Интоксикация в моче от чего

Стрептококковая инфекция развивается в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте и в глотке. Бактерии, относящиеся к данному виду, распространены также в области половых органов женщин и дыхательных путях.

Стрептококк вызывает ряд заболеваний, проникая в различные ткани, системы и органы (мочевыводящие пути, мозг, сердце и кровь).

Проявляется стрептококковая инфекция в виде различной симптоматики. Человек может быть носителем инфекции, что в последнее время является очень распространенным. В данном случае носитель не ощущает на себе патогенного воздействия стрептококков, так как его иммунитет способен справляться с данными бактериями.

Стрептококковая инфекция представляет собой группу заболеваний: скарлатина, рожа, генерализованные и местные гнойные и воспалительные процессы (абсцесс, фурункул, флегмона, раневая инфекция, остеомиелит, эндокардит и стрептококковый сепсис). Стрептококки являются причиной возникновения ревматизма и воспалительного процесса в области почек. Болезнетворным воздействием стрептококка является способность произведения ядов (токсинов). Патогенный микроорганизм негативно воздействует на ткани сердца и кровяные клетки, вызывая расширение мелких сосудов.

Клиническая классификация стрептококковых инфекций: первичные – респираторные инфекции (фарингиты, ангина, ОРЗ, отиты), кожные инфекции (эктима, импетиго, стрептодермии), скарлатина, рожа. Вторичные – негнойные, обладающие аутоиммунным механизмом (ревматизм, васкулиты, гломерулонефрит), токсико-септические, не имеющие аутоиммунного компонента (перитонзиллярный и метатонзилярный абсцесс, некротическое поражение тканей, септические осложнения). Редкие – миозит, некротический фасцит, энтерит, синдром токсического шока, первичный перитонит, очаговое поражение внутренних органов, сепсис.

В практике инфекциониста из стрептококковых инфекций наиболее часто встречаются стрептококковые ангины и рожа. Значимость изучения этих заболеваний определяется их нередко тяжелым течением, осложнениями и неблагоприятными последствиями. Острое течение и обострение хронического течения этих заболеваний могут осложниться развитием нагноений, развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока [9]. Хроническое рецидивирующее течение рожи может привести к развитию слоновости и инвалидизации пациентов. Перенесенная ангина способствует возникновению так называемых тонзиллярных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, миокардит и др.) [3, 10-12].

Стрептококковые инфекции сопровождаются развитием синдрома интоксикации, степень которой нередко определяет исходы заболеваний и тактику терапии, выбираемую врачом.

Одним из основных показателей тяжести патологического процесса при инфекционной патологии и в частности у больных со стрептококковыми инфекциями, является синдром интоксикации. При его правильной и своевременной оценке в более ранние сроки назначается адекватная терапия и соответственно повышается эффект от проводимого лечения, в более короткие сроки купируются патологические симптомы, уменьшается время пребывания больного в стационаре.

Синдром эндогенной интоксикации играет значительную роль в патогенезе ряда заболеваний ка инфекционной, так и неинфекционной природы и часто определяя их течение и прогноз. Эндогенная интоксикация представляет собой сложный процесс, обусловленный биологической активностью большой и разнообразной группы веществ, в норме вовремя удаляемых из организма (мочевина, креатинин, промежуточные продукты метаболизма, накапливающиеся в повышенной концентрации, продукты свободнорадикального окисления и т.д.). В последние годы эндогенную интоксикацию стали сопоставлять с низко- и среднемолекулярными белками и именно их считают маркерами эндогенной интоксикации [1, 4-7].

Цель исследования. Изучить в патогенезе стрептококковых инфекций роль накопления в биологических жидкостях организма веществ низкой и средней молекулярной массы и стадии интоксикации в зависимости от периода и тяжести течения заболеваний.

Материалы и методы. Было обследовано 38 больных рожей и 25 стрептококковыми ангинами в возрасте от 27 до 62 лет, находившихся на лечении в инфекционном стационаре. У 21 больного ангинами выявлены стрептококки группы А (гемолитический стрептококк и др.), у 4 – одновременно высеяны стрептококк и золотистый стафилококк. У всех больных рожей было диагностировано первичное заболевание, эритематозная и эритематозно-буллезная форма. Все больные ангинами поступили в остром периоде болезни. С учетом местных изменений у 5 больных диагностирована катаральная ангина, у 11 – фолликулярная, у 9 – лакунарная. У всех пациентов заболевания протекали в среднетяжелой и тяжелой форме.

Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы определяли по методу М. Я. Малаховой (1996) с использованием подсчета по О. Л. Гребневой с соавт. (2003) [2, 3]. Для характеристики закономерных фаз развития эндогенной интоксикации, заключающихся в количественном нарастании и распределении ВН и СММ между плазмой и эритроцитами и выведении их с мочой у части больныхопределяли коэффициенты интоксикации К1, К2 и К3 [6]. Больные были обследованы в периоде разгара, угасания клинических симптомов и ранней реконвалесценции.

В ходе проведенных исследований было обнаружено максимальное повышение ВН и СММ во всех биологических средах организма в периоде разгара заболевания у всех обследованных больных. Однако у больных с рожей в среднем изменения были выражены больше (при роже в плазме крови значения ВН и СММ в среднем превышали показатели у здоровых в 1,9, в эритроцитах в 1,5, а в моче – в 1,9 раз, тогда как при ангине: в плазме крови в 1,5; в эритроцитах в 1,3, а в моче – в 1,6 раз) (таблица). У незначительного количества больных исследуемые показатели оказались близки к норме.

Содержание ВН и СММ в плазме крови, эритроцитах и моче у больных рожей и стрептококковой ангиной (усл. ед.)

Кадмий – тяжелый металл, пары и соединения которого являются токсичными для человека и вызывают повреждение легких, почек, желудочно-кишечного тракта и костей. Концентрация кадмия в моче отражает уровень его накопления в тканях.

Cadmium (Cd), Urine.

Масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой.

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Кадмий широко используется в технике, металлургии, производстве неорганических красящих веществ, электродов, аккумуляторов, батареек. В окружающую среду он может поступать из сталелитейных заводов, при сжигании различных отходов, при сварке и изготовлении пластмасс. Он является одним из продуктов радиоактивного распада. Высокие концентрации данного металла содержатся в табачном дыму. Отравление кадмием чаще происходит при работе в условиях промышленного воздействия его паров или неорганических соединений. Органические соединения кадмия могут поступать в организм с продуктами питания при индустриальном загрязнении окружающей среды, когда из грунта микроэлемент попадает в различные овощи, злаки, накапливается в них и включается в пищевые цепочки.

Суммарное ежедневное поступление кадмия в организм колеблется от 6 мкг (для некурящих людей, живущих в незагрязненной кадмием среде) до 115 мкг (для курильщиков, потребляющих контаминированные продукты и проживающих в загрязненной среде).

Кадмий поступает в организм через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания и в незначительных количествах через кожу. У курильщиков в легких абсорбируется до 50 % поступившего металла; при выкуривании одной пачки сигарет в организм попадает 1 мкг кадмия. Из кишечника всасывается до 5 % поступившего металла, цинк, молоко, соли желчных кислот угнетают его абсорбцию. Через легкие при отсутствии загрязнения воздуха поступает в 10-12 раз меньше кадмия, чем из пищеварительного тракта. Кадмий обладает кумулятивными свойствами (способен накапливаться в организме, преимущественно в печени и почках) и очень медленно выводится из тканей – период полувыведения, по разным данным, составляет от 12 до 38 лет. Выводится он с мочой и желчью, однако экскреция происходит плохо и увеличивается с возрастом при хроническом воздействии и прогрессирующем повреждении почек. Концентрация кадмия в моче отражает его накопление в организме, а высокое содержание в крови позволяет диагностировать острое отравление.

Физиологическое значение данного металла не определено, а вот о токсических свойствах известно многое. Кадмий является антиметаболитом, нарушает обмен других эссенциальных микроэлементов, угнетает активность ферментных систем, ингибирует синтез нуклеиновых кислот и белка, снижает активность витамина D и препятствует фосфорно-кальциевому обмену, уменьшает фагоцитирующую способность макрофагов. Риск интоксикации кадмием увеличивается при нарушениях питания и недостаточном поступлении эссенциальных микроэлементов.

Первыми признаками острой интоксикации парами кадмия обычно является раздражение глотки, повреждение слизистой носа. Позже возникает общая слабость, боль при дыхании, одышка, сильный кашель, тошнота, рвота, цианоз, повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше 38 °C), учащение пульса. Острое отравление парами кадмия приводит к пневмонии, отеку легких, а хроническое – к легочному фиброзу.

При избыточном поступлении кадмия в желудочно-кишечный тракт интоксикация протекает по типу тяжелого гастроэнтерита, развивается тошнота, рвота, слюнотечение, спастические боли в животе, диарея.

Хроническая интоксикация приводит к нарушениям функции почек, анемии, дыхательной недостаточности, остеомаляции, гипертонии, хроническим ринитам, фарингитам, потере обоняния, изъязвлениям в носовой перегородке. При повреждении почек (кадмиевой нефропатии), которая постепенно прогрессирует в течение нескольких лет, прогноз неблагоприятный. При дозе кадмия более 350 мг может наступить летальный исход вследствие шока, острой почечной и сердечно-легочной недостаточности.

Тяжелой формой хронического отравления кадмием является кадмиевая остеомаляция (болезнь итай-итай). Впервые ее описали в Японии, она была связана с промышленным загрязнением воды кадмием, его накоплением в рисе, который употреблялся в пищу. Болезнь итай-итай характеризуется выраженной остеомаляцией (размягчением костей), связанной с нехваткой витамина D, поражением почек и потерей через них кальция, вследствие чего возникают частые переломы, деформация скелета с уменьшением роста, дисфункция поджелудочной железы, гипохромная анемия.

Специфического лечения кадмиевой интоксикации нет, поэтому важны профилактические мероприятия, направленные на предупреждение поступления данного микроэлемента в организм и на контроль за его содержанием на промышленных объектах и в окружающей среде.

Для чего используется исследование?

Для диагностики острых и хронических отравлений кадмием;
для диагностики кадмиевой нефропатии;
для мониторинга и оценки промышленного воздействия кадмия на организм;
для обследования людей, проживающих в местах промышленного загрязнения среды кадмием.

Когда назначается исследование?

При обследовании людей, работающих в условиях повышенного содержания кадмия;
при клинических признаках отравления соединениями кадмия;
при подозрении на употребление пищи, содержащей соединения кадмия;
при обследовании людей в зонах с высоким риском промышленного загрязнения среды.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 2,6 мкг/л.

Причины повышения уровня кадмия в моче:

работа в условиях повышенного содержания кадмия;
острое или хроническое отравление кадмием и его соединениями;
употребление пищи, загрязненной соединениями кадмия;
курение.

Признаки токсического воздействия кадмия и его соединений:

Острое отравление парами кадмия: раздражение глотки, повреждение слизистой носа, общая слабость, боль при дыхании, одышка, сильный кашель, тошнота, рвота, цианоз, повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше 38 °C), учащение пульса, пневмония, отек легких.
Острое пищевое отравление соединениями кадмия: тошнота, рвота, слюнотечение, спастические боли в животе, диарея.
При высоких дозах кадмия может наступить летальный исход вследствие шока, острой почечной и сердечно-легочной недостаточности.
Хроническое отравление парами кадмия и его соединениями при поступлении через органы дыхания и/или пищеварительный тракт: легочный фиброз, дыхательная недостаточность, изъязвления в носовой перегородке, потеря обоняния, хронический ринит, фарингит, нарушение функции почек (нефропатия и почечная недостаточность), анемия, остеомаляция, деформация скелета, гипертония.

Что может влиять на результат?

Учитывая содержание кадмия в сигаретном дыму, его уровень в моче и крови у курильщиков выше, чем у некурящих людей.
При хроническом воздействии кадмия его содержание в моче увеличивается с возрастом и прогрессирующим повреждением почек.

При оценке повреждения почек кадмием учитывается содержание бета-2-микроглобулина в моче и клиренс креатинина.

Кто назначает исследование?

Токсиколог, профпатолог, терапевт, нефролог.

Литература

Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Case Studies in Environmental Medicine (CSEM). Cadmium Toxicity.
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, et al, Laboratory Test Handbook With Key Word Index, 5th ed, Hudson, OH: Lexi-Comp Inc, 2001.
Occupational Safety and Health Administration, US Department of Labor: Cadmium Exposure Evaluation. Updated 9/2/2008.
Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека. – М.: Медицина, 1991. – 496 с.

Уремия – отравление собственной мочой – может быть результатом почечной недостаточности. Дисфункции почек вызывают задержку в организме азотистых метаболитов и других токсических соединений, нарушают водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Мочевое отравление может также произойти в результате вдыхания паров мочи. Состояние может быть хроническим или острым, но в любом случае требует обращения в клинику для диагностических и терапевтических процедур.

Причины

Прямая причина уремии – недостаточность почек. Мочевое отравление почти никогда не развивается без сопутствующих заболеваний или травматических повреждений. Основные причины почечной недостаточности это:

Нарушение кровообращения вследствие травмы, ушиба, ожога, обморожения или отравления;
Пиелонефрит и его осложнения – карбункулы и абсцессы почек;
Хронический нефрит;
Поликистоз почек;
Мочекаменная болезнь на стадии обострения;
Тяжелый гломерулонефрит, приводящий к закупорке сосудов и канальцев.

Острые инфекционные патологии мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут приводить к непроходимости. Закупорка просвета может также являться результатом разрастания опухолевого новообразования. В этом случае отравление организма мочой происходит по механическим причинам. Кроме того, почечная недостаточность и уремия могут явиться результатом обострения сахарного диабета или осложнением аденомы предстательной железы.

Острая уремия

При острой форме заболевания отравление возникает вследствие олигурии (снижение количества мочи) или анурии (полное отсутствие мочеиспускания). Интоксикация собственной мочой приводит к резкому ухудшению состояния всего организма. В крови быстро повышается концентрация мочевины, креатинина, аммиака и других метаболитов азота, изменяется также уровень электролитов, наблюдается ацидоз (кислотно-щелочной дисбаланс).

Первые признаки уремии можно заметить ещё до наступления выраженной симптоматики: моча приобретает светлый оттенок, выделяется в повышенном количестве и имеет небольшой удельный вес. Если на этой стадии провести клинический анализ мочи, в ней обнаружиться сниженное количество мочевины и хлоридов. Постепенно объём выделяемой мочи снижается, а азотистые соединения накапливаются в организме, приводя к его отравлению.

Вышеописанные изменения в составе крови приводит к следующим физиологическим реакциям:

Развивается тахикардия (учащённое сердцебиение), аритмия;
Поднимается артериальное давление;
Возникают пищеварительные расстройства;
Появляются отёки вследствие задержки воды;
Наблюдаются расстройства ЦНС;
Фиксируется сухость кожи, зуд, язвы и другие воспалительные процессы на кожных покровах.
Может развиться отёк лёгких.

Период острой уремии может продлиться 5-10 суток: терапия обязательно должна проводиться в стационаре.

Хроническая уремия

Хроническая почечная недостаточность, которая развивается постепенно, приводит к хронической уремии. Самотравление мочой – исход многих системных заболеваний, в первую очередь, почечных. Несколько недель или даже месяцев больной может пребывать в близком к коматозному состоянии.

Первыми предвестниками настоящей комы выступают нарушения со стороны пищеварительной системы. Сначала исчезает аппетит, затем больные полностью отказываются от пищи, у них повышается жажда. В слюне скапливается мочевина – это приводит к появлению постоянной горечи во рту. Расщепляясь под воздействием бактерий, мочевина превращается в аммиак, который становится причиной устойчивого интенсивного запаха изо рта у пациентов с недостаточностью почек.

Мочевина скапливается также в желудочном соке, затем распадается на аммиачные соли и вызывает уремический гастрит. Дисфункции ЖКТ сопровождаются тошнотой, рвотой, которые на начальной стадии возникают после еды, а потом и на голодный желудок. Может развиться диарея с примесями крови в стуле.

Патологические симптомы со стороны ЦНС выражаются в эмоциональной заторможенности, апатии, быстрой утомляемости и снижении работоспособности. Движения больного скованны, его постоянно клонит в сон, а голова кажется тяжёлой. Несмотря на чувство усталости, заснуть больному удаётся с трудом. На выраженной стадии интоксикации возникают судорожные подёргивания икроножных мышц.

При впадении в кому возникают характерные дыхательные движения – больной дышит с шумом, изредка совершая глубокие вдохи, после которых следует короткий выдох. Терминальная фаза сопровождается почти полной потерей дыхания, поскольку снижается возбудимость дыхательного центра. Температура тела не превышает 35°C.

Интоксикация парами мочи

Отравление мочевыми парами через органы дыхания – явление довольно редкое. Причиной интоксикации в данном случае выступает аммиак. Хорошо всем известный нашатырный спирт – не что иное, как 10% раствор аммиака. Если допустить критическую концентрацию аммиака, содержащегося в моче, вполне может наступить интоксикация организма. При отравлении парами могут возникнуть:

Головокружение;
Признаки нехватки дыхания;
Слезотечение;
Удушье;
Спазматический кашель.

Отравление аммиачными парами довольно опасно – первым делом, следует устранить контакт пострадавшего с токсином, вынести пациента на свежий воздух, вызвать медицинскую помощь.

Терапия

Экстренна
я помощь при уремии предполагает принятие мер, направленных на предотвращение дальнейшего развития интоксикации. Азотистые токсины следует удалить из желудка путём промывания, с помощью приёма слабительных или применения клизм.

В клинических условиях проводится инфузионная терапия – в организм с помощью капельницы вводятся глюкоза, раствор натрия хлорида, строфантин для стимуляции сердечной деятельности, хлорид кальция для предотвращения или купирования судорог. Если наблюдаются аллергические реакции в виде кожных высыпаний и зуда, назначают натрия бромид (внутривенно).

При выраженной почечной недостаточности практикуется аппаратное очищение крови – гемодиализ. Аппарат берёт на себя функцию почек – фильтрацию крови. При этом проводится терапия первичного заболевания, вызвавшего дисфункцию. Если устранить почечную недостаточность нет возможности – паренхима и другие структурные единицы почек больше не могут больше выполнять свои функции – ставится вопрос о трансплантации органа.

Прогноз при отравлении мочой вследствие острой почечной недостаточности при адекватной терапии благоприятен. Хотя уремия развивается стремительно, процесс полностью обратим, если своевременно проведён гемодиализ и последующее лечение.

Примерно 70-95% больных возвращается к обычной жизни. Однако хроническую недостаточность почек с полной дисфункцией парных органов можно вылечить только радикальным способом. Если найден донор, осуществляется пересадка почки. С помощью регулярного гемодиализа можно поддерживать жизнь больного, но без трансплантации летальный исход практически неизбежен.

В океане токсинов

Закия Терегулова: Ещё в 90-е годы ведущие учёные мира предупреждали о невиданном загрязнении внутренней среды человека, запускающем цепную реакцию заболеваний, и неспособности организма к полному самоочищению. Это можно характеризовать как кризис эндоэкологии. Причём накопление вредных веществ в организме человека наблюдается в труднодоступном для очищения околоклеточном пространстве.

- Какими путями происходит интоксикация организма?

- 80-85 % токсинов поступают в организм с пищей и водой. По официальным данным, до 60 % продуктов, особенно молочных, фальсифицированы и произведены с использованием заменителей и пищевых добавок, многие из которых не просто вредны, а опасны: они являются аллергенами, канцерогенами и т.п. Так, широко распространённые сегодня ненасыщенные трансжиры способствуют развитию атеросклероза, сахарного диабета, ускоряют старение организма. Повсеместно применяемая ПЭТ-тара в значительной мере сама является загрязнителем продуктов.

Мощная токсическая нагрузка преследует человека и в помещении: фенол-формальдегидные смолы, которые используют в производстве мебели, излучение от СВЧ-печей, кабелей, мобильных телефонов и т.п. Даже яркие детские игрушки – особенно дешёвые, китайские - способны вызвать интоксикацию, так как в состав краски входит свинец.

- Как проявляют себя экологические отравления?

- Но как без лекарств справиться, например, с головной болью или гипертонией?

- На начальной стадии гипертонии результата можно добиться путем очищения сосудов, оптимизации питания и водного баланса. Головная боль тоже возникает не случайно. Для оздоровления нужны, в первую очередь, полноценное питание и качественная безопасная вода.

- Существуют ли эффективные методики очищения?

Для детоксикации организма надо выпивать 35 мл воды на кг веса в холодное время года, 40-50 мл – летом. Непревзойденным лимфодренажным и очищающим эффектом обладает баня - через потовые железы и кожу выделяется много токсичных веществ. Эффективный метод - ходьба с небольшим грузом. Отличное средство очистки крови и нормализации лимфотока – гирудотерапия.

Территория экобедствия

- О чем говорят результаты ваших исследований влияния экологии на здоровье жителей башкирского Зауралья?

Сегодня рост первичной заболеваемости в Зауралье в 11 раз превышает среднереспубликанские показатели, а уровень общей заболеваемости сибайских детей до 14 лет выше в 1,7 раза. Для сравнения: в соседних Абзелиловском и Зилаирском районах, где нет промпредприятий, эти значения ниже средних по республике. Среди взрослого населения Сибая преобладают болезни органов дыхания (превышение в 1,3 раза), системы кровообращения (в 2,3 раза), мочеполовой системы (в 1,6 раза), крови (в 1,7 раза). Токсичные элементы содержатся в волосах, ногтях, крови жителей региона. Содержание свинца в волосах новорожденных, который они получают через плацентарный барьер, в 5-6 раз выше, чем у матери!

В зоне высокого и чрезвычайно высокого загрязнения и частные подворья, что негативно сказывается на качестве сельхозпродукции. В мясе, овощах и молочных продуктах местного производства определяется хром, никель, цинк, кадмий, свинец. В Хайбуллинском районе в мышечных тканях крупного рогатого скота отмечено превышение по меди, цинку, кадмию, свинцу. То же – в организмах людей, работающих на этих территориях.

- Что можно предпринять в этой ситуации?

- Для жителей обследованных регионов мы разработали концепцию экопротективного лечебно–профилактического питания с добавлением в продукты сорбентов и пектинов. Результаты эксперимента показали значительное снижение содержания тяжелых металлов в организме участников фокус-группы. Эта методика вполне применима и к населению других регионов.

Проведение качественных и количественных исследований в возможно короткие сроки (максимум в течение 1-2 часов после поступления больного в стационар). Успех проведения ХТА при диагностике острых отравлений и в конечном счете успех лечения в значительной степени зависят от качества и скорости обмена информацией между клиницистом и химиком. Объем и глубина проведения ХТА в большинстве случаев определяется потребностями клиницистов. Подробное изучение клинической картины отравления, характерных симптомов отравления отдельными ядами является одним из основных условий адекватного выбора методов ХТА, поэтому химик-токсиколог должен знать главные симптомы острых отравлений различными токсикантами.

Таблица 1. Симптомы острых отравлений (примеры)

Клинические проявления	Симптомы	Токсиканты
Нарушения общего состояния	Беспокойство, возбуждение	Кокаин, ЛСД, стимуляторы ЦНС
Неподвижность, кома	Снотворные средства, органические растворители, соли лития
Неврологические расстройства	Нарушения, зафиксированные на электроэнцефалограмме	Центральные нейролептики
Нарушение моторных функций	Бензодиазепины, алкоголь
Нарушение речи	Алкоголь, наркотики
Нарушение двигательных функций	Наркотики, бутирофеноны, карбамазепин, соли лития, этиленгликоль
Психиатрические расстройства	Психозы, дезориентация, ступор	Наркотики, симпатомиметики, алкоголь
Изменение кровяного давления	Гипотония	Трицикличесике антидепресанты
Гипертония	Кортикостероиды, стимуляторы
Изменение температуры тела	Гипертермия	ЛСД, амфетамины, динитрокрезол
Гипотермия	Алкоголь, бензодиазепины,
Нарушение частоты дыхания	Депрессия	Опиаты, барбитураты, бензодиазепины
Гиповентиляция	Салицилаты
Расстройства мышечного тонуса	Спазм, тетанус	Стрихнин, ботулинический токсин
Офтальмологические нарушения	Суженный зрачок	Опиаты, ингибиторы холинэстеразы

Таблица 2. Изменения цвета кожи при острой интокскации (примеры)

Цвет кожи	Токсикант или токсический процесс
Синюшный (цианоз)	Гипоксия, метгемоглобинемия
Синий	Амитриптилин или таблетки хлоралгидрата
Желтуха	Нарушение функции печени, алкоголь, бораты, нитриты, отравления рыбой или грибами, металлы, растворители
Покраснение	Оксид углерода (II)
Потемнение (в дальнейшем некроз)	Кислоты, щелочи, внутриартериальное введение веществ

Таблица 3. Цвет мочи при острой интоксикации (примеры)

Цвет мочи	Токсикант
Красный/розовый	Ампицилин, анилин, некоторые ягоды, ибупрофен, свинец, ртуть, фенитоин, хинин, рифампицин
Оранжевый	Варфарин, рифампицин, перец
Ржаво-коричневый	Хингамин, нитрофурантоин

Клинико-токсикологический анализ (КТА) проводят в следующих случаях.

для установления различия между опьянением и отравлением;
для установления информации о пациенте при отсутствии таковой (например, частота и интенсивность потребления наркотиков, алкоголя, случаи интокскации в прошлом и т.д.);
при комплексных отравлениях, например наркотиком и алкоголем или метанолом и этанолом и др.;
при отравлении без выраженной клинической картины, например при отравлении парацетамолом;
при судебных разбирательствах;
по специальному запросу;
в научно-исследовательских и учебных целях, при сборе статистических данных и т.п.;
когда метод и интенсивность лечения зависят от концентрации токсиканта в организме;
когда прогноз лечения зависит от концентрации токсиканта в плазме крови, например при отравлении пестицидами (паракватом);
при необходимости отличить терапевтические и токсичные концентрации вещества в организме;
при комплексных интоксикациях, например интоксикациях наркотиками и этанолом;
при токсикологическом мониторинге;
при отсутствии утвержденного метода количественного определения, например при исследовании отравлений растительными сборами.

Объектами КТА при острых отравлениях обычно являются кровь, сыворотка или плазма, моча, содержимое желудка, слюна. Кровь, сыворотку или плазму в количестве 10 мл обычно отбирают при поступлении больного. В большинстве случаев обычный отбор мочи затруднен, поэтому проводят катетеризацию и отбирают мочу в количестве до 50 мл. В содержимом желудка обычно находится действующее вещество в высокой концентрации, поэтому собирают промывные воды. Слюну отбирают в пробирки.

При экспресс-диагностике острых отравлений применяют различные методы.

Иммунохроматографические и иммуноферментные.
Ферментативные:
- определение активности алкогольдегидрогеназы по скорости окисления этанола до ацетальдегида;
- определение активности ацетилхолинэстеразы.
Спектрофотометрическое определение общей концентрации пептонов, низкомолекулярных белков.
Цветные реакции непосредственно с биообъектами:
- определение фенотиазинов в моче по реакции с FNP-реактивом (хлорид железа (III) в смеси перхлорной и азотистой кислотами);
- определение салицилатов, параквата, цианидов и других токсикантов в моче;
- определение оксида углерода (II) в цельной крови.
Биохимические:
- определение глюкозы в плазме крови;
- определение кетонов в моче.

При проведении КТА используют хроматографические (ТСХ, ГХ, ВЭЖХ), спектральные (УФ-спектрометрия, флюоресценция), комбинированные (ГХ-МС, ВЭЖХ-МС) методы исследования. Анализ элементного статуса при подозрении на отравление металлами проводят в зависимости от показаний методами атомно-абсорбционной спектрометрии (ААС), АЭС-ИСП или методом индуктивно-связанной плазмы с масс-спектральным детектированием - ИСП-МС. ТСХ используют главным образом при исследовании мочи и содержимого желудка.

Анализ спиртов и суррогатов, летучих ядов и газов проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с пламенно-ионизационным детектором или катарометром.

Анализ лекарственных препаратов и наркотиков проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с пламенно-ионизационным или азотно-фосфорным детектором.

Анализ пестицидов проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с электроно-захватным и/или азотно-фосфорным детектором.

Читайте также: