Классификация отравлений токсикологическая химия

В связи с быстрым развитием химии и постоянным совершенствованием химической технологии ежегодно промышленностью вырабатывается все большее число химических соединений, применяемых в различных отраслях народного хозяйства. Многие из этих соединений являются токсичными. Несмотря на это, еще отсутствует единая классификация отравлений, вызываемых ядовитыми веществами. В настоящее время имеется несколько классификаций отравлений, основанных на учете особенностей клинического течения (острые и хронические), причин возникновения (случайные и умышленные), условий возникновения (бытовые, производственные и др.), путей поступления в организм (пероральные, ингаляционные и др.) и т. д. Ниже мы остановимся на краткой характеристике лишь некоторых из указанных видов отравлений.

Острые отравления наступают в результате действия на организм завышенных доз ядовитых веществ. Они сопровождаются быстро нарастающей симптоматикой и могут заканчиваться смертельным исходом в течение нескольких минут (синильная кислота и ее соли), часов или суток. В большинстве случаев острые отравления являются случайными. Однако встречаются и умышленные острые отравления с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния (для завладения его имуществом, с целью изнасилования и т. д.). Такие отравления называются криминальными. Ядовитые вещества могут применяться и для самоубийства (суицидальные отравления).

В нашей стране острые отравления, являющиеся результатом умышленного применения ядовитых веществ, встречаются редко. Постоянное уменьшение числа преднамеренных отравлений в нашей стране объясняется социальной структурой социалистического общества, строгим и эффективным контролем условий хранения, отпуска населению и правильного использования высокотоксичных веществ.

Известны случаи острых отравлений лиц, принимавших сильнодействующие фармацевтические препараты с целью самолечения.

Относительно редко, но все же встречаются случаи острых отравлений, причиной которых являются ошибки медицинского персонала или работников аптек. Такие отравления возникают после введения больным завышенных доз лекарственных препаратов, случайной замены одних другими, более токсичными. Острые отравления возникают и при неправильном способе введения лекарственных препаратов в организм больного (внутривенное введение вместо перорального и т. д.).

Хронические отравления возможны при повторном применении (в течение длительного времени) малых доз кумулирующих-ся в организме ядовитых веществ, не вызывающих острых отравлений, но все же достаточных для поражения той или иной функции организма. Хронические отравления характеризуются медленным течением и неясно выраженными симптомами.

Профессиональные отравления. Эти отравления могут иметь место на заводах, фабриках, различных предприятиях, химических лабораториях, в которых вырабатываются или используются ядовитые вещества. Действию этих веществ подвергаются лица, работающие с ядовитыми веществами. В результате нарушения правил техники безопасности при работе с такими веществами, они могут быть причиной хронических отравлений. Однако при авариях котлов, аппаратов, емкостей, в которых хранятся или транспортируются токсические вещества, они могут вызвать и острые отравления.

Благодаря успехам промышленной гигиены, строгому выполнению правил техники безопасности, врачебному контролю и других мероприятий число профессиональных отравлений в нашей стране из года в год уменьшается.

Бытовые отравления относятся к числу случайных отравлений. Они возникают в результате небрежного хранения и употребления токсических веществ домашнего и хозяйственного обихода (средств для уничтожения грызунов, вредных насекомых, жидкостей для чистки одежды и др.) вместо лекарственных препаратов. Одной из причин бытовых отравлений является недостаточная осведомленность населения о токсичности ряда лекарственных препаратов или других применяемых веществ. Острые бытовые отравления взрослых нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения вследствие ошибочного употребления различных ядовитых жидкостей вместо алкогольных напитков.

Отмечены случаи бытовых отравлений детей лекарственными и токсическими веществами домашнего обихода, небрежно хранящимися в доступных для детей местах. Дети, подражая взрослым, могут проглатывать хранящиеся в доступных для них местах пилюли, таблетки, драже и другие лекарственные формы, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества. В результате этого может наступить острое отравление детей.

К числу бытовых отравлений относятся алкоголизм и наркомания. Алкоголизм — систематическое неумеренное употребление спиртных напитков в количествах, вызывающих алкогольное опьянение. В результате длительного неумеренного употребления алкоголя возникает ряд патологических изменений в организме алкоголиков (хронический алкоголизм).

О широком распространении алкоголизма свидетельствует статистика отравлений, согласно которой в 1978 г. основное место среди причин смертельных отравлений в нашей стране занимал этиловый спирт (58,9 %). Второе место по количеству отравлений занимал оксид углерода (II) (19,2%), затем — уксусная и другие кислоты (7,9%), пестициды (3,7%), лекарственные препараты (1,6 %) и другие химические соединения.

Важной социальной проблемой является наркомания, возникающая в результате систематического употребления наркотиков. При наркомании появляется трудно преодолимое влечение к постоянному приему всевозрастающих количеств наркотических средств.

Для определения понятия наркомания необходимо остановиться на определении термина наркотическое средство (наркотик). Термин наркотическое средство трактуется не только с фармакологической точки зрения, учитывая его действие на организм, но и содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический.

Отрицательные медицинские последствия, связанные со злоупотреблением наркотиками, проявляются в глубоких расстройствах психики наркоманов, одряхлении организма, подавлении умственной деятельности, нарушении функций внутренних органов и т. д.

Отрицательные социальные последствия наркомании проявляются в снижении трудоспособности наркоманов, распаде семьи, совершении уголовных преступлений и т. д. Таким образом, немедицинское применение наркотиков представляет опасность не только для самих наркоманов, но и для других членов общества.

Вещества, злоупотребление которыми имеет отрицательные медицинские и социальные последствия, относятся к наркотикам только тогда, когда они соответствующими государственными органами юридически признаны наркотиками и включены в список наркотиков. Отсутствие хотя бы одного из указанных выше трех критериев не позволяет отнести соответствующее вещество к наркотикам. Исходя из определения термина наркотическое средство, можно дать определение терминов наркомания и токсикомания.

Наркомания — болезнь, возникающая в результате немедицинского употребления лекарственных или других средств, отнесенных в установленном порядке к наркотическим.

Токсикомания — болезнь, вызванная злоупотреблением некоторыми веществами или лекарственными средствами, которые не входят в список наркотиков, но систематическое применение которых имеет отрицательное медицинское и социальное значение. Причиной токсикомании может быть злоупотребление не только лекарственными средствами, но и рядом химических веществ, не являющихся лекарственными средствами (технические жидкости, предметы бытовой химии, части растений и т. д.).

В середине XX в. вместо термина наркомания предложен термин лекарственная зависимость, т. е. зависимость организма от применяемого лекарственного средства. В СССР этот термин не принят.

Термин лекарственная зависимость применяется в наркологии и психиатрии для обозначения психической и физической зависимости организма от применяемых наркоманами и токсико-манами веществ. Под синдромом психической зависимости подразумевают состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме определенного вещества, чтобы избежать нарушения психики, наступающего после прекращения приема этого вещества. Состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема, т. е. состояние эйфории, и которое требует постоянного повторного введения этого средства. Под синдромом физической зависимости подразумевают состояние организма, характеризующееся развитием абстиненции после прекращения приема вещества, вызвавшего зависимость.

Поскольку психическую и физическую зависимость могут вызывать не только лекарственные вещества, но и различные химические соединения, не применяющиеся в медицине, то вместо термина лекарственная зависимость предложено пользоваться термином зависимость с указанием, к какому конкретному веществу она проявляется.

Наркотики, этиловый спирт и его суррогаты могут быть причиной не только бытовых (хронических) отравлений. При одноразовом приеме внутрь больших количеств алкоголя, его суррогатов или наркотиков могут наступить острые отравления, которые в ряде случаев имеют летальный исход.

Теоретические и практические вопросы экспертизы отравлений изучает судебно-медицинская токсикология. Она представляет собой большой раздел судебно-медицинской науки, непосредственно связанный как с клинической токсикологией, так и токсикологической химией.

Вещества, которые при введении в организм в малых количествах могут вызвать расстройство здоровья или смерть, называют ядами. Эффект и быстрота действия яда зависят от ряда условий: его химических свойств, дозы, путей введения и состояния организма.

Химическая структура и способность диссоциировать на ионы обусловливают избирательность действия яда на определенные ткани и органы. Физическое состояние яда (газообразное, жидкое, твердое) определяет быстроту поступления его в кровяное русло (например, газообразное вещество быстро всасывается через легкие в кровь, при введении же яда в твердом состоянии требуется время для его растворения в жидкостях организма).

Токсический эффект в большей мере определяется дозой принятого яда, неодинаковой для различных веществ (например, доза 0,5 г является индифферентной для поваренной соли, лечебной для хинина, токсической для кокаина и смертельной для морфина), а также длительностью действия (например, при малых концентрациях, но продолжительном действии некоторых кислот может наступить смертельное отравление).

Важную роль в токсическом эффекте играют пути введения яда в организм. При поступлении через рот яд из пищеварительного тракта через систему воротного кровообращения попадает в печень, где частично обезвреживается. При всасывании через неповрежденную кожу, слизистую прямой кишки, влагалище или при введении через легкие яд поступает в кровь, минуя печень. Наиболее выражен токсический эффект при непосредственном введении яда в кровь (например, с помощью шприца). Вещества, с которыми принят яд, также способны оказывать влияние на течение отравления. Они могут усиливать токсический эффект (создавая щелочную или кислую среду, например, прием внутрь цианистых соединений с кислым вином) или ослаблять его (препятствовать всасыванию, например, прием внутрь алкалоидов: морфина, стрихнина, атропина и др. – вместе с крепким кофе или чаем, когда дубильные вещества преобразуют алкалоиды в такие соединения, которые медленно всасываются).

Усиление (синергизм) или снижение (антагонизм) токсического эффекта может наблюдаться при одновременном введении нескольких ядов. Примером синергизма может служить одновременный прием внутрь хлороформа или эфира и алкоголя. Антагонизм различают химический, когда яды нейтрализуют друг друга или создают малоядовитые соединения (например, гипосульфит преобразует цианистые группы в малоядовитые, роданистые соединения), и физиологический, когда яды, не вступая между собой в химическую реакцию, оказывают на организм противоположное токсическое действие (например, стрихнин возбуждает те части центральной нервной системы, которые парализует хлоралгидрат). На принципе антагонизма основаны методы этиотропного лечения, в частности антидототерапия.

Большое значение имеют возраст (грудные и маленькие дети очень чувствительны к опию, алкоголю, менее чувствительны к стрихнину; у пожилых людей и старых чувствительность к ядам повышена) и состояние здоровья (у лиц истощенных, страдающих хроническими заболеваниями, особенно болезнями почек, токсический эффект бывает более выраженным). В частности, определенную роль в токсикодинамике играет центральная нервная система, поскольку большинство ядов, обладая резорбтивными свойствами, проявляющимися после всасывания в кровь, действуют избирательно на головной и спинной мозг. Существенное значение в течении отравления играют привыкание к некоторым ядам (например, к морфию у наркоманов) и повышенная чувствительность (идиосинкразия, например, к антибиотикам, новокаину и др.).

Судебно-медицинская диагностика смерти от отравления должна основываться на комплексном анализе данных, полученных при осмотре места происшествия, или сведений об обстоятельствах наступления смерти; катамнестических и клинических данных из медицинских документов (если смерть наступила в лечебном учреждении), результатов исследования трупа и материалов судебно-химического исследования органов и вещественных доказательств, обнаруженных на месте происшествия. Каждый из названных составных элементов диагностики имеет особенное значение.

При осмотре места происшествия могут быть обнаружены различные медикаменты или их упаковка, стеклянные емкости, содержащие остатки подозрительных веществ, а также рвотные массы и другие выделения, которые могут указать на отравление. В таких случаях подозрительные предметы и вещества, в том числе рвотные массы, должны быть изъяты следователем и направлены в судебно-химическую лабораторию. Если человек, принявший яд, жив, он вместе с изъятыми веществами транспортируется в токсикологический центр.

Анализ сведений о клинике отравления позволяет (по особенностям проявленных симптомов) конкретизировать характер яда и его свойства (едкий, кровяной, деструктивный, функциональный), предположить возможность поражения определенных органов и тканей тела (что создает предпосылку к целенаправленному исследованию трупа) и определить стадию отравления, в течение которой наступила смерть. Различают следующие стадии:

• – скрытую, продолжающуюся с момента введения яда до появления первых признаков его действия;
• – продромальную, сопровождающуюся начальными, неясными симптомами, например желудочно-кишечными расстройствами;
• – нарастания, когда происходит усиление типичных признаков отравления;
• – высшего развития, когда все признаки отравления достигают наибольшей выраженности;
• – смертельную;
• – снижение действия яда, выздоровления.

Судебно-медицинское исследование трупа является наиболее важным элементом в диагностике отравления. При наружном осмотре можно получить указание на возможность отравления едкими (по особенности потеков у отверстий рта), кровяными ядами (по окраске трупных пятен) и др. Методику исследования трупа определяет эксперт. Она может быть обычной или изменена в зависимости от путей введения и выведения яда, а также от изъятия органов и тканей для лабораторных методов исследования. Однако при вскрытии трупа необходимо учитывать две специфические особенности, которые заключаются в том, чтобы не потерять яд и не внести его. Для соблюдения этих условий категорически запрещается использование воды и антисептиков.

Помимо визуального выявления признаков отравления и использования возможностей судебно-гистологического исследования пораженных органов при вскрытии трупа производят изъятие материала для судебно-химического анализа с целью определения яда. Для обнаружения и количественного определения ядовитых веществ изымают и направляют различные внутренние органы, кровь, мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.

При подозрении на отравления ядовитым веществом направляют комплекс внутренних органов: желудок с содержимым, один метр тонкой кишки из наиболее измененных отделов, одну треть печени, одну почку, а также всю мочу и не менее 200 мл крови. Каждый орган, кровь, мочу помещают в отдельные чистые сухие стеклянные банки.

Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в различных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого. Объекты консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алколоидами и трициклическими антидепрессантами. Для фиксации используют спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть не менее 1 см. Одновременно в судебно-химическое отделение направляют контрольную пробу спирта в количестве 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.

Следует учитывать, что положительный результат судебнохимического анализа не всегда указывает на отравление, так как яд может попасть в труп в момент вскрытия при использовании консервантов, из грязной посуды, использованной для пересылки органов на экспертизу, наконец, из одежды и обшивки фоба, что особенно важно при исследовании эксгумированного трупа. Отрицательный результат судебно-химического исследования также не является окончательным доказательством отсутствия отравления (яд может выделиться из организма до наступления смерти, или разложиться, или не быть выделенным примененными методами анализа).

Помимо судебно-химического исследования для доказательства отравления и определения яда проводят биологические опыты па животных (основаны на избирательном действии некоторых ядов на физиологические системы организма, например миллионные доли грамма стрихнина вызывают судороги у лягушки), ботаническое исследование (кусочки растительных ядов могут обнаруживаться в содержимом желудка и кишечника), а также используют физические методы исследования: спектральный анализ (спектроскопия при отравлении кровяными ядами и спектрография при отравлении ядовитыми грибами и некоторыми деструктивными ядами), рентгенография (при отравлении солями тяжелых металлов) и др.

Существуют различные принципы классификации отравлений и ядовитых веществ: патофизиологический (в зависимости от механизма возникающих в организме изменений), гигиенический (по количественной шкале опасности ядов), патохимический (по механизму взаимодействия с ферментами) и т.д. В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на патофизиологическом действии ядов. По этой классификации каждое отравление рассматривается как болезнь с поражением всего организма, но с преимущественным избирательным действием на отдельные ткани, органы или системы органов.

Прежде всего выделяются яды с резко выраженным местным действием в области первичного контакта с тканями. Это так называемые едкие яды. Местное действие (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) оказывают многие яды: едкие щелочи и кислоты, некоторые газы и пары (например, аммиака, йода и др.), ряд веществ растительного и животного происхождения и др. Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается местным поражением, в зависимости от характера и степени их влияния на ткани в организме возникают и общие расстройства, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу.

К другой группе относятся резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после всасывания.

Эта группа значительно более многочисленная, чем первая, и подразделяется на яды крови, приводящие к биохимическим изменениям в ней; деструктивные яды, вызывающие значительные морфологические изменения во внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и др.); функциональные яды, обусловливающие главным образом функциональные изменения без грубого нарушения морфологии органа.

В экспертной практике выделяют группы отравлений по принципу применения тех или иных веществ в народном хозяйстве, быту, медицине с учетом обстоятельств отравлений этими веществами. Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение:

• 1) промышленные яды, используемые в производстве; органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химреагенты (метиловый спирт), пластификаторы и др.;
• 2) ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорганические вещества (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин);
• 3) лекарственные средства;
• 4) бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок (уксусная кислота); средства санитарии, личной гигиены и косметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем;
• 5) биологические растительные (аконит, цикута) и животные яды (змеи, пчелы, скорпионы);
• 6) боевые отравляющие вещества (зарин, иприт, фосген, синтетические яды военной химии).

яды, обладающие резко выраженным местным действием, — типичные едкие или коррозийные яды. Действие их настолько сильно выражено на месте контакта с тканями, что само по себе иногда достаточно, чтобы вызвать смерть животного; 2)

яды, обладающие главным образом резорбтивным действием. Эта группа более многочисленна и делится на три основные подгруппы: а) яды, действующие сильно и преимущественно на кровь, которая прежде всего подвергается воздействию яда при всасывании в организм; б) яды деструктивные, действующие на внутренние органы, вызывая в них различные патологические морфофункциональные изменения; в) яды, которые не дают выраженных (характерных) морфологических изменений в клетках, но значительно нарушают их функции вплоть до очень быстрого наступления смерти. Эти яды действуют на различные органы и ткани, но также и избирательно, особенно в отношении нервной системы. Среди них различают яды общего действия, цереброспинальные, сердечно-нервные и интракардиальные яды. Яды общего действия, в свою очередь, подразделяются на две подгруппы: яды, вызывающие асфиксию, и яды, связывающие кальций, делая его нерастворимым (лимонная, щавелевая и фтористая кислоты).

Едкие яды (кислоты, щелочи, соли, едкие органические соединения и газы) на месте соприкосновения и взаимодействия с тканями животного организма вызывают омертвление их вследствие дегидратации и коагуляции белков (коагуляционный некроз) или химического превращения и гидролитического расщепления (колликвационный некроз). В последующем эти яды вследствие резорбции действуют на весь организм. При большой площади поражения покровных тканей местное действие яда может привести к шоку из-за сильных болевых раздражений.

Отравление кислотами. Встречаются в ветеринарной практике чрезвычайно редко. Они могут быть в случаях капельного введения растворов кислот животному.

Патогенез и действие. Кислоты действуют (концентрированные сильнее, чем разведенные) на клетки и ткани своими водородными ионами. Свободные водородные ионы кислот отнимают у клеток и тканей воду, вызывая денатурацию и коагуляцию белков. Реакция протекает с большим выделением тепловой энергии. При этом разрушается кровь и расщепляется гемоглобин с образованием гематопорфиринов. Если концентрация кислоты умеренная, то наступает денатурация белка, что также приводит к омертвлению. Из гемоглобина образуется кислый ге- матин коричневого цвета. Если концентрация кислоты слабая, то на месте ее соприкосновения с тканями развивается острый воспалительный процесс, гемоглобин и оксигемоглобин переходят в метгемоглобин, придающий тканям коричневый цвет. При этом слизистые оболочки набухают и становятся темно-коричневыми. Если яд всасывается в кровь, то возникает глубокая патология обмена веществ (ацидоз), развиваются изменения в паренхиматозных органах и в центральной нервной системе, что вызывает расширение зрачка, двигательные расстройства, судороги. Смерть животного наступает при явлениях асфиксии вследствие паралича дыхательного центра.

Сильнодействующие кислоты — серная, соляная, азотная, уксусная. Азотная кислота действует также анионами. Из-за наличия в ней нитратов общее действие ее выражено сильнее. При этом образуется ксантопротеиновая кислота, окрашивающая ткани в желтый цвет.

Отравление щелочами. Щелочные препараты довольно широко распространены в быту. Щелочи (КОН и ЫаОН) — принадлежность каждой лаборатории, используют их и как дезинфицирующие средства. Они входят в состав мыла, каустической (бельевой) соды, также представляют собой смесь неочищенных едких и углекислых щелочей. Будучи химическими антагонистами кислот, щелочи действуют на ткани преимущественно анионами, т. е. гидроксильными ионами. Различают сильные и слабые щелочи.

Патогенез и действие. Гидроксильные ионы щелочей вызывают омертвление тканей путем гидролиза белка с образованием щелочных альбуминатов, легко растворимых в воде (кол- ликвационный некроз). Сильные щелочи способны растворять не только мягкие ткани (эпителий, мышцы, нервную ткань), но и плотные, такие, как кожа и ее производные (волосы, роговые образования).

Ткани при взаимодействии с щелочами становятся мягкими, набухшими. Кровь, находящаяся в местах поражения, не свертывается, гемоглобин превращается в щелочной гематин, имеющий зеленовато-бурый цвет. Такой же цвет приобретают поврежденные ткани.

Степень выраженности местного патологического процесса при отравлениях щелочами зависит от концентрации яда. При высокой концентрации возникает колликвационный некроз, при более низкой — острый воспалительный процесс.

Общее действие гидроксильных ионов не вполне изучено, но известно, что при избытке их в крови повышается щелочность крови и клеток (алкалоз), наблюдается глубокая патология обмена веществ, ослабление работы сердца, что обусловливает коллапс. Иногда отмечают гнездные размягчения вещества головного мозга (очаговую энцефаломаляцию), в почках — дистрофические, некротические изменения и точечные кровоизлияния. В моче находят белок, реакция ее резко щелочная. К действию анионов присоединяется и действие катионов, особенно калия на сердце.

Клинические признаки. Они сходны с таковыми при отравлении кислотами: рвота, сильная болезненность, слюнотечение, шок и последующий коллапс. Кроме того, отмечают судорожные явления и как осложнение бронхопневмонию.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии находят размягчение и отек стенки желудка, набухшие слизистые оболочки. Стенка желудка инфильтрирована продуктами распада крови, окрашивающими ее в зеленовато-бурый цвет. При микроскопическом исследовании находят сужение сосудов, отслоение и расплавление эпителия, серозный отек всех слоев стенки желудка.

Диагноз. Окончательно диагностируют отравление щелочами после химического анализа.

Отравление солями. Едкие соли, особенно соли тяжелых металлов, например сернокислая медь, хлористый цинк, двухлористая ртуть (сулема), азотнокислое серебро, фтористые соли и т.д., являются ядами и могут вызвать отравления животных.

Отравление ртутью и ртутьорганическими соединениями. Ртутные отравления животных иногда возможны, так как соединения ртути (гранозан, меркуран и др.) используют для протравки зерна и с целью уничтожения вредных грызунов. Бывают случаи отравления животных при ошибочном применении лекарственных препаратов, содержащих ртуть. Высокочувствительны к препаратам ртути крупный и мелкий рогатый скот. Препараты ртути обладают кумулятивным действием.

Металлическая ртуть, будучи введена в пищеварительный тракт, менее токсична, чем вдыхаемые пары ртути, которые довольно ядовиты.

Каломель, или хлористая ртуть, неядовита для животных большинства видов, исключение составляет рогатый скот, но в случае задержки ее в пищеварительном тракте может превратиться в ядовитое отравляющее соединение.

Патогенез и действие. Действие ионов ртути заключается в блокаде сульфгидрильных групп тканевых белков и ферментов. Они способны осаждать белки с образованием ртутных альбуминатов в кишечнике, крови и других органах и тканях. На этой основе развиваются в разной степени выраженные дистрофические и некротические процессы в ряде органов. Особенно резким изменениям подвергаются почки, затем печень, сердечная мышца. Наиболее яркие дистрофические изменения вплоть до избирательного некроза эпителия извитых канальцев развиваются в почках. Наблюдаются также тромбозы мелких кровеносных сосудов.

Клинические признаки. При отравлении препаратами ртути следует отметить нарастающие боли со стороны пищеварительного тракта, опухание языка, иногда сероватый налет на деснах, отек слизистых оболочек ротовой полости и гортани. В более поздних стадиях — развитие диареи с обильными выделениями вначале, затем с более частыми тенезмами с кровянистыми выделениями. Позже наступает упадок сердечной деятельности, пульс становится частым, малого наполнения. Температура тела понижается, дыхание становится затрудненным. Иногда наблюдают судорожное сокращение отдельных групп мышц.

Выделение ртути происходит в тонком и толстом кишечнике, однако последний поражается сильнее. В местах выделения ртути образуются гангренозные изъязвления.

В органах ротовой полости развивается ртутный стоматит. Десны опухают, кровоточат, становятся синюшного цвета, слизистая оболочка легко отделяется, появляется дурной запах изо рта. Могут появиться плоские язвы, покрытые серым налетом.

Продолжительность течения отравления различна и зависит прежде всего от дозы яда. В некоторых случаях смерть наступает в стадии коллапса. При более умеренных отравляющих дозах болезнь длится несколько дней. Метатоксические явления характеризуются поражением почек и энтероколитом.

В следующей стадии отравления поражаются органы, выделяющие ртуть, — почки, толстый кишечник, слюнные железы и слизистая оболочка ротовой полости. Возникает полиурия, затем олигу- рия с большим количеством белка, сахара и даже крови в моче. Возможны отеки в связи с нарушением функции почек. Отравление заканчивается анурией и уремией, приводящей к смерти.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии в органах и тканях находят изменения в зависимости от концентрации и продолжительности действия яда. На месте контакта его со слизистой оболочкой желудка, пищевода и кишечника возникают изменения от начального воспалительного процесса (покраснения) до коагуляционного некроза, изъязвлений и образования серого сухого струпа. Кровеносные сосуды расширены, переполнены кровью, имеются кровоизлияния. В почках очаговые расширения сосудов, выпот серозного экссудата под капсулу и дистрофические процессы в корковом слое. В выраженных случаях отравления корковый слой почек имеет более широкие границы, представляется серым или желтовато-серым с точечными и полосчатыми кровоизлияниями. В толстом кишечнике в случаях длительного действия яда очаговые воспалительные и некротические процессы. Вся стенка кишечника отечная, утолщена, иногда с изъязвлениями. В печени и сердечной мышце белковая дистрофия.

Диагноз. Окончательно его ставят после химического исследования.