Кордиамин при алкогольной интоксикации

Купирование тяжелой, угрожающей жизни острой алкогольной интоксикации осуществляется, как правило, в токсикологических отделениях и отделениях скорой медицинской

Помощи. В наркологических учреждениях в ряде случаев купирование запоя приходится начинать с вытрезвления.

Купирование опьянения средней и среднетяжелой степени, когда опьяневший способен к самостоятельному передвижению и с ним возможен контакт, следует начинать с освобождения желудка. Опьяневшему предлагают выпить 1—1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызывают рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока рвотные массы не перестанут пахнуть алкоголем. После этого дают выпить 5—10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды или вдыхать пары аммиака (осторожно, чтобы не вызвать ожог слизистых оболочек рта!). При психомоторном возбуждении хорошо успокаивает прохладный душ или обливание головы прохладной водой. В легких случаях этих процедур вполне достаточно для того, чтобы опьяневший успокоился и заснул.

Эффективный способ протрезвления — введение 0,3—0,5 мл

1 % раствора апоморфина подкожно и одновременно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 10 % раствора кофеина. Апоморфин является антагонистом алкоголя, после инъекции апоморфина возникает рвота. Опьяневшему рекомендуется выпить 1 —1,5 л теплой воды для облегчения рвотной реакции и полного освобождения желудка. После рвоты возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, наступает протрезвление.

Следует иметь в виду, что введение апоморфина противопоказано лицам пожилого возраста, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания и др. В медицинских вытрезвителях, не имея сведений о состоянии пациента и возможности его обследовать (аускультация сердца, измерение артериального давления и др.). апоморфин следует применять с большой осторожностью. В медицинских учреждениях возможно более широкое использование апоморфина с целью протрезвления.

И. В. Стрельчук и соавт. (1975) разработали очень простой метод ускоренного вытрезвления в медицинском вытрезвителе. Опьяневшему дают смесь 0,2 г коразола, 0,01 г фенамина и 0,1 г никотиновой кислоты. Порошок размешивают в 10—15 мл воды (в мензурке), опьяневший выпивает взвесь, запивает ее водой, после чего ему внутримышечно вводят 10 мл 5 % раствора витамина Вв. В случаях возбуждения, отказа принимать лекарство, а также при сонливости, препятствующей приему лекарств, сначала делают инъекцию витамина Вв, а при улучшении состояния дают выпить лекар-

СТвейНую смесь. Недостатком этой методики является использование фенамина — препарата, находящегося на строгом учете как наркотическое лекарственное вещество.

В амбулаторных условиях с целью протрезвления можно использовать большие дозы метронидазола (трихопола) —на первый прием дают 1,5—2 г препарата (6—8 таблеток по 0,25 г), в дальнейшем через каждые 1,5—2 ч еще по 1 —1,5 г до появления рвоты и отвращения к алкоголю. В дальнейшем лечение продолжается обычными дозами препарата — 0,75—

1 г 3 раза в день.

Для уменьшения алкогольной интоксикации можно использовать ацетилсалициловую кислоту по 1 г 2—3 раза, что вызывает обильное потоотделение, ввести подкожно 10—20 ЕД инсулина с последующим внутривенным введением 40—60 мл 40 % раствора глюкозы [Кондрашенко В. Т., Скугарев- ский А. Ф., 1983].

Последнее время рекомендуют немедикаментозные способы протрезвления — подкожное вдувание 300—500 см3 кислорода [Лукашев В. А., 1961], поверхностную управляемую краниоцеребральную гипотермию [Згонникова Т. Б., 1985], гипер- барическую оксигенацию (Сосин И. К., Волков А. С., 1985]. Этими методами удается достигнуть быстрого (в течение 1—1,5 ч) и полного протрезвления без каких-либо осложнений, но они требуют специальной аппаратуры и обученного персонала.

Все перечисленные методы можно использовать лишь тогда, когда с опьяневшим удается установить контакт и убедить или заставить выполнять назначенные процедуры. Однако нередко опьяневшие находятся в состоянии резкого возбуждения, проявляют агрессивность к окружающим и персоналу. Такие формы опьянения свойственны больным алкоголизмом.

Методика купирования острого возбуждения в алкогольном опьянении успокаивающими смесями из нейролептических или антигистаминных препаратов с аналептиками разработана Р. X. Вельшикаевым, П. Е. Резником (1974).

Нейролептические препараты — аминазин, левомепрома- зин (тизерцин), галоперидол и др. являются синергистами алкоголя, потенцируют алкогольное опьянение, переводя его из стадии возбуждения в стадию угнетения, т. е. возбужденный, агрессивный опьяневший человек становится вялым, сонливым, засыпает, а после сна наступает протрезвление. Аналогичное действие оказывают антигистаминные препараты — димедрол, дипразин (пипольфен) и др.

Однако опасность применения нейролептических, а также антигистаминных препаратов заключается в том, что во время сна может наступить ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, возникнуть коллантокдное и даже коматозное состояние. Для профилактики этого, так же как и при использовании апоморфина, в одном шприце с нейролептическими или антигистаминными препаратами внутримышечно вводят аналептические средства, по 1—3 мл кордиамина или этимизола.

Авторы рекомендуют следующие успокаивающие смеси. Внутримышечно в одном шприце: а) 2—4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) с 1—2 мл кордиамина или 2—3 мл

1, 5 % раствора этимизола; б) 2—3 мл 1 % раствора димедрола или 2—3 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) также с 1—2 мл кордиамина или 2—3 мл 1,5 % раствора этимизола.

Через 10—15 мин после введения указанной смеси наступает успокоение, в дальнейшем возникает сонливость, переходящая в сон. Во время сна необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием. При необходимости повторно вводят аналептические препараты—кордиамин, этимизол, кофеин, цититон, лобелин. Пробуждение сопровождается протрезвлением.

Купирование тяжелого алкогольного опьянения, угрожающего переходом в сопор и кому, а также сопровождающегося ослаблением деятельности сердечно-сосудистой системы и расстройствами дыхания, осуществляется в специальных токсикологических центрах и стационарах с реанимационными отделениями. Своевременное доставление пациентов на машине скорой помощи определяет благоприятный исход [Лужников Е. А., 1982]. Однако такая возможность не всегда есть, и успех лечебных мероприятий во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.

Алкогольный сопор и кому необходимо дифференцировать с ургентными состояниями, возникающими после употребления спиртных напитков, когда в связи с запахом алкоголя изо рта больного принимают за пьяного. Кроме сопутствующих опьянению ургентных состояний (острые нарушения мозгового кровообращения, диабетическая, уремическая, печеночная кома, острое отравление угарным газом, барбитуратами и другими токсическими веществами, травмы головы и др.), нередко в состоянии опьянения развивается острая сердечная недостаточность из-за нарушения коронарного кровообращения. Клинически при этом наблюдаются цианоз, одышка, периодическое дыхание, нитевидный пульс, глухость тонов сердца.

Догоспитальная помощь заключается в введении кофеина, кордиамина, коразола, этимизола, лобелина, цититона, сердечных гликозидов (строфантин, коргликон), вдыхании кислорода. Больного нужно согреть.

Р. X. Вельшикаев, П. Н. Резник (1974) рекомендуют при тяжелой алкогольной интоксикации, угрожающей развитием сопора и комы, внутривенное введение аналептических смесей.

Аналептическая смесь № 1 (при тяжелом алкогольном опьянении): 10 мл 0,5% раствора бемегрида, 1 мл кордиамина, 1 мл 10 % раствора коразола, 1 мл 20 % раствора кофеина, 17 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Всего получается 30 мл смеси,, ее вводят внутривенно двумя шприцами. Через 5—10 мин после введения смеси опьяневшие пробуждаются, отвечают на вопросы, состояние улучшается.

Аналептическая смесь № 2 (при алкогольном сопоре): 15 мл 0,5 % раствора бемегрида, 1 мл 1,5 % раствора этими- зола, 2 мл 20 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора кора- зола, 13 мл 40 % раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия). Через 10—15 мин после внутривенного введения смеси состояние больного улучшается, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца, углубляется дыхание, больной начинает реагировать на раздражители, отвечать на вопросы. Угроза перехода сопора в кому устраняется.

Аналептическая смесь № 3 рекомендуется авторами для лечения алкогольной комы. Наряду с аналептиками она включает активный реактиватор холинэстеразы — дипироксим, применяемый при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Состав смеси: 20 мл 0,5 % раствора бемегрида,

1 мл 15 % раствора дипироксима, 2 мл 1,5 % раствора эти- мизола, 2 мл кордиамина, 2 мл 20 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора коразола, 10 мл 40 % раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия).

После внутривенного введения 40 мл смеси двумя шприцами кожные покровы приобретают нормальный цвет, углубляется и выравнивается дыхание, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца.

В наиболее тяжелых случаях внутривенно капельно вливают изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия, к которым добавляют перечисленные выше аналептики, а также сердечные средства.

При энергично проведенных лечебных мероприятиях в течение 2—6 ч наступает улучшение, в тяжелых случаях сопорозное и коматозное состояние может затягиваться до 1 —

2 сут. После того как больной пришел в сознание, ему назначают постельный режим не менее чем на 2—5 дней, продолжают лечение симптоматическими средствами.

В наиболее тяжелых случаях алкогольной комы приходится осуществлять реанимационные мероприятия [Лужников Е. А., 1982]: при аспирационно-обтурационных расстройствах дыхания вводят воздуховод, делают интубацию, а при необходимости — искусственную вентиляцию легких с предварительной интубацией трахеи. После установления адекватного дыхания показано промывание желудка через зонд в по- ложении на боку 5—8 л воды по 400—700 мл до получения чистых промывных вод.

При тяжелых гемодинамических расстройствах внутривенно капельно вводят плазмозаменители — полиглюкин, гемодез, реополиглюкин (по 400 мл), 5 % раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрця (400 мл), 10 000—20 000 ЕД гепарина, 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона. В дальнейшем под контролем рН крови вводят 600—1000 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрня, 500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (20 ЕД) и комплексом витаминов (3—5 мл 6 % раствора витамина В[, 3—5 мл 5 % раствора витамина В6, 3—5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). Эти мероприятия обеспечивают успех лечения.

У больных алкоголизмом после выхода из алкогольной комы возможны психомоторное возбуждение, кратковременные делириозно-галлюцинаторные состояния, судорожные припадки и даже развернутые формы алкогольного делирия. При этих состояниях можно использовать седуксен (внутримышечно), оксибутират натрия.

О средствах выхода из запоя и снятия алкогольной интоксикации

В этой статье мы рассмотрим средства используемые врачами наркологами службы экстренной помощи при запоях "Алконорма" для вывода из запоя на дому, используемые как профессиональными врачами наркологами, так и некоторые народные способы, которые могут помочь человеку в запое и при алкогольной интоксикации.

Непреодолимое влечение к алкоголю и невозможность остановиться – вот что характеризует состояние запоя, который может длиться у больных алкоголизмом от нескольких дней до нескольких месяцев. Больному жизненно необходимо снижение тяги к алкоголю, снятие алкогольной интоксикации.

Каждый запой, из которого человека необходимо выводить, обязательно сопровождается, как правило, алогольной интоксикацией средней или тяжелой степени. Алкогольная интоксикация организма и резкое ухудшение самочувствия при самостоятельных попытках выйти из запоя в домашних условиях также присущи запойному состоянию, поэтому люди ищут какое-то одно лекарство от запоя, которое могло бы помочь наиболее эффективно и безболезненно решить эту проблему. А решать ее необходимо, поскольку организм во время запоя работает на износ, такие органы, как мозг, сердце, эндокринные железы, почки и печень страдают от алкоголя больше всего. Поэтому средства выхода из запоя ориентированы прежде всего на то, чтобы наладить нормальную работу внутренних органов.

Итак, перечислим основные группы медикаментов и сами препараты, которые могут использоваться при выведении из запоя на дому в Самаре врачами наркологами.

Какие лекарства вводят при запоях и алкогольной интоксикации?

При серьезном запое и алкогольной интоксикации (отравлениях), когда организму может быть нанесен очень большой непоправимый ущерб, специалисты делают капельницы от запоя с целым комплексом различных лекарственных препаратов. Обычно, такое комплексное медикаментозное лечение включает в себя некоторые нижеперечисленные лекарства. Здесь приводится лишь примерный перечень лекарств, из которых опытный врач нарколог выбирает только то, что может быть использовано у конкретного пациента.

изотонический раствор 0,9%;
раствор Рингера;
раствор глюкозы 5% или 10%;
панангин;
хлорид кальция 1%;
гидрокарбонат натрия 4%.

реополиглюкин;
полиглюкин;
рондекс;
реоглюман;
реомакродекс.

гемодез;
неогемодез.

Кордиамин 25%;
Сульфокамфокаин 10%;
Кофеин-бензоат натрия 20%.

хлорид тиамина;
гидрохлорид пиридоксина;
аскорбиновая кислота;
никотиновая кислота;
пангаматкальция.

эуфилин;
магний сульфат;
папаверин;
но-шпа.

гептрал;
эссенциале;
пирацетам;
метадоксил;
милдронат.

реланиум 0,5%;
флормидал 0,5%;
тиопентал натрия;
тиапридал.

Комплексы данных веществ при своевременном введении способны оказать быстрое лечебное воздействие и спасти от последствий алкогольной интоксикации и прервать запой, в том числе на дому.

Таким образом, способов прерывания запоя и облегчения похмелья существует великое множество, они достаточно индивидуальны. Если вы не уверены в своих силах, немедленно обращайтесь в наркологическую службу в Самаре "Алконорма" по единому многоканальному телефону +7(846)278-97-97

Правда, иногда это бывает накладно. Но ведь жизнь человека всегда дороже, не так ли? Итак, если физическое состояние человека позволяет и Вы готовы взять всю ответственность за свое состояние на себя, то можно прибегнуть к некоторой системе мероприятий, приведенных ниже. Вот система мероприятий по самостоятельному выходу из запоя.

1. Самое лучшее средство от похмелья, которое проверено временем на Руси – это либо рассол, либо маринад капустный, огуречный, помидорный. В перечне народных средств от похмелья и использующихся для выведения из запоя в домашних условиях часто присутствуют квашеная капуста, кислые щи и огуречный рассол. Эти блюда снимают тягостные ощущения похмельного состояния — головную боль, тяжесть в голове, депрессию, мышечную слабость и сердечные перебои, так как помогают нормализовать кислотный и электролитный баланс в организме. Однако, вывод из запоя дома таким способом возможен не всегда.

2. Пейте больше жидкости. Может, это не всегда приятно, но жизненно необходимо, потому, что алкоголь в больших дозах всегда обезвоживает организм. Первым признаком обезвоживания является сильная сильная сухость во рту, ощущение жажды. Поэтому давайте восполнять потери, но избегайте резкой стимуляции сердца и мозга - слишком крепкий чай, кофе.

3. Попробуйте начать есть, если сможете, конечно. Организм должен ругулярно получать питание. Рацион несложный: обязателен любой наваристый суп (борщ, щи, уха) или бульоны. Можно картофельное пюре, отварные овощи, блюда из нежирных сортов мяса, лучше, если они приготовленны на пару, полезен также будет овощной салат с томатами. Восстановлению и выведению из запоя на дому будут способствовать фруктовые соки в больших количествах, наполовину разбавленные водой, бананы. Отличное средство для снятия алкогольной интоксикации – арбузы, дыни! Правда, если в сезон.

4. Кефир и молоко всегда хорошо, правда, пресное молоко не все люди хорошо переносят. Пейте кисломолочные напитки. Вы обязательно выведете себя из запоя. Но не увлекайтесь. Кефир не рекомендуют принимать более 1 литра. Некоторые специфические кисломолочные продукты, такие, например, как "Тан", "Айран", кумыс обладают возможностью дать вам силу и энергию, уменьшат алкогольную интоксикацию. Для уменьшения в организме алкогольной интоксикации очень хорош некрепкий сладкий чай с достаточным количеством лимонов.

5. Если вы способны ходить, но делать что-либо серьезное мешает похмелье и алкогольная интоксикация, лечение лучше всего пройдет на свежем воздухе в парке, на природе. Небольшая(!) физическая нагрузка и свежесть воздуха помогут быстрее переработать и вывести из организма алкогольные токсины, вывести человека из запоя.

6. Мы настоятельно рекомендуем избегать значительных физических и иных нагрузок в любом возрасте. Избегать перегрева и переохлаждения! При похмелье, запоях средней и тяжелой степенях, особенно лицам старше 30 лет, нельзя ходить в бани, сауны, бассейн, на занятия в тренажерном зале фитнес центра, столь популярные в наше время. Это очень опасно в первую очередь для сердца. Никогда не верьте тем, кто говорит, что настоящий русский человек испокон веков так приводит себя в чувства.

7. Из лекарств безопасны и хороши для самостоятельного применения как средства от похмелья, алкогольной интоксикации и при выводе из запоя аспирин (разжижает кровь и улучшает ее текучесть), парацетамол (уменьшает головную боль), аскорбиновая кислота (ускоряет обмен веществ и снижает алкогольную интоксикацию) в больших дозах, другие витамины и некоторые витаминные комплексы. Пожалуй, это все, что можно применить в домашних условиях при выводе из запоя самостоятельно. С лекарствами нужно быть очень осторожным. Особенно не стоит применять современные средства для снижения давления, мочегонные, кардиотропные, антиаритмические препараты. Их действие на организм достаточное сложное и часто они обладают сами по себе побочными действиями. Некоторые из них могут серьезно усугубить состояние запоя, похмелья, и привести к фатальным последствиям. Назначать их должен только квалифицированный врач нарколог, который профессионально может вывести человека из запоя с необходимыми специальными лекарствами, о которых мы здесь не упоминаем, а также большим опытом работы по выводу из запоя на дому, ибо не каждого человека можно вывести из запоя на дому, могут быть серьезные и тяжелые случаи, требующие госпитализации.

8. Алкоголь. Не случайно мы поставили его на последнее место. На короткий промежуток времени он облегчает самочувствие. Но надо честно признать, что именно многократно повторяющийся прием алкоголя при похмелье часто приводит к длительному серьезному запою, усугубляя алкогольную интоксикацию. Поэтому мы не можем его советовать безоговорочно. лучше всего пригласить на дом компетентного врача нарколога, которй успешно выведет из любого запоя.

Мы будем рады, если все эти перечисленные средства помогут облегчить Вам или Вашим близким. Помните, что самое лучшее средство от запоя – задуматься о нем накануне.

Лучший вывод из запоя, алкогольной интоксикации и похмелья - это профилактика!

Если применение этих рекомендаций все же не помогает Вам, а состояние или не улучшается, или даже ухудшается – обязательно обратитесь к нашим врачам наркологам. Довольно часто человеку необходима специальная капельница от запоя с индивидуально подобранными лекарствами, которые помогут вывести из запоя наверняка без потери драгоценного времени. Позвоните по телефону +7 (846) 278-97-97 и мы непременно поможем. У нас есть возможность прислать к Вам врачебную бригаду для снятия алкогольной интоксикации, похмелья или вывода из запоя. Врач нарколог с большим опытом работы и всеми нужными медикаментами осуществит вывод из запоя с выездом на дом примерно через 1 час после Вашего звонка. Выезд на дом для вывод из запоя, снятия алкогольной интоксикации и облегчения похмелья осуществляется по Самаре, Самарской области.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все перечисленные средства и способы вывода из запоя и лечения алкогольной интоксикации носят иноформационно-справочный характер и ни в коем случае не могут считаться руководством для самостоятельного лечения.

Стандартное очищение

2 капельницы,
выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты

Седативные препараты
Снижение тяги
Витаминотерапия
Кардиопротекторы
Цитопротекторы

Двойное очищение

2 капельницы,
выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
Полный пакет препаратов из стандартного очищения
И дополнительные препараты:

Улучшение метаболизма
Ноотропы

Усиленное очищение

3 капельницы,
выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
Полный пакет препаратов из двойного очищения
И дополнительные препараты:

Нормализация АД
Нейропротекторы

Максимальное очищение

4 капельницы,
выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
Полный пакет препаратов из усиленного очищения
И дополнительные препараты:

Гепапротекторы
Улучшение иммунной системы

Премиум детокс

4 капельницы,
выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
Полный пакет препаратов из максимального очищения
И дополнительные препараты:

Ускоренное восстановление
Полное устранение абстиненции

Наша наркологическая клиника с 2011 года успешно лечит алкоголизм и наркоманию. Работаем официально по лицензии №ЛО-77-01-009488. В штате наркологи с опытом работы от 10 лет, включая врачей высшей квалификационной категории.

Клиника располагает большим комфортабельным стационаром. Врачебные бригады выезжают на дом к пациентам по Москве и области. Позвоните сейчас, чтобы получить рекомендации врача и узнать актуальную цену медицинских услуг.

Авторы: Альтшулер, А.А. Козлов, Н.Н. Деревлев, Т.Л. Синицына (НИИ наркологии МЗ РФ)

Алкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий. Он вызывается этиловым спиртом — биологически активным веществом. В отличие от большинства психотропных средств, этиловый спирт не является чуждым организму субстратом, так как принимает участие в процессах обмена веществ.

Терапия больных алкоголизмом является серьезной проблемой современной психиатрии и наркологии, а поиск лекарственных средств для этих целей — новым направлением фармакологии. В настоящее время в перечне лекарственных средств, рекомендованных для лечения алкоголизма, отсутствует главное — средства, предотвращающие или купирующие патологическое влечение к алкоголю, которое является основным специфическим симптомом этого заболевания.

Лекарственные средства, применяемые для купирования острой алкогольной интоксикации

Психические изменения, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить в зависимости от характера и длительности его приема (одни возникают после однократных или эпизодических приемов, другие являются результатом многократных его приемов на протяжении достаточно длительного времени — хроническое употребление), а также от наличия или отсутствия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение; изменение формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение).

Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя).

Алкогольные (металкогольные) психозы.

В данной статье мы хотели бы отразить основные принципы фармакотерапии острой алкогольной интоксикации.

Согласно МКБ-Х, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций.

Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы.

Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 20-100 ммоль/л) проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень (100-250 ммоль/л) — возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень (200-400 ммоль/л) — нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности.

Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует (за исключением редких случаев патологического опьянения). Лечение может потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает угроза жизненно важным функциям.

Дезинтоксикационная терапия

Зондирование и промывание желудка. В первую очередь необходимо предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка, для чего следует дать внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок (если сохраняется контакт с пациентом) при помощи зонда или приема внутрь нескольких стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (механическое раздражение корня языка, инъекция 0,3-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина). Необходимо также очистить полость рта и глотки. Целесообразно закончить промывание введением в желудок 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов кордиамина, кофеина; внутрь 5-10 капель нашатырного спирта в рюмке воды).

Весьма эффективным оказался метод ускоренного вытрезвления, специально разработанный для медицинских вытрезвителей И.В. Стрельчуком и др. в 1975 г. Он включает внутримышечную инъекцию 10 мл 5% раствора витамина В6 и введение внутрь в 50-100 мл воды лекарственной смеси, состоящей из 0,01 г. фенамина (в настоящее время фенамин входит в список наркотиков, и его использование в широкой практике невозможно), 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты. Если состояние опьяневшего препятствует пероральному введению порошковой смеси, можно попытаться осуществить это спустя 10-20 мин после инъекции витамина В6, когда наступят небольшие благоприятные перемены. После проведения всего комплекса мер уже через 10-15 мин нормализуется состояние вегетативной нервной системы, уменьшается эмоциональная расторможенность, появляется критика, упорядочивается поведение, а спустя 1-1,5 часа наступает явный и стойкий эффект вытрезвления.

Инфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг проводится с целью дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшения реологических свойств крови. Ее осуществляют при контроле за центральным венозным давлением, водно-электролитным балансом, КЩР и диурезом. При выборе препаратов и растворов для инфузионной терапии следует учитывать имеющиеся в каждом конкретном случае нарушения.

Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Успешно применяется капельное внутривенное введение гемодеза пополам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 3-5 мл 5% раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина С. Высоко эффективным оказалось применение 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила внутримышечно или внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора. Метадоксил активизирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида, что, в свою очередь, способствует сокращению длительности алкогольной интоксикации.

Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных стационарах, где используются различные аналептические смеси, вводимые внутривенно, вдыхание смеси кислорода и СО2, форсированный диурез, плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация, управляемое дыхание.

Восполнение потери воды проводится путем введения 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для инфузий, однако инфузионная терапия должна меняться в зависимости от параметров кровообращения, диуреза и общего состояния.

Потерю электролитов восполняют переливанием 1% раствора хлорида калия, причем максимальное количество калия, вводимое за 24 часа, не должно превышать 150 мл 1% раствора. Необходимо помнить, что при нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано. Проводится также инфузия 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии и 10% раствора хлорида кальция, дозировки которых устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса.

При метаболическом ацидозе назначают 50-100 мл (до 1000 мл/сутки) 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно под контролем КЩС. При метаболическом алкалозе вводят не более 150 мл 1% раствора хлорида калия в сутки (при нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано).

Для улучшения реологических свойств крови (повышение ее суспензионных свойств, уменьшение вязкости, агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле) используется инфузия высокоосмолярных растворов, таких как реополиглюкин, рондекс, реоглюман, реомакродекс. Эти растворы также обладают дезинтоксикационными свойствами. Однако к их применению имеются определенные противопоказания:тромбоцитопения, заболевания почек с анурией (диурез меньше 60 мл/ч), сердечная недостаточность и другие противопоказания к переливанию больших количеств жидкости. При снижении фильтрационной способности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида назначаются реополиглюкин с глюкозой.

Собственно дезинтоксикацию проводят переливанием раствора гемодеза или неогемодеза (гемодез-Н). Рекомендуемая разовая доза этих препаратов — 400 мл, повторное введение — через 12 часов. Противопоказания к их введению:бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг.

Используются также методы, направленные на усиление выделения алкоголя через другие пути: стимуляция легочной вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы в наркологии используются редко, хотя имеются отдельные сведения об их эффективности. Наиболее быстрый дезинтоксикационный эффект был достигнут при помощи гипербарической оксигенации.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, диуреза, деятельности ЦНС и т.д.

При угнетении дыхательного центра назначают аналептики (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1-2 мл 25% раствора кордиамина также подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно), 1-2 мл 25% раствора кофеина подкожно. При неэффективности этих мер, отсутствии глоточных рефлексов проводится интубация трахеи и ИВЛ.

В наркологической практике часто приходится сталкиваться с больными, у которых наблюдаются признаки острой и хронической сердечной недостаточности, что требует назначения кардиотропных средств. При признаках сердечной недостаточности (падение АД, тахикардия) назначают сердечные гликозиды — 1 мл 0,06% раствор коргликона или 1 мл 0,05% раствор строфантина внутривенно. Хорошо зарекомендовал себя 10% раствор милдроната. Его вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 5-10 мл (необходимо помнить о его возможных побочных действиях — гипотонии или возбуждении). При снижении АД менее 80/40 мм рт.ст. назначают 2 мл 20% раствора кофеина подкожно. При тенденции к повышению АД (более 180/105 мм рт.ст.) вводят 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутривенно медленно, 2-4 мл 2% раствора папаверина, 2-4 мл раствора но-шпы (и то и другое внутривенно или внутримышечно) 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно или капельно, 0,1-0,2 г трентала внутривенно капельно. Хорошо известно, что хроническая интоксикация алкоголем вызывает развитие кардиомиопатии, опасной нарушениями ритма сердца. Терапия данных состояний определяется типом аритмии и/или степенью атриовентрикулярной блокады.

При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря. При необходимости можно стимулировать диурез как петлевыми диуретиками, например, лазиксом в дозе 20-40 мг в сутки, так и осмотическими (маннитол в дозе 1-12 мл 20% раствора), а также адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез), препаратов комбинированного действия (реоглюман).

К симптоматической терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности, можно отнести применение ноотропных препаратов (пирацетам 20% 20-60 мл внутривенно медленно или капельно), гепатопротекторов (эссенциале 1-2 мл внутривенно капельно, гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно очень медленно) и АТФ 1% 1-2 мл внутримышечно или внутривенно капельно. Назначают также витамины С и группы В, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Назначают тиамина хлорид 5% 3-6 мл, пиридоксина гидрохлорид 5% 4-8 мл внутримышечно или внутривенно капельно, никотиновую кислоту 0,1% 1-2 мл внутримышечно, аскорбиновую кислоту 5% 5-10 мл внутримышечно или внутривенно капельно, 100-300 мг кальция пангамата. Необходимо помнить, что не следует смешивать в одном шприце никотиновую кислоту с тиамином хлоридом, так как последний при этом разрушается.

При психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации при алкогольном опьянении тяжелой степени назначают 2-4 мл 0,5% раствора реланиума или 3 мл 0,5% раствора флормидала внутривенно медленно или внутримышечно, 300 мг тиопентала натрия внутримышечно или внутривенно медленно. Поскольку эти средства угнетают дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к проведению ИВЛ. Менее безопасным в применении является назначение 2-6 мл (100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно.

Статья опубликована в журнале "Фармацевтический вестник"

Читайте также: