Клиническая картина отравления этанолом

Физические свойства:
Э. С. (этанол, метилкарбинол)- легковоспламеняющаяся, бесцветная жидкость с характерным запахом, смешивается в любых соотношениях с водой и многими органическими растворителями. Окисляется в уксусный альдегид и уксусную кислоту. Денатурирование Э. С. производят добавлением 2,5% ацетонистого спирта (содержащего до 75% метилового спирта) и 0,5% пиридина.

Область применения:
Применяется для синтеза многих органических соединений, для получения СК по методу Лебедева, в спирто-водочной и пивоваренной промышленности, в качестве растворителя лаков и политур, для экстрагирования.

Методы получения:
Получается гидратацией этилена; гидратацией ацетилена с последующим гидрированием ацетальдегида (по Кучерову); либо спиртовым брожением из содержащих крахмал материалов: картофеля, хлебных зерен, риса и т. д., а также из мелассы; брожением из гидролизованной древесины и другими способами.

Общий характер токсического действия.

Сила действия этанола зависит от дозы, толерантности к токсиканту(гипертрофия печени) и степени индивидуальной экспрессии изоферментов, зависящей от генома (и как следствие от расовой принадлежности).

Этанол относится к наркозным средствам жирного ряда. В результате действия на кору головного мозга вызывает опьянение с характерным алкогольным возбуждением. В больших дозах вызывает наркотический эффект. Угнетающее действие на ЦНС обусловлено в первую очередь стимуляцией рецепторов ГАМК и антиглутаматергетической активностью.При отравлении этанолом развивается гликогенолиз; характерны тошнота, рвота и дегидратация. Типичен дефицит тиамина, обусловленный нарушением всасывания.

Токсичность Э.С. во многом обусловлена путями его метаболизма. В организме при помощи фермента алкогольдегидрогеназы этанол окисляется до более токсичного уксусного альдегида. Который затем окисляется до уксусной кислоты действием фермента альдегиддегидрогеназы. Толерантность организма к этанолу зависит от активности этих ферментных систем.

Следует также отметить, что синтетический Э.С сильнее действует на центральную нервную систему, гидролизный обладает менее заметным, но большим раздражающим действием. Оба эти спирта токсичнее Э. С. брожения— их ЛД ниже.

Токсичность Э.С. брожения в свою очередь непостоянна и зависит от содержания т.н. сивушных масел ( изоамиловый, изобутиловый, пропиловый спирты и др.). Сивушные масла являются побочнымыми продуктами спиртового брожения углеводов, содержащихся в свёкле, картофеле, зерне, фруктах и др. Наиболее чистым спирт получается при брожении сахара.

Картина Отравления:

При обычном отравлении (алкогольное опьянение) Э.С. затрудняет сенсорные восприятия, понижает внимание, ослабляет память. При действии этанола характерно расстройство ассоциативных процессов, вследствие чего появляются дефекты мышления, суждений, дефекты ориентировки, самоконтроля, утрачивается критическое отношение к себе и окружающим событиям. Как правило, имеет место переоценка собственных возможностей. Рефлекторные реакции замедленные и менее точные. Часто появляется говорливость. В эмоциональной сфере — эйфория, понижение болевой чувствительности (анальгезия). Угнетаются спинномозговые рефлексы, расстраивается координация движений. В большой дозе возбуждение сменяется угнетением и наступает сон.

При тяжелом отравлении этанолом наблюдается ступорозное или коматозное состояние; кожа бледная, влажная, дыхание редкое, выдыхаемый воздух имеет запах этанола, пульс частый, температура тела понижена.

Этанол при хроническом употреблении, даже в малых дозах, вызывает привыкание и зависимость. Это вызывает дополнительные проблемы с обеспечением сохранности этанола и требует специального контроля и охраны складов этанола.

Взаимодейтсвие с лекарственными препаратами:

Этанол взаимодействует почти со всеми лекарственными препаратами, и в подавляющем большинстве случаев это наносит огромный вред организму, вплоть до летального исхода. Вот несколько примеров влияния спиртного на действие лекарств.

Одновременный приём ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и алкоголя приводит к язве желудкаи возникновению кровотечения.

Приём ненаркотических анальгетиков (анальгин, амидопирин, парацетамол, индометацин, ибупрофен) вместе со спиртными напитками приводит к тахикардии, появлению вялости, шума в ушах.

Парацетамол в сочетании со спиртным становится настолько токсичным, что даже минимальные дозы могут вызвать тяжёлые поражения печени.

На фоне алкоголя изменяется действие многих антибиотиков: диоксициклин - ослабляется действие;левомицетин- вызывает чувство жара, озноб, сердцебиение, шум в голове. Изменяют свое действие при приеме алкоголяметронидазол и фуразолидон. Во время лечения антибиотиками спиртное принимать нельзя.

Алкоголь усиливает действие лекарственных препаратов, влияющих на функцию центральной нервной системы (снотворные, седативные и другие психотропные препараты, жаропонижающие, противовоспалительные, наркотические анальгетики). Известно много случаев, когда приём абсолютно безопасных (в обычных условиях) доз этих лекарств в сочетании с алкоголем приводил к тяжелейшим последствиям, даже к смертельному исходу.

Неотложная терапия:

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием крови. Полость рта освобождают от рвотных масс, отсасывают слизь из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания: атропин — 0,1% раствор 1 мл, кордиамин 2 мл, кофеин 10% раствор 2 мл подкожно, лучше внутримышечно или внутривенно. При отсутствии глоточных рефлексов интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Глюкоза 40% раствор 40 мл с инсулином 15 ЕД внутривенно. Витамины: В6 5% раствор 2 мл. В1 5% раствор 5 мл внутримышечно. Ощелачивание крови — гидрокарбонат натрия 4% раствор — до 1000 мл внутривенно капельно. Никотинамид 5% раствор 1 мл подкожно повторно.

В случае если пациент находится в сознании "привести его в чувство" можно с помощью следующего метода: приготовляют очень разбавленный раствор аммиака (2-3 капли 10% р-ра NH₃ на 100мл воды) и дают выпить пострадавшему.

Отравления этиловым спиртом часто происходят в быту. Причинами отравления являются намеренное или случайное, у детей, употребление внутрь алкоголя или его суррогатов, содержащих этиловый спирт.

Для того чтобы возникло отравление этиловым спиртом, ребенку достаточно принять около 30 мл 40 % раствора этилового спирта (водки), а взрослому человеку среднего веса – около 170–200 мл. При неконтролируемом употреблении алкоголя отравление наступает очень быстро, так как этиловый спирт хорошо всасывается во всех отделах пищеварительного тракта. Особенно легко отравиться человеку, страдающему тяжелым заболеванием почек или печени.

В первую очередь признаки отравления появляются со стороны нервной системы. На первом этапе присутствуют все симптомы опьянения, которые постепенно усугубляются. Человека отличают заторможенность, нечеткость речи, невозможность выполнить простые действия, скоординировать движения и т. д. Среди ранних симптомов отравления также часто встречается рвота. Кожа больного может быть как ярко розовой, так и бледной. Затем сознание угнетается, человек может впасть в кому. В этой стадии у больного нет реакции на какие либо физические воздействия, в том числе боль. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

При отравлении этиловым спиртом сильно страдают сердце и кровеносные сосуды. Артериальное давление снижается, сердечные сокращения становятся более слабыми, в состоянии замедляться. В крови снижается уровень глюкозы, могут возникать судороги, падение температуры тела. В случае сильного токсического воздействия этилового спирта, если человеку вовремя не оказана медицинская помощь, он способен погибнуть от осложнений – отеков легких и мозга.

Комбинации симптомов, встречающихся при отравлении этиловым спиртом, могут быть разными. Поэтому при постановке диагноза нужно обращать внимание в основном на два признака – состояние нервной системы и характерный запах алкоголя в выдыхаемом больным воздухе. Если вести расчет по абсолютному этиловому спирту (96 %), его смертельная доза составляет от 4 грамм у детей, до 12 грамм у взрослых, на 1 кг веса.

Если больной в сознании, для освобождения желудочно кишечного тракта от продуктов обмена этилового спирта рекомендуется вызвать рвоту и промыть желудок водой в количестве 3–5 литра. При отравлении рефлексы бывают угнетены, поэтому в ряде случаев даже целенаправленное вызывание рвоты не всегда дает результаты. В таких случаях желудок промывают через зонд. Для ускорения выведения токсинов из организма больному дают пить много жидкости.

С этой же целью жидкость (например, 400–800 мл 0,9 % раствора натрия хлорида) можно вливать капельно в вену. Известно, что обмен этилового спирта ускоряется при использовании глюкозы, поэтому внутривенно капельно следует ввести 100 мл 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (3–5 мл 5 % раствора). Судороги, которые обычно бывают признаком дефицита глюкозы в организме, тоже являются показанием к ее применению. Более быстрому обезвреживанию этилового спирта способствуют витамины группы В – если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида), 1 мл 5 % раствора.

Если человек находится без сознания, то, проводя все эти мероприятия, нужно каждые 5 минут подробно оценивать его жизненные функции. При сильном отравлении этиловый спирт может оказать токсическое действие на продолговатый мозг, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, что требует от человека, проводящего меры неотложной помощи, готовности к осуществлению сердечно легочной реанимации.

При снижении артериального давления, урежении пульса и приглушенности тонов сердца подкожно вводят 10 мл 1 % раствора кофеина, при выраженной гипотонии (артериальное давление – менее 90 мм рт. ст.) проводят внутривенное вливание преднизолона (60–90 мг). Имеются данные о том, что преднизолон способствует обезвреживанию алкоголя в печени. Однако использовать его при нормальных и особенно повышенных цифрах артериального давления нельзя. Человек с угнетенным сознанием или находящийся без сознания все процедуры по оказанию неотложной помощи должен получать в положении лежа.

Если пострадавший не реагирует на попытки заговорить с ним, на болевые раздражения, значит, у него уже наступила алкогольная кома. В этом случае все возможные из описанных ранее мероприятий проводятся в установленном порядке. При алкогольной коме происходит расслабление всех групп мышц, в том числе мышечных волокон внутренних органов. Это значит, что у такого человека существует опасность удушья из за попадания рвотных масс в трахею и бронхи, а также из за западания языка.

Поэтому пострадавшего нужно уложить на правый бок и освободить ротовую полость от протезов, рвотных масс или кусочков пищи, если они там есть. У головы поставить емкость для сбора рвотных масс на случай рвоты. В состоянии комы температура тела снижается, потому надо снять с пострадавшего мокрую одежду, если у него произошло непроизвольное мочеиспускание, и укрыть его одеялом. После проведения всех неотложных мероприятий больной должен быть госпитализирован, даже если он пришел в сознание.

Этиловый и метиловый спирт не отличаются друг от друга по внешнему виду и запаху. Токсическая доза метилового, или древесного, спирта многократно меньше, чем у этилового, и составляет всего несколько миллилитров. Смертельными считаются 25 мл., хотя в редких случаях человек может остаться в живых и после приема гораздо большей дозы. Отравление наступает, если человек принял метиловый спирт по ошибке с целью опьянения.

В основном такому отравлению подвержены асоциальные слои общества. Ребенок может отравиться метиловым спиртом случайно, если примет внутрь растворитель, незамерзающую жидкость или средство для борьбы с загрязнениями. К несчастью, отравление метиловым спиртом у детей не является редкостью. Если хранить бытовые средства в емкостях из под газированной воды или в других бутылках, способных заинтересовать ребенка, подобные несчастные случаи вполне вероятны.

Необходимо избегать такой беспечности, так как детский организм переносит отравление метиловым спиртом тяжелее и с более серьезными последствиями. В начале отравления симптомы такие же, как при обычном опьянении этиловым спиртом, однако для их проявления нужно принять большую по сравнению с этиловым спиртом дозу. Иногда признаки опьянения могут вообще отсутствовать и внешние проявления действия метилового спирта начинаются сразу с токсических явлений. Однако они проявляются спустя некоторое время – через 10–20 часов после приема метилового спирта.

Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту; кожа бледная или ярко розовая. Вначале эти проявления можно принять за пищевое отравление или первые признаки гриппа. Затем состояние усугубляется, присоединяются симптомы поражения головного мозга – заторможенность, угнетение сознания, коллапс, кома. Метиловый спирт известен своим действием на органы зрения: прием 15 мл. метилового спирта способен привести к полной слепоте. При не тяжелой интоксикации возможно снижение остроты зрения, которое при правильном лечении в дальнейшем восстанавливается.

Меры по оказанию неотложной помощи практически аналогичны таковым при отравлении этиловым спиртом. Промывание желудка большим количеством воды надо проводить как можно раньше от момента появления симптомов отравления. С этой же целью при возможности проводят внутривенное вливание жидкости. Глюкоза, аскорбиновая кислота, пиридоксина гидрохлорид вводятся по той же схеме, что и при отравлении этиловым спиртом. Метиловый спирт сильно понижает рН крови, поэтому больным капельно вводят в вену 4 % раствор натрия бикарбоната с целью создать более щелочную среду.

Если эта процедура проводится на догоспитальном этапе, нужно помнить о том, что нельзя единовременно вводить более 200 мл натрия бикарбоната (детям – более 50 мл). Иначе из состояния с повышенной кислотностью крови (ацидозом) больной способен перейти в состояние с пониженной кислотностью крови (алкалозом), а с ним бороться гораздо сложнее. Взрослым для обезвреживания в организме метилового спирта можно вводить внутривенно капельно 5 % этиловый спирт или внутрь, не более 30–50 мл 33 % раствора.

Для того чтобы не усугублять повреждение зрительного нерва и сетчатки, надо исключить действие света на глаза. Для чего при оказании помощи больному лучше наложить на них светонепроницаемую повязку. Транспортировка в стационар проводится в положении лежа, а если пострадавший в бессознательном состоянии – на боку. Госпитализацию необходимо провести в кратчайшие сроки, так как заменное переливание крови, гемодиализ и другие процедуры, доступные только в больнице, могут сделать последствия отравления менее серьезными.

Криминалистика


Справочник криминалиста

Судебная медицина


Курс судебной медицины

Оперативно розыскная деятельность


Основы ОРД

Криминология


Курс криминологии

Право охранительные органы


Органы и судебная система

Спирт-сырец продукт сбраживания сахара. Помимо этанола, содержит большое количество высокотоксичных примесей, в частности сивушные масла, представляющие собой смесь высших спиртов — изоамилового, бутилового, изобутилового, изопропилового и др.

Гидролизный и сульфитный спирты — технический этиловый спирт, получаемый из древесины путем гидролиза или переработки сульфитных щелоков. Содержат большое количество примесей, среди которых преобладает метанол.

Денатурат — технический этиловый спирт, сделанный непригодным для питья путем денатурирования, т.е. добавления в него пиридина (вещество, имеющее резкий и неприятный запах). Для предупреждения отравления денатурат подкрашивают в фиолетовый или синий цвет Токсические свойства этанола в денатурате усиливаются сивушными маслами, метанолом и альдегидами. При вскрытии трупа характерным является запах пиридина из полостей и от органов.

Одеколоны, лосьоны, духи — смесь растворителей (как правило, этанола, реже — пропанола или изопропанола), ароматических веществ (эфирных масел) и дезинфицирующих средств.

Спиртовые лаки — растворы природных (шеллак) или синтетических (бакелит) смол в этаноле. Токсические свойства этанола в этих лаках усиливаются наличием в них также бутилового спирта, толуола, ксилола и других веществ).

Политура — смесь этанола, ацетона, бутилового и амилового спиртов.

Нигрозин (морилка для дерева) — смесь этанола и красящих веществ.

Группа технических жидкостей, не содержащих этанола, более многочисленна и разнообразна по токсикологическому воздействию. Наибольшее практическое значение имеют отравления метанолом, высшими спиртами, этилен гликолем, гетраэтилсвинцом, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и ацетоном.

При подозрении на отравление техническими жидкостями с целью их обнаружения и количественного определения су- дебно-химическому исследованию должны быть подвергнуты желудок, тонкая и толстая кишка с их содержимым, мозг, легкие, печень с желчным пузырем, почка, кровь и моча, при отравлении дихлорэтанолом и другими хлорорганическими растворителями — дополнительно еще и сальник; а внутренние органы — судебно-гистологическому исследованию.

Высшие спирты (пропиловые, бутиловые и амиловые) относятся к группе наркотических ядов с деструктивными свойствами и раздражающим местным действием. Особенностями их действия являются медленное всасывание, длительное нахождение в желудочно-кишечном тракте, низкая смертельная концентрация в крови. При приеме больших доз высших спиртов смерть наступает в первые часы от острого токсического шока. При вскрытии выявляют признаки токсической гипоксии в сочетании с поражением желудочно-кишечного тракта в виде выраженных сосудистых и деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и начального отдела тонкой кишки. Следует, однако, иметь в виду, что современная детоксикационная терапия (гемосорбция, гемодиализ, пе- ритонеальный диализ, форсированный диурез, этанолотера- пия) может изменять течение острых отравлений высшими спиртами.

Пропиловые спирты (и-пропиловый и изопрониловый) используют в качестве растворителей синтетических смол и других веществ. Они относительно быстро всасываются и-з желудочно-кишечного тракта в кровь и накапливаются в ор

ганизме, в частности, головном мозге.

Смертельная доза при пероральном приеме составляем около 300 мл.

Начальный этап отравления напоминает алкогольное опьянение, через 2 —3 ч сменяющееся апатией и адинамией, переходящими в кому Морфологическая картина отравления не имеет какой-либо специфики и характеризуется лишь выраженными гемодинамическими расстройствами.

Бутиловые спирты. Из 4 существующих изоформ наибольшее значение и распространение имеют нормальный и изобутиловый спирты, представляющие собой бесцветные жидкости с характерным спиртовым запахом. Они применяются в качестве растворителей в парфюмерии, фармацевтической Промышленности и ряде других производств, а также для изготовления тормозной жидкости БСК, содержащей 50 % бутилового спирта.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 200 250 мл.

Кратковременное опьянение сменяется сонливостью и апатией. Снижается зрение, нарушается функция почек, развивается коматозное состояние. Без соответствующего лечения больной умирает в течение 2 сут.

Амиловые спирты — желтоватые жидкости с характерным сивушным запахом. ОтравлешА ими наблюдаются как при приеме спирта-сырца, так и при употреблении внутрь тормозной жидкости АСК, содержащей 50 % амилового спирта.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 20-30 мл.

Поражается ЦНС, возникает паралич центров стволовых структур мозга. Отравление характеризуется общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, чувством жжения по ходу пищевода и болью в животе. Через несколько минут сознание становится спутанным, появляется состояние оглушенности. После тяжелой комы наступает смерть. Основные Морфологические изменения наблюдаются но ходу желудочно-кишечного тракта. При вскрытии трупа из полостей и от органов ощущается сивушный запах.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 100-200 мл.

Легко всасывается в кровь. Вначале действует целой молекулой, оказывая наркотическое и нейроваскулярное действие. Оно проявляется сосудистыми нарушениями, резким изменением обменных процессов, развитием ацидоза и токсической тканевой аноксии. Во внутренних органах этиленгли- коль может обнаруживаться в течение 4-6 сут с момента попадания его в организм Под действием алкогольдегидрогена- зы превращается в более токсичные продукты биотрансформации — гликолевый альдегид, глиоксалевую, гликолевую, а затем щавелевую кислоту. Она и ее производное — оксалат кальция — обусловливают нефро- и гепатотоксическое действие этиленгликоля. Смерть наступает от мозговой комы и пе- ченочно-иочечной недостаточности.

При наступлении смерти в период мозговых явлений типичны проявления поражения сосудистой системы: цианоз, гиперемия конъюнктив, значительное венозное полнокровие и отечность головного мозга и его оболочек с мелкими пери- васкулярными кровоизлияниями (нередко выявляются даже макроскопически), полнокровие внутренних органов.

Тстраэтилсвинец (ТЭС) — органическое соединение свинца, маслянистая жидкость, легко испаряющаяся при температурах даже ниже 0 °С. Хорошо растворим в жирах, липидах и органических растворителях. В качестве антидетонатора входит в состав этилированного бензина. Отравления ТЭС встречаются при попадании внутрь этилированного бензина, вдыхании его паров (при использовании в качестве растворителя красок, для мытья рук или чистки одежды), а также выхлопных газов автомобилей, работающих на этилированном бензине. ТЭС быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. В ряде случаев ТЭС и продукты его метаболизма могут оставаться в организме до 3 мес Являясь жир ' растворимым ядом, действует как целой молекулой, так и продуктами биотрансформации (триэтилсвинец).

Смертельная доза при пероральном отравлении составляет 10—15 мл этилированного бензина.

Морфологические изменения сводятся к дегенерации нервных клеток таламо-гипоталамической области и коры больших полушарий, сосудистым расстройствам внутренних органов. При вскрытии трупа от полостей и органов может ощущаться сладковатый фруктовый запах. Решающее значение в диагностике отравления принадлежит судебно-химичес- кому исследованию.

Дихлорэтан (этилендихлорид) прозрачная, бесцветная жидкость, не смешивающаяся с водой, с запахом, напоминающим хлороформ. Применяется в качестве растворителя и экстрагента, инсектицида и фунгицида, в быту — для чистки одежды и других целей. По токсикологическому действию относится к наркотическим веществам жирного (алифатического) ряда. Опасным является как поступление яда внутрь, так и вдыхание его паров.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 25 50 мл.

Механизм токсического действия сводится к наркотическому влиянию на организм в сочетании с нарушением метаболизма клеток печени, приводящим к ее жировой и белковой дистрофии.

Пероральные отравления характеризуются появлением после непродолжительного скрытого периода токсической энцефалопатии (слабость, головная боль, головокружение, нарушение походки, психомоторное возбуждение, судороги, угнетение психики с развитием комы) и проявлений острого гастроэнтерита. Развиваются острая сердечно-сосудистая недостаточность (часто с коллапсом) и токсический гепатит, приводящий к острой печеночно-иочечной недостаточности. В этих случаях выявляют увеличение печени, иктеричность склер и кожи, гипербилирубинемию, азотемию, альбуминурию, оли- гурию. При аэрогенном пути проникновения дихлорэтана в организм присоединяются быстро развивающиеся трахео- бронхит и бронхопневмония. Смерть наступает от мозговой комы или острой печеночно-почечной недостаточности.

Четыреххлористый углерод (тетрахлорметан) — бесцветная жидкость, сходная по запаху с хлороформом. Применяется в качестве органического растворителя. Вызывает отравления при приеме внутрь, вдыхании паров и воздействии на неповрежденные кожу и слизистые оболочки.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 30 мл.

Отравление проявляется в поражении ЦНС и паренхиматозных органов, прежде всего печени. Независимо от пути поступления в организм, отравление четыреххлористым у1 ле- родом сопровождается развитием острой печеночно-почечной недостаточности, гипертензией и геморрагическим синдромом.

Ацетон (диметилкетон) — бесцветная жидкость с характерным запахом. Смешивается с водой в любых пропорциях, является хорошим растворителем многих веществ, растворяется в органических растворителях. Отравления ацетоном возможны как при неосторожном пероральном его приеме, так и при вдыхании паров высокой концентрации.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 60 - 75 мл.

Обладает кумулятивными свойствами, в связи с чем может обнаруживаться в организме спустя некоторое время после проведения дезинтоксикационных мероприятий и промывания желудка.

Пероральные отравления проявляются общим недомоганием, тошнотой, рвотой, болями в животе, цианозом кожи и слизистых оболочек. Характерны миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, тахикардия, одышка, угнетение сухожильных рефлексов. Изо рта ощущается запах ацетона. В тяжелых случаях уже через несколько минут наступает потеря сознания, возможна остановка дыхания, которая после выведения больного из этого состояния может неоднократно повторяться.

Мри содержании ацетона в воздухе более 2,3 3 мг л развивается острое ингаляционное отравление, характеризующееся потерей сознания, судорогами, поражением почек, расстройствами зрения, резким повышением сахара в крови.

1 Каковы механизм действия и основные клинические проявления отравления метанолом и высшими спиртами?

2 Охарактеризуйте механизм действия и клиническую картину отравления этиленгликолем, тетраэтил свинцом, дихлорэтаном, четы- реххлористым углеродом и ацетоном.

Раздел 3. ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ. Этиловый спирт (винный спирт) -- входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является.

алкоголем и его суррогатами, грибами, угарным газом, ядохимикатами
нужно определить природу раствора, вызвавшего отравление, для чего. опустить в этот раствор лакмусовую бумажку-индикатор: щелочи окрашивают ее.

ожог), его удаляют большим количеством воды -- физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами
нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.

Антифриз -- см. Отравления алкоголем и его суррогатами. Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим действием на. центральную нервную систему. Отравления могут возникать при поступлении паров.

Острые отравления алкоголем и его суррогатами.
Клинич. картина острых О. легкой

Отравления метанолом часто сопровождаются выявлением индивидуальных и групповых случаев наступления инвалидности и высокой смертностью пострадавших.

Это тяжёлое отравление, протекающее со значительными осложнениями, часто приводящими к летальному исходу, поэтому давайте разберём этот вид интоксикации подробно.

Метанол: характеристика и скрытые опасности

Метанол (метиловый спирт) благодаря своим химическим свойствам активно используется в химической и фармацевтической промышленности:

— как составляющий компонент антифризов;

— как добавка к бензину;

— в качестве жидкого топлива;

По внешним признакам он напоминает этиловый спирт. Большинство отравлений метанолом возникает из-за приёма его внутрь (проглатывания) в результате подмены и использования его в качестве спиртных напитков. К группе повышенного риска возникновения отравления принадлежат лица, злоупотребляющие алкогольными напитками (хронические алкоголики).

Применяя метанол как растворитель для стёкол внутри автомобиля, возможно, развитие отравления с его проникновением через кожу или дыхательные пути.

Метанол и продукты его метаболизма в организме — формальдегид и муравьиная кислота, относятся к сильнодействующим ядам нервной и сосудистой системы. Его коварность проявляется в быстром всасывании в организм и очень медленном выведении.

В основе патогенеза существенную роль играет нарастание ацидоза (кислотности организма) и недостаточности насыщения крови кислородом.

Симптомы отравления метанолом

Симптомы острого отравления метанолом в зависимости от количества токсического вещества возникают от несколько часов до 1–2 суток.

Базовые симптомы отравления метанолом:

— проявления общей интоксикации – головокружение и головная боль, тошнота и рвота, болевые ощущения в мышцах и суставах, боли в животе;

— признаки алкогольного влияния – помутнение (спутанность) сознания, снижения чувствительности, пошатывание при ходьбе, сонливость;

— характерное (специфическое) действие на органы зрения – светобоязнь и нечёткое изображение предметов, расширение зрачков, нарушенная или отсутствует реакция на свет;

— результаты лабораторных исследований – в крови возрастает уровень гемоглобина и эритроцитов, в моче появляется белок и гиалиновые цилиндры.

Метанол вызывает гиперемию (переполнение кровью какого-либо органа) и отёк зрительного нерва и сетчатки, которые в результате приводят к их атрофии и слепоте.

В случае тяжёлого отравления метанолом после фазы психомоторного возбуждения:

— расширяются зрачки и падает острота зрения;

— дыхание становится глубоким и неэффективным;

— появляется цианоз (посинение) кожи и слизистых оболочек;

— пульс фиксируется частый и слабый, давление снижается, вероятное возникновение судорог.

При нарастании патологического процесса и отсутствии первой помощи пострадавший впадает в кому из-за отёка мозга. Причиной летального исхода считают остановку дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Отравление парами метанола характеризуется симптомами:

— раздражения слизистой оболочки конъюнктивы и верхних дыхательных путей;

Симптомы и клиника хронического влияния метанола

Для метанола свойственны кумулятивные особенности — способность накапливаться в организме. Поэтому существует высокая вероятность развития хронического отравления в результате действие небольших доз этого яда на протяжении определённого времени.

Опасен для здоровья и жизни человека не только метанол, но и химические смеси, которые содержат больше 2% метанола.

Симптомы хронического отравления метанолом:

— быстрая утомляемость и слабость;

— повышенная раздражённость и плаксивость;

— снижение работоспособности и памяти;

— боли в правом подреберье и желудочно-кишечные нарушения;

— границы цветного зрения сужаются;

— отёк и нарушение строение сосудов глазного дна – артерии извивистые и суженные, вены расширены;

— зрительный нерв бледный или атрофирован;

— покраснение сосудистого шара глаза;

-снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) в общем анализе крови.

1. Вызвать скорую помощь.

2. Как помочь пострадавшему до приезда врачей?

Неотложная первая помощь больному при отравлении метанолом состоит в максимально быстром выведении яда из организма и противодействию его метаболизму.

Возможный перечень средств применения:

— массивное промывание желудка;

— применение солевого слабительного средства;

— приём этилового спирта в качестве противоядия (0,5 мл на 1 кг веса);

— приём щелочных растворов (питье и внутривенное введение гидрокарбоната натрия).

Этиловый и метиловый спирты в процессе метаболизма задействуют одинаковые ферменты и рецепторы. Поскольку продукты распада этилового спирта имеют низкую токсичность в сравнении с метанолом, обосновано его применение в качестве антидота.

Способы лечения и последствия отравления метанолом

Лечение больного проводится в стационаре и включает нормализацию водно-солевого обмена и коррекция кислотно-основного. Проявления метаболического ацидоза ликвидирую назначением бикарбонатных растворов, мочегонные препараты применяют для профилактики отёка мозга.

В случае тяжёлого отравления, трудно подающегося коррекции ацидоза, нарастании симптомов поражения зрения и функции центральной нервной системы рекомендуется очищение крови — применение гемодиализа. Его целью является извлечении из организма пострадавшего метанола и продуктов его распада — муравьиной кислоты и формальдегида. Следует помнить об увеличении дозы этанола во время проведения гемодиализа, потому что он тоже выводится и не сможет выполнить функцию антидота.

При отсутствии необходимой медицинской помощи наступает смерть, как правило, на третьи сутки.

Последствия отравления метанолом возникают даже при оказании медицинской помощи и проведения лечения. Наиболее частыми повреждениями служат стойкие нарушения качества и остроты зрения вплоть до слепоты, функциональные повреждения работы печени и пищевого тракта, расстройства деятельности центральной нервной системы.

Профилактика отравления метанолом

К профилактическим мероприятиям такого вида отравлений относятся:

— санитарно-просветительная работа и повышение настороженности населения;

— детальный инструктаж работников на предприятиях, использующих метанол;

— применение общих и индивидуальных средств защиты;

— предупреждение использования метанола для хозяйственных нужд;

— проверка качества алкогольных напитков и запрет применения суррогатов.

Таким образом, соблюдение требований профессиональной и личной безопасности обеспечит предупреждение возникновения отравлений такими токсичными веществами, каким является метанол.