Как определить причину смерти при отравлении

Экспертиза при воздействии токсических веществ относится к группе судебно-медицинских исследований. Данный вид экспертизы анализирует влияние особых химических веществ на организм человека и состояние его здоровья, а также на органы и ткани. Результат воздействия токсических веществ (ядов) называется также отравлением. Экспертиза при воздействии токсических веществ актуальна при расследовании преднамеренных и случайных отравлений, при оценке тяжести последствия различных техногенных катастроф и инцидентов, при установлении причины смерти, если на трупе имеются признаки отравления.

Многообразие токсических веществ довольно велико. Классификация ядов представляет собой определенную проблему, так как отравляющие вещества могут быть жидкими, твердыми, газообразными, а также иметь различные пути проникновения в организм и различное отравляющее воздействие.

По степени токсичности отравляющие вещества подразделяются на следующие группы:

• Малотоксичные.
• Умеренно токсичные.
• Высокотоксичные.
• Чрезвычайно токсичные.

Токсические вещества могут иметь неорганическую, органическую и элементоорганическую природу.

По характеру воздействия на тело человека отравляющие вещества классифицируют следующим образом:

• Общетоксические
• Канцерогенные
• Сенсибилизирующие
• Аллергенные
• Раздражающие
• Мутагенные
• Прочие

В практике судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ классификация ядов базируется на клинико-морфологическом принципе, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. С этой точки зрения токсические вещества делятся на следующие группы:

• Едкие яды (вещества, вызывающие ярко выраженное местное разрушение тканей).
• Кровяные яды (вещества, вызывающие биохимические изменения в составе крови).
• Деструктивные яды (вещества, которые при попадании в организм приводят к значительным морфологическим изменениям внутренних органов).
• Функциональные яды (химические соединения, являющиеся причиной нарушения функциональной работы внутренних органов при сохранности или незначительном изменении морфологии внутренних органов).
• Токсические инфекции и пищевые отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ производится определенным образом в зависимости от типа ядовитой субстанции, оказавшей влияние на организм человека.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

Едкие яды оказывают ярко выраженное местное воздействие на ткани организма человека, вызывая их некроз в месте контакта. В группу едких ядов входят некоторые соли (в том числе нитрат серебра, перманганат калия, бихромат калия и прочие соли, образуемые хромовой кислотой), кислоты, щелочи, формальдегид, йод, пероксид водорода и другие. К наиболее частым травмам, вызываемым едкими ядами, относятся отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотой, едким натром и едким калием, а также формалином. Местное травмирующее воздействие щелочей вызывается гидроксилионами, кислот – ионами водорода. При попадании кислоты на ткани организма ионы водорода дегидратируют ткани, вызывают коагуляционный некроз участков тканей и свертывание молекул белка. Некротизированная ткань уплотняется, становится сухой и ломкой, приобретает черный или насыщенный темно-красный цвет. Щелочи являются причиной гидролиза белков, омыления жиров, и возникновения водорастворимых щелочных альбуминатов. Следствием этого является колликвационный некроз участков тканей в районе контакта и растворение ткание, в том числе волос и ногтей. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот вызывают гемолиз. Под влиянием подобных токсических веществ гемоглобин преобразуется в щелочной или кислый гематин, вызывающий черную или темно-коричневую окраску тканей в месте некроза.

Признаком перорального попадания едких ядов в организм является наличие химического ожога щек, подбородка, губ и шеи в форме вертикальных потеков. Также наблюдаются химические ожоги глотки, слизистой оболочки рта, желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Соляная, серная, фтороводородная и азотная кислота часто приводят к перфорации стенок желудка. Определить вещество, вызвавшее отравление можно в процессе судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ. В ходе аутопсии производится диагностирование отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотой.

Показанием для проведения экспертизы при отравлении едкими ядами является наличие некротизированных участков тканей на поверхности тела, а также вокруг рта и в ротовой полости. При проведении исследования выполняются анализы участков ткани для определения отравляющего вещества, а также возможного пути попадания на ткани организма. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, производимого в процессе осуществления экспертизы.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления кровяными ядами

Кровяные яды изменяют состав крови и ее функциональные свойства. Основное токсическое воздействие подобных веществ заключается в потере способности крови транспортировать кислород. Клиническое проявление отравлений кровяными ядами заключается в ярко выраженном кислородном голодании. В группу кровяных ядов входят следующие виды токсических веществ:

1. Гемолизирующие яды (яды некоторых насекомых, паукообразных, змеиный яд).
2. Метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
3. Карбоксигемоглобинообразующие яды (наиболее распространенный – оксид углерода СО).

В случае отравления гемолизирующими ядами на месте укуса отчетливо видна ранка, вокруг которой быстрыми темпами нарастает отек. В большинстве случаев смерть наступает как результат паралича дыхательных мышц. Клиническая картина дополняется признаками общей гипоксии. Показанием для направления тела на экспертизу при воздействии токсических веществ является обнаружение следов укуса и отечности в его области.

Метгемоглобинобразующие яды вызывают трансформацию железа, входящего в состав гемоглобина. Железо из двухвалентной формы переходит в трехвалентную. Следствием этого является превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, в котором кислород связывается необратимо и уже не отдается в ткани организма. У пострадавшего начинается гемическая гипоксия, сопровождающаяся анемией и метгемоглобинурией. Клиническая картина в данном случае проявляется в виде резкого цианоза, имеющего сероватый оттенок. Также наблюдается одышка, тошнота и рвота, жажда, боли в эпигастральной области, коллапс. На трупе пострадавшего в результате отравления подобными ядами наблюдаются коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, слизистые окрашены таким же образом, сгустившаяся кровь и внутренние органы имеют шоколадный оттенок, так как метгемоглобин коричневого цвета. Непосредственной причиной смерти при данных отравлениях может быть острая гипоксия или уремия, возникшая вследствие острой почечной недостаточности.

Наиболее распространенным отравлениям карбоксигемоглобинообразующими ядами относится отравление оксидом углерода, который образуется в процессе любых видов горения, а также входит в состав так называемых выхлопных газов, выделяющихся при работе двигателя внутреннего сгорания. Отравление оксидом углерода наиболее частой причиной смерти при пожарах, особенно обширных. Оксид углерода вступает в реакцию с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – неактивное химическое вещество, не обладающее способностью связывать кислород. В результате кислород не поступает в ткани и развивается гемическая гипоксия. Клиническая картина при отравлениях оксидом углерода выражается разжижением крови, ярко-розовой окраской трупных пятен, розовым цветом кожи и слизистых. Это вызвано тем, что карбоксигемоглобин является веществом ярко-красного цвета.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления деструктивными ядами

Деструктивные яды оказывают воздействие на ткани, чувствительные к ним, приводя к дистрофии и некрозу тканей. К подобным отравляющим веществам относятся:

• Сулема
• Минеральные яды
• Соединения мышьяка
• Соли тяжелых металлов

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути поражаются почки, слюнные железы и толстый кишечник, так как эти органы предназначены для выведения яда из организма. Причиной смерти в случае отравления солями ртути может также стать острая сердечно-сосудистая недостаточность или уремия.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы. При отравлении солями мышьяка начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. В случае употребления больших доз отравляющего вещества желудочно-кишечные поражения являются слабо выраженными, преобладает поражение нервной системы – головные боли, судороги, бред, затем развивается кома и происходит остановка дыхания. Хронические отравления мышьяком проявляются в том числе в виде характерных белых поперечных полосках на ногтях. Мышьяк накапливается в ногтях, волосах и костях, благодаря чему он может быть обнаружен в организме даже после эксгумации.

Показанием для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ являются общие признаки отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами

Функциональные яды не приводят к дистрофическим изменениям тканей внутренних органов, однако они вызывают нарушения работы ферментных систем, а также сбой функционирования клеток во внутренних органах. Согласно тому, какие органы и системы организма попадают под воздействие, среди функциональных ядов выделяют:

• Сердечные яды (так называемые сердечные гликозиды).
• Нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы)
• Общефункциональные яды (фосфорорганические химические соединения, синильная кислота и пр.).

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами базируется на данных, полученных в результате лабораторного исследования.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае пищевого отравления

В практике судебно-медицинской экспертизы наиболее часто встречаются отравления ядовитыми грибами. Некоторые грибы считаются временно ядовитыми – в основном перезревшие. Однако большая группа грибов является неизменно ядовитыми для человека. К ним относятся:

• Бледная поганка
• Белый мухомор
• Мухомор вонючий
• Паутинники красивейший и оранжево-красный

Данные виды грибов содержат более десяти ядов, относящихся к группе аманитинов и фаллоидинов, обладающих гепатотоксическим, нефротоксическим и гемолитическим действием.

Отравления также могут быть результатом употребления некачественных и испорченных продуктов, содержащих отравляющие вещества. Нередки случаи отравления синильной кислотой, содержащейся в косточках некоторых фруктов и ягод, при употреблении консервов, изготовленных из данного сырья.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравлений базируется на внутреннем и наружном исследовании трупа, результатах изучения места происшествия, лабораторных анализах. Показанием для направления на экспертизу могут служить следующие признаки:

• Наличие рвотных масс.
• Необычный цвет трупных пятен.
• Специфический запах в помещении, в том числе исходящий от трупа и одежды.

Правовая база для проведения экспертиза при воздействии токсических веществ

Статья 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года предписывает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том числе за нанесение ущерба здоровью путем загрязнения окружающей среды. Ответственность наступает в соответствии с законодательством РФ.

Деструктивные яды - вещества, основу общего ток­сического действия которых после резорбции их в кровь со­ставляют вызываемые ими дистрофические изменения во внутренних органах. Некоторые из них оказывают в зоне контакта также местное раздражающее воздействие.Острые отравления деструктивными ядами являются обыч­но следствием приема их внутрь по ошибке или с суицидаль­ной целью, их внутриматочного введения для прерывания бе­ременности; хронические - результатом несоблюдения правил техники безопасности и гигиены труда на соответству­ющих производствах. Поскольку деструктивные яды обладают способностью накапливаться в тканях, хроническое отравле­ние ими может развиться при неоднократном поступлении в организм таких доз яда, которые не являются токсичными.

Отравления деструктивными ядами проявляются наруше­нием всех видов обмена веществ, а также деятельности цент­ральной и периферической нервной системы за счет развития дегенеративных процессов во внутренних органах (прежде всего почках и печени).

Диагностика отравлений ядами этой группы базируется на довольно специфических изменениях во внутренних органах (почках и толстой кишке при отравлении соединениями рту­ти, желудке и тонкой кишке — соединениями мышьяка) в сочетании с положительным результатом судебно-химического исследования, которое оказывается эффективным при проведении даже спустя неопределенно длительное время по­сле захоронения трупа.

1. Отравление ртутью и ее соединениями - металлическая ртуть при пероральном попадании в орга­низм, как правило, отравления не вызывает, однако в мелко­дисперсном состоянии и в виде паров легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию. Токсичность соединений ртути прямо пропорциональна их растворимости в воде. В организм они обычно попадают через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочепо­ловой систем. Смертельная доза соединений ртути составляет обычно от нескольких десятых грамма до нескольких граммов.

Чаще других встречаются отравления ртути дихлоридом (сулема) и хлоридом (каломель), а также ртутьсодержащими ядохимикатами.

Признаки острого отравления: слабость, голов­ная боль, жжение и металлический вкус во рту, затруднение глотания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с приме­сью крови, понос, нарушение деятельности почек с развити­ем почечной недостаточности, которая в большинстве случаев и приводит к смерти пострадавшего через 5—10 дней после поступления яда в организм. При очень больших дозах смерть может наступить и раньше (в пределах нескольких ча­сов) от коллапса.

2. Отравление мышьяком и его соединениями - все соединения мышьяка крайне токсичны (смертельная доза составляет десятые доли грамма), для них характерно отсутствие запаха и вкуса. Чаще других встречаются острые отравления мышьякови­стым ангидридом (наиболее токсичное соединение мышья­ка), реже — мышьяковым ангидридом и мышьяковой кисло­той, арсенитами натрия, кальция и калия.

а) желудочно-кишечная форма отравления соединениями мышьяка характеризуется появлением через 1-2 ч после по­падания яда в организм металлического привкуса, чувства ца­рапания и жжения во рту, жажды, сильных болей в животе, неукротимой рвоты. Затем развивается холероподобный понос с тенезмами (испражнения имеют вид рисового отва­ра), приводящий к эксикозу. Мочеиспускание при этом уменьшается вплоть до анурии. Голос потерпевшего становится хриплым. Появляются судороги (чаще в икрах), цианоз кож­ного покрова, похолодание конечностей, развивается кол­лапс. Смерть обычно наступает в течение 1-2 дней после приема яда.

б) паралитическая, или нервная, форма отравления - развивается при попадании в организм больших доз яда - для нее характерны сильная головная боль, головокружение, бред, судороги, быстрая потеря сознания. Смерть пострадавшего наступает в пределах первых су­ток после поступления яда в организм от паралича дыхатель­ного центра или остановки сердца.

СМД: специфическими признаками отравления соединениями мы­шьяка при желудочно-кишечной форме являются:

а) кристаллы мышьянка в складках слизистой желудка (слизистая оболочка в этих местах может быть изъязвлена)

б) воспалительные изменения в тонкой кишке (сопровождаются поверхностными некрозами и изъязвлением солитарных и групповых лимфатических фолликулов)

в) геморрагически-фибринозный выпот в брюшной полости.

г) множественные периваскулярные кровоизлияния

д) почки: клубочки забиваются, пирамиды черные на фоне расширенного бледно-серого мозгового вещества

При паралитиче­ской форме отравления выявляют лишь признаки быстро на­ступившей смерти по гипоксическому типу.

При направлении объектов от трупа на судебно-химическое исследование следует иметь в виду, что мышьяк облада­ет способностью кумулироваться в организме, особенно в коже, ее придатках (волосах, ногтях) и печени и длительное время сохраняться в трупе.

М.Б. Кудайбергенов, А .И. Искандаров Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. В структуре острых химических отравлений особое место занимают отравления суррогатами этилового спирта, в частности - эти- ленгликолем.

Этиленгликоль относится к дегидросильным высшим спиртам и входит в состав антифриза и тормозной жидкости.

Острые отравления этиленгликолем происходят при его пероральном приёме в качестве суррогата алкоголя. Летальность при тяжёлой степени отравления достигает 90-100% (Лужников Е.А., 1982).

Опасность данных отравлений для здоровья человека обусловлена не только их высокой токсичностью и летальностью, но и трудностью их диагностики. В настоящее время судебно-медицинская диагностика в большей степени основывается на результатах химического анализа. Однако, следует иметь ввиду, что обнаружение ядовитых веществ в биосредах организма при судебно-химических исследованиях далеко не всегда свидетельствует об отравлении. Поэтому вопросы диагностики и определения основной причины смерти при отравлении этиленгликолем являются актуальной задачей судебной медицины.

Целью настоящего исследования было определение основных причин смерти при данных отравлениях.

Материалы и методы исследования. Нами был произведён судебно- медицинский анализ экспертных заключений и историй болезни пострадавших от острых отравлений этиленгликолем за последние 10 дет.

Количественное определение этиленгликоля в биологическом материале проводилось спектрофотометрическим методом (Russel et all., 1969).

Результаты исследования. В результате наших исследований были получены следующие данные. Большинство отравлений этиленгликолем (78,6%) приходятся на прохладное время года.

Подавляющее большинство пострадавших (88%) принимало этиленг- ликоль с целью опьянения, в 8% случаев - с целью самоубийства, в 4 % случаев - случайно. В состоянии алкогольного опьянения в момент приёма яда находились 56% пострадавших.

Выводы: В результате анализа полученных данных мы пришли к выводу, что основными причинами смерти при острых отравлениях этиленгли- колем являются: коллапс, возникающий на фоне выраженной интоксикации и экзотоксический шок, возникающий в течение первых двух суток после отравления.

Первые признаки отравления данным ядом у 40% пострадавших проявлялись в первые 6 часов после приёма яда, у 20% - через 12-15 часов и более, а у 3,3% - через 24 часа. В 36,7% случаев время проявления первичных признаков отравления установить не удалось из-за тяжести состояния больных.

Таким образом, наши исследования выявили основные причины смерти, а также первые клинические проявления, непосредственно связанные с причинами смерти, что имеет большое значение для диагностики отравления и изучения танатогенеза данных интоксикаций.

К МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ КЛОФЕЛЛИНА ПРИ ОСТРЫХ

Б.Абдуллаев, А.Икрамов, О.Хван

Ташкентское городское бюро СМЭ

В последние годы острые отравления клофелином стали частым явлением в практике Ташкентского городского бюро судебно-медицинской экспертизы..

Клофелин - клонидина (2-[(2,6-дихлорфениламина) имидазолидина]) гидрохлорид - является сильным гипотензивным средством, действие которого связано со снижением общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшением сердечного выброса; оказывает выраженное седатив- ное действие, особенно в сочетании с алкоголем.

Кроме того, клофелин проникает через гематоэнцефалический барьер и действует как адреномиметик на а-2-рецепторы, тормозя симпатическую им- пульсацию из сосудодвигательного центра. Однако, влияние клофелина на сосудистый центр не ограничивается только адреноактивностью, присутствие его снижает также активность ренина в плазме.

Такое всестороннее воздействие клофелина на центральную и периферическую регуляцию сосудистого тонуса приводит к чрезвычайно опасному положению при отравлениях этим препаратом - ортостатической гипотонии. Более опасным осложнением является первичный кардиотоксический эффект с брадиаритмическим компонентом. Первоначально, при передозировке кло- фелина, брадикардия является следствием уменьшения симпатического тонуса и рефлекторного увеличения вагусного тонуса. В дальнейшем возникает прямая химическая травма кардиомиацитов: на 50% и более уменьшается калиевый ток через мембрану (эффект возрастает с увеличением дозы) и подавляется вход кальция в клетки, что приводит к угнетению важнейших функций миокарда - возбудимости, проводимости и сократимости (Гизер Г.А. с соавт., 1986).

Таким образом, при развивающейся брадикардии и блоке различных степеней, опасность для жизни заключается не в снижении сердечного выброса (в сочетании с коллапсом это может привести к токсикогенному кар- диогенному шоку), а в возможности остановки сердца в условиях компенсированного кровообращения, что необходимо учитывать при разработке экспертных критериев оценки степени тяжести телесных повреждений.

Помимо кардиотоксического синдрома, при отравлении клофелином развивается синдром, сходный с наркотическим опьянением, при котором резко выражен снотворный компонент. Он обусловлен уменьшением церебрального кровообращения за счёт быстрого нарастания церебрального сосудистого сопротивления (ишемия мозга), а также прямым угнетающим воздействием препарата на ретикулярную формацию (Метелица В.И., 1980). Субъективными признаками этого состояния являются жалобы на сонливость, беспокойство, депрессию. Объективными - оглушение, заторможенность или труднопрерываемый сон потерпевшего, дезориентация на короткое время в пространстве и времени.

Следует также отметить наносящую ущерб здоровью андрогенную активность препарата. Ингибируя в больших дозах секрецию гонадотропинов и гипофиза в кровь и снижая чувствительность половых желез к действию гонадотропных гормонов, клофелин способен вызывать импотенцию. Этот эффект изучали лишь в условиях кумуляции препарата у лечившихся мужчин. У женщин, в аналогичных условиях, клофелин вызывал нарушение менструационного цикла (Etlind P.O., Paalsaw L.K., 1977).

Остаётся открытым вопрос об отдалённых нарушениях репродуктивной функции в результате отравлений клофелином для судебно- медицинского определения степени тяжести телесных повреждений.

Таким образом, судебно-медицинский эксперт, при определении степени тяжести химической травмы при отравлениях клофелином, должен учитывать основные этапы патогенеза данных отравлений.

ЗАХДРЛАНИШ БИЛАН БОГЛИК МУРДАЛАР СУД ТИББИЙ

Самарканд давлат тиббиёт институти

Охирги йиллари суд тиббиёт амалиётида захарланиш холати буйича суд тиббий текширувлар утказилганда бу холатни ва унинг турларини чуцуррок урганиш учун цушимча текширув усулларини цуллаш ва тахлил утказиш талаб цилинмоцда.

Самарканд вилоят суд тиббий экспертиза Бюроси маълумотларига кура 2004 ва 2005 йиллар мобайнида захарланиш жараёни билан боглик 155 та мурда текширувлари утказилган. 2004 йилда 62 та мурда текшируви утказилди. Жумладан 48 таси вилоят Бюросида текширилган 14 таси туман булинмаларида текширув утказилган. Шулардан наркотикдан захарланиш 23 та, алкоголдан захарланиш 22 та, кислоталардан 10 та, ис газидан 3 та ва бошца захарлардан захарланиш 4 та текширувлар утказилди.

2005 йил мобайнида захарланишга оид Самарканд вилоятида 93 та мурда текшируви утказилди. Жумладан вилоят бюросида 59 та, туманларда 34 та текширувлар утказилди. Шулардан алкоголдан захарланиш 30 та, наркотиклардан 27 та, ис газидан 16 та, кислотадан 5 та, бошца захарлардан захарланиш 15 та мурда текширувлари утказилди.

Юцорида курсатилган маълумотлардан куриниб турибдики, захарланишнинг хозирги вацтда жуда куп учраётганлиги алкоголдан захарланиш булиб, бу асосан мехнатга лаёкатли, соглом шахслар уртасида кузатилмокда, бу холатлар буйича тахлил утказилганда асосий цисми эркак жинсли шахслар ташкил цилади. Бундан ташцари наркотикдан захарланиш курсатгичи купайганлиги кузатилмоцда. 2004-2005 йиллар давомида наркотиклардан захарланиш буйича 50 та мурда текшируви утказилди. Текширувларнинг асосий цисмини эркак жинсли шахслар ташкил цилади, мехнатга лаёкатли, хамда 20 ёшдан 40 ёшгача булган шахслар уртасида кузатилади. Захарланиш холатларида суд, тергов, иш материалларини инобатга олиб асосан уз жонига цасд цилганлар ичида кислота ва бошца захарлардан захарланишлар 2004-2005 йилларда 34 тани ташкил цилади, буларнинг асосий цисмини аёллар, яъни мехнатга лаёкатли шахслар хисобланади. Мурдалар суд тиббий экспертизасида ташци ва ички текширувда захарланишга оид тез ва цисца вацт ичида юзага келган улим белгилари мажмуаси мавжудлиги аницланди.

Юцоридагиларни инобатга олган холда тахлил натижалари цуйидагиларни курсатади. Захарланиш билан текширилган мурдаларнинг асосий цисмини захарланиш жараёнида алкогол ва наркотикдан келиб чиццанлиги ва мехнатга лаёкатли, эркак жинсли шахслар ташкил цилади. Хамда 2005 йилда бу курсатгичлар купайганлиги аницланди. Бундан ташцари кислоталардан захарланиш асосий цисмини аёллар, яъни мехнатга лаёкатли 20-45 ёшли шахслар булган ва иш материалларига кура уз жонига цасд цилиши аницланган.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Шигеев С. В.

Были изучены данные анамнеза жизни, сведения, изложенные в бланках констатации смерти, протоколах осмотра места происшествия, направлениях или в постановлениях о проведении судебно-медицинских исследований. Было установлено, что все 109 погибших от отравления опиатами при жизни, по данным анамнестического исследования, употребляли героин . В крови, моче и внутренних органах были обнаружены морфин , морфин и кодеин, морфин и 6-моноацетилморфин. Смертельные отравления типичны для лиц мужского пола в возрасте 27 лет (1946 лет), употреблявших его в течение двух и более лет, при этом 27,5% из них пережили как минимум одно острое отравление, а 22,0% пытались излечиться от наркомании. Установлено, что обстоятельства смерти и сведения о погибших в большинстве случаев помогают предположить возможную причину наступления смерти, предопределяя ход секционного исследования трупа и выбор необходимого рационального комплекса диагностических средств

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Шигеев С. В.

MEDICOLEGAL ESTIMATION OF CIRCUMSTANCES OF DEATH FROM THE POISONING WITH HEROIN

Features and circumstances of death of 109 victims from a sharp poisoning to heroin in a stage of pre-hospital are investigated and systematized. It is found out, that at survey of a corpse on a place of his detection it is possible to collect data approaches testifying to circumstances and the probable reason of death. It is established, that circumstances and data on victims in most cases help to assume the possible reason of approach of death, predetermining a course of section research of a corpse and a choice of a necessary rational complex of diagnostic means. The given life given, the establishments of death declared in forms, messages of the review of a place of incident, directions on researches were investigated. The information be relative the maintenance toxicological the important substances in environments of corpses was received from the conclusions judicial chemical the researches accepted during research of corpses. All was established, 109 victims from a poisoning opiates , at life used heroin . In blood, urine and internal bodies were found морфин , morphine and codeine, morphine and 6-MAM. Fatal poisonings are typical for people of the man in the age of 27 years (19-46 years) which used it within two and more years, 27,5% from them have gone through one sharp poisoning as a minimum, 22,0% tried to be treated for a narcotism

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ГЕРОИНОМ

Кафедра судебной медицины Российский университет дружбы народов Ул. Михлухо-Маклая, 8, 117198 Москва, Россия

Были изучены данные анамнеза жизни, сведения, изложенные в бланках констатации смерти, протоколах осмотра места происшествия, направлениях или в постановлениях о проведении судебно-медицинских исследований. Было установлено, что все 109 погибших от отравления опиатами при жизни, по данным анамнестического исследования, употребляли героин. В крови, моче и внутренних органах были обнаружены морфин, морфин и кодеин, морфин и 6-моноацетилморфин. Смертельные отравления типичны для лиц мужского пола в возрасте 27 лет (19-46 лет), употреблявших его в течение двух и более лет, при этом 27,5% из них пережили как минимум одно острое отравление, а 22,0% пытались излечиться от наркомании.

Установлено, что обстоятельства смерти и сведения о погибших в большинстве случаев помогают предположить возможную причину наступления смерти, предопределяя ход секционного исследования трупа и выбор необходимого рационального комплекса диагностических средств.

Ключевые слова\ героин, морфин, опиаты, отравление опиатами.

Ведущая роль в судебно-медицинской диагностике отравления наркотическими веществами принадлежит результатам аутопсии, микроскопического и судебнохимического исследования, тогда как значение предварительной следственной информации, осмотра места происшествия и трупа остаются в этом аспекте малоизученными. Целью нашего исследования явилось выявление и систематизирование характерных особенностей обстоятельств и условий наступления смерти при отравлении опиатами на основе анализа и обобщения данных экспертной документации и анамнестических сведений о погибших.

Данные об обстоятельствах смерти основывались на изучении сопроводительных документов: бланка констатации смерти Станции скорой и неотложной медицинской помощи, протокола осмотра места происшествия, направления на судебно-медицинское исследование или постановления о проведении судебно-медицинской экспертизы. Отмечали место, дату и время обнаружения трупа, присутствие на месте происшествия других людей и проводимые медицинские мероприятия, время между инъекцией наркотического вещества и смертью.

Информация относительно содержания токсикологически важных веществ в средах погибших была получена из заключений судебно-химических исследований крови, мочи и внутренних органов, взятых во время исследования трупов.

При описании тенденций распределения мы определяли медиану (Ме) — значение, делящее распределение пополам, максимальное (шах) и минимальное (min) значения. Взаимосвязь между показателями изучали, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs), строили и анализировали таблицы сопряженности частот. Значимым считали коэффициент корреляции, равный или больший 0,3 при достоверности 95%. Для статистических вычислений выбрана интегрированная система анализа и обработки данных — Statistica 6.0 [1; 3],

Из изученных нами 158 случаев, подозрительных на смертельное отравление наркотическими веществами, последующим судебно-химическим исследованием подтвердились как отравления опиатами 119 (75,3%), в 10 случаях из них не удалось собрать полноценных анамнестических сведений, то есть 49 наблюдений были исключены из дальнейшего изучения. Группу нашего исследования, таким образом, составило 109 (69,0%) наблюдений острого смертельного отравления опиатами, подтвержденных судебно-химическим исследованием. Большинство пострадавших (93,6%, 102/109) были мужчинами, в возрасте 27 лет (19-46 лет) и являлись безработными (44,9%, 49/109) или непостоянно работающими на подсобных работах (22,0%, 24/109) (табл. 1).

Социальная и демографическая характеристика погибших от отравления опиатами (п=109)

Показатель Мужчины Женщины ВСЕГО

Число случаев 102 7 109

Средний возраст 27 22 24,5

Холост 61,5 2,7 64,2

Женат 32,1 3,7 35,8

Среднее 24,8 1,8 26,6

Специальное 20,2 0,9 21,1

Учащиеся 44,9 3,7 48,6

Не работающие 40,4 4,6 45,0

Разнорабочие 22,0 0 22,0

Служащие 11,0 1,8 12,8

Рабочие 20,2 0 1 20,2

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что во всех изученных нами случаях погибшие использовали героин внутривенно, в 30 случаях (27,5%) было сообщено также о курении героина, причем эти случаи относятся к погибшим в возрасте до 24 лет. Большинство — 61 (56,%) богибших употребляли героин в пределах двух лет, отдавая предпочтение парентеральному пути введения наркотического вещества.

Принимая во внимание высокую способность героина вызывать физическую зависимость, которая формируется в среднем через 1,5-3 месяца при внутривенном использовании [2; 4; 6], можно с определенной долей уверенности утверждать, что большинство погибших из исследованной нами группы относились к хроническим наркоманам.

Проведенное сопоставление длительности использования героина с возрастом погибших свидетельствует о том, что начало употребления героина происходит до 20-летнего возраста, а наибольшая смертность от острого отравления им отмечается в возрастной группе до 25 лет при длительности использования в пределах года, в то время как в более старших возрастных группах погибают через несколько лет (более 2 лет) от начала употребления. Таким образом, использование героина в большинстве случаев не превышает года, а чаше заканчивается смертью значительно раньше. Длительность использования героина в один год можно считать, с вероятностью 95%, наиболее критическим периодом в отношении развития острого отравления. Об этом свидетельствуют и данные, согласно которым 30 погибших (27,5%), со слов родственников, пережили как минимум одно острое отравление героином, срок его использования в этих случаях составлял более года (табл. 2).

Согласно данным опроса все погибшие мужчины при жизни довольно часто употребляли алкоголь, преимущественно — пиво, реже водку, часто сочетая их с героином. Родственники пяти (из 7) умерших лиц женского пола отрицали употребление последними алкоголя, однако при судебно-химическом исследовании в крови трех из них был определен этиловый спирт, в концентрации 1,3%о, 0,1%с и

По данным литературы для нормальной жизнедеятельности человеку, зависимому от наркотиков, необходимо постоянно быть в состоянии интоксикации [5; 7]. Мы выяснили частоту употребления героина погибшими. Установлено, что 28,4% погибших (31/109) употребляли героин несколько раз в день.

недостаточность, а в остальных 50 случаях (45,9% от 109) о возможной причине смерти указано не было.

В большинстве случаев (71,6%, 78/109) трупы погибших от отравления опиатами были обнаружены в квартирах жилых домов, по месту жительства или у друзей (табл. 3).

Обстоятельства наступления смерти при отравлении опиатами (п=109)

Время наступления смерти

Место обнаружения трупа

Квартира 78 71,6

Другие места 13 11,9

Инъекционные приспособления 21 19,3

Наркотические вещества 6 5,5

MEDICOLEGAL ESTIMATION OF CIRCUMSTANCES OF DEATH FROM THE POISONING WITH HEROIN

Department of Forensic Medicine Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya st, 8, 117198 Moscow, Russia

Features and circumstances of death of 109 victims from a sharp poisoning to heroin in a stage of pre-hospital - are investigated and systematized. It is found out, that at survey of a corpse on a place of his detection it is possible to collect data approaches testifying to circumstances and the probable reason of death. It is established, that circumstances and data on victims in most cases help to assume the possible reason of approach of death, predetermining a course of section research of a corpse and a choice of a necessary rational complex of diagnostic means.

The given life given, the establishments of death declared in forms, messages of the review of a place of incident, directions on researches were investigated. The information be relative the maintenance toxicological the important substances in environments of corpses was received from the conclusions judicial - chemical the researches accepted during research of corpses. All was established, 109 victims from a poisoning opiates, at life used heroin. In blood, urine and internal bodies were found морфин, morphine and codeine, morphine and 6-MAM. Fatal poisonings are typical for people of the man in the age of 27 years (19-46 years) which used it within two and more years, 27,5% from them have gone through one sharp poisoning as a minimum, 22,0% tried to be treated for a narcotism.

Key words’, heroin, morphine, opiates, poisoning opiates.