Кто выздоровел после отравления бледной поганкой

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — О. А. Шмылина, А. И. Болотников, С. Х. Сарманаев

общем, и, специализированных подразделений (токсикологических отделений) в частности.

Должен быть подготовлен и утвержден оперативный план действий медицинского учреждения в контакте с организациями других

служб и ведомств (ответственные лица, схемы круглосуточного оповещения, возможности осуществления экспресс-диагностики, имеющиеся резервы лекарственных препаратов и медицинского имущества и т.д.).

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ГРУППОВЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ГРИБАМИ О.А. Шмылина, А.И. Болотников, С.Х. Сарманаев

ФГБУЗ МСЧ №33 ФМБА России, ФГБУЗ КБ №123 ФМБА России

В России из года в год происходят отравления условно-съедобными и ядовитыми грибами. Наиболее тяжелые - отравление ама-токсином является неотложным состоянием в медицине, их могут вызывать тридцать пять аматоксин-содержащих видов грибов, принадлежащих к трем родам: Amanita (Amanita Phalloides - бледная поганка), Galenna и Lepiota. Основными аматоксинами являются á, R, у-аманитины [Алексеев Н.Ю., 2004]. Отравление Amanita Phalloides характеризуется длительным асимптоматическим инкубационным периодом (от 6 до 12 часов) и тремя клиническими фазами. Первая - желудочно-кишечная фаза (12-24 часа), представлена диарей, рвотой, болями в животе и дегидратацией. Во 2-ю фазу, или гепатотоксичную (24-48 часов), клинические признаки и биохимические симптомы повреждения печени сопровождаются прогрессирующей и, как правило, необратимой коагу-лопатией. В 3-й фазе заболевания (4-7 дней) - на фоне развития гепатопатии, появляются геморрагии, судороги и печеночная недостаточность, приводящие к коме и смерти [Алексеев Н.Ю., 2004].

По тяжести отравления грибами делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. Тяжесть токсической гепатопатии определяют по Е.А. Лужникову (2000) на основании клинических и лабораторных данных. При госпитализации в связи с отравлением Amanita Phalloides, 15% случаев приходится на гепатопатию легкой степени, 14% - тяжелую гепатопатию, а преобладают больные с гепатопатией средней степени тяжести - 71% [Алексеев Н.Ю., 2004]. Как индикаторы гепатотоксичности предлагались следующие биомаркеры: глюкоза крови, сывороточные трансаминазы (AST, ALT), ЛДГ, сывороточный билирубин, мочевина, коагуло-грамма, гипокальцемия и активность изофер-ментов щелочной фосфатазы [Parra S., et. al., 1992; Ryzko J. et. al., 1990; Wieland T. et. al. 1991; Wiernikowski A. et. al., 1999]. Horn et. al.

(1999) рекомендовал сопутствующее измерение сывороточных маркеров гепатоцеллюляр-ного некроза с маркерами гепатоцеллюлярной регенерации: у-глутамилтранспептидазы и d-фетопротеина.

Молекулярный механизм токсичности - аматоксин связывается с эукариотической ДНК-зависимой РНК-полимеразой II типа и ин-гибирует транскрипцию, что приводит к прекращению синтеза белка и цитолизу [Faulstich H. еt al., 1996]. Аматоксины обнаруживаются в моче и сыворотке крови радиоиммунологическими, хроматографическими, электрохимическими методами. Концентрация аматоксинов в биологических образцах не коррелирует с тяжестью отравления и не отражает внутрипеченочное накопление токсина.

Для оптимального выбора лечебной тактики этой категории больных - средней тяжести, необходимо иметь представление о прогнозе заболевания, будь то утяжеление гепатопатии или уменьшение степени тяжести. В отсутствие сведений о варианте клинического течения отравления у конкретного пациента, делается выбор в пользу максимально широкого использования лекарственных средств и экстракорпоральных методов лечения. Терапевтическая стратегия включает поддерживающую терапию и специфичные мероприятия, которые включают удаление токсина из пищеварительной, мо-чевыделительной систем и кровотока, а также назначение таких лекарственных средств как бензилпенициллин, гепатопротекторы и пр. De Silvestro G. et al. (2000) сообщают о выгоде раннего комбинированного лечения с применением плазмафереза и лекарственными средствами, такое лечение приводит к выздоровлению пациентов с сохраненной регенераторной способностью печени. В то же время по данным D.Bergis et al. (2012) даже о таких методах терапии как Prometheus®, а по мнению A. Jaeger et. al. о MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) можно говорить только как о подгото-

вительном этапе к трансплантации печени у пациентов с аматоксин-индуцированной острой печеночной недостаточностью.

Сравнительно более легкое течение острого отравления красным мухомором (Amanita muscaria). Симптомы отравления Amanita muscaria подразделяют на 2 вида: 1) парасимпатомиметический эффект - через 3040 мин (иногда до 2 ч) появляются: тошнота, рвота, абдоминальные боли, диафорез (пот-

ливость) и гиперсаливация, лакримация, миоз, диарея, общая слабость, снижение артериального давления, нарушению сердечного ритма и др.; 2) поражение ЦНС - галлюциноз, бред, психомоторное возбуждение, судорожные приступы, коматозное состояние. Терапия острого отравления Amanita muscaria носит успешный характер при применении в качестве антидота антихолинергических лекарственных средств, в частности - атропина сульфат.

Таблица 1. Сравнение семиотики острого отравления в первой и второй группах (п=11)

Группа 1 Группа 2

Признак (n=5) (n=6) р

Возраст, лет 28,8±7,5 52,7±6,7 0,05

Временно не работающих, % 80 16,7 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Абдоминальные боли, % 40 16,7 -

Пульс, уд/мин 74±6,42 90,7±1.8 0,05

Диастолическое давление, мм рт.ст 72,5±6,5 86,5±3,5 >0,05

Эритроцитов, х 1012/л 3,7±0,2 4,5±0,2 0,05

НЬ, г/л 113,8±4,7 142,5±4,8 0,05

Палочкоядерных, % 5,5±1,3 5,8±1,2 >0,05

Сегментоядерных, % 68,8±3,7 64,3±3,7 >0,05

Лимфоцитов, % 17,0±3,4 20,2±3,7 >0,05

Моноцитов, % 3,8±0,7 7,0±0,9 0,05

АЛТ, Е/л 264,7±26,9 499,0±196,8 >0,05

АСТ, Е/л 74,3±6,0 188,0±78,6 >0,05

Цель работы - сравнительная оценка двух случаев группового обращения за медицинской помощью лиц с острыми отравлениями неизвестными грибами в ЛПУ общего профиля.

Материал и методы. Ретроспективный анализ 11 историй болезни пациентов, обратившихся за медицинской помощью в ФГУЗ МСЧ № 33 ФМБА России по поводу отравления неизвестными грибами в 2000 и 2006 гг. Пострадавшие составили две группы, в первую включены 5 пациентов (2 женщины, две девочки и 1 мужчина), средний возраст 28,8±7,5 (10^45) лет госпитализированные в стационар в июне 2000 года, во вторую вошли 6 пациентов (4 женщины и 2 мужчин), средний возраст 52,7±6,7 (74^36) лет обратившихся за помощью в октябре 2006 года (разница в возрасте у пациентов этих групп носила достоверный характер - t =2,4, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Заболевание характеризуется системным поражением внутренних органов (почек, легких), костей, глаз, кожи, нервной системы -нарушением пролиферации, миграции и дифференциации клеток нейроглии. Все изменения при ТС имеют единую патоморфологическую основу - гамартоматозную пролиферацию.

ТС чаще встречается, чем диагностируется, так как индивидуумы, имеющие факультативные, неспецифические клинические признаки, в большинстве случаев не учитываются, а больные с облигатными признаками довольно часто курируются врачами разных специальностей с синдромами, не являющимися нозологическими формами. По данным многочисленных исследований показано, что обычно диагностируются лишь случаи ТС с классической триадой Вогта, включающей нарушения обучения, эпилептические припадки и лицевой ангиофиброматоз. В общей популяции отмечается неуклонная тенденция к повышению рас-

пространенности этого фенотипа с 1:150.000 в 1956 г. до 1:100.000 в 1968 г., с 1:70.000 в 1971г. до 1:34.200 в 1984г.. А по данным исследований, проведенных в 1998 г., эта цифра увеличилась до 1:12.500, что может быть связано как с улучшением качества диагностики тубероз-ного склероза на фоне бурного развития медицинской генетики, так и с ростом генетического груза в связи с увеличением продолжительности жизни больных ТС и достижением ими фер-тильного возраста.

Поражение нервной системы характерно для больных с туберозным склерозом. Наиболее типичными нарушениями в головном мозге являются корковые туберсы и субэпендималь-ные узлы. Субэпендимальные узлы в 10 - 15% случаях трансформируются в гиганто - клеточную астроцитому, которая манифестирует обычно между 5 и 10 годами жизни больного ребенка, имеет тенденцию к росту и локализуется у межжелудочкового отверстия Монро. Учитывая тот факт, что при туберозном склерозе гигантокле-точные астроцитомы наблюдаются относительно часто, рекомендуется динамическое проведение нейрорадиологических исследований у больных детей (не реже 1 раза в 2 года). В случае появления таких клинических симптомов, как головная боль, рвота, ухудшение зрения, необходимо экстренное проведение нейрора-диологического исследования. Эпилептические приступы - один из наиболее значимых симптомов туберозного склероза. Они наблюдаются у 80-92% больных и чаще всего являются манифестным симптомом заболевания. Эпилептические приступы при туберозном склерозе нередко резистентны к противоэпилептической терапии, могут приводить к развитию нарушений интеллекта и поведения и являются одной из главных причин инвалидности у детей.

Изменения со стороны почек, по данным разных авторов, встречается в 47 - 85% случа-

Одними из самых тяжелых и распространенных пищевых отравлений являются отравления грибами. Тяжелые виды интоксикаций поражают сразу несколько систем жизнедеятельности человека. Самые опасные отравления грибами, которые часто заканчиваются летальным исходом – это отравление бледной поганкой (а также зеленой, весенней, зловонной). Иногда поганку путают с сыроежками, шампиньонами. Поганки содержат большое количество токсичных соединений, которые вызывают печеночную недостаточность, а также невроз клеток. Съедобные неядовитые грибы горкушки, валуи, грузди, волнушки, скрипицы, и некоторые другие содержат смолистые соединения, которые без правильной обработки, а также в случае если были собраны близ автотрасс, могут привести к воспалению желудка и кишечника. Такие грибы можно есть только после вымачивания в воде, которую постоянно меняют, а затем и засаливают на протяжении шести недель.

Что касается сортов грибов – сморчки и строчки, то в них содержится большое количество гельвеловой кислоты. Такая кислота приводит к распаду эритроцитов. Это, в свою очередь, может стать причиной заражения крови. И если вы являетесь любителем этих сортов грибов, то сначала их необходимо прокипятить два раза, каждый раз по 30-40 минут. Сразу после кипячения воду необходимо сливать. Еще до недавнего времени сорта грибов свинушки считались съедобными. Однако в последнее время участились случаи отравления, так что эти грибы сегодня считаются ядовитыми. Важно отметить то, что съедобные грибы также могут стать причиной пищевого отравления, если собраны в неблагополучных местах – вблизи дорог, комбинатов и предприятий. Грибы очень быстро впитывают в себя все окружающие токсические вещества, в особенности свинец, ртуть и кадмий. Также происходит накопление и других металлов, что становится источником отравлений.

О ядовитых свойствах некоторых грибов было известно человечеству много веков назад. Такие грибы еще при дворе цезарей в Древнем Риме становились грозным оружием в борьбе за власть. Действовало это оружие безотказно, отравление наступало внезапно, а медики того времени были неспособны чем-то помочь пострадавшим. Так погиб римский император Клавдий - любитель грибных блюд, римский папа Климент VII, французский король Карл VI. ядовитых грибов в Европе насчитывается около 80 видов, из них очень опасных -25. В Австрии еще в конце прошлого века продажа грибов были поставлена под полицейский надзор.

Различные виды ядовитых грибов появляются с ранней весны и до конца осени, так и пострадать от них можно в течение всего этого периода. Статистика учитывает только те случаи отравлений, которые обусловливают тяжелые заболевания или заканчиваются смертью. Такие отравления, в результате которых возникает расстройство желудочно-кишечной деятельности или другие болезненные симптомы, в основном остаются незарегистрированными. Надо отметить, что зачастую и сам пострадавший из-за своей неосведомленности относительно ядовитых грибов считает, что он болен по другим причинам.

В зависимости от состава и содержания ядовитые грибы в основном вызывают легкие непродолжительные заболевания, из которых наиболее частым является расстройство желудочно-кишечной деятельности, заканчивается выздоровлением. Но они могут вызывать и тяжелые, смертельные отравления. Следует заметить, что последствия отравления грибами зависят также от возраста и состояния здоровья человека, количества потребляемых грибов т.д. Правильное лечение возможно только при безошибочном определении вида гриба, который съел пострадавший. Очень важна первая помощь при отравлении грибами.

Яды, содержащиеся в грибах, делят на три группы.

Первую составляют яды местного возбуждающего действия (некоторые сыроежки, шампиньон желтокожий, недоваренные опята осенние настоящие) Они вызывают только нарушение пищеварения. Их действие проявляется через 1 -2 часа после потребления.

Вторая группа ядов (мухоморы) действует на нервные центры. Чувствуется отравление через 0,5 - 2 часа в форме сильной тошноты, рвоты, поноса с болями, головокружением, обмороком, чрезмерным потением, опьянением, приступом смеха, плача, галлюцинаций. Как правило, отравление проходит, но у некоторых людей ход его тяжелый. Больному непременно нужна врачебная помощь и постельный режим.

Третья группа ядов (бледная поганка и некоторые мухоморы) вызывает тяжелейшие, смертельные отравления. Действие их проявляется очень поздно - через 8-48 часов. Яд попадает в желудок, однако пребывание его там не вызывает заметных признаков отравления. Даже тогда, когда яд, подхваченный кровью, достигает всех органов, на первых порах не заметно нарушений состояния здоровья. Проявляется отравление только, когда вещества достигли мозга и влияют на нервные центры, регулирующие деятельность определенных органов. После этого от усиления деятельности мускулатуры желудка чрезмерно выделяются желудочный сок и слизь, что является причиной сильной рвоты, поноса. Организм обезвоживается, сгущается кровь, наступает невыносимая жажда, синеют тубы, ногти, холодеют руки и ноги, возникают судороги. Впоследствии яд парализует нервы, регулирующие работу кровеносных сосудов. Сосуды расслабляются, в них задерживается кровь. Кровяное давление падает. Когда организм преодолевает эту стадию отравления, состояние больного на короткое время улучшается, однако именно тогда происходит жировое перерождение печени, почек, сердца. Состояние больного ухудшается, и почти всегда наступает смерть.

Первая помощь при отравлении грибам

При любом отравлении грибами необходимо срочно вызвать врача или отвезти пострадавшего в больницу. Пока не прибудет врач, больного нужно положить в постель. До наступления полного выздоровления рекомендуется постельный режим. Ведь при грибных отравлениях некоторое время наблюдается временное улучшение состояния больного, который, считая, что уже выздоровел, иногда пытается даже выполнять свою обычную работу, однако через несколько часов симптомы болезни возникают в еще более тяжелые форме. Поскольку тяжелые грибные отравления связаны с сильным и опасным для жизни угнетением сердечной деятельности и нарушением кровообращения, всевозможные напряжение человеку противопоказаны, на длительное время ему необходим полный покой.

Первая помощь. До прибытия врача пострадавшему нужно давать пить мелкими глотками соленую холодную воду. Это в определенной мере ослабляет тошноту, тяжелую рвоту. Кроме того, рекомендуется принимать холодный крепкий чай или кофе, а также мед и молоко. Спиртных напитка давать не следует, так как спирт облегчает всасывание грибных ядов. Крайне необходимо положить грелки на живот и к ногам больного. Остатки не съеденных грибов и их очистки надо оставить для лабораторного исследования.

Советы грибникам

*Собирайте только те грибы, о которых вам точно известно, что они съедобны.

*Грибы, в которых вы сомневаетесь, немедленно выбрасывайте.

*Перед употреблением в пищу еще раз внимательно пересмотрите собранные вами грибы, отбрасывая старые, червивые и подозрительные. Пластинчатые грибы, особенно сыроежки, старайтесь срезать с ножкой, чтобы убедится, что на ней нет пленчатого кольца. Помните, что среди пластинчатых съедобных грибов такое кольцо имеют только опенки, шампиньоны и гриб-зонтик пестрый.

*Собирая шампиньоны, особое внимание обратите на цвет пластинок. Он должен быть от розово-белого до буро-коричневого (но не белым!)

*Никогда не пробуйте сырых грибов, в которых вы сомневаетесь. Лучше всего собирать грибы ранним утром. Собранные в это время, они свежие, крепкие и хорошо сохраняются.

РИГА, 18 сен — Sputnik, Елена Кириллова. На прошлой неделе в отделение токсикологии и сепсиса Рижской Восточной клинической университетской больницы обратилась женщина, которая вместе с семьей наелась собственноручно собранных грибов, пишет Latvijas avīze.

У дамы возникли серьезные опасения, что по собственной невнимательности она накормила семью не лесными шампиньонами, которые впервые собирала в лесу, а бледными поганками. Последние, как известно, являются одними из самых опасных ядовитых грибов — для отравления достаточно съесть половину или треть одного гриба (около 30 граммов). Сомнения у женщины зародились после того, как она зашла в интернет и стала изучать картинки грибов.

Забегая вперед скажем, что подозрения не подтвердились, но зато этот случай показал способность оперативных служб к сотрудничеству и решению нестандартных задач.

Токсические вещества, которые содержит бледная поганка, вызывают необратимые повреждения печени и почек. Без лечения отравление этим грибом заканчивается летальным исходом в более 60 процентов случаев, говорят специалисты.

По словам токсиколога Рижской Восточной клинической университетской больницы Роберта Сташинскиса, в момент госпитализации у женщины не было никаких симптомов отравления, однако это еще ничего не значило, так как первые признаки могут появляться лишь после 12-24 часов.

Вскоре работники музея дали своей ответ, который заключался в том, что никаких подозрительных грибов в еде обнаружено не было. А через пару часов был готов ответ и от специалистов-токсикологов, которые также подтвердили — яда нет. К счастью, эта история закончилась хеппи-эндом, хотя всей семье пришлось изрядно поволноваться, а также пережить не самую приятную процедуру в виде промывания желудка.

"Такое сотрудничество произошло первый раз. Хочу сказать большой спасибо как специалистам из Музея природы, так и экспертам из судебно-токсикологической лаборатории за отзывчивость и быструю реакцию", — отметил токсиколог больницы Робертс Сташинскис.

Только за минувшие сутки на плохое самочувствие после приема грибов пожаловались четыре человека, сообщили в Службе неотложной медицинской помощи. Три случая были зафиксированы в Рижском регионе: одна женщина отравилась грибами, которые ей дала знакомая; другая дама почувствовала себя плохо после того, как съела грибы, которые собрала сама; таким же образом отравился 62-летний мужчина. И еще одним пострадавшим неопытным грибником оказался 40-летний мужчина из Видземе. Все они жаловались на тошноту, головокружение и нарушение пищеварения.

Медики отмечают, что первые симптомы отравления появляются через час или два после приема пищи, но иногда этот период может быть и больше. При первых же признаках отравления следует обращаться за помощью к медикам. А до приезда врачей постарайтесь вызвать рвоту и пейте как можно больше кипяченой воды.

РИГА, 17 апр — Sputnik, Алексей Стефанов. Депутат Лиепайской думы Людмила Рязанова ("Согласие") рассказала Sputnik Латвия о насущных проблемах третьего по величине города Латвии. И последний вопрос, который депутат Рязанова подняла перед мэром Лиепаи Янисом Вилнитисом прямо перед карантином, касался обучения латышскому языку в средней школе №8.

С 1 сентября у них нет учителя латышского, периодически кто-то приходит на замену и вместо пяти уроков в неделю проводится два-три. Это при том, что уже через год ученики 9-х классов бывших русских школ должны будут сдавать экзамены на латышском языке.

"Неделю Управление образования Лиепаи молчало и наконец признало, что такая проблема есть, что искали везде, где можно, и даже помещали объявление в Facebook. Вилнитис же мне ответил, что директор школы сама решит этот вопрос, и выход уже нашелся. Но, может, нужно искать не выход, а сразу приглашать в Лиепаю молодых специалистов? И предоставлять им квартиры, как учителям химии и физики. Они же видели ситуацию, знали, куда ведут наших детей. Складывается ощущение, что власти делают все возможное для того, чтобы русскоязычные дети были неконкурентоспособными", - поражается Рязанова.

Узнать, какой выход найден, она пока не может – начался карантин.

В городе произошло объединение двух русских средних школ – одна из них имени Александра Пушкина и №12. В результате этого слияния имя русского поэта из названия убрали, но зато появилось новое название – "Лиедага".

"Я не знаю, почему школе дали название "Лиедага", но родители и ученики были против переименования. Комиссия по реорганизации двух школ из девяти человек проигнорировала просьбу оставить имя Пушкина. Ответ был такой, что якобы объединили два коллектива и, чтобы не было разногласий, школе дали новое название. И назвали ее именем ресторана", - поражается депутат.

Не принимать скоропалительное решение просила Русская община Лиепаи, сама Рязанова с помощниками собрала более 900 подписей с требованием вернуть школе ее историческое название. Под петицией подписывались не только русские жители города, но и, как говорит депутат, латыши в возрасте 30-40 лет, которые тоже были в шоке от решения комиссии.

"Благодаря этому у меня есть ответ мэра города Яниса Вилнитиса, в котором написано, что как только у школы будет новый директор, мы вернемся к обсуждению этого вопроса. Нового директора мы уже выбрали - утвердили на заседании думы в январе. Ею стала Инга Зейде. И я лично обратилась к ней – такое письмо тоже есть, с просьбой начать обсуждение этого вопроса. Она приступит к исполнению своих обязанностей в июле этого года. Остается только ждать", - поясняет Рязанова.

Депутат поражается, что в Лиепае есть место школе имени Райниса, имени Чаксте, но имя Пушкина постарались вымарать.

"Но даже если исходить из того, что школу назвали по расположению - она находится на улице Лиедага, то в переводе это значит "Пляжная". По такой же логике школу имени Райниса можно переименовать в "Пастбищную", поскольку она расположена на улице Ганибу", - возмущается депутат.

Одна из тем, которая волнует Рязанову уже не один год – это зубоврачебная помощь детям. По закону, до 18 лет такая помощь должна предоставляться бесплатно, но в Лиепае - острая нехватка специалистов.

По словам Рязановой, в Лиепае по госпрограмме стоит очередь к зубному – около 1300 человек, и она только растет. Ждать визита к стоматологу нужно два года.

И ровно два года депутат ведет активную переписку. Начинала с министерства здравоохранения, подключила омбудсмена - защитника по правам детей, написала уже премьер-министру, президенту Латвии, что этот вопрос надо решать в срочном порядке. Но получает одни отписки.

Министерство здравоохранения отвечало, что не считает ситуацию критической, предлагало искать услугу за пределами Лиепаи. Рязанова стала надоедать чиновникам, требуя в таком случае продумать возможность компенсации расходов родителям, чтобы они могли водить своих детей в частные клиники в Лиепае.

"Но Министерство здравоохранения не хочет это делать, они ответили, что это сложный механизм, что его надо очень долго разрабатывать. Самое интересное, что когда получаешь один ответ, кажется, какие они молодцы, делают все возможное, стараются решить проблему, договариваются с врачами. А когда получаешь письмо за письмом от одних и тех же инстанций, читаешь их, анализируешь, видишь, что они просто копируют свои же предыдущие ответы и ничего в реальности не делают", - говорит Рязанова.

В итоге чиновники все же ответили. Посоветовали родителям самим уговаривать стоматологов заключать договора с национальной службой здоровья, либо снова - искать дантистов в других городах Латвии.

"Все ответы министерства я отправила правозащитнику. Предоставила и конкретные примеры. Например, одна мама последовала совету министерства, нашла услугу в Кулдиге, ждала почти три месяца, а за день до приема ей позвонили и отказались принимать детей. Она была вынуждена записаться в клинику Вентспилса. Но тоже без гарантии. А сейчас, во время пандемии, отказывают детям, которым даже поставили лекарство на зубы, ссылаясь на карантин", - делится депутат.

Родители уже даже не рассчитывают на латвийских врачей, везут детей в соседнюю Литву. Но это тоже было до перекрытия границ, а теперь и туда не поедешь.

"В таком случае, почему бы не пригласить стоматологов из других стран к нам? Я не говорю, что из России, хотя это было бы логично. Когда мы едем в Литву, с нами на каком языке говорят? На русском. И они с удовольствием нас принимают. А тут оказывается, мы не можем, у нас такое законодательство, что не дай Бог. Значит, строителей можно приглашать, еще какие-то профессии можно, а врачей – высококвалифицированных специалистов нельзя. Хотя у меня есть знакомая семья врачей – они приехали в Латвию из российской глубинки в 90-е годы, вдвоем выучили латышский язык и сейчас работают семейными врачами. Так в чем проблема?", - задает депутат вопрос, на который нет ответа.

И все-таки Людмиле Рязановой удалось сделать хоть что-то для детей Лиепаи – министерство здравоохранения разрешило клинике на колесах – автобусу со стоматологическим оборудованием заезжать и в Лиепаю. Раньше он ездил только по отдаленным хуторам. Только Лиепая далеко не глубинка, а третий по величине город Латвии.

Подняла Людмила Рязанова на заседании Лиепайской думы и такой вопрос: раньше деньги из бюджета на проведение конференций частным компаниям присуждались без каких-либо правил. Кто написал письмо, тому и давали, и непонятно было, по какому принципу.

Когда в конце прошлого года очередной фирме хотели выделить 10 000 евро на проведение конференции по спорту, она собрала данные об этой компании и обнаружила, что у нее долги по налогам.

"Поскольку я выступила, дать деньги просто так уже не могли, но и не выключали фирму из списка претендентов, - видимо, ждали, когда она погасит долги, но она этого не делала. А я предупредила – молчать не буду, и в итоге не дали. Я понимаю, такие мероприятия – конференции, семинары нужны, потому что в наш город приезжают люди, оставляют деньги в кафе, ресторанах, гостиницах, видят, какой красивый у нас город. Иногда даже переселяются к нам жить. Но должны быть правила. И мне мэр Вилнитис в июле прошлого года пообещал, что правила будут разработаны, что такое указание он дал. Сентябрь – правил нет, октябрь – нет, ноябрь - нет. Я громко спрашиваю на заседании – где правила? Отвечают, что будут. Декабрь пришел – снова нет", - вспоминает депутат.

В итоге она напрямую обратилась к человеку ответственному за разработку правил, и он пообещал дать почитать, что получается. Но когда депутат наконец-то прочитала правила, была в шоке от того, что там написано – путаницы стало еще больше.

"В январе на заседании правил все также не было и я выступила, сказала, что уже видела рекламу - в феврале в городе пройдет конференция. Значит, деньги уже дали? Только после этого в феврале на заседании появляется положение. Прочитала и не согласилась. В одном месте дата стоит – 2010 год. Опечатка? Ни слова о конференциях по туризму, только предпринимательство, здоровье, учеба, IT-направление. Плюс присуждаемая сумма - до 9 999 евро. Это слишком много. Написала свои предложения, в том числе по сумме – не более 4 999 евро - и отправила", - говорит Людмила Рязанова.

Однако из всех ее правок Лиепайская дума приняла только одну – заменила в правилах опечатку с 2010-го на 2020 год. Единственный плюс во всей истории: к удивлению Рязановой, одно из латышских изданий подробно написало о нежелании Лиепайской думы пересматривать непрозрачные правила. Чаще все просто молчат, говорит депутат.

В Лиепайской думе Людмила Рязанова и три ее однопартийца из "Согласия" находятся в оппозиции. Бывало так, что Рязановой даже не давали слова. И она пошла на крайние меры.

"Пришлось даже брать справку у Юриса Пуце (министр защиты среды и регионального развития – ред.), что я имею право задавать сколько угодно вопросов. Приходилось справку уже вытаскивать и показывать. Правда, Пуце выдал ее со второго раза. В первый ответил, что все правильно происходит, но потом начались эти волнения в Рижской думе, где оппозиция, что хотела, то и творила, и, видимо, на их фоне пришлось пойти навстречу и мне", - смеется депутат Рязанова.

И теперь, если ей не дают слова или говорят, чтобы задавала не больше трех вопросов, она машет перед коллегами справкой от министра. "Ну а как еще с ними бороться?! Только так", - заключает депутат.