Интоксикация от алкоголя и лимфоузлы

Лимфогрануломатоз - это опухолевое заболевание лимфатической системы. Впервые описано Ходжкиным в 1832 году.

Лимфогрануломатоз (ЛГМ) может возникнуть в любом возрасте, однако существует два пика этого заболевания: один в возрасте 20-29 лет(гистологический вариант, главным образом, нодулярный склероз [НС], другой - в возрасте 60 лет и старше(гистологический вариант в большинстве случаев - лимфоидное истончение[ЛИ]). В США более 90% больных ЛГМ - люди белой расы. Заболевание возникает обычно в малочисленных семьях с высоким уровнем жизни и высоким уровнем образования у матери.В России мужчины заболевают несколько чаще. ЛГМ встречается чаще в 3 раза в семьях, где зарегистрированы случаи болезни.

Этиология. Точно неизвестна, однако имеются ассоциации с рядом инфекционных возбудителей и вирусом Эпштейна-Барра. Заболевание сопровождается угнетением клеточного иммунитета. ОсобенностьюЛГМ является обнаружение клеток Рид-Березовского-Штернберга(РБШ), их предшественников, клеток воспаления и клеток, появляющихся в ответ на выделение цитокинов РБШ клетками.

Клетки РБШ - это гигантские клетки с двух и более дольчатым ядром и огромными, эозинофильными, похожими на включение ядрышками. Классические РБШ клетки имеют зеркально симметричные ядра, выглядящие как глаза совы.

Установлены варианты предшественников клеток РБШ. При гистологическом варианте, называемом нодулярным склерозом, встречаются лакунарные клетки - вариант мелких клеток РБШ. Вариант, называемый клетками "воздушной кукурузы", можно встретить при лимфоидном преобладании, а саркоматозный вариант клеток РШБ - при таком гистологическом варианте болезни Ходжкина, как лимфоидное истощение

Экспрессия общего антигена лейкоцитов (LCA или CD45) при большинстве случаев БХ отсутствует, что позволяет отличить ЛГМ от неходжкинской лимфомы (НХЛ).

В редких случаях клетки РБШ можно увидеть при других вариантах рака (например, раке молочной железы, раке легких и меланоме); их также видели при некоторых воспалительных состояниях (например, миозите, инфекционном мононуклеозе). РБШ клетки являются диагностическими при болезни Ходжкина только при наличии соответствующей гистологической структуры.

Морфологами принято четыре типа гистологических варианта ЛГМ.

1. При лимфогистиоцитоидном (ЛС) варианте пораженная ткань состоит, главным образом, из мелких лимфоцитов и эпителиоидных гистиоцитов. Диагностические клетки РБШ встречаются редко. Преобладает вариант РБШ клеток со складчатыми, скрученными или дольчатыми ядрами, называемых "клетками воздушной кукурузы". Встречаются два подварианта: нодулярный и диффузный. При нодулярном варианте болезни Ходжкина иногда может иметь место прогрессия в лимфоидное истощение или крупноклеточную НХЛ.

. 2.Нодулярный склероз (НС) -наиболее распространенный гистологический вариант , обычно имеет более хороший прогноз. При окраске гематоксилином и эозином выявляются эозинофильные коллагеновые волокна различной ширины, окруженные голубыми лимфоидными узелками. Некоторые клетки кажутся окруженными прозрачными участками. Они называются лакунарным вариантом РБШ клеток и образуются в результате фиксации клеток. НС делится на две степени - 1 и 11. При II степени встречаются области, обедненные лимфоцитами, или большое число различных по форме гигантских РБШ клеток. Она сопровождается более плохим прогнозом, чем 1 степень.

3. Смешанно-клеточный вариант - 2-й по частоте встречаемости. Характеризуется большим количеством РБШ клеток, окруженных реактивными гистиоцитами, мелкими лимфоцитами и мелкими очагами некроза. Часто встречается фокальное или частичное поражение лимфатических узлов.

4. Лимфоидное истощение, как свидетельствует название, характеризуется снижением числа лимфоцитов и часто - очагами некрозов. Этот вариант может быть связан с синдромом истощающей лихорадки, который наблюдается, главным образом, при поражении тканей ниже диафрагмы и инфильтрации костного мозга

Клинические проявления ЛГМ весьма разнообразны. Наиболее частым первым признаком ЛГМ является обнаружение увеличенных лимфоузлов (опорный симптом №1 ФНОО), преимущественно в шейно- наключичной зоне (до 75%).Как правило лимфоузлы при ЛГМ плотноэластичные, безболезненные, неспаянные. У 15-20% больных заболевание начинается с увеличения лимфоузлов средостения, что проявляется кашлем, реже болями за грудиной и синдромом сдавления нижней полой вены.

Значительно реже опухолевый процесс развивается ниже диафрагмы и в частности в забрюшинном пространстве, проявляясь вздутием, болями в животе и пояснице.

В период развернутых проявлений ЛГМ возможно поражение всех лимфоидных органов. Среди других органов может быть поражение легких,костной системы, печени. Возможно поражение ЦНС.Специфических изменений в общем анализе крови не существует, за исключением СОЭ, отражающей активность процесса.

До 30% наблюдений ЛГМ сопровождается кожным зудом. Нередко болезнь сопровождается симптомами интоксикации(симптомы В)- лихорадка, потливость, похудание, ухудшающими прогноз заболевания.

Физикальный осмотр с пальпацией всех доступных лимфоузлов
Биопсия увеличенного лимфоузла (эксцизионная) всеми доступными подходами.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и средостения.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Фиброларингоскопия с биопсией при подозрении кольца Вальдейера
Трепанобиопсия костного мозга (подвздошная область)

При сомнении в стадии(I,II,III-а) и выборе метода терапии- лапаротомия со спленэктомией и биопсией забрюшинных лимфоузлов.

Классификация ЛГМ по стадиям, принятая в 1971г в АннАрбор

2. Чем отличаются клинические проявления болезни Ходжкина от неходжкинской лимфомы? ЛГМ часто проявляется увеличением шейных лимфоузлов. Лимфоузлы могут оставаться изолированными или сливаться с соседними. Для НХЛ нехарактерно это спаивание лимфоузлов в конгломераты. Генерализованная лимфоаденопатия редко является проявлением ЛГМ, но часто встречается при НХЛ низкой степени злокачественности.

При значительном увеличении лимфоузлов брюшной полости или поражении Вальдейерова кольца следует предполагать скорее НХЛ, чем ЛГМ.

3. Что позволяет заподозрить ЛГМ? Больные ЛГМ часто предъявляют жалобы на генерализованный кожный зуд. Они также могут жаловаться на боли в лимфоузле, возникающие после принятия алкоголя .

ЛГМ в вопросах и ответах

1.Чем характеризуются В-симптомы, используемые в стадировании болезни Ходжкина?

В-симптомы являются проявлением специфического процесса и имеют прогностическое значение. К ним относятся: Необъяснимая лихорадка (38,5 С) или выше

Профузные ночные поты

Потеря более чем 10% веса за последние 6 месяцев.

Стадия определяется в соответствии с числом пораженных областей (не отдельных) лимфоузлов и расположением по одну или обе стороны диафрагмы. Буква Е означает, что поражение имеет прямое распространение из пораженного лимфоузла на сопряженные нелимфоидные структуры и может быть потенциально включено в одно поле облучения.

Классификация ЛГМ, принятая в Анн Арбор*

Вовлечение одной области лимфоузлов (I) или одного

Нелимфоидного органа или области (I_E)

Вовлечение двух или более областей лимфоузлов по одну сторону диафрагмы (II) или одной или более областей лимфоузлов с нелимфоидной областью (II_E).

Вовлечение областей лимфоузлов по обе стороны диафрагмы (III), иногда с одновременным вовлечением нелимфоидного органа или области (III_Е), селезенки (III_s) или обоих (III_SE)

Диффузное или диссеминированное поражение одного или более нелимфоидных органов с сочетанным поражением лимфатических узлов или без него

* Все стадии подразделяются на А (бессимптомные) и В (лихорадка, ночные поты, потеря более чем 10% веса за 6 месяцев)

Анамнез и осмотр

Симптомы: потеря веса 10% за предшествующие 6 месяцев, докумонтированная лихорадка

Тщательное физикальное исследование

Тесты, оценивающие функцию печени

Альбумин, ЛДГ кальций

При особых обстоятельствах УЗИ

Рентгенография грудной клетки

Компьютерная томография (КГ) грудной клетки, живота и таза

Лимфангиография нижних конечностей

Радиоизотопное сканирование с галлием, технецием

Полный анализ крови

Особый вид сканирования пула крови

В 1989 году международный многопрофильный комитет модифицировал стадирующую классификацию Анн Арбор. Эта модификация, называемая рекомендацией Котсволд, делает значимыми КГ и другие исследования в оценке распространенности и объема опухоли.

Классификация стадий Котсволда

Вовлечение одной области лимфоузлов или одной лимфоидной структуры (например, селезенки, тимуса, Вальдейерова кольца)

Вовлечение двух или более областей лимфоузлов по одну сторону диафрагмы: средостение - одна область поражения, латерально ограниченная лимфоузлами ворот легких, количество анатомических областей должно быть указано цифрой (например, IIз)

Вовлечение лимфоузлов или лимфоидных структур по обе стороны диафрагмы III 1/3 расширения, > 10 см максимального размера массы узла; Е - вовлечение единичного экстранодального участка по протяженности или проксимально к известному нодальному участку; CS - клиническая стадия; PS - патологическая стадия

11. Каков современный взгляд на роль лапаротомии? На лапаротомии оккультные поражения при ЛГМ обнаруживаются, по крайней мере, у 25% больных, имеющих по клиническим данным поражение, ограниченное наддиафрагмальными областями. Сомнения в необходимости стадирующей лапаротомии могут быть уменьшены, если следовать той философии, что в целом лапаротомии следует избегать, кроме тех случаев, когда обнаруженные находки значительно изменят вариант терапии. Стадирующая лапаротомия показана больным с I, II и IIIА стадией, которым в качестве терапии планируется облучение. Если на лапаротомии будут обнаружены в значительном количестве лимфоузлы в воротах селезенки (4 лимфоузла и более) или парааортальные лимфоузлы, то преимущество для таких больных будет иметь комбинированная терапия.

4. Каким пациентам лапаротомия не показана?

1. Больным с четко верифицированной стадией IIIВ или IV, которым планируется проведение химиотерапии

2. Больным с большой опухолью средостения (1/3 диаметра грудной клетки), для которых преимуществом обладает комбинированная терапия

3. Больным с изолированным поражением шейных лимфоузлов или не имеющим большого объема поражения средостения с гистологическим вариантом 2 )

Вместе со специалистом по профилактической медицине Екатериной Степановой Sputnik выясняет, как одолеть похмелье и не навредить организму.

К народным советам по лечению похмелья нужно относиться очень осторожно.

По своей сути похмелье — это отравление. Токсины и продукты распада алкоголя воздействуют на головной мозг. И для того, чтобы этот процесс минимизировать, действовать надо как при отравлении. Так что большинство народных "рецептов" от похмелья не только не улучшат ваше состояние, но еще и усугубят его.

Давайте для начала развенчаем народные мифы о борьбе с похмельем с точки зрения физиологии.

1. Клин клином вышибают — если выпить с утра 50 граммов алкоголя, станет легче.

Этого категорически нельзя делать. Похмелье вызвано продуктами распада алкоголя, а не самим алкоголем, их концентрация в крови очень высока.

Если проснувшись с утра вы решили принять 50-100 граммов алкоголя, происходит следующее: организм и так не справлялся с обезвреживанием токсических веществ и ацетальдегида, а вы еще добавили чистого алкоголя. Печень не понимает, что делать: то ли старые токсины нейтрализовать, то ли новый алкоголь расщеплять.

Если вы выпили рюмочку с утра — временно станет легче, но через короткое время наступает резкое ухудшение самочувствия, что заканчивается опять алкогольным опьянением или медицинской помощью.

Пить алкоголь с утра после ночного злоупотребления — это все равно что "отравление лечить ядом".

2. Надо выпить огуречного рассола — он отлично снимает похмелье.

Это не поможет. Сначала и правда создает иллюзию облегчения, но потом все возвращается на круги своя. Рассол — это гипертонический раствор, он богат натрием и содержит небольшое количество кислот, которые в минимальном количестве нейтрализуют определенную группу токсинов.

Алкоголь активно выводит жидкость и минералы из организма, поэтому хочется соленого, ведь натрий удерживает воду. Выпивая 100 граммов рассола вы временно облегчаете состояние. Но в больших количествах уже наносите удар по почкам. Дополнительная нагрузка им сейчас не нужна — можно спровоцировать дополнительные почечные проблемы. К тому же натрий оттягивает на себя воду, в том числе и из головного мозга, поэтому через короткий срок головная боль или появится, или усилиться.

3. Парацетамол мгновенно помогает во время похмелья от головной боли.

При алкогольной интоксикации парацетамол категорически нельзя принимать из-за его пагубного воздействия на печень. Их вместе соединять нельзя — к одному виду токсина добавляется другой.

Это снимет головную боль, но разрушит клетки печени. После разрушения клеток печени парацетамолом, они уже не восстановятся. Если вы злоупотребляете парацетамолом при похмелье — можете заработать токсический гепатит и попасть в реанимацию.

4. Сливочное или растительное масло замедляет всасывание алкоголя — если съесть его перед вечеринкой — возлияния не вызовут последствий.

Это грубейшее заблуждение. Может, опьянение наступит и медленнее, но удар по печени и сосудам будет сильным и внезапным. Лучше выбирайте компанию, чтобы не бояться за свое поведение в интересном состоянии или наперед рассчитывайте дозу выпитого. К тому же наутро похмелье будет еще более жестоким.

Если вы чувствуете, что утро отягощено похмельем, всегда помните, что это простое отравление с сильной интоксикацией.

И лучше всего действовать по следующему алгоритму:

1. Пейте, пейте и еще раз пейте! Так как алкоголь активно выводит жидкость из организма и закисляет его (густеет кровь, обезвоживается головной мозг) необходимо восполнить количество жидкости в организме и головном мозге, а также вымыть из себя ацетальдегид и токсические вещества. Наутро с похмелья надо выпить не менее 2-х литров слабощелочной воды (так как рН нашей крови 7,43 слабощелочной).

Желательно пить горячую воду. Идеальный баланс — сколько воды вошло столько же и вышло!

2. Выпейте две таблетки аспирина. Это поможет разжижить кровь, снять головную боль и позаботиться о сердце. Ацетилсалициловая кислота вступает в реакцию с ацетальдегидом, формируется устойчивое соединение, которое и блокирует действие ацетальдегида и его метаболитов.

Если сердечные боли усиливаются, можно воспользоваться спреем нитроглицерина.

3. Обязательно принимайте адсорбирующие препараты. Это может быть ударная доза активированного угля — 20-30 таблеток. В качестве завтрака отлично подойдет клетчатка или отруби с кефиром. Микрофлора организма скажет вам спасибо и отблагодарит облегчением.

4. Соберите волю в кулак и выйдите на прогулку. Лучше гулять вдали от магистралей или активного движения машин. Усиливать интоксикацию точно ни к чему. Медленный шаг нормализует сердечный ритм насытит клетки кислородом, а физическая нагрузка позволит мышцам переработать калории от алкоголя и дать энергию и силу клеткам.

5. Может помочь витамин С! Предельно допустимая доза — 1 грамм в сутки для взрослого человека.

Если поддержать все органы, отвечающие за всасывание и переработку алкоголя, то тяжелых последствий можно избежать.

Пить надо только качественный алкоголь, купленный в магазине.

Алкоголь всасывается в желудке и кишечнике, потом поступает с током крови в печень для обеззараживания.

Если человек в предпраздничный и праздничный период принимает медикаменты (в инструкции не должно содержаться категорического запрета на совмещение с алкоголем), то желательно таблетки принять заранее за 3-4 часа до застолья, чтобы, во-первых, они не пересеклись с алкоголем, во-вторых, они впитались в кровь и уже начался механизм их действия.
Накануне застолья, за 2 часа до банкета, надо плотно поесть. За столом вы не должны быть голодным, иначе будете сметать все вокруг себя без разбора. Это важно. Новогоднее застолье всегда ночное, а по закону циркадных циклов в это время наш организм находится на отдыхе, внутренние органы тоже не в активной фазе, они не настроены на активное пищеварение, поэтому умеренная сытость будет очень кстати.
Всегда смотрите, чем вы закусываете и что в принципе едите. Неправильная еда во время застолья может привезти вас к острому панкреатиту, холециститу или их обострениям.
Никогда не запивайте алкоголь сладкими соками, напитками или сладкой газировкой. Во-первых, газ ускоряет всасываемость. Во-вторых, такое соседство может привезти к синдрому "праздничного сердца", когда нарушается сердечный ритм и появляются боли в сердце. На само сердце алкоголь не влияет. Но очень опасны продукты распада алкоголя в соединении с распадом глюкозы. Сладкое принципиально усиливает распад алкоголя, повышают концентрацию сивушных масел и альдегидов. Такие химические составы очень пагубно влияют на сердечную мышцу и ее сократительную способность.
Помним, что алкоголь закисляет и обезвоживает организм. Поэтому запивая его слабощелочным питьем вы частично нейтрализуете его действие и одновременно разбавляете концентрацию. Но здесь есть один нюанс: в желудке содержится соляная кислота, поэтому частое употребление и запаивание могут нейтрализовать желудочный сок. Так что не лишними будут растительные ферменты. Именно растительные, потому что ферменты животного происхождения тормозят функции собственных желез внутренней секреции. Если под рукой не оказалась ферментов, их с успехом заменят овощные салаты. Они содержат в том числе клетчатку, которая будет защищать ваш кишечник и замедлять процесс всасывания алкоголя. Все что не успеет всосаться, выведется из организма. Не усложняйте пищеварение тяжелыми сложными блюдами, содержащими углеводы и мясо. Всегда нужно помнить, что ночью организм настроен на сон и отдых, а не на пищеварение. К тому же алкоголь очень калориен, поэтому при неправильном питании за новогодним столом утром можете обнаружить "привес" в килограмм-другой.
Не ешьте с утра салаты, заправленные в прошлом году! Микрофлора кишечника тоже в похмелье и страдает, она не в состоянии адекватно работать, а кишечник на 70% отвечает за силу иммунитета, так как там большое скопление лимфоузлов, поэтому в критическом состоянии они могут не справиться с враждебной микрофлорой, развивающейся в прошлогодних салатах. К общему недугу может добавиться и диарея.
Имеет смысл начать с легкого аперитива. Алкогольдегидрогеназа — фермент, отвечающий за расщепление алкоголя, вырабатывается после поступления этилового спирта в кровь. Для накопления фермента нужно время. Поэтому всем известный аперитив до праздника — отличный способ поднять уровень фермента. Выпейте немного — граммов 100, больше не стоит. Количество этого фермента у женщин в 2 раза меньше, чем у мужчин!
Избегайте пузырьков и не смешивайте градус, выбирайте продукт одинакового происхождения! Недопустимо смешивать алкоголь и продукты разного происхождения — вино-коньяк, водка-пиво или коньяк. Градус повышать можно, понижать нельзя!
Всегда рассчитывайте дозу алкоголя и помните, что безболезненно и без последствий организм перерабатывает 7-10 граммов спирта в час.

Перебор с алкоголем всегда ведет к ускоренному старению организма.

Вооружитесь хорошим настроением, окунитесь в тайну и волшебство праздника, впитайте радость происходящего и вы почувствуете, что алкоголь — это не ваша компания!

Алкогольная энцефалопатия - неврологическое заболевание, вызванное негативным воздействием алкоголя на головной мозг. Болезнь сопровождается поражением клеток мозга и вытекающим из этого нарушением работы нервной системы и организма в целом. По сути, алкогольная энцефалопатия не является самостоятельной болезнью. Это комплекс заболеваний, протекающих одновременно в пределах клинического синдрома. Задействованы нервная, сердечно-сосудистая системы, и функции мозга.

Функциональные пробы
МРТ головы
УЗИ
Клинические анализы
ЭЭГ
Спектроскопия

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Причины развития заболевания

Причиной развития заболевания является употребление алкоголя, которое происходит часто и в больших дозах. Поначалу больной не может не замечать никаких симптомов, иногда они не заметны даже в течение нескольких лет ежедневного приема больших доз алкоголя. Особенно подвержены заболеванию лица, употребляющие алкогольные суррогаты, технические жидкость, не предназначенные для приема внутрь и оказывающие разрушительное воздействие.

Симптомы

Симптомы заболевания нарастают по мере усугубления ситуации. На начальной стадии появляются так называемые предвестники. К этим признакам относится астения, ухудшение аппетита, нарушение сна. Пациенты склонны отказываться от белковой и жирной пищи в пользу богатых углеводами продуктов. Это сопровождается нарушением обмена веществ, появлением рвоты, снижением массы тела, истощением организма.

Основные признаки алкогольной энцефалопатии:

Тошнота, боль в животе, рвота, нарушение аппетита.
Снижение массы тела.
Головная боль.
Нарушение работы ЖКТ.
Слабость, озноб.
Быстрая утомляемость, перепады настроения.
Аритмия.
Отек мозга.
Поражение печени.
Потливость.
Судороги.
Нарушение сна.

Виды заболевания

Алкогольная энцефалопатия развивается, как правило, на третьей стадии алкоголизма. Разделяют два основных вида заболевания:

Функциональные пробы
МРТ головы
УЗИ
Клинические анализы
ЭЭГ
Спектроскопия

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

К какому врачу обратиться?

Проблемой алкогольной энцефалопатии занимается врач невролог. Для лечения также может потребоваться помощь профильных специалистов, которые помогут в восстановлении других систем организма.

Диагностика

Подход к постановке диагноза индивидуальный и зависит от конкретного клинического случая. Используется опрос пациента и его родных, определение симптомов. Проводятся функциональные пробы, МРТ диагностика головы, УЗИ, клинические анализы, электроэнцефалография, спектроскопия.

Лечение

Используется комплексный подход, включающий медикаментозные и немедикаментозные методы. Проводится терапия витаминами, ноотропными средствами, лекарствами для поддержания сосудов и нервных клеток. Также больным могут приписываться гормональные препараты, системы жизнеобеспечения, такие как диализ, гемоперфузия, парентеральное поступление пищи. Эффективны также меры по снятию внутричерепного давления и отека мозга, устранению интоксикации организма. Может быть показано хирургическое вмешательство с трепанацией черепа.

Чем раньше будет начато лечение – тем больше шансов на сохранение функций мозга и частичное возвращение работоспособности пациента.

Записаться на консультацию к неврологу

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Классические опохмеляторы.

Жаркая баня

Пар отрезвляет, токсины уходят с потом, и за 2 - 3 часа можно вновь почувствовать себя человеком.

Мы уже писали, что после 250 граммов водки сердце бьется чаще. За следующие сутки сердечко сделает на 25 тысяч ударов больше, чем обычно. И это без всяких физических нагрузок! Если после хорошего праздника еще и в парную отправиться, то слабое сердце может не выдержать.

Обильное, до 3 литров в сутки, питье

Выводит алкогольные токсины. Эффект умножается, если вместо воды пить соки (лучше свежевыжатые), столовую воду с соком лимона и медом, клюквенный морс.

Больные почки не осилят такую нагрузку. Соки, особенно с химическими добавками, в больших количествах провоцируют аллергические высыпания. Не злоупотребляйте концентрированной минералкой.

Горячий чай на травах с медом

Лучше подходит такой со ст ав: 4 ст. л. шиповника, 1 ст. л. зверобоя, 2 ст. л пустырника, 3 ложки меда. Сплошные витамины!

Чревато новым запоем.

Много-много меда

Не подходит для аллергиков и больных, страдающих диабетом.

Медицинские опохмеляторы

20 капель на стакан ледяной воды, выпить залпом, и вы - свежи, веселы и бодры.

Возможна индивидуальная непереносимость. Чревато ангиной.

Мочегонные препараты

Алкоголь действительно вымывается в два-три раза быстрее.

Касторовое масло

2 ст. ложки смешать со стаканом горячего молока - пить медленно, в теплом виде.

Успокаивает желудок, снимает дрожь.

Активированный уголь

Помогает, если выпить до застолья, а не после.

Аспирин

Снимает головную боль, ускоряет выведение токсинов.

Раздражает слизистую желудка. Не подходит, если решите продолжить вечер в душевной компании и повторить вчерашние подвиги.

Экзотические опохмеляторы

- венок из сельдерея - носить накануне или во время пьянки,

- в пробки от бутылок, выпитых накануне, надо воткнуть по 13 булавок и спрятать бутылки в темное место.

ВОПРОС - ОТВЕТ:

В прошлом году мой сын заболел как раз на праздники, поликлиника не работала, пришлось вызывать платного врача. У коллеги была такая же ситуация, но их детская поликлиника работала. Почему у двух муниципальных поликлиник оказался разный график работы? Как больницы будут работать в эти праздники?

Наталья Семенова. г. Москва.

Скорее всего, поликлиника, куда коллега водила ребенка, была дежурной. На этот раз приказом Комитета здравоохранения в начале января в лечебных учреждениях установлен следующий график работы:

4 января - поликлиники работают по расписанию пятницы;

5 января - рабочий день по рабочему графику понедельника;

6 января - работают дежурные воскресные бригады.

В детских поликлиниках режим работы будет тем же. Кроме того, там 7 января до 14 часов будет организовано дежурство медсестры и вызов на дом участковых педиатров.

Все праздники по вечерам и ночью - с 18.00 до 9.30 - скорая неотложная стоматологическая помощь будет оказываться малышам на базе Детской стоматологической поликлиники № 28 по адресу: улица Генерала Ермолова , дом 12.

А КАК У НИХ?Ударим пробегом по гусиному жаркому!

Вы нащупали на шее или под мышкой небольшое уплотнение - лимфоузел воспалился. Почему? Ой, вдруг это рак? Так думают многие из нас. Однако практика показывает, что увеличение узлов гораздо чаще является следствием инфекционного процесса - ОРЗ, например, и реже - онкологических, системных заболеваний!

Когда увеличиваются лимфатические узлы?

Клетки лимфоузлов первыми сталкиваются с микробами, чужеродными частицами, раковыми клетками и стараются обезвредить их. Чаще всего им это удается. Если же лимфоузлы не справляются c нагрузкой и защита оказывается недостаточной, то изменения развиваются в первую очередь в самих лимфоузлах.

В любом случае увеличение лимфоузлов говорит о каком-то неблагополучном процессе в организме.

При воспалительных процессах

Увеличиваются один или несколько узлов. При этом они довольно-таки болезненны, не спаяны с кожей, подвижны.

ОРЗ - чаще всего увеличиваются шейные или подчелюстные узлы. При аденовирусной инфекции наблюдается множественное увеличение лимфатических узлов. Насморк, покраснение глаз, температура - все эти данные свидетельствуют о сезонном вирусном заболевании.

Больные зубы, ранки, фурункулы, хронические тонзиллиты являются причиной увеличения нескольких лимфоузлов в соответствующей зоне. Например, при нелеченых зубах могут увеличиваться подчелюстные и шейные узлы. А иногда они могут быть единственным признаком воспалительного процесса.

При некоторых инфекционных заболеваниях, которые являются эпидемиологически опасными, лимфатические узлы увеличиваются до больших размеров, нередко нагнаиваются. Подобное увеличение узлов - они называются бубоны - может быть при бубонной форме чумы, туляремии, содоку (болезнь укуса крыс), болезни кошачьих царапин.

Венерические болезни: при сифилисе увеличению лимфатического узла, как правило, в паховой области, предшествует образование безболезненной язвочки - твердого шанкра. В отличие от других инфекционных заболеваний при сифилисе увеличенный лимфоузел может быть безболезненным. Причем необходимо быть особенно внимательным при обследовании детей: если заболеваемость сифилисом среди взрослых возросла за 4 года в 15,8 раза, то среди детей - в 21 раз, причем 65% детей заразились половым путем.

Увеличение лимфоузлов во всех группах бывает при краснухе: плотные, болезненные лимфатические узлы на шее затылочной области сочетаются с сыпью по всему телу.

При СПИДе лимфоузлы увеличиваются во многих местах. Болезненны, подвижны, сочетаются с другими симптомами СПИДа: диареей, понижением массы тела, температурой, кожными заболеваниями.

При опухолях

Лимфоузел может увеличиться, если опухоль возникла непосредственно в нем или же когда метастазы пробираются из близлежащих органов. Например, при раке желудка увеличивается узел над ключицей.

К первой группе нужно отнести лимфогранулематоз и лимфосаркомы. Лимфоузлы при этих заболеваниях увеличиваются до 3 - 4 см, а иногда и больше, при этом становятся плотными. При ощупывании такие лимфатические узлы безболезненны, нередко спаяны с окружающими тканями.

Метастатическое поражение лимфоузлов отмечается при целом ряде заболеваний. Так, например, лимфоузлы подмышечной области могут увеличиваться при раке молочной железы, раке кожи верхней части тела и т. д. Лимфоузлы шеи увеличиваются при поражении щитовидной железы, гортани, глотки, полости рта, языка.

КСТАТИИНОГДА ВИНОВАТЫ ТАБЛЕТКИ

Прием некоторых препаратов, например, противосудорожных, также может вызвать увеличение лимфоузлов. Если вы заметили связь между приемом лекарства и изменением лимфоузлов, нужно сообщить об этом врачу, скорее всего, он заменит препарат.

Как по внешним признакам распознать причину увеличения лимфоузлов

Узлы подвижны, не спаяны с соседними тканями

Кожа над узлом может быть красноватой.

Опухолевый процесс

Увеличиваются узлы в одной-двух или сразу во многих группах

Чаще всего безболезненны

Нередко узлы как бы спаяны между собой.

Есть другие настораживающие признаки: уменьшение в весе, общая слабость.

Читайте также: