Классификация отравлений по избирательной токсичности

Общий характер токсического воздействия

Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)

Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями)

Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отёк мозга, параличи)

Удушающее действие (токсический отёк лёгких)

Слезоточивоеи и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)

Психотропное действие (нарушение психической деятельности – сознания)

Фосфороорганические инсектициды (хлорофос, карбофос), никотин, анабазин, боевые отравляющие вещества (Ви-ИКС, зарин и другие)

Дихлорэтан, гексахлоран, боевые отравляющие вещества (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема)

Синильная кислота и её производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, боевые отравляющие вещества (хлорциан)

Окислы азота, боевые отравляющие вещества (фосген, дифосген)

Хлорпикрин, боевые отравляющие вещества (Си-Эс, адамсит), пары крепких кислот и щелочей

Наркотики (кокаин, опий), атропин, боевые отравляющие вещества (Би-Зэт, ЛСД – диэтиламид, лизергиновая кислота)

Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда.

Нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи.

Гепатотоксическое действие – токсическя дистрофия миокарда.

Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия.

Гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия.

Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит.

Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия.

Психотропные лекарственные препараты (наркотические аналгетики, транквилизаторы, снотворные лекарственные препараты); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды.

Соединения тяжёлых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота.

Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород.

Крепкие кислоты и щёлочи; соединения тяжёлых металлов и мышьяка.

Патофизиологическая классификация ядов.

Тип развивающейся гипоксии.

Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе).

Дыхательная гипоксия (угнетение функций дыхательного центра и дыхательных мышц).

Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок).

Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью).

Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей).

Смешанная гипоксия (комбинации указанных выше типов гипоксии).

Инертные газы, азот, водород, углекислый газ.

Наркотические аналгетики (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холиниблокаторы.

Боевые отравляющие вещества (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка.

Уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород.

Синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжёлых металлов, фторацетат.

Дихлорэтан, фосфорорганические соединения, уксусная эссенция и психотропные лекарственные препараты.

В других специальных классификациях яды разделены по специфике биологических последствий отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены), что имеет факультативное значение для определённой области биологии и медицины.

Зтиопатогенетический принцип классификации отравлений.

По причине развития отравления:

несчастный случай на производстве (авария) или в быту,

алкогольная или наркотическая интоксикация,

передозоровка лекарственных препаратов (ятрогенные).

с целью убийства

с целью вызвать беспомощное состояние;

отравления боевыми отравляющими веществами;

По условиям (месту) развития:

По пути поступления яда;

По происхождению яда.

Клинический принцип классификации отравлений.

По особенностям клинического течения:

Острые отравления (развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характкризуются быстрым началом и выраженными специфическими симптомами),

Подострые отравления (при однократном поступлении яда в организм клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья),

Хронические отравления (обусловлены длительным поступлением яда в организм в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифичных симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем;

Классификации вредных веществ (ядов) делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящим для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности.

Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.

Большое значение для профилактики отравлений имеет практическая классификация токсических веществ. По цели применения различают:

1) промышленные вредные вещества (яды), используемые в промышленности (в производственной среде). Среди них органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химические реагенты (метиловый спирт), пластификаторы и многие другие;
2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды — гексахлоран, полихлорпинен и т. д.; фосфорорганические инсектициды — карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос и т. д.; ртутьорганические вещества — гранозан; производные карбаминовой кислоты — севин и др.

В зависимости от назначения пестицидов различают: инсектициды — уничтожающие насекомых; акарициды — уничтожающие клещей; зооциды — уничтожающие грызунов; фунгициды — уничтожающие грибковые микроорганизмы; бактерициды — уничтожающие бактерии; гербициды — губительно действующие на растения, к которым относятся также дефолианты (для удаления листьев растений) и десиканты (для их высушивания); репелленты — отпугивающие насекомых и т. д.;

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию;
4) бытовые химикалии: пищевые добавки (уксусная кислота); средства санитарии, личной гигиены и косметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и т. д.;
5) биологические растительные и животные яды, которые содержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута и др.), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы и др.) и вызывают отравления при попадании в организм человека;
6) боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

Общее признание получила гигиеническая классификация ядов. В основу ее положена количественная оценка токсической опасности химических веществ согласно экспериментальным данным по определению их CL₅₀ и DL₅₀ и ПД К. Пользуясь этой классификацией, данное токсическое вещество можно отнести к определенной степени (разряду) токсичности, характеризующей его большую или меньшую опасность.

Мерой токсичности является доза — количество вещества, способное вызывать отравление или смерть. Устанавливают ее в эксперименте на лабораторных животных.

Все химические вещества по токсичности делят на четыре класса (табл. 2.4):

1) чрезвычайно токсичные вещества (боевые отравляющие вещества, некоторые наиболее опасные промышленные вредные вещества (яды) и инсектициды, многие производные синильной кислоты, мышьяковистый ангидрид, мышьяковистый водород, органические и неорганические соединения ртути, стрихнин, бруцин, цинхонин

2) высокотоксичные вещества (многие промышленные и сельскохозяйственные яды — метиловый спирт, четыреххлористый углерод, гексахлорбутадиен, дихлорэтан и др.);
3) умеренно токсичные вещества (промышленные яды — бензол, фенол, инсектициды — хлорофос, карбофос, метилнитрофос, севин, гербициды — производные 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты и др.);
4) малотоксичные вещества (многие углеводороды ряда метана, некоторые простые эфиры (диэтиловый эфир), фосфорорганические пестициды, гербициды — производные мочевины и др.).

Гигиеническая классификация вредных веществ (ядов)

Степень (разряд) токсичности

Поступление через дыхательные пути

Поступление через рот или кожу

I — Чрезвычайно токсичные

IV—V— Умеренно токсичные

Критерием токсичности по этой классификации служит величина смертельной дозы вещества при поступлении его в организм через рот, дыхательные пути и кожу. При отнесении к тому или иному классу принимается во внимание тот путь введения, при котором вещество оказывается наиболее токсичным. Одним из интегральных показателей опасности вещества является величина предельно допустимой концентрации, то есть такой, которая при неопределенно длительном ежедневном воздействии не оказывает отрицательного влияния как на нынеживущие, так и на будущие поколения. Эта концентрация устанавливается с учетом всех показателей токсичности вещества, а также возможности отдаленных его эффектов (канцерогенное, мутагенное, тератогенное действие) и может служить критерием его опасности.

Под опасностью вредного вещества (яда) понимают вероятность возникновения отравления, а также развития уже возникшего отравления и возможность наступления смертельного исхода. Отравления возникают при поступлении веществ в организм тремя путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательный аппарат и кожу. Опасность отравления через легкие, возникающего при поступлении в воздух токсических концентраций газов или паров ядов, связана с летучестью веществ. Чем они летучее, тем больше вероятность отравления. Мерой летучести является величина максимальной насыщающей концентрации вещества в воздухе при комнатной температуре (20 °С). Опасность отравления тем больше, чем токсичнее вещество.

Для производственной среды гигиеническую классификацию вредных веществ устанавливает стандарт ССБТ ГОСТ 12.1.007—76(1999): по степени воздействия на организм вредные вещества подразделяются на четыре класса: 1-й класс опасности — чрезвычайно опасные, 2-й класс — высокоопасные, 3-й класс — умеренно опасные, 4-й класс — малоопасные. Отнесение вредного химического вещества к определенному классу опасности производится по одному из семи токсикологических показателей этого вещества, значение которого соответствует наиболее высокому классу опасности (табл. 2.5).

Классы опасности вредных веществ

Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны, мг/м 3

Средняя смертельная доза ДЛ₅₀ при введении в желудок, мг/кг

Средняя смертельная доза при нанесении на кожу ЛД₅₀ мг/кг

Средняя смертельная концентрация ЛК₅₀ в воздухе, мг/м 3

Коэффициент возможного ингаляционного отравления (КВИО)

Зона острого действия

Зона хронического действия

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет токсикологическая классификация, т. е. разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Она позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 2.6).

Токсикологическая классификация ядов

Общее токсическое воздействие

Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)

Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос), никотин, анабазин, боевые отравляющие вещества

Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи)

Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, боевые отравляющие вещества

Удушающее действие (токсический отек легких)

Оксиды азота, боевые отравляющие вещества (фосген, дифосген)

Психотропное действие (нарушение психической активности, сознания)

Наркотики (кокаин, опий), атропин, боевые отравляющие вещества (BZ, LSD, диэтиламид лизергиновой кислоты)

Классификация вредных веществ (ядов) по токсическому (вредному) эффекту воздействия на организм

1. Общетоксические химические вещества (углеводороды, спирты, анилин, сероводород, синильная кислота и ее соли, соли ртути, хлорированные углеводороды, оксид углерода) вызывают растройства нервной системы, мышечные судороги, нарушают структуру ферментов, влияют на кроветворные органы, взаимодействуют с гемоглобином.
2. Раздражающие вещества (хлор, аммиак, диоксид серы, туманы кислот, оксиды азота и др.) воздействуют на слизистые оболочки, верхние и глубокие дыхательные пути.
3. Сенсибилизирующие вещества (органические азокрасители, ди- метиламиноазобензол и другие антибиотики) повышают чувствительность организма к химическим веществам, а в производственных условиях приводят к аллергическим заболеваниям.
4. Канцерогенные вещества (бенз(а)пирен, асбест, нитроазосоединения, ароматические амины и др.) вызывают развитие всех видов раковых заболеваний. Этот процесс может быть отдален от момента воздействия вещества на годы и даже десятилетия.
5. Мутагенные вещества (этиленамин, оксид этилена, хлорированные углеводороды, соединения свинца и ртути и др.) оказывают воздействие на неполовые (соматические) клетки, входящие в состав всех органов и тканей человека, а также на половые клетки (гаметы). Воздействия мутагенных веществ на соматические клетки вызывают изменения в генотипе человека, контактирующего с этими веществами. Они обнаруживаются в отдаленном периоде жизни и проявляются в преждевременном старении, повышении общей заболеваемости, злокачественных новообразований. При воздействии на половые клетки мутагенное влияние сказывается на последующее поколение, иногда в очень отдаленные сроки.
6. Химические вещества, влияющие на репродуктивную функцию человека (борная кислота, аммиак, многие химические вещества в больших количествах), вызывают возникновение врожденных пороков развития и отклонений от нормальной структуры у потомства, влияют на развитие плода и послеродовое развитие и здоровье потомства.

Давно замечено, что тяжелые формы острых отравлений сопровождаются проявлением выраженных признаков кислородного голодания организма — гипоксии.

Гипоксия — состояние организма, которое возникает при недостаточном снабжении тканей и органов кислородом или при нарушении его утилизации клетками в процессе биологического окисления.

Поэтому было предложено разделить яды по типу развивающейся гипоксии, что позволяет проводить более целенаправленную специфическую терапию. Патофизиологические механизмы кислородного голодания обычно вызваны воздействием ядов на определенные внутриклеточные ферментные системы. Сущность этих патохимических реакций раскрыта далеко не в каждом случае отравлений, однако постепенное накопление знаний в этой области токсикологии позволяет приблизиться к решению ее конечной задачи — выяснению молекулярной основы действия вредных веществ (ядов) на организм.

Классификация вредных веществ (ядов) по типу развивающейся гипоксии

1. Яды, вызывающие угнетение функции дыхательного центра (дыхательная гипоксия), — наркотики (опий), фосфорорганические инсектициды.
2. Яды, вызывающие нарушение микроциркуляции крови, — БОВ (иприт, фосген), соединения мышьяка.
3. Яды, вызывающие нарушение транспорта кислорода кровью, — уксусная эссенция, угарный газ, мышьяковистый водород, анилин, нитриты.
4. Яды, вызывающие нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей, — цианиды, соединения тяжелых металлов.

Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящие для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности (табл. 1). Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.

Принципы классификации ядов и отравлений (По Е.А. Лужникову)

Классификация ядов
Общие	Специальные
По химическим свойствам	По типу развивающейся гипоксии
По цели применения	По механизму воздействия на фенментные системы
По степени токсичности	По характеру биологических последствий
По виду токсического действия	По степени канцерогенной активности
По избирательной токсичности
Классификация отравлений
Этиопатогенетические	Клинические
По причине развития	По особенностям клинического течения
По условиям (месту) развития	По тяжести заболевания
По пути поступления яда	По наличию осложнений
По происхождению ядов	По исходу заболевания

Большое значение для профилактики отравлений имеет классификация токсических веществ по цели применения. Различают:

1) промышленные яды, используемые в промышленной среде.

2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию.

4) бытовые химикаты.

5) биологические, растительные и животные яды

6) боевые отравляющие вещества (БОВ).

Некоторые из этих классификаций приведены в табл. 2-4.

Гигиеническая классификация ядов

Степень токсичности вредных веществ	Путь поступления яда
ингаляционный	энтеральный
CL₅₀,мг/л	ПДК, мг/л	DL₅₀ мг/кг
Чрезвычайно токсичные	40	>100	>1500

Токсикологическая классификация ядов (по Е.А.Лужникову)

Общий характер токсического воздействия	Характерные представители токсических веществ
Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)	Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и пр.), никотин, анабазин, БОВ (“Ви-Икс”, зарин и пр.)
Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями)	Дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема)
Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи)	Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан)
Удушающее действие (токсический отек легких)	Окислы азота, БОВ (фосген, дифосген)
Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)	Хлорпикрин, БОВ (“Си-Эс”, адамсит и пр.), пары крепких кислот и щелочей
Психотическое действие (нарушение психической активности – сознания)	Наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ (“Би-Зэт”, ЛСД – Диэтиламид, лизергиновая кислота)

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Это позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 3). Однако токсикологическая классификация ядов имеет очень общий характер и обычно детализируется дополнительной информацей об их “избирательной токсичности” (табл. 4).

Классификация ядов по “избирательной токсичности”(по Е.А.Лужникову)

Характер избирательной токсичнолсти	Характерные представители токсических веществ
“Сердечные яды” Кардиотоксическое действие-нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда	Сердечные гликозиды (дигиталис, ди-гоксин, лантозид и пр.); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и пр.); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия
“Нервные яды” Нейротоксическое действие-нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты
“Печеночные яды” Гепатоксическое действие – токсическая гепатопатия	Хлорированные углеводороды (Дихлор-этан и пр.); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды
“Почечные яды” Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота
“Кровяные яды” Гематоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород
“Желудочно-кишечные яды” Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит	Крепкие кислоты и щелочи; соединения тяжелых металлов и мышьяка

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический. Согласно первому принципу, отравления делят по причине их возникновения.

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), при алкогольной интоксикации, в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или средства для наружного применения внутрь, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, разбитая тара и пр.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления вследствие применения ядов для развития у потерпевшего беспомощного состояния (в целях ограбления, изнасилования и пр.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле не преследовал цели самоубийства, а лишь изображал такую цель. В настоящее время в мире регистрируется в среднем около 120 несмертельных суицидальных отравлений на 100000 жителей и 13 смертельных, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему. Около 10 – 15% всех суицидальных отравлений – это отравления психически больных.

Отравления различаются согласно конкретным условиям (место) их возникновения.Производственные (профессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.Бытовые отравления, представляют наиболее многочисленную группу этой патологии, связаны с повседневной жизнью современного человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении многочисленных лекарственных средств, домашних химикалиев, а также при неумеренном приеме алкоголя и его суррогатов. Существует еще один вид отравлений, которые часто называют“медицинскими”, так как они отмечаются в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

В медицинской практике широко используется классификация “экзогенных” отравлений соответственно пути поступления токсического вещества в организм, поскольку это во многом определяет меры первой помощи при данной патологии. Среди бытовых отравлений широко распространеныпероральные, которые связаны с поступлением ядов через рот. К этой категории относится большая группапищевых отравлений, когда яд попадает в организм вместе с пищей. Напротив, среди производственных отравлений преобладают ингаляционные, поступающие при вдыхании токсических веществ, находящихся в окружающем воздухе. Кроме того, часто отмечаютсяперкутанные (накожные) отравления при проникновении токсических веществ через незащищенные кожные покровы.

Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например при укусах змей и насекомых, а полостные – при попадании яда в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.). Кроме того, в медицинской литературе встречаются иные обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсического вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенных в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и пр.).

Отравления лекарствами получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами – промышленных, алкоголем – алкогольных и т.д.

Классификация отравлений по клиническому принципу предусматривает прежде всего учет особенностей их клинического течения.Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым, поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, ко-торые более близки к ним по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени от величины принятой дозы. Известно, что развитие осложнений (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и пр.) значительно ухудшает прогноз любого заболевания, поэтомуосложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфологической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарства) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

Дата публикования: 2014-11-28 ; Прочитано: 8647 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Существуют различные классификации отравлений и ядовитых веществ. Яды классифицируются по принципам: патофизиологическому (в зависимости от механизма возникающих в организме изменений), гигиеническому (по количественной шкале опасности ядов), патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т. д. В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на патофизиологическом действии ядов. По этой классификации каждое отравление рассматривается как болезнь с поражением всего организма, но с преимущественным избирательным действием на отдельные ткани, органы или системы органов.

Яд — это химическое соединение, введенное в организм в количествах, не свойственных врожденным или приобретенным организмом, т. е. не совместимое с жизнью организма. Кроме дозы яда, большое значение имеет возраст человека, состояние организма, даже пища.

В связи с тем, что количество токсических веществ велико, а характер их биологического действия разнообразен, приходится применять несколько классификаций ядов. Различают общие и специальные классификации ядов.

Все ядовитые вещества с целью проведения судебно-химического или химико-токсикологического исследования классифицируются на группы по методам, которыми они изолируются из биоматериала:

В связи с развитием различных отраслей промышленности, расширением синтеза органических веществ, увеличением номенклатуры лекарств, круг веществ, на наличие которых производится судебно-химическое исследование, непрерывно расширяется.

Прежде всего, выделяются яды с резко выраженным местным действием в области первичного контакта с тканями. Это так называемые едкие яды. Местное действие (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) оказывают многие яды: едкие щелочи и кислоты, некоторые газы и пары (например, аммиака, йода и др.), ряд веществ растительного и животного происхождения и др. Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается местным поражением, в зависимости от характера и степени их влияния на ткани в организме возникают и общие расстройства, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу.

К другой группе относятся резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после всасывания. Эта группа значительно более многочисленная, чем первая, и подразделяется на: деструктивные яды, вызывающие значительные морфологические изменения во внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и др.); яды крови, приводящие к биохимическим изменениям в ней; функциональные яды, обусловливающие главным образом функциональные изменения без грубого нарушения морфологии органа.

Вполне естественно, что такая классификация сугубо условна и, хотя она приводится в большинстве учебников судебной медицины, не вполне отвечает целям и задачам экспертизы. В связи с этим в экспертной практике выделяют группы отравлений по принципу применения тех или иных веществ в народном хозяйстве, быту, медицине с учетом обстоятельств отравлений этими веществами.

В народном хозяйстве и быту используется много химических веществ, их биологическое действие разнообразно. Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение:

1) промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химреагенты (метиловый спирт), пластификаторы и другие;
2) ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорга- нические вещества (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин).

В зависимости от назначения ядохимикатов (пестицидов) различают: инсектициды — уничтожающие насекомых; акарициды — уничтожающие клещей; зооциды — уничтожающие грызунов; фунгициды — уничтожающие грибы; бактерициды — уничтожающие бактерии; гербициды — губительно действующие на растения. К гербицидам относятся дефолианты (для удаления листьев растений) и дессиканты (для высушивания растений); репелленты — отпугивающие насекомых;

3) лекарственные средства;
4) бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок (уксусная кислота); средств санитарии, личной гигиены и косметики; средств ухода за одеждой, мебелью, автомобилем;
5) биологические растительные и животные яды, которые содержатся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы);
6) боевые отравляющие вещества (БОВ) (зарин, иприт, фосген, синтетические яды военной химии).

Химическая классификация предусматривает деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. По принятой химической номенклатуре определяются класс и группа этих веществ.

Общее признание получила гигиеническая классификация ядов (табл. 2.2), предложенная С. Д. Заугольниковым и соавт. (1967).

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по токсическому действию на организм (табл. 2.3) Однако токсикологическая классификация ядов имеет общий характер, и необходимо уточнение их избирательной токсичности, что имеется в классификации ядов по этому признаку (табл. 2.4). Избирательное токсическое действие ядов не отражает всего многообразия клинических проявлений, а лишь указывает на главную опасность для определенного органа или системы организма — основного места токсического воздействия.

Читайте также: