно для вашего возраста и вашего организма.

Далее мы рассмотрим подробно последствия халатного отношения к своему здоровью и бесконтрольному употреблению таблеток. Также мы поговорим о том, как оказать важную первую помощь в данной ситуации.

Первые проявления

Симптомы интоксикации различаются между собой, и в итоге будут зависеть от вида лекарственного средства.

Можно сказать, что большая часть негативного воздействия этого вида отравления приходится именно на ЦНС человека. Отравившейся ощущает слабость, происходят приступы торможения реакции или же сильного психического возбуждения, в практике известны случаи, связанные с одновременной потерей сознания. Таковы наиболее распространенные симптомы. Если больному при этом типе отравления первая помощь будет оказана слишком поздно, то есть вероятность того, что все это может иметь и смертельные последствия для человека.

Общая информация по оказанию неотложной реанимации

Часто человек, находящийся рядом с пострадавшим во время оказания действий по реанимации, не владеет информацией, какой была именно передозировка. Бывают ситуации, когда начальные симптомы интоксикации организма можно заметить только лишь спустя один-два часа.

Какие же правила первой помощи при отравлении лекарственными средствами? Первое действие – незамедлительно вызвать врачей скорой на дом. Во время ожидания, ваши действия по спасению человека должны быть следующими. Рассмотрим всё по пунктам.

Автореферат диссертации по медицине на тему Острые отравления карбамазепином у детей в возрастном аспекте

На правах рукописи

Коваленко Лилия Анатольевна

Острые отравления карбамазепином у детей в возрастном аспекте

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Информационно-консультативном токсикологическом центре МЗ РФ (директор- к.м.н. ЮН. Остапенко).

доктор медицинских наук профессор Г.Н. Суходолова.

доктор медицинских наук, профессор С.Г. Мусселиус доктор медицинских наук, профессор Л.Е. Цыпин

Ведущая организация: Институт токсикологии МЗ РФ

Защита состоится 2004 года в_часов на заседании диссертационного

совета Д 208.0S7.02 при НИИ физико-химической медицины МЗ РФ по адресу: 119992, Москва, ул. М. Пироговская, д. 1а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ физико-химической медицины МЗ РФ.

Автореферат разослан "_"_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат биологических наук Л.Л. Васильева

Интенсивное развитие фармацевтической промышленности, увеличение выпуска различных лекарственных средств создали условия -для роста количества острых лекарственных отравлений среди населения. В нашей стране и за рубежом на их долю приходится более 60 % всех острых химических болезней, а также - более 10 % погибших при этой патологии [Е.А. Лужников, Л.Г.Костомарова, 2000].

В последние годы заметно возрос удельный вес отравлений лекарственными препаратами психотропного действия, применяемыми для лечения многих острых и хронических заболеваний на дому. К ним относятся трициклические антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины, карбамазепин и пр. [Е.А.Лужников, 1999]. По данным Европейской Ассоциации Токсикологических Центров отравления противоэпилептическими препаратами, в том числе карбамазепином (финлепсином), в развитых странах занимают 6-7 место среди лекарственных отравлений [И.В. Маркова исоавт., 1998].

По данным детского токсикологического центра ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова процент данного экзотоксикоза невелик и составляет 2,8% - 3,6%, относясь к разряду редких патологий, которые мало известны практическим врачам. Основной причиной отравлений являются суицидальные попытки у детей старшего возраста и случайное проглатывание таблеток у детей раннего возраста.

В современной медицинской литературе имеются данные о терапевтических и токсических концентрациях КБ в крови человека [Е.А. Лужников и соавт., 2000; Р.Ы. 81есСсС, 1983]. Однако материалов по комплексному изучению нарушений функций различных органов и систем при острых отравлениях этим препаратом и осложнений в токсикогенной и соматогенной стадии заболевания не имеется. Данные отечественной и зарубежной литературы касаются только основных клинических проявлений заболевания у взрослых, которые носят единичный характер. Практически не освещен вопрос о нарушениях гемодинамики и вегетативной нервной системы при этих отравлениях у детей в возрастном аспекте, что необходимо для объяснения различий в клинических проявлениях заболевания. Нет единого мнения о критериях степени тяжести при отравлении КБ. Не выработана рациональная, патогенетически обоснованная схема лечения больных с данной патологией, что послужило обоснованием цели и задач данного

РОС. НАЦИОНАЛЬНА« БИБЛИОТЕКА

Изучение клинического течения острых отравлений карбамазепином у детей младшего и старшего возраста, выявление особенностей токсического поражения органов и систем, определение наиболее эффективных методов диагностики и комплексного лечения данной патологии в возрастном аспекте.

1. Выявить особенности клинического течения острых отравлений КБ у детей.

2. Исследовать характер нарушений вегетативной нервной системы и сердечнососудистой системы у детей при данной патологии.

3. Провести клиническую токсикометрию содержания карбамазепина в крови у детей при средней и тяжелой степени отравления.

4. Провести сравнительный анализ клинического течения острых отравлений КБ у детей младшего и старшего возраста.

5. Патогенетически обосновать рекомендации по комплексному лечению данной патологии в зависимости от тяжести отравления.

Впервые с помощью комплексного клинико-лабораторного исследования выделены основные клинические проявления острых отравлений КБ у детей, установлен характер зависимости нарушений гемодинамики и вегетативной нервной системы (ВНС) от интенсивности химической травмы и возраста детей. Впервые определена пороговая и токсическая концентрация КБ в крови, что позволило провести сравнительный анализ первичной реакции организма на острую химическую травму и выявить особенности течения отравления КБ в возрастном аспекте

Практическая ценность На основании полученных результатов предложены критерии оценки степени тяжести и прогноза заболевания при острых отравлениях КБ у детей. Определен комплекс лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий оценить степень нарушения жизненно важных функций организма, в том числе состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, для дифференцированного подхода к выбору лечебных мероприятий при данной патологии.

Апробация работы Диссертация апробирована на заседании ученого совета Информационно-консультативного токсикологического центра МЗ РФ (Москва 2003).

Результаты исследований доложены на городских научно-практических конференциях "Особенности эндотоксикоза при острых отравлениях" (г. Москва, 24 октября 2001 года) и "Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными. препаратами психотропного действия" (г. Москва, 18 декабря 2002 года); а также на первом конгрессе Болгарской ассоциации клинических токсикологов (София, 23-25 октября 2003 г) и 2-м съезде токсикологов России (Москва, 10-13 ноября 2003 г.)

Внедрение результатов работы Результаты исследований используются в работе детского токсикологического центра г. Москвы ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, а также в преподавательской работе кафедры клинической токсикологии Российской медицинской академии последипломного образования и кафедре анестезиологии и реанимации факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, а также при обучении в этих учреждениях специалистов на рабочем месте.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 статьи в центральной печати, а также тезисы в сборниках трудов научно-практических конференций и конгрессов.

Положения выносимые на защиту

1. В первые часы после отравления КБ отмечаются нарушение вегетативной регуляции, что связано с развитием гиперсимпатикотонии. У детей младшего возраста гиперсимпатикотония обусловлена повышением тонуса симпатического отдела и снижением тонуса парасимпатического отдела ВНС (отмечается увеличение АМо 1,25' раза и ИН в 6,4 раза, а также снижение ДХ в 2,4 раза). В старшей возрастной группе выявлено умеренное повышение тонуса симпатического отдела и выраженное снижение тонуса парасимпатического отдела ВНС (отмечается увеличение АМо в 1,1 раза и ИН в 3,4 раза, а также снижение ДХ в 2,25 раза).

2. При отравлении КБ средней тяжести изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией у 71% детей на фоне нормального или измененного артериального давления. При тяжелых отравлениях тахикардия регистрировалась в 62% наблюдений и брадикардия - в 20%. Артериальная гипотония определялась в 37,5%. Гемодинамические показатели у детей младшего возраста соответствуют гиперкинетическому типу кровообращения, а у детей старшего возраста в 60% случаев эукинетическому (переходному) типу и в 40% - гиперкинетическому типу

3. Для младшей возрастной группы больных с острыми отравлениями КБ характерно более быстрое развитие первых симптомов поражения ЦНС (оглушение, кома) при концентрациях от 4,4 до 10,7 мкг/мл. В вегетативном статусе превалируют явления гиперсимпатикотонии, которые подтверждаются ЭКГ признаками вегетативной дисрегуляции. Поражение сердечно-сосудистой системы характеризуется развитием гиперкинетического типа кровообращения и более частыми нарушениями проводимости сердца. У детей старшего возраста схожая клиническая симптоматика наблюдается при больших концентрациях КБ в крови (от 9,12 до 21,1 мкг/мл).

Объем и структура работы.

Работа изложена на ¿^страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована ^•'таблицами, ? рисунками. Библиографический указатель содержит 128 источников, из которых 67 отечественных и 61 — зарубежный.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методы исследования

Настоящая работа выполнена на основании анализа материалов клинико-лабораторного обследования 80 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в детском токсикологическом центре ДПКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы по поводу отравлений КБ. Мальчиков было 27, девочек - 53 (табл.1). '

Распределение детей с острыми отравлениями карбамазепином по полу и

Пол Возраст (лет) Всего

Мальчики 17 1 2 7 27 (34%)

Девочки 16 6 1 30 53 (66%)

Всего 33 (41%) 7 (9%) 3 (4%) 37 (46%) 80(100%)

Дети раннего возраста (41%) препарат принимали случайно в связи с хранением его в доступных местах. В старшей возрастной группе (46%) преобладали суицидальные отравления или токсикомания.

Состояние больных оценивалось на основании данных общеклинических, биохимических и электрофизиологических исследований. По клиническому течению больные были средней (30%), тяжелой (62,5%) и крайне тяжелой (7,5%) степени отравления. Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением.

В соответствии с целью и задачами программа работы включала химико-токсикологические исследования, инструментальные и лабораторные (клинические, биохимические) исследования.

Для определения концентрации КБ в крови использовался метод высокоэффективной жидкостной хроматографии и метод газожидкостной хроматографии-масспектрометрии. Качественное определение КБ в моче проводилось методом тонкослойной хроматографии.

Для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей наряду с общепринятыми методами оценки гемодинамики использовался комплекс

неинвазивных методов исследования. Для оценки центральной гемодинамики применяли тетраполярную реоплетизмографию с помощью реоплетизмографа РПГ 202, в качестве регистратора использовали полиграф "Мингограф- 81". Величину ударного объема крови рассчитывали по формуле Кубичика в модификации Ю. Т. Пушкаря (1973) По общепринятым формулам определяли АД ср., МОК, ОПСС. Изучение периферического кровообращения проводилось с помощью реовазографии. Анализ реовазографических кривых включал в себя как качественную, так и количественную характеристику: продолжительность реовазографического цикла величина

реографического индекса (РИ), - отношение амплитуды основной волны (Н) к величине калибровочного индекса (К), длительность восходящей части реограммы (а) в сек, время запаздывания реографической волны показатель тонического напряжения

сосудов (Н/Н1)- отношение амплитуды основной волны к амплитуде дополнительной, угол подъема восходящей части реограммы Полученные данные сравнивались с результатами обследования 65 детей контрольной группы без каких-либо изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме этого у больных регистрировали ЭКГ.

Параллельно изучалось состояние вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии (КИГ)..

При лабораторных исследованиях проводилась оценка данных клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и КОС крови, а также осуществлялась оценка адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем оценивалось при поступлении больных в стационар. Обще клинические и биохимические исследования проводились, в основном, до и после проводимой терапии

Полученные данные подвергались вариационно-статистической обработке.

Результаты собственных клинических наблюдений

Наиболее ранними признаками отравления КБ у детей (до 5 часов) были атаксия, сонливость, рвота. Однако у детей младшего возраста помимо этого наблюдались заторможенность, брадикардия и в более ранние сроки развивалась глубокая кома. Поздними симптомами отравления (более 5 часов) можно считать бледность кожных покровов, тахикардию, повышение или снижение артериального давления, сопор, поверхностную кому и судорожный синдром. Следует отметить, что у детей старшего возраста достоверно позже развивались заторможенность, глубокая

кома и брадикардия.

Клиническая картина большинства отравлений психотропными средствами у детей сопровождается изменениями нервной системы, которые определяют тяжесть состояния и прогноз заболевания [Маркова И.В. с соавт. 1998]. Нарушение сознания являлось одним из основных симптомов в клинической картине отравления КБ.

Больные, поступившие со среднетяжелой степенью отравления, были в сознании: но они плохо вступали в контакт и выполняли задания врача, кроме этого у 42% детей отмечалось выраженная вялость, сонливость. Состояние оглушения было в 58% случаев, это сопровождалось отсутствием интереса к окружающей обстановке, контакт с ними был еще более затруднен. У 4,2% - регистрировалось психомоторное возбуждение. Оценка тяжести поражения ЦНС по шкале Глазго составляла 13,6±1,3 балла.

При отравлении тяжелой степени определялись более выраженные расстройства сознания. В этой группе 50% детей находились в состоянии глубокого сопора. С детьми младшего возраста контакт был невозможен, старшие дети реагировали на громкий окрик открыванием глаз или двигательным возбуждением. Дети старшего возраста, были полностью дезориентированы во времени и пространстве. Поверхностная кома отмечалась у 42% больных длительностью Средний балл при оценке

тяжести неврологических расстройств по шкале Глазго соответствовал

У больных с кране тяжелой степенью отравления длительность глубокой комы была 16,5±2,1 часа. В 2 случаях на фоне глубокой комы развивались нарушения функции внешнего дыхания, требовавшие проведения интубации трахеи и ИВЛ. Продолжительность интубации и ИВЛ у детей была не более 1 суток. У 5 человек в этой группе отмечались эпизоды психомоторного возбуждения. По шкале Глазго крайняя степень тяжести соответствовала 4-6 баллам.

Во всех случаях отравлений КБ наблюдалось изменение мышечного тонуса. Снижение мышечного тонуса отмечалось в 83% наблюдений у детей со среднетяжелым отравлением КБ. Дети старшего возраста с трудом стояли на ногах и быстро утомлялись, дети раннего возраста плохо сидели, плохо держали голову. При нарастании симптомов интоксикации мышечная гипотония усиливалась.

На фоне выраженных нарушений сознания у 18 % детей с тяжелым отравлением отмечалась судорожная готовность, в 32% случаев зарегистрированы тонико-клонические судороги.

У больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии преобладали явления

выраженной мышечной гипотонии и только в 1 случае был зарегистрирован мышечный гипертонус с последующим развитием тонико-клонических судорог.

Мозжечковые расстройства проявлялись у 58% больных в виде атаксии, неустойчивости в позе Ромберга и установочного горизонтального нистагма при отравлении средней степени тяжести, а при тяжелом и крайне тяжелом отравлении данные расстройства было затруднительно выявить в связи с глубокими нарушениями сознания.

При изучении клинических проявлений острых отравлений КБ мы выявили, что при отравлениях тяжелой степени у 7% детей встречаются экстрапирамидные нарушения в виде акинето-гипертонического синдрома (повышение мышечного тонуса сгибателей и разгибателей, нарушение координированных движений, ригидность мышц затылка, тремор, окулогирный криз).

Величина зрачков при отравлениях средней степени тяжести в большинстве случаев оставалась не измененной, хотя у 25% больных они были расширены, а у 20,8% - сужены. Сужение зрачков выявлено у 42% детей при тяжелом отравлении КБ, расширение - у 28% больных, в остальных случаях величина зрачков оставалась не измененной. При крайне тяжелом отравлении у всех детей зрачки были расширены.

Сравнительный анализ клинических проявлений острых отравлений КБ тяжелой степени показал, что у детей младшего возраста достоверно значимо, по сравнению со старшей возрастной группой, преобладали такие симптомы отравления как судороги и тошнота. Также у них в равном проценте случаев (47,8%) регистрировались нарушения сознания в виде сопора или поверхностной комы. В то время как пациенты старшего возраста чаще поступали в стационар с угнетением сознания до сопора (52%) или глубокой комы (11%). У детей 1 - 6 лет глубокая кома регистрировалась в 4,5% случаев.

Гомеостатические свойства организма являются результатом одновременного действия многочисленных и сложно организованных регуляторных механизмов, среди которых одно из главных мест занимает вегетативная регуляция [Дагаев В.Н,1992].

Исследование ВНС в различных возрастных группах позволило выявить, что у всех детей с отравлением КБ отмечалась относительная гиперсимпатикотония, обусловленная снижением активности парасимпатического отдела ВНС при нормальном или повышенном тонусе симпатического.

При среднетяжелом отравлении гиперсимпатикотония была менее выражена. Однако сопоставление показателей КИТ в младшей и старшей возрастных группах

показало, что у пациентов 1-3 лет реакция организма была более выраженной (табл. 2).

Это характеризовалось большим усилением активности симпатического отдела ВНС и уменьшением тонуса парасимпатического. Сравнение адаптационно-компенсаторных механизмов позволило выявить также большую их напряженность в младшей возрастной группе.

Таким образом, нарушение вегетативной регуляции в первые часы от момента отравления КБ связано с перенапряжением адаптационного аппарата в результате гиперсимпатикотонической реакции в ответ на дистрессовые воздействия для поддержания нормального гомеостаза ценой снижения парасимпатической активности.

Показатели кардиоинтервалограммы у детей при остром отравлении КБ.

Показатели Норма Степень тяжести

1-3 года (п=10) (п=10)

Мо, с 0,58±0,02 0,54±0,02* 0,48±0,02**

АМо, % 28,0±2,5 28,6±4,6 35,6^,7*

ДХ, с 0,24±0,04 0,10±0,02* 0,10±0,01*

ИН, усл.ед. 134±17,7 537±51,2 866,4±39,4**

13-14 лет (п=10) (п=13)

Мо, с 0.73±0,02 0,80±0,01* 0,65±0,04*

АМо% 23,0±1,5 27,8±2,2* 24,8±3,7

ДХ,с 0,27±0,02 0,16±0,04* 0,12±0,02**

ИН усл.ед.- 82,0±10,0 224,3±34,2* 286,8±28,92**