Опьянение интоксикацию и их метаболитов
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. N 40
"Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ"
В целях совершенствования порядка проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, приказываю:
1.1. Положение об организации работы химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы) согласно приложению N 1.
1.2. Рекомендации по организации работы по отбору, транспортировке и хранению биологических объектов для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов согласно приложению N 2.
1.3. Рекомендуемый перечень оборудования и вспомогательных материалов для химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы) согласно приложению N 3.
1.4. Рекомендуемый перечень необходимых реактивов для химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы) согласно приложению N 4.
1.5. Учетную форму N 450/у-06 "Журнал регистрации отбора биологических объектов" согласно приложению N 5.
1.6. Инструкцию по заполнению учетной формы N 450/у-06 "Журнал регистрации отбора биологических объектов" согласно приложению N 6.
1.7. Учетную форму N 452/у-06 "Направление на химико-токсикологические исследования" согласно приложению N 7.
1.8. Инструкцию по заполнению учетной формы N 452/у-06 "Направление на химико-токсикологические исследования" согласно приложению N 8.
1.9. Учетную форму N 451/у-06 "Справка о доставке биологических объектов на химико-токсикологические исследования" согласно приложению N 9.
1.10. Инструкцию по заполнению учетной формы N 451/у-06 "Справка о доставке биологических объектов на химико-токсикологические исследования" согласно приложению N 10.
Решением Верховного Суда РФ от 7 ноября 2013 г. N АКПИ13-770, оставленным без изменения Определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 11 февраля 2014 г. N АПЛ13-622, пункт 1.11 настоящего приказа признан не противоречащим действующему законодательству
1.11. Учетную форму N 454/у-06 "Справка о результатах химико-токсикологических исследований" согласно приложению N 11.
Решением Верховного Суда РФ от 7 ноября 2013 г. N АКПИ13-770, оставленным без изменения Определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 11 февраля 2014 г. N АПЛ13-622, пункт 1.12 настоящего приказа признан не противоречащим действующему законодательству
1.12. Инструкцию по заполнению учетной формы 454/у-06 "Справка о результатах химико-токсикологических исследований" согласно приложению N 12.
1.13. Учетную форму N 453/у-06 "Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований" согласно приложению N 13.
1.14. Инструкцию по заполнению учетной формы N 453/у-06 "Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований" согласно приложению N 14.
1.15. Отчетную форму N 59 "Отчет о работе химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы)" согласно приложению N 15.
1.16. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 59 "Отчет о работе химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы)" согласно приложению N 16.
2. Установить, что:
- организационно-методическое и научно-исследовательское обеспечение химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов осуществляется Центральной химико-токсикологической лабораторией при кафедре аналитической и судебно-медицинской токсикологии факультета последипломного профессионального образования провизоров Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию;
- подготовка и повышение квалификации специалистов по аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов осуществляется кафедрой аналитической и судебно-медицинской токсикологии факультета последипломного профессионального образования провизоров Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Регистрационный N 7544
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Утверждено Положение об организации работы лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы) по проведению химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов. Разработаны рекомендации по отбору, транспортировке и хранению биологических объектов для исследований. Утверждены рекомендуемый перечень оборудования и вспомогательных материалов ХТЛ, учетные формы и инструкции по их заполнению.
Организационно-методическое и научно-исследовательское обеспечение указанных исследований осуществляется Центральной ХТЛ при кафедре аналитической и судебно-медицинской токсикологии факультета последипломного профессионального образования провизоров Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова".
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ"
Регистрационный N 7544
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 13 марта 2006 г. N 11
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 N 40 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ АНАЛИТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ НАЛИЧИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ И ДРУГИХ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ"
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ РЕАКТИВОВ ДЛЯ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ)
| N п/п | Наименование |
| 1 | Аммония ванадат "хч", "чда" |
| 2 | Аммония гидрат окиси 25% "чда" |
| 3 | Аммония молибдат "хч", "чда" |
| 4 | Аммония сульфат "хч", "чда" |
| 5 | Аммония сульфамат "хч", "чда" |
| 6 | Ацетилхолина гидрохлорид 0,2% в ампулах |
| 7 | Ацетон "хч", "чда" |
| 8 | Ацетонитрил "хч", "чда" "для ВЭЖХ, сорт 0 или 1" |
| 9 | Бензол "хч", "чда" |
| 10 | Бензидин "хч", "чда" |
| 11 | BSTFA + 1% TMCS bis (trimethylsilyl) trifluoroacetamide + 1% trimethylchlorosilane |
| 12 | Бромфеноловый синий (индикатор) |
| 13 | Висмута карбонат "хч", "чда" |
| 14 | Висмута нитрат основной "хч", "чда" |
| 15 | Вода очищенная |
| 16 | Гептан, нормальный, эталонный |
| 17 | Гексан "хч", "чда" |
| 18 | Гидроксиламин солянокислый "хч", "чда" |
| 19 | Глицерин "хч", "чда" |
| 20 | бета-глюкуронидаза Helix Potatia |
| 21 | Дихлорметан "хч", "чда" |
| 22 | Дихлорэтан "хч", "чда" |
| 23 | Диоксан "хч", "чда" |
| 24 | Дифениламин "хч", "чда" |
| 25 | Дифенилкарбазон "хч", "чда" |
| 26 | Железа окисного хлорид "хч", "чда" |
| 27 | Железа окисного нитрат "хч", "чда" |
| 28 | Йодистый метил |
| 29 | Йод кристаллический "хч", "чда" |
| 30 | Йодплатинат "хч", "чда" |
| 31 | Йодистый этил |
| 32 | Калия гидрат окиси "хч", "чда" |
| 33 | Калия йодид "хч", "чда" |
| 34 | Калия перманганат "хч", "чда" |
| 35 | Калия фосфат однозамещенный "хч", "чда" |
| 36 | Калия хлорид "хч", "чда" |
| 37 | Калия феррицианид "хч", "чда" |
| 38 | Калия бихромат "хч", "чда" |
| 39 | Кислота азотная "хч", "чда" |
| 40 | Кислота борная "хч", "чда" |
| 41 | Кислота лимонная "хч", "чда" |
| 42 | Кислота серная "хч", "чда" |
| 43 | Кислота соляная "хч", "чда" |
| 44 | Кислота трихлоруксусная "хч", "чда" |
| 45 | Кислота фосфорная "хч", "чда" |
| 46 | Кислота хлорная "хч", "чда" |
| 47 | Кислота щавелевая "хч", "чда" |
| 48 | Кислота уксусная "хч", "чда" |
| 49 | Кислота фосфорно-вольфрамовая "хч", "чда" |
| 50 | Кальция хлорид "хч", "чда" |
| 51 | Кобальта хлорид (или нитрат) "хч", "чда" |
| 52 | Лития гидроксид с содержанием не менее 98% |
| 53 | Магния хлорид "хч", "чда" |
| 54 | Магния сульфат "хч", "чда" |
| 55 | Меди сульфат "хч", "чда" |
| 56 | Метилстеарат с содержанием не менее 98% |
| 57 | MBTFA N-methyl-bis-triflyoroacetamide |
| 58 | MBTFA N-methyl-N-trimethylsilil-triftoracetamide |
| 59 | MTBSTFA N-tret-buthyldimethylsilil-Nmethyltriftoracetamide |
| 60 | Мочевина "хч", "чда" |
| 61 | Натрия ацетат "хч", "чда" |
| 62 | Натрия гидрат окиси "хч", "чда" |
| 63 | Натрия гидрокарбонат "хч", "чда" |
| 64 | Натрия сульфат б/в "чда" |
| 65 | Натрия сульфит б/в "чда" |
| 66 | Натрия хлорид "хч", "чда" |
| 67 | Натрия тетратионид (гидросульфит) "ч" |
| 68 | Натрия тетраборат "хч", "чда" |
| 69 | Натрия фосфат 1-замещенный "хч", "чда" |
| 70 | Натрия фосфат 2-замещенный "хч", "чда" |
| 71 | Натрия цитрат "хч", "чда" |
| 72 | Натрия салицилат "хч", "чда" |
| 73 | Натрия нитрит "хч", "чда" |
| 74 | Натрия гидрат окиси "хч", "чда" |
| 75 | N-a-нафтилэтилендиамин "хч", "чда" |
| 76 | B-нафтол "хч", "чда" |
| 77 | Нингидрин "хч", "чда" |
| 78 | Бета-нафтол "хч", "чда" |
| 79 | ПАН (индикатор) |
| 80 | Перекись водорода 33% |
| 81 | Перхлорная кислота 70% |
| 82 | Петролейный эфир "чда" |
| 83 | Прочный синий Б (или ББ) "хч", "чда" |
| 84 | Полиэтиленгликоль 155 (ПЭГ-1500, карбовакс 1540) |
| 85 | PFPA Pentafluoropropionic anhydride |
| 86 | Ртути окись желтая "хч", "чда" |
| 87 | Ртути гидрохлорид "хч", "чда" |
| 88 | Ртути нитрат "хч", "чда" |
| 89 | Ртути сульфат "хч", "чда" |
| 90 | Сероуглерод "хч", "чда" |
| 91 | Спирт этиловый |
| 92 | Спирт метиловый |
| 93 | Спирт изо-пропиловый |
| 94 | Спирт н-пропиловый "чда" |
| 95 | Спирт изо-бутиловый "чда" |
| 96 | Спирт втор-бутиловый "чда" |
| 97 | Спирт н-бутиловый "чда" |
| 98 | Спирт трет-бутиловый "чда" |
| 99 | Спирт изо-амиловый "чда" |
| 100 | Спирт н-амиловый "чда" |
| 101 | Сквалан "чда" |
| 102 | Аналитические (стандартные) образцы наркотических средств, психотропных и других токсических веществ и их контроли |
| 103 | Серебра нитрат "хч" |
| 104 | Тетраметиламмоний гидроксид (порошок) |
| 105 | Толуол "хч", "чда" |
| 106 | Тритон X-100,(X-305) |
| 107 | 1,2,3-трис-(2-циантокси)-пропан |
| 108 | Тетрахлорметан "чда" |
| 109 | Трихлорэтилен "чда" |
| 110 | Трифторуксусная кислота |
| 111 | TFAA trifluoroacetic anhydride трифторуксусный ангидрид |
| 112 | Уксусный ангидрид |
| 113 | Универсальный индикатор, pH 0 - 12, полоски |
| 114 | Формальдегид "чда" |
| 115 | Фурфурол "чда" |
| 116 | Хлороформ "хч", "чда" |
| 117 | 2-хлорбутан "осч" "хч для ГХ" "хч", "чда" |
| 118 | Целит C-22 (или: целит-545, хромотон, инертон, хромосорб) |
| 119 | Этилацетат "хч", "чда" |
| 120 | Этиловый эфир уксусной кислоты "хч", "чда" |
| 121 | Эфир диэтиловый "для наркоза" ФС 42-3643-98 |
Примечание. При комплектации ХТЛ реактивами учитываются предъявляемые к ним требования, указанные в утвержденных в установленном порядке методиках и руководствах по эксплуатации соответствующего оборудования.
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 27.01.2006 N 40
Правила подготовки к диагностическим исследованиям.
Особенностью химико-токсикологических исследований является обнаружение в биоматериале (моча, кровь) алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию) и их метаболитов. С этой цельюиспользуются разнообразные методы анализа, такие как, иммунохроматографические, газохроматографические или ГХ/MС спектрометрия. Химико-токсикологическая лаборатория укомплектована современным оборудованием, обладающим высокой производительностью исследований. Благодаря этому выполняется широкий спектр определяемых веществ с высокой степенью достоверности. Исследования проводятся несколькими методами, что позволяет исключить ошибку. Наличие хроматоргафа с масс-селективным детектором позволяет определять синтетические психостимуляторы, компоненты при употреблении комбинации наркотических средств, проводить определение синтетических каннабимиметиков (спайсы, курительные смеси). База данных используемого химико-токсикологического анализатора МАЭСТРО составляет около 500 тыс. веществ. Аппарат характеризуется высокой селективностью и чувствительностью по детектированию и структурной модификации компонентов. Химико-токсикологические исследованияпроводятся по направлению врача нарколога. Отбор мочи осуществляется в условиях лаборатории или в местах медицинского освидетельствования в соответствии с утвержденными правилами.
Подготовка к химико-токсикологическому исследованию.
Правила сбора биоматериала (мочи) на химико-токсикологическое исследование.
1.Химико-токсикологическое исследование проводится только по Направлению (учетная форма 452/у-2006)2.
2.Сбор мочи проводится в условиях лаборатории или медицинского учреждения. Медперсонал, участвующий в отборе мочи должен провести предварительный контроль на её достоверность (исключить возможность подмены или фальсификации). Моча должна быть собрана в чистую посуду. После сбора мочи емкость должна бытьзакрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение иокисление.Не допускается доставка мочи, взятой вне медицинского учреждения.
3.На результат исследования может оказать влияние приём лекарственных и витаминных препаратов. В связи с этим не следует их применять, если предстоит химико-токсикологическое исследование в течение нескольких предшествующих дней (исключение, жизненно-важные препараты).
4.При употреблении/применении каких-либо лекарственных препаратов следует уведомить врача –нарколога и фельдшера-лаборанта, участвовавшего в отборе биологического материала (мочи). Какие употреблялись препараты, какой срок и с какой дозировкой следует отразить в Направлении на химико-токсикологическое исследование.Различные вещества,в том числе лекарственные, имеющие сходную химическую структуру, с психоактивными веществами могут быть причиной ложноположительных результатов, а также, вступая в реакции анализа искажать истинный результат (выявить истину придётся уже при помощи более дорогостоящей методики на газовом хроматографе!)
5.Не следует перед химико-токсикологическом исследованием употреблять кулинарные изделия с маком.
6.Курение некоторых сигарет (интерференция котинина) может повлиять на результат каннабиноидов.
На современном этапе развития медицины резко повысилось значение биохимических анализов. Применение новых лекарственных средств и новых методов лечения требует постоянного биохимического контроля. Биохимические анализы применяются для диагностики, контроля за состоянием пациентов (мониторинг), скрининга различных заболеваний и прогнозирования. Таким образом, главная задача биохимической лаборатории состоит в том, чтобы обеспечить врача биохимической информацией, необходимой для лечения больного. Такая информация представляет ценность только если она точна, соответствует клинической ситуации и правильно используется врачем в процессе принятия решений.Материалом для биохимических исследованийв КДЛ могут быть: биологические жидкости внутренних сред организма - цельная кровь, сыворотка и плазма крови, спино-мозговая жидкость, лимфаи др.;биологические выделения (экстракты) – моча, желчь, слюна, желудочный и кишечный соки, кал, пот и др.
При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности. Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни. Морфологический состав крови также колеблется на протяжении суток.
Подготовка к биохимическому анализу крови:
На получение корректных результатов анализа влияют определенные правила подготовки к процедуре их сдачи: за 1-2 дня до сдачи анализа крови желательно отказаться от жирной и жареной пищи, имеющей свойство изменять биохимические характеристики крови. Также следует отказаться от алкогольных напитков; анализ крови сдают натощак, т. е. между взятием крови и приемом пищи должно пройти не менее 5 часов; перед процедурой сдачи крови противопоказана интенсивная физическая нагрузка; за 1-1, 5 часа до взятия крови воздержитесь от курения; за 1-
1, 5 часа до взятия крови выпейте 200 мл воды; на результаты исследований влияет прием многих фармакологических препаратов. Если вы принимаете лекарства, не забудьте предупредить об этом врача, что позволит внести соответствующие коррективы к результатам анализа; не рекомендуется сдавать кровь сразу после рентгена и физиотерапии.
Биохимические исследования с использованием автоматического анализатора:определение количества общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина общего и прямого, АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфотазы, амилазы, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов. Новым исследованием является определение количества карбогидрат дефицитного трансферрина (СDT) методом капиллярного электрофореза –маркера хронического алкоголизма.
Подготовка пациентов к сдаче крови на СDT исследование.
Результаты биохимического исследования крови в значительной степени зависят от подготовки пациента и его поведения перед анализом. Для получения объективных данных необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя в течении 2-х недель, курение в течение 1 ч. перед сдачей анализа. Кровь рекомендуется сдавать утром натощак после 10-12 часового перерыва в приеме пищи. Можно пить негазированную воду без вкусовых добавок и ароматизаторов. В случае необходимости допускается сдача крови в течение дня после 4-х часового голодания.
Общий анализ крови.
Общий анализ крови показывает: количество эритроцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), содержание гемоглобина, количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу. О чем может говорить клинический анализ крови: анемия (малокровие), опухолевые заболевания (рак крови), инфекционно-воспалительные заболевания, определяет свертываемость крови, аллергический настрой крови.
Подготовка к общему анализу крови и СОЭ
Общий анализ крови проводится натощак. Между последним приемом пищи и сдачей крови на общий анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Чтобы оценка результатов была корректной, рекомендуем проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких результатов будет более сопоставимым
Правила сбора мочи для общего анализа мочи.
В день, предшествующий сдаче анализа, желательно отказаться от употребления в пищу продуктов, которые могут изменить цвет мочи: некоторых овощей и фруктов (свекла, морковь и пр.), изделий, содержащих красители (ярко окрашенных леденцов, мармелада и т.п.), не принимать мочегонные средства (при постоянном приеме необходима консультация врача). Если воздержаться от употребления перечисленных веществ не удалось, предупредите об этом сотрудников лаборатории (и/или разборчиво напишите на бланке направления). Прием жидкости накануне сдачи анализа должен быть не большим и не меньшим, чем обычно. За 12 часов до сбора пробы следует избегать половых контактов. Не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации и в течение 7-8 дней после процедуры цистоскопии. Помните –наилучшее с точки зрения достоверности результата время для сбора для сбора мочи –утром сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи необходимо произвести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов -подмывание с мылом (без антибактериальных средств) и последующим обмыванием чистой водой. Мочу собирают в чистую посуду, не касаясь краем контейнера кожи. Небольшое количество мочи следует выпустить в унитаз, затем не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать остальную мочу, достаточно около 100 мл.
Сбор «суточной мочи
Исследование по Нечипоренко и Зимницкому
Для исследования мочи по Нечипоренко берется средняя порция мочи, то есть первая и последняя порции мочи выпускаются в унитаз.
Для исследования мочи по Зимницкому необходимо подготовить 8 чистых сухих банок, на каждую из которых нужно нанести обозначение временных промежутков (6-9 час, 9-12 час и так далее до 3-6 час следующего дня). Моча собирается в течение суток через каждые три часа, начиная с 6 часов утра, т.е. сразу после сна и в течение первых трех часов -в банку No 1 (с обозначением времени-6-9 ч), в течение следующих трех часов в банку No2 (с обозначением времени -9-12 ч) и т.д. В лабораторию доставляют все 8 банок. Если в течение каких-либо трех часов мочеиспускания не было, пустая банка под соответствующим номером (с обозначением времени) также доставляется в лабораторию.
Коагулогическое исследование крови.
Кровь – одна из важнейших жидкостей в человеческом организме, от нее зависят все жизненные процессы, протекающие в работающих органах. Сама кровь также обладает несколькими функциями, и свертываемость – одна из них. Как недостаточная, так и чрезмерная свертываемость крови может привести к гибели организма. Чтобы проверить эту характеристику крови, нужно пройти обследование на коагуляцию вещества, то есть сдать анализ крови.
В результате этого обследования дается оценка способностей крови к сгущению (свертыванию). Данное обследование также известно, как гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ показывает картину, где основными показателями будут значения систем (свертывающей и противосвертывающей) крови.
Как и зачем кровь сворачивается
Подготовка к исследованию крови на свёртываемость
( коагулогические исследование или исследования системы гемостаза)
Коагулологические исследованияс использованием полуавтоматического коагулогического анализатора: определение количества АЧТВ, фибриногена, протромбинового времи, МНО.
Основное правило: забор крови осуществляется утром натощак
(желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 812 часов).Если пациент курит, то лучше с вечера не курить вовсе. Если пациент принимает какие-нибудь медикаменты, об этом нужно сообщить обязательно.
Все мы прекрасно представляем, что чрезмерное употребление алкогольных напитков совсем не дружественно ведет себя с нашей нервной системой. Однако, несмотря на это, не каждому удается совладать с собой. Если вовремя не остановиться, нарушается координация движения, чувство равновесия, и человек оказывается абсолютно беспомощным.
Организм здорового человека способен переработать алкоголь за 8–12 часов. Однако именно через 8–12 часов после возлияний наш организм начинает активно напоминать нам о том, что накануне мы перебрали. Именно через это время начинают проявляться физическое влияние продуктов метаболизма алкоголя, известное более как похмелье — постинтоксикационное состояние организма. Обычные симптомы похмелья — головная боль, тошнота, рвота, проблемы с равновесием, сухость во рту, недостаток аппетита и общая слабость.
Чтобы понять это, давайте проследим за всем маршрутом молекулы этанола от первого глотка спиртного вечером до тяжелого пробуждения утром.
Органы, тонущие в алкоголе
Вечер возлияний начинается вполне приятно. Скромные дозы алкоголя повышают настроение, в состоянии легкого опьянения мы готовы любить жизнь и всех, кто встретится нам на жизненном пути, повседневные заботы и неприятности уходят на второй план. Многие люди, находясь в состоянии легкого алкогольного опьянения, ощущают прилив физической и умственной энергии, однако это ощущение, увы, иллюзорно.
Говоря проще, будучи слегка навеселе, мы считаем себя способными на вещи, о которых даже и не помышляли в трезвом состоянии.
Как и для всех веществ, обладающих седативным и наркотическим эффектом, постепенное увеличение концентрации этанола в крови выражается в нескольких стадиях опьянения. Первые проблемы с координацией движения и походкой наблюдаются при концентрации алкоголя в крови, равной 0,3 ‰ (промилле), также характерны потеря фокусировки и ослабление бокового зрения. Концентрация выше 0,5 ‰ приводит к состоянию расслабленности сознания и к ощущениям, которые можно назвать расслабленными. У разных людей расслабление проявляется по-разному: необъяснимая эйфория, понижение уровня тревожности и, как правило, желание принять еще один бокал или стопку.
Концентрация этанола выше 5 ‰ обычно смертельна. Хотя, конечно, потерявший сознание пьяный человек тоже рискует задохнуться, но не из-за проблем с дыхательными центрами, а увы, из-за неиллюзорной возможности задохнуться в своих же собственных рвотных массах.
Так как организм сразу начинает разрушать этиловый спирт, попадающий в кровь, смертельные случаи отравления именно этиловым спиртом, а не встречающимися в алкогольном суррогате более токсичными веществами, например метиловым спиртом, происходят, только когда человек по каким-то ведомым только ему одному причинам залпом выпивает бутылку крепкого спиртного.
Тем не менее в клинической практике описаны единичные случаи попадания в приемное отделение пациентов с алкогольной интоксикацией и содержанием этанола в крови даже около шести промилле, которых удалось откачать. Что ни говори, современная медицина может творить чудеса.
Состояние алкогольного опьянения характеризуется тем, что этанол в той или иной степени нарушает взаимодействие нервных клеток друг с другом, хотя детали воздействия спирта на биохимическом уровне во многом остаются неясными. Первая биологически активная молекула, для которой было обнаружено взаимодействие с этанолом, — белок-рецептор GABAA — была обнаружена сравнительно недавно — в 2006 году. Когда этанол связывается с этим рецептором, наблюдается существенное снижение активности нейронов. Любопытно, что с этим же белковым рецептором связываются и другие успокоительные, например барбитураты и бензодиазепамы.
Постепенное отрезвление
Как уже было отмечено, этанол всасывается в желудке, двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Концентрация алкоголя в крови увеличивается через 20–40 минут после всасывания стенками желудка и кишечника, при этом около 2–4 % всосавшегося спирта покидает организм с дыханием или выводится почками.
С другой стороны скорость попадания этанола в кровь можно и увеличить. Быстрее всего усваивается этанол, содержащийся в сладких, теплых или газированных спиртных напитках. Содержание этанола в выдыхаемом воздухе пропорционально его концентрации в крови, что и позволяет использовать простые дыхательные тесты для определения степени опьянения.
С = A / (r × W), где
С — концентрация алкоголя в промилле (‰);
A — масса чистого этанола, выраженная в граммах;
W — масса человека в килограммах и
r — фактор редукции (отношение содержания алкоголя во всем организме к его содержанию в крови), составляющий 0,7 для мужчин и 0,6 для женщин.
После достижения максимума содержание алкоголя в крови благодаря реакциям, катализируемым ферментами (белками-катализаторами), начинает понижаться линейно со скоростью от 0,1 до 0,2 ‰ в час. Скорость понижения содержания алкоголя в крови зависит от активности вырабатываемого клетками печени белка-катализатора — фермента-алкогольдегидрогеназы и, поскольку производительность печени у всех разная, индивидуальна для человека. Ускорить вывод алкоголя из организма с помощью лекарственных препаратов или спортивных упражнений невозможно.
Превращения этанола в организме
Во-первых, эта последовательность реакций, ключевая для энергетического обмена всех существ, дышащих кислородом, протекает в нашем организме с постоянной скоростью, и ни ускорить, ни замедлить ее протекание мы не можем, а во-вторых, в цикл Кребса вступает не этанол, а практически неопасный для нашего организма и не связанный ни с опьянением, ни с похмельем продукт его переработки.
При переработке этанола на 100 граммов спирта выделяется 450 килокалорий энергии, что, конечно, меньше калорийности жиров (около 900 килокалорий на 100 граммов), но сравнимо с калорийностью углеводов (энергетическая емкость 100 граммов глюкозы составляет 400 килокалорий), так что чувство насыщения, иногда возникающее после бокала вина или кружки пива, не психологическая иллюзия, а физиологически обусловленное ощущение.
Первый этап: этанол — в уксусный альдегид
На первом этапе этанол окисляется в клетках печени до уксусного альдегида. Организм человека способен вырабатывать различные типы ферментов-алкогольдегидрогеназ, которые, тем не менее, характеризуются определенным структурным сходством. Алкогольдегидрогеназы всегда состоят из двух белковых цепей — субъединиц, каждая из которых содержит 374 аминокислотных остатка. Всего организм человека может синтезировать три типа субъединиц α-, β- и γ-, которые могут комбинироваться в шесть димерных форм алкогольдегидрогеназ (αα, ββ, γγ, αβ, αγ, βγ). Степень, в которой все шесть типов ферментов ускоряют разрушение этилового спирта в организме, практически одинакова.
В этом случае клетки печени синтезируют фермент монооксигеназу, который катализирует окисление этанола по маршруту, независимому от пути окисления с участием алкогольдегидрогеназ. Энергия, выделяющаяся при окислении спирта с участием фермента монооксигеназы, просто рассеивается в форме теплоты, не накапливаясь в форме химических запасов энергии, как это происходит при окислении спирта, катализируемом алкогольдегидрогеназами. Это было доказано следующим образом — добровольцам удвоили суточное потребление калорий, одной группе за счет спиртного, другой — за счет шоколада.
Второй этап: уксусный альдегид — в уксусную кислоту
Появившийся в крови в результате окисления этанола уксусный альдегид токсичнее этанола, и для спасения организма запускается второй каскад реакций окисления — уксусный альдегид окисляется в практически безопасную уксусную кислоту.
Уксусный альдегид окисляется быстрее спирта — его концентрация в крови обычно остается ниже 2 мкмоль/л, в то время как концентрация этанола может превышать даже 5 мкмоль/л. Катализаторами этого окисления являются два фермента альдегиддегидрогеназы — АЛДГ1 и АЛДГ2. Они способствуют окислению этанола в разных участках клетки: белок-катализатор АЛДГ1 способствует окислению уксусного альдегида непосредственно в растворимой части клетки, в то время как АЛДГ2 перерабатывает большую часть уксусного альдегида в уксусную кислоту в митохондриях. В отличие от имеющих практическое одинаковое строение и близкую каталитическую активность алкогольдегидрогеназ, альдегиддегидрогеназы АЛДГ1 и АЛДГ2 различны по строению, а активность цитозольной АЛДГ1 значительно меньше активности митохондриальной АЛДГ2.
Так, например, один из лекарственных препаратов, использующихся для лечения алкоголизма, дисульфирам, полностью блокирует фермент АЛДГ2. В результате накопления ацетальдегида в организме человека, употребившего спиртное на фоне приема дисульфирама, возникает острая интоксикация, которая сопровождается неприятными, болезненными ощущениями — дисульфирам-этаноловая реакция. В результате происходит выработка условно-рефлекторной реакции отвращения к вкусу и запаху этилового спирта.
От инфаркта к циррозу
Этиловый спирт и продукты его биохимической деградации приводят к физиологическим изменениям, которые продолжаются и после периода алкогольной интоксикации. Как уже упоминалось, с химической точки зрения этиловый спирт представляет собой высококалорийный продукт, благодаря чему постоянное потребление спиртного замедляет синтез глюкозы, способствует накоплению молочной кислоты, ускоряет выработку клеткой жирных кислот. Замедление синтеза глюкозы, в свою очередь, понижает уровень сахара в крови, вызывает общую слабость, а для страдающих от диабета может вызвать опасный для жизни гипогликемический шок.
Такое отложение обратимо при нерегулярных случаях злоупотребления алкоголем, но при хроническом алкоголизме перерождение клеток печени становится необратимым, приводя к циррозу печени или карциноме.
Тем не менее в ряде случаев потребление алкоголя может нести и пользу для организма: в присутствии этанола концентрация липопротеинов высокой плотности (хорошего холестерина) возрастает, и способность крови к свертыванию понижается — оба эти фактора способствуют понижению вероятности сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, этими обстоятельствами можно объяснить, что для Средиземноморского региона, где наблюдается повышенное потребление красного вина, инфаркты и инсульты встречаются гораздо реже, чем заболевания печени. Конечно, хотелось бы найти ту самую золотую середину, но увы.
Что болит с утра?
Одна из проблем, связанных с похмельем, состоит в том, что для самого по себе похмельного синдрома не существует количественной шкалы для физиологической оценки состояния. Следовательно, для определения степени серьезности состояния нет объективной основы — для различных людей и/или различных состояний симптомы могут проявляться по-разному. Тем не менее можно выделить некоторые общие симптомы.
Этиловый спирт обладает диуретическим эффектом, вызывая повышенное производство и выделение мочи.
Рвота, потоотделение и диарея также приводят к потере жидкости и электролитов, вызывая такие типичные симптомы похмелья, как сухость во рту, жажда и головокружение. И клинические исследования, и, возможно, чей-то личный опыт говорят, что проявление симптомов похмелья, связанных с обезвоживанием, облегчаются в результате обильного питья воды.
Напитки с низким содержанием этилового спирта (например, аперитивы) стимулируют выработку содержащего кислоту желудочного сока.
Этиловый спирт также активирует работу поджелудочной железы и активирует работу кишечника. Все это вызывает такие симптомы похмелья, как тошноту, рвоту, боли в желудке, а иногда и диарею.
Хотя этиловый спирт и обладает седативным эффектом, а после обильных возлияний тянет поспать, сон, вызванный опьянением, обычно продолжается недолго и не может восстановить силы организма. Этиловый спирт также влияет на суточный ритм температуры тела: во время сна температура должна понижаться, но в состоянии похмелья (в том числе и похмельного сна) она увеличивается. Этанол и его метаболиты влияют на выработку гормонов гипофизом, что вносит еще больший дисбаланс в ритм организма, который определяется сменой дна и ночи.
Этиловый спирт способствует расширению сосудов, что может быть причиной головной боли. Также этанол и его метаболиты влияют на образование и эффективность действия нейротрансмиттеров — гистамина, серотонина и простагландинов, что тоже может внести свой вклад в головную боль, однако на настоящий момент точные причинно-следственные связи между потреблением алкоголя и головной болью еще не выяснены.
Приручение похмелья
Не меньше, чем нарушений обмена веществ, вызванных похмельем, пожалуй, только список народных средств для его лечения. Чего только не пробовали для облегчения состояния? Компрессы для ног, все сорта черного, зеленого и цветочного чая (в особенности ромашкового), рассол, соленые и маринованные продукты (вот чего на самом деле следует избегать человеку, чья потревоженная этиловым спиртом и его метаболитами слизистая желудка будет крайне отрицательно относиться к острой и кислой пище), теплое молоко с медом, порция спиртного с небольшим градусом, витамины, занятия спортом, куриный бульон и т. д. Практически все эти средства испытывались клинически, и оказалось, что все они бесполезны. Почему же мы считаем, что они помогают? Да потому что любое, даже самое суровое похмелье рано или поздно проходит и без лечения.
От головной боли часто принимают аспирин и ибупрофен, но эти лекарства стимулируют образование желудочного сока, поэтому применять их от головной боли при наличии тошноты и рези в желудке явно не стоит — голова, может, и пройдет, а вот проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта только усилятся. Еще одним популярным компонентом болеутоляющих средств является парацетамол, однако ферменты монооксигеназы, вырабатывающиеся при злоупотреблении человеком алкоголя, могут способствовать превращению парацетамола в канцерогенное вещество. Несмотря на то что окисление этанола кислородом, катализируемое монооксигеназами, играет в метаболизме алкоголя лишь второстепенное значение, применять парацетамол для борьбы с похмельем не рекомендуется.
Клинические испытания также показали, что в борьбе с похмельем бесполезны антагонисты серотонина, бета-блокаторы и кофеин. Опять же: если похмелье отрицательно влияет на пищеварительную систему, о чашечке кофе до прекращения симптомов недуга следует забыть, а вот если похмелье уже сопровождается расстройством желудка и диареей, таблетка активированного угля может оказаться нелишней.
Таким образом приходится признать, что от похмелья есть только одно действительно веками проверенное средство. Да, интенсивное потребление воды спасет от дегидратации организма, фруктовый сок — от дефицита глюкозы в крови, болеутоляющие позволят унять отбойные молотки, бьющие изнутри черепной коробки, бульон поможет компенсировать потери ионов, а прогулка на свежем воздухе нормализует кровообращение. Тем не менее надежнее всего не бороться с похмельем, а не допустить его появления, а это означает одно — знать чувство меры.
Читайте также:
