Онемения лица после отравления
Современные знания о ближайших и отдаленных проявлениях воздействия нейротоксичных веществ получают в результате экспериментальных исследований на животных и исследований на людях в больничных палатах (human chamber studies), эпидемиологических исследований работающих и ушедших на пенсию и/или заболевших рабочих, клинических исследований и отчетов, а также после крупно-масштабных катастроф, подобных тем, какие произошли в Бхопале, когда была утечка метилизоцианата, и в Минамата, где было отравление метиловой ртутью.
Воздействие нейротоксичных веществ может вызвать непосредственные действия (острые) и/или отдаленные действия (хронические). В обоих случаях эти действия могут быть обратимыми и исчезнуть со временем после уменьшения или прекращения воздействия или привести к стойкому, необратимому повреждению. Тяжесть острого и хронического поражения нервной системы зависит от дозы воздействия, причем здесь речь идет и о степени, и о длительности воздействия. Подобно алкоголю или тем наркотикам, которые принимаются для удовольствия и не предполагают наркотической зависимости, многие нейротоксичные вещества могут вначале быть возбуждающими, вызывая ощущение хорошего самочувствия или эйфории или ускорения двигательных функций; по мере же того, как доза увеличивается в количестве и по времени воздействия, эти же самые нейротоксины будут угнетать нервную систему. Действительно, наркоз (состояние ступора или нечувствительности) вызывается большим числом нейротоксичных веществ, которые вызывают изменения интеллекта и угнетают центральную нервную систему.
Острое отравление
Острые действия отражают немедленную реакцию на химическое вещество. Тяжесть симптомов и наступившие в результате воздействия нарушения зависят от того количества, которое достигает нервной системы. При незначительном воздействии острые действия являются легкими и преходящими, исчезая при прекращении воздействия. Головная боль, усталость, чувство дурноты, затруднение в сосредоточении внимания, чувства опьянения, эйфория, раздражительность, головокружение и замедленные рефлексы - вот типы симптомов, ощущающихся при воздействии нейротоксичных препаратов. Хотя эти симптомы обратимы, но если воздействие повторяется день за днем, симптомы также рецидивируют. Более того, поскольку нейротоксичное вещество не выводится сразу же из организма, симптомы могут сохраняться после работы. Зафиксированные симптомы, возникшие на конкретном рабочем месте, хорошо отражают химическое вмешательство в деятельность нервной системы и должны рассматриваться как предупредительный сигнал для потенциальной передозировки; следует начать принимать профилактические меры для понижения уровней воздействия.
Если уровень воздействия очень высок, как это может быть при разливах, утечках, взрывах и других авариях, симптомы и признаки интоксикации истощают организм (сильные головные боли, спутанность сознания, тошнота, головокружение, отсутствие координации, неясность зрения, потеря сознания); если уровень воздействия достаточно высок, действие может быть длительным, приводя, возможно, к коме и смерти.
Острые нарушения, связанные с воздействием пестицидов, часто возникают у сельскохозяйственных рабочих в странах, производящих продукты питания, где применяются большие количества токсичных веществ в виде инсектицидов, фунгицидов, нематицидов и гербицидов. Фосфорорганические соединения, карбаматы, хлорорганические соединения, пиретрум, пиретрин, паракват и дикват относятся к главным категориям пестицидов; однако, существуют тысячи составов пестицидов, содержащие сотни различных активных ингредиентов. Некоторые пестициды, такие как манеб, содержат марганец, в то время как другие растворяются в органических растворителях. Кроме вышеупомянутых симптомов, острое отравление фосфорорганическими соединениями и карбаматами может сопровождаться слюноотделением, недержанием, судорогами, мышечным подергиванием, поносом, нарушениями зрения, а также расстройствами дыхания и высокой частотой сердечных сокращений; все это является результатом избыточного содержания нейротрансмиттерного ацетилхолина, что происходит, когда эти вещества атакуют химический продукт, называемый холинэстеразой. Содержание холинэстеразы в крови уменьшается пропорционально степени острой интоксикации в результате воздействия фосфорорганических соединений или карбаматов.
Что касается некоторых веществ, таких как фосфорорганические пестициды или угарный газ, острое воздействие в высоких дозах может вызвать отдаленное ухудшения деятельности некоторых частей нервной системы. Для первых веществ, через несколько недель после воздействия могут возникнуть онемение и покалывание, слабость и нарушение равновесия, а для вторых, может развиться позднее неврологическое ухудшение с симптомами спутанности сознания, атаксии, нарушения двигательной координации и пареза. Повторные острые эпизоды воздействия в высоких дозах угарного газа были связаны с развитием паркинсонизма в конце жизни. Возможно, что воздействие в высоких дозах определенных нейротоксичных химических продуктов может быть впоследствии связано с повышенным риском нейродегенеративных нарушений.
Хроническое отравление
Признание опасностей нейротоксичных химических препаратов заставило многие страны понизить допустимые концентрации воздействия. Однако, для большинства химических препаратов та концентрация, которая не оказывает никакого вредного действия при длительном воздействии, все еще не известна. Повторяющееся воздействие в концентрации от низкой до умеренной нейротоксичных химических препаратов в течение многих месяцев или лет может изменять функции нервной системы коварным и прогрессирующим образом. Постоянное вмешательство в молекулярные и клеточные процессы приводит к тому, что нейрофизиологические и психологические функции претерпевают медленные изменения, которые на ранних стадиях могут оставаться незамеченными, поскольку нервная система имеет большие резервы и повреждение может на первых стадиях компенсироваться с помощью научения новому.
Таким образом, первоначальная травма нервной системы не обязательно сопровождается функциональными нарушениями и может быть обратимой. Однако, по мере того, как повреждение прогрессирует, проявляются симптомы и признаки, часто неспецифические, и люди могут обратиться за медицинской помощью. Наконец, расстройство может стать настолько тяжелым, что очевидным становится четкий клинический синдром, обычно необратимый.
На рисунке 7.8 дан схематический континуум ухудшения здоровья в связи с воздействием нейротоксичных веществ. Прогрессирование дисфункции, вызванной нейротоксичными веществами, зависит как от длительности воздействия, так и от концентрации (дозы) вещества, и на него могут влиять и другие факторы рабочего места, индивидуальное состояние здоровья и восприимчивость, а также образ жизни, особенно питье и воздействие нейротоксических веществ, используемых при различных любимых занятиях, таких как клеи, применяемые при сборке мебели или конструировании моделей из пластмасс, краски и составы для удаления краски.
Рис. 7.8 Континуум ухудшения состояния здоровья при увеличении дозы
Приняты различные стратегии для установления связанной с нейротоксином болезни у отдельных рабочих и для наблюдения за ранним ухудшением деятельности нервной системы у работающих. Клинический диагноз основывается на множестве признаков и симптомов вместе с медицинским анамнезом и анамнезом воздействия у индивида; следует системно исключать этиологии, не имеющие отношение к воздействию. Для наблюдения за ранним развитием дисфункции у работающих важен групповой портрет дисфункции. Чаще всего характер дисфункции, наблюдающейся для целой группы, аналогичен характеру нарушения, наблюдающегося клинически при этом заболевании. Это похоже некоторым образом на оценку ранних легких изменений, чтобы получить картину того, что происходит с нервной системой. Характер или профиль ранней реакции в целом свидетельствует о специфичности и типе действия конкретного нейротоксичного вещества или смеси. На рабочих местах с потенциальным воздействием нейротоксичных веществ наблюдение за здоровьем групп рабочих может оказаться особенно полезным для профилактики и принятия мер на рабочих местах, чтобы избежать развития более тяжелой болезни (смотрите "Профилактика нейротоксичности на работе" ). Исследования на рабочих местах, проводящиеся во всем мире, с изучением работающих лиц, подвергающихся воздействию конкретных нейротоксичных веществ или смесей различных химических препаратов, предоставили ценную информацию о ранних проявлениях дисфункции нервной системы в группе рабочих, подвергшихся воздействию.
Ранние симптомы хронического отравления
Состояния изменившегося настроения - это чаще всего первые симптомы первоначальных изменений функционирования нервной системы. Раздражительность, эйфория, внезапная смена настроения, чрезмерная усталость, чувства враждебности, тревожность, депрессия и напряжение относятся к состояниям настроения, чаще всего связанным с воздействием нейротоксических веществ. Другие симптомы включают нарушения памяти, трудности в концентрации внимания, головные боли, неясность зрения, чувства опьянения, головокружение, медлительность, ощущение покалывания в кистях или стопах, утрата либидо и так далее. Хотя на ранних стадиях эти симптомы обычно не так тяжелы, чтобы мешать работе, они все-таки отражают пониженное самочувствие и сказываются на способности в полной мере радоваться семейным и социальным отношениям.
Часто из-за неспецифического характера этих симптомов рабочие, служащие и специалисты в области профессионального здоровья имеют тенденцию игнорировать их и ищут другие причины, а не воздействие каких-либо веществ на рабочем месте. Действительно, подобные симптомы могут вносить свой вклад или обострять и так уже трудную личную ситуацию.
На рабочих местах, где применяются нейротоксичные вещества, рабочие, служащие и сотрудники служб профессионального здоровья и техники безопасности должны особенно знать симптоматику ранней интоксикации, указывающую на уязвимость нервной системы к воздействию. Были разработаны вопросники с симптомами для исследований на рабочих местах и наблюдения за рабочими местами, где применяются нейротоксичные вещества. Таблица 7.9 содержит пример такого вопросника.
Таблица 7.9 Контрольный вопросник для выявления хронических симптомов
Наблюдались ли у Вас в течение последнего месяца следующие симптомы:
1. Уставали ли Вы быстрее, чем можно ожидать при Вашей деятельности?
2. Ощущали ли Вы головокружение или сонливость?
3. Бывало ли Вам трудно сосредоточиться?
4. Была ли у Вас спутанность сознания или дезориентация?
5. Испытывали ли Вы трудности запоминания?
6. Замечали ли родственники Ваши трудности запоминания?
7. Приходилось ли Вам делать заметки, чтобы не забыть что-либо?
8. Ощущали ли Вы, что с трудом воспринимаете смысл написанного в газетах?
Ранние двигательные, сенсорные и когнитивные изменения при хроническом отравлении
При увеличении воздействия могут наблюдаться изменения двигательных, сенсорных и когнитивных функций у рабочих, подвергнувшихся воздействию нейротоксичных веществ, у которых нет клинических признаков аномалии. Поскольку нервная система сложна, и некоторые области уязвимы к воздействию определенных химических препаратов, в то время как другие чувствительны к действию большого числа токсических средств, широкий диапазон функций нервной системы может поражаться одним единственным токсическим средством или смесью нейротоксинов. Время реакции, зрительная координация движений рук, кратковременная память, зрительная и слуховая память, внимание и внимательность, праворукость или леворукость, словарный запас, переключение внимания, сила захвата, скорость движений, устойчивость рук, настроение, цветовое зрение, вибротактильная перцепция, слух и обоняние - вот те из многих функций, которые, как было показано, изменяются под воздействием различных нейротоксичных веществ.
Важная информация о типе ранних дефицитов, вызванных воздействием, была получена при сравнении производительности труда подвергшихся воздействию рабочих и не подвергшихся воздействию и в зависимости от степени воздействия. Anger (1990) дает прекрасный обзор нейроповеденческих исследований на рабочем месте вплоть до 1989 года. В таблице 7.10, адаптированной из этой статьи, приводится пример того типа нейрофункциональных дефицитов, которые постоянно наблюдались в группах активных рабочих, подвергающихся воздействию наиболее часто встречающихся нейротоксичных веществ.
Таблица 7.10 Постоянные нейрофункциональные эффекты воздействия некоторых ведущих нейротоксичных веществ на
рабочем месте
Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated.
Неудачный поход в кафе или вечеринка с большим количеством алкоголя могут стать причиной недомогания и расстройства пищеварения. Рассказываем, как облегчить состояние при отравлении и когда стоит обратиться к врачу. О том, как их избежать, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Пищевое отравление может быть связано со многими факторами: блюда, зараженные бактериями или их токсинами, избыток алкоголя, различные токсические вещества в продуктах. Что бы ни стало причиной, вначале симптомы заболеваний очень похожи и отличить, что происходит, достаточно сложно.
Первая помощь: нормализовать водный баланс
При рвоте и диарее мы теряем большое количество жидкости, которую нужно восполнять. Когда потери не очень обильные, достаточно просто пить воду.
Пейте небольшими глотками, но часто — это поможет справиться с тошнотой, не провоцируя рвотный рефлекс. Если пить не получается, можно начать с рассасывания кубиков льда.
При обильных потерях жидкости начинают проявляться признаки обезвоживания: сухость во рту и сухость кожных покровов, слабость, головокружение, снижение количества мочи или ее потемнение, учащение сердцебиения или частоты дыхания. В этом случае понадобится возмещать покинувшие организм глюкозу и электролиты — необходимые для поддержания водно-солевого баланса калий и натрий.
Самым надежным решением будет купить в аптеке регидрирующие препараты — порошки, которые содержат все необходимые микроэлементы в сбалансированном составе. Можно приобрести любые ОРС (оральные регидрирующие солевые препараты), или ORS, oral rehydration solution, если вы за границей.
Детям специальные растворы иногда заменяют на разбавленный в два раза яблочный сок — при таком лечении ребенку будет проще выпить больше жидкости.
Какие лекарства нужны
В первые часы после отравления будут полезны любые энтеросорбенты: они помогают вывести токсины и быстрее очистить кишечник от продуктов жизнедеятельности бактерий. Если прошло уже больше суток от отравления, принимать эти препараты не нужно.
Еще одно важное правило: не нужно принимать противорвотные или противодиарейные препараты, не посоветовавшись с врачом. Во-первых, блокируя рвоту или стул, мы мешаем организму выводить токсины, а во-вторых, эти препараты обладают рядом серьезных побочных эффектов. Противодиарейные препараты, например, могут усугубить течение некоторых видов диареи и даже привести к повреждению стенки кишечника.
Что можно есть в первые дни
Принимать пищу можно спустя несколько часов от последнего эпизода рвоты или жидкого стула. Строгих рекомендаций нет: скорее всего, вы сами почувствуете, когда захочется есть. Начинать лучше с легких продуктов: риса, хлеба, соленых крекеров или бананов.
В первые дни стоит воздержаться от продуктов, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта: напитков, содержащих кофеин или алкоголь, молочных продуктов, а также острых, жареных или жирных блюд.
- если отравление связано с употреблением грибов, морской рыбы или консервов (возможные источники нейротоксичных веществ);
- при угнетении сознания — если человек впал в бред, у него начались галлюцинации;
- при онемении в конечностях или судорогах;
- если температура выше 38°С держится более суток;
- при появлении прожилок крови в стуле или рвоте;
- если состояние не улучшается по прошествии 2–3 суток;
- если у вас маленький ребенок, которого не удается напоить.
Как правило, специфического лечения отравления не требуется. Важно соблюдать постельный режим, восполнять потерянные объемы жидкости и постепенно возвращаться к привычному рациону. Если же принятые меры не приносят облегчения и самочувствие ухудшается — не стесняйтесь вызвать скорую помощь.
Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.
Michael C. Levin
, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan
Онемение — это частичная или полная потеря чувствительности. Оно может быть симптомом нарушения функции нервной системы.
При онемении может не чувствоваться легкое прикосновение, боль, изменение температуры или вибрация, а также теряется ощущение положения частей тела (чувство положения). Когда неизвестно, где находятся части тела, теряется равновесие и координация.
Если онемение продолжается в течение длительного времени, особенно в стопах, могут возникнуть и другие нарушения. Могут появиться затруднения при ходьбе и вождении автомобиля, а также возрастает вероятность падений. При этом люди могут не замечать инфекций, ран на стопах (язв) и травм в связи с тем, что боль почти не ощущается. В таких случаях лечение может откладываться.
Проводящий путь чувствительности
При нормальной чувствительности сенсорные рецепторы (особые окончания волокон чувствительных нервов в коже) должны обнаруживать информацию внутри тела и вокруг него. Затем эти рецепторы отсылают сигнал по следующему пути:
через чувствительные нервы (нервы, идущие от кожи к спинному мозгу);
через корешки спинномозговых нервов, состоящих из чувствительных нервов, объединенных в утолщенные короткие ответвления, которые проходят через позвоночник (позвонки) и соединяются со спинным мозгом (см. Как устроен спинной мозг);
далее вверх по спинному мозгу;
через ствол головного мозга;
в часть головного мозга, воспринимающую и интерпретирующую эти сигналы (в большом головном мозге).
Для некоторых частей тела в этот путь включено нервное сплетение или конский хвост.
Нервные сплетения — это сети волокон чувствительных нервов или волокон двигательных нервов (которые передают сигналы из головного и спинного мозга мышцам и другим частям тела). В сплетениях такие нервные волокна соединяются и сортируются для иннервации определенного участка тела. Затем волокна ответвляются от своего сплетения и становятся периферическими нервами. В туловище существуют четыре нервных сплетения.
Конский хвост — это пучок волокон корешков спинномозгового нерва на нижнем конце спинного мозга. Его структура напоминает конский хвост, по латыни cauda equina. Это сплетение отвечает за чувствительность бедер, ягодиц, гениталий и участка между ними, который называется участком седла, поскольку это участок тела, который соприкасается с седлом при верховой езде.
Причины
Онемение является результатом нарушения одной части проводящего пути чувствительности, обычно вследствие какого-то нарушения или действия лекарственного препарата.
Многие заболевания по-разному вызывают онемение. Например, причинами могут быть:
ухудшение или блокада кровоснабжения нервов в туловище, как при васкулите, или в головном мозге, как в результате инсульта;
повреждение части проводящего пути чувствительности в результате травмы или наследственных заболеваний, поражающих нервы (невропатии), например, атаксии Фридрейха;
усиление давления (компрессия) на часть пути;
воспаление нервов на части пути и разрушение при этом внешнего слоя нервов (процесс, называемый демиелинизацией), как при рассеянном склерозе или синдроме Гийена-Барре;
метаболические нарушения, как при сахарном диабете, дефиците витамина B12 или отравлении тяжелыми металлами (например, свинцом) или другим токсином, либо при использовании химиотерапевтических препаратов.
Давление на различные части пути имеет различные причины, в зависимости от того, какая часть пути поражена (см. таблицу Некоторые причины и признаки онемения):
Давление на нервы: Повторяющиеся снова и снова определенные движения, вызывающие отек, как при синдроме запястного канала, или сохранение одного и того же положения в течение слишком длительного времени, например, длительное сидение со скрещенными ногами
Давление на корешки спинномозговых нервов: Разрыв или грыжа межпозвоночного диска, остеоартрит или сужение просвета позвоночного канала (стеноз позвоночного канала)
Давление на спинной мозг: Опухоль, травма или скопление крови (гематома) либо гноя (абсцесс) вблизи спинного мозга
Обследование
Поскольку онемение может проявляться в результате столь многих заболеваний, врачи задают вопросы методично, при этом обращая особое внимание на более вероятные причины.
При возникновении онемения следующие симптомы являются причиной для беспокойства:
онемение, начинающееся внезапно (в течение нескольких минут или часов);
слабость, начинающаяся внезапно или быстро развивающаяся (в течение нескольких часов или дней);
онемение или слабость, быстро распространяющиеся вверх или вниз по телу, охватывая все большие части тела;
онемение в бедрах, ягодицах, гениталиях и на участке между ними (участке седла), а также потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника (недержание);
двустороннее онемение ниже определенного уровня тела (например, ниже середины грудной клетки);
онемение всей ноги или руки;
потеря чувствительности на лице и туловище.
При появлении таких настораживающих признаков необходимо немедленно обратиться в больницу. Людям без настораживающих признаков следует связаться со своим лечащим врачом. Врач решит, насколько срочным должен быть прием, в зависимости от проявляющихся симптомов.
Врачи начинают с расспросов о затронутых частях тела. Сочетание частей тела, затронутых онемением, часто указывает на то, в какой части нервного пути нарушена функция:
Часть конечности: Нарушение функции периферического нерва или иногда корешка спинномозгового нерва
Рука и нога с одной стороны тела: Нарушение функции головного мозга
Обе стороны тела ниже определенного уровня тела: Нарушение функции спинного мозга, как это происходит при поперечном миелите (который вызывает воспаление, захватывающее весь поперечник спинного мозга)
С обеих сторон, главным образом в кистях и стопах: Одновременное нарушений функций многих периферических нервов во всем теле (полиневропатия)
Затем врач расспросит пациента о других симптомах и медицинском анамнезе. Врачи также производят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки онемения).
Врач просит пациента описать онемение. Затем врач задает конкретные вопросы:
Когда началось онемение
Как быстро оно развивалось
Есть ли другие симптомы, например, непривычные ощущения, слабость или паралич, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи, нарушения зрения, затрудненное глотание или деградация психической функции
Началось ли проявление симптомов после какого-либо события, например, давления на конечность, травмы, сна в неудобном положении или инфекции
Информация о скорости развития онемения и других симптомов помогает врачу определить вид нарушения.
Пациента расспрашивают о симптомах, которые могут указать на причину. Например, боль в спине и/или шее указывает на остеоартрит, разрыв диска или другое нарушение, при котором усиливается давление на спинной мозг.
Врачи также спрашивают, не было ли у пациента заболевания, которое может вызывать онемение, в частности, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, инфекций (например, ВИЧ-инфекции или болезни Лайма), инсульта или артрита. Врачи спрашивают, не было ли у членов семьи аналогичных симптомов или наследственного заболевания, поражающего нервную систему. Пациента расспрашивают об использовании лекарственных препаратов, включая рекреационные наркотики, а также о возможном воздействии токсинов.
Физикальное обследование включает полную оценку нервной системы (неврологическое обследование), при этом особое внимание уделяется проверке чувствительности (чувствует ли пациент раздражители, обычно такие, как прикосновение и изменение температуры), а также рефлексов и мышечной функции.
Онемение в обеих конечностях (руке и ноге) с одной стороны тела
Заболевания, поражающие внешний слой большого головного мозга (наибольшую часть головного мозга), например:
Дегенеративные заболевания головного мозга
Потеря чувствительности с одной стороны лица и тела, пораженной заболеванием, и утрата способности опознавать предметы при прикосновении
Обычно слабость, потеря координации и другие симптомы, указывающие на нарушение функции нервной системы
МРТ или КТ головного мозга
Нарушения, затрагивающие верхнюю часть ствола головного мозга, например:
Потеря чувствительности с одной стороны лица и тела, пораженной заболеванием
Часто двоение зрения
МРТ или КТ головного мозга
Нарушения, затрагивающие нижнюю часть ствола головного мозга, например:
Дегенеративные заболевания головного мозга
Потеря чувствительности с одной стороны лица и с противоположной стороны тела, пораженных заболеванием
Часто нарушения зрения и затрудненное жевание, глотание и речь
МРТ головного мозга
Онемения конечностей или туловища с обеих сторон
Нарушения, затрагивающие ширину спинного мозга, например:
Сдавление спинного мозга при травмах, опухолях, разрыве или грыже межпозвоночного диска, гематомах (скоплениях крови) или абсцессах (скоплениях гноя)
Острый поперечный миелит (внезапное воспаление спинного мозга)
Потеря чувствительности и обычно слабость ниже определенного уровня тела
Чувствительность на лице не утрачена
Обычно задержка мочи, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника (недержание) и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин
МРТ спинного мозга
Синдром конского хвоста вследствие давления, например:
Разрыв или грыжа диска
Распространение злокачественной опухоли на спинной мозг
Онемение, главным образом, в бедрах, ягодицах, мочевом пузыре, гениталиях и на участке между ними (участке седла)
Обычно боль в пояснице
Часто задержка мочи, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин
МРТ спинного мозга
Полиневропатии (одновременное нарушений функций многих периферических нервов во всем теле) вследствие:
Применение определенных лекарственных препаратов
Нарушения обмена веществ, например, уремия (скопления токсичных веществ в крови вследствие почечной недостаточности), а также дефицит витамина B12
Онемение и необычные ощущения примерно на одинаковых участках с обеих сторон тела, главным образом, в стопах и кистях
Иногда слабость и потеря рефлексов
Исследования нервной проводимости (измерение того, как быстро нервы передают сигналы) и электромиография (стимуляция мышц и запись их электрической активности)
Другие обследования в зависимости от подозреваемого нарушения
Демиелинизирующие заболевания (заболевания, вызывающие воспаление нервов и разрушение их внешнего слоя — миелиновой оболочки), например:
Часто слабость или неуклюжесть и нарушения чувствительности (например, покалывание или онемение)
Иногда изменения в зрении и речи
МРТ головного и спинного мозга
Спинномозговая пункция (люмбальная пункция), чтобы получить образец спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей головной и спинной мозг)
Онемение в части одной конечности
Нарушения, затрагивающие корешок спинномозгового нерва, например:
Сминание костей позвоночника (позвонков) вследствие артрита или остеопороза
иногда стреляет вдоль руки или ноги;
может ощущаться как удар электрическим током;
ухудшается при движении позвоночника, кашле или пробе Вальсальвы (проба выдоха с силой без выпускания воздуха через нос или рот).
Часто слабость и/или снижение или отсутствие рефлексов на участке, за который отвечает корешок нерва
Иногда МРТ или КТ спинного мозга
Иногда исследования нервной проводимости и электромиография
Травма, например, удар ножом
Злокачественная опухоль, распространившаяся на органы рядом со сплетением
Плечевой неврит (внезапное нарушение функции нервного сплетения в шее и плече)
Онемение, боль и/или слабость на относительно большом участке конечности
Исследования нервной проводимости и электромиография
Мононевропатия (нарушение функции одного периферического нерва), как при:
онемении при наличии или отсутствии боли;
часто слабости и/или снижении или отсутствии рефлексов на участке, снабжаемом одним нервом.
Иногда исследования нервной проводимости и электромиография
*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.
КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.
Если диагноз очевиден и лечение предусматривает проведение только общих мероприятий (например, покой или наложение шин) — как, например, в некоторых случаях синдрома запястного канала, нет необходимости в проведении обследований.
В остальных случаях обследования выполняются с учетом мнения врача о местоположении нарушения:
Для чувствительных нервов, нервных сплетений или корешков спинномозговых нервов: Исследования нервной проводимости и электромиография
Для нервных сплетений: Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) после введения в вену контрастного вещества
Для головного и спинного мозга: МРТ или, если провести МРТ невозможно, компьютерная томография (КТ)
Часто в одно и то же время выполняются исследования нервной проводимости и электромиография. В исследованиях нервной проводимости используются электроды или небольшие иголки для стимуляции нерва. Затем врачи измеряют скорость, с которой нерв проводит сигналы. При проведении электромиографии в мышцу вводится небольшая иголка для регистрации электрической активности, когда мышца находится в состоянии покоя, и когда она сокращается.
Для выявления конкретного нарушения проводятся дополнительные обследования. Например, если результаты указывают на полиневропатию, врач назначает анализы крови для исключения ее различных причин (например, сахарного диабета, нарушений функции почек или дефицита витаминов).
Лечение
Нарушение, вызывающее онемение, исправляется или, по возможности, лечится.
Выполнение общих мер помогает облегчить симптомы и предотвратить появление дополнительных нарушений. Необходимо принятие мер для профилактики травм, поскольку при онемении не ощущается дискомфорт. Если присутствует онемение в ступнях, особенно при нарушении кровообращения, необходимо носить носки и обувь по размеру, а также проверять, нет ли в обуви камешков или других посторонних предметов перед тем, как обуться. Необходимо часто обследовать ступни на предмет обнаружения язв или признаков инфекции, например, покраснения. Если немеют кисти или пальцы рук, необходимо проявлять осторожность при обращении с горячими и острыми предметами.
Если существуют затруднения при ходьбе или теряется чувство положения (где находятся части тела), специалист по лечебной физкультура обучит более безопасной ходьбе и предотвращению падений.
Следует помнить, что могут возникнуть проблемы при вождении автомобиля, и если такое случится, эти проблемы нужно будет обсудить с врачом.
Ключевые моменты
Онемение — это частичная или полная потеря чувствительности, которая часто сопровождается необычными ощущениями, например, покалыванием.
Онемение, которое развивается по многим причинам, случается при нарушении одной части проводящего пути от чувствительных рецепторов кожи к головному мозгу.
При наличии любого настораживающего признака необходимо немедленно обратиться к врачу.
Подробное описание того, какие части тела страдают и как быстро развиваются симптомы, помогает врачу установить место и причину нарушения.
Если считается, что затрагиваются чувствительные нервы, нервные сплетения или корешки спинномозговых нервов, обследование обычно начинается с исследований нервной проводимости и электромиографии, а если затрагивается головной или спинной мозг — с выполнения МРТ.
Читайте также:
