Карта вызова скорой медицинской помощи отравление угарным газом

Девятый вызов предлагает вашему вниманию обзор российских и зарубежных источников по патогенезу, диагностике и лечению отравлений угарным газом на догоспитальном этапе.
Благодарим всех, кто участвовал в решении ситуационной задачи № 4. Ваши комментарии очень помогли при составлении статьи.
Отдельное спасибо реаниматологам Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга за рекомендации по тактике и безопасности на вызове.

Монооксид углерода, окись углерода, оксид углерода (II), угарный газ, СО,- бесцветный газ без запаха, плотность по воздуху 0,97 (то есть чуть легче воздуха).

Угарный газ образуется в небольших количествах везде, где происходит горение или тление углеродсодержащих веществ. Основные продукты горения — углекислый газ и вода. Чем меньше поступление кислорода к очагу горения, тем больше образуется угарного газа.

До опасных концентраций он может накопиться при определенных условиях:

автомобильные двигатели (автомобиль заведен в замкнутом помещении по неосторожности или намеренно);
электростанции (бензиновые и дизельные генераторы в подвалах, подсобных помещениях при неисправности системы отведения выхлопных газов);
газовые водонагреватели и котлы (при неисправности системы отведения продуктов сгорания);
бытовые газовые плиты (при неисправности конфорок и/или недостаточной вентиляции);
дровяные печи (неисправен дымоход или слишком рано закрыли заслонку);
прочие источники энергии, где происходит горение соединений углерода;
пожары;
в химической промышленности (при авариях и утечках)

Отравление угарным газом в США приводит к 50 000 посещений отделений экстренной медицинской помощи ежегодно, из них 15 000 не связаны с пожаром и попыткой суицида. Отравление СО — ведущая причина смерти от непреднамеренного отравления в США.
По данным отечественных источников, угарный газ становится причиной 17,5% летальных исходов от отравлений.

Молекула СО обладает высоким сродством к гемоглобину — более чем в 200 раз выше, чем молекула кислорода. Поэтому даже небольшая концентрация СО в воздухе приводит к тому, что все больше молекул гемоглобина превращаются в карбоксигемоглобин HbCO, который распадается медленно и накапливается в крови. Карбоксигемоглобин не выполняет функцию транспорта кислорода в ткани (гемическая гипоксия), что определяет характер токсического воздействия: преимущественное поражение нервной системы и миокарда.

Скорость наступления симптомов и тяжесть отравления зависит от концентрации СО в воздухе. 0,5 об.% угарного газа вызывает летальный исход в течение 5 — 10 минут.

Поступление угарного газа в организм ускоряется при пониженном атмосферном давлении, при физической активности, при увеличении частоты дыхания, при ускоренном темпе метаболизма, а также в случае анемии.
Таким образом, курильщик с хронической анемией на беговой дорожке в горах заработает отравление намного быстрее, чем полнокровный сибарит, мирно спящий на уровне моря (впрочем, для уснувшего в атмосфере угарного газа это не утешение).

Угарный газ связывается с миоглобином (сродство в 50 раз выше, чем у кислорода), а также с иными внутриклеточными соединениями, содержащими в своей структуре двухвалентное железо (цитохром Р450, цитохромоксидаза, каталаза, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа, тирозиназа и т.д.) — возникает тканевая гипоксия. Внутриклеточная токсичность реализуется в основном при хроническом воздействии яда.

Отравление угарным газом не имеет патогномоничных симптомов. Головная боль отмечается у 84% пациентов. Остальные симптомы разнообразны и могут маскироваться даже под гастроэнтерит или ОРВИ. Ярко-красный цвет кожи характерен для тяжелых форм отравления и обусловлен цветом карбоксигемоглобина, в большой концентрации содержащегося в крови.

При обследовании пациента следует особое внимание уделить неврологическому статусу, в т.ч. выявлять признаки угнетения или спутанности сознания. Характерны нарушения памяти с дезориентацией относительно места и времени, зрительно-слуховыми галлюцинациями, болезненной интерпретацией окружающей действительности. Возможны нарушения координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибрилляции.
Гипертермия центрального генеза — один из ранних признаков токсического отека головного мозга при остром отравлении угарным газом тяжелой степени.

Со стороны дыхательной системы — инспираторная одышка центрального характера. У пострадавших в пожаре следует прицельно выявлять термоингаляционную травму (кашель с копотью в мокроте, бронхорея, боль при дыхании, нарушение проходимости ВДП вследствие отека).

Необходимо исключить травмы.

В связи с риском аритмий и ишемии миокарда следует зарегистрировать 12-канальную ЭКГ и мониторировать ритм до передачи в стационар.

Симптоматика в зависимости от концентрации карбоксигемоглобина (норма 0,5%):
Биомаркеры повреждения миокарда — в случае изменений на ЭКГ, кардиальных жалоб, анамнеза ИБС, возраста более 65 лет.

При умышленном отравлении исключить сочетанное воздействие других токсических веществ (медикаментов).

Концентрация HbCO в артериальной или венозной крови.

Исключить метгемоглобинемию, отравление этанолом (часто сопутствует), отравление цианидами (вероятно в дыму пожара).

Газовый состав артериальной крови. Метаболический ацидоз коррелирует с ранней смертностью.

Уровень лактат-ионов не коррелирует с тяжестью отравления СО, но может иметь значение при отравлении цианидами.

В клиническом анализе крови возможен умеренный лейкоцитоз, в биохимическом — гипергликемия. Креатинфосфокиназа повышена при рабдомиолизе (синдром позиционного сдавления).

Наличие белка и глюкозы в моче характерно для хронического отравления.

Анализ мочи на ХГЧ у женщин репродуктивного возраста.

Приоритетное направление лечения — скорейшее удаление СО из организма. Среднее время полураспада карбоксигемоглобина 320 минут при дыхании атмосферным воздухом, 80 минут на 100% кислороде при атмосферном давлении, и 23 минуты в барокамере на 100% кислороде при давлении в 3 атмосферы. Таким образом, как можно быстрее следует начать оксигенотерапию высоким потоком 100% кислорода через лицевую маску или эндотрахеальную трубку.

Оксигенотерапию следует продолжать до нормализации уровня карбоксигемоглобина в крови (менее 3%) и устранения симптоматики, обычно в течение 6 часов.

При угнетении сознания до комы показана интубация трахеи и проведение ВВЛ или ИВЛ.

Научные данные по применению гипербарической оксигенации (ГБО) при отравлении угарным газом противоречивы.

Западные исследования не выявили достоверного снижения летальности у пациентов с отравлением СО, проходивших ГБО, она остается на уровне 3%. Таким образом, ГБО рассматривается как средство профилактики стойких отдаленных неврологических последствий, нередких при отравлениях СО.

По Кокрейновскому обзору 2011 года, включавшему 6 рандомизированных клинических исследований (всего 1361 пациент), положительный эффект ГБО был доказан в двух исследованиях, четыре не выявили положительного эффекта. Эксперты Кокрейновской коллаборации заключили, что не могут поддержать применение ГБО при отравлении СО в связи с недостаточными научными доказательствами.

Клиническая политика Американской ассоциации врачей экстренной медицины (American College of Emergency Physicians, ACEP) 2008 года гласит:
1. ГБО — один из вариантов терапии при отравлении угарным газом, однако не следует включать ГБО в протоколы лечения в качестве обязательного компонента.
2. Не существует клинического критерия, который позволяет выделить подгруппу пациентов, которым ГБО с большей вероятностью будет полезна или причинит вред.

Отечественные руководства [4, 5], а также некоторые западные [6] рекомендуют ГБО в качестве эффективного и безопасного метода профилактики отдаленных неврологических последствий отравления угарным газом.
Исследовалось также сочетанное применение ГБО и терапевтической гипотермии. В четырех клинических случаях было показано прекрасное неврологическое восстановление после тяжелого отравления угарным газом.

Рандомизированное клиническое исследование на 103 пациентах выявило положительный эффект эритропоэтина: существенное снижение отдаленных неврологических последствий, увеличение доли пациентов с полным восстановлением, лучшие неврологические исходы по сравнению с контрольной группой.

Все отечественные источники рекомендуют применение специфического антидота угарного газа — ацизола — в дозе 1 мл 6% раствора внутримышечно как можно раньше при любой степени отравления. Нам не удалось найти клинических исследований ацизола, однако он широко применяется в российской токсикологической практике. Упоминаний об ацизоле в зарубежных руководствах нет. Допускается профилактический прием ацизола пожарными и спасателями перед за 30 — 40 минут пред входом в зону задымления (загазованности) в дозе 120 мг, повторно можно через 1,5 — 2 часа.

Угарный газ токсичен для плода. Уровень карбоксигемоглобина в крови плода выше, чем в крови матери. Время элиминации карбоксигемоглобина из фетальной крови выше, чем из материнской. Возможна гибель плода либо неврологические нарушения у ребенка в результате отравления угарным газом средней или тяжелой степени. Некоторые эксперты рекомендуют применение ГБО у беременных с уровнем карбоксигемоглобина выше 15% либо при выявлении отклонений в витальных показателях плода.
Многочисленные исследования показали, что отравление угарным газом у беременных, не приведшее к нарушению сознания, не ухудшает прогноз по срокам беременности и последующему развитию детей. Говоря проще, риск для плода существует только при тяжелом отравлении матери угарным газом.

Остановка кровообращения
В исследовании 18 клинических случаев остановки кровообращения в результате токсического действия угарного газа с успешной реанимацией ни один пациент не дожил до выписки из стационара, несмотря на полноценное лечение, включая ГБО.

При отравлении угарным газом, связанным с неявными причинами (неисправность газового и отопительного оборудования), пострадавшие и очевидцы могут не осознавать причин ухудшения самочувствия, поэтому вам поступит вызов на “без сознания”, “внезапное заболевание” и т.п. Опасность угарного газа для медицинских работников усугубляется отсутствием ярких, однозначных симптомов отравления.

Вас должно насторожить появление сходных симптомов у двух и более лиц на вызове. В таком случае сразу обеспечьте свою безопасность: прицельно расспросите о возможных источниках отравления. При малейшем подозрении на воздействие опасных веществ покиньте опасное место вместе с пострадавшими и сообщите диспетчеру о ситуации на вызове с целью организации реагирования пожарных (спасателей). Выясните у пострадавших, кто может оставаться в загазованном помещении. Организуйте проверку соседних квартир (помещений), куда может проникнуть газ.

Не всегда есть возможность обеспечить быструю и безопасную эвакуацию пострадавших из загазованного помещения, в таком случае необходимо обеспечить сквозной поток воздуха, открыв окна и/или двери, выходящие на противоположные стороны здания (на лестничную клетку).

Отравление продуктами горения – основная причина (80% всех случаев) гибели людей на пожарах. Свыше 60% из них приходится на отравление угарным газом. Давайте попробуем разобраться и вспомнить знания из физики и химии.

Что такое угарный газ и чем он опасен

Угарный газ (окись углерода, или монооксид углерода, химическая формула СО) – газообразное соединение, образующееся при горении любого вида. Что происходит при попадании этого вещества в организм?

После попадания в дыхательные пути молекулы угарного газа сразу оказываются в крови и связываются с молекулами гемоглобина. Образуется совершенно новое вещество – карбоксигемоглобин, который препятствует транспортировке кислорода. По этой причине очень быстро развивается кислородная недостаточность.

Самая главная опасность – угарный газ невидим и никак не ощутим, он не имеет ни запаха, ни цвета, то есть причина недомогания не очевидна, ее не всегда удается обнаружить сразу. Монооксид углерода невозможно никак почувствовать, именно поэтому второе его название – тихий убийца. Почувствовав усталость, упадок сил и головокружение, человек допускает роковую ошибку – решает прилечь. И, даже если понимает потом причину и необходимость выхода на воздух, предпринять ничего уже, как правило, не в состоянии. Многих могли бы спасти знания симптомов отравления СО – зная их, возможно вовремя заподозрить причину недомогания и принять необходимые меры к спасению.

Симптомы и признаки

Тяжесть поражения зависит от нескольких факторов:

состояние здоровья и физиологические особенности человека. Ослабленные, имеющие хронические заболевания, особенно сопровождающиеся анемией, пожилые, беременные и дети более чувствительны к воздействию СО;
длительность воздействия соединения СО на организм;
концентрация окиси углерода во вдыхаемом воздухе;
физическая активность во время отравления. Чем выше активность, тем быстрее наступает отравление.

Степени тяжести

Степени и симптомы отравления угарным газом

(Инфографика доступна по кнопке скачать после статьи)

Легкая степень тяжести характеризуется следующими симптомами:

общая слабость;
головные боли, преимущественно в лобной и височной областях;
стук в висках;
шум в ушах;
головокружение;

нарушение зрения – мерцание, точки перед глазами;
непродуктивный, т.е. сухой кашель;
учащенное дыхание;
нехватка воздуха, одышка;
слезотечение;
тошнота;
гиперемия (покраснение) кожных покровов и слизистых оболочек;
тахикардия;
повышение артериального давления.

Симптомы средней степени тяжести – это сохранение всех симптомов предыдущей стадии и их более тяжелая форма:

затуманенность сознания, возможны потери сознания на короткое время;
рвота;
галлюцинации, как зрительные, так и слуховые;
нарушение со стороны вестибулярного аппарата, нескоординированные движения;
боли в груди давящего характера.

Тяжелая степень отравления характеризуется следующими симптомами:

паралич;
долговременная потеря сознания, кома;
судороги;
расширение зрачков;
непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
учащение пульса до 130 ударов в минуту, но при этом прощупывается он слабо;
цианоз (посинение) кожных покровов и слизистых оболочек;
нарушения дыхания – оно становится поверхностным и прерывистым.

Нетипичные формы

Их две – обморочная и эйфорическая.

Симптомы обморочной формы:

бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
снижение артериального давления;
потеря сознания.

Симптомы эйфорической формы:

психомоторное возбуждение;
нарушение психических функций: бред, галлюцинации, смех, странности в поведении;
потеря сознания;
дыхательная и сердечная недостаточность.

Первая помощь пострадавшим

Очень важно оказывать первую помощь оперативно, так как необратимые последствия наступают очень быстро.

Во-первых, необходимо как можно быстрее вынести пострадавшего на свежий воздух. В случаях, когда это затруднительно, то на пострадавшего нужно как можно быстрее надеть противогаз с гопкалитовым патроном, дать кислородную подушку.

Во-вторых, нужно облегчить дыхание – очистить дыхательные пути, если это необходимо, расстегнуть одежду, уложить пострадавшего на бок для того, чтобы предотвратить возможное западание языка.

В-третьих – стимулировать дыхание. Поднести нашатырь, растереть грудь, согреть конечности.

И самое главное – необходимо вызвать скорую помощь. Даже если человек на первый взгляд находится в удовлетворительном состоянии, необходимо, чтобы его осмотрел врач, так как не всегдаистинную степень отравления представляется возможным определить только по симптомам. Кроме того, своевременно начатые терапевтические мероприятия позволят снизить риск осложнений и летальности от отравления угарным газом.

При тяжелом состоянии пострадавшего необходимо проводить реанимационные мероприятия до прибытия медиков.

Источники опасности

В наше время случаи отравления случаются немного реже, чем в те времена, когда отопление жилых помещений было преимущественно печным, однако источников повышенного риска достаточно и сейчас.

Потенциальные источники опасности отравления угарным газом:

дома с печным отоплением, каминами. Неправильная эксплуатация повышает риск проникновения угарного газа в помещение, таким образом угорают в домах целыми семьями;
бани, сауны, особенно те, которые топят “по черному”;
гаражи;
на производствах с использованием оксида углерода;
длительное нахождение вблизи крупных автодорог;
возгорание в закрытом помещении (лифт, шахта и др. помещения, покинуть которые без посторонней помощи невозможно).

Только цифры

Легкая степень отравления наступает уже при концентрации угарного газа 0,08% – возникает головная боль, головокружение, удушье, общая слабость.
Повышение концентрации СО до 0,32% вызывает двигательный паралич и обморок. Примерно через полчаса наступает смерть.
При концентрации СО 1,2% и выше развивается молниеносная форма отравления – за пару вздохов человек получает смертельную дозу, летальный исход наступает максимум через 3 минуты.
В выхлопных газах легкового автомобиля содержится от 1,5 до 3% угарного газа. Вопреки расхожему мнению, отравиться при работающем двигателе можно не только в закрытых помещениях, но и на открытом воздухе.
Около двух с половиной тысяч человек в России ежегодно госпитализируется с различной степенью тяжести отравления угарным газом.

Окись углерода (угарный газ) // Вредные вещества в промышленности. Справочник для химиков, инженеров и врачей / Под ред. Н. В. Лазарева и И. Д. Гадаскиной. — 7-е изд. — Л.: Химия, 1977. — Т. 3. — С. 240-253. — 608 с.

Концентрация угарного газа и симптомы отравления

Меры профилактики

Для того, чтобы минимизировать риски отравления угарным газом, достаточно соблюдать следующие правила:

эксплуатировать печи и камины в соответствии с правилами, регулярно проверять работу вентиляционной системы и своевременно чистить дымоход, а кладку печей и каминов доверять только профессионалам;
не находиться длительное время вблизи оживленных трасс;
всегда отключать двигатель машины в закрытом гараже. Для того, чтобы концентрация угарного газа стала смертельной, достаточно лишь пяти минут работы двигателя – помните об этом;
при длительном нахождении в салоне автомобиля, а тем более сне в машине – всегда отключать двигатель;
возьмите за правило – при возникновении симптомов, по которым можно заподозрить отравление угарным газом, как можно скорее обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна, а лучше покиньте помещение. Не ложитесь, почувствовав головокружение, тошноту, слабость.

Помните – угарный газ коварен, он действует быстро и незаметно, поэтому жизнь и здоровье зависят от быстроты принятых мер. Берегите себя и своих близких!

1. Что такое угарный газ и чем он опасен
2. Симптомы и признаки
3. Степени тяжести
4. Нетипичные формы
5. Первая помощь пострадавшим
6. Источники опасности
7. Только цифры
8. Меры профилактики

Подпишись на нашу рассылку,чтобы быть в курсе новостей

Присоединяйтесь к нам
в сообществах

Самые свежие новости и
обсуждения вопросов о службе

Подпишись на нашу рассылку,чтобы быть в курсе новостей

Присоединяйтесь к нам
в сообществах

Самые свежие новости и обсуждения вопросов о службе

Помощь и консультация по любым вопросам

Покупка и продажа товаров

Напишите нам

У нас Вы можете разместить рекламную статью о своих товарах или услугах. Статейный маркетинг за рубежом занимает 80% рынка продаж услуг и товаров. 8 из 10 предпринимателей осознают, что данный способ с перспективой получения прибыли годами (пока существует статья), отлично работает.

Сотрудничаем как с физическими, так и с юридическими лицами. Создание рекламной статьи Вы можете предоставить нам, либо выполнить это самостоятельно. Во втором случае возможна оговариваемая корректировка. Текст должен полностью раскрывать суть заголовка. Публикуем тематические тексты: обзоры оборудования, всё что связано с пожарной безопасностью, новинками техники и пожарно-технического вооружения и подобные тематики. Если у Вас другая тема, пишите нам и мы согласуем все моменты.

Посмотрите на примеры статей, которые вошли в ТОП-1-3 Яндекса по следующим запросам:

Статьи приносят не только трафик, но и прямую продажу товара.

Хотите узнать сколько стоит рекламная статья на нашем сайте и каковы условия? Какие еще виды рекламы доступны на страницах проекта?

Электронная почта: firemanclub@mail.ru

Skype: fireman.club

Не выделяем какой-либо канал для обращений, главное, чтобы для Вас он оказался подходящим. Все участники нашей команды с большим вниманием относятся к получаемой обратной связи. Благодаря “обратной связи” от посетителей, на портале появились новые разделы, а старые стали удобнее и совершеннее.

Если Ваш проект связан с пожарной охраной или МЧС, напишите нам. Мы разместим на него ссылку в этом блоке.

Являемся профессионалами своего дела. Поэтому нам доверяют участники и гости проекта. Останавливаться на достигнутом не собираемся, хотя уже сейчас есть чем гордиться. Чувствуем, что потенциала хватит на большие свершения. Мы подготовили небольшое интервью, из которого Вы узнаете с кем имеете дело.

– Проблемы с поиском учебных материалов, связанных с пожарно-спасательной тематикой. Захотелось создать единый источник информации с логично оформленной структурой и удобный для изучения.

– За какие качества Вы друг друга цените?

– Адекватность, амбициозность, активность, воспитанность, добросовестность, идейность, надёжность и многие другие.

– Где трудитесь?

– В пожарной охране.

– Насколько профессиональные обязанности помогают Вам вести портал?

– Как вы решаете разногласия?

– В приоритете всегда пользователи, выбираем вариант, прежде всего, удобный для них. Ведь наш проект для людей. Как ни странно, за всё время разногласий почти не было. Есть лидер, который может всё грамотно объяснить и все останутся довольны.

– Каким вы видите свой проект через 10 лет?

– Проект самонаполняемый пользователями, авторы пишут статьи и выкладывают материалы. Очень много разделов, которые позволяют найти всю необходимую информацию, касающуюся пожарной безопасности и вопросов, связанных с прохождением службы в нашей структуре. Появление новых сервисов, мобильных приложений. Будем идти в ногу со временем.

– Чего бы хотели пожелать пользователям сайта Fireman.club?

Читайте О НАС подробнее по ссылке.

16.1. Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) бесцветен, без запаха и вкуса, не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений людей. Окись углерода образуется при неполном сгорании (недостатке кислорода) топлива, твердых, жидких или газообразных горючих веществ. Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, образуется при пожарах, особенно в замкнутых пространствах (помещениях). Острые отравления угарным газом, как правило, происходят при нарушениях техники безопасности работы с двигателями внутреннего сгорания, газогенераторными установками и эксплуатации технически неисправных печей, обогревательных приборов, при работе в плохо проветриваемых помещениях при отапливании их открытым огнем и т.д.

Характерная особенность окиси углерода, определяющая его токсическое воздействие на организм, заключается в значительно большей, чем у кислорода, способности соединяться с гемоглобином красных кровяных телец (эритроцитов) крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, не способный переносить кислород. Помимо кислородной недостаточности, окись углерода оказывает токсическое действие непосредственно на ткани, в частности на центральную нервную систему. Поэтому многие признаки, наблюдаемые при остром отравлении угарным газом, обусловлены поражением центральной нервной системы. Одним из наиболее уязвимых органов при отравлении является сердечная мышца, которая больше поражается, если пострадавший в момент отравления выполнял физическую работу. Практика показывает, что человек, выполняющий тяжелую физическую работу, может отравиться вдвое меньшим количеством угарного газа в воздухе, чем человек, находящийся в покое. Чувствительность к окиси углерода усиливается также при повышении внешней температуры и влажности.

Патофизиология

• Угарный газ (окись углерода) – продукт неполного сгорания углерода. Отравление окисью углерода происходит через дыхательные пути. При этом образуется карбоксигемоглобин, препятствующий нормальному транспорту кислорода к тканям.

• Симптомы – головная боль, стук в висках, головокружение, общая слабость, одышка, сухой кашель, слезотечение, тошнота, неприятные ощущения в области сердца.

• При более сильных отравлениях наблюдаются тошнота, рвота, возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями, спутанность сознания, повышение артериального давления, возможны судороги.

• При тяжелых формах отравления – потеря сознания, сонливость, двигательные параличи, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, кома, отек мозга.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, признаков шока, уровень сознания.

• Оцените неврологический статус пациента, в том числе раздражительность, странное поведение, гиперактивность.

В более тяжелых случаях отравления появляются нарастающая сонливость, спутанность сознания, безответственные поступки, слабость в ногах, отдышка, потеря сознания или его глубокое расстройство. Бывают припадки, напоминающие эпилепсию. Возможны параличи, а также непроизвольное мочеиспускание и недержание кала. Дыхание обычно частое, иногда неритмичное. При отравлении в тяжелой форме кожа и слизистые оболочки яркого вишнево-красного цвета.

• Узнайте у пациента о наличии головной боли, слабости, тошноте, рвоте, боли в груди.

• Отметьте наличие или отсутствие одышки и других нарушений дыхания.

• Отметьте наличие/отсутствие нарушений сердечной деятельности.

Первая помощь

• Уложите пациента в положение Фаулера.

• Обеспечьте пациенту дополнительный доступ кислорода, приложите кислородную маску, подготовьте к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Выполните постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за появлением аритмий.

• Возьмите кровь на развернутый анализ.

• Подготовьте пациента с серьезным отравлением к гипербарической кислородной терапии.

• Введите внутривенно соляной раствор, по показаниям врача начните вводить диазепам.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за появлением признаков отека мозга.

• По результатам анализов следите за газовым составом крови.

Превентивные меры

• Рекомендуйте устанавливать датчики угарного газа рядом с любыми газовыми приборами.

• Пропагандируйте выполнять регулярный профосмотр газовых устройств.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Как правильно вызвать скорую медицинскую помощь.

Граждане, не нуждающиеся в оказании экстренной медицинской помощи, могут обратиться в поликлинику по месту жительства.

В ситуациях, не требующих вызова бригады скорой помощи, а также в случаях необходимости оказания первой медицинской помощи Вы можете получить консультацию старшего врача скорой помощи по телефону. Необходимо отметить, что старший врач скорой помощи не дает консультаций и справок медицинского характера по поводу лечения хронических заболеваний, коррекции лечения, назначенного врачами поликлиник.

Телефон старшего врача скорой помощи: 72-73-89

Бригада скорой медицинской помощи:

не выписывает рецептов;
не проводит плановые медицинские процедуры, не назначает курсового лечения острых и хронических заболеваний;
не выдает справок и больничных листов;
не выдает заключений о смерти;
не проводит экспертизу на алкогольное и наркотическое опьянение.

Экстренную стоматологическую помощь оказывают в стоматологических поликлиниках по месту жительства. В будни в вечернее и ночное время с 21.00 до 7.00, в субботу с 19.00 до 7.00, в воскресение и праздничные дни – круглосуточно в стоматологической поликлинике по адресу: город Ижевск, ул. Советская, 20

До приезда бригады скорой медицинской помощи Вы можете воспользоваться нашими советами.

Боль в груди давящего или сжимающего или жгучего характера в области сердца или за грудиной, которая, возможно, будет отдавать в руку (руки), шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, требует немедленного оказания помощи

Разрешите больному сидеть или лежать в удобном для него положении
Обеспечьте покой и тепло
Дайте больному разжевать 250 мг аспирина (ацетилсалициловая кислота)
Если больной принимал препараты, найдите их; также найдите электрокардиограммы, снятые ранее
Не оставляйте больного без присмотра

Больного может беспокоить чувство сердцебиения или чувство остановки сердца или чувство перебоев в работе сердца

Уложить больного на спину, слегка приподнять изголовье
При головокружении и низком АД – уложить больного на спину и поднять ноги

Больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы.

Уложите больного с приподнятым головным концом
Уточните, принимал ли больной плановые (назначенные врачом для постоянного приема) препараты; если нет, то рекомендуйте принять их в обычной дозе
Измерьте пульс, артериальное давление и запишите цифры
Найдите ранее снятую электрокардиограмму больного
Не оставляйте больного без присмотра

* Появление односторонних двигательных нарушений в конечностях в виде снижения мышечной силы или полного отсутствия движений в конечности. Для выявления этого симптома необходимо попросить больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опустится пораженная рука. В случае полного отсутствия движений больной вообще не сможет удерживать пораженную руку перед собой;

Создайте больному покой; разрешите ему занять удобное для себя положение
Не давайте больному есть и пить
Найдите препараты, которые принимает больной, а также электрокардиограммы, снятые ранее
Не оставляйте больного без присмотра

Нельзя переносить больного, поднимать голову и сажать пациента; следует оставить его там, где он находится и не менять положение тела
Не следует проводить мероприятия, влияющие на температуру тела (обрызгивать больного водой, класть грелки к ногам, лед на голову и т.д.)
Нельзя пытаться напоить и проверить, глотает ли пациент; не следует давать больному нашатырный спирт
Рекомендуется аккуратно повернуть голову немного набок, вынуть съемные зубные протезы, остатки пищи изо рта

Первая помощь – переведите больного в горизонтальное положение с поднятыми ногами
Помогите больному свободно дышать – расстегните стесненную одежду
Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5 – 1 секунду небольшой кусок ваты или марли, смоченный раствором аммиака (нашатырный спирт)
При длительном отсутствии сознания придайте пациенту стабильное положение на боку
Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады скорой помощи
Не оставляйте больного без присмотра

Во время приступа постарайтесь, чтобы больной избежал повреждений; положите ему под голову что-нибудь мягкое; ничего не кладите в рот или между зубами пациентами
Когда судороги прекращаются, помогите больному свободно дышать (поднимите подбородок и осторожно отклоните голову назад, расстегните одежду)
Уложите больного на бок
Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте к приезду бригады скорой помощи
Не оставляйте больного без присмотра

Признаки приступа удушья: шумное, свистящее дыхание, одышка с удлиненным выдохом, беспокойство, чувство тревоги, сердцебиение, кашель

Помогите больному свободно дышать, расстегните тугой воротник
Положение больного – лежа с приподнятым, головным концом, но лучше – сидя с упором для рук
Постарайтесь успокоить больного; предупреждайте переохлаждение
Дайте больному ингаляционный препарат, имеющийся у больного, если он не слишком часто их употребляет и пульс менее 130 ударов в минуту
Не давайте есть и пить
Не оставляйте больного без присмотра

Признаки: кашель с выделением кровянистой мокроты (не путать с носовым кровотечением. Смотри ниже)

Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите съемные зубные протезы)
Уложите больного на спину, приподнимите головной конец
При массивном кровотечении (кровь изо рта) или потере сознания – устойчивое положение на боку
Не позволяйте больному вставать (полный покой)
Постарайтесь успокоить больного
Не давайте больному есть и пить
Найдите те препараты, которые больной принимает и покажите их врачу или фельдшеру скорой помощи
Не оставляйте больного без присмотра

Признаки: истечение крови (может быть пенящейся) каплями или струей из ноздрей или ее стекание по задней стенке глотки

Придайте пациенту удобное для него положение (лучше сидя со слегка наклоненной вперед головой), расстегните больному воротник, расстегните пояс
Перед лицом пациента расположите емкость для сбора истекаемой из носа крови
Предложите пациенту высморкаться, прочистить носовую полость от слизи и сгустков свернувшейся крови, но лучше проделать это под струёй воды.
В преддверие носа введите тампон (небольшой отрезок бинта, плотный комочек ваты), который можно смочить 3% раствором перекиси водорода и прижмите его через крыло носа к перегородке на 10-15 минут
Больному следует глубоко и медленно дышать через рот, сплевывая в емкость кровь, затекающую в горло
На область носа (переносье) на 30 минут положите пузырь со льдом или пакет со снегом или салфетку, смоченную холодной водой

Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 30-50 см
Не давайте больному есть и пить
Положите холод (пузырь со льдом, пакет со снегом, замороженные продукты из морозильной камеры холодильника и т.п.) на живот
Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их бригаде скорой помощи
Не оставляйте больного без присмотра

Позвольте больному принять удобную для него позу
Не давайте больному есть и пить
Не давайте обезболивающих и жаропонижающих препаратов
Измерьте температуру тела
Обратите внимание на характер стула, мочеиспускания

Признаки: резкая боль в области грыжи или по всему животу, напряжение и болезненность в области грыжи

Позвольте больному принять удобную для него позу
Не пытайтесь вправить грыжу
Не давайте больному есть и пить
Не давайте больному обезболивающие препараты
При подозрении на повышение температуры измерьте температуру тела

При наличии раны наложите чистую повязку
Приложите на место травмы холод (пузырь со льдом, пакет со снегом, замороженные продукты из морозильной камеры холодильника и т. п.)
В случае отсутствия сознания следите за состоянием пострадавшего (пульс, дыхание); при их отсутствии начните реанимационные мероприятия

ПОСТРАДАВШИЙ В СОЗНАНИИ

Сдуть воздушный мешок
Отстегнуть ремень безопасности
Опустить спинку сиденья автомобиля и обеспечить полусидячее положение пострадавшему
Если есть раны с сильным кровотечением –наложить тугую давящую повязку
Выяснить, где отмечаются сильные боли (голова, шея грудь, живот, поясница, таз, руки, ноги
При признаках повреждения живота расстегнуть брюки, юбку, не поить пострадавшего
При подозрении на перелом:
- шейных позвонков – запретить сгибание и повороты головы
- ребер – придать полусидячее положение
- поясничных позвонков – опустить сиденье максимально низко, положение пострадавшего строго на спине
- переломы верхних конечностей – положить руку вдоль туловища
- переломы нижних конечностей - устранить поворот стоны кнаружи и в нескольких местах прибинтовать сломанную ногу к неповрежденной при помощи кусков бинта, ремня, галстука, платка

ПОСТРАДАВШИЙ БЕЗ СОНАНИЯ

Сдуть воздушный мешок
Отстегнуть ремень безопасности
Опустить спинку сиденья
Если пострадавший дышит самостоятельно, но с трудом – очистить платком полость рта от рвотных масс, крови, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, не поить

При любой ситуации при сильном кровотечении необходимо придерживаться общих принципов оказания первой медицинской помощи:

Наложите на рану стерильную тампон-повязку или чистую ткань.
Попросите пострадавшего плотно прижать ткань к ране своей рукой
Приподнимите поврежденную конечность так, чтобы поврежденная часть по возможности находилась выше уровня сердца
Наложите давящую повязку, для чего полностью забинтуйте поврежденное место, накладывая бинт спирально; завяжите бинт; если кровь просачивается через бинт, наложите дополнительные салфетки или вату и замотайте их бинтом поверх первой повязки
Уложите пострадавшего на спину

1. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ (ПЛАМЯ, ГОРЯЧИЕ ЖИДКОСТИ, КИПЯТОК)

Провести охлаждение обожженной поверхности (холодная вода) в течение по меньшей мере 20 минут; наложить сухую стерильную повязку без мази; пузыри не вскрывать
Выпить обезболивающее средство из домашней аптечки
Снять кольцо в случае ожога кистей
Снять обгоревшую одежду при ожоге пламенем
При пожаре в помещении, сопровождающемся сильным задымлением, вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути
Использовать холодные компрессы или лед на голову при общем переохлаждении

2. ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ( кислоты : серная, азотная соляная, фосфорная, уксусная. муравьиная и др.; щелочи : каустическая сода, гашеная и негашеная известь, едкий калий; химические растворители : ацетон, бензин, керосин, уайт - спирт, спирты)

Универсальным и эффективным средством оказания первой помощи является обмывание пораженного участка проточной водой в течение не менее 30 минут. Исключением являются химические ожоги негашеной известью и органическими соединениями алюминия, когда контакт с водой противопоказан. Чем раньше и тщательнее удален с кожи химический агент, тем поверхностнее ожог
Повязки с мазями не накладывать! Возможно использовать только повязки с растворами химических нейтрализаторов:
- Для кислот – вода, гидрокарбонат натрия (сода)
- Для щелочи – вода, раствор лимонной кислоты или уксуса, 3% раствор борной кислоты
- Для фенолов – вода, 40-70% раствор этилового спирта
- Для соединения хрома – 1% раствор гипосульфата натрия
- Для алюминийорганических соединений – бензин, керосин (категорически нельзя обмывать поврежденные участки водой возможно воспламенение)
- Для извести негашеной – примочки с 20% раствором сахара

Снять промерзшую обувь, носки, перчатки
Выпить горячий напиток, принять обезболивающее средство (кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, парацетамол, солпадеин, ревалгин, индометацин и другие) из домашней аптечки, дротаверин (но-шпа) 1 таблетку
Растереть пораженные конечности мягкой теплой тканью, шерстяной перчаткой, мехом
Согреть конечности в теплой воде, начиная с температуры воды 18? С, постепенно повышая ее до 36? С; опускать конечность в горячую воду запрещено
Лечь в постель, создать возвышенное положение для нижних конечностей
Наложить компресс со спиртом или водкой (использовать вату и вощеную бумагу или полиэтиленовую пленку) на конечности (имитация варежек или валенок)

Вначале необходимо определить ядовитое вещество, в результате воздействия которого произошло отравление, далее немедленно принять меры по выведению яда из организма или обезвреживанию его при помощи противоядий. Вызвать скорую медицинскую помощь.
Удаление яда из организма. Если яд попал через кожу, то кожу промыть большим количеством воды, слабым раствором питьевой соды или раствором лимонной кислоты (в зависимости от ядовитого вещества). Из желудка яд удалить промыванием. Перед рефлекторным вызыванием рвоты рекомендуется выпить несколько стаканов воды, или 0,25—0,5%-ного раствора питьевой соды, или 0,5%-ного раствора марганцовки (раствор розового цвета)
Способностью обезвреживать ядовитые вещества обладает активированный уголь. Активированный уголь обладает высокой поглощающей способностью ко многим токсичным веществам. Принимают активированный уголь (в количестве не менее 10 таблеток) внутрь в виде водной кашицы (2—3 столовых ложки на 1—2 стакана воды).

Угарный газ, или окись углерода образуется при работе двигателей внутреннего сгорания, при медленном окислении масел, содержащихся в малярных красках, во время взрывных работ, пожаров и др.

Отравление угарным газом обычно развивается постепенно. Начальными признаками отравления является ощущение общей слабости, головная боль в области лба и висков, ощущение тяжести в голове, ускоренное сердцебиение, покраснение кожи. В более тяжелых случаях к перечисленным признакам присоединяются нарастающая мышечная слабость, головокружение, шум в ушах, рвота, сонливость.

Немедленно вывести пострадавшего из отравленной атмосферы на свежий воздух, а если возможно, то дать вдыхать чистый кислород.
Освободить от стягивающей и препятствующей свободному дыханию одежды — снять галстук, расстегнуть пояс, воротник, рубашки и пр.

Психомоторное возбуждение – выражается в двигательном беспокойстве разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий). Больной в состоянии психомоторного возбуждения может быть опасен для окружающих.

Следует обеспечить безопасность
- Больного (от возможных травм и ранений)
- Окружающих лиц от агрессивных поступков возбужденного пациента
Нельзя провоцировать больного на агрессивные действия
Необходимо вызвать сотрудников милиции при сильном возбуждении

Суицидальное поведение – попытка или угроза самоубийства

Не оставлять больного без присмотра ни на минуту
Предупредить все возможные варианты достижения суицидальных намерений (удалить из комнаты все режуще-колющие предметы, лекарственные и химические средства, ограничить подход к окну и др.)
Занять больного до прибытия врача скорой помощи беседой, в которой следует открыто обсуждать с ним его суицидальные планы и идеи, по возможности в качестве собеседников привлекая наиболее близких и авторитетных для него лиц

Змей

Ограничить физическую активность, для уменьшения распространение яда по организму
иммобилизовать конечность
для создания препятствия поверхностному венозному кровотоку, с целью замедления распространения яда, на конечность наложить сдавливающую манжету под давлением 20 мм. рт. ст.
избегать таких мер, как рассечение раны, отсасывание яда (повышается риск инфицирования) и наложение жгута (усугубляется ишемия)
обильное питье

Насекомого (шершня, шмеля, пчелы, осы)

удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы (или швейной иглы, острый конец которой необходимо продезинфицировать над пламенем спички, зажигалки); удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого
промыть место укуса этиловым спиртом (водкой)
на место укуса приложить холод (грелка с холодной водой, лед, замороженный продукт из морозильной камеры холодильника и др.)
Если оса случайно попала в рот, нужно сосать кусочки льда, пить сильно охлаждённую воду

Собаки, кошки

Не пытайтесь немедленно останавливать кровь (кровотечение способствует удалению слюны собаки, кошки из раны)
Промойте рану чистой водой
Несколько раз продезинфицируйте кожу вокруг укуса йодом, раствором марганцовки, одеколоном, наложите повязку

Обеспечьте строгий постельный режим
Приложите холод (грелка с холодной водой, лед, замороженный продукт из морозильной камеры холодильника и др.) на низ живота
Не кормите, не поите

При нормальной температуре тела и отсутствии отека можно дать больному обезболивающие (кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, парацетамол, солпадеин, ревалгин, индометацин и другие); затем обязательно обратитесь к стоматологу
При повышении температуры тела и наличии отека необходимо срочно обратиться к хирургу-стоматологу

Определить артериальное давление
При нормальном артериальном давлении наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения
При повышенным артериальном давлении необходимо принять имеющееся гипотензивное средство
Не рекомендуется принимать горячую пищу и питье, полоскать полость рта
При продолжающемся кровотечении обратиться к хирургу - стоматологу

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ПОЗВОНИТЕ СТАРШЕМУ ВРАЧУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО КРУГЛОСУТОЧНОМУ ТЕЛЕФОНУ 72-73-89

Читайте также: