По статистике в США отравление железом стоит на первом месте среди причин смерти от передозировки лекарственными препаратами среди детей в возрасте до 6 лет. Главным виновником при этом становятся вовсе не пища, богатая железом, а поливитамины, которые выглядят как конфеты.

Однако отравление препаратами железа может настигнуть и взрослого, если он проявит излишнее рвение при их приеме.

Чем опасно отравление железом

Несмотря на то, что железо крайне важный микроэлемент для здоровья, наш организм не в состоянии усвоить его больше, чем необходимо. Излишек всасывается в кровь, где активизирует свободные радикалы и начинает повреждать клеточные мембраны – в том числе эритроцитов. Если поступление железа в организм не прекратится, то в дальнейшем развивается гемосидероз – опасное состояние, при котором нарушаются обменные процессы.

Опасная доза железа для человека

По данным Управления по контролю за питанием и оборотом лекарственных средств США (U.S. FDA) суточная норма для взрослого не должна превышать 18 мг/кг массы тела, для детей – 7–12 мг.

Смертельно опасной дозой для ребенка считается 35 мг/кг массы тела. У здорового взрослого негативные симптомы могут начаться с употребления 20 мг/кг препарата за один прием. Опасная доза железа для взрослого человека составляет около 60 мг/кг.

Важно учитывать, что препараты элементарного железа (их обычно назначают беременным) выпускаются в одной дозировке, а поливитамины и биодобавки – в другой. Очень важно внимательно читать инструкцию, чтобы учитывать, сколько именно железа содержится в одной таблетке.

Симптомы отравления железосодержащими препаратами

Начинается все с классических признаков отравления: тошнота, боли в животе и диарея. Избыток железа также окрашивает стул и рвоту в черный или кровавый цвет.

Первые симптомы развиваются в течение шести часов, после чего спустя сутки может наступить улучшение. Однако, если бы этим все ограничивалось, перед нами было бы типичное пищевое отравление. Главная же опасность отравления железосодержащими препаратами в том, что оно развивается в два этапа. Вторичные симптомы могут наступить в течение 48 часов. В этом период начинается разрушение эритроцитов и появляются:

падение артериального давления и учащение пульса;

одышка и жидкость в легких.

Помимо прочего кожа пострадавшего приобретает сероватый или голубоватый оттенок – сказывается влияние свободных радикалов и падение уровня эритроцитов. Из-за поражения печени также может начаться желтуха. Если ничего не предпринять, пациент теряет сознание и впадает в кому.

Лечение отравления железом

возраст, вес пострадавшего, тщательно опишите все симптомы;

наименование препарата железа, из-за которого предположительно произошло отравление;

примерную дозу проглоченного и когда это произошло.

Взрослые гораздо реже страдают от передозировки препаратами железа, поскольку, во-первых, им требуется гораздо более высокая доза, во-вторых, немногие из них принимают их бесконтрольно.

Лечение отравления железом предполагает промывание желудка и кишечника раствором пищевой соды. Это помогает удалить из ЖКТ остатки препарата, если таковые не успели всосаться ЖКТ.

Однако это только первый этап, который применяют в не самых тяжелых случаях. Затем пациенту может потребоваться хелатотерапия – процедура выведения тяжелых металлов. Проводится внутривенно при помощи капельницы с хелаторами – специальными аминокислотами, которые связывают молекулы железа, свинца, ртути, а потом выводят их вместе с мочой.

Прочие методы лечения предполагают:

Восполнение жидкости (регидратация), потерянной вместе с рвотой и диареей;

Подключение к аппарату ИВЛ в тяжелых случаях и проблемах с дыханием.

Осложнения после отравления препаратами железа

Если помощь была оказана несвоевременно, в течение нескольких дней развивается печеночная недостаточность, возможен также тромбоз глубоких сосудов.

При неэффективном лечении возможны образование язвы желудка и 12-перстной кишки. Формирование рубцовой ткани на печени (цирроз) также является частым осложнением после отравления препаратами железа.

Наиболее распространенными причинами смерти после являются печеночная недостаточность и сосудистый шок.

Перспективы выздоровления после отравления железом

При своевременном лечении необратимые последствия для здоровья маловероятны. Если медицинская помощь была оказана сразу же после передозировки, все симптомы и возможные осложнения исчезают в течение 48 часов.

Наиболее грозные проблемы, как было написано выше, связаны с печеночной недостаточностью. В этом случае перспективы выздоровления после отравления железом стремятся к нулю. Риск серьезных проблем со здоровьем крайне велик, поэтому очень важно быстро распознать симптомы.

Если вы вынуждены принимать препараты железа по назначению врача, обязательно соблюдайте все рекомендации, а также сдайте анализ крови и мочи на его содержание.

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Симптомы развиваются поэтапно и начинаются с рвоты, диареи и боли в животе.

Через несколько дней может развиться печеночная недостаточность.

Диагноз основывается на анамнезе пострадавшего, симптомах и концентрации железа в крови.

Пострадавшего с отравлением железом госпитализируют.

Препараты железа часто применяют при лечении разных видов анемии. Железо также входит во многие комплексные витаминные добавки. Передозировка таких препаратов может привести к отравлению железом, особенно у детей раннего дошкольного возраста. Поскольку комплексные витамины для взрослых имеются во многих семьях, передозировка железа происходит довольно часто. Однако в детских жевательных железосодержащих витаминах железа содержится не так много, и серьезного отравления не произойдет, даже если ребенок съест целый флакон. Тем не менее, передозировка чистых препаратов железа может вызывать серьезное отравление железом. В витаминах для беременных содержится довольно много железа, и маленькие дети могут ими отравиться.

Отравление железом — это возможная причина смерти от отравлений среди детей младше 5 лет. Сначала происходит раздражение желудка и пищеварительного тракта, иногда с кровотечением. Через несколько часов железо отравляет клетки, нарушая их внутренние химические реакции. Через несколько дней возможно поражение печени. Через несколько недель после выздоровления в желудке, пищеварительном тракте и печени могут образоваться вызванные раздражением рубцы.

Симптомы

При тяжелом отравлении железом симптомы обычно возникают через 6 часов после передозировки. Как правило, в развитии симптомов отравления железом выделяют 5 стадий:

Стадия 1 (в течение 6 часов после передозировки): Симптомы — рвота, рвота с кровью, диарея, боль в животе, раздражительность и сонливость. При очень сильном отравлении возможны учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, кома, потеря сознания, судорожные припадки и снижение артериального давления.

Стадия 2 (от 6 до 48 часов после передозировки): возникает видимость улучшения состояния пострадавшего.

Стадия 3 (от 12 до 48 часов после передозировки): сильное снижение артериального давления (шок), жар, кровотечение, желтуха, печеночная недостаточность, метаболический ацидоз и судорожные припадки.

Стадия 4 (через 2–5 суток после передозировки): отказывает печень, и пострадавший может умереть от шока, кровотечения и патологий свертываемости крови. Возможно снижение уровня сахара в крови. Могут развиваться дезориентация и вялость (летаргия) или кома.

Стадия 5 (через 2–5 недель после передозировки): возможна обструкция желудка или кишечника рубцовой тканью. Образование рубцовой ткани в любом из этих органов может вызвать спастическую боль в животе и рвоту. Впоследствии может развиться тяжелое рубцовое поражение печени (цирроз).

Диагностика

Уровни железа и другие анализы крови

Иногда рентгенологическое обследование

Диагноз отравления железом основывается на анамнезе пострадавшего, симптомах, наличии метаболического ацидоза (кислота в кровотоке, выделяемая из отравленных клеток) и количестве железа в крови. Если пострадавший проглотил большое количество таблеток, их иногда можно увидеть на рентгеновском снимке желудка или кишечника.

Лечение

Хелаторная терапия (в тяжелых случаях)

Пострадавшие с ярко выраженными симптомами или с высокой концентрацией железа в крови нуждаются в госпитализации. Даже после рвоты в желудке может остаться большое количество железа. Пострадавшему могут назначить промывание желудка и кишечника (кишечный лаваж) специальным раствором полиэтиленгликоля, который дают перорально или через пропущенную в желудок трубку, хотя эффективность этого метода не доказана. При тяжелом отравлении пострадавшему назначают внутривенные вливания дефероксамина — препарата, который связывает железо в крови (так называемая хелаторная терапия) и выводит его из организма с мочой.

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Многие, продающиеся без рецепта препараты содержат железо. Из всего множества содержащих железо лекарств, как продающихся свободно, так и отпускаемых по рецепту, наиболее распространены следующие:

Железа сульфат (содержит 20% чистого железа)

Железа глюконат (содержит 12% чистого железа)

Железа фумарат (содержит 33% чистого железа)

Дети могут воспринимать таблетки железа как конфеты. Поливитамины для беременных являются источником железа в большинстве случаев смертельного отравления после их употребления детьми. Детские жевательные поливитамины содержат так мало железа, что редко вызывают отравление.

Патофизиология

Железо воздействует токсически на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему и ЦНС. Специфические механизмы токсичсекого действия не ясны, но излишек свободного железа включается в ферментативные процессы и вмешивается окислительное фосфорилирование, приводя к метаболическому ацидозу. Кроме того, железо усиливает образование свободных радикалов, действуя как окислитель, и, когда связь с белками плазмы насыщается, соединяется с водой, образуя гидроксид железа и свободные ионы H + , усугубляя метаболический ацидоз. Может наблюдаться коагулопатия сначала из-за вмешательства в свертывающую систему, а позже – вследствие поражения печени.

Токсический эффект зависит от количества попавшего внутрь элементного железа. Доза элементного железа, не превышающая 20 мг/кг, не токсична, от 20 до 60 мг/кг малотоксична, и среднетоксична, а > 60 мг/кг может вызвать симптомы тяжелого отравления.

Клинические проявления

В развитии симптомов отравления железом выделяются 5 стадий ( Стадии отравления железом); однако, симптомы и процесс их развития сильно варьируют. Тяжесть симптомов в 1-й стадии обычно соответствует тяжести течения отравления в целом; симптомы в последней стадии развиваются только, если в 1-й стадии симптомы характеризовались как средней или тяжелой степени. Если в течение первых 6 ч после приема препарата никакие симптомы не появились, риск серьезного отравления минимален. Если в течение первых 6 ч развиваются шок и кома, смертность может достигать до 10%.

Время после приема препарата

В течение 6 часов

Рвота, кровавая рвота, профузный понос, раздражительность, боль в животе, заторможенность

При тяжелом отравлении учащенное дыхание, тахикардия, гипотензия, кома, метаболический ацидоз

Через 6-48 часов

До 24 часов видимое улучшение (латентный период)

Шок, судороги, лихорадка, коагулопатия, метаболический ацидоз

Печеночная недостаточность, желтуха, коагулопатия, гипогликемия

Непроходимость привратника желудка или 12-типерстной кишки вследствие рубцевания

Диагностика

Рентгенография органов брюшной полости

Исследование сывороточного железа, электролитов и pH через 3–4 ч после приема препарата

Отравление железом следует предполагать при употреблении внутрь смеси различных лекарств, поскольку железо распространено повсеместно, и у маленьких детей, имеющих доступ к препаратам железа, а также при необъяснимом метаболическом ацидозе, тяжелом или геморрагическом гастроэнтерите. Поскольку дети часто делятся друг с другом необходимо обследовать братьев и сестер, друзей маленьких детей, которые также могли принять внутрь железосодержащие препараты.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости обычно рекомендуется для подтверждения проглатывания, однако оно может выявить только целые таблетки или включения железа, но не определяет разжеванные или растворенные таблетки, жидкие препараты железа и железо в составе мультивитаминов. Сывороточное железо, электролиты и pH необходимо исследовать через 3–4 ч после приема препаратов. Наличие отравления допускается, если подозрение на прием сопровождается одним из следующих показателей:

Рвота и боль в животе

Уровень железа в сыворотке крови > 350 мкг/дл (63 мкмоль/л)

Железо, видимое при рентгенологическом исследовании

Метаболический ацидоз неясной этиологии

Указанные величины концентрации железа могут позволить предположить отравление, однако они изолированно не могут достоверно подтвердить отравление. Значения общей железосвязывающей способности часто недостаточно точные и не помогают в диагностике тяжелых отравлений, и поэтому при диагностике не рекомендуются. Наиболее точными являются проведение серии исследования сывороточного железа, HCO₃, и pH (с подсчетом анионной разницы); эти данные затем оцениваются совместно, а результаты сопоставляются с клиническим состоянием пациента. Например, отравление предполагается по нарастанию уровня железа, метаболическому ацидозу, ухудшению клинической картины или, что более принято, по сочетанию всех перечисленных факторов.

Лечение

Промывание всего кишечника

При тяжелом отравлении, внутривенное введение дефероксамина

Если при рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаружены рентгеноконтрастные таблетки, проводится промывание всего кишечника полиэтиленгликолем 1–2 л/час взрослым и 25–40 мл/кг в час детям до полного отсутствия железа при повторном рентгенологическом исследовании. Введение с помощью назогастрального зонда может быть необходимым для доставки этих больших объемов, а уход должен быть направлен на защиту дыхательных путей; может быть необходима интубация (см. Интубации трахеи). Промывание желудка обычно бесполезно из-за рвоты, которая более эффективно опорожняет желудок. Активированный уголь не абсорбирует железо, поэтому должен использоваться только в случае попадания совместно с железом других токсикантов.

Все пациенты с более легким гастроэнтеритом госпитализированы. Больным с тяжелым отравлением (метаболический ацидоз, шок, тяжелый гастроэнтерит или уровень железа в сыворотке крови > 500 мкг/100 мл) вводится внутривенно дефероксамин для связывания свободного железа в сыворотке. Дефероксамин вводится внутривенно со скоростью до 15 мг/кг в час титрованием до появления гипотензии. Поскольку при введении дефероксамина и отравлении железом может упасть АД, пациентам, получающим дефероксамин, требуется внутривенное введение жидкости.

Ключевые моменты

Интоксикация железом, как и некоторыми другими гепатотоксинами, может вызвать гастроэнтерит, за которым следует бессимптомный период, затем развивается шок и печеночная недостаточность.

Подозрение на отравление железом при употреблении внутрь смеси различных лекарств, поскольку железо распространено повсеместно, и у маленьких детей, имеющих доступ к препаратам железа, а также при необъяснимом метаболическом ацидозе, тяжелом или геморрагическом гастроэнтерите.

Подозрение что интоксикация усиливается с нарастанием уровня железа, метаболическим ацидозом, ухудшением клинической картины или их сочетанием.

Сделайте промывание всего кишечника перед рентгенографией органов брюшной полости, показывающим отсутствие рентгеноконтрастных продуктов железа.

Внутривенно введите дефероксамин для лечения тяжелого отравления (например, метаболического ацидоза, шока, острого гастроэнтерита, уровня сывороточного железа > 500 мкг/дл).

При приеме внутрь препараты железа снижают аппетит, вызывают боль в животе, тошноту, рвоту, колики, диарею или запор (связывают сероводород). В просвете кишечника ионы железа денатурируют белки слизистой оболочки с развитием воспаления. Терапия железом в дозе 200 мг/сут. сопровождалась диспепсическими расстройствами у 25 % больных, при удвоении дозы — у 40 % пациентов (в случае приема плацебо — у 13 %). Лучше переносятся препараты железа длительного действия.

Железо окрашивает зубы, кал и, реже, мочу в черный цвет, образуя сульфид железа (FeS) при реакции с сероводородом.

У детей длительный прием препаратов железа в больших дозах может вызывать рахит, так как нарушается ассимиляция фосфора.

При окислении двухвалентного железа в трехвалентное образуются свободные радикалы, вызывающие перекисное окисление мембранных липидов, модификацию клеточных белков, ДНК и РНК. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса, содержащие Fe 3+ , не провоцируют оксидативный стресс.

При введении препаратов железа в мышцы возникает боль, образуются инфильтраты, в редких случаях развиваются паховая лимфаденопатия и даже злокачественные опухоли. Вливание соединений железа в вену сопровождается у некоторых пациентов появлением флебита, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, металлического вкуса во рту, тахикардии, лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, крапивницы, артралгии. Серьезными осложнениями являются анафилактический шок (1 случай на 1 млн инъекций), энцефалопатия с судорожным синдромом, гемолиз, гемохроматоз, лейкоцитоз, патология почек.

Препараты железа противопоказаны при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге (гемохроматоз, апластическая, гемолитическая анемии), лейкозе. Кроме того, парентеральное введение железа противопоказано при тяжелой коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, остром гломерулонефрите, активном пиелонефрите, гепатите, почечной и печеночной недостаточности, аллергических заболеваниях.

Отравление препаратами железа

Острое отравление железом протекает тяжело, особенно при парентеральном введении. У детей в возрасте 12 — 24 мес. летальный исход может наступать при употреблении внутрь 1 — 10 г железа. Причиной отравления у детей иногда становится прием препаратов железа из домашней аптечки, оставшейся после беременности матери (капсулы и драже, содержащие железо, напоминают конфеты).

Железо в токсической концентрации повреждает эндотелий, вызывает массивный гемолиз, паралич артериол и венул, падение АД, повышает проницаемость капилляров, уменьшает объем циркулирующей крови. Железо активирует перекисное окисление липидов, ингибирует ферменты цикла трикарбоновых кислот, снижает рН крови.

В клиническом течении острой интоксикации различают четыре стадии:

Iстадия — через 30 — 60 мин после приема появляются боль в животе, рвота и диарея с кровью (диапедез эритроцитов), бледность, цианоз, вялость, сонливость, ацидоз;

IIстадия — в течение 8 — 16 ч наступает период улучшения у 80% пострадавших;

IIIстадия — спустя 24 ч возникают сердечно-сосудистый коллапс, судороги, кома, возможен летальный исход;

IVстадия — через 1 — 2 мес. развивается непроходимость желудочно-кишечного тракта вследствие рубцевания.

Для постановки диагноза определяют концентрацию железа в крови и содержимом желудка. Уровень железа в крови выше 3,5 мг/л свидетельствует об опасности для жизни пострадавшего.

Лечебные мероприятия при отравлении железом — неотложное введение в мышцы или вену антидотов — дефероксамина или тетацина-кальция, промывание желудка растворами натрия гидрокарбоната и дефероксамина, ликвидация шока, коллапса, дегидратации, ацидоза. Адекватное лечение уменьшает летальность при отравлении железом с 45 % до 1 %.

ДЕФЕРОКСАМИН (ДЕСФЕРАЛ) — производное гидроксамовой кислоты, комплексонообразователь, впервые выделен как метаболит актиномицетов. Образует со свободнымFe 3+ крови хелатный комплекс фероксамин, элиминируемый почками (R—NHOH+Fe 3+ → (R—NHO - )Fe 3+ + Н + ). Препарат не взаимодействует сFe 2+ гемоглобина,Fe 3+ трансферрина, железом дыхательных ферментов, а также с другими ионами.

Дефероксамин показан для терапии наследственного гемохроматоза, сидероахрестической анемии, апластической анемии, талассемии. При этих заболеваниях нарушается утилизация железа.

При сидероахрестической анемии нарушается синтез порфириновых колец гема, при талассемии уменьшается образование белковой части гемоглобина. Это создает избыток свободного железа, которое депонируется в ферритине. Возникает опасность гемосидероза легких, печени, поджелудочной железы, кожи. Гемосидероз усугубляется частыми гемотрансфузиями, неоправданным парентеральным введением препаратов железа.

Дефероксамин у отдельных больных вызывает крапивницу и сыпь, при его быстром вливании в вену возможен коллапс. Длительное назначение дефероксамина требует систематического контроля зрения из-за риска появления катаракты. Препарат противопоказан при беременности.

ГЕМОПОЭТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РОСТА

В процессе костномозгового кроветворения ежедневно созревает более 200 млрд (2 • 10 11 ) клеток. При необходимости продукция клеток крови может возрастать во много раз. Зрелые клетки крови образуются

из небольшого числа предшественников. Для их пролиферации и дифференцировки необходимы клеточные и гуморальные факторы (фактор стволовых клеток, эритропоэтин, интерлейкин-3, интерлейкин-6, гранулоцитарно-макрофагальный и моноцитарно-макрофагальный колониестимулирующие факторы).

Факторы роста клеток миелопоэза и лимфопоэза имеют строение гликопротеинов, синтезируются в костном мозге и периферических тканях, действуют в очень малых концентрациях на одну или несколько коммитированных (унипотентных) клеточных линий.

Препараты железа применяются для лечения гипохромных анемий различной этио­логии. К ним относятся: железо восстановленное, железа лактат, же­леза глицерофосфат, железа закисного сульфат, ферроцерон и др. При приеме внутрь препараты железа плохо всасываются, причем лучше закисные, чем окисные. Переходу последних в закисную форму и всасыванию способствует наличие свободной соляной кислоты в желудке. В клетках слизистой оболочки кишок железо соединяется с апоферритином (фосфорно-белковый комплекс), образуя ферритин. Из последнего железо поступает в кровь, связываясь с белками плаз­мы. Выделяется медленно почками, потовыми железами, кишками. Отравление препаратами железа часто встречается в детском возрасте. Смертельная доза для детей в возрасте 2-х лет составляет 6—10 г (20—40 таблеток Бло).

Патогенез и симптомы отравления железом. Существенным является мест­ное раздражающее и прижигающее действие препаратов на слизи­стые оболочки желудка и кишок, более сильно выраженное у окисных соединений. Избыточное количество ферритина поступает в общий кровоток, что сопровождается коллаптоидной реакцией (фер­ритин является шокогенным сосудорасширяющим агентом), ацидо­зом (торможение аэробного гликолиза), гипопротромбинемией (на­рушение функций печени), тромбоцитопенией. Через 30—60 мин после приема токсической дозы возникают рвота коричневыми масса­ми, кровавый понос, коллаптоидное состояние (частый, слабый пульс, низкое артериальное давление). В тяжелых случаях отмечаются за­темненное сознание, кровоточивость, цианоз, отек легких, судороги, кома. Симптомы интоксикации могут исчезнуть через 4—7 ч с после­дующим 6—24-часовым бессимптомным периодом. Затем вновь на­ступает ухудшение — появляются упорная рвота, понос, коллапс, ко­матозное состояние. Смертельный исход может наступить через 12— 48 ч после приема препарата. В крови определяют повышенное ко­личество эритроцитов и гемоглобина, в кале — свежую или скрытую кровь. На вскрытии — отек легких, кровоизлияния, геморрагически-некротический гастроэнтерит, тромбоз вен слизистой оболочки тон­кой кишки, дегенеративные изменения в почках, печени, лимфатиче­ских узлах.

Первая помощь и лечение при отравлении железом. Промывание желудка насыщенным ра­створом гидрокарбоната натрия с последующим назначением солево­го слабительного. С целью уменьшения раздражения дают молоко. Для связывания всосавшегося железа применяют антидот — тетацин-ка.);ьций, образующий прочное комплексное соединение с железом. Его вводят капельно внутривенно по 20 мл 10% раствора ( в изото­ническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы), пов­торно— с интервалом 4—6 ч. Разовая доза препарата — 2 г, суточ­ная — 4г.

При острых отравлениях препаратами железа используют также антидот — дефероксамин (десферал), образующий комплексное со­единение с железом. При парентеральном введении препарат способ­ствует удалению железа из железосодержащих белков, но не из гемо­глобина и железосодержащих энзимов.

При острых отравлениях дефероксамин дают внутрь по 5—10 г с водой; для удаления уже всосавшегося яда вводят внутримышечно по 1—2 г (10—20 мл 10% раствора) через каждые 3—12 ч. В тяже­лых случаях (лицам, находящимся в состоянии шока) вводят внутри­венно капельно 1 г препарата. При быстром внутривенном введении возможен коллапс, поэтому вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг массы тела в час (максимальная суточная доза 80 мг/кг).

В тяжелых случаях отравления железом проводят обменное переливание крови. Для борьбы с сосудистым коллапсом применяют трансфузию плазмы или плазмозамещающих растворов, вводят сосудосуживающие средства -— норадреналина гидротартрат, мезатон. При обезвоживании организ­ма парентерально вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы. Для борьбы с ацидозом применяют гидрокарбо­нат или лактат натрия, трисамин. При явлениях гипопротромбинемий; используют викасол, аскорбиновую кислоту, рутин, глюкокортикосте-роиды (преднизолон, гидрокортизона ацетат). Для предупреждения вторичной инфекции проводят раннюю антибиотикотерапию.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи об острых отравлениях:

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА

"Отравления в детском возрасте". Под ред. И. В. Марковой, А. М. Абезгауза
Ленинград, "Медицина", 1971 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

(сульфат железа, глюконат железа, лактат железа и др.)

Общие вопросы. Интоксикация препаратами железа является одной из сравнительно частых и тяжелых интоксикаций в детском возрасте.
Смертельная доза препаратов железа в детском возрасте не установлена, но известно, что тяжелая интоксикация со смертельным исходом может возникнуть в результате одновременного приема ребенком от 3,0 до 10,0 сульфата железа, т. е. 10—30 таблеток, содержащих по 0,3 этого препарата. Интоксикации обычно протекают тяжело и в 50% случаев заканчиваются смертельно (Саnn и соавт., 1960; Schafer, 1961).
Патогенез и клиническая картина отравления. Поступая в желудочно-кишечный тракт, железо раздражает и прижигает слизистую оболочку, вызывает рвоту, понос и нарушает существующий в кишечнике барьер, регулирующий всасывание железа и других веществ. При этом всасывание железа усиливается, повышается его концентрация в плазме крови, особенно не связанной с белками фракции. Развивается ацидоз в результате превращения в плазме закисной формы железа в окисную и торможения ферментных систем цикла Кребса, приводящего к накоплению молочной и лимонной кислот. Поступление избыточных количеств железа в портальную систему нарушает функцию печени, возникает гипопротромбинемия. Нарушается свертывание крови. Этому способствует тромбоцито-пения и изменение структуры фибриногена. Избыточно образующийся в слизистой желудочно-кишечного тракта ферритин поступает в кровоток, способствуя развитию сосудистого коллапса (ферритин — мощный гипотензивный эндогенный фактор, устраняющий эффект адреналина и норадреналина; он обнаруживается в крови животных, находящихся в состоянии шока). Возникновению коллапса способствует повышение проницаемости капиллярной стенки, в результате чего уменьшается количество циркулирующей крови, происходит сгущение ее. Через минут 30 — 1 час после проглатывания препаратов железа появляются рвота (часто повторная) и боли в животе. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови могут содержать частично растворенные таблетки. Вскоре появляется кровавый понос. Рвота и понос приводят к обезвоживанию. Нарастают симптомы сосудистого коллапса: резкое падение артериального давления, частый слабый пульс, цианоз. В тяжелых случаях пульс и артериальное давление определить не удается. Сознание затемнено, ребенок не реагирует на окружающее. В некоторых случаях отмечается повышенная возбудимость. Около 20% детей, получивших большие дозы препаратов железа, погибает в течение 4—6 часов в состоянии глубокой комы.
В тех случаях, когда своевременно была начата рациональная терапия, состояние ребенка может улучшиться. Рвота и понос уменьшаются, симптомы ацидоза и сосудистого коллапса становятся менее выраженными, самочувствие ребенка улучшается. В дальнейшем может наступить полное выздоровление. Однако при тяжелой интоксикации, на фоне временного благополучия, неожиданно может наступить резкое ухудшение: возобновляется упорная рвота, понос, прогрессирующий сосудистый коллапс, появляется повышенная кровоточивость, отек легких, судороги, кома. Смертельные исходы могут наступить через 12—48 часов после начала интоксикации.
Лечение. Лечение начинают с промывания желудка раствором гидрокарбоната натрия, который способствует переходу сульфата (глюконата или лактата) закисного железа в менее растворимый и потому менее всасываемый карбонат окисного железа. Необходимо возможно раньше ввести противоядие — тетацин-кальций (СаЫаа-ЭДТА), образующий прочные водорастворимые комплексные соединения с ионами железа и способствующий их выведению из организма. Тетацин-кальций вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в растворе глюкозы повторно с интервалами 4—6 часов. Суточная доза препарата — 30—75 мг на 1 кг веса ребенка. Наиболее эффективным противоядием является десферриокса-мин, или десферал (Whitten, 1963; Henderson и соавт., 1963),— си-дерамин микробного происхождения, лишенный железа. In vitro 100 мг десферриоксамина связывают 9,3 мг железа. Введенный через рот, десферриоксамин не всасывается в желудочно-кишечном тракте и прочно связывает железо (особенно в кислой среде) с образованием ферриоксамина, уменьшая тем самым всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. После внутривенного введения десферриоксамин соединяется с железом, находящимся в плазме. Образующийся при этом ферриоксамин быстро выделяется через почки. В тяжелых случаях интоксикации рекомендуется внутривенное введение солянокислого десферриоксамина в дозе 80—100 мг на 1 кг веса в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия с 12-часовыми интервалами.
Большое внимание следует уделять мероприятиям по борьбе: 1) с сосудистым коллапсом (трансфузии плазмы или плазмозамещающих жидкостей (см. стр. 56), введение гидротартрата норадреналина, мезатона и других сосудосуживающих средств, сердечных средств — коргликона, дигоксина и др.); 2) с обезвоживанием (введение изотонического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы и пр.) (см. стр. 56); 3) с ацидозом (введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ (см. стр. 60); 4) с повышенной кровоточивостью (введение аскорбиновой кислоты, витамина Р, при гипопротром-бинемии — викасола, глюкокортикоидных препаратов — гидрохлорида преднизолона, ацетата гидрокортизона и др.). При тяжелой интоксикации рекомендуется заменная трансфузия крови (см. стр. 35). Для предупреждения вторичной инфекции следует вводить препараты антибиотиков (см. стр. 67).
Краткие указания основных лечебных мероприятий.
1. Промывание желудка 1% раствором гидрокарбоната натрия.
2. Введение тетацин-кальция (внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы повторно через 4—6 часов; суточная доза — 30—75 мг на 1 кг веса) или десферала (внутривенно в дозе 80—100 мг на 1 кг веса в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки).
3. Заменная трансфузия крови.
4. Мероприятия по борьбе:
а) с сосудистым коллапсом (трансфузия крови или плазмы, введение гидротартрата норадреналина, мезатона и др. сосудосуживающих средств, сердечных средств — коргликона, дигоксина и др.);
б) с обезвоживанием (введение изотонического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы и пр.);
в) с ацидозом (введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ);
г) с повышенной кровоточивостью (введение аскорбиновой кислоты, витамина Р, викасола и пр.).
Для иллюстрации изложенного материала приводятся две истории болезни.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>

. Избавляет ли пищевая сода от жира? Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды? Читать статью >>

. Можно ли похудеть от зеленого кофе? Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного? Читайте также: Бифидумбактерин грудничку при отравлении Чем летом легко отравиться Симптомы гриппа похожи на отравление Отравление помидорами президента сша Токсикокинетические особенности ингаляционных отравлений Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу. Copyright © Иммунитет и инфекции