Лечение острых отравлений презентация

Острые экзогенные отравления. Занятие 1.

Скачать:

Вложение	Размер
zanyatie_11_ostrye_ekzogennye_otravleniya111.ppt	702.5 КБ

Подписи к слайдам:

План изучения темы: Виды отравлений, характер действия ядов, пути проникновения в организм, диагностика острых экзогенных отравлений. Основные клинические симптомы, наблюдаемые при острых отравлениях. Использование таблицы ядов и противоядий. Значение выделения патологических синдромов для оценки состояния больных и выбор тактики проведения реанимационных мероприятий, интенсивного наблюдения и терапии, особенно в случаях нераспознанного яда и при отсутствии токсикологического анамнеза.

После изучения темы студент должен: уметь: оказать экстренную медицинскую помощь при отравлениях неизвестным ядом; осуществить забор биологических сред организма для лабораторных и токсикологических исследований; осуществлять уход за больными и интенсивную терапию в острой фазе отравления неизвестным ядом; проводить контроль за ходом форсированного диуреза.; оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. (ПК 3.1) участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. (ПК 3.2) взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций. (ПК. 3.3.) знать: возможные пути проникновения ядов в организм человека; клинические проявления острых отравлений и принципы оказания экстренной медицинской помощи, лечения, ухода за больными.

Содержание учебного материала

Определения Отравление - это острый патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения. Яды - это вещества, попавшие в организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Пути попадания Пероральный Перкутантный (через кожу и слизистые оболочки) Аэрогенный Парентеральный Трансплацентарный

Превращение в организме Попадание в кровоток Связь с белками плазмы Распределение в тканях Взаимодействие с ферментными системами и метаболизм Понятие летального синтеза

Пути выведения Удаление ядовитых веществ с поверхности кожи и слизистых оболочек Удаление и поглощение токсических веществ в ЖКТ Промывание желудка Сорбенты Ускорение пассажа химуса Применение антидотов Проведение форсированного диуреза. Проведение форсированного диуреза с одновременным ощелачиванием плазмы

Периоды в развитии отравлений. I период (скрытый, или латентный) - время от момента попадания токсического вещества в организм до появления первых симптомов отравления. Удаление невсосавшегося яда может предотвратить или значительно уменьшить его резорбтивное действие. Длительность этого периода зависит от свойств и дозы принятого токсического вещества. II период (период резорбтивного действия, или токсигенный период) регистрируют с момента появления первых симптомов отравления до полной элиминации вещества из организма или появления соматогенных осложнений. В этот период возникают различные токсические синдромы, нередко с признаками декомпенсации жизненно важных функций. В токсигенный период необходимо проведение детоксикации с использованием таких методов, как промывание желудка, стимуляция рвотного рефлекса, назначение энтеросорбентов, рвотных и слабительных средств, антидотов. III период (соматогенный, или период поздних осложнений). К этому периоду токсическое вещество, как правило, уже элиминируется из организма, оставляя после себя различные полиорганные морфофункциональные нарушения (почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, пневмония, токсический гепатит, поражение нервной системы и др.). IV период (восстановительный). Его продолжительность зависит от свойств и дозы вещества, вызвавшего отравление, особенностей преморбидного фона ребёнка, своевременности и адекватности проведённой терапии.

Основные клинические симптомы, наблюдаемые при острых отравлениях Выделяют следующие симптомы: Синдром поражения ЦНС: (острое психомоторное возбуждение, сонор, кома, судорожный синдром и т.д.) Синдромы поражения органов дыхания: (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отек легких, миостенический синдром и т.д.) Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: (гипоксия, недостаточность кровообращения, коллапс) Синдром недостаточности функции печени: (гепато-ренальный синдром, гепатаргия) Синдром недостаточности функции почек: (ОПН, уремия, гепато-ренальный синдром) Кроме того, можно выделить еще ряд синдромов: Острый гастроэнтерит Поражение кожи Раздражение глаз Раздражение верхних дыхательных путей Болевой синдром и т.д.

Подход к лечению больного с острым отравлением Сбор токсикологического анамнеза, опрос окружающих, родственников Осмотр места происшествия Венозный доступ Очищение ЖКТ с забором содержимого на токсикихимию. Введение антидотов, форсированный диурез

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Психотропные препараты, углеводороды, и гликозиды, производственные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводороды, высшие и многоатомные спирты, соединения металлов Активированный уголь, 30-60г мелкодисперсного порошка в виде кашицы перорально или в виде взвеси через желудочный зонд Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды Атропин 1-2 мг 0,1% раствора Фосфорорганические соединения (ФОС) Атропин 50-100 мг 0,1% раствора внутривенно струйно; дипироксим 1мл (150 мг) 15% раствора внутримышечно или внутривенно медленно на физиологическом растворе; изонитрозин 3 мл 40 % раствора Пахикарпин АТФ 1 % раствор; витамин В1 5% раствор; прозерин0,05% раствор

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Барбитураты Бемегрид 0,5% раствор Кислоты Гидрокарбонат натрия 4% раствор Укусы змей Гепарин, противозмеиная сыворотка Анилин, калия перманганат Витамин С 5% раствор Антикоагулянты, непрямого действия Витамин К (менадиона натрия бисульфит, викасол) 1% раствор Тубазид, фтивазид Витамин В6 5-10 мл 5% раствора внутривенно Окись углерода, сероуглерод Кислород в ингаляции Мышьяковидный водород Мекаптид 40% раствор Препараты опия (морфин, кодеин и пр.),тримеперидин (промедол) Налоксон 0,4- 2 мг внутривенно струйно на физиологическом растворе или эндотрахеально ; налофрил 0,5 %раствор

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Синильная кислота Натрия нитрит 1% раствор Атропин Пилокарпин 1% раствор; прозерин 0,05% раствор Гепарин Протамина сульфат 1% раствор Барий и его соли Магния сульфат 30% раствор Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый Натрия кальция эдетат (тетацин- кальций) 10% раствор Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора внутривенно капельно 2-3 раза в сутки Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Димеркапрол (унитиол) 5-10 мл 5% раствора внутримышечно Бензодиазепины Флумазенил 0,3- 0,5 мг (до 2мг)

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Нитрат серебра Натрия хлорид 2% раствор Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Кальция хлорид 10% раствор Сердечные гликозиды Кальция хлорид 0,5% раствор Формалин Аммония хлорид 3% раствор для промывания желудка Метиловый спирт, этиленгликоль Этиловый алкоголь 1-2 г на (1кг в сутки) 30 % раствора внутрь или 10 % раствор внутривенно капельно Яды метгемоглобинообразующего действия (нитраты, нитриты и др.) Хромосмон (1% раствор метеленового синего на 25% растворе глюкозы) 20 -80 мл внутривенно струйно медленно или капельно

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Цианистые соединения Хромосмон в дозе 1мл на 1 кг внутривенно или 10-20 мл 1% раствора нитрита натрия внутривенно медленно; амилнитрит или пропилнитрит по 1 мл Трициклические антидеприсанты, антигистаминные и противопаркиносонические препараты Аминостигмин 1-3 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно β - Ареноблокаторы, антоганисты кальция, клонидин (клофелин) Алупент, новодрин, изопреналин (изадрин) внутривенно струйно или капельно

Вопросы на закрепление материала. Определение токсикологии как раздела медицины. Виды отравлений. Пути проникновения ядов в организм.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемФедор Черепенников

Презентация на тему: " Общие принципы лечения острых отравлений Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней 1 Обедин А.Н. 2006." — Транскрипт:

1 Общие принципы лечения острых отравлений Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней 1 Обедин А.Н. 2006

2 Цели лекции Ознакомиться с историей токсикологии Изучить особенности поступления и превращения ядов в организме Изучить клинические признаки острого экзогенного отравления Научиться оказывать первую помощь при отравлениях

4 История токсикологии Мышьяк-яд ядов(Италия, Франция и прочие Европейские страны – 1492 год)

5 Франсиск БорджаВилла Лукреции Борджа

6 Мария Медичи Лукреция Борджа

8 Пути поступления ядов в организм

9 Пероральное попадание яда Наиболее часто встречается Яд должен быстро всасываться, а значит ДОЛЖЕН быть водорастворимым Отравление относительно легко управляемое, то есть поддается терапии

10 Транскутанное поступление яда Возможно, если яд жирорастворимый Кожа должна быть тонкой и хорошо кровоснабжаться Плохая управляемость отравлением – трудно вывести яд из организма, зато отравление развивается медленно

11 Ингаляционное поступление яда Только летучие или легко испаряющиеся вещества могут вызвать такое отравление Эффект наступает чрезвычайно быстро Сопровождается поражением органов дыхания

12 Прямое попадание яда в кровь Ятрогения Криминальная история Укусы ядовитыми животными

13 Факторы влияющие на токсичность отравляющих веществ Биодоступность вещества – степень его растворимости в воде или жире, коэффициент Освальда для летучих соединений Степень связывания яда с белком Степень активности яда и влияние на жизненно-важные органы и системы Характер связей яда с мембранами и рецепторами

14 Пути превращения ядов в организме Алкилирование Окисление Дезаминирование Образование хеллатных комплексов (коньюгация) ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ

15 Пути выведения ядов из организма

16 Клиника острого экзогенного отравления Внезапное начало на фоне полного здоровья Возрастные пределы (до 3 лет и подростковый возраст) Социальные факторы

17 Внезапное появление клиники Поражение ЦНС Поражение сердечно-сосудистой системы Поражение ЖКТ Поражение печени Поражение почек Поражение системы крови

18 Возрастные пределы Отсутствие жизненного опыта и любознательность (0-3 года) Эмоциональная неустойчивость и гормональные сдвиги в организме (подростки, люди в состоянии аффекта или стресса)

19 Социальные факторы Психические и неврологические заболевания у родственников Алкоголизм и наркомания у родственников Престарелые родственники, наблюдающие за ребенком

20 Наиболее опасные отравляющие вещества Сердечные препараты Средства от насморка НПВС Алкоголь и его суррогаты Витамины при большой дозе Бензин, керосин, с-ва для повышения октанового числа бензина Наркотики, транквилизаторы, барбитураты Прижигающие яды Соли тяжелых металлов ФОС Ядовитые растения и грибы Противопаркинсонические препараты и противотуберкулезные средства

22 Общие принципы терапии острых отравлений Удаление невсосавшегося яда Прямое удаление яда Влияние на всасывание яда (сорбенты) Влияние на моторику кишечника (слабительные) Удаление всосавшегося яда Дача антидота Посиндромная терапия осложнений и поражений внутренних органов

23 Прямое удаление яда Промывание желудка Очищение кишечника Обработка кожи и слизистых Вынос пострадавшего из зоны поражения (при ингаляционном поражении) 90 % отравлений развивается при попадании яда через ЖКТ

24 Промывание желудка Как ? Когда ? Чем ? Доза ? Беззондовое Зондовое В первые 2 часа Физ.раствор или солевой р-р 1 литр на год жизни

26 = 5 литров= 30 литр. = 10 литров Доза жидкости для промывания желудка не должна превышать 6-8 л.

28 Противопоказано промывание желудка на догоспитальном этапе беззондовым методом : У пациентов в коме При отравлении прижигающими ядами При отравлении летучими соединениями

29 Очищение кишечника Как ? Когда ? Чем ? Доза ? Сифонная клизма Гипертоническая клизма Очистительная клизма В первые 2-4 часа Физ.раствор или солевой р-р Зависит от вида клизмы

31 Сорбенты Активированный уголь – чаще всего имеется в наличии Энтеродез Энтеросгель Смекта

32 Сорбенты Известна доза яда Количество сорбента в 8-10 раз превышает дозу яда Неизвестна доза яда Количество сорбента 0,5-2 г\кг\сут

33 Слабительные Даются сразу после промывания желудка При возникшей после их приема рвоте дают повторно через мин Для MgSO4 доза составляет 0,5-1 г\кг per os

34 Удаление всосавшегося яда Проведение форсированного диуреза 1 этап – определение толерантности к водной нагрузке (2-4 часа) 2 этап – собственно форсированный диурез (до 48 часов) 3 этап – коррекция водно- электролитных нарушений (до 72 часов)

чаще контроль" title="Форсированный диурез Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чаще контроль" > 35 Форсированный диурез Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чаще контроль чаще контроль"> чаще контроль"> чаще контроль" title="Форсированный диурез Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чаще контроль">

30 кг 180-220150-180120-130100-12090-120 До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1" title="Форсированный диурез 2 этап Масса тела V жидкости (мл/кг) Соотношение глюкоза:соли До 10 кг 10-15 кг 15-20 кг 20-30 кг > 30 кг 180-220150-180120-130100-12090-120 До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1" > 36 Форсированный диурез 2 этап Масса тела V жидкости (мл/кг) Соотношение глюкоза:соли До 10 кг кг кг кг > 30 кг До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1 30 кг 180-220150-180120-130100-12090-120 До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1"> 30 кг 180-220150-180120-130100-12090-120 До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1"> 30 кг 180-220150-180120-130100-12090-120 До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1" title="Форсированный диурез 2 этап Масса тела V жидкости (мл/кг) Соотношение глюкоза:соли До 10 кг 10-15 кг 15-20 кг 20-30 кг > 30 кг 180-220150-180120-130100-12090-120 До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1">

38 Антидотная терапия "…Я не могу умереть от яда вследствие моих глупых предохранитнльных мер. Самого же страшного и столь обычного в жизни царей яда - неверности войска, детей и друзей - я не предвидел, я, который предвидел все яды … и сумел от них уберечься". Митридат VI Евпатор, 63 г до нэ

39 Антидоты 1.Химические (токсикотропные) противоядия; 2.Биохимические (токсико- кинетические) противоядия; 3.Фармакологические (симптоматические) противоядия; 4.Антитоксические иммунопрепараты.

40 Лечение отравлений прижигающими ядами Обезболивание Только зондовое промывание желудка Разовый объем для промывания уменьшается вдвое Назначаются стабилизаторы мембран Обволакивающие и антациды РАННЕЕ НАЧАЛО КОРМЛЕНИЯ.

Острые отравления химическими веществами, в том числе лекарственными средствами, встречаются довольно часто. Отравления могут быть случайными, преднамеренными (суицидальные 2 ) и связанными с особенностями профессии. Наиболее часто встречаются острые отравления этиловым спиртом, снотворными средствами, психотропными препаратами, опиоидными и неопиоидными анальгетиками, фосфорорганическими инсектицидами и другими соединениями.

Для лечения отравлений химическими веществами созданы специальные токсикологические центры и отделения. Основная задача при лечении острых отравлений заключается в удалении из организма вещества, вызвавшего интоксикацию. При тяжелом состоянии пациентов этому должны предшествовать общетерапевтические и реанимационные мероприятия, направленные на обеспечение функционирования жизненно важных систем - дыхания и кровообращения.

Принципы детоксикации заключаются в следующем. Прежде всего необходимо задержать всасывание вещества на путях введения. Если вещество частично или полностью всосалось, следует ускорить его выведение из организма, а также воспользоваться антидотами для его обезвреживания и устранения неблагоприятных эффектов.

А) ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВЬ

Наиболее часто острые отравления вызваны приемом веществ внутрь. Поэтому одним из важных методов детоксикации является очищение желудка. Для этого вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем (раздражением задней стенки глотки), приемом концентрированных растворов натрия хлорида или натрия сульфата, введением рвотного средства апоморфина. При отравлении веществами, повреждающими слизистые оболочки (кислоты и щелочи), рвоту не следует вызывать, так как произойдет дополнительное повреждение слизистой оболочки пищевода. Кроме того, возможны аспирация веществ и ожог дыхательных путей. Более эффективно и безопасно промывание желудка с помощью зонда. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают теплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором калия перманганата, в которые при необходимости добавляют активированный уголь и другие антидоты. Промывают желудок несколько раз (через 3-4 ч) до полного очищения его от вещества.

Для задержки всасывания веществ из кишечника дают адсорбирующие средства (активированный уголь) и слабительные (солевые слабительные, вазелиновое масло). Кроме того, проводят промывание кишечника.

Если вещество, вызвавшее интоксикацию, нанесено на кожу или слизистые оболочки, необходимо тщательно промыть их (лучше всего проточной водой).

При попадании токсичных веществ через легкие следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы или надеть на него противогаз).

При подкожном введении токсичного вещества всасывание его из места введения можно замедлить инъекциями раствора адреналина вокруг места введения

1 Этот раздел относится к общей токсикологии.

2 От лат. suicidum - самоубийство (sui - себя, caedo - убиваю).

вещества, а также охлаждением этой области (на кожную поверхность помещают пузырь со льдом). Если возможно, накладывают жгут, затрудняющий отток крови и создающий венозный застой в области введения вещества. Все эти мероприятия уменьшают системное токсическое действие вещества.

Б) УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА

Если вещество всосалось и оказывает резорбтивное действие, основные усилия должны быть направлены на скорейшее выведение его из организма. С этой целью используют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови и др.

Метод форсированного диуреза заключается в сочетании водной нагрузки с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннит). В отдельных случаях ощелачивание или подкисление мочи (в зависимости от свойств вещества) способствует более быстрому выведению вещества (за счет уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах). Методом форсированного диуреза удается выводить только свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. При использовании этого метода следует поддерживать электролитный баланс, который может быть нарушен вследствие выведения из организма значительного количества ионов. При острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких форсированный диурез противопоказан.

Помимо форсированного диуреза, используют гемодиализ или перитонеальный диализ 1 . При гемодиализе(искусственная почка) кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной и в значительной степени освобождается от не связанных с белками токсичных веществ (например, барбитуратов). Гемодиализ противопоказан при резком снижении артериального давления.

Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов. В зависимости от характера отравления используют определенные диализирующие жидкости, способствующие наиболее быстрому выведению веществ в полость брюшины. Одновременно с диализирующим раствором для профилактики инфекции вводят антибиотики. Несмотря на высокую эффективность этих методов, они не универсальны, так как не все химические соединения хорошо диализируются (т.е. не проходят через полупроницаемую мембрану диализатора при гемодиализе или через брюшину при перитонеальном диализе).

Одним из методов детоксикации является гемосорбция. В данном случае токсичные вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах (например, на гранулированном активированном угле с покрытием белками крови). Этот метод позволяет успешно проводить детоксикацию организма при отравлениях антипсихотическими средствами, анксиолитиками, фосфорорганическими соединениями и др. Важно, что метод эффективен и в тех случаях, когда препараты плохо диализируются (в том числе вещества, связанные с белками плазмы) и гемодиализ не дает положительного результата.

При лечении острых отравлений используется также замещение крови. В таких случаях кровопускание сочетается с переливанием донорской крови. Наиболее показано использование этого метода при отравлении веществами, действующими непосредственно на кровь, например вызывающими метгемоглобинообразо-

1 Диализ (от греч. dialysis - отделение) - отделение коллоидных частиц от растворенного вещества.

вание (так действуют нитриты, нитробензолы и др.). Кроме того, метод весьма эффективен при отравлении высокомолекулярными соединениями, прочно связывающимися с белками плазмы. Операция замещения крови противопоказана при резких нарушениях кровообращения, тромбофлебите.

За последние годы при лечении отравлений некоторыми веществами получил распространение плазмаферез 1 ,при котором производится удаление плазмы без потери форменных элементов крови с последующим замещением ее донорской плазмой или раствором электролитов с альбумином.

Иногда с целью детоксикации через грудной лимфатический проток удаляют лимфу (лимфорея). Возможнылимфодиализ, лимфосорбция. Большого значения эти методы при лечении острых отравлений лекарственными веществами не имеют.

Если отравление произошло веществами, выделяющимися легкими, то форсированное дыхание является одним из важных способов лечения такой интоксикации (например, средствами для ингаляционного наркоза). Гипервентиляцию можно вызвать стимулятором дыхания карбогеном, а также искусственным дыханием.

Усиление биотрансформации токсичных веществ в организме при лечении острых отравлений существенной роли не играет.

В) УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА

Если установлено, каким веществом вызвано отравление, то прибегают к детоксикации организма с помощью антидотов 2 .

Антидотами называют средства, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. К ним относятся вещества, которые инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействия либо за счет фармакологического антагонизма (на уровне физиологических систем, рецепторов и т.д.) 3 . Так, при отравлении тяжелыми металлами применяют соединения, которые образуют с ними нетоксичные комплексы (например, унитиол, D-пеницилламин, СаNа₂ЭДТА). Известны антидоты, которые вступают в реакцию с веществом и высвобождают субстрат (например, оксимы - реактиваторы холинэстеразы; аналогичным образом действуют антидоты, применяемые при отравлении метгемоглобинобразующими веществами). Широко используют при острых отравлениях фармакологические антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами, налоксон при отравлении морфином и т.д.). Обычно фармакологические антагонисты конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление. Перспективно создание специфических антител в отношении веществ, которые особенно часто являются причиной острых отравлений.

Чем раньше начато лечение острого отравления антидотами, тем оно эффективнее. При развившихся поражениях тканей, органов и систем организма и в терминальных стадиях отравления результативность терапии антидотами невелика.

1 От греч. plasma - плазма, aphairesis - отнятие, взятие.

2 От греч. antidoton - противоядие.

Г) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Важную роль в лечении острых отравлений играет симптоматическая терапия. Особенно большое значение она приобретает при отравлении веществами, которые не имеют специфических антидотов.

Прежде всего необходимо поддержать жизненно важные функции - кровообращение и дыхание. С этой целью применяют кардиотоники, вещества, регулирующие уровень артериального давления, средства, улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях, часто используют оксигенотерапию, иногда - стимуляторы дыхания и т.д. При появлении нежелательных симптомов, которые отягощают состояние пациента, их устраняют с помощью соответствующих препаратов. Так, судороги можно купировать анксиолитиком диазепамом, который обладает выраженной противосудорожной активностью. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (с помощью маннита, глицерина). Боли устраняют анальгетиками (морфин и др.). Большое внимание следует уделять кислотноосновному состоянию и при возникающих нарушениях проводить необходимую его коррекцию. При лечении ацидоза применяют растворы натрия гидрокарбоната, трисамин, а при алкалозе - аммония хлорид. Столь же важно поддерживать водно-электролитный баланс.

Таким образом, лечение острых отравлений лекарственными средствами включает комплекс детоксикационных мероприятий в сочетании с симптоматической и, если возникает необходимость, реанимационной терапией.

Д) ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Главная задача - предупреждение острых отравлений. Для этого необходимо обоснованно выписывать лекарственные средства и правильно хранить их в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Так, не следует держать медикаменты в шкафах, холодильнике, где находится пища. Места хранения лекарственных средств должны быть недоступны для детей. Нецелесообразно сохранять дома препараты, в которых нет надобности. Нельзя применять лекарственные средства, срок годности которых истек. Используемые препараты обязательно должны иметь соответствующие этикетки с названиями. Естественно, что принимать большинство лекарственных средств следует только по рекомендации врача, строго соблюдая их дозировку. Это особенно важно для ядовитых и сильнодействующих препаратов. Самолечение, как правило, недопустимо, так как оно нередко бывает причиной острых отравлений и других неблагоприятных эффектов. Важное значение имеет соблюдение правил хранения химических веществ и работы с ними на химико-фармацевтических предприятиях и в лабораториях, занимающихся изготовлением лекарственных препаратов. Выполнение всех этих требований может значительно уменьшить частоту острых отравлений лекарственными средствами.

Слайды и текст этой презентации

Диагностика и лечение

Шипаков Виталий Евгеньевич

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом токсикологии

это наука, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда
В роли последнего может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызывать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни
Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество способно вызвать расстройства жизнедеятельности организма

В токсикологии определяется три основных направления:

медицинская дисциплина, исследующая заболевания химическое этиологии, т.е. химические болезни человека, возникающие вследствие влияния химических соединений окружающей его среды

Основными разделами клинической токсикологии являются:

Изучение острых отравлений
Изучение хронических химических болезней
Наркологическая токсикология
Лекарственная токсикология

СТАДИИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ

Токсикодинамика отражает способность яда повреждать определенные клетки и ткани
и нарушать их функции

Токсикокинетика характеризует пути поступления и распределения яда, его биотрансформацию и выведение из организма

Распределение токсических веществ в организме зависит от 3 факторов:

Имеет в своей основе
три ведущих принципа:

Классификация отравлений по причине их возникновения

Случайные
Несчастные случаи на производстве или быту
Алкогольная или наркотическая интоксикация
Самолечение
Передозировка лекарственного вещества
Криминальные
С целью убийства
С целью развития беспомощности
Суицидальные
Истинные
Демонстративные

Классификация отравлений по пути поступления токсического вещества

Классификация отравлений по клиническому принципу

Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы
Хронические отравления обусловлены длительным, частым, прерывистым поступлением яда в малых (субтоксических) дозах
Подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья

Классификация отравлений по степени тяжести

Легкие
Средней степени
тяжести
Тяжелые
Крайне тяжелые
Смертельные

Классификация отравлений по нозологии

Метиловым спиртом
Этиловым спиртом
Мышьяком
Барбитуратами
Цианидами
Щелочами

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА ОТРАВЛЕНИЯ

характер его клинического течения
путь поступления токсического вещества в организм
нозологическая форма
причина возникновения
развивающиеся осложнения

Пример формулировки диагноза

Основной - острое пероральное отравление уксусной кислотой
тяжелой степени, суицидальная попытка

Осложнения - экзотоксический шок, пищеводно-желудочное кровотечение, токсическая нефропатия, химический ожог пищевода и желудка

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

На месте происшествия необходимо установить:
причину отравления
выяснить по возможности вид токсического вещества
его количество
путь поступления в организм
время отравления
концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИТКАЦИИ ОРГАНИЗМА

Методы усиления естественных процессов очищения организма

Методы искусственной детоксикации

Методы антидотной (фармакологической) детоксикации

1. Методы естественной детоксикации организма

промывание желудка
очищение кишечника
форсированный диурез
лечебная гипервентиляция

2. Методы искусственной детоксикации

Интракорпоральные
• перитонеальныи диализ
• кишечный диализ
• гастроинтестинальная сорбция
Экстракорпоральные
• гемодиализ
• гемасорбция
• плазмосорбция
• лимфорея и лимфосорбция
• замещение крови
• плазмоферез

3. Методы антидотной детоксикации (химические противоядия)

контактного действия
парентерального действия
биохимические
(токсикокинетические)
противоядия
фармакологические антагонисты

Промывание желудка на догоспитальном этапе:

Вливание промывной жидкости в зонд следует проводить дробно через воронку, присоединенную к нему порциями до 500 мл, с последующей ее эвакуацией
Количество жидкости, необходимое для промывания желудка при острых отравлениях у детей зависит от возраста больного: новорожденные - 200 мл, до 3-х месяцев - 500 мл, до I года - 1 литр, до 5 лет - 3-5- литров, до 10 лет -6-8 литров, больше 10 лет - 8-10 литров

Больному через нос вводят в желудок
2-х канальный силиконовый зонд
(длиной около 2-х метров)
Затем под контролем гастроскопа зонд проводят дальше на 30-60 см дистальнее связки Трейца, после чего через отверстие перфузионного канала, расположенного у дистального конца зонда, вводят специальный солевой раствор, идентичный химусу по ионному составу
Раствор, подогретый до 40°С, вводят со скоростью около 100 мл/мин

Через 10-20 мин. по аспирационному каналу начинают оттекать промывные воды, а с ними и кишечное содержимое
Через 0,5-1,5 часа по дренажу, введенному в прямую кишку, обычно появляется жидкий стул, одновременно отмечается усиление диуреза
Для полного очищения кишечника требуется введение солевого раствора в количестве 500 мл/кг (всего 25-30 литров)

Развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию компенсируют внутривенным введением плазмозамещающих растворов в объеме 1,0-1,5 литра.
Одновременно рекомендуется ввести постоянный катетер в мочевой пузырь с целью измерения почасового диуреза
Осмотические диуретики (маннитол 15-20% р-р) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0-1,5 г/кг в течение 10-15 мин., затем вводят раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза
Сочетанное применение осмотических
диуретиков с салуретиками (лазикс) позволяет увеличить диуретический эффект в 1,5 раза

Читайте также: