Медицина катастроф химическое отравление
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравление или интоксикация возникает в результате попадания и воздействия яда на организм человека. Яд - вещество, которое в определенном количестве при попадании в организм нарушает нормальный обмен веществ и вызывает функциональные или анатомические изменения различных органов и систем.
Причины отравления: разнообразные химические вещества, применяемые на производстве и в быту, лекарственные препараты, принятые в токсических дозах, недоброкачественные пищевые продукты, ядовитые растения, заболевания вызываемые укусами некоторых животных, насекомых и т.д.
Отравления могут быть профессиональными, т.е. связанными с производством; бытовыми (случайными), зависящими от неосторожного хранения или обращение с химическими веществами, применяемыми в быту, лекарствами, а также применяемыми с целью самоубийства (суицида). Различают острые отравления, возникающие при однократном попадании в организм ядовитого вещества и хронические, обусловленное систематическим воздействием на организм малых доз токсического вещества в течение длительного времени.
Характер токсического действия яда на организм определяется особенностями физико-химических свойств яда, его дозой, продолжительностью действия, путями проникновения в организм, скоростью всасывания, индивидуальной чувствительностью организма к действию яда и т.д. Входные ворота для ядовитых веществ может быть введение их в вену, внутримышечно, подкожно, через кожу, конъюнктиву, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органы дыхания. В доминирующем большинстве случаев отравлений яд поступает через желудочно-кишечный тракт, 20-30% его всасывается в желудке и 70-80% в кишечнике. Ингаляционные отравления, чрезкожные и другие встречаются редко.
Скорость всасывания различных ядов неодинакова. Чем скорее всасывается ядовитое вещество, тем быстрее нарастает его концентрация в организме. Большинство лекарственных препаратов всасывается быстро и в течение 30-60 мин в крови создается их максимальная концентрация. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Местные расстройства - ожоги, раздражение, гиперемия, отек, повреждение слизистой стенки органов (желудка, иногда до некроза и язв, пищевода, кишечника, конъюнктивы глаз, слизистой дыхательных путей). Рефлекторные расстройства приводят к рвоте, бронхоспазму и другим проявлениям. Общее действие связано с распространением яда током крови по организму, распределяясь неравномерно и органах и тканях.
Большинство отравляющих веществ вызывает в организме кислородную недостаточность (гипоксию), что при тяжелых отравлениях может вызывать угнетение дыхания, сосудодвигательного центра продолговатого мозга и другие последствия.ь Ядовитые вещества выделяются в неизмененном виде и в виде продуктов их превращения в организме через почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, молочные, сальные, потовые железы, слизистые оболочки, кожу. Скорость выделения ядов из организма может быть быстрой (снотворные) и длительной (радиоактивные вещества). Мелкие молекулы яда выделяются почками, крупные же прежде чем выделиться должны пройти биотрасформацию в печени, превратиться в средние, а затем в мелкие. Поэтому при отравлениях нередко наблюдается поражение печени и почек, известное под названием гепато-ренального синдрома, или токсической гепато- и нефропатии.
Ведущей причиной отравлений является прием лекарственных препаратов (45-60%), 16-25% - алкоголь и 14-20% - прижигающие жидкости. За последние годы резко возросло количество отравлений наркотиками преимущественно за счет суррогатов опиатов. 60-70% всех отравлений являются следствием суицидальных попыток, 16-20% - случайные, чаще в состоянии алкогольного опьянения. Определенную роль в характере отравления играет состояние реактивности организма.
Таким образом отравлением можно считать острое заболевание, возникшее в результате попадания внутрь организма ядовитых веществ и нарушения вследствие этого функций органов и тканей. В зависимости от основного патологического эффекта выделяют раздражающие, удушающие, снотворные и вызывающие судороги вещества. В начале проявляется непосредственное действие токсического вещества (на желудок, мозг, сердце и т.д.), называемое экзотоксикозом. В это время необходимо использование средств, непосредственно влияющих на яд с целью выведения его из организма, нейтрализации и разрушения. В дальнейшем развиваются повреждения органов, что приводит к нарушению гомеостаза (динамического равновесия внутренней среды организма) в результате печеночной и почечной недостаточности, называемое эндотоксикозом.
Оказание неотложной помощи:
- быстрейшее выведение яда из организма (активная детоксикация);
- срочное обезвреживание яда с помощью противоядий (антидотов), т.е. средств, которые применяются для связывания, обезвреживания ядов и последующего их выведения из организма;
- симптоматическая терапия, направленная на поддержание и защиту жизненно важных функций организма, избирательно поражаемых данным токсическим веществом.
Для диагностики острого отравления необходимо определить вид химического вещества, вызвавшего заболевание по анамнезу, клиническим проявлениям, лабораторным исследованиям химико-токсического анализа крови, выделений, содержимого желудка, рвотных масс и т.д. Если больной находится в коматозном состоянии диагностику проводят с учетом клинических симптомов. После быстрого получения анамнестических сведений и осмотра места происшествия оценивают клиническую картину, уточняют путь поступление токсического вещества (желудочно-кишечный тракт, кожа, дыхательные пути, парентеральный).
Клинические проявления при отравлениях разнообразны. Некоторые специфические симптомы развиваются быстро: гиперсаливация, бронхорея, узкие зрачки при отравлении антихолинэстеразными веществами (амиридин, холина альфосцерат), широкие зрачки, сухость слизистых оболочек при отравлении холиномиметиками (атропин); снотворный эффект барбитуратов, психоседативных средств и т.д. Иногда в распознавании яда может помочь специфический запах из флакона, или изо рта, или рвотных масс. Если не удается установить причину и поставить токсикологический диагноз, то можно ограничиться диагнозом - отравление неизвестным (недифференцированным) ядом, незамедлительно начать терапию по выведению яда из организма и госпитализировать пострадавшего.
Методы активной детоксикации
При ошибочном введении токсических доз лекарств подкожно или внутримышечно необходимо местно применять холод в течение 6-8 часов. В место инъекции ввести 5 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В некоторых случаях (но не позднее 30 мин после инъекции) делают крестообразный разрез в месте инъекции и накладывают повязку с гипертоническим раствором.
4. Замедление всасывания токсического вещества, попавшего под кожу (укусы ядовитых животных, инъекции), так как удаление его нереально. Поэтому применяют холод, обкалывание новокаином с адреналином.
5. Форсированный диурез - это метод выведения из организма преимущественно водорастворимых ядов, не связанных с белками путем стимуляции диуреза. Перед проведением форсированного диуреза необходимо ликвидировать возможную гиповолемию, основным признаком которой является артериальная гипотония. Для этого вводят внутривенно 400-800 мл полиглюкина. Если признаков гиповолемии нет, то в организм быстро внутривенно вводят 1,5-2 л жидкости в виде изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, 4% раствора соды, гемодеза, реополиглюкина. Затем в конце введения указанных растворов (всех или некоторых из них) внутривенно струйно вводят 100-150 мг лазикса или фуросемида. Для усиления диуреза дополнительно можно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно и 2-3 мл витамина В 6 внутримышечно. Хороший эффект также дают осмотические диуретики: 16% раствор маннитола в суточной дозе 90-120 г сухого вещества; при нормальной функции почек - 50-100 мл 30% раствора мочевины; 1,5 г/кг массы тела 3,66% раствора трисомина, являющегося не только диуретиком, но и буферным раствором, ощелачивающем плазму. В процессе проведения форсированного диуреза необходимо следить за ежечасным диурезом лучше с помощью посотянного катетера и цветом мочи (красная моча свидетельствует о гемолизе эритроцитов), показателями электролитов. Потеря ионов К + и Na + восполняется внутривенным вливанием 1-1,5 л раствора Рингера, 1 л ионостабилизирующего раствора. При диурезе около 10 л показано введение 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.
Форсированный диурез не показан при выраженной сердечной недостаточности, при нарушении функций почек с олигурией и анурией. Быстрое введение жидкостей при скрытой сердечной недостаточности может привести к перегрузке большого и малого круга кровообращения (синдрому "влажных легких", повышению центрального венозного давления - ЦВД).
/b>Осмотический диурез - метод стимуляции обильного диуреза при повышенной концентрации в крови солей калия, глюкозы и других токсических веществ и выведения с мочой значительного их количества. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, салицилатами. В качестве осмотического агента используется 40% раствор глюкозы с инсулином. Для ощелачивания крови с успехом используется раствор, вводимый внутривенно, следующего состава: раствор хлорида натрия 0,9% - 1000 мл, глюкоза - 10 г, гидрокарбонат натрия - 6 г, хлорид калия - 4,5 г.
Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов.
- Сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).
- Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
- Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон, нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении синильной кислотой и цианидами.
К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-прозерин). - Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).
Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается применением сорбентов, обволакивающих и связывающих средств.
Активированный уголь является универсальные антидотом. Он сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2-0,5 г/кг массы тела измельченным в водной взвеси.
Белая глина применяется до 100 г на прием.
Взбитый яичный белок, белковая вода 3-х яичных белков на 1 л воды, яичное молоко (4 сырых яйца взбитых в 0,5 молока), растительные слизи, желе. Обволакивавшие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов.
Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.
Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.
Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5% раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней).
Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.
Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.
Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5% раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.
Выпускают налорфин в виде 0,5% раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05% раствора в ампулах по 0,5 мл для новорожденных).
Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных симптомов, возникающих при отравлении.
Отравление алкоголем и его суррогатами
Алкоголь (этиловый спирт) является наркотическим ядом. Выделяют опьянение, отравление и алкогольную интоксикацию. При алкогольном опьянении сознание сохранено, при отравлении - коматозное состояние, при алкогольной интоксикации в крови больного алкоголя нет. Интоксикация обусловлена продуктами его метаболизма - ацетальдегидом. Всасываясь в желудке (20-30%) и кишечнике (70-80%) алкоголь поступает в печень, где обрабатывается ферментом - алкогольдегидрогеназой сначала до ацетальдегида, затем уксусной кислоты и конечных продуктов - воды и углекислого газа. В норме в крови концентрация алкоголя составляет 0,1-0,2 г/л, при повышении ее до 1-3 г/л наступает опьянение разной степени тяжести. Концентрация в крови алкоголя до 4-7 г/л вызывает тяжелое отравление (кому), а еще более высокая концентрация приводит к летальному исходу
90% алкоголя окисляется, около 10% выделяется в неизмененном виде через органы дыхания и почки. Максимальная его концентрация в крови наблюдается через 1-2 часа с момента приема. Пища в желудке затрудняет всасывание алкоголя. Через 12 часов после приема алкоголя наличие его в крови не определяется. После приема многократно больших доз алкоголя запас разрушающей его алкогольдегидрогеназы истощается, алкоголь начинает расщепляться каталазой до ацетальдегида, токсичность которого в 20-30 раз выше этилового спирта. Ацетальдегид циркулирует в крови в течение нескольких дней и является причиной алкогольной интоксикации. Переносимость организмом алкоголя индивидуальна, во многом определяется наличием в организме расщепляющего его фермента алкогольдегидрогеназы. Условно-летальной дозой алкоголя принята 300 мл 96 ° спирта принятого натощак в течение 1 часа, но для хронических алкоголиков она может быть намного больше.
Алкоголь легко проходит через гематоэнцефалический барьер и концентрируется в нервной клетке. После кратковременного возбуждения наступает угнетение нервной клетки. Наиболее чувствительной к алкоголю является кора головного мозга. Торможение коры приводит к растормаживанию подкорки, двигательному возбуждению. Угнетение подкорковой области, ствола и продолговатого мозга приводит к нарушению регуляции внутренних органов и прежде всего дыхания и кровообращения. Высокие концентрации алкоголя вызывают метаболическую, гипоксическую кому. Особенно чувствительны к алкоголю дети и подростки.
Вначале действие алкоголя на организм проявляется учащением пульса, расширением сосудов, углублением дыхания, психомоторным возбуждением, т.е. признаками опьянения. В более тяжелых случаях возникает рвота; возбуждение сменяется алкогольным наркозом в различных его стадиях (сонливость, расстройство координации движений, потеря сознания и кома). Частое употребление алкоголя способствует развитию миокардиодисторофии, миокардиодистрофическому кардиосклерозу и нарушению сердечного ритма чаще по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии, артериальной гипертонии, острой сердечной недостаточности и даже летальному исходу.
По степени тяжести в настоящее время выделяют поверхностную кому, глубокую и запредельную (осложненную и неосложненную). При развитии комы - кожа холодная, липкая, температура тела снижена, выделяется пена изо рта, рвота. Отмечается покраснение кожи и конъюнктив. Поверхностная кома - сознание отсутствует, но сохранены реакции на болевые раздражители. Зрачки обычной величины, реакция на свет сохранена, тонус скелетной мускулатуры, глотки, глоточный рефлекс сохранены. Функции дыхания и кровообращения не нарушены. Глубокая кома - больной бледен, реакция на болевые раздражения отсутствует, мышечный тонус и рефлексы снижены, появляется патологические рефлексы. Нарушаются функции дыхания и кровообращения, развивается токсикогенный коллапс, токсический гепатит, панкреатит, ухудшается функция почек, может развиться преходящий амовроз (слепота).
Социально-политические конфликты нередко в истории цивилизации разрешались путем применения такого жесткого средства противоборства, как терроризм [1].
Современный его характер отличается от более ранних своих проявлений техногенными методами и средствами ведения борьбы. По данным ООН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), химический терроризм входит в число наиболее опасных для человека и окружающей среды [3]. При совершении данных терактов могут быть использованы отравляющие вещества как промышленного, так и непромышленного производства. Примером этому может служить недавнее применение кустарно изготовленного зарина боевиками против мирного населения в Сирии (Алеппо) [7]. При этом компоненты химического оружия на сегодняшний день доступны террористам как никогда ранее. Это объясняется либерализацией торговли, слабостью экспортного контроля и открытостью данных о новейших разработках в области химических вооружений.
Таким образом, получение высоко токсичных химических веществ для использования в террористических целях в настоящее время не является неразрешимой задачей. Необходимо учитывать, что последствия отравлений зависят от ряда факторов: вида, количества токсикантов, а также длительности контакта и путей их поступления в организм [9].
Целью данного исследования явилось проанализировать за последние 5 лет медико-тактическую характеристику очагов химического загрязнения, вызванных терактами, а также оценить этапы медицинской помощи при острых отравлениях.
Материалы и методы исследования
Для реализации данной цели на первом этапе исследования был проведён анализ источников средств массовой информации (интернет-ресурсов, обзоров статей, газет, телерадиопрограмм и др.). С их помощью были сгруппированы все виды химических терактов и обработаны данные частоты их встречаемости и числа пострадавших методом вариационной статистики. На втором этапе изучены все нормативные акты и клинические рекомендации по оказанию всех видов медико-санитарной помощи населению, пострадавшему в условиях ЧС, с помощью них предложены современные алгоритмы действий при острых отравлениях различными токсическими веществами при химических терактах для улучшения способов защиты пострадавших в ЧС.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных средств массовой информации по химическим терактам за 2011–2016 годы показал, что наиболее часто встречается пять групп отравляющих высокотоксичных веществ: боевых, аварийно-химически опасных, пестицидов и инсектицидов, растительных и животных токсинов, средств самообороны (см. таблицу 1).
К боевым отравляющим веществам при данных терактах относят: зарин, зоман, фосген, синильная кислота и другие. Из них наиболее часто встречается зарин. Основным сценарием хемотеррора данным токсикантом является использование начиненных зарином снарядов для миномета [7]. Физико-химические свойства фосфоорганических соединений показывают их стойкость и быстрое действие. Методики получения зарина, табуна, аналогов зомана, VX газы и других веществ опубликованы в различной учебно-методической литературе для специализированных учебных заведений в десятках стран на различных языках. Любой химик-лаборант может собрать небольшую пилотную установку и синтезировать данные отравляющие вещества. Использование в местах массового скопления людей нескольких десятков грамм таких токсичных веществ кустарного производства приведет к самым трагическим последствиям. При этом быстрое течение острых отравлений и развитие наиболее тяжелых поражений, а также недостаточность уровня знаний специалистов местных органах здравоохранения по оказанию медицинской помощи при химической травме неясной этиологии приводит к большому количеству безвозвратных потерь [5].
К аварийно-химически опасным веществам относят хлор, аммиак, фтористый водород, хлорокись фосфора, сероуглерод, фтор и другие. Наиболее чаще из них при химических терактах используются хлор и аммиак, которые применяются в промышленности и сельском хозяйстве. Основными способами террористических актов с применением данных веществ являются подрыв емкостей различного объема (в этом случае произойдёт загрязнение приземного слоя атмосферы, горизонтальных поверхностей объектов и сооружений) [6,7]. Токсическая концентрация хлора составляет свыше 0,002 г/м3, а у аммиака 0,012 г/м3. При авариях террористического характера токсический агент не всегда известен, что затрудняет возможности оказания медицинской помощи, ограничивает её до объёма посиндромной терапии (при коматозном состоянии, шоке, острой дыхательной недостаточности и прочих) [5].
Используется ряд высокотоксичных пестицидов, выпускаемых химической промышленностью во всех регионах мира. Среди них наиболее токсичными являются фосфорсодержащие пестициды. Токсическое действие многих из них аналогично нервно-паралитическому эффекту боевых отравляющих веществ. Среди них выделяют несколько групп: акарициды (средства борьбы с клещами), афициды (средства борьбы с тлей), бактерициды (средства борьбы с бактериями), фунгициды (средства борьбы с грибами) и т.д. Наиболее токсичными являются форат и паратион. Данные инсектициды производятся во многих странах мира (Австралия, Англия, Бельгия, США, Франция, и др.). Подрыв больших ёмкостей, содержащих твёрдые и жидкие пестициды, в густонаселённых районах, где мирное население не имеет средств индивидуальной защиты, приводит к острым отравлениям различной степени тяжести [6,8].
Среди животных терактоагентов наиболее доступным является ботулотоксин. Известны семь его типов штаммов (А, В, С, D, E, F, G), продуцируемых Clostridiumbotulinum, зафиксированных в тех или иных регионах планеты. Максимальной токсичностью характеризуется ботулотоксин типа А, жизнеспособные споры которого можно встретить в продуктах питания. Для их искусственного получения достаточно культивировать бактерии соответствующего штамма без доступа воздуха при температуре 30–38 ° С на различных питательных средах. Попадая в организм человека, ботулинический токсин типа А вызывает ботулизм – тяжёлое заболевание, приводящее к поражению периферической нервной системы с характерной клинической картиной паралитического синдрома. Смертельная доза ботулинического токсина типа А для человека составляет 0,000006 мг/кг при алиментарном попадании его в организм [2].
Ещё одной группой ОВТВ являются вещества раздражающего действия, которые используются в мирное время как средства самообороны. Чаще всего из этой группы применяются ирританты: хлорацетофенон, 2-хлорбензальмалонодинитрил, капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты. Смертельное действие для которых нехарактерно и возможно только при поступлении в организм в очень высоких концентрациях. Эти вещества могут быть использованы террористами для создания паники, дезорганизации населения [5].
Рис. 1. Частота встречаемости химических терактов за 2011–2016 годы
Таким образом, после проведенного анализа за 2011 по 2016 год наибольшее их количество отмечается в 2011 году. Причем, среди всех данных вариантов были использованы различные группы отравляющих веществ, которые можно разделить на пять классов согласно механизму их действия: вещества раздражающего, пульмонотоксического, общеядовитого, цитотоксического и нейротоксического действия (см. таблицу 1).
Основным клиническим проявлением поражений веществами раздражающего и пульмонотоксического действия является раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. Поражение кожи парами (аэрозолями) данных токсичных веществ может вызвать химические ожоги I–II степени. Для тяжелой формы поражения характерными являются: диспноэтический, астенический, болевой, диспепсический и синдром уплотнения легочной ткани. Кроме этого отмечается повышение вязкости и свертываемости крови.
Характеристика химических терактов за 2011–2016 годы
1.Основные мероприятия, обеспечивающие повышение устойчивости объектов экономики.\n \n
2.Боевое знамя воинской части. Ордена и медали ВС РФ.\n \n
3. Первая помощь при отравлениях газом и пищевых отравлениях. \n\n \n
1.Основные мероприятия, обеспечивающие повышение устойчивости объектов экономики.\n \n
С целью обеспечения устойчивого функционирования объектов экономики в \nусловиях чрезвычайных ситуаций проводится подготовка объектов к такому \nфункционированию.\n \n
Подготовка объекта экономики к устойчивому функционированию в условиях \nчрезвычайных ситуаций заключается в проведении комплекса мероприятий \nорганизационно-технического, технологического, производственного, \nэкономического, научного, учебного и иного характера, направленных на \nпредотвращение чрезвычайных ситуаций, снижение ущерба от них, \nмаксимально возможное сохранение уровня выполнения производственных \nили иных целевых функций объекта.\n \n
В ходе этой подготовки:\n \n
осуществляются организационно-экономические меры, содействующие \nповышению устойчивости функционирования объектов экономики;\n \n
готовятся варианты возможного изменения и совершенствования \nкооперационных и производственных связей объектов и отраслей, в том \nчисле систем жизнеобеспечения, способствующих устойчивому их \nфункционированию в условиях чрезвычайных ситуаций, проводятся другие \nорганизационно-экономические мероприятия по повышению устойчивости; \n\n \n
ведется разработка и внедрение безопасных технологий ускоренной \nбезаварийной остановки цехов, технологических линий и оборудования \nпроизводств с непрерывным технологическим циклом, перевода их на \nбезопасный режим функционирования в условиях чрезвычайных ситуаций;\n \n
разрабатываются и реализуются специальные инженерно-технические \nрешения, обеспечивающие повышение физической и технологической \nстойкости производственных фондов, осуществляются организационные и \nинженерно-технические мероприятия по защите этих фондов и персонала от \nпоражающих воздействий;\n \n
создаются и постоянно эксплуатируются локальные системы оповещения \nпотенциально опасных объектов;\n \n
организуется взаимодействие между объектами по осуществлению \nвозможного (при необходимости) маневра ресурсами между ними;\n \n
создается страховой фонд конструкторской, технологической, \nэксплуатационной документации;\n \n
накапливаются и поддерживаются в готовности к использованию резервные \nисточники питания;\n \n
создаются запасы энергоносителей, сырья, строительных материалов, других \nматериальных средств, необходимых для поддержания функционирования \nобъектов в условиях прерванного материально-технического снабжения, \nпринимаются другие меры совершенствования материально-технического \nобеспечения;\n \n
производится подготовка к возможной эвакуации особо ценного \nоборудования и персонала;\n \n
осуществляется подготовка к ведению инженерной, радиационной, \nхимической, противопожарной, медицинской защиты персонала и объекта;\n \n
ведется подготовка к проведению аварийно-спасательных и других \nнеотложных работ, мероприятий жизнеобеспечения населения в условиях \nчрезвычайных ситуаций;\n \n
осуществляется подготовка к возможному восстановлению нарушенного \nфункционирования объектов экономики и систем жизнеобеспечения.\n \n
В деле повышения устойчивости функционирования объектов экономики \nважную роль играют общегосударственные, ведомственные, \nтерриториальные, корпоративные меры организационно-экономического \nхарактера.\n \n
Организационные меры предусматривают планирование действий \n(мероприятий) по повышению устойчивости функционирования, управление \nэтими действиями, контроль за их результатами. \n\n \n
2.Боевое знамя воинской части. Ордена и медали ВС РФ.\n \n
1. Боевое знамя воинской части вручается соединениям, воинским \nчастям, а также военным профессиональным образовательным организациям, \nвоенным образовательным организациям высшего образования и их \nобособленным структурным подразделениям (филиалам), перечень которых \nопределяется руководителем соответствующего федерального органа \nисполнительной власти, в котором предусмотрена военная служба (далее - \nвоинская часть).\n \n
(в ред. Указа Президента РФ от 01.07.2014 N 483)\n \n
(см. текст в предыдущей редакции)\n \n
Дисциплинарным воинским частям, воинским частям обслуживания и \nдругим аналогичным воинским частям Боевое знамя не вручается, за \nисключением воинских частей, которым оно было вручено ранее.\n \n
Воинские части, которым Боевое знамя было вручено ранее, \nруководствуются разделами I, III, IV настоящего Положения в полном объеме.\n \n
(п. 1 в ред. Указа Президента РФ от 14.01.2013 N 20)\n \n
(см. текст в предыдущей редакции)\n \n
2. Боевое знамя воинской части (далее - Боевое знамя), вручаемое \nвоинской части, является официальным символом и воинской реликвией \nвоинской части, олицетворяет ее честь, доблесть, славу и боевые традиции, \nуказывает на предназначение воинской части и ее принадлежность к \nВооруженным Силам Российской Федерации, другим войскам, воинским \nформированиям и органам. \n\n \n
3. Боевое знамя вручается воинской части в торжественной обстановке \nот имени Президента Российской Федерации представителем \nсоответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором \nпредусмотрена военная служба.\n \n
3. Первая помощь при отравлениях газом и пищевых отравлениях.\n \n
Отравление угарным газом\n \n
Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми \nчеловек сталкивается в быту. Этот газ не имеет цвета, запаха и тяжелее \nвоздуха. Он легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и \nдаже респираторы могут не спасти от его распространения.\n \n
Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В \nнорме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь \nс гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, \nразвивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно \nдля жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.\n \n
К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, \nголовокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, \nэйфории, спутанности сознания.\n \n
Что можно делать \n\n \n
При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до \nприезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:\n \n
• Вывести или вынести пострадавшего от источника угарного газа. \nОбеспечить приток свежего воздуха.\n \n
• Обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю \nодежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.)\n \n
• Уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;\n \n
• Если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;\n \n
• Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, \nчтобы привести человека в сознание;\n \n
• При необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и \nпровести искусственное дыхание.\n \n
Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше \nшансов на его выздоровление.\n \n
Профилактика отравления угарным газом\n \n
Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать \nнесложные правила:\n \n
• Не ночевать в гараже;\n \n
• Не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для \nотопления закрытого помещения;\n \n
• Не ночевать в гараже;\n \n
• Не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;\n \n
• Не спать в машине с включенным двигателем.\n \n
Пищевое отравление \n\n \n
Если вас выворачивает на изнанку, тошнит от съеденного на вокзале пирожка \nсомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым \nотравлением.\n \n
С пищевым отравлением сталкивались многие, но не все знают, что делать в \nтаких ситуациях. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, \nсвязанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и \nнапитков.\n \n
Пищевые отравления бывают двух типов:\n \n
• Пищевые токсикоинфекции, связанные с употреблением пищи, \nзараженной патогенными микробами, например, несвежих продуктов. \nТакже не соблюдение правил гигиены и санитарных норм. Например, \nупотребление немытых овощей фруктов и тп.\n \n
• Токсические неинфекционные отравления – развиваются при \nпопадании в организм различных токсинов, например, химикатов или \nядовитых грибов и растений.\n \n
Симптомы отравления обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять \nмеры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни \nчеловека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:\n \n
• Спазмы в животе;\n \n
• Боли в животе;\n \n
• Тошнота, рвота;\n \n
• Слабость, недомогание.\n \n
Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, \nучащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются \nпризнаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо срочно \nобратиться к врачу. \n\n \n
Что можно делать\n \n
Первая помощь пищевого отравления должна включать следующие меры:\n \n
• Промывание желудка. При пищевом отравлении необходимо удалить \nиз желудка токсичную пищу. Для этого необходимо приготовить \nсодовый раствор (1 столовая ложка соды на 1,5 – 2 л теплой \nкипяченной воды). Необходимо выпить немного раствора, а затем \nвызвать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка. Повторить \nнесколько раз.\n \n
• Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно \nпоглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее \nизвестным сорбентам относится активированный уголь. Количество \nтаблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе \nтела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим более современным \nсорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта \nи другие. Принимать их следует согласно инструкции.\n \n
• Соблюдение режима и диеты. В случае сильного отравления и \nотторжения организмом еды следует от нее отказаться в первый день \nпосле отравления. На следующий день разрешено есть сухари, кисели, \nжидкое пюре, геркулесовую кашу, приготовленную на воде.\n \n
Профилактика пищевого отравления\n \n
В целях профилактики пищевых отравлений, необходимо:\n \n
• Мыть руки перед едой;\n \n
• Правильно хранить продукты; \n\n \n
• Соблюдать технологии приготовления еды;\n \n
• При покупке продуктов тщательно проверять их срок годности, \nвнешний вид, запах и тд.\n \n
• Не есть в сомнительных заведениях, не пить воду из-под крана.\n \n
Читайте также:
