История болезни отравление опиатами

Кафедра клинической токсикологии и экстремальной медицины

Заведующий кафедрой – к.м.н.А. Ю. Щупак

Куратор: студент 402 группы лечебного

факультета Зубенко С. И.

Дата рождения:06. VI. 1991

Место жительства: г. Хабаровск

Место работы, занимаемая должность: завод ЖБИ-4, помошник старшего мастера

Дата поступления: 20. III. 12.

Дата курации: 20. III. 12.

Направительный диагноз: Острое пероральное отравление дихлорэтаном (с целью опьянения)

Диагноз при поступлении: Острое пероральное отравление дихлорэтаном (с целью опьянения): кома

Диагноз клинический: Острое пероральное отравление отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения): кома, экзотоксический шок, аспирация рвотных масс
Жалобы

Дата поступления: 20. III. 12.

Дата курации: 20. III. 12.

На момент госпитализации:больной в состоянии комы, по свидетельствам очевидцев, перед потерей сознания предъявлял жалобы на острую боль в животе, головную боль, головокружение.

Anamnesis morbi:В присутствии нескольких человек налил в стакан около 20 мл дихлорэтана и выпил с целью опьянения. Через 2-3 минуты открылась рвота с примесью желчи и крови, появилось ощущение нехватки воздуха. Очевидцы вызвали бригаду СМП. По приезду бригады N потерял сознание. Бригадой СМП на месте произведена интубация трахеи с последующим зондовым промыванием желудка. Доставлен в приемный покой токсикологического центра. Госпитализация по абсолютным показаниям.

Anamnesis vitae: Больной в состоянии комы, родственников нет. Сбор анамнеза жизни временно невозможен.

Status praesens.Общее состояние крайне тяжелое, сознание угнетено до комы. Зрачки расширены, корнеальный и зрачковый рефлексы ослаблены, склеры гиперемированы. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, покрыты липким потом. Дыхание поверхностное 27/мин. Над всей поверхностью легких, в проекции трахеи выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. Пульсация на лучевой артерии не определяется, АД 90/50 мм рт. ст. Аускультативно определена ЧСС 140/мин. Тоны сердца звонкие, аритмичные. Сухожильные рефлексы не определяются. Тонус скелетной мускулатуры повышен, определяется клонус стоп и коленных чашечек.

Осмотр дыхательной системы

Носовое дыхание затруднено. Отмечается значительная ринорея. Дыхание поверхностное, быстрое, с участием дополнительной дыхательной мускулатуры, 27/мин. При аускультации над всей поверхностью легких, в проекции трахеи выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы.

Осмотр пищеварительной системы

Губы влажные, бледные. Отмечается гиперсаливация, в ротовой полости заметны следы рвотных масс с прожилками крови. Живот мягкий, защитное напряжение мускулатуры передней брюшной стенки отсутствует.

При осмотре области сердца изменения выявлены не были, патологических пульсаций не обнаружено. Цвет кожных покровов, видимых слизистых бледный, видимой пульсации сосудов нет, сердечный горб отсутствует. Тоны звонкие, аритмичные, акцент 2ого тона не определяется, дополнительных тонов, шумов нет. ЧСС 140/мин. Пульс на лучевой артерии не определяется. АД на левой плечевой артерии = 90/50 мм рт. ст.

Осмотр мочевыделительной системы

Поясничная область симметрична, без видимых деформаций. При пальпации области почек и надлобковой области выпячиваний нет, покраснений нет. В области мочевого пузыря изменений передней брюшной стенки не выявлено. Почки не пальпируются. По установленному уретральному катетеру отделятся моча: обычного цвета, без запаха и мути. Количество 200 мл.

Нервная система и нервно-психический статус

Сознание угнетено до комы. Зрачки расширены, корнеальный и зрачковый рефлексы ослаблены. Сухожильные рефлексы не определяются. Тонус скелетной мускулатуры повышен, определяется клонус стоп и коленных чашечек.

На основании данных анамнеза и врачебного осмотра выставлен предварительный диагноз: Острое пероральное отравление дихлорэтаном (с целью опьянения): кома.

План обследования больного

· общий анализ мочи

· общий анализ крови

· газожидкостная хроматография сыворотки крови для количественного определения ДХЭ

· газожидкостная хроматография мочи для определения уровня ДХЭ

· обзорная рентгенография легких

· Биохимический анализ сыворотки крови для определения активности сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ) (в динамике)

· Биохимический анализ сыворотки крови (K + , Na + , Ca 2+ , Cl - , pH крови) в динамике

· Определение ВСК, АЧТВ (динамика)

Острое пероральное отравление отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения): кома, экзотоксический шок, аспирация рвотных масс

Диагноз установлен на основании данных анамнеза (свидетельские показания), результатов физикального обследования (угнетение сознания до комы, рвота с характерным запахом ДХЭ, арефлексия с наличием клонуса стоп и коленных чашечек).

В приемном покое больному произведено зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 250 мл вазелинового масла. Процедура повторена 3 раза с интервалом в 3 часа. Произведена операция перитонеального диализа в течение 18 часов со сменой 20 диализирующего раствора. Специфическая антидотная терапия: 20% раствор ацетилцистеина с 5% раствором глюкозы в/в в дозировке 150 мг/кг ацетилцистеина в первые сутки, далее 50 мг/кг. Налажена внутривенная инфузия раствора допамина на растворе Рингера-Лока. Налажена постоянная внутривенная инфузия 4% раствора гидрокарбоната натрия и одновременно раствора реополиглюкина. Общий объем инфузионной терапии до 12 л/сут под контролем ЦВД и pH сыворотки крови. Раствор преднизолона 3% в/в - до 30 мл/сут. Раствор α-токоферола 10% 2 мл/сут в/м. Раствор глутаминовой кислоты 1% - 600 мл/сут. Раствор эссенциале 5% - 40 мл/сут в/в. Раствор гипохлорита натрия 0,06% в центральную вену 500 мл/сут в течение 3 дней.

Основывается на характерной клинической картине(выявление кардинальных симптомов), реакции на специфическую(антидотную терапию), при возможности на данных анамнеза. При внутривенном введении опиатов могут быть обнаружены свежие следы по ходу подкожных вен. При пероральном приемевозможен коричневый налет у корня языка, при ингаляционном употреблении вероятно обнаружение следов порошка на губах или в носовых ходах.

Токсико-химическая диагностика. Определение алкалоидов опия в биологических жидкостях методами иммуноферментного анализа, в том числе экспресс-тестами (даже при терапевтических дозах), газовой хроматографии, совмещенной с масс-спектрометрией, жидкостной хроматографии высокого разрешения, тонкослойной хроматографии. Изолированное определение 6-моно-ацетилморфина - промежуточного метаболита героина, позволяет обнаружить прием этого вещества. Концентрации в крови различные. В моче морфин обнаруживается в течение48 часов,

Venena: опиаты – opiates - opiacés

кодеин в течение 72 часов. Синтетические опиаты, в частности метадон и бупренорфин, не дают перекрестных иммунохимических реакций с собст-

значение в диагностике

острых отравлений опиатами

имеет клиническая картина. Следует отметить, что кардинальные клини-

ческие признаки отравления опиатами(частота дыхательных движений в

минуту, степень угнетения сознания, размер зрачков) до и после введения

антидота или других средств, результаты токсико-химического исследо-

вания биологических сред на наличие опиатов должны быть тщательно

зафиксированы в направительных документах и в медицинской карте

стационарного больного (истории болезни). Указанные сведения имеют

особое значение для правильной диагностики и оценки эффективности

лечения, а также при экспертной оценке, в том числе правоохранитель-

ными органами. Диагноз острого отравления наркотическими вещества-

случаях тяжелого течения или

смертельного исхода, не-

редко приобретает отрицательное социальное значение и может быть абсолютной неожиданностью для родственников и близкого окружения больных, в связи с чем, возникает немало жалоб и судебных исков на правильность диагностики, обоснованность и адекватность лечебных мероприятий.

Целенаправленное выявление признаков позиционной компрессии мягких тканей (пальпация, измерение объема конечности). Ранним диагностическим признаком компрессии(до появления отека) может быть повышение в крови уровня ферментов(креатинкиназ, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы), миоглобинурия.

В случае смертельного исхода– судебно-медицинское исследование трупа (патоморфологическая диагностика и судебно-химическая экспертиза).

Дифференциальная диагностика

При отсутствии положительной реакции на антидот предполагаются: аноксическая энцефалопатия, черепно-мозговая травма, сочетанные интоксикации опиатами и этанолом, мепробаматом, фенотиазинами, барбитуратами и др., отравление психотропными веществами, фосфорорганическими соединениями (крайне тяжелой степени), отравление алкоголем с гипогликемией, отравление пресинаптическими a 2 -адреномиметиками (клонидин, гуанфацин и др.) или отравление морфиноподобными веществами, не отвечающими на обычные дозы налоксона(бупренорфин, декстропропоксифен). Нерезко выраженный миоз обнаруживают при соче-

Venena: опиаты – opiates – opiacés

танном отравлении с холинэргическими средствами(димедрол и др.) или при длительной церебральной аноксии. У лиц, употребляющих наркотические вещества, велика вероятность септического менингоэнцефалита.

В случае опийной интоксикации антидот действует очень быстро, в сравнимых дозах не оказывает никакого эффекта против медикаментов неопиоидного действия. При смешанных отравлениях опиатами и барбитуратами, алкоголем и другими веществами реакция на введение антидота может быть менее ярко выраженной, в зависимости от преобладающего в отравлении вещества.

Клиническую картину, сходную с отравлением опиатами, при отрицательном результате определения опиатов в моче, можно наблюдать при отравлении морфиноподобными веществами(метадоном, бупренорфином, декстропропоксифеном), морфиноподобными анестетиками (декстроморамид, фентанил).

Лечение

Острое отравление опиатами требует проведения неотложных мероприятий , осуществляемых на месте обнаружения больного, в машине скорой медицинской помощи, приемном и реанимационном отделениях больниц, специализированном токсикологическом отделении.

Налоксона гидрохлорид (Naloxone ® Narcan ® , Narcanti ® ) - продукт химической модификации молекулы морфинаспецифический, чистый антагонист опиатов (морфин и др.) и опиоидов (фентанила, декстропропоксифена, метадона, бупренорфина, нальбуфина), который применяется для полного или частичного устранения их действия, а также служит для диагностики при подозрении на острую передозировку этих соединений. Не оказывает никакого эффекта при угнетении дыхания, обусловленном другими причинами. При внутривенном введении налоксон быстро метаболизируется, метаболизм осуществляется в энтерогепатическом цикле: дезалкилирование с восстановлением6-кето-группы, глюкуронируется с образованием, в частности, 2-налоксон-глюкуронида. Элиминируется с мочой в чистом виде и в виде метаболитов (70% в течение 72 часов). Действие налоксона при внутривенном введении начинается через30 сек - 2-3 мин, при внутримышечном или подкожном введениичерез 3 мин.

Venena: опиаты – opiates - opiacés

Время полужизни в плазме составляет от45 до 90 мин. Продолжительность действия при внутривенном введении составляет от20 до 30 мин, при внутримышечном или подкожном введенииот 2,5 до 3 часов. Хорошо проникает через гематоэнцефалический(максимальная концентрация в структурах головного мозга достигается через15 мин, в 1,5 раза превышая плазматическую) и плацентарный барьеры.

В качестве начальной дозы вводят0,4-2 мг препарата(1,0-5,0) внутривенно. Обязательной реакцией на введение налоксона при отравлении опиатами является хотя бы кратковременное учащение дыхания, расширение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания. Если желаемая степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигается непосредственно после внутривенного вливания, то его можно повторять с интервалами в2-3 минуты. Отсутствие эффекта после 2-3 вливаний ставит под сомнение диагноз отравления опиатами. После введения (внутривенного, струйного) первичной дозы налоксона рекомендуется внутривенное капельное введение налоксона в дозе до2,4 мг (6,0) в 500 мл 5% р-ра глюкозы или0,9% р-ра натрия хлорида. Скорость инфузии определяется по реакции больного (рекомендуемая - 0,4 мг/30 мин).

Эффект от введения налоксона может быть непродолжительным, в связи с кратковременностью действия (30-45 мин), поэтому, в связи опасностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания), да-

же после восстановления сознания необходимо наблюдение за больным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 часов . Хоро-

ший пролонгированный поддерживающий эффект дает внутримышечное и подкожное введение налоксона.

Отсутствие достаточного эффекта от введения налоксона может быть обусловлено тяжелыми гипоксическими повреждениями головного мозга.

Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной , связи указывается, что слишком быстрое введение налоксона у лиц, имеющих сердечное заболевание, может привести к артериальной гипотонии, отеку легких, вентрикулярной тахикардии, желудочковой фибрилляции, остановке сердца.

Для детей обычная начальная доза составляет0,01 мг/кг внутривенно, при необходимости введение продолжается. Существует специальная лекарственная форма для новорожденных (Narcan neonatal) , содержащая

Venena: опиаты – opiates – opiacés

При отравлении бупренорфином налоксон назначается(ограниченно) в дозе от 5 до 10 мг (эффект замедленный и частичный).

При отравлении метадоном налоксон вводят длительно(до 3 суток) с постепенным снижением дозы.

Угнетение дыхания при отравленииd-пропоксифеном требует введения больших доз налоксона.

При отравлении трамадолом налоксон применяется на протяжении 24 часов.

Коматозное состояние и угнетение дыхания при отравлении апоморфином устраняются налоксоном.

Симптомы отравления антидиарейными препаратами корригируются налоксоном.

Большие дозы налоксона способны вызвать опийный абстинентный синдром у лиц, злоупотребляющих наркотиками.

Налтрексон (Naltrexone hydrochloride), Antaxone ® - является спе-

цифическим антагонистом опийных рецепторов. Конкурентно связывается с опиоидными рецепторами всех типов и предупреждает или устраняет действие как эндогенных опиоидов, так и экзогенных опиоидных препаратов - наркотических анальгетиков и их суррогатов. Выпускается во флаконах, содержащих по 50 или 100 мг налтрексона гидрохлорида, в таблетках и в капсулах по50 мг. Сходен с налоксоном, но его действие более продолжительно. Время полусуществования в плазме налтрексона - 4 часа, а его метаболита 6- b -налтрексона - 13 часов. В дозе 50 мг блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина в течение 24 часов, в дозе 100 мг - это действие удлиняется до 48 час, в дозе 150 мг - до 72 час. Применяется преимущественно для лечения опийной зависимости с целью поддержания у больного состояния, при котором опиоиды не смогут оказать характерного действия.

Налорфин (Nalorphine hydrochloride), Anarcon, Анторфин - по химическому строению близок к морфину. Модификация структуры привела к получению соединения, являющегося агонистом (анальгетическое действие) и антагонистом по отношению к опиатным рецепторам(ослабляет вызванное опиатами угнетение дыхания и снижение артериального давления, аритмии сердца). В качестве антидота применяется редко: его заменил налоксон. При отсутствии опиатов в организме может вызывать угнетение сознания и дыхания. Вводят внутривенно 0,5% раствора - 1-2 мл. При недостаточном эффекте инъекции повторяют через10-15 мин. Общая доза не должна превышать 8 мл.

2. Кислородотерапия. Искусственное дыхание с помощью маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация (указывается на возможность выхода из

-->

--> -->Меню сайта -->
-->

-->

--> --> --> -->

--> -->Статистика -->
Наркомания, вызванная употреблением производных опия. Пробовали или потребляют История №1. (выписка из истории болезни) Из беседы с больным после снятия абстиненции. (Пациент входит в кабинет в сопровождении двух санитаров. На лице гневно- недовольное выражение. Походка нервная, быстрая. Садится без приглашения.) Врач: Здравствуйте Д. Как ваше самочувствие? Пациент: (Не отвечает) Врач: Дмитрий скажите, пожалуйста, где и зачем вы находитесь в данный момент. Пациент: Вы, что за идиота меня принимаете! Пациент: (Нервно) Я нахожусь в … наркологической больнице, куда меня упекли эти … мои родители. Врач: Не могли бы вы не выражаться нецензурно иначе мы не сможем вам помочь. Пациент: Тем лучше для меня … Врач: Не забывайте, что, в таком случае, учитывая ваше психическое состояние, вас переведут в психиатрическую клинику закрытого типа, где связь с внешнем миром будет прервана.… А у меня для вас есть как раз письмо от некой Марии, его передали мне ваши родители. Пациент: (Оживился, на лице появилось выражение заинтересованности). Отдайте! Врач: Только после нашего разговора. Пациент: Отдайте! (пытается взять письмо со стола, но вовремя остановлен санитарами, долгая пауза) Ладно я согласен, но только при одном условии, пусть они выйдут (указывает головой на стоящих сзади санитаров). Врач: (Санитарам). Выйдите, пожалуйста, и возьмите на время письмо, я вас позову. Пациент: (После ухода санитаров несколько успокоившись). Что вас интересует? Врач: Когда и зачем вы начали употреблять героин? Пациент: Героин я начал употреблять с 16 лет (точно не помнит). А зачем? (непродолжительная пауза) Я и сам не знаю. Врач: Вы начали употреблять один или в компании? Врач: Вы сразу согласились попробовать или вас уговаривали? Врач: Мать сообщила, что в последнее время вы обвиняли себя в смерти некой Наташи. Пациент: Это вас не касается! (опять становится нервным, раздражительным) Врач: Хорошо, извините. Но, может быть, вы тогда расскажете, почему вы пытались покончить жизнь самоубийством. А при попытке остановить вас, кинулись на собственного отца с ножом. Врач: Кажется, я вас просил не выражаться. Пациент: (С улыбкой) извините доктор. Так вот, из-за моих родителей все это и произошло. Врач: Что именно? Пациент: (Нервно) все! Возможно, если бы они соизволили уделять мне больше внимания, я бы не стал наркоманом, я бы жил, а не существовал, я бы был человеком, а не животным, я бы не был причиной стольких смертей (опустил голову, руки сжаты в кулаки, голос понизился, стал глух). Врач: Вы повинны в чей-то смерти? Пациент: Да (нарастает возбуждение, появляются слёзы) Врач: Вы хотите об этом рассказать? Врач: Вам больно? Пациент: (С раздражением) нет, мне не больно, что из-за меня это, того … погибла маленькая, ни в чем неповинная девочка. Мне больно, что тот, кого я любил больше жизни, торгует … по моей вине, раде того, … в виде белого порошка, которого люди называют героином! Врач: Успокойтесь. Если не хотите об этом говорить, не говорите. Пациент: (Внезапно вскакивает и начинает нервно ходить по кабинету) Врач: Что с вами? Пациент: Я должен умереть, доктор, убейте меня! Это самый лучший поступок, который может совершить для меня врач. Убейте! Врач: Почему вы хотите умереть? Пациент: Если вы мне не поможете, я найду другого, но я должен умереть, должен! Врач: (Подходит к двери и зовет санитаров). Пациент: (Трясясь, подбегает к врачу) помогите мне, помогите! Врач: Мы продолжим беседу с вами позже, а сейчас вам пора принимать лекарства. Пациент: Письмо, отдайте письмо, вы обещали! (нервная дрожь нарастает). Врач: (Санитарам) дайте Д. письмо. (Пациенту) до свидания, спасибо за беседу. (Пациента уводят санитары) Пациент: Я должен умереть, я и мои родители! Мы все должны умереть!! Однако пациент длительное время не являлся на консультации к лечащему врачу, при этом возобновив употребление опиатов. Следствием чего явилось ухудшение психического состояния и самоубийство. Наркомания, вызванная употреблением производных конопли. Пробовали или потребляют ?82% от общего числа потребляющих наркотические вещества. К производным конопли относится: 2. Гашиш – концентрат смол конопли с высоким содержанием тетрагидроканнабиола. 4. Каша или кашка – кулинарно приготовленные сухие или сырые части конопли (обычно соцветия). Возможны другие вариации кулинарного приготовления конопли. При употреблении небольшого количества конопли резкой перемены в поведении обычно не происходит. При дозах, вызывающих среднюю степень интоксикации, наблюдается расстройство внимания, нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом, болтливость, стремление к движению (пританцовывают, подпрыгивают, активно жестикулируют – все движения, как правило, совершаются в одном ритме). Нарушение восприятия окружающего (времени, пространства), возникают шум и звон в ушах, звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывают интерес и восторг. Растормаживаются влечения (повышенный аппетит, гиперсексуальность), в крайне редких случаях появляется тенденция к агрессивным действиям. Возможна сонливость и апатия. Из физиологических реакций отмечается отчетливая сосудистая реакция на лице: покраснение, мраморность, бледность носогубенного треугольника, покраснение склер глаз. Учащается пульс (100 уд./мин и более), сухость во рту, жажда. Зрачки первое время расширены, реакция на свет ослаблена. У лиц, впервые употребляющих наркотик, может быть тошнота и рвота, тремор пальцев и рук, иногда всего тела, активное потоотделение, бледность кожных покровов, слабость, чувство холода в конечностях (результат спазма периферических сосудов). Опьянение при курении марихуаны продолжается 2-4 часа. При приеме гашиша внутрь – 5-12 часов. Острые психические эпизоды могут проявляться 2-3 дня. Абстинентный синдром выражен слабо: легкая раздражительность, нарушение сна, потливость, реже тошнота. Но психологическая зависимость крайне стойка. При хроническом употреблении препаратов конопли наблюдается резкое снижение памяти и интеллектуальных способностей. При длительном употреблении одного и того же наркотика из группы производных конопли наблюдается рост толерантности (устойчивости) к нему. История №2. (выписка из истории болезни) Из беседы с пациентом после курса деинтоксикации. Пациент: (с неохотой) Здравствуйте. Врач: Вчера вас доставили в больницу с тяжелым отравлением. Мне бы хотелось поговорить с вами об этом. Пациент: А мне нет. Пациент: (с раздражением) Вас это не касается. Врач: Боюсь, что коснется, когда вас в следующий раз привезут. Пациент: Сомневаюсь, что будет следующий раз. Врач: От чего же? Думаете, что научитесь рассчитывать дозировку? Пациент: А чего ее рассчитывать? (нарочито уверено) Просто в этот день я действительно погнал. Мало кто выдержит такую дозу канабиола. Врач: Я вижу, вы увлекаетесь химией. Пациент: (несколько растерянно) В каком смысле? Пациент: (снова раздраженно) Я таблетки не жру, и не подписывайте меня. Врач: Я не имел ввиду это, просто вы назвали один из токсинов конопли, вот я и решил, что вы имеете какое-то отношение к химии. Пациент: (слегка успокоившись). Да, такое же отношение, как и пол России. Врач: С чего вы это взяли? Пациент: Неужели вы думаете, что я один такой. Врач: Нет. Но откуда такая уверенность относительно половины страны? Пациент: Оглянитесь вокруг - почти все уже либо сторчались, либо скурились. Врач: Но сейчас разговор не обо всех, а о вас. Неужели вы не понимаете, насколько это вредно? Пациент: (нахмурясь) Ну, не знаю, насколько это вредно. Ломки во всяком случае у меня нет. А в Америке марихуану даже выписывают от глаукомы. Врач: И что, у вас глаукома? Пациент: (начиная раздражаться). Нет, просто порой надо расслабиться. Врач: Судя по-вчерашнему, у вас это не очень получается. Пациент: (раздраженно) Что вы все заладили, вчера, да вчера. Такое случается всего-то от силы несколько раз в жизни. Врач: Скажите, вы не пробовали бросить? Пациент: А зачем? Не вижу смысла. Ломки, как я уже говорил, у меня нет. Я совершенно здоров. Врач: Ваша мать сказала, что вы стали невнимательны, рассеяны, плохо запоминаете. Пациент: (небольшая пауза, пытается что-то припомнить, затем раздраженно) Возможно, немного. Врач: Не боитесь, что через несколько лет вообще лишитесь памяти? Врач: Но хорошо, а за положение в обществе не боитесь, ведь даже сейчас мы должны вас поставить на наркологический учет, а этот факт вам явно в жизни не поможет. Пациент: (с еще большим раздражением) откуда вы знаете? К тому же, уже поздно что-либо менять! Врач: Менять свою жизнь никогда не поздно. Пациент: (почти крича) Почему вы считаете, что в праве учить меня. Если на вас белый халат, это еще не значит, что вы умней меня. Да вы даже и не представляете, о чем говорите! Пациент: Не надо меня успокаивать! Я не хочу больше разговаривать! У меня болит голова! Врач: Ну что ж, до свидания, и все же подумайте над моими словами. При психологическом обследовании выявлено сильное истощение психических процессов. После курса деинтоксикации был выписан из больницы и поставлен на наркологический учет по месту жительства. Наркомания, вызванная употреблением кокаина. Пробовали или потребляют ?7% от общего числа потребляющих наркотические вещества. Кокаин – алкалоид листьев южноамериканского кустарника – коки (Erethroxylon coca). Кокаин действует возбуждающе на нервную систему. После употребления кокаина возникает возбуждение, эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке - раздражительность, импульсивное сексуальное поведение, возможны галлюцинации. Отмечается бледность лица, расширение зрачков, учащение ритма сердца, повышение артериального давления, насморк, кашель (при ингаляционном пути введения). Эйфоризирующий эффект непродолжителен. Спустя 40-60 минут после приема кокаина развиваются депрессивные состояния, иногда становящиеся причиной суицидальных попыток. Абстиненция не выражена и заключается в чувстве утомления и нарушении сна. Однако психическая зависимость крайне выражена и развивается после однократного употребления кокаина. Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому при частых приемах в небольших разовых дозах общая суточная доза может оказаться очень большой. Хронические интоксикации кокаином часто приводят к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза (чувства ползания насекомых под кожей – симптом Маньяна), возникновению судорожных припадков. Часто наблюдается потеря аппетита и физическое истощение. Возможен летальный исход в связи с угнетением дыхательного центра. История №3 (выписка из материалов уголовного дела) История №4 (выписка из материалов уголовного дела) Наркомания, обусловленная приемом галлюциногенов. Пробовали или потребляют 6% от общего числа потребляющих наркотические вещества. К галлюциногенам относятся: 1. Грибы рода Psilocibium 2. Синтетические препараты: а) диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD) в) фенциклидин (PSP) Наблюдаются физиологические и неврологические расстройства: тремор, учащение ритма сердца, потливость, повышение артериального давления. При употреблении крупных доз возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, вплоть до комы. Абстинентный синдром для этих средств не характерен, но обнаруживается сильнейшая психологическая зависимость. Рост толерантности характерен в этой группе лишь для LSD. История №5 (выписка из истории болезни) Из беседы с больной. (Медицинский персонал ввел больную в кабинет врача. С безучастным выражением лица села на предложенный стул, довольно долго молчала, не выражая ни удивления, ни неудовольствия, ни заинтересованности). Врач: Здравствуйте, Светлана! Пациентка: (После паузы) Здравствуйте (опять сидит молча, зевает, шмыгает носом. Медленно озирается. Неожиданно громко смеется.) Врач: Светочка, чему вы радуетесь? Пациентка: (Молчит, опять смеется) Врач: Скажите, мне очень важно знать, чему вы смеетесь? Врач: С кем вы разговариваете Света? Пациентка: С ними.… Надоели, бранят, приказывают. Врач: Кто это они? Пациентка: Голоса (снова шепчет) Врач: Света. Откуда эти голоса? Пациентка: Не знаю Врач: А за что они вас бранят? Пациентка: За то, что я скрываю правду от всех. Врач: Какую правду вы скрываете от всех? Пациентка: (немного помолчав) Скоро осень? Врач: Через три месяца Врач: Света, зачем вы спрашивали, когда осень? Пациентка: Чтобы пойти в лес. Пациентка: За грибочками. Врач: Что приказывают вам голоса? Пациентка: Собирать грибочки. Пациентка: Чтобы увидеть их. Пациентка: Не знаю. Врач: А зачем их надо видеть? Пациентка: Чтобы узнать и рассказать правду. Врач: Какую правду? Пациентка: Не знаю Врач: Разве вас это не тревожит? Врач: Света, ответьте мне: где вы находитесь и почему? Пациентка: В наркологической клинике Врач: Какие больные здесь лежат? Пациентка: (Больная приходит в возбуждение) Не знаю, больные они или подделываются под них. Врач: Но вы-то зачем здесь? Вы больны или здоровы? Врач: Тогда почему вы здесь? Пациентка: Мать с отцом перевезли из обычной больницы. Зачем, не знаю. Пациентка: Лечилась после отравления. Пациентка: Грибочками (смеется) Врач: Хотите ли вы домой? Давно ли виделись с родителями? Пациентка: Не хочу, мне здесь хорошо. Врач: Не скучаете по дому? Врач: Есть у вас ко мне вопросы, просьбы? Врач: Тогда, до свидания, Света. (Больная начинает зевать и продолжает сидеть. На повторную просьбу пойти в отделение, не попрощавшись, выходит из кабинета.) После тщательного обследования было подтверждено предположение о начавшейся шизофрении со слуховыми галлюцинациями вследствие наследственной предрасположенности и хронической интоксикации галлюциногенами. Вследствие чего была переведена в психиатрическую больницу общего типа. Читайте также: Подслушано в кузнецке в контакте отравление ромом 2 класс отравление лекарствами Отравления кормами в ветеринарии Интоксикация глистами у детей симптомы Чем снять интоксикации от желчи Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу. Copyright © Иммунитет и инфекции

--> -->Статистика -->

Наркомания, вызванная употреблением производных опия. Пробовали или потребляют

История №1.

(выписка из истории болезни)

Из беседы с больным после снятия абстиненции.

(Пациент входит в кабинет в сопровождении двух санитаров. На лице гневно- недовольное выражение. Походка нервная, быстрая. Садится без приглашения.)

Врач: Здравствуйте Д. Как ваше самочувствие?

Пациент: (Не отвечает)

Врач: Дмитрий скажите, пожалуйста, где и зачем вы находитесь в данный момент.

Пациент: Вы, что за идиота меня принимаете!

Пациент: (Нервно) Я нахожусь в … наркологической больнице, куда меня упекли эти … мои родители.

Врач: Не могли бы вы не выражаться нецензурно иначе мы не сможем вам помочь.

Пациент: Тем лучше для меня …

Врач: Не забывайте, что, в таком случае, учитывая ваше психическое состояние, вас переведут в психиатрическую клинику закрытого типа, где связь с внешнем миром будет прервана.… А у меня для вас есть как раз письмо от некой Марии, его передали мне ваши родители.

Пациент: (Оживился, на лице появилось выражение заинтересованности). Отдайте!

Врач: Только после нашего разговора.

Пациент: Отдайте! (пытается взять письмо со стола, но вовремя остановлен санитарами, долгая пауза) Ладно я согласен, но только при одном условии, пусть они выйдут (указывает головой на стоящих сзади санитаров).

Врач: (Санитарам). Выйдите, пожалуйста, и возьмите на время письмо, я вас позову.

Пациент: (После ухода санитаров несколько успокоившись). Что вас интересует?

Врач: Когда и зачем вы начали употреблять героин?

Пациент: Героин я начал употреблять с 16 лет (точно не помнит). А зачем? (непродолжительная пауза) Я и сам не знаю.

Врач: Вы начали употреблять один или в компании?

Врач: Вы сразу согласились попробовать или вас уговаривали?

Врач: Мать сообщила, что в последнее время вы обвиняли себя в смерти некой Наташи.

Пациент: Это вас не касается! (опять становится нервным, раздражительным)

Врач: Хорошо, извините. Но, может быть, вы тогда расскажете, почему вы пытались покончить жизнь самоубийством. А при попытке остановить вас, кинулись на собственного отца с ножом.

Врач: Кажется, я вас просил не выражаться.

Пациент: (С улыбкой) извините доктор. Так вот, из-за моих родителей все это и произошло.

Врач: Что именно?

Пациент: (Нервно) все! Возможно, если бы они соизволили уделять мне больше внимания, я бы не стал наркоманом, я бы жил, а не существовал, я бы был человеком, а не животным, я бы не был причиной стольких смертей (опустил голову, руки сжаты в кулаки, голос понизился, стал глух).

Врач: Вы повинны в чей-то смерти?

Пациент: Да (нарастает возбуждение, появляются слёзы)

Врач: Вы хотите об этом рассказать?

Врач: Вам больно?

Пациент: (С раздражением) нет, мне не больно, что из-за меня это, того … погибла маленькая, ни в чем неповинная девочка. Мне больно, что тот, кого я любил больше жизни, торгует … по моей вине, раде того, … в виде белого порошка, которого люди называют героином!

Врач: Успокойтесь. Если не хотите об этом говорить, не говорите.

Пациент: (Внезапно вскакивает и начинает нервно ходить по кабинету)

Врач: Что с вами?

Пациент: Я должен умереть, доктор, убейте меня! Это самый лучший поступок, который может совершить для меня врач. Убейте!

Врач: Почему вы хотите умереть?

Пациент: Если вы мне не поможете, я найду другого, но я должен умереть, должен!

Врач: (Подходит к двери и зовет санитаров).

Пациент: (Трясясь, подбегает к врачу) помогите мне, помогите!

Врач: Мы продолжим беседу с вами позже, а сейчас вам пора принимать лекарства.

Пациент: Письмо, отдайте письмо, вы обещали! (нервная дрожь нарастает).

Врач: (Санитарам) дайте Д. письмо. (Пациенту) до свидания, спасибо за беседу. (Пациента уводят санитары)

Пациент: Я должен умереть, я и мои родители! Мы все должны умереть!!

Однако пациент длительное время не являлся на консультации к лечащему врачу, при этом возобновив употребление опиатов. Следствием чего явилось ухудшение психического состояния и самоубийство.

Наркомания, вызванная употреблением производных конопли. Пробовали или потребляют ?82% от общего числа потребляющих наркотические вещества. К производным конопли относится:

2. Гашиш – концентрат смол конопли с высоким содержанием тетрагидроканнабиола.

4. Каша или кашка – кулинарно приготовленные сухие или сырые части конопли (обычно соцветия). Возможны другие вариации кулинарного приготовления конопли.

При употреблении небольшого количества конопли резкой перемены в поведении обычно не происходит. При дозах, вызывающих среднюю степень интоксикации, наблюдается расстройство внимания, нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом, болтливость, стремление к движению (пританцовывают, подпрыгивают, активно жестикулируют – все движения, как правило, совершаются в одном ритме). Нарушение восприятия окружающего (времени, пространства), возникают шум и звон в ушах, звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывают интерес и восторг. Растормаживаются влечения (повышенный аппетит, гиперсексуальность), в крайне редких случаях появляется тенденция к агрессивным действиям. Возможна сонливость и апатия. Из физиологических реакций отмечается отчетливая сосудистая реакция на лице: покраснение, мраморность, бледность носогубенного треугольника, покраснение склер глаз. Учащается пульс (100 уд./мин и более), сухость во рту, жажда. Зрачки первое время расширены, реакция на свет ослаблена. У лиц, впервые употребляющих наркотик, может быть тошнота и рвота, тремор пальцев и рук, иногда всего тела, активное потоотделение, бледность кожных покровов, слабость, чувство холода в конечностях (результат спазма периферических сосудов).

Опьянение при курении марихуаны продолжается 2-4 часа. При приеме гашиша внутрь – 5-12 часов. Острые психические эпизоды могут проявляться 2-3 дня. Абстинентный синдром выражен слабо: легкая раздражительность, нарушение сна, потливость, реже тошнота. Но психологическая зависимость крайне стойка.

При хроническом употреблении препаратов конопли наблюдается резкое снижение памяти и интеллектуальных способностей.

При длительном употреблении одного и того же наркотика из группы производных конопли наблюдается рост толерантности (устойчивости) к нему.

История №2.

(выписка из истории болезни)

Из беседы с пациентом после курса деинтоксикации.

Пациент: (с неохотой) Здравствуйте.

Врач: Вчера вас доставили в больницу с тяжелым отравлением. Мне бы хотелось поговорить с вами об этом.

Пациент: А мне нет.

Пациент: (с раздражением) Вас это не касается.

Врач: Боюсь, что коснется, когда вас в следующий раз привезут.

Пациент: Сомневаюсь, что будет следующий раз.

Врач: От чего же? Думаете, что научитесь рассчитывать дозировку?

Пациент: А чего ее рассчитывать? (нарочито уверено) Просто в этот день я действительно погнал. Мало кто выдержит такую дозу канабиола.

Врач: Я вижу, вы увлекаетесь химией.

Пациент: (несколько растерянно) В каком смысле?

Пациент: (снова раздраженно) Я таблетки не жру, и не подписывайте меня.

Врач: Я не имел ввиду это, просто вы назвали один из токсинов конопли, вот я и решил, что вы имеете какое-то отношение к химии.

Пациент: (слегка успокоившись). Да, такое же отношение, как и пол России.

Врач: С чего вы это взяли?

Пациент: Неужели вы думаете, что я один такой.

Врач: Нет. Но откуда такая уверенность относительно половины страны?

Пациент: Оглянитесь вокруг - почти все уже либо сторчались, либо скурились.

Врач: Но сейчас разговор не обо всех, а о вас. Неужели вы не понимаете, насколько это вредно?

Пациент: (нахмурясь) Ну, не знаю, насколько это вредно. Ломки во всяком случае у меня нет. А в Америке марихуану даже выписывают от глаукомы.

Врач: И что, у вас глаукома?

Пациент: (начиная раздражаться). Нет, просто порой надо расслабиться.

Врач: Судя по-вчерашнему, у вас это не очень получается.

Пациент: (раздраженно) Что вы все заладили, вчера, да вчера. Такое случается всего-то от силы несколько раз в жизни.

Врач: Скажите, вы не пробовали бросить?

Пациент: А зачем? Не вижу смысла. Ломки, как я уже говорил, у меня нет. Я совершенно здоров.

Врач: Ваша мать сказала, что вы стали невнимательны, рассеяны, плохо запоминаете.

Пациент: (небольшая пауза, пытается что-то припомнить, затем раздраженно) Возможно, немного.

Врач: Не боитесь, что через несколько лет вообще лишитесь памяти?

Врач: Но хорошо, а за положение в обществе не боитесь, ведь даже сейчас мы должны вас поставить на наркологический учет, а этот факт вам явно в жизни не поможет.

Пациент: (с еще большим раздражением) откуда вы знаете? К тому же, уже поздно что-либо менять!

Врач: Менять свою жизнь никогда не поздно.

Пациент: (почти крича) Почему вы считаете, что в праве учить меня. Если на вас белый халат, это еще не значит, что вы умней меня. Да вы даже и не представляете, о чем говорите!

Пациент: Не надо меня успокаивать! Я не хочу больше разговаривать! У меня болит голова!

Врач: Ну что ж, до свидания, и все же подумайте над моими словами.

При психологическом обследовании выявлено сильное истощение психических процессов. После курса деинтоксикации был выписан из больницы и поставлен на наркологический учет по месту жительства.

Наркомания, вызванная употреблением кокаина. Пробовали или потребляют ?7% от общего числа потребляющих наркотические вещества. Кокаин – алкалоид листьев южноамериканского кустарника – коки (Erethroxylon coca). Кокаин действует возбуждающе на нервную систему. После употребления кокаина возникает возбуждение, эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке - раздражительность, импульсивное сексуальное поведение, возможны галлюцинации. Отмечается бледность лица, расширение зрачков, учащение ритма сердца, повышение артериального давления, насморк, кашель (при ингаляционном пути введения). Эйфоризирующий эффект непродолжителен. Спустя 40-60 минут после приема кокаина развиваются депрессивные состояния, иногда становящиеся причиной суицидальных попыток. Абстиненция не выражена и заключается в чувстве утомления и нарушении сна. Однако психическая зависимость крайне выражена и развивается после однократного употребления кокаина. Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому при частых приемах в небольших разовых дозах общая суточная доза может оказаться очень большой. Хронические интоксикации кокаином часто приводят к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза (чувства ползания насекомых под кожей – симптом Маньяна), возникновению судорожных припадков. Часто наблюдается потеря аппетита и физическое истощение. Возможен летальный исход в связи с угнетением дыхательного центра.

История №3

(выписка из материалов уголовного дела)

История №4

(выписка из материалов уголовного дела)

Наркомания, обусловленная приемом галлюциногенов. Пробовали или потребляют

6% от общего числа потребляющих наркотические вещества.

К галлюциногенам относятся:

1. Грибы рода Psilocibium

2. Синтетические препараты:

а) диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD)

в) фенциклидин (PSP)

Наблюдаются физиологические и неврологические расстройства: тремор, учащение ритма сердца, потливость, повышение артериального давления. При употреблении крупных доз возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, вплоть до комы. Абстинентный синдром для этих средств не характерен, но обнаруживается сильнейшая психологическая зависимость. Рост толерантности характерен в этой группе лишь для LSD.

История №5

(выписка из истории болезни)

Из беседы с больной.

(Медицинский персонал ввел больную в кабинет врача. С безучастным выражением лица села на предложенный стул, довольно долго молчала, не выражая ни удивления, ни неудовольствия, ни заинтересованности).

Врач: Здравствуйте, Светлана!

Пациентка: (После паузы) Здравствуйте (опять сидит молча, зевает, шмыгает носом. Медленно озирается. Неожиданно громко смеется.)

Врач: Светочка, чему вы радуетесь?

Пациентка: (Молчит, опять смеется)

Врач: Скажите, мне очень важно знать, чему вы смеетесь?

Врач: С кем вы разговариваете Света?

Пациентка: С ними.… Надоели, бранят, приказывают.

Врач: Кто это они?

Пациентка: Голоса (снова шепчет)

Врач: Света. Откуда эти голоса?

Пациентка: Не знаю

Врач: А за что они вас бранят?

Пациентка: За то, что я скрываю правду от всех.

Врач: Какую правду вы скрываете от всех?

Пациентка: (немного помолчав) Скоро осень?

Врач: Через три месяца

Врач: Света, зачем вы спрашивали, когда осень?

Пациентка: Чтобы пойти в лес.

Пациентка: За грибочками.

Врач: Что приказывают вам голоса?

Пациентка: Собирать грибочки.

Пациентка: Чтобы увидеть их.

Пациентка: Не знаю.

Врач: А зачем их надо видеть?

Пациентка: Чтобы узнать и рассказать правду.

Врач: Какую правду?

Пациентка: Не знаю

Врач: Разве вас это не тревожит?

Врач: Света, ответьте мне: где вы находитесь и почему?

Пациентка: В наркологической клинике

Врач: Какие больные здесь лежат?

Пациентка: (Больная приходит в возбуждение) Не знаю, больные они или подделываются под них.

Врач: Но вы-то зачем здесь? Вы больны или здоровы?

Врач: Тогда почему вы здесь?

Пациентка: Мать с отцом перевезли из обычной больницы. Зачем, не знаю.

Пациентка: Лечилась после отравления.

Пациентка: Грибочками (смеется)

Врач: Хотите ли вы домой? Давно ли виделись с родителями?

Пациентка: Не хочу, мне здесь хорошо.

Врач: Не скучаете по дому?

Врач: Есть у вас ко мне вопросы, просьбы?

Врач: Тогда, до свидания, Света.

(Больная начинает зевать и продолжает сидеть. На повторную просьбу пойти в отделение, не попрощавшись, выходит из кабинета.)

После тщательного обследования было подтверждено предположение о начавшейся шизофрении со слуховыми галлюцинациями вследствие наследственной предрасположенности и хронической интоксикации галлюциногенами. Вследствие чего была переведена в психиатрическую больницу общего типа.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.