Отравление холинергическими средствами меры помощи

М-холинорецепторы расположены в постсинаптической мембране клеток эффекторных органов у окончаний постганглионарных холинергических (парасимпатических) волокон. Кроме того, они имеются на нейронах вегетативных ганглиев и в ЦНС (в коре головного мозга, ретикулярной формации).Установлена гетерогенность м-холинорецепторов разной локализации, что проявляется в их неодинаковой чувствительности к фармакологическим веществам. Выделяют м1-холинорецепторы (в вегетативных ганглиях и в ЦНС), м2-холинорецепторы (основной подтип м- холинорецепторов в сердце) и м3-холинорецепторы (в гладких мышцах, большинстве экзокринных желез). Основные эффекты веществ, влияющих на м-холинорецепторы, связаны с их взаимодействием с постсинаптическими м2- и м3-холинорецепторами.

Вещества, влияющие на холинорецепторы, могут оказывать стимулирующий (холиномиметический) или угнетающий (холиноблокирующий) эффект. Основой классификации таких средств является направленность их действия на определенные холинорецепторы. Исходя из этого принципа, препараты, влияющие на холинергические синапсы, могут быть систематизированы следующим образом.

1. Средства, влияющие на м- и н-холинорецепторы

• М-, н-холиномиметики( Ацетилхолин, Карбахолин)

• М-, н-холиноблокаторы( Циклодол)

2. Антихолинэстеразные средства(Физостигмина салицилат Прозерин, Галантамина гидробромид, Армин)

3. Средства, влияющие на м-холинорецепторы

• М-холиномиметики (мускариномиметические средства) Пилокарпина гидрохлорид Ацеклидин.

• М-холиноблокаторы (антихолинергические, атропиноподобные средства)

Атропина сульфат Метацин

Платифиллина гидротартрат. Ипратропия бромид,Скополамина гидробромид

4. Средства, влияющие на н-холинорецепторы

• Н-холиномиметики (никотиномиметические средства) (Цититон ,Лобелина гидрохлорид)

• Блокаторы н-холинорецепторов или связанных с ними ионных каналов

Бензогексоний, Пентамин, Гигроний, Пирилен, Арфонад ,

Курареподобные средства (миорелаксанты периферического действия) Тубокурарина хлорид, Панкурония бромид ,Пипекурония бромид

К веществам этой группы относятся ацетилхолин и его аналоги. Ацетилхолин, являющийся медиатором в холинергических синапсах, представляет собой сложный эфир холина и уксусной кислоты и относится к моно-четвертичным аммониевым соединениям. В качестве лекарственного препарата его практически не применяют, так как действует он очень кратковременно (несколько минут). Вместе с тем ацетилхолин широко используют в экспериментальной физиологии и фармакологии.

Ацетилхолин оказывает прямое стимулирующее влияние на м- и н-холинорецепторы. При системном действии ацетилхолина преобладают его м-холиномиметические эффекты: брадикардия, расширение сосудов, повышение тонуса и сократительной активности мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, увеличение секреции желез бронхов, пищеварительного тракта и др. Все эти эффекты в основном аналогичны наблюдаемым при раздражении соответствующих холинергических (парасимпатических) нервов. Стимулирующее влияние ацетилхолина на н-холинорецепторы вегетативных ганглиев (симпатических и парасимпатических) маскируется его м-холиномиметическим действием. Н-холиномиметический эффект легко выявляется при блоке м-холинорецепторов (например, м-холиноблокатором атропином). На таком фоне ацетилхолин в больших дозах вместо снижения артериального давления вызывает прессорный эффект за счет возбуждения н-холинорецепторов симпатических ганглиев и мозгового вещества надпочечников.

Ацетилхолин оказывает стимулирующее влияние на н-холинорецепторы скелетных мышц. В ЦНС также имеются холинорецепторы, чувствительные кацетилхолину. Следует учитывать, что в очень высоких (нефизиологических) концентрациях ацетилхолин может вызывать угнетение холинергической передачи.

В медицинской практике при глаукоме изредка применяют аналог ацетилхолина карбахолин. Карбахолин отличается от ацетилхолина стойкостью. Он не гидролизуется ацетилхолинэстеразой и поэтому действует довольно продолжительно (в течение 1-1,5 ч). Считают, что карбахолин не только оказывает прямое холиномиметическое влияние, но и стимулирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний.

М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ, ИЛИ МУСКАРИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

М-холиномиметики оказывают прямое стимулирующее влияние на м-холинорецепторы. Эталоном таких веществ служит алкалоид мускарин, обладающий избирательным эффектом в отношении м-холинорецепторов. Мускарин, содержащийся в мухоморах, может быть причиной острых отравлений. В качестве лекарственного средства не используется.

В медицинской практике из м-холиномиметиков наиболее широко применяют пилокарпин и ацеклидин, которые относятся к третичным аминам.

Пилокарпин - алкалоид, содержащийся в Pilocarpus pennatifolius Jaborandi, произрастающем в Южной Америке. Получен синтетически; является производным метилимидазола. Оказывает прямое м-холиномиметическое действие. Вызывает эффекты, подобные наблюдаемым при раздражении вегетативных холинергических нервов. Особенно сильно пилокарпин повышает секрецию желез. Он суживает зрачок и снижает внутриглазное давление. Кроме того, он вызывает спазм аккомодации. Таким образом, указанные параметры изменяются так же, как и при воздействии антихолинэстеразных средств. Основное отличие заключается в том, что пилокарпин оказывает прямое действие на м-холинорецепторы мышц глаза, а антихолинэстеразные вещества - опосредованное, благодаря ингибированию ацетилхолинэстеразы. В практической медицине пилокарпин применяют местно в виде глазных капель для лечения глаукомы. Для резорбтивного действия его не используют.

Ацеклидин - синтетический м-холиномиметик прямого действия. Это сложный эфир 3-оксихинуклидина. Применяется для местного и резорбтивного действия. Назначают ацеклидин при глаукоме (может вызывать некоторое раздражение конъюнктивы), а также при атонии желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, матки.

В патогенезе острого отравления м-холиномиметиками ведущая роль принадлежит дисфункции вегетативной нервной системы, наступающей вследствие резкой стимуляции холинергических элементов ряда систем и органов.

Симптомами острого отравления мускарином (мухомором), пилокарпина гид­рохлоридом (ацеклидином) являются: обильное слюноотделение, профузный пот, покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Зрачки сужены, зрение неясное из-за спазма аккомодации. При прогрессировании отравления могут наблюдаться: расстройства ритма сердца, значительное снижение артериального давления вплоть до коллапса. Вследствие спазма бронхов и усиленной секреции брон­хиальных желез дыхание затруднено, поверхностно, наблюдаются цианоз, судороги. Смерть наступает из-за асфиксии.

Средством антидотной терапии при отравлении м-холиномиметиками является атропина сульфат, который вводят под кожу в виде 1 мл 0,1% раствора повторно (с интервалами 10 мин), до 3 раз (при наличии показаний). В тяжелых случаях препарат может быть введен внутривенно медленно.При попадании яда внутрь промывают желудок взвесью активированного угля, 0,1% раствором перманганата калия с последующим введением взвеси активированного угля, солевого слабительного. Назначают высокую клизму. При асфиксии — искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия В случае расстройства кровообращения под кожу вводят камфору, кордиамин, кофеин-бензоат натрия.

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Фосфорорганические и карбаматные соединения, несмотря на различную химическую структуру, угнетают активность холинэстеразы и относятся к группе веществ антихолинэстарзного действия. Некоторые из них используются в медицине с целью реверсии нервно-мышечной блокады (например, неостигмин, пиридостигмин, эдрофониум) или для лечения глаукомы (экотиопат), миастении гравис (пиридостигмин) и болезни Альцгеймера (например, такрин, донепезил).

Карбаматы: Альдикарб и метомил;

ФОС: Хлорпирифос, диазинон, дурсбан, фентион, малатион и паратион

ФОС и карбаматы являются наиболее частыми причинами отравлений и вызванных этими отравлениями смертельных исходов во всем мире (в России эти острые отравления, в том числе со смертельным исходом занимают одно из последних мест в структуре причин насильственной смерти).

Патофизиология

ФОС и карбаматы абсорбируются через ЖКТ, легкие и кожу. Они ингибируют холинэстеразу плазмы и эритроцитов, предотвращая распад ацетихолина, котрый в связи с этим накапливается в синапсах. Карбаматы исчезают из организма самостоятельно примерно через 48 ч после поступления. В то же время, фософорорганические вещества могут необратимо связывать холинэстеразу.

Клинические проявления

Фосфорорганические соединения и карбаматы вызывают аналогичные первоначальные результаты благодаря острому развитию мускарино- и никотино-подобного синдромов интоксикации ( Общие токсические синдромы (токсидромы)). Характерными симптомами являются мышечные фибрилляции и слабость. Респираторные признаки включают хрипы, затрудненное дыхание и гипоксию, которые могут иметь тяжелое течение. У большинтва пациентов отмечается брадикардия, а при тяжелом отравлении гипотензия. Характерным является токсическое поражение ЦНС, иногда сопровождаемое судорогами, раздражимостью, а также частым развитием сопора и комы. Возможно развитие панкреатита, кроме того, ФОС могут вызывать сердечные аритмии, в том числе внутрисердечную блокаду с увеличением интервала QT, увеличение систолического показателя.

Слабость, особенно проксимальных, краниальных и дыхательных мышц может развиться через 1– 3 дня после поступления ФОС и в редких случаях при воздействии карбаматов, несмотря на проводимое лечение (промежуточный синдром); эти симптомы проходят через 2–3 недели. Немногие ФОС (например, хлорпирифос, триортокрезил фосфат) могут вызвать аксональную нейропатию через 1 – 3 нед. после попадания вещества в организм. Механизм этого поражения может не зависеть от холинэстеразы эритроцитов и тяжести отравления. Отдаленные и длительные последствия отравления ФОС могут включать когнитивные расстройства или паркинсонизм.

Диагностика

Мускариновый токсикоз с известными дыхательными нарушениями, точечными зрачками, мышечными фасцикуляциями и слабостью

Иногда измерение уровня холнэстеразы в эритроцитах

Диагноз обычно основывается на характерном синдроме интоксикации мускарином у пациентов с нервно-мышечными и дыхательными нарушениями, особенно у пациентов из группы риска. Если результаты обследования сомнительны (присущи нескольким заболеваниям), обратное развитие или ослабление, мускариновых симптомов после введения 1 мг атропина (0,01–0,02 мг/кг детям) подтверждает диагноз. По возможности следует идентифицировать токсикант. Многие фосфорорганические соединения имеют характерный запах чеснока или нефтепродуктов.

Активность холинэстарзы в эритроцитах, которую могут определять некоторые лаборатории, позволяет оценить тяжесть отравления. При возможности быстрого измерения, полученные значения могут быть использованы для мониторинга эффективности лечения; однако реакции пациента является основным маркером эффективности.

Лечение

Атропин при респираторных проявлениях

Пралидоксим при нервно-мышечных нарушениях (в РФ не зарегистрирован)

Основой является симптоматическое лечение. Необходимо обеспечить тщательное мониторное наблюдение за дыханием пациента из-за слабости дыхательной мускулатуры.

Атропин вводится в количестве, достаточном для снятия бронхоспазма и бронхореи, что предпочтительнее, чем нормализация ширины зрачков или частоты сердечных сокращений. Начальная доза составляет от 2 до 5 мг внутривенно (детям 0,05 мг/кг); эту дозу можно повторять каждые 3–5 минут, по необходимости. При тяжелых отравлениях могут понадобиться граммы атропина.

Деконтаминация (санитарная обработка) должна проводиться как можно быстрее после стабилизации состояния. Персонал, оказывающий помощь, должен принять меры от самозаражения во время оказания помощи. При местном воздействии одежду необходимо снять и тщательно обмыть поверхность тела. Если от попадания внутрь прошло около 1 ч, можно дать активированный уголь. Опорожнение желудка обычно не проводится. Если же оно проводится, то только после интубации трахеи для предотвращения аспирации.

Пралидоксим, 2-ПАМ, (в РФ не зарегистрирован) вводится после атропина для устранения нервно-мышечных симптомов. 2-ПAM (от 1 до 2 г взрослым, 20–40 мг/кг детям) вводится в течение 15–30 минут внутривенно при воздействии фосфорорганических соединений и карбаматов, хотя к моменту лечения часто неизвестно, какой из этих ядов попал в организм. Инфузию можно проводить болюсно (8 мг/кг в час взрослым и 10–20 мг/кг в час детям).

Бензодиазепины используются при судорогах. Профилактическое ведение диазепама может помочь предотвратить нейрокогнитивные последствия в случае отравления ФОС средней и тяжелой степени.

Люди, подвергавшиеся воздействию этих токсикантов, перед госпитализацией могут ввести себе малые дозы атропина, используя коммерчески доступные автоинъекторы (2 мг для взрослых и детей с весом > 41 кг, 1 мг для детей весом от 19 до 41 кг, 0,5 мг для детей с весом 19 кг). Автоинъекцию 10 мг диазепама можно рекомендовать людям, подвергнутым химической атаке.

Ключевые моменты

Фосфорорганические соединения использовались при производстве инсектицидов, в медицинских процедурах и при производстве биологического оружия.

Подозревайте интоксикацию, если у пациентов диагностируется мускариновый холинергической токсикоз с заметными дыхательными и нервно-мышечными нарушениями.

Подтвердите диагноз исследованием реакции на атропин и иногда уровней эритроцитарной холинэстеразы.

Лечение поддерживающие, назначение атропина для облегчения бронхоспазма и выделения бронхиальной слизи и приемом 2-ПAM (в РФ не зарегистрирован) с целью облегчения нервно-мышечных симптомов.

1. Определение фармакологии, ее содержание, взаимосвязь с другими теоретическими и клиническими дисциплинами. Основные этапы развития фармакологии и направления. Достижения и перспективы фармакологии.
2. Принципы изыскания новых лекарственных средств. Источники получения и основные направления поиска новых лекарственных средств. Основные методы и этапы испытания новых лекарственных веществ.
3. Государственные органы, регламентирующие выпуск новых лекарственных препаратов. Государственная и международная фармакопеи, их содержание и назначение.
4. Рецепт, его структура, формы рецептурных бланков. Правила выписывания рецептов для амбулаторных больных и отпуска по ним из аптеки лекарств.
5. Определение общей фармакологии. Фармакокинетика, определение, этапы фармакокинетики, их содержание. Основные параметры фармакокинетики. Понятие о биоэквивалентности.
6. Пути введения лекарственных средств. Основные механизмы всасывания лекарственных веществ и факторы, влияющие на них.
7. Фармакодинамика, определение и содержание. Виды действия лекарственных средств. Понятие о хронофармакологии.
8. Основные факторы, влияющие на проявление фармакологического эффекта лекарственных веществ.
9. Повторное введение лекарственных средств и явления, связанные с ним. Привести примеры.
10. Комбинированное действие лекарственных веществ. Фармакологическое и фармацевтическое взаимодействие лекарственных средств.
11. Взаимодействие лекарственных средств, виды взаимодействия. Примеры.
12. Дозы лекарственных средств, виды и принцип дозирования. Побочное и нежелательное действие лекарственных средств. Нежелательное действие лекарственных средств на плод и эмбрион. Тератогенность, эмбриотоксичность лекарственных средств и факторы, определяющие проявление этих эффектов. Классификация средств в зависимости от степени риска и характеристика отдельных групп препаратов.
13. Лекарственные средства, регулирующие функции периферического отдела нервной системы. Классификация средств, влияющих на афферентную иннервацию. Средства, раздражающие кожу и слизистые оболочки. Механизм действия, характеристика отдельных раздражающих средств, применение.
14. Местноанестезирующие средства. Классификация, механизм действия, сравнительная характеристика препаратов, применение при разных видах анестезии, побочные эффекты. Препараты длительного действия.
15. Вяжущие средства, классификация, механизм действия, сравнительная характеристика органических и неорганических вяжущих средств, показания к применению, побочные эффекты. Обволакивающие и адсорбирующие средства, принцип действия, препараты, применение.
16. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинергические средства. Классификация. М- и Н-холиномиметики прямого действия, фармакологические эффекты, применение.
17. Антихолинэстеразные средства. Классификация, механизм действия, основные фармакологические эффекты, сравнительная характеристика антихолинэстеразных средств, применение, токсическое действие, меры помощи при отравлении.
18. Средства, влияющие на М-холинорецепторы. М-холиномиметические средства. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Препараты, их применение, токсическое действие, лечение отравлений.
19. М-холиноблокирующие средства, характеристика и фармакологические эффекты. Атропин, механизм действия, фармакологические эффекты, применение, отравление, меры помощи.
20. Сравнительная характеристика М-холиноблокаторов, особенности фармакологических эффектов, применение, побочные эффекты.
21. Средства, влияющие на Н-холинорецепторы. Н-холиномиметики, принцип и механизм действия, фармакологические эффекты, сравнительная характеристика препаратов, применение. Острое отравление никотином. О вреде табакокурения, меры борьбы с табакокурением.
22. Ганглиоблокирующие средства. Классификация, механизм действия, фармакологические эффекты. Сравнительная характеристика отдельных препаратов, показания к применению, побочное действие.
23. Миорелаксанты периферического действия. Классификация, механизм действия, препараты, применение, осложнения, меры помощи.
24. Адренергические средства. Классификация адреномиметиков. Механизм и особенности действия адреналина и норадреналина, их применение. Средства, влияющие на передачу возбуждения в дофаминергических синапсах.
25. Адреномиметики прямого действия, классификация по действию на альфа- и бета-адренорецепторы. Альфа-адреномиметики, бета-адреномиметики, препараты, фармакологические эффекты, применение, побочное действие.
26. Адреномиметики непрямого действия. Эфедрин. Механизм действия, основные эффекты, применение.
27. Адреноблокирующие средства, классификация и механизмы действия альфа- и бета-адреноблокаторов. Альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, основные фармакологические эффекты, применение, побочное действие.
28. Симпатолитические средства. Механизм действия, основные эффекты, сравнительная характеристика отдельных препаратов, применение, побочные действия.
29. Средства, регулирующие функции ЦНС. Классификация. Средства для наркоза. Средства для ингаляционного наркоза: сравнительная характеристика, применение, побочные эффекты.
30. Средства для неингаляционного наркоза, классификация, сравнительная характеристика препаратов, применение.
31. Спирт этиловый, местное и резорбтивное действие, применение. Острое отравление и меры помощи. Алкоголизм, социальные аспекты его и принципы лечения.
32. Снотворные средства, основные требования, предъявляемые к ним. Классификация, механизм действия, сравнительная характеристика препаратов, применение.
33. Противосудорожные и противоэпилептические средства, механизм действия, сравнительная характеристика препаратов, применение, побочные эффекты.
34. Средства, применяемые для лечения паркинсонизма. Механизм действия, сравнительная оценка, применение, побочные эффекты.
35. Средства, влияющие на опиатные рецепторы (наркотические анальгетики), источники их получения. Классификация их по влиянию на опиатные рецепторы и химической структуре, сравнительная характеристика и применение препаратов.
36. Морфин: механизм действия, фармакологические эффекты, применение, острое отравление, лечение. Лекарственная зависимость, социальные аспекты, принципы терапии.
37. Синтетические наркотические анальгетики, особенности их действия, применение. Антагонисты наркотических анальгетиков.
38. Неопиоидные препараты центрального действия с анальгетической активностью и из других фармакологических групп, общая характеристика и особенности действия анальгетиков
39. Ненаркотические анальгетики, отличие от наркотических анальгетиков. Классификация. Основные эффекты ненаркотических анальгетиков, механизмы их действия.
40. Производные салициловой кислоты и пиразолона, препараты, механизм действия, фармакологические свойства, применение, побочные эффекты.
41. Противовоспалительные средства, классификация. Классификация. Общая характеристика, механизм действия, особенности действия отдельных препаратов, показания к применению, побочные эффекты.
42. Иммунотропные средства, их классификация. Иммуностимуляторы, механизм действия и сравнительная характеристика препаратов, применение.
43. Классификация иммунодепрессантов, сравнительная характеристика препаратов, применение. Осложнения иммунодепрессивной терапии.
44. Противоаллергические средства, общая характеристика. Средства, применяемые при аллергических реакциях немедленного типа, классификация, механизм действия, препараты, применение. Средства, применяемые при анафилактическом шоке.
45. Конкурентные антагонисты медиаторов аллергических реакций. Антигистаминные средства, механизм действия, сравнительная характеристика препаратов, применение, побочные эффекты.
46. Противомикробные средства, их классификация и принцип действия. Антисептические и дезинфицирующие средства, общая характеристика и механизм действия, показания к применению.
47. Антисептические и дезинфицирующие средства, общая характеристика и классификация. Галогенсодержащие соединения, механизм действия, препараты, применение.
48. Препараты группы формальдегида, красители, окислители. Механизм их действия, препараты, применение.
49. Фенол и его производные. Особенности действия отдельных препаратов, применение. Детергенты, их свойства, применение.
50. Антисептические и дезинфицирующие средства группы соединений металлов, механизм антимикробного действия, препараты, применение, побочные эффекты.
51. Химиотерапевтические средства, определение, классификация. Основные методические принципы химиотерапии. Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам.
52. Антибиотики, определение, классификация по механизму, спектру, типу антимикробного действия, химической структуре и клиническому применению.
53. Бета-лактамные антибиотики. Антибиотики группы пенициллина, классификация, механизм и спектр действия, сравнительная характеристика отдельных препаратов, применение, побочные эффекты.
54. Полусинтетические пенициллины, общая и сравнительная характеристика препаратов, классификация, применение, побочные эффекты.
55. Антибиотики группы цефалоспоринов, классификация, общая сравнительная характеристика препаратов, применение, побочные эффекты.
56. Антибиотики группы макролидов и тетрациклинов, левомицетины, азалиды. Спектр и механизм действия, сравнительная характеристика препаратов, применение, осложнения.
57. Антибиотики группы аминогликозидов. Спектр и механизм действия, сравнительная характеристика препаратов, применение, осложнения.
58. Полимиксины. Противогрибковые средства. Общая характеристика, препараты, применение, побочные эффекты.
59. Сульфаниламидные препараты, связь химической структуры с действием, классификация, механизм и спектр противомикробного действия, применение, побочные эффекты.
60. Сравнительная характеристика сульфаниламидных препаратов по всасываемости из желудочно-кишечного тракта и длительности действия, принципы их назначения.
61. Комбинированные препараты сульфаниламидов, механизм и особенности их действия, применение, побочные эффекты.
62. Синтетические антибактериальные средства разного химического строения (производные хинолона, 8-оксихинолина, нитрофурана, хиноксалина, оксазолидиноны), спектр действия, показания к применению, побочные эффекты. Особенности действия фторхинолинов.
63. Противотуберкулезные средства, классификация. Спектр действия, принцип назначения препаратов, механизм действия препаратов отдельных групп, применение, побочные эффекты.
64. Противоспирохетозные средства, механизм действия, препараты, побочные эффекты.
65. Противовирусные средства, классификация, механизм действия, препараты, применение
66. Противогриппозные средства, механизм действия, сравнительная характеристика препаратов, применение, побочные эффекты.
67. Противопротозойные средства, классификация. Средства, применяемые при лямблиозе, трихомонадозе, токсоплазмозе, лейшманиозе.
68. Средства, применяемые при кишечном и внекишечном амебиазе, препараты, применение, побочные эффекты.
69. Противомалярийные средства. Возбудители малярии и циклы их развития. Классификация средств по химической структуре и тропности к различным формам плазмодиев, применение препаратов для лечения и профилактики малярии.
70. Противоглистные средства, классификация по виду гельминтозов и механизму действия. Средства, применяемые при лечении кишечных гельминтозов и при лечении внекишечных гельминтозов. Сравнительная характеристика препаратов, основные принципы применения, побочные эффекты.
71. Противоопухолевые средства, классификация, механизм действия отдельных групп и сравнительная их характеристика. Побочные эффекты и осложнения.
72. Основные принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами.

Тема №: 6 Холинергические средства.

Количество часов:3

Курс:2

Специальность:051301 Общая медицина

Составитель:Уызбаева И.К.

1. Тема № 6: Холинергические средства - 3.

2. Цель: дать представления и возможность получить знания:

- о механизмах действия и особенностях применения холинергические средств.

- о показаниях и противопоказаниях к применению холинергические средств.

- о побочных и токсических эффектах холинергических средств.

- правильно выбрать препараты в зависимости от клинической ситуации

- выписывать рецепты на основные препараты

- распознать отравления ФОС, мускарином, никотином, атропином и атропиноподобными средствами, знать меры помощи при этих отравлениях.

3. Задачи обучения:

а) Рассмотреть вопросы фармакодинамики и фармакокинетики холинергические средств:

- указать основные фармакологические эффекты;

- раскрыть механизмы действия препаратов этих групп.

б) Научить студентов обоснованному назначению препаратов с учетом показаний, противопоказаний и правильному выписыванию рецептов на данные препараты.

4. Основные вопросы темы:

1. Классификация холинергических средств. Лекарственные средства, стимулирующие М- и Н-холинорецепторы (карбохолин). Механизм действия, фармакологические свойства, применение.

2. Антихолинэстеразные средства (АХС). Классификация. Механизм действия. Фармакологические свойства прозерина. Применение.

3. Сравнительная характеристика АХС (физостигмин, галантамин, прозерин, фосфакол, армин).

4. Острое отравление фосфорорганическими соединениями. Клиника. Меры помощи. Специфические антидоты (дипироксим, изонитрозин).

5. Особенности фармакодинамики М-холиномиметиков (ацеклидин, пилокарпин). Применение. Острое отравление мускарином. Лечение.

6. Влияние Н-холиномиметических средств на сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Применение. Побочные эффекты.

7. Токсические эффекты никотина. Хроническое и острое отравление никотином. Применение Н-холиномиметиков в борьбе с табакокурением.

8. М-холиноблокирующие средства. Механизм действия. Фармакологические свойства атропина (влияние на глаз, сердечно-сосудистую систему, железы, гладкую мускулатуру). Особенности действия на центральную нервную систему.

9. Применение атропина. Побочные действия. Противопоказания. Отравление атропином. Меры неотложной помощи.

10. Особенности фармакологического действия скополамина, платифиллина, метацина. Сравнительная характеристика. Препараты красавки.

11. Н-холиноблокаторы. Ганглиоблокаторы. Механизм действия. Основные эффекты показания к применению. Побочные эффекты.

12. Миорелаксанты. Классификация. Механизм действия деполяризующих и антидеполяризующих средств. Общая характеристика.

13. Показания к применению миорелаксантов. Возможные осложнения при их применении. Антагонисты миорелаксантов.

5. Методы обучения и преподавания: устное собеседование, выполнение тестовых заданий, выписывание рецептов, решение ситуационных задач, работы в малых группах ,составление протокола практического занятия.

6. Литература:

2. Харкевич Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии, М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2004.- 452с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2003.-870с.

3. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология : в двух томах: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993.-478с.

7. Контроль:устный опрос, билеты с рецептами, тестами и ситуационными задачами.

Тестовые вопросы

1. Антихолинэстеразные средства

2. При передозировке М-холиномиметиками в качестве антогонистов используют

3. Средство, применяемое при атонии кишечника и мочевого пузыря

4. Миметическое действие препарата означает

5. Пилокарпин относится к группе

6. К группе антихолинэстеразных средств относятся

7. Показания к назначению неостигмин метилсульфата

8. Атропин относится к группе

9. Побочные эффекты атропина

10. К группе ганглиоблокаторов относятся

11. Побочные эффекты ганглиоблокаторов

12. Групповая принадлежность суксаметония йодид

13. Показания к назначению дитилина

14. Н-холиномиметиками являются

15. Возбуждают Н-холинорецепторы

16. Миорелаксант, обладающий наибольшим миопаралитическим действием

17. При отравлениях антихолинэстеразными средствами применяют

18. М-холиноблокатор, обладающий наиболее выраженным гипотензивным действием

19. Средство, влияющее на М и Н-холинорецепторы

20. Средство, блокирующее М-холинорецепторы

Препараты для выписывания рецептов:

Ацеклидин (раст-р 0,2% по 1 мл в амп.), Пилокарпина гидрохлорид (раст-р 1%, 2% и 4% по 10 мл в фл.), Галантамина гидробромид (раст-р 0,1%, 0,25% по 1 мл в амп.), Атропина сульфат (раст-р 0,05%, 0,1% по 1 мл в амп.; таб. 0,0005), Тропикамид (раст-р 0,5% и 1% по 15 млв фл.), Пирензепин (таб. 0,025 и 0,005), Ипратропия бромид (аэрозоль по 15 мл).

Препараты для определения групповой принадлежности:

Физостигмин, Прозерин, Бускопан, Дипироксим, Изонитрозин, Платифиллин, Метацин, Тровентол, Цитизин, Пентамин, Пирилен, Панкурония бромид, Мелликтин, Дитилин.

Протокол практического занятия:

Дата публикования: 2014-11-29 ; Прочитано: 675 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .