Как болят почки при отравлении алкоголем

Целью обзора является анализ литературных данных о различных вариантах течения острого повреждения почек, вызванного СА, и поиска ряда факторов, определяющих тяжесть поражения почечной ткани.

В исследовании причин преждевременной смерти мужчин трудоспособного возраста McKee M. et al. [12] показали, что значительная часть мужского населения Российской Федерации (7,3 %) употребляла различные СА. Клиническая картина и морфологические признаки отравлений СА отличаются от таковых при отравлении этиловым спиртом. Смертельный исход при отравлении СА зачастую наступает при невысоких концентрациях этилового спирта в крови или даже при его отсутствии. В настоящее время хорошо изучены клинические проявления острых отравлений этиловым алкоголем, однако морфологическая картина отравлений алкоголем и его суррогатами остается дискутабельной. Характерными особенностями отравлений СА в 1990-е годы считали: отсроченное начало заболевания, частое поражение печени по типу токсической дистрофии, поражение почек характеризовалось диапазоном от минимальных изменений осадка мочи до тяжелой острой почечной недостаточности. В настоящее время наблюдается не только заметное увеличение числа острых отравлений СА, но и появление необычных форм поражения внутренних органов [1].

При интоксикации СА наблюдается повышенная склонность к образованию тромбов. Как правило, большинство тромбов накапливается в местах с наибольшей концентрацией токсичных веществ, а также в органах, отвечающих за элиминацию токсинов, т.е. в печени и почках. Непосредственное воздействие метанола и высших спиртов на клетки паренхиматозных органов, в том числе и почек, заключается в процессе хроматолиза с последующим цитолизом [5]. Таким образом, острое почечное повреждение наряду с повреждением печени является ожидаемым следствием интоксикации СА. Данное повреждение сопровождается выраженной воспалительной реакцией.

Воспалительная реакция, в свою очередь, усиливает синтез профибротических цитокинов, таких как TGF­1 (transforming growth factor-­1), которые вызывают трансформацию ренальных эпителиальных и эндотелиальных клеток в миофибробласты (так называемая эпителиальная мезенхимальная трансформация) с последующим развитием тубулоинтерстициального фиброза и атрофии. Поэтому степень фиброза можно рассматривать в качестве гистопатологического предиктора прогрессии ОПП, ведущего к необратимой утрате функции почек, фактически к почечной смерти [11].

Однако стоит отметить, что одного только фиброза недостаточно, чтобы нарушить функцию почек. В экспериментах, проведенных на животных, не установлено прямой связи между снижением количества перитубулярных капилляров и развитием клубочкового или тубулоинтерстициального фиброза [4].

Возникающая при токсическом воздействии СА ишемия приводит к разрушению двух групп белков базальной мембраны – Na + ,К + -­АТФазы и интегринов. В норме Na + ,К + -­АТФазы соединяются с белками спектриновой основы цитоскелета базолатерального домена через адаптерный белок анкирин. В культуре клеток канальца почек человека и животных ишемия приводит к обратимым накоплениям внутри жизнеспособных клеток Na + ,К + -­АТФазы, анкирина и спектринов. Гиперфосфорилирование анкирина с последующим отщеплением спектринового компонента от Na + ,К + -­АТФазы при почечной ишемии сопровождается активацией таких протеаз, как кальпаин. Патофизиологическими последствиями потери базолатеральной Na + ,К + -­АТФазы являются невозможность реабсорбции ионов натрия в проксимальных канальцах, увеличение фракциональной экскреции натрия, которая является одним из лабораторных диагностических критериев ОПП. Однако по результатам исследования, проведенного G. Liamis et al. [9], гипернатриемия была диагностирована лишь у 15,3 % из 196 случаев зарегистрированных отравлений алкоголем и его суррогатами. Наблюдавшаяся гипернатриемия служила неблагоприятным прогностическим признаком острого повреждения почек.

При ишемии, вызванной повреждением паренхимы почек, кислородный баланс в почечных канальцах поддерживается за счет снижения скорости клубочковой фильтрации и уменьшения транспорта растворенных веществ в канальцах. Этот процесс приводит к генерации активных форм кислорода и последующему повреждению эндотелия. Возникающая воспалительная реакция приводит к сосудистому переполнению, отеку, усугублению гипоксии и повышает отрицательное воздействие кислородных радикалов. Помимо этого отмечается усиление лейкоцит­-эндотелиальных взаимодействий с увеличением экспрессии молекул межклеточной адгезии, таких как ICAM-­1, P­- и Е­-селектины, В7­1, что сопровождается проникновением нейтрофилов и макрофагов в гликокаликс из эндотелия [15]. В результате исследования, проведенного Tabatabai E и соавторами [18], были обнаружены KE- и EE-генотипы ICAM-1 в гене K469E, отвечающем за синтез данного белка. Также были обнаружены различные варианты миссенс-мутаций ICAM-1 v (G241R; I316V; P352L; K469E; R478W), обусловливающие различия течения хронических заболеваний. Результаты проведенных исследований можно интерпретировать так, что выраженность воспалительной реакции при тубулярном некрозе зависит от гена K469E, либо от наличия определенного типа мутации данного гена. Стоит отметить, что зависимость между тем или иным вариантом мутации гена K469E и тяжестью повреждения почек суррогатами алкоголя не изучена.

Острое почечное повреждение сопровождается состоянием гипоксии и ишемии. Гипоксия, возникающая при остром тубулярном некрозе, увеличивает транскрипцию генов, и главную роль в этом, как полагают, играет гипоксией ­индуцируемый фактор HIF (ГИФ). Ген HIF1A локализуется на 14 хромосоме (14q21-q24), состоит из 15 экзонов и кодирует субъединицу HIF-1a. HIF считается ведущим транскрипционным регулятором генов млекопитающих, ответственных за реакцию на недостаток кислорода. Данный фактор активируется в физиологически важных местах регуляции кислородных путей, обеспечивая быстрые и адекватные ответы на гипоксический стресс, включает гены, регулирующие процесс ангиогенеза, вазомоторный контроль, энергетический метаболизм, эритропоэз и апоптоз. Субъединица HIF1А является кислородчувствительной, имеет специфическую функцию в стимулированной гипоксией генной регуляции и является мишенью для кислородчувствительных сигнальных молекул. Обе HIF1a и HIF2a субъединицы подвергаются быстрой гипоксической белковой стабилизации и соединяются с идентичной мишенью в последовательности ДНК. В ходе многочисленных исследований были обнаружены различные варианты мутаций гена HIF1A, что сказывается на функциональной активности ГИФ. Распространенность мутации данного гена варьирует в различных популяциях, что, вероятно, обусловливает тот или иной вариант течения тубулярного некроза на фоне отравления СА. Влияние мутации гена HIF-1 на течение тубулярного некроза вследствие острого отравления СА не исследовалось, а потому требует дальнейшего изучения.

Гипоксия приводит к быстрой деградации АТФ до АДФ и АМФ. При длительно сохраняющейся гипоксии АМФ метаболизируется до адениннуклеотидов и гипоксантина. Накопление гипоксантина способствует генерации активных форм кислорода. Адениннуклеотиды свободно диффундируют из клетки, и их истощение препятствует повторному синтезу АТФ при восстановлении нормального кровотока. Но использование экзогенных адениннуклеотидов или тироксина, который повышает синтез митохондриальной АТФ, не привело к положительным результатам у пациентов с ОПП [2].

Снижение концентрации АТФ приводит к уменьшению накопления кальция в эндоплазматической сети, а также снижению выделения цитозольного кальция в экстрацеллюлярное пространство, что ведет к значительному увеличению содержания внутриклеточного кальция, активации протеиназ и фосфолипаз, разрушению цитоскелета. Вследствие увеличения цитозольного кальция стимулируется синтез кальцийзависимых белков, таких как аннексин А2 и S100А6, играющих важную роль в клеточной пролиферации во время реперфузии, как было показано в экспериментах на животных [6]. Мета-анализ, проведенный I. R. Shilliday et al. [16], показал, что использование препаратов из группы антагонистов кальция обеспечивало некоторую защиту от повреждения при трансплантации почек, однако их терапевтическая эффективность при поражении почек суррогатами алкоголя не доказана.

Истощение внутриклеточной АТФ на фоне гипоксии, вызванной интоксикацией суррогатами алкоголя, приводит к быстрому разрушению цитоскелета и перераспределению актина из апикальной области и микроворсинок в цитоплазму [13]. В результате изменений в микроструктуре образуются свободно плавающие внеклеточные пузырьки. Белковые слепки и пузырьки, содержащие актин и актиндеполимеризующий фактор (АДФ/кофилин), обнаруживаются в моче человека и животных при ОПП. АДФ/кофилин представляет собой цитозольный белок, который обычно содержится в виде неактивной фосфорилированной формы сигнального белка Rh0­ГТФазы [3]. Истощение актинстабилизирующих белков тропомиозина и эзрина активирует АДФ/кофилин и, следовательно, сопровождается разрушением актина, что, в свою очередь, ведет к нарушению структуры цитоскелета. Активация белка АДФ/кофилина индуцирует процесс апоптоза, вызывая высвобождение цитохрома С, усиливающего внутриклеточное повреждение.

Имеется большое количество данных о роли активных форм кислорода в патогенезе острого повреждения почек, в том числе вызванного СА. При реперфузии переход гипоксантина в ксантин вызывает превращение перекиси водорода в супероксид­ион. В присутствии ионов железа пероксид водорода обладает высокой реакционной способностью. Вместе с тем гипоксия стимулирует образование NO­-синтетазы в клетках тубулярного аппарата почек, и NO, взаимодействуя с супероксид­анионом, образует пероксинитрат, который обусловливает клеточное повреждение путём нитрозилирования целлюлярных белков, перекисного окисления липидов, повреждения ДНК и запуска апоптоза. J. Himmelfarb и et al. установили резкое усиление окислительного стресса у больных с острой почечной недостаточностью, о чем свидетельствовало истощение белковых тиолов и повышение образования карбонильных соединений [8].

Проведен анализ результатов изучения динамики клинической картины отравления СА в зависимости от сроков начала и видов лечения. Так, литовскими учеными было проведено исследование по оценке эффективности лечения и исходов острой почечной недостаточности у пациентов с интоксикацией суррогатами алкоголя. Проанализировано 94 случая отравления. Больные получали лечение в клинике нефрологии Kaunas University в период с 1997 года по 2006 год. У 34 пациентов наблюдались признаки острой почечной недостаточности. В 31 случае проведено лечение гемодиализом. Из восьми пациентов, которым лечение было назначено и начато в течение первых 12 часов после отравления, у семи (87,5 %) острая почечная недостаточность (ОПН) была купирована. У 23 пациентов, которым гемодиализ проведен спустя 12 часов после отравления, развилась ОПН. Три пациента умерли в течение 48 часов после госпитализации из-за тяжелой интоксикации. Следовательно, тяжесть течения острого повреждения почек зависит от своевременности проведения комплексной терапии, включающей временное протезирование почечной функции – гемодиализ [17].

Одним из наиболее часто встречающихся веществ, служащих причиной отравления СА, является этиленгликоль. Этиленгликоль быстро всасывается, и его концентрация в крови достигает максимума через 2 ч после приема внутрь. Его объем распределения составляет 0,6–0,8 л/кг. Под действием алкогольдегидрогеназы он превращается в гликолевый альдегид, а затем в гликолевую кислоту, глиоксиловую кислоты и щавелевую кислоту. С мочой в неизмененном виде выделяется 20 % этиленгликоля. Его Т_1/2 составляет 3–8 часов. Гликолевая кислота токсичнее этиленгликоля. Она вызывает метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, а также повреждение почечных канальцев.

В 2001 году Porter W. H. и соавторы провели исследование, в ходе которого у 39 пациентов измерялся уровень сывороточного этиленгликоля и гликолевой кислоты с помощью газовой хроматографии/масс-спектрометрии, а также осуществлялся ретроспективный анализ историй болезней. Установлено, что начальный уровень гликолевой кислоты 10 ммоль/л и более является прогностическим признаком развития острой почечной недостаточности с чувствительностью 100 % и специфичностью 94,4 %. К прогностическим признакам развития ОПН также отнесли анионный разрыв более 20 ммоль/л (чувствительность 95,6 %, специфичность 94,4 %) и начальный рН менее 7,30 (чувствительность 100 %, специфичность 88,5 %). Это позволило предположить, что тяжесть ОПП при отравлении этиленгликолем зависит от уровня его наиболее токсичного метаболита в крови, изначального состояния кислотно-щелочного равновесия и анионного разрыва [14].

Анализ проведенных исследований показывает, что основные механизмы повреждения структурных элементов ткани почек при отравлении СА связаны с гипоксией, к которой может привести множество факторов (локальный ацидоз, ишемия, повреждение капилляров и мембран клеток, тромбозы и т.д.). В то же время степень выраженности каждого из составляющих компонентов общего механизма острого повреждения почек при отравлении СА оказывает существенное влияние на развитие процесса, что влечет за собой разный прогноз развития заболевания и разную тактику ведения больных.

Таким образом, детально рассмотрев проблему изучения механизмов острого повреждения почек при отравлении суррогатами алкоголя, можно сделать несколько выводов. Во-первых, часть известных механизмов может модулироваться в зависимости от характера отравляющего вещества, а учитывая тот факт, что при отравлении СА мы чаще всего видим действие смеси веществ, сложно выделить один конкретный преобладающий механизм развития событий. Во-вторых, несмотря на различие и сходство механизмов повреждения почек при отравлении СА необходим поиск общих признаков, позволяющих быстро оценить как скорость развития процесса гибели почечной ткани, так и степень дальнейшего воздействия на ткань отравляющих веществ и продуктов их метаболизма.

По статистке, 50% людей, которые употребляют алкоголь, периодически испытывают на себе похмелье – состояние алкогольного отравления, которое нарушает функционирование всего организма. Часто люди в этом состоянии нуждаются в неотложной помощи и поддержке.

Здоровье 24 обратилось к доценту кафедры анестезиологии и реаниматологии Буковинского государственного медицинского университета Сергея Акентьева, нарколога Олега Страшока и психолога Виктории Скуратовой, чтобы выяснить, что такое похмелье, почему оно возникает, как его лечить и что делать, чтобы не возникало такого состояния.

Прежде чем говорить о последствиях алкогольного отравления, стоит напомнить, что в организме человека существует специальная система детоксикации, которая очищает организм от токсинов. Эта система представлена ​​кооперативной деятельностью системы иммунитета, печени и экскреторных органов: почек, желудочно-кишечного тракта, легких и кожи. Последние выводят из организма токсические вещества. Система детоксикации запускает процессы биотрансформации (преобразования) токсинов, результатом которых является образование менее токсичных веществ, которые легко выводятся из организма.

Однако, к сожалению, существует еще один путь превращения чужеродных веществ – так называемый "летальный синтез". В результате расщепления таких веществ, как метиловый, этиловый спирты, этиленгликоль, фосфорорганические соединения, образуются более токсичные метаболиты, что, собственно, и предопределяет, отравления. Например, при отравлении этиловым спиртом, в результате его биотрансформации образуется ацетальдегид, который в 10 раз токсичнее чем сам спирт.

Симптомы похмелья

Состоянием похмелья принято считать ряд субъективно неприятных ощущений или симптомов, которые возникают через несколько часов или на следующий день после употребления алкоголя.

Причины возникновения похмелья

Такое положение, как правило, возникает в случае употребления алкоголя в дозах, значительно превышающих индивидуальные возможности человека окислить весь алкоголь. Это провоцирует накопление токсичного ацетальдегида.

При его взаимодействии с дофамином и норадреналином образуются тетрагидроизохолины, а с триптофаном – карбонилы. Эти вещества имеют галлюциногенную и психотропную активность. Ацетальдегид в больших дозах вызывает потерю сознания, чувствительности и двигательной активности. Таким образом, похмелье есть не что иное, как отравление уксусным альдегидом.

Вид употребленного напитка (коньяк, бренди, виски, джин, текила, самогон и т.п.) не влияет на тяжесть состояния похмелья. Здесь имеет значение превышения индивидуальной пороговой дозы. Считается, что критическая доза риска возникновения похмелья у здоровых людей составляет 1 грамм этилового спирта на 1 килограмм массы тела.

Так, для взрослого мужчины, вес которого составляет 80 килограммов, указанная доза риска составляет 80 миллилитров чистого этилового спирта или 200 миллилитров водки.

Как пить, чтобы не было похмелья

Можно ли избежать такого состояния? Можно. Идеально – не употреблять алкоголь и предотвратить отравление, а также те неприятные ощущения, связанных с похмельем. Когда вы употребляете алкоголь, то необходимо помнить о критической дозе возникновения похмелья и индивидуальной мере, которую желательно разделить на вечеринке.

Также важно соблюдать следующие правила:

1. Позволять себе с каждым тостом принять один глоток спиртного.
2. Избегать употребления алкоголя на пустой желудок.
3. Не смешивать разные напитки (шампанское и виски, водку, вино и пиво).
4. Обязательный перекус до и после алкоголя.
5. Запивать апельсиновым или вишневым соком, негазированной минеральной водой.
6. Не забывать прерывать трапезу для пребывания на свежем воздухе, для активного движения и общения.

Крепкий алкоголь реже вызывает похмелья. Его чаще вызывают сладкие напитки, коктейли и другие. Сивушные масла, содержащиеся в самогоне, темном пиве, текиле, виски, также усиливают похмелье. Никогда не стоит смешивать разные напитки и запивать алкоголь газировкой.

Как избавиться от похмелья

В случае возникновения симптомов похмелья, болевые ощущения во время похмелья может ослабить ацетилсалициловая кислота: "Упсарин Упса", "Аспирин-С". Но в больших количествах их употреблять нельзя, так как может возникнуть язвенное кровотечение. Кроме того, передозировка способствует развитию головокружения, тошноты, боли в желудке, а также снижение остроты зрения и слуха.

Не будет лишним употребление обычного активированного угля (5-7 таблеток) или других абсорбентов ("Энтеросгель", "Атоксил"). Улучшить эмоциональное состояние и работу мозга помогут препараты "Глицин" или "Фосфоглив".

В случае возникновения тошноты и позыва к рвоте, лучше не сдерживать себя и опорожнить желудок. Категорически запрещается бороться с похмельем с помощью алкоголя. Это только ухудшит состояние.

Оптимальным является ограничение активности, желательно в состоянии сна. При наличии похмельной жажды вместо обычной воды предпочтение отдается использованию капустного или огуречного рассола, которые считают оптимально сбалансированными растворами солей калия и натрия. Это способствует протеканию окислительно-восстановительных реакций в печени.

Традиционные крепкий кофе и чай могут ухудшить состояние похмелья, вызвав осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (синдром "праздничного сердца"). Поэтому употреблять стимулирующие напитки категорически запрещено.

Подчеркиваем, что летальная доза алкоголя составляет от 4 до 12 граммов на килограмм (в среднем 300 мл 96% этилового спирта при отсутствии толерантности к нему). Алкогольная кома развивается при концентрации этилового спирта в крови около 3 промилле, а смертельной концентрацией является 5-6 промилле.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

Роль почек переоценить трудно. В организме человека они выполняют не одну, а сразу несколько функций: мочеобразовательную, эндокринную, ионорегулирующую, метаболическую. Они активно участвуют в процессе кроветворения. Каждые три минуты весь объем человеческой крови проходит через почки. А за сутки они пропускают через себя примерно 1700-2000 литров. При этом кровь фильтруется и освобождается от вредных веществ.

Негативное влияние алкоголя на почки.

Многие недооценивают степень негативного влияния спиртного на организм. Между тем алкоголь, даже в небольших количествах, поражает мозг, печень, сердце и желудок. Страдают и почки. Почки и алкоголь не просто не сочетаемы, они не совместимы. При употреблении алкоголя они переходят в интенсивный режим работы, стремясь быстрее вывести потенциально опасное для организма вещество. Почечные лоханки прокачивают через себя большие объемы крови и выводят вредные вещества вместе с мочой. Такая усиленная работа не проходит бесследно. Спустя какое-то время они уже не могут функционировать в обычном режиме.

Существует миф, в который упорно верят любители слабоалкогольных напитков, о том, что пиво способно растворять камни в почках. Это заблуждение. В действительности же все наоборот. Пиво подвергает почки значительным перегрузкам и провоцирует развитие мочекаменной болезни. Почки начинают работать в интенсивном режиме, прогоняя через себя увеличенные объемы крови, для того чтобы быстрее вывести отравляющие вещества из организма. Начинается обезвоживание, из-за которого кровь становится более густой, что дополнительно осложняет работу почек.

Все спиртные напитки, в том числе и пиво, оказывают крайне негативное влияние на фильтрационную и выделительную функции почек. Это, в свою очередь, провоцирует развитие заболеваний.

Болезни, которые могут быть спровоцированы приемом спиртного:

• различные воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
• патологические изменения в надпочечниках;
• интоксикация;
• нарушение функций почек;
• дистрофия и почечная недостаточность;
• образование камней;
• развитие онкологических заболеваний.

Что происходит с почками после приема спиртного?

Для почек алкоголь – это яд. Сначала они просто засоряются токсинами. Потом в них начинают образовываться камни. Может возникнуть воспаление почек, или нефрит. Первые симптомы этой болезни – боли в спине, жар, наличие крови в моче и повышенное содержание в ней белка. Если не обратиться к врачу и вовремя не приняться за лечение, то со временем заболевание может перейти в более тяжелую форму.

Роль алкоголя в возникновении и развитии многих тяжелых заболеваний известна давно. Алкогольная болезнь – это заболевание, при котором под влиянием острого или хронического употребления спиртных напитков поражаются внутренние органы: почки, печень, сердце, поджелудочная железа и др. Но не стоит думать, что эта болезнь может поразить лишь хронических алкоголиков. Нередко даже у людей, употребляющих спиртное в умеренных дозах, наблюдаются признаки алкогольного поражения внутренних органов.

Почки и алкоголь: к чему приводит злоупотребление.

Простейшим демонстративным доказательством негативного влияния спиртного на организм является отечность на лицах пьющих людей. Но это всего лишь внешние проявления. Гораздо страшнее то, что происходит внутри: из организма вымываются кальций, магний и фосфаты, возникает деминерализация костей. При длительном злоупотреблении большими дозами спиртного возникает дистрофия почек. Меняется структура почечной ткани, что мешает нормальной работе этого органа. Если больной продолжает злоупотреблять спиртным, то в какой-то момент процесс восстановления тканей становится невозможным и возникает некроз.

Почечная недостаточность – заболевание нередкое у пьющих людей. Оно характеризуется уменьшенным объемом мочеиспускания или полнейшим отсутствием мочи. Происходит нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Вследствие чего начинают страдать сердечно-сосудистая и другие системы. Если не пересмотреть отношение к спиртному, то эта болезнь почек приводит к возникновению канальцевого некроза, в результате которого может возникнуть коматозное состояние.

Регулярный прием спиртного значительно повышает риск развития онкологии. Конечно, не у каждого, из тех, кто злоупотребляет, разовьется рак. Но по исследованиям ученых, злокачественные опухоли чаще появляются именно у пьющих людей. Если в результате онкологии будет удалена одна почка и при этом не будет обнаружен метастаз, то это еще наиболее благоприятный исход (насколько возможно в такой ситуации). В противном же случае исход весьма печален.

Лучшим средством лечения заболеваний, спровоцированных алкоголем, является полный отказ от употребления спиртного. Если на ранней стадии возникновения болезни исключить любые спиртные напитки, то с большой долей вероятности почки смогут восстановиться и начнут полноценно функционировать. А еще лучше, не дожидаясь, чтобы заболели почки, изменить свое отношение к алкоголю прямо сейчас.

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог Андрей Владимирович Колпаков

Общеизвестно неблагоприятное воздействие больших доз алкоголя на органы пищеварения (печень, поджелудочную железу, желудок), сердце, нервную систему. Не менее опасной при регулярном приёме алкоголя является и патология почек, особенно если злоупотребление этанолсодержащими напитками практикуется достаточно длительное время.

В данной статье остановимся на почечной патологии, наиболее часто встречающейся у лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, и на состояниях, имеющих место при острой интоксикации алкоголем.

Влияние алкоголя на почки

Этанол (алкоголь) и продукты его метаболизма оказывают прямое токсическое воздействие на почки. Повреждающий механизм алкоголя также складывается из процессов нарушения гемодинамики (кровообращения), кислотно-щелочного равновесия, гормонального дисбаланса, водно-электролитных сдвигов.

Алкоголь запускает аутоиммунные процессы в почках, способствует прогрессированию хронических воспалительных заболеваний в почках (пиелонефрит), может вызывать нарушение уродинамики (нормальное отделение мочи). Все эти факторы вызывают множество почечных патологий алкогольного генеза. Перечислим основные из них.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН может возникнуть при остром отравлении этанолом, приёме больших доз и объемов алкоголя. При интенсивной алкоголизации вслед за периодом полиурии (чрезмерного выделения мочи) наблюдается обезвоживание с потерей таких электролитов, как калий, натрий, кальций, фосфор.

Причиной ОПН при алкогольном поражении может явиться ишемия (малокровие) почечных канальцев, непосредственное токсическое воздействие на канальцы почек продуктов метаболизма этанола, обструкция (сужение) внутриканальцевого просвета.

Тяжелая дегидратация при остром алкогольном эксцессе может привести к коме и острому нарушению функции почек. Это состояние сопровождается нарушением отделения мочи, изменением уровня артериального давления, комой. При ОПН алкогольного генеза чаще определяется метаболический ацидоз. При данном осложнении возможен летальный исход.

Лечение ОПН производится только в стационаре с использованием ургентного гемодиализа и других методов терапии.

Мочекислая нефропатия

При избыточном приеме алкоголя нередко возникает мочекислая нефропатия, вызванная усилением выведения почками продуктов пуринового обмена, к которым прежде всего относится мочевая кислота.

При чрезмерной алкоголизации, сопровождающейся потерей жидкости и дегидратацией, мочевая кислота, выделяемая в большом количестве, откладывается в просвете канальцев почек. Это приводит к нарушению функционирования почек (состояние может осложниться ОПН), способствует формированию уратных почечных камней (уролитиаз).

Уролитиаз

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, часто наблюдается при алкогольном поражении почек. Почечные камни могут некоторое время не проявляться, пока по поводу острой почечной колики больные не обращаются за медицинской помощью.

При алкогольном поражении почек, помимо уратного нефролитиаза (вследствие накопления мочевой кислоты), нередко встречаются кальциевые и оксалатные камни.

Уролитиаз при алкогольной болезни способствует поддержанию воспаления в почке, к которому эти больные более предрасположены. Воспаление почки (пиелонефрит) при наличии почечных камней тяжело лечится, может сопровождаться гнойными осложнениями.

Хроническая болезнь почек (ХБП) и алкоголь

Алкоголь является одним из токсических веществ, которые при регулярном употреблении в больших дозах, увеличивают риск развития почечной недостаточности (в 5-10 раз). Основным морфологическим элементом ХБП является нефросклероз — замещение нормальных почечных элементов (нефронов) соединительной тканью.

Способствуют ХБП при хронической алкоголизации воздействие повышенного давления, аутоиммунные процессы в почках.

Одной их причин алкогольного поражения почек является мембранозная нефропатия. Не менее редкой является нефропатия, обусловленная повышенной концентрацией в крови IgA (нефрит).

IgA-гломерулонефрит может иметь как быстро, так и медленно прогрессирующее течение (чаще). В исходе IgA-нефропатии (гломерулонефрита) наблюдается прогрессирование хронической почечной недостаточности, вплоть до терминальной ХПН.

Нефропатия проявляется отёками на лице, повышением артериального давления, слабостью, снижением уровня гемоглобина, мочевым синдромом.

Принципы диагностики нефропатий и других заболеваний почек

При исследовании мочи определяется повышенное количества белка, эритроциты, цилиндры и другие патологические примеси. Обращает на себя внимание изменение количества выделяемой мочи (полиурия, олигурия), снижение плотности мочи.

При заболеваниях почек и нефропатии алкогольного генеза исследуют креатинин, мочевину плазмы, уровень мочевой кислоты, проводят иммунологические тесты.

Ультразвуковые методы визуализации или рентгеновское исследование помогает диагностировать мочевые камни, стриктуры, наличие кист, склеротических изменений и опухолей почек. В сложных случаях диагностики заболеваний почек алкогольного генеза применяют КТ, МРТ диагностику.

Принципы лечения болезней почек, ассоциированных с приёмом алкоголя

Так как непосредственной причиной описанных выше состояний и заболеваний является алкоголь, одним из основных пунктов лечения является отказ от дальнейшего приёма этанолсодержащих веществ.

При формировании почечных камней, назначается диета, специальные препараты. Часто при больших размерах камней прибегают к хирургическому лечению.

Назначается диета с уменьшенным поступлением пуринов с пищей.

IgA-нефропатия лечится в отделении нефрологии с применением специфических фармпрепаратов.

При появлении признаков ХПН назначаются энтеросорбенты, кетоаналоги аминокислот. На стадии терминальной ХПН при алкогольных заболеваниях почек применяется программный гемодиализ.

При повышении артериального давления, часто встречающегося при заболеваниях почек, по назначению врача проводится гипотензивная терапия.