Отравление психотропными что делать

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Современные методы лечения

Главная
Научно-популярные
Неврология
Отравление психотропными веществами и курительными смесями

20 авг. 2018 г.

Врач-невролог высшей категории

Старикова Елена Анатольевна,

отделение медицинской реабилитации

для детей с нарушением функции ЦНС

Широкое применение лекарственных средств в современной практической медицине создает условия для острых отравлений в результате самолечения, суицидальных попыток, а у детей и подростков – в результате приема этих веществ в качестве опыта, эксперимента или непреднамеренно.

Наибольшее число отравлений вызывают барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины.

Наиболее типичными представителями лекарств психотропного действия с токсикологической точки зрения являются барбитураты. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на цнс с угнетением основных ее функций.

Отравление любыми лекарствами психотропного действия проходят несколько клинических стадий:

1 стадия - засыпание,

2 стадия - поверхностная кома,

3 стадия - глубокая кома,

4 стадия - пробуждение.

Первая стадия, стадия засыпания, позволяет вступать в контакт с больными. В неврологической картине на первое место выступают изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Возникает гипотония мышц, я снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Таким образом, на первой стадии преобладают симптомы поражения вегетативных центров и ретикулярной формации ствола мозга. Вместе с тем на 1 стадии выявляются и специфические неврологические расстройства.

При отравлении препаратами опия преобладают миоз и нарушение дыхания по центральному типу. При отравлении ноксироном возникает мидриаз, даже у больных в сознании . Другие симптомы, указывающие на заинтересованность стволовых структур( птоз, плавающие движения глазных яблок,нистагм), наблюдаются в сочетании с выраженной сонливостью, мозжечковой атаксией и мышечной гипотонией.

При отравлении транквилизаторами типичны выраженная мышечная гипотония, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, выраженная сонливость и эмоциональная лабильность.

При отравлении нейролептиками отмечается тенденция к миозу, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, снижение сухожильных рефлексов. Развивается акинетико-ригидный и гиперкинетически-гипотонический синдромы. Нередко у одного итого же больного сочетаются несколько видов гиперкинезов. Особенностью акинетико-ригидного является диссоциация симптомов-выраженная мышечная гипотония и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса.

Практическое значение имеет и диагностика коматозных состояний. При поверхностной коме нарушена функция различных образований головного мозга на уровне среднего мозга и низлежащих отделов. Угнетены корнеальные рефлексы, нарушено глотание, ослабевает кашлевой рефлекс. На 2 стадии острого отравления препаратами опия ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов, а также нарушение дыхания по центральному типу.

При остром отравлении ноксироном у больных с поверхностной комой основными симптомами являются мидриаз, мышечная гипотония, сохранность сухожильных и периостальных рефлексов. Отмечаются снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие реакции на болевые раздражители, нарушение дыхания по аспирационно-обтурационному типу.

При остром отравлении транквилизаторами у больных в поверхностной коме клиническую картину определяют миоз, вялость или отсутствие реакции зраков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, мышечная гипотония, сохранность реакции на болевые раздражители.

При остром отравлении нейролептиками в поверхностной коме ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, Отмечается тризм жевательных мышц повышение мышечного тонуса по спастическому типу, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия.

При глубокой коме (3 стадия отравления) в отличие от поверхностной особенности неврологической симптоматики каждого психотропного препарата нивелируются. У больных преобладает мидриаз, дальнейшее угнетение рефлексов и понижение тонуса мышц( до арефлексии и атонии) Как правило, отмечаются тяжелые респираторные, гемодинамические нарушения, а также расстройства терморегуляции( гипо- или гипертермия. Нередко гипертермия сочетается с рано проявляющимися трофическими поражениями кожи- признаками гипоталамического происхождения.

Неврологическая картина при выходе больных из комы во многом сходна с картиной стадии засыпания, но с противоположной динамикой.

Комплексное лечение отравлений направлено на восстановление функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, борьбу с инфекцией и трофическими расстройствами. Ускоренное выведение психотропных препаратов из организма включает промывание желудка, форсированный диурез, применение кишечного, перитонеального диализа и детоксикационной гемосорбции.

Особенности кодеиновой и амфетаминовой зависимости.

Многим кодеин известен в качестве лекарства, которое хорошо помогает справиться с навязчивым кашлем. Все дело в том, что кодеин изготавливается из опиума, и зависимость от него также опасна. Несмотря на то, что для опьянения нужно проглотить десяток таблеток противокашлевого препарата, иногда зависимость от него формируется медленно и незаметно для пациента. Попадая с током крови в печень, кодеин превращается в морфин. Приняв упаковку кодеина, человек впадает в легкое и веселое состояние. Он радостен, многословен, бодр, не хочет спать сам и не дает уснуть окружающим. Стремясь повторить это состояние, человек повторяет прием препарата. Возникает физическая зависимость. Ломка проявляется депрессией и снижением работоспособности.

Амфетамин - лечебный препарат, психоактивное вещество, в лечебных дозах применяется при нарколепсии, астении после тяжелых инфекций, энцефалита. Применение амфетамина в повышенных дозах приводит к формированию зависимости. 1 стадия-приток энергии, бодрость, необыкновенно ясные мысли, повышенное настроение. 2 ст-возбуждение, бессонница, общее беспокойство, потливость, повышение АД. Характерный признак-расширенные зрачки. Зависимость от препарата высокая, дает достаточно тяжелый абстинентный синдром. Проявления- усталость, сонливость днем и бессонница ночью, пониженное АД, астения, анорексия, потеря веса.

Спайс - в переводе с английского-приправа, специя¬-это курительные смеси, поставляемые в продажу в виде травы с нанесенным химическим веществом. Обладает психоактивным действием, аналогичным действию марихуаны. Продажа смесей спайс осуществлялась в странах Европы под видом благовоний. В 2009 г. Было установлено, что действующим компонентом смеси являются не растительные вещества, а синтетический аналог гидроканнабиола-действующего вещества марихуаны. В настоящее время синтетические каннабиоды запрещены в России, США и многих европейских странах.

Вот некоторые из них. Голубой лотос - ближе всего по воздействию к морфину. Вызывает сильные зрительные галлюцинации, рвотный рефлекс, поэтому всегда существует опасность, что во время отравления человек аспирирует рвотными массами.

Львиный хвост - наиболее сильно действующее растение после марихуаны. Имеет сильнейший расслабляющий эффект, изнашивающий нервную и сердечно-сосудистую систему.

Шалфей предсказателей - сильнейший галлюцициноген.

Гавайская роза вызывает сокращение гладкой мускулатуры, сокращение мышц матки, особенно опасна для женщин.

Признаки употребления спайс.

1. Возникают зрительные и слуховые галлюцинации. При закрытых глазах человек видит различные яркие образы, слышит звуки, голоса.

2. Нарушается сознание и мышление. Человек в состоянии опьянения после употребления спайс теряет связь с реальностью, перестает ощущать собственное тело. Нередки случаи полной потери сознания.

3. Неосознанные действия. Человек может ходить кругами или по определенной траектории.

4. Амнезия. После того, как проходит опьянение, человек не может вспомнить, что он делал.

Спайс, как и конопля, не вызывает моментальной наркотической зависимости. Сначала формируется психическая зависимость. Во время употребления курительной смеси человек ощущает чувство эйфории, у него приподнятое настроение, ему кажется, что его возможности безграничны. Со временем при длительных перерывах между приемами отмечается депрессия, нервозность, сниженное настроение. Известны случаи и физической зависимости с настоящими ломками.

Наиболее серьезные последствия употребления спайс.

Нарушение со стороны сердца и сосудов, со временем развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Нарушение функции печени.

Разрушение клеток головного мозга, нарушение мышления и других функций нервной системы.

Как понять, что человек употребляет спайс?

Поскольку достаточно сложно определить нерегулярное употребление спайс-смесей, родители могут обращаться в медицинские учреждения с жалобами на головные боли, колебания АД, бессонницу, раздражительность, вялость и утомляемость у детей. Это неспецифические жалобы, характерные для неврозов, вегетодистонии, астении различного генеза. Таким образом, необходима постоянная бдительность и пристальное внимание при сборе анамнеза врачами, при установлении доверительного контакта с детьми и проведении с ними бесед, при наблюдении средним персоналом за поведением детей.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.

К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.

При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:

обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);

уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;

если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;

дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;

при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:

не ночевать в гараже;
не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
не спать в машине с включенным двигателем.

Пищевое отравление

Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.

С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.

Пищевые отравления бывают двух типов:

Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.

Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:

слабость, общее недомогание.

Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь пищевого отравления должна включать:

Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕДОЗИРОВКИ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

ФГБОУ ВО ВГМУ Им. Н.Н. Бурденко

Аннотация. Острые отравления психофармакологическими средствами в частности транквилизаторами по прежнему являются актуальной проблемой, как наркологии, так и токсикологии. В статье рассматриваются последствия злоупотребления транквилизаторами. Подробно освящена клиническая картина интоксикации, а также принципы современной неотложной терапии.

Ключевые слова: злоупотребление, зависимость, интоксикация, острые отравления, транквилизаторы.

Актуальность. Злоупотребление транквилизаторами приводит к пагубным изменениям психики и увеличению летальности, которая составляет от 15% до 22%.

Риск развития летальных исходов зависит от этиологии отравления, дозы принятого препарата, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени угнетения сознания в момент госпитализации. Однако благодаря большой широте терапевтического действия летальные исходы при отравлении ими редки, если только не используются сочетания данных препаратов с алкоголем, барбитуратами, нейролептиками, антидепрессантами. Токсические эффекты вышеперечисленных препаратов транквилизаторы потенцируют. Очень опасно и сочетание с сердечными гликозидами, поскольку при комбинированных отравлениях действие транквилизатора может замаскировать эффекты второго вещества. Особую опасность представляет быстрое внутривенное введение бензодиазепинов, приводящее к снижению артериального давления (АД), резкому угнетению дыхания и работы сердца вплоть до его остановки [ 1 , 3 , 6 , 9 , 10 ].

Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным [ 3 , 4 , 5 , 7 , 8 ].

Кроме производных бензодиазепинов, для наркотизации применяются транквилизаторы и других химических групп. К их числу относятся мепробамат ( принадлежащий группе карбаминовых эфиров замещенного пропандиола) и триоксазин. Фармакологическое действие этих препаратов сходно с действием и производных бензодиазепинов [ 2 , 3 , 4 , 7 , 8 ]. Они вызывают психическую релаксацию, уменьшают напряженность и в то же время не вызывают сонливости и заторможенности. С наркогенной целью принимаются в дозах, значительно превышающих терапевтические [ 4 , 5 , 10 ].

Известно, что исход отравления психотропными средствами определяется наличием сопутствующих заболеваний у пациентов. Более тяжело протекают отравления у лиц с травматическими или сосудистыми заболеваниями головного мозга.

10. Смагина Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о эпидемиологии болезней зависимости / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №13. – С.42 ‒ 45 .

Сведения об авторе:

Швец Ксения Николаевна – врач-психиатр, e-mail: ks387348@yandex.ru

ACUTE POISONING BY TRANQUILIZERS

Abstract. Acute poisoning provided psychotropic means, in particular tranquilizers are still an actual problem, like addiction, and toxicology. The article discusses the consequences of the abuse of tranquilizers. Detailed clinical picture of intoxication and the principles of modern emergency medicine.

Key words : abuse, dependence, intoxication, acute intoxication, tranquilizers.

1. Alexander Y.A. Clinical pharmacology of tranquilizers / Y.A. Alexander. ‒ M.: Medicine, 1973. ‒ C. 3.

2. Anisimova N.A., Kutashov V.A. Modern look at organizational problems addiction / N.A. Anisimova, V.A. Kutashov / Central scientific Herald / 2016. – Vol. 1, No. 16. – S. 6 – 8.

3. Zakharov O.P., Kutashov V.A., Ulyanov а O.V. Forecasting the prevalence and quality of life of patients with mental disorders on the basis of mathematical modeling / O.P. Zakharov, V.A. Kutashov, Ulyanov O.V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 17. ‒ S. 10-12.

4. Zimina L.N. Analysis of mortality in acute poisoning with leponex and Finlepsin / L.N. Zimin // the Diagnosis and treatment of acute poisonings with drugs and psychotropic actions: the materials of the mountains. nauchno-prakt . Conf. /NII soon.help them. N. In. Sklifosovsky, M., 2002. – Tom 160. – P. 26 – 28.

5. S.I. Zotov, Kutashov V.A., Ulyanov а O.V. the Physical component of craving for psychoactive substances. / S.I. Zotov, V.A. Kutasov, Ulyanov а O.V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 19 -24

6. Krasnikov A.N., Kutashov V.A., Ulyanov O.V. Psychosomatic consequences of the abuse of psychostimulants / A.N. Krasnikov, V.A. Kutasov, O.V. Ulyanov а Central scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 27 - 30

7. Krasnikov A.N., Kutasova L.A. the consequences of the abuse of tranquilizers/ Central scientific Bulletin. - No. 17. – Tom -20.With. 20-22.

8. Kutashov V.A. Drug And Alcohol Abuse. Clinic, Diagnostics. Treatment. / V.A. Kutasov, I. E. Sakharov, Moscow−Voronezh – 2016. ‒ 982s.

9. Ostapenko Yu. N. Modern Toxicological situation and organization of medical aid at acute poisoning in Moscow / Y. N. Ostapenko // Tox. Herald. – 2002. – No. 6. – C. 2 – 8.

Читайте также: