Кома после отравления ношпой

Интервью , 23.10.2018

‒ Какое самое необычное отравление было в вашей практике?

‒ У нас был как-то пациент с укусом паука ‒ американского яйцееда. Он их разводил. Полез ночью в аквариум, чтобы покормить, а тот его укусил. Интересно, что специфическая сыворотка от яда этого паука есть, но не в России, а только в странах, где он обитает, да и стоит она очень дорого. Так что мы обошлись симптоматической терапией. Пациенту повезло, что паук несильно его укусил, через пять дней его выписали.

‒ А змеиные укусы?

‒ Это часто встречается весной, летом и осенью. Яд гадюки обыкновенной, которая водится в Свердловской области, не дает нарушения сознания, но обладает гемолитическикм эффектом ‒ в течение нескольких часов отек у места укуса нарастает, а лечение длится до 3-4 недель. При этом гадюка-то сама не нападает, как правило. Но у русского человека есть особенность ‒ когда он видит змею, то сразу хочет с ней познакомиться поближе и специально ловит ее. Был у нас пациент, который поймал змею, она укусила его в руку. Ну, он на нее обиделся и снова поймал, так она его укусила в другую руку.

‒ Помните историю женщины, которая травила детей крысиным ядом? Защита утверждала, что она препарат в терапевтических целях им давала…

‒ А вообще криминальные отравления часто в Свердловской области бывают?

‒ Крайне редко, может быть, 5-7 раз за год. Иногда привозят людей с железнодорожного вокзала ‒ человек в поезде выпил, и ему подсыпали что-то. Раньше был клофелин, теперь азалептин ‒ это препарат для лечения шизофрении. Человек просто засыпает, а когда просыпается, то ничего не помнит, в том числе обстоятельств случившегося.

‒ Есть яды, которые вы не может установить?

‒ В 10-15 % случаев мы не можем определить синтетический наркотик, но, как правило, в анамнезе есть указания, что это был именно он. Но поскольку специфических антидотов к синтетике все равно нет, проводится симптоматическое лечение.

‒ Недавно в областной наркологической больнице выявили новый синтетический наркотик. Токсикологи как-то видят, когда пациент поступает с отравлением необычной синтетикой?

Пик пришелся на 2015 год, когда в больницы области попало больше 1 700 пациентов с отравлением психоактивными веществами, а в 2017-м ‒ уже 1 007 человек. То есть положительную динамику мы видим. Но проблема в том, что в употребление втянуты не только т. н. классические наркоманы, но и люди другого социального статуса – школьники, студенты, работающие. В 2017-м количество госпитализированных детей составило 11 %, то есть 115 человек.

‒ Смертность на фоне приема синтетики высокая?

‒ Если говорить про летальность в стационаре, то она небольшая. Порядка 1,5-2 %. В 2017-м умерли 18 человек. Но по данным судебно-медицинских экспертов, количество тех, кто скончался до оказания медпомощи, в разы больше. За 2017 год порядка 150 человек. Это связано с тем, что наркотики помимо клиники психоза дают клинику судорожного синдрома с нарушением сознания и дыхания, от чего человек и умирает.

‒ Какие последствия для выживших?

‒ Мы сами замечаем и по данным других токсикоцентров РФ, зарубежных токсикологов, в 2-3 % случаев отмечаются тяжелые осложнения ‒ острая почечная и печеночная недостаточность. Еще одно ‒ внутримозговая гематома, потому что на фоне употребления таких препаратов наблюдается выраженная психомоторная активность, высокая частота сердечных сокращений ‒ пульс при норме до 90 ударов в минуту подскакивает до 180-200, повышается артериальное давление, и сосуды головного мозга просто не выдерживают и лопаются. У нас такие пациенты тоже есть, когда они поступают, мы стараемся их перевести в травматологию, где есть нейрохирурги.

Еще из наиболее частых осложнений ‒ энцефалопатия. Человек дезориентирован во времени, месте, собственной личности. Это состояние может длиться от нескольких дней до нескольких недель, а поскольку эти препараты вызывают сто процентов зависимость после одного-двух употреблений, к нам часто пациенты доставляются повторно. И если он к нам попадает на третий или четвертый раз, то мы уже видим, что он… как бы помягче сказать… становится идиотом. Он либо дурашливый, либо, наоборот, агрессивный, ничего не понимает, кроме задачи ‒ найти дозу.

‒ А что насчет отравлений уксусом и парацетамолом?

‒ Все есть. Отравления уксусной кислотой ‒ вообще чисто советская и российская патология, потому что нигде больше 70-процентной уксусной эссенции в продаже нет, и отравления эти частые ‒ порядка 80 человек в год. Чем они опасны? Кислота дает ожог ротовой полости, пищевода, желудка. Причем чем больше выпитого яда и чем позже обращение за медпомощью, тем выше риск развития осложнений или летального исхода.

‒ Ее зачем пьют вообще?

‒ Часто по ошибке ‒ на фоне опьянения или похмелья.

‒ С водкой путают?

‒ Да, кислота часто стоит в шкафчике на кухне или в дверце холодильника. Человек, видя, что стоит стеклянная бутылка, находясь в состоянии алкогольного опьянения или тяжелого похмелья, хватает ее и пьет, не нюхая, что там.

‒ А по парацетамолу?

‒ Это очень страшные отравления, потому что если вовремя не оказана медицинская помощь, то через три дня развивается острая печеночная недостаточность, печень буквально разлагается, и от осложнений человек умирает. Тут важна особенность парацетамола, который входит в состав многих жаропонижающих ‒ терафлю и тому подобных. В таких порошках доза составляет не 500 мг, как в стандартной таблетке, а 700-800 мг и больше. Люди, чтобы купировать симптомы ОРВИ, пьют их в большом количестве, они продаются без рецепта, а максимальная терапевтическая доза в сутки составляет 4 грамма. Если вы выпьете больше, возможна клиника отравления. В год через наш токсикоцентр с такими отравлениями проходят порядка 50-55 человек.

‒ Мы почти их не видим, хотя был период в 2012-2014 годах, когда их было много. Сейчас в области на севере есть несколько населенных пунктов, где еще варят, но все, в основном, перешли на синтетику. Тут еще одна проблема ‒ на рынке появился метадон, синтетический опиоид, который изначально применяли в заместительной терапии. В России он нелегальный, в продаже запрещен. Метадоновые отравления стали большой проблемой для токсикологов Москвы и Санкт-Петербурга, а в этом году стали травиться и у нас. Отравление метадоном похоже на героиновое, но если героин выводится в течение суток на фоне терапии, то метадон ‒ в течение пяти дней, соответственно, острый период с потерей сознания длится дольше, такие пациенты требуют лечения в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

‒ Чем еще люди травятся?

‒ Всем, что есть в любой домашней аптечке: аспирин, но-шпа, т. н. бабушкины таблетки ‒ для снижения артериального давления. Но пациентов с отравлениями из-за самолечения у нас не так много.

‒ Дети травятся тем, что плохо лежит. В первую очередь, это бытовая химия на основе кислот или щелочи, уксус. Им ведь хватает небольшого глотка, чтобы развился отек, и потребовалась искусственная вентиляция легких. Еще дети травятся медикаментами. И третье ‒ градусники. Их разбивают, а ртутные шарики заглатывают. Но на самом деле, ничего страшного в таком случае не будет, ртуть из градусника нетоксична. Задача родителей ‒ не паниковать, а следить за стулом, чтобы потом эти шарики утилизировать. Самое главное, чтобы ребенок не заглотил стекло от разбитого градусника, это куда страшнее.

‒ Я думала, все уже давно перешли на электронные градусники.

‒ Не все. Периодически нам звонят, раза 2-3 в месяц, обеспокоенные мамы и бабушки.

‒ Конечно. При этом не только Скрипали, но и полицейские, которые на месте работали. Для БОВ, таких как заман, зарин и v-газов, достаточно небольшой дозировки, чтобы была клиника отравления.

‒ Метаноловые отравления встречаются?

Сам метиловый спирт не токсичен, в отличие от продуктов его метаболизма. Под действием алкогольдегидрогеназы получаются формальдегид и муравьиная кислота, которая и вызывает клинику отравления. Проблема метанола еще в чем? Он может содержаться в продукции, изготовленной кустарным способом, в настойках для наружного применения, которые продают в киосках. И поскольку скоро новый год, я бы рекомендовал…

‒ Ну зачем сразу так. Во-первых, покупать алкогольные напитки в крупных сетях или в проверенных магазинах. Во-вторых, проверять этикетку, она должна быть наклеена ровно, должны быть акцизные марки. В-третьих, не должно быть осадка. Если в бутылке что-то непонятное, лучше не брать. В-четвертых, не покупать в киосках или с рук, когда неизвестно из чего это сделано. И, наконец, в-пятых, не употреблять спиртное в незнакомой компании.

Екатеринбург, Екатерина Норсеева

Екатеринбург. Другие новости 23.10.18

23 октября в Свердловской области ожидаются следующие события. / Роспотребнадзор: воздух во Владикавказе после пожара на заводе УГМК в норме. / В Екатеринбурге выставили чучела бегемотов, антилоп, медведей – минприроды решило пропагандировать элитную охоту на диких животных (ФОТО, ВИДЕО). Читать дальше

Отправляйте свои новости, фото и видео на наш Whatsapp +7 (901) 454-34-42

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-патогенетические аспекты острых отравлений но-шпой (вопросы патогенеза, диагностики и лечения)

На правах рукописи

Вениченко Наталья Ивановна

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НО-ШПОЙ (ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И

14.00.37-анестезиология и реаниматология 14.00.20 - токсикология

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Долгих Владимир Терентьевич, доктор медицинских наук, профессор Сенцов Валентин Геннадьевич

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Николаев Эдуард Константинович

доктор медицинских наук, профессор Суходолова Галина Николаевна Ведущая организация:

Институт токсикологии Минздрава России, г. Санкт-Петербург

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Минздрава России по адресу: г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 17.

Автореферат разослан 20 февраля 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы

Актуальность исследования По мнению целого ряда авторов, проблема кардиотоксического эффекта в токсикологии далека от разрешения (Е.А. Лужников, 1995; В.Г. Сенцов, 1995; K.M. Брусин, 2003). В связи с этим возникает необходимость дальнейшего более углубленного изучения механизмов, лежащих в основе кардиодспрессии при экзогенных отравлениях многими ядами, в частности, таким препаратом как но-шпа (H.A. Богачев, 1977). Но-шпа, один из препаратов, наиболее широко используемых населением в России, в связи с чем нередки случаи острых отравлений данным препаратом с суицидальной целью (Т.В. Азарова, 1982; Л.Г. Воронкова, 1983). Наиболее частые симптомы отравления - тошнота, рвота, головокружение, а у половины пациентов - умеренная артериальная гипотензия. Однако в случаях iяжелых отравлений (принятая доза более 2,4 г), в том числе и смертельных, отмечается выраженный кардиотоксиЧеский эффект препарата,

проявляющийся идиовентрикулярным ритмом, полной атриовентрикулярной блокадой, желудочковой экстрасистолией по типу тригеминии на фоне атриовентрикулярного ритма, асистолией (В.Г. Сенцов, 1995; K.M. Брусин, 2003). Летальность составила 0,84%.

Если в отношении кардио- и гемодинамических нарушений и метаболизма миокарда при остром отравлении но-шпой имеется ряд исследований (А.Я. Ивлева, 1976; H.A. Богачев с соавт., 1977; Р.Д. Золотая, 1984; K.M. Брусин, 2003), в тоже время вопросы дозозависимых изменений кардио- и гемодинамики и сердечного метаболизма при остром отравлении но-шпой и исследования механизмов кардиодепрессии изучены недостаточно. Также в доступной литературе отсутствуют данные о причинах и механизмах летальных исходов при отравлении но-шпой; нет также и патогенетически обоснованного подхода к лечению больных с этими отравлениями.

Цель исследования. Целью работы явилось изучение механизмов токсического действия но-шпы в эксперименте, анализ клинических проявлений отравления и патогенетическое обоснование терапии больных при отравлении данным препаратом.

1. Изучить клинические проявления острых отравлений но-шпой у экспериментальных животных и определить дозозависимые эффекты отравлений но-шпой.

2. В эксперименте изучить кардиотоксическое действие но-шпы на препарате изолированного изоволюмически сокращающегося сердца.

3. Изучить клинические проявления острых отравлений но-шпой у человека.

4. Выявить кардиотоксические эффекты но-шпы в клинике.

5. Оптимизировать терапию больных с острыми отравлениями но-шпой.

Научная новизна. Впервые в эксперименте изучены закономерности кардиотоксического действия но-шпы, описаны клинические проявления острого отравления и доказано кардиотоксическое действие этого препарата на человека. С учетом ведущих патогенетических факторов недостаточности кровообращения, вызванной токсическим действием но-шпы, оптимизирована интенсивная терапия выявленных нарушений.

Практическая значимость. На основе фундаментальных исследований, выполненных в условиях острого эксперимента, и полученных результатов разработан комплекс диагностических подходов по оценке кардиотоксического действия препарата. В качестве средства фармакологической коррекции обоснованно применение инфузионной терапии, атропина и добутрекса, позволивших дифференцированно проводить комплекс мероприятий.

Апробация работы. Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры токсикологии и СМП УГМА, кафедры анестезиологии и реанимаюлогии УГМА ФПК и ГТП, кафедры патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии (2003-2004 г.). Результаты работы доложены на городской научно-практической конференции, посвященной 70-летию УГМА "Интенсивная терапия неотложных состояний" (2000); на конференции по клинической токсикологии (Нижний Тагил, 2002); на VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002); на Российской научно-практической конференции "О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями" (Екатеринбург, 2002); на Всероссийской конференции посвященной 80-летию станции скорой помощи, г. Екатеринбурга (2003); на II съезде токсикологов России (Москва, 2003).

Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в Свердловском областном и городском Центрах по лечению острых отравлений, Н.-Тагильском городском токсикологическом центре, центрах по лечению острых отравлений г. Иркутска и г. Барнаула. Полученные автором данные используются в преподавательской работе на кафедре токсиксикологии и скорой медицинской помощи и кафедре анестезиологии и реаниматологии УрГМА ФПК и ПП, кафедре патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Кардиотоксический эффект но-шпы у экспериментальных животных носит дозозависимый характер, а ведущими патогенетическими факторами кардиодепрессии является нарушение биоэнергетики миокарда, автоматизма и проводимости, активация процессов перекисиого окисления липидов на фоне недостаточности антиоксидантной системы, гипоксия, деструкция мембран кардиомиоцитов и ингибирование Са-насоса сарколеммы и саркоплазмотического ретикулума.

2. Но-шпа в высоких дозах нарушает энергетический метаболизм, разобщает окислительное фосфорилирование, что проявляется в угнетении сократительной функции миокарда, отчетливо выраженном в условиях повышенной нагрузки на сердце.

3. В клинической картине острого отравления но-шпой доминируют синдромы поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

4. Выделено две группы больных без брадикардии и с брадикардией, причем последняя сопровождается фазовым синдромом гиподинамии миокарда.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 45 таблицами, 5 рисунками Список использованной литературы включает 141 источника, в том числе 101 -отечественных и 40 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика клинического материала и методов исследования

Работа выполнена на базе кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи факультета усовершенствования врачей ФПП и ПК Уральской государственной медицинской академии, на базе кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии в Омской государственной медицинской академии, в Свердловском областном центре по лечению острых отравлений г. Екатеринбурга.

Работа представляет экспериментально-клиническое исследование. Экспериментальная часть исследования проведена на белых беспородных крысах-самцах массой 250±20 г, содержавшихся в стандартных условиях. После введения калипсола катетеризировали правую сонную артерию. Для введения лекарственных препаратов и контроля ЦВД катетеризировали правую яремную вену. Затравка экспериментальных животных проводилась путем внутрибрюшинного введения но-шпы в дозах 0,25 мг/100г; 1,25 мг/100г и 5 мг/100г массы тела животного. В течение 60 мин после введения но-шпы контролировали уровень АД, ЦВД, ЧСС и ЧД, проводили запись реограммы с ее первой производной и ЭКГ во П стандартном отведении. Затем рассчитывали длительность интервалов Р(2 и С>Т, амплитуду зубцов Р и Я, ударный (УО) и минутный (МОС) объемы сердца и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Контролем служили наркотизированные животные с перевязанной правой сонной артерией. Эксперименты проведены на целостном организме и на препарате изолированного, изоволюмически сокращающегося сердца (табл. 1). Исследовали метаболические изменения в миокарде и функционально-метаболические изменения на препарате изолированного изоволюмически сокращающегося сердца. В сыворотке крови

и коронарном протоке определяли содержание глюкозы (И.С. Балаховский. 1987), лактата (B.C. Камышников, 2000), пирувата (П.М. Бабаскин, 1976), мочевой кислоты (P.L. Fossati et al., 1980), активность АсАТ (J. Tovarek, 1962), ЛДГ (HJ. Spiedel et. al., 1972), общей KK (I. Ueda et. AI., 1970) и фракции KK-MB (W. Stein, 1985). Величину гематокритного числа определяли по отсеченной шкале в начале эксперимента (контроль, опыт) и на 60-й мин офавления (JI.B. Козловская с соавт., 1984). Мощность антиоксидантной системы плазмы крови животных оценивали через 60 мин после введения но-шпы хемилюминесцеитным методом по В.А. Шестопалову (1979) с определением светосуммы (S) перекисной хемилюминесценции - (mV-сек)

Распределение экспериментов по разделам исследований_

Раздел исследования Количество групп Количество экспериментов

Эксперименты на целостном организме

Контроль (интактные животные) с часовым калипсоловым наркозом 1 10

Животные с острым отравлением но-шпой. 1 (30)

0,25 мг/100 г 1 10

1,25 мг/100 г 1 10

Эксперименты на изолированном изоволюмически сокращающемся сердце

Контроль навязывание ритма высокой частоты сокращений, гипоксическая проба 1 10

Животные I острым отравлением но-шпой (5 мг 100 г) навязывание ритма высокой частоты сокращений, гипоксическая проба 1 10

Контроль нагрузка кальцием 1 10

Животные с острым отравлением но-шпой (5 мг/100 г) нагрузка кальцием 1 10

Для изучения нарушений сократительной функции и метаболизма миокарда исследования выполнялись на препаратах изолированных изоволюмически сокращающихся сердец, взятых через 60 мин после введения но-шиы, по методике E.L. Fallen et. al. (1967). На основании графического материала рассчитывали комплекс силовых (систолическое, диастолическое и развиваемое давление) и скоростных (максимальную скорость увеличениями и максимальную скорость уменьшения внутрижелудочкового давления) показателей, а также дефект диастолы. На этапах эксперимента забирали пробы перфузата, прошедшего через коронарное русло, в котором определяли содержание глюкозы, лактата, пирувата, активность АсАТ и КК-МВ. Через 30 мин стабилизации работы изолированного сердца использовали методические

приемы, позволяющие оценить тяжесть повреждения сердца и выявить ведущие патогенетические факторы кардиодепрессии, вызываемые острым отра&лением но-шпы: 1) навязывание высокого ритма сокращений (100, 400 и 500 мин"'); 2) гипоксическая проба; 3) гиперкальциевая перфузия.

Клинические исследования проведены у 86 больных с острыми отравлениями но-шпой. Наиболее часто отравления но-шпой всгречались у женщин (88%), причем, чаще в возрасте ог 20 до 29 лет (средний возраст 24,2±1 лет). Отравления но-шпой среди мужчин составили всего 12%. Практически все отравления были совершены с суицидальной целью. Средняя доза яда составила 46,3±3,2 мг/кг. Большая часть больных - 61,6% поступила в первые 3 часа после отравления, 9,4% - от 3 до 6 часов, 2,3% - свыше 6 часов.

Относительно удовлетворительное состояние наблюдалось у 17 больных (20%). У большей части пациентов с острыми отравлениями но-шпой общее состояние было расценено как среднетяжелое (44 случая, 51%) 25 больных (29%) поступило в тяжелом состоянии. Практически все больные с острыми отравлениями но-шпой поступали с ясным сознанием. Только две пациентки были с нарушением сознания в виде комы первой степени (классификация Е.А Лужникова, П.Л. Сухинина, 1966).

Наиболее часто отмечались такие симптомы как общая слабость, тошнота и головокружение (80%, 64,7% и 50,6% соответственно). Брадикардия встречалась в 29,0% случаев. Рвота и головная боль встречались реже (от 16 до 18%). Артериальная гипотензия на момент поступления выявлялась не так часто - в 3,5% случаев.

Состояние больных оценивалось на основании клинических проявлений острого отравления, результатах токсикологических, биохимических анализов крови, комплекса методов функциональной диагностики, который включал следующие методики:

-электрокардиография и мониторирование сердечного ритма; -диагностическая программированная чреспищеводная

электрокардиостимуляция с определением времени восстановления и корригированного времени восстановления функций синусового узла (ВВФСУ и КВВФСУ), времени синоатриального проведения (ВСАП), времени проведения импульса от экстростимула до желудочкового ответа (Б^ V), частоты предсердной стимуляции, при которой развивается АВ блокада II степени (т. Венкебаха), эффективного рефрактерного периода (ЭРП);

-математический анализ сердечного ритма с вычислением статистических показателей вариабельности ритма - математическое ожидание (М), вариационный размах (ВР), среднее квадратичное отклонение (СКО),

амплитуда моды (АМо), индекс напряжения регуляторных систем (ИНРС), построением автокорреляционной функции (АКФ), выделением периодических составляющих - медленные, средние и дыхательные волны (МВ, СВ и ДВ);

-доследование центральной гемодинамики реографическим методом с вычислением ударного и сердечного индексов (УИ и СИ), удельного периферического сосудистого сопротивления (УПС), давления наполнения левого желудочка и конечного диастолического давления наполнения левого желудочка (ДНЛЖ и КДДЛЖ), объемной скорости выброса (ОСВ).

Анализ клинических и электрофизиологических данных проводился непосредственно при поступлении, до и после проведения инфузионной терапии, после введения фармакологических препаратов (атропин, добутрекс)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Экспериментальные исследования. В контрольной группе животных калипсоловый наркоз на протяжении 60 минут наблюдения не вызывал достоверных изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений и основных показателей центральной гемодинамики - ударного объема сердца, минутного объема кровообращения, общего периферического сопротивления сосудов и центрального венозного давления (рисЛ). Значения этих параметров не отличались от одноименных исходных показателей животных экспериментальной группы. Однако после внутрибрюшинного введения но-шпы в дозе 0,25 мг/100г (I группа) артериальное давление через 5 мин снизилось и оказалось ниже соответствующего показателя контрольной группы на 14,4%. К 60-й мин эксперимента артериальное давление имело тенденцию к повышению и превышало величину артериального давления, зарегистрированного через 5 мин после введения но-шпы. Введение препарата замедляло частоту сердечных сокращений в первые 30 минут эксперимента Начиная с 30-й мин, отмечалось незначительное учащение сердечного ритма. К 10-й мин эксперимента ударный объем достоверно уменьшался на 5,7% В более поздние сроки достоверных изменений ударного объема не выявлено. Снижение минутного объема кровообращения наблюдалось уже на 5-й минуте эксперимента. К 60-й мин ударный объем был ниже соответствующего показателя на исходном этапе в среднем на 10,4%. Общее периферическое сопротивление сосудов к 5-й мин эксперимента достоверно возросло на 6,9% и в последующие сроки наблюдения превышало исходные значения, свидетельствуя о повышении преднагрузки на сердце в условиях химической травмы. Уровень центрального венозного давления, отражающего венозный

приток крови к сердцу, т.е. преднагрузку, уже с 5-й мин эксперимента снижался. На всех последующих этапах наблюдения выявлено снижение ЦВД как по отношению к исходному уровню, так и к контрольным величинам.

На следующем этапе исследований оценивались гемодинамические эффекты но-шпы при пятикратном увеличении дозы препарата (рис. 1). Установлено, что уже через 5 мин после внутрибрюшинного введения но-шпы в дозе 1,25 мг/100г (И группа) артериальное давление достоверно снизилось на 29,9%, а на всех последующих этапах наблюдения артериальное давление оставалось ниже исходного значения в среднем на 15-21%. Отмечено урежение частоты сердечных сокращений на 21,0%. На последующих этапах эксперимента достоверных изменений частоты сердечных сокращений не наблюдалось, сохранялась синусовая брадикардия по отношению к исходным значениям ЧСС.

Через 5 мин после введения но-шпы отмечалось снижение в 1,1 раза ударного объема, но в дальнейшем значимых изменений значений ударного объема не наблюдалось. Минутный объем кровообращения уже через 5 мин оказался на 23,3% меньше исходного и сохранялся пониженным на протяжении всею периода наблюдения. Иная динамика изменений отмечалась со стороны общего периферического сопротивления сосудов: в первые минуты после введения но-шпы оно незначительно снижалось, а, начиная с 10-й мин, постепенно повышалось и к концу наблюдения на 10% превышало исходные значения. Но-шпа также достоверно снижала центральное венозное давление в течение всего эксперимента. Так на 5-й мин и 60-й мин. эксперимента значения данного показателя были ниже исходных величин соответственно в 2,6 раза и 3,3 раза.

На третьем этапе исследований разовая доза но-шпы была увеличена до 5 мг/100г массы тела (III группа). Исходные показатели гемодинамики до введения но-шпы также достоверно не отличались от значений контрольной труппы (рис. 1). Вместе с зем, введение но-шпы, вызывало уже с первых минут снижение артериального давления, максимально выраженное к середине наблюдения. Таким образом, но-шпа в дозе 5 мг/100г уже с первых минут вызывает артериальную гипотензию, которая сохраняется до конца наблюдения. На всех этапах эксперимента частота сердечных сокращений также удерживалась ниже исходных показателей. Выраженность синусовой

Алкогольная кома – состояние сильнейшей алкогольной интоксикации, при котором человек теряет сознание, угнетаются все важнейшие функции. Спровоцировать его может прием этилового спирта, который организм не в состоянии переработать.

Стадии

Человек начинает чувствовать себя плохо, когда концентрация алкоголя в крови достигает 300-500 мл, серьезный токсический синдром развивается при 1600 мл, а кома – от 1800 мл. Иногда состояние может наступить и после небольшой дозы спирта.

Состояние проходит три стадии:

• • Поверхностная или первая стадия. Человек падает в обморок, его рвет, бесконтрольно выделяется слюна. Зрачки сужаются, лицо принимает синюшный оттенок, мышцы напряжены, сбивается механизм терморегуляции.
• • Вторая стадия. Давление падает, дыхание замедляется и плохо слышится, пульс становится слабым и частым. Рефлексы мышц и сухожилий отсутствуют. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Отмечается плохая реакция на свет, звуки, возможно развитие судорог.
• • Глубокая или третья стадия. Пульс плохо прощупывается, дыхание еле уловимое, сбивается ритм сердца, дыхания, рефлексы отсутствуют. Зрачки расширяются, лицо приобретает выраженный синий оттенок. Если количество спирта в крови продолжает расти, человеку грозит остановка сердца или легких. Если не предоставить квалифицированную помощь, человек может задохнуться в рвотных массах или умереть по причине отказа одного из внутренних органов.

Причины

Кома случается в случаях, когда человек:

• • принимает алкоголь на голодный желудок;
• • понижает градус алкоголя вместо того, чтобы повышать;
• • выпивает слишком много этилового спирта за короткое время.

Иногда необязательно быть алкоголиком, чтобы столкнуться с алкогольной комой. В группу уязвимых людей, которым достаточно небольшого количества этанола для отравления, входят:

• • подростки;
• • пожилые люди;
• • люди, принимающие сильнодействующие препараты;
• • люди с ослабленным метаболизмом.

Симптомы

Симптомы алкогольной комы зависят от ее стадии. Но ключевые среди них – потеря сознания, бледные кожные покровы, пониженная температура. Если в таком состоянии человек ляжет спать, может наступить третья стадия коматозного состояния и, как результат, летальный исход.

Диагностика

Установить алкогольную кому можно по симптоматике, характерному запаху на выдохе и наличию состояния комы. После оказания первой медицинской помощи специалисты должны убедиться, что к основному коматозному состоянию не подключились другие виды комы. Например, алкогольная кома часто идет бок о бок с неврологической, соматической и токсической.

Медики прибегают к специальным тестам, исследованиям для диагностики алкогольной комы и присоединившихся видов комы. В обычной ситуации хватает ряда тестов и тактильного обследования. Иногда подключается эхоэнцефалоскопия и люмбальная пункция.

Зачастую процесс, запущенный комой, вызывает серьезные сбои в работе внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы. Нарушаются обменные процессы.

Первая неотложная помощь при алкогольной коме

Пока скорая помощь едет, нужно проследить за тем, чтобы человек не умер. Как только вы распознали симптоматику коматозного состояния, делайте следующее:

• • Переверните пострадавшего на бок, оставив левую руку вытянутой, а правую ногу – согнутой под прямым углом.
• • Изо рта нужно убрать слюну и рвотные массы, чтобы они не попали в дыхательные пути. Накрутите на палец бинт или чистую материю и уберите им все лишнее изо рта.
• • Чтобы избавиться от рвотных масс в носу, используйте спринцовку.
• • Чтобы язык человека не запал и не перекрыл ему кислород, голову нужно закинуть максимально вверх и выдвинуть нижнюю челюсть.
• • Если начались судороги, надо постараться зафиксировать человека, чтобы он не причинил себе вреда.

Методы лечения

Дома, чтобы убрать алкоголь из желудка, который еще не всосался в кровь, вызывают рвоту. Если человек находится в сознании, нужно дать выпить большую концентрацию активированного угля.

Нашатырный спирт поможет привести человека в сознание. Если этого не происходит, помощь специалистов обязательна.

В больнице организм человека очищается от алкоголя промыванием желудка. Затем ему ставятся капельницы с глюкозой, аскорбиновой кислотой и витаминами. Они помогают быстрее вывести этанол из организма.

Доктор может выписать препараты для лечения алкогольной комы (атропин, кофемин, кордиамин) и антибиотики, чтобы приостановить запущенные негативные процессы в организме пациента.

Последствия алкогольной комы

Коматозное состояние чревато рядом последствий:

• • отечность;
• • изменение цвета мочи с желтого на бурый или темно-красный;
• • нарушение работы сердца, легких (возможны);
• • гиперкалиемия;
• • трофические изменения (деформация кожных тканей, язвы);
• • атрофия мышц (потеря мышечной массы, гипотонус);
• • геморрагический синдром (кровотечение слизистых);