АНТИДОТНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИЦИАНА ПО СРАВНЕНИЮ С НИТРИТОМ НАТРИЯ, ТИОСУЛЬФАТОМ НАТРИЯ И КОМБИНАЦИЕЙ АНТИЦИАНА И ТИОСУЛЬФАТА НАТРИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЦИАНИДАМИ

Институт фармакологии и токсикологии АМН Украины

В настоящее время цианистые соединения широко применяют в различных отраслях промышленности и в сельском хозяйстве, поэтому не исключена возможность отравления при их производстве, транспортировке и использовании. Отравление также может наступить в случае употребления в пищу некоторых видов растений, семян, ягод, содержащих цианогенные гликозиды.

Высокая токсичность и быстрое развитие интоксикации под влиянием цианидов обусловлены ингибированием ключевого фермента дыхательной цепи митохондрий-цитохромоксидазы, в результате чего происходит снижение утилизации кислорода в организме и развивается тканевая гипоксия [1—4].

Среди современных средств антидотной терапии, предложенных для лечения отравлений цианистыми соединениями (серусодержащие соединения, соединения кобальта, акцепторы водорода и электронов), ведущее место занимают метгемоглобинобразователи. Однако имеются работы, свидетельствующие о том, что нитрит натрия, амилнитрит, пропилнитрит, метиленовый синий обладают недостаточной эффективностью и рядом других существенных недостатков, которые значительно затрудняют их применение на фоне развившейся клинической картины интоксикации [5]. Поэтому поиск и изучение механизма действия новых, более эффективных антидотов среди метгемоглобинобразователей остается одной из актуальных проблем токсикологии. В Киевском Институте фармакологии и токсикологии были проведены сравнительные исследования, показавшие, что в ряду метгемоглобинобразователей — производных ароматических аминов, аминопропиофенолов, аминоацетофенолов, оксиэтилметиленаминов и аминофенолов имеется ряд эффективных антидотов цианидов. На основании полученных экспериментальных данных был синтезирован и внедрен в практику здравоохранения новый оригинальный антидот цианидов — антициан, который по своей эффективности значительно превосходит существующие антидоты.

Поэтому представлялось целесообразным провести количественный анализ антидотной эффективности антициана по сравнению с "классическим" антидотом — метгемоглобинобразователем нитритом натрия, а также тиосульфатом натрия и комбинацией антициана и тиосульфата натрия при отравлении цианидами.

Обоснованную оценку антидотной эффективности можно дать только на основании результатов экспериментальной терапии отравлений. Поскольку одним из основных осложнений, возникающих при введении нитрита натрия, является падение артериального давления [6], нами в качестве критерия эффективности, наряду с величиной ЛД₁₀₀ и продолжительностью жизни животного от начала введения яда, использована величина артериального давления.

При проведении сравнительных исследований большое значение придавали скорости защитного действия лекарственных средств. Это обусловлено тем, что в клинике острых отравлений цианидами антидоты обычно применяются уже на фоне развившейся клинической картины отравления. Поэтому изучаемые лекарственные средства вводили в правую наружную яремную вену крысы на высоте интоксикации (после повторной остановки дыхания).

Модель интоксикации создавали при помощи микроинфузора, который позволял вводить 0,1% раствор цианистого калия (на растворе Кребса без глюкозы) со скоростью 1 мл в 5 мин в левую наружную яремную вену крысы.

Артериальное давление регистрировали в общей сонной артерии при помощи ртутного манометра. Смерть фиксировали по остановке сердечной деятельности на электрокардиографе. Крысы находились под уретановым наркозом (250 мг/кг).

При обработке статистических данных использовались показатели описательной статистики. Для сравнения исследуемых показателей применялся критерий Стьюдента с учетом поправки Бонферрони (для борьбы с эффектом множественных сравнений). Соответствие закона распределения данных нормальному проверялось с использованием критериев, изложенных в [7—8].

Ведение цианистого натрия вызывало прогрессирующее падение артериального давления (табл. 1). Остановка сердечной деятельности наступала через 12,2±0,64 мин от начала введения яда (табл. 2). ЛД₁₀₀ равнялось 10,1±0,19 мг/кг (табл. 3).

Нитрит натрия, введенный на высоте интоксикации в дозе, вызывающей 20% метгемоглобинобразование (ЕД₂₀=24 мг/кг), усиливал токсическое действие цианида (табл. 1). Остановка сердца наступала через 7,8±0,8 мин (табл. 2). ЛД₁₀₀ равнялось 5,1±0,8 мг/кг (см. табл. 3).

В отличие от нитрита натрия, антициан в дозе ЕД₂₀=22 мг/кг, введенный в аналогичных условиях опыта, восстанавливал угнетенное цианидом внешнее дыхание, увеличивал продолжительность жизни экспериментальных животных до 20,6±0,77 мин (табл. 2) и ЛД₁₀₀ — до 13,8±0,32 мг/кг (табл. 3). Артериальное давление на 5 мин было на 21,9% ниже исходного, но на 10 и 15 мин в пределах исходных величин (табл. 1).

Таким образом, несмотря на то, что антициан и нитрит натрия применяли в дозах, вызывающих образование одного уровня метгемоглобина в крови (20%), их защитный эффект был различен. Следовательно, можно предположить, что антидотное действие антициана и нитрита натрия, помимо метгемоглобинобразования, зависит от влияния других факторов. В этом плане большой интерес представляло изучение защитных свойств одного метгемоглобина.

Решению поставленной задачи способствовала разработанная нами модель "чистой" метгемоглобинемии. Для проведения опыта в каждом отдельном случае брали две крысы, у которых предварительно определяли групповую совместимость крови. У крысы донора путем декапитации проводили забор крови в центрифужную пробирку. Кровь гепаринизировали, эритроциты отделяли от плазмы и лейкоцитов путем промывания их четырехкратным объемом физиологического раствора с помощью центрифугирования при 4500 об./мин.

Метгемоглобин получали, используя метод Кушаковского [9] в нашей модификации. Для этого 1% раствор нитрита натрия на физиологическом растворе добавляли в соотношении 1:1 к эритроцитам и инкубировали при комнатной температуре в течение 20 мин, периодически помешивая. Эритроциты, содержание метгемоглобина в которых, вследствие инкубации с нитритом, достигало 87—96%, отмывали не менее 5 раз в кратном объеме смеси физиологического раствора и фосфатного буфера (1:1). Присутствие нитрита натрия контролировали при помощи реактива Грисса. В контрольных исследованиях использовали интактные эритроциты, инкубацию которых проводили в физиологическом растворе без добавления нитрита натрия. Содержание метгемоглобина в этих эритроцитах составляло 1—3%. Определение концентрации метгемоглобина в крови проводили на спектрофотометре СФ-16 по методу J. Austin, D. Drabkin в модификации Кушаковского [9].

В предварительной серии опытов было установлено, что для получения 20% метгемоглобинемии крысам необходимо ввести внутривенно медленно эритроциты (на физиологическом растворе в отношении 1:1), содержащие 87—96% метгемоглобина, из расчета 1,1 мл на 100 г массы. При этом из общей сонной артерии проводили забор крови в объеме, равном введенным эритроцитам.

При внутривенном введении крысам эритроцитов (1,1 мл на 100 г массы), содержащих 87—96% метгемоглобина, наблюдалась тенденция к подъему артериального давления. Аналогичные результаты были получены в опытах, проведенных с эритроцитами, содержание метгемоглобина в которых составляло 1—3% (табл. 4). Следовательно, незначительный подъем артериального давления не зависел от концентрации метгемоглобина в эритроцитах.

Ведение эритроцитов, содержащих 87—96% метгемоглобина (1,1 мл на 100 г массы), крысам на фоне интоксикации цианистым натрием приводило к восстановлению внешнего дыхания, продолжительность жизни увеличивалась до 17,0±0,76 мин, ЛД₁₀₀ до 12,6±0,9 мг/кг (табл. 2, 3). Артериальное давление на 5 и 10 мин было в пределах исходных величин (табл. 4)

Высокие, по сравнению с нитритом натрия и антицианом, цифры артериального давления на 5 мин можно объяснить тем, что как было показано в предыдущей группе опытов, введение эритроцитов оказывает незначительный прессорный эффект. В дальнейшем, на 15 мин интоксикации, артериальное давление было на 26,7% ниже исходных величин. Необходимо отметить, что артериальное давление на 15 мин и продолжительность жизни животных были меньше по сравнению с опытами, где в качестве лекарственного средства применяли антициан.

Контрольные исследования, выполненные в аналогичных условиях с интактными эритроцитами, содержание метгемоглобина в которых равнялось 1—3%, показали, что они не оказывают защитного действия при отравлении цианидами (табл. 1—3). Исходя из этого можно предположить, что антидотный эффект в данном случае зависит от концентрации метгемоглобина в эритроцитах.

Таким образом, проведенные исследования позволили установить, что антициан обладает лучшими защитными свойствами не только по сравнению с нитритом натрия, но и с эритроцитами, которые при введении давали 20% метгемоглобинемию. Следовательно, образование метгемоглобина является только одной из сторон механизма антидотного действия антициана.

При сравнительном изучении лекарственных средств, также как и в предыдущих исследованиях, мы учитывали, что в терапии отравлений цианидами метгемоглобинобразователи применяются обычно в комплексе с тиосульфатом натрия.

Тиосульфат натрия, введенный на высоте интоксикации в дозе 500 мг/кг, подобно нитриту натрия, не оказывал защитного действия (табл. 1—3) Наши исследования согласуются с результатами, полученными другими авторами о неэффективности применения тиосульфата и нитрита натрия на фоне развившейся клинической картины отравления. В частности, C. Lapin, E. Hug [10] отметили возникновение гемодинамического шока у экспериментальных животных при введении тиосульфата натрия на высоте интоксикации цианидом. В то же время, эти антидоты оказывают хороший защитный эффект при профилактическом применении или при введении в ранних стадиях отравления.

Применение комбинации антициана (22 мг/кг) и тиосульфата натрия (500 мг/кг) на фоне интоксикации цианистым натрием (препараты вводили из разных шприцев, причем введение тиосульфата натрия предшествовало введению антициана), способствовало восстановлению внешнего дыхания экспериментальных животных. Величина артериального давления значимо не изменялась по отношению к исходному уровню в течение 40 мин от начала отравления (табл. 1). Гибель животных наступала на 43,2±4,78 мин (табл. 2), ЛД₁₀₀ равнялось 26,4±1,32 мг/кг (табл. 3). Причем ЛД₁₀₀ и продолжительность жизни животных были значительно больше, чем при применении одного антициана. Следовательно, тиосульфат натрия потенцировал антидотное действие антициана.

При проведении исследований мы учитывали данные о том, что наркотические вещества (в том числе и уретан) могут изменять динамику интоксикации цианидами [11, 12]. Поэтому нами была проведена контрольная группа опытов по изучению антидотной эффективности уретана и его влияния на защитное действие лекарственных средств.

В опытах, проведенных без уретанового наркоза, операция по введению канюли, для измерения артериального давления в общую сонную артерию осуществлялась под местной анестезией с помощью 0,5% раствора новокаина.

Наши исследования показали, что введение цианистого натрия ненаркотизированным животным вызывало снижение артериального давления на 5 мин на 51,3% по сравнению с исходным состоянием (табл. 5). Продолжительность жизни и ЛД₁₀₀ (соответственно 7,3±0,56 мин и 5,8±0,15 мг/кг) были меньше, чем у животных, находящихся под уретановым наркозом, то есть уретан при отравлении ядом оказывал защитное действие (табл. 2).

Антициан, введенный на высоте интоксикации в дозе 22 мг/кг, восстанавливал внешнее дыхание, однако, продолжительность жизни крыс (14,42±1,00 мин) и ЛД₁₀₀ (12,5±0,69 мг/кг) были меньше по сравнению с животными, находящимися под уретановым наркозом (табл. 5). Артериальное давление на 10 и 15 мин было снижено соответственно на 30,2 и 47,8% по сравнению с исходным состоянием (табл. 5).

Тиосульфат натрия в дозе 500 мг/кг также как и у животных, находящихся под уретановым наркозом, не оказывал защитного действия при отравлении цианидами (табл. 2, 3, 5).

Комбинированное применение антициана (22 мг/кг) и тиосульфата натрия (500 мг/кг) приводило к потенцированию их антидотного действия. Смерть животных наступала на 27,4±1,48 мин и ЛД₁₀₀ равнялось 22,7±0,50 мг/кг (табл. 2, 3, 5). Приведенные показатели больше, чем при введении одного антициана, но меньше по сравнению с применением комбинации антициана и тиосульфата натрия у животных, находящихся под уретановым наркозом.

Следовательно, уретан усиливал защитное действие комбинации антициана и тиосульфата натрия. В отличие от животных, находящихся под уретановым наркозом, начиная с 15 мин интоксикации наступало прогрессирующее падение артериального давления, так как в данном случае легче развиваются явления шока, связанные с введением яда. Результаты исследований по изучению антидотной эффективности лекарственных средств позволили нам провести графический анализ комбинированного действия антициана, тиосульфата натрия и уретана с помощью метода, предложенного Engelhardt [13, 14].

Для этого сила действия антидота или комбинации антидотов условно была представлена как разность величин ЛД₁₀₀ у леченых и нелеченых животных. В этом случае совместный эффект антидотов представляет собой отношение силы действия комбинации к сумме сил действия ее составных частей

Если величина Е равна единице, то, очевидно, наблюдается синергизм аддитивного типа действия, если больше единицы — потенцирование и меньше — относительный антагонизм.

Данные, представленные в табл. 6, показывают, что при комбинированном применении антициана и тиосульфата натрия величина Е равна 2,4, то есть наблюдается потенцирование их антидотного действия. При комбинации уретана и тиосульфата натрия величина Е равна 0,9 (действие, близкое к аддитивному), и при комбинации антициана и уретана наблюдается относительный антагонизм (величина Е равна 0,8). На первый взгляд явление относительного антагонизма, возникающее при введении уретана и антициана на фоне интоксикации цианистым натрием, кажется парадоксальным. Вместе с тем, в литературе имеются сведения об антагонизме действия метгемоглобинобразователей и уретана [16].

При совместном применении антициана, тиосульфата натрия и уретана величина Е равна 1,8, следовательно, в данном случае наблюдается потенцирование их защитного действия, выраженное, однако, в меньшей степени, чем при введении комбинации антициана и тиосульфата натрия. Полученные данные также можно объяснить явлением относительного антагонизма, возникающем при совместном применении уретана и антициана.

Указанные соотношения силы действия антидотов в более наглядной форме представлены графически на рисунке.

Равносторонний треугольник АВС, изображенный на этом рисунке, является комбинационным треугольником в центре которого изображена сила антидотного действия комбинации антициана, тиосульфата натрия и уретана. Вершины треугольника А, С и В соответствуют уретану, антициану и тиосульфату натрия, сила антидотного действия которых (увеличенная в 3 раза) изображена с помощью вертикальных прямых, восстановленных в углах треугольника. Концы этих прямых соединены друг с другом и образуют треугольник, стороны которого заштрихованны. Если бы при комбинации всех трех антидотов наблюдалось только аддитивное действие, то через стороны этого треугольника можно было бы изобразить силу антидотного действия любых двух комбинаций препаратов, а через его плоскость — антидотное действие любых трех комбинаций. Комбинации каждых двух антидотов, применяемые нами, соответствуют серединам сторон треугольника АВС.

Сила антидотного действия этих комбинаций изображена с помощью вертикальных прямых, восстановленных на серединах сторон этого треугольника. Вертикальная прямая, соответствующая комбинации антициана и уретана, не достигает стороны треугольника, стороны которого заштрихованы (явление относительного антагонизма), вертикальная прямая, соответствующая комбинации тиосульфата натрия и уретана, находится в непосредственной близости от этого треугольника (аддитивное действие). Прямая, соответствующая комбинации антициана и тиосульфата натрия, значительно выше точки пересечения с треугольником, стороны которого заштрихованы, то есть проявляется потенцирование антидотного действия, которое изображено заштрихованной частью вертикальной прямой. Сила антидотного действия комбинации уретана, антициана и тиосульфата натрия изображена при помощи вертикальной прямой D, восстановленной в центре треугольника АВС. При этом незаштрихованная часть отрезка представляет защитное действие комбинации, которое проявилось бы при чисто аддитивном синергизме антидотного действия его составных частей. С помощью комбинации каждых двух веществ становится очевидным определенный сверхаддитивный синергизм, который изображен заштрихованным отрезком вертикальной прямой. При комбинации всех трех веществ получается синергизм нового типа (закрашенная черным часть вертикальной прямой).

Графический анализ показал, что комбинированное действие уретана, антициана и тиосульфата натрия носит сложный характер. Уретановый наркоз изменяет силу антидотного действия антициана, тиосульфата натрия и их комбинации. Следовательно, при изучении антидотной эффективности, необходимо учитывать влияние наркоза.

Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается.

Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (плакатами на стенах старых НИИ) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т.п.) тематики. Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы. Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы. Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.

До определенного момента все антидоты не классифицировались и существовали совершенно обособлено. Но ситуация изменилась в 1993 году, когда в рамках Международной программы по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ во-первых, было дано новое определение понятию антидот:

Антидот — терапевтическое вещество, применяемое для противодействия
побочным эффектам ксенобиотика.

а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.).

Список состоит из следующих таблиц:
таб. 1) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении определенных острых отравлений
таб. 2) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов. Они также обеспечивают симптоматическое лечение
таб. 3) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях
таб. 4) 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности.

Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше.

Хотелось бы отметить, что ВОЗ-овское определение понятия является очень широким. Оно
включает в себя как собственно антидоты, так и не специфичные лекарственные препараты (например глюкозу, витамин K, диазепам, изопреналин и др.), широко используемые при лечении конкретных отравлений.

Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом.

Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться только при установленном отравлении соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).

Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)

Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰. Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.

ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i

Q: Можно ли отличить чистый метанол от чистого этанола по запаху?
A: Можно, но очень сложно. Способ не работает в случае смеси метанол+этанол

Q: Cуществуют ли химические способы отличить метанол от этанола.
A: Чистые — да, к примеру йодоформная проба: образование желтоватого осадка йодоформа при действии на спирт йода и щелочи (чувствительность >= 0,05%).

В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает.

Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:

CH₃OH + CuO => H₂C=O + Cu + H₂O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)

В случае этанола протекает реакция:

С₂H₅OH+CuO=>CH₃-CH=O + Cu + H₂O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)

Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы).

Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:

Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.

Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:

Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:

и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD 20 1,3288, для этанола nD 20 1,3611

Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.

Антидотом является хелатирующий агент десфераль, который вводится внутривенно или
внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (50-60 мкг/л железа в плазме) — введение 10-15 мг/кг/час десфераля. Высокие дозы — 40-50 мг/кг/час применяются
только при тяжелых отравлениях. Введение дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме крови не уменьшится ниже 35 мкг/л. Не использовать в случае беременных женщин при острой передозировке препаратов железа.

Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.

Отравление марганцовкой (перманганат калия)

При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.

Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.

Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.

Отравление ядовитыми грибами с гепатотропными ядами (аматоксины) — бледная поганка,
поганковидный мухомор, мухомор вонючий

Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.

Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.

1% раствор метиленового синего по 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно, при необходимости повторно через 15-20 минут. Раствор аскорбиновой кислоты 5% до 60 мл в сутки внутривенно. В случае бензола — 30% раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.

P.S. если чего-то не нашли — пишем в комментариях, попробуем разобраться и разбередить хабр антидотологией.

И если информация из статьи пригодилась вам в жизни, то:

Судебно-медицинская экспертиза показала, что четверо жителей 19-го микрорайона города Худжанда скончались в результате отравления нитратом натрия, сообщили "АП" в городской прокуратуре.

Источник отметил, что экспертиза уточнила причину отравления восьмерых и смерти еще четырех жителей Худжанда: это нитрит натрия, который использовали во время приготовления новогоднего плова.

Все поступившие с признаками отравления в больницы города люди уже выписаны, их состояние удовлетворительное, им больше ничего не угрожает, отметил источник.

Среди погибших – 57-летний Маруф Алиев, 67-летний Комил Зокиров, 52-летний Комил Бахриддинов, 56-летний Носир Тоиров.

Все отравившиеся были жителями одного дома, расположенного в 19 микрорайоне города, которые решили отметить наступление Нового года общим пловом во дворе дома.

Ранее сообщалось, что отравление произошло из-за использования нитрата натрия (селитра). Но как выяснилось позже, это была пищевая добавка Е250 - нитрит натрия.

Между тем, одна жительница города Худжанда, которая не захотела называть свое имя, сообщила "АП", что сейчас почти во всех точках общепита города Худжанда используют нитрит натрия для придания вкуса и цвета готовой продукции, а также при готовлении плова - чтобы был красным и красивым.

В прокуратуре Худжанда также отметили, что продажа нитрита натрия в стране не запрещена.

Нитрит натрия в основном широко используют при производстве продуктов, в частности, для придания красного цвета колбасным изделиям.

Справка из "Википедии":

• Нитрит натрия используется как улучшитель окраски и консервант в пищевой промышленности в изделиях из мяса и рыбы. Пищевая добавка E250.
• Как пищевая добавка применяется в пищевой промышленности в двух целях: как антиокислитель и как антибактериальный агент, препятствующий росту Clostridium botulinum — возбудителя ботулизма, — тяжёлой пищевой интоксикации, вызываемой ботулиническим токсином и характеризуемой поражением нервной системы.
• Вступая во взаимодействие с миоглобином (белком мяса), придаёт мясным продуктам характерный розоватый цвет. [4]
• В Евросоюзе продажа для пищевых применений разрешена только в смеси с пищевой солью, с содержанием нитрита около 0,6 %, чтобы уменьшить риск превышения суточных норм. [5] C 2013 года сходные правила действуют в России.

Денежные переводы наоборот. Теперь деньги отправляют из стран СНГ в Россию

В Таджикистане застрял российский цирк. Артисты просят деньги на еду животным

ФФТ награждена серебряным уровнем Хартии массового футбола АФК

Госдума разрешила мигрантам продлить патенты без выезда из России

Правительство Таджикистана выпускает векселя для привлечения государственного долга

Салом алейкум, Таджикистан! Анонсы событий, день в истории, прогноз погоды на 18 апреля 2020 года

Таджикский бариста показал, как приготовить вкусный кофе в домашних условиях

Обворожительная "замухрышка", красота которой пленила многих мужчин

Кто и чем помогает таджикским мигрантам в России?

А ещё его используют при восстановлении коллоидного золота из раствора царской водки, сам этим занимаюсь. Смертельна доза для человека колеблется от 4-6гр.

одна жительница города Худжанда, …. сообщила что ….. используют нитрит натрия для придания вкуса и цвета готовой продукции, а также при готовлении плова
============================================
Господа натрий это химическое название соли. Это тоже самое что сказать продают Н2О вместо воды или ферум под видом железа. Ну пипец заключение. Если бы это говорил какой то неуч двоечник. Но ведь это официальное заявление для публикации в СМИ. А сколько грамотных вынуждены на чужбине зарабатывать себе на хлеб. А тут такие "експерты" занимают посты, вашу….

Еще один грамотей. Натрий - это соль. И смешно и грустно. Менделеев в гробу ворочается. Беда этой квазистраны в том что каждый неуч абсолютно уверен что он учёный.

"Его часто используют в Согде" - для приготовления плова. Что за бред.

Спасибо Минзраву,Таджикстандарту, Санэпидемстанцию мы сами себя убиваем!
1. Уже 20 лет тому назад надо было запрещать продукты питания из КНР и из других стран некачественные товары.
2. Эти консерванты применяются в малых дозах! у нас очень мало технологов! простые работники не знают о применении консервантов!
3. У нас очень много подпольных цехов. Бог знает что они добавляют.
4. Народ покупайте только натуральные продукты и объясните другим о вреде этих консервантов, араматизаторов, красителей и тп.
5. Таджикский Сникерс (изюм, орех, мед)

Да успокойтесь вы уже. Специально их отравили. Это месть салафитов. За своих же недавно арестованных и осуждëнных. Открыто они боятся, вот теперь как шавки, будут гадить. Отравление самый древний способ убийства. Тихий такой и как правило, недосягаемый. СМЕРТЬ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ. Роди докажи теперь, кто солил и кто чего насыпал. Может, кто то из погибших принес с собой, может вообще посторонний.

Кажись и здесь все напутали полуграмотные. В ходженте с конца 90х знааенитая точка сммбусы на Лермонтова насала использовпть глутамат натрия (уселитнль вкуса), держа это в строжайшем секрете от конкурентов. Народ туда валил толпами за их самбусой, сам неодноратно заезжал туда. Потом этот секрет лермонтовцев просочился в массы и эту соль стали применять абсолютно все точки общепита особенно именитые бренды.
Вот так тотальная безграмотность избавляет мир от лишних поглотителей кислорода.

О чем Вы говорите. Тут человеческая жертва. У родных беда. Мне за державу обидно .

Допустимое значение употребление не более 0,6%. Но только в пищевой промышленности. Ни о какой продаже на рынках речи волбще не может идти. Это запрещено. и тем более добавлять в домашнюю еду: соленья, плов и т.д. Это преступление с целью отравления

Что то вот не помню, чтобы где то слышала про нитрат натрия в совмещении с пловом. Ну прям вот никогда не слышала, и это очень удивительно, если этот нитрат так часто используют. А из уст в уст у нас передается всё очень с удовольствием и зитрости тоже. Может в народе он как то по другому называется?

Всем дуракам в Таджикистане!

Вам надо туризм развивать, а вы всякие опыты с нитритами проводите. вы что дураки?!
Как вы собираетесь экономику поднимать, детей своих кормить?! Не уж-то опять за счёт трудовой миграции, тяжких трудов, баснословных оплат за патент и другие свидетельства?! Извините, таким раньше я свой Таджикистан не знал! Эврика господа тупые! Одумайтесь вы живёте в 21 веке, что вы со своим народом делаете?! Жалко, но учесть ждёт не хорошая!

Они не дураки. Им на рынке просто подсунули вместо соли этот нитрит, внешне похожий на соль, и они, думая, что это простая соль, посолили плов, как положено. Дураки те, кто продают не зная, что продают. Уверен, что с пловом никто в Таджикистане не экспериментирует ничего. Морковь в плове заменить нитритом, для цвета, не реально. Она и

Пожалуйста ! Неделайте поспешных выводов .

Науку и технику развивать как японцы,меньше плова кушать!

Нитрат натрия и нитрит натрия. Это одно и то же? Вы то нитрат пишите, то нитрит. Можно же было с химиками проконсультироваться.

А нафига консультироваться с кем-то? Читатели поправят и отредактируют.