Отравление бытовым газом и алкоголь

Отравление природным газом

Практически в каждом доме есть газовые приборы: плита для приготовления пищи, колонка подогрева воды, котел отопления и другие. Газовое оборудование требует аккуратного обращения, потому что взрывоопасно. Кроме этого существует возможность отравления газом при неисправности прибора или несоблюдении мер безопасности. Отравление бытовым газом - очень опасное состояние организма.

Природный газ образуется в толще земли от разложения органики в безвоздушном пространстве. Представляет собой газовую смесь. Основа - метан, его содержание превышает 60%. Кроме него могут входить другие углеводородные газы: пропан, бутан, этан и другие элементы: водород, азот, углерод, инертные газы.

Газ бесцветен и не имеет характерного запаха. Поэтому, чтобы можно было почувствовать его утечку, в природный газ добавляют вещества с резкими запахами - одоранты. Такой газ с запахом называют бытовым. Используется он в жилых домах.

Метан в определенном соотношение с воздухом взрывается. А при вдыхании оказывает токсическое действие на организм. Поражение метаном наступает, когда его содержание в воздухе превышает 20%. Г аз проникает в организм при вдыхании, заменяет кислород и разноситься кровью. В результате наступает сильное кислородное голодание. Поражается центральная нервная система, подавляется дыхание, возникает удушье. Появляются признаки интоксикации организма.

Важно вовремя распознать отравление. Иначе наступит летальный исход.

Основные причины отравления бытовым газом: неисправное оборудование или человеческий фактор.

Отравление газом преимущественно происходит у спящих людей, чаще всего от отравлений газом страдают дети, беременные женщины, пожилые люди и лица в состоянии алкогольного опьянения.

Нередки случаи, когда оставленные без присмотра дети играют с газовой плитой и открывают вентиль подачи газа. Или забытый чайник на плите тушит газ во время кипения и газ начинает заполнять помещение.

Заподозрить отравление можно, если возникают следующие признаки:

головная боль, головокружение, ощущение "тяжелой головы";

покраснение, побледнение или посинение кожных покровов;

тошнота, возможно рвота;

ощущение, что не хватает воздуха;

учащенное сердцебиение и пульс;

нарушения сознания и координации движений;

Отравление бытовым газом бывает четырех форм.

Каждая имеет свои симптомы. Зависит от концентрации метана в воздухе и времени воздействия на организм.

Признаки легкой формы отравления у человека - это головокружение, общая слабость, резь в глазах, непроизвольно начинают течь слезы, клонит в сон, может болеть сердце.

При средней форме - наступает сильное угнетение нервной системы. К симптомам легкой формы добавляются учащенные сердцебиение и пульс, нарушение координации движений. Наступает резкая сердечно-сосудистая недостаточность.

Если отравление тяжелой формы, значит пострадавший получил уже большую дозу метана. На этой стадии происходит поражение мозга и сердца, а также отек легких. Наступает длительная устойчивая потеря сознания. Может останавливаться дыхание.

Еще одна форма отравления - мгновенная. Наступает при попадании в кровь большого количества газа за короткое время. После 2-3 вдохов наступает сильнейшая интоксикация. Человек теряет сознание. Спустя 6-7 минут наступает смерть от остановки сердца.

Отравления метаном оставляют в организме необратимые изменения и могут стать причиной смерти. Поэтому важно соблюдать профилактические меры. Следить за исправностью газовых приборов, не оставлять включенную плиту без присмотра, следить чтобы дети не играли с газом.

Помощь при газовых отравлениях должна быть быстрой. Счет идет на секунды.

Необходимо устранить источник газа и вынести пострадавшего на свежий воздух. Если человек без сознания, уложить на бок и открыть все окна. Максимально облегчить дыхание, освободив шею и грудь от одежды.

Вызвать скорую помощь.

Если пострадавший в сознании его следует уложить, к голове прикладывают холод, ноги приподнимают.

Грудную клетку, руки и ноги растирают для улучшения кровообращения. Укрывают теплым одеялом.

При отсутствии дыхания или если оно составляет меньше 8 вдохов в минуту нужно провести искусственное дыхание.

По возможности, нужно дать пострадавшему выпить много жидкости.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза отравлений бытовым газом (Экспериментально-клиническое исследование) / Калинина Е.Ю. — 2017.

код для вставки на форум:

На правах рукописи

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ БЫТОВЫМ ГАЗОМ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.03.05 – Судебная медицина

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Ягмуров Оразмурад Джумаевич

Ведущая организация - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Чирский Вадим Семенович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема химической безопасности в связи с возрастанием использования в промышленности и быту широкого спектра химических агентов, представляющих токсическую опасность для человека (Богомолова И.Н., Романенко Г.Х., 2004). В связи с этим увеличивается и частота случаев острых бытовых отравлений, которые чаще возникают в результате случайного (а иногда и умышленного) приема либо воздействия на человека химических веществ, обладающих достаточно высокой токсичностью. (Clark D.G.,Tinston D.J., 1982; Shepherd R.T., 1989; S.J.Kileetal., 2006; Kamijio Y., 2013; Godani M. с соавт., 2015).

Развитие химической промышленности спровоцировало широкое распространение использование на производстве и в быту различных химических веществ, в том числе такие компоненты бытового газа, как метан, пропан, бутан. В последние годы отмечается возрастание количества отравлений компонентами бытового газа. Все это объясняет постоянно возрастающий интерес к изучению влияния бытового газа на человека.

Как отмечают ряд исследователей, в последние годы число случаев от отравления бытовым газом возросло в среднем в 1,5 раза (Мансурова Р.Г., Башарова Р.В., Пакина О.В., 2011). По данным С.В. Афонникова и И.П. Шульги (2013) острые химические отравления являются актуальной медико- социальной проблемой в структуре причин нетрудоспособности, заболеваемости и смертности населения, о чем свидетельствуют данные ежегодной регистрации острого химического отравления в количестве более 1 млн. случаев, из которых 70 тыс. случаев сопровождаются смертельным исходом.

В сложившейся ситуации возросла роль судебно-медицинской экспертизы. Отечественные судебные медики проявляют интерес и стремятся внести ясность в раздел судебно-медицинской экспертизы острых смертельных и несмертельных отравлений.

Степень разработанности темы исследования. Проведенный анализ зарубежных и отечественных литературных источников показал, что многими авторами описывается клиническая картина изолированного воздействия компоненотов бытового газа на организм человека (Шугаев Б.Б., 1971-1979; Fairchild E.J., Stokinger H.E., 1958; Иванов С.И., 1977). Некоторые исследователи изучали возможности обнаружения и идентификации компонентов бытового газа в трупном материале (Pirce C.H.etal., 1996, Мансурова Р.Г., Башарова Р.В., Пакина О.В., 2011, Яблочкин В.Д., 1993, 2004, Краснова Р.Р. и др., 1998).Вместе с тем, в настоящее время судебно-

медицинская экспертная оценка острых смертельных и острых несмертельных отравлений бытовым газом затруднена в связи с недостаточностью объективных критериев, характеризующих симптомкомплекс клинического течения интоксикации, отдаленных последствий несмертельных отравлений, а также учета индивидуальной чувствительности. Известно, что в качестве основного критерия диагностики острого смертельного отравления токсическими веществами большинство авторов предлагает использовать показатель концентрации токсиканта в крови и в моче из трупа.

Однако, до настоящего времени отсутствуют данные о длительности нахождения компонентов бытового газа в крови, особенностях его кумуляции и распределения в органах, а так же его взаимодействия с ферментными структурами.

Отсутствует патоморфологическая картина отравлений бытового газа и его компонентов, не описана динамика изменений различных клеточных элементов в тканях и органах человека при острых и хронических отравлениях, отсутствуют морфологические и судебно-медицинские критерии оценки отравлений компонентами бытового газа. Не выработаны четкие признаки данного вида отравлений, отсутствуют показатели, позволяющие судить о давности, стадии данных повреждений. Нерешенными остаются вопросы об оценке степени тяжести химической травмы при отравлениях бытовым газом; не обоснованы критерии судебно-медицинской экспертизы.

Все вышеизложенное указывает на низкую степень разработанности проблемы и обосновывает необходимость разработки новых и оптимизации существующих критериев.

Решение проблемы судебно-медицинской экспертизы отравления бытовым газом и его компонентами значительно расширит диагностические возможности судмедэксперта, повысит обоснованность и доказательное значение судебно-медицинских заключений при рассматриваемых отравлениях, что обусловливает высокую актуальность проведенного исследования.

Цель работы – выявить клинические, морфологические, токсикологические и гистохимические особенности повреждений в организме при отравлениях бытовым газом. Разработать судебно- медицинские критерии диагностики смертельных и несмертельных отравлений этой газовой смесью.

Задачи исследования:

1. Дать судебно-медицинскую характеристику случаев смерти от острого отравления бытовым газом.
2. Проанализировать и описать симптомокомплекс клинического течения острых несмертельных отравлений бытовым газом.
3. Провести экспериментальные исследования по моделированию острых смертельных и несмертельных отравлений бытовым газом с токсикологической характеристикой полученных результатов.
4. Определить особенности кумуляции и распределения компонентов бытового газа в органах экспериментальных животных при остром токсическом действии газовой смеси.
5. Дать сравнительную гистохимическую и иммунологическую характеристику изменений в органах и тканях экспериментальных животных при остром токсическом действии бытового газа.
6. Выявить морфологические и ультраструктурные изменения во внутренних органах экспериментальных животных при ингаляционном отравлении бытовым газом.
7. Разработать практические рекомендации (критерии, алгоритм диагностики) по судебно-медицинской экспертизе отравлений бытовым газом.

Научная новизна

Впервые описан симптомокомплекс клинического течения несмертельного отравления бытовым газом и его отдаленные последствия. Установлена зависимость клинических проявлений от исходной концентрации компонентов бытового газа в крови. Доказано, что признаком опасности для жизни при данном отравлении являются отек легких, мозговая кома, острая сердечная недостаточность.

На основании проведенных экспериментальных исследований выявлены особенности кумуляции и распределение компонентов бытового газа во внутренних органах, а также избирательная чувствительность клеточных структур трахеобронхиального дерева, легких, печени, почек, селезенки, иммунной системы.

Впервые описаны морфологические, гистохимические и ультраструктурные изменения в органах-мишенях при смертельных и несмертельных отравлениях бытовым газом, которые обоснованы как критерии посмертной диагностики этих отравлений и судебно-медицинской экспертизы при установлении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Определен механизм развития интоксикации и выявлены возможные направления танатогенеза при отравлениях бытовым газом.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные клинические, гистохимические, морфологические и иммунологические данные по влиянию компонентов бытового газа на организм человека и экспериментальных животных при острых смертельных и несмертельных отравлениях обеспечивают объективную судебно- медицинскую диагностику отравлений бытовым газом.

Разработаны клинические, гистохимические и патоморфологические критерии судебно-медицинской экспертизы острых отравлениях бытовым газом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для постановки клинического диагноза при отравлении бытовым газом необходимо оценивать весь симптомокомплекс связанный с физико- химическими свойствами бытового газа и особенностями структурно- функциональной перестройки внутренних органов при его воздействии.
2. Данные о кумуляции и распределении компонентов бытового газа в органах экспериментальных животных позволяют решить вопрос о количественном определении метана, пропана, бутана в крови, головном мозге, легких, печени, почках при дифференциальной диагностике смертельных отравлений.
3. Выраженность морфофункциональных изменений, в том числе на ультраструктурном уровне и их мозаичность определяется токсическими свойствами бытового газа и его тропностью к органам.
4. Основанием для разработки судебно-медицинских критериев диагностики смертельных отравлений является прямая корреляционная связь между концентрацией бытового газа, накоплением его компонентов во внутренних органах и морфологическими, гистохимическими изменениями в последних.

Методология и методы исследования

Для осуществления цели исследования и обоснования основных результатов были использованы теоретический анализ литературы, методами структурного и системного анализа исследовались материалы судебно- медицинских экспертиз и медицинских карт стационарных и амбулаторных больных, экспериментальные, морфологические, химические методы исследования, методы статистической обработки данных.

Достоверность полученных результатов

Достоверность полученных результатов обеспечена полным теоретическим анализом проблемы, комплексным методическим подходом к проведению исследований, достаточным количеством экспертных, клинических и экспериментальных наблюдений, применением современных методов исследования экспериментального материала и адекватным статистическим анализом полученных результатов.

Апробация работы

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 24 работах, среди них 12 статей в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 пособия для врачей и одна монография.

Личный вклад автора состоит в планировании, организации, и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, обоснование направлений, разработку программы исследования, выбор объектов и методов исследования, определение их объема, сбор информации, проведение статистической обработки, анализ и интерпретация результатов, разработку практических рекомендаций, внедрение в практику. Участие автора в сборе материала составляет 80%, в анализе и внедрении результатов - 90%.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 289 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 67 рисунками. Библиографический указатель включает 309 отечественных и 199 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено комплексное клинико-эпидемиологическое, судебно-медицинское и токсиколого-морфологическое исследование живых лиц, трупов, экспериментальных животных.

Симптомокомплекс клинического течения несмертельных отравлений бытовым газом изучен путем выкопировки данных из 29 амбулаторных и 112 стационарных карт пациентов с отравлением, находившихся на лечении в Оренбургском областном наркологическом диспансере, в лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга за 2001-2015гг.

Агрессивность поведения экспериментальных животных изучалась с помощью агрессивной стимуляции животного. Для этого в качествераздражителя использовали электрический ток. Животные помещались в специальную камеру (экспериментальная камера Тэдеши), которая имела размеры 30х30х30см., пол её состоял из металлических прутьев (диаметр 0,6см., расстояние между прутьями 2,0см.). В конструкцию камеры входили стимулятор для подачи тока на решетку и распределитель для варьирования полярности различных прутьев в разные моменты времени, что не позволяет крысам избежать удара тока, если они стоят на прутья одной полярности. После помещения крыс в камеру регистрировался исходный уровень агонистического поведения. Тестирование агрессии, вызванной ударом тока, начиналось с подачи импульсов в 1мА длительностью 0,5с. с постепенным увеличением тока до 2мА (что должно было быть достаточным для вызывания поведения взаимного сражения с принятием вертикальных поз). Регистрировалась частота различных видов поведения и поз сражений в зависимости от интенсивности тока и его частоты (использовались частоты импульсов от 1 до 50 в минуту в течение 0,5с.).

Кумуляция и распределение компонентов бытового газа определялась в Мкг/на 100мл. в крови, головном мозге, сердце, легких, печени, почках и селезенке экспериментальных животных унифицированным газохроматографическим парофазным методом В.А. Мищихина и Яблочкина (2004) при температуре 220С и -40С через 1 час, через 24 часа, 3 суток, 7 суток, 14 суток, 21 суток и 28 суток после наступления смерти при остром смертельном отравлении и через 60 минут и через 6 часов при остром несмертельном отравлении.

Гистохимические исследования на 10±0,1 мкм криостатных срезах органов экспериментальных животных проводились путем определения активности ацетилхолинэстеразы (АХЭ) по методу M.Karnovsky-Roots (1964), щелочной, кислой фосфатаз (ЩФ) по методу M.S.Burstone (1965), активность СДГ, ЛДГ, МАО и НАДФ-диафоразы выявляли реакциями тетразолиевого сочетания по методу M.Nachlas (M.S.Burstone, 1965) с использованием нитротетразолиевого синего (НСТ); активность и локализацию 5'- нуклеотидазы (5'НУК) определяли с помощью кальциевого метода (Burstone M.S., 1965) с использованием 2% раствора хлористого кальция.

Морфологические изменения печени, почек, селезенки и сердца исследовались с помощью световой микроскопии при рабочем увеличении от 200 до 400 с предварительным окрашиванием изучаемых органов гематоксилином и эозином. Морфологические изменения головного мозга исследовали также с помощью световой микроскопии при рабочем увеличении 100 с предварительным окрашиванием метил-синим - азур II – фуксин. Морфологические изменения селезенки, пейеровых бляшек – исследовали методом Автандилова при окраске гематоксилин-эозином и пикрофуксином по Ванн Гизону.

Ультраструктурные изменения во внутренних органах экспериментальных животных исследовались с помощью электронной микроскопии при рабочем увеличении от 7500 до 10000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Показано, что смертельные отравления бытовым газом встречались у 85,7% мужчин и у 14,3% женщин по причине в 85,7% случаев при вдыхании газа из баллончиков для достижения наркотического эффекта среди лиц преимущественно в возрасте 30-39 лет (20,4%) и 40-49 лет (24,5%); в 14,3% случаев при попытке суицида преимущественно среди детей и подростков в возрастном диапазоне от 10 до 19 лет (74,6%). При этом ни одного случая смертельного отравления бытовым газом при обстоятельствах несчастного случая на производстве или в быту не отмечено. Для смертельных отравлений бытовым газом, как при случайном, так и при намеренном вдыхании, не характерна сезонность, но установлена недельная динамика подъема регистрации случаев отравления бытовым газом. Так, если в понедельник и среду не регистрировались случаи смертельного отравления, то во вторник и четверг фиксировалось по 4,2% случаев, тогда как в пятницу и субботу число смертельных случаев отравления бытовым газом составляло 54,2% и 41,7% случаев. Дополнительно, все случаи смертельного отравления бытовым газом происходили в вечернее и ночное время с 19 часов до 5 часов утраи в случае вдыхания газа для достижения наркотического эффекта трупы обнаруживались в 91,7% в подъездах, подсобных помещениях, на улице и в 8,3% - в квартирах.

Рисунок 1 - Распределение характерных жалоб и симптомов у пострадавших при отравлении бытовым газом (%)

В целом судебно-медицинский диагноз устанавливался во всех случаях с учетом анамнестических данных, результатов исследования трупа, результатов лабораторных исследований: судебно-гистологических и судебно-химических. При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов от трупов лиц, погибших от отравления бытовым газом, обнаруживались отек и набухание головного мозга, резкое полнокровие сосудов головного мозга, с разволокнением стенки сосудов, диапедезом эритроцитов в периваскулярные пространства, расширение периваскулярныых и перицеллюлярных пространств. Определялся спазм артерий и артериол, неравномерность кровенаполнения, распространенный отек стромы, явления отека кардиомиоцитов в сочетании с распространенными эритростазами, сладжем эритроцитов в сосудах, диффузным полнокровием капиллярно-венозного русла с гемодинамическими нарушениями. Выявлялась очаговая эмфизема и альвеолярный отек легких.

При судебно-химическом исследовании крови, печени, почек, головного мозга методом газожидкостной хроматографии лишь в 28,6% случаях были обнаружены компоненты бытового газа - пропан и бутан. В остальных случаях результат был отрицательным, что, вероятно, обусловлено временем и условиями транспортировки, так как лишь в 14,3% случаев материал транспортировался в условиях холодильника (-4оС); в остальных же случаях транспортировка происходила при обычной комнатной температуре.

Токсикологические методы оценки действия бытового газа на экспериментальных животных при остром смертельном и несмертельном отравлении позволили установить, что первые симптомы интоксикации появлялись через 7-9 минут после начала ингаляционной затравки (Табл.1).

Максимальное количество симптомов отравления наблюдались через 15-20 минут от начал ингаляции. При моделировании острого смертельного отравления до момента гибели животные находились в распластанном положении с выраженными явлениями прогрессирующей отдышки. Смерть животных наступала через 7-10 минут от окончания ингаляции.

УДК 615.322.272.015.

Р.К. Шаменов

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и

Алматинский филиал Центра Судебной медицины

В данной статье приведены случаи смертельных отравлений углекислым газом: указаны обстоятельства дела, описаны признаки отравления и патогенез отравления, анализированы результаты химического исследования крови.

Ключевые слова: судебная медицина, отравление углекислым газом, двуокись углерода, судебно-медицинское исследование трупа, острое отравление

В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту угарный газ является одним из вредных факторов окружающей среды. Среди всех случаев смертельных отравлений, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.

Углерод образует два устойчивых оксида СОи СО_2. Оксид углерода (II) СО –это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. Содержание двуокиси углерода в воздухе не должно превышать 1% (О.И. Глазова; А.И. Бурштейн). Углекислый газ СО₂ – газ без запаха, без цвета, значительно тяжелее воздуха, поэтому скапливается в пещерах, колодцах, подвалах, шахтах и т.д. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ.

Единственным путем попадания окиси углерода в организм являются дыхательные органы.

По данным ряда авторов (Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др.) отравления окисиью углерода делятся на профессинальные и бытовые. Профессиональные отравления по сравнению с бытовыми, малочисленные и встречаются в результате несоблюдения техники безопасности среди работников горнодобывающей промышленности и транспорта.

К бытовым отравлениям относятся отравления окисью углерода вследствие несчастных случаев при аварийной утечке бытового газа, нарушении правил топки печей, пожарах и т.д. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс — карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

При исследовании трупов лиц, погибших в результате отравления углекислым газом, большинство авторов отмечали обильные темно-багровые трупные пятна с фиолетовым оттенком, резко выраженный цианоз лица и слизистой оболочки губ, иногда шеи и верхней части грудной клетки, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век, под эпикардом, плеврой, в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, почечных лоханок, переполнение кровью правой половины сердца и крупных вен жидкой тесной кровью, отек и полнокровие мозга с точечными кровоизлияниями под мягкими оболочками, резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов при малокровии селезенки.

По данным судебно-медицинской экспертизы города Алматы за три года зарегистрированы случаи отравления в 2010 году — 652, в 2011 году — 648, в 2012 году 606, из них отравления окисью углерода составили соответственно 90, 137 и 159. Отравления окисью углерода стабильно занимает второе место среди всех случаев, после отравлений этиловым спиртом, таким образом статистические данные по городу Алматы, также соответствует литературным данным.

Таблица 1 — Показатели смертельных отравлений по г. Алматы за 2010-2011-2012 гг.

Общее кол-во отравлений	Из них: этанолом	Из них: окисью углерода	Возраст умерших			В крови обнаружен алкоголь
			До 1г	1-15 лет	Старше 15 лет
2010 г	652	276	90	—	13(14,4%)	77(85,6%)	35(38,9%)
2011г	648	207	137	7(5,1%)	129(94,2%)	38(27,7%)
2012 г	606	224	159	12(7,5%)	143(90%)	61(38,3%)
Всего	1906	707	386	32(8,3%)	349(90,4%)	134(34,7%)

Как видно из таблицы случаи смерти от отравления угарным газом охватывает все возрастные группы, в том числе и детей. Дети составили от 0,7 до 14,4% всех случаев отравления окисью углерода. При ислледовании крови на содержание этилового спирта от 27,7 до 38,9% результаты были положительные. В случаях одновременного воздействия на организм человека этилового спирта и окиси углерода усиливается их токсическое действие.

Восемь случаев отравления окисью углерода из выше указанных 386-ти было исследовано мною. Во всех 8-ми случаях трупы были осмотрены на месте происшествия. Все погибшие были лица мужского пола, в возрасте от 20 до 63 лет. При наружном исследовании трупа отмечались: кожные покровы мертвенно бледные, красного цвета, трупные пятна розоватого и ярко-красного цвета… При вскрытии обнаружены: мягкие ткани шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки, бледные, ярко-красного цвета без кровоизлияний. В двух случаях, когда трупы были обнаружены на месте пожара вскрытие показало, что просвет трахеи и крупных бронхов свободен, имеются наложения черного цвета (копоть), их слизистая оболочка ярко-розовая. Во всех случаях кровь имела ярко-красный цвет и находилась в жидком состоянии.

Половина погибших находились в состоянии алкогольного опьянения:

v у одного концентрация этилового спирта 0,36%₀ — влияние алкоголя на организм было незначительное;

v двое погибших были в состоянии среднего алкогольного опьянения (1,95%о, 2,49%₀);

v один находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (2,83%₀).

Таблица 2 — Данные собственных исследований трупов при отравлениях окисью углерода

№	Дата исследования	пол	Возраст	Место происшествия	СО (%)	Этиловый спирт
1.	07.09.2010г.	муж	50 лет	Квартира-утечка газа	70,3%	2,83%0 промилле
2.	21.11.2011г.	муж	20 лет	После пожара на рынке	64,8%	—
3.	20.12.2011г.	муж	28 лет	Магазин – пожар	79,3%	2,49%0 промилле
4.	11.01.2012г.	муж	41 год	Дом — печное топливо	61,8%	—
5.	01.02.2012г.	муж	27 лет	Дом — печное топливо	68,14%	—
6.	01.02.2012г.	муж	42 года	Дом — печное топливо	53,84%	0,36%0 промилле
7.	24.02.2012г.	муж	63 года	Квартира-утечка газа	51,84%	1,95%о промилле
8.	18.08.2012г.	муж	45 лет	Частный дом-пожар	23,89%	—

Все случаи отравления, приведенные выше, относятся к бытовым отравлениям,

в основном произошли в частных домах с печным отоплением и в холодное время года.

Из всех исследованных трупов в 6-ти случаях они обнаружены в частных помещениях: в домах-4, рынок, магазин-2, в квартире-2. В трех случаях (37,5%) смерть наступила в домах с печным топливом, в двух случаях (25%) из-за утечки газа из газовой плиты, в трех случаях был пожар, из них в двух случаях произошел взрыв газового баллона.

В заключении следует отметить, что смертельные отравления окисью углерода занимает второе место среди всех отравлений. Отравления в основном имеют бытовой характер, происходит в результате утечки печного дыма и газа, пожара. Смертельные отравления охватывает все возрастные группы, начиная с детей новорожденного периода. Поэтому данные этой статьи могут быть использованы при разработке профилактических мер по предупреждению отравлении окисью углерода.

1 Зайцев А.П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных на пожарах./ Автореферат. — 2005. – С. 5-6.

3 Алексеев И.В., Исаев Ю.С., Зайцев А.П., Проскурин В.Н., Югов К.М. Об особенностях содержания этанола в трупах, обнаруженных на пожарах // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск 2. – Астана: 1998. — С. 167-169.

4 Бабаханян Р.В. Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных повреждений при отравлении окисью углерода. // Судебная медицина и экология. Л. — 1991. — С. 24-28.

Түйін: бұл мақалада көмірқышқыл газымен уланудан болған өлім оқиғалары сипатталады, іс барысы, улану белгілері, оның патогенезі, қанды химиялық зерттеу нәтижесі талданды.

Түйінді сөздер: сот медицинасы, көмірқышқыл газымен улану, көміртек диоксиді, мәйітті сот медициналық жолмен зерттеу, жедел улану.

Resume: There are incidents of deadly poisonings by carbonic gas in this article: the circumstances of the case are shown, signs of poisoning and pathogenes of poisoning are described, the results of the chemical analysis of blood are analyzed.

Keywords: judicial medicine, pointing by carbonic gas, carbon dioxide, judicial-medical analysis of corpse, acute poisoning

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)