Интоксикация организма при свище

КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ — изолированные от брюшной полости отверстия в кишечной стенке, через которые просвет кишки сообщается с окружающей средой или с другим полым органом.[2]

После оперативных вмешательств на кишечник происходит локальное нарушение циркуляции крови, что приводит к гипоксии, затем ишемии и в конечном итоге к некрозу данного участка.

На сегодняшний день наиболее часто свищевой ход возникает в послеоперационный период резекции кишечника. Не менее важную роль в развитии данной патологии играют такие послеоперационные осложнения как несостоятельность кишечных швов, скопление гноя между петлями тонкой кишки после операции по поводу перитонита, кишечная непроходимость после операции на кишечник.

Наихудший прогноз при высоких свищах в тонком кишечнике так как по ним происходит излитие значительного количества содержимого, что приводит к расстройствам в организме: со стороны системы пищеварения - нарушается всасывание нутриентов, возникает интоксикация организма; кровообращения – через свищевой ход теряется большое количество жидкости, пищеварительных соков, ферментов, электролитов и питательных веществ, отсюда снижается объем циркулирующей крови, возникает гемоконцентрация; мочевыделения – в результате обезвоживания через канальцы почек циркулирует меньше крови, отсюда олигурия.

На данный момент классификаций кишечных свищей несколько. Наиболее полной и востребованной является классификация П.Д. Колченогова (1957), приведенная ниже.

По этиологии кишечные свищи могут быть: врожденные и приобретенные.

По местоположению свищевого отверстия: наружные, внутренние и комбинированные.

По расположению свищевого хода: желудочные, тонкокишечные и толстокишечные.

По выделяемому содержимому из органов: каловые, слизистые, гнойно-каловые, гнойно-слизистые.

По наличию осложнений: осложненные и неосложненные.

Спаечная болезнь кишечника также чаще всего возникает в послеоперационный период. Эта проблема в хирургии не утратила актуальность по сей день. У этой патологии нет специфических симптомов, часто она может длительное время протекать и вовсе безсимптомно и впервые быть обнаруженной после колоноскопии.

Существует множество вариантов классификаций спаечной болезни. В классификации Симоняна К.С. (1966г), Женчевского Р.А. (1989г) описывается стадии развития спаечного процесса в кишечнике. Напалков П.Н.(1977г) спаечный процесс классифицирует по стадиям развития и морфологическим изменениям кишечника.Балаценко Д.Н. приводит классификацию по объему патологического процесса. Объединив все вышеуказанные классификации можно прийти к следующему выводу:

По причине возникновения: Врожденные и приобретенные;

По объему патологического процесса: ограниченные, распространенные и сплошные;

По уровню возникновения: высокая (тонкокишечные спайки), низкая( толстокишечные спайки);

1 стадия: Болевой синдром без задержки стула или с неустойчивым стулом и диареей;

2 стадия: Болевой синдром с задержкой стула;

3 стадия: Рубцово-спаечная обтурация и странгуляция кишечника.

Лечение в каждой стадии будет отличаться.В первой стадии можно применить консервативну терапию; во второй стации назначается стационарный режим, консервативную терапия и плановое оперативное вмешательство; в третей стадии экстренное хирургическое вмешательство.[3]

Причины возникновения спаечной болезни:

Открытые и закрытые травмы живота.
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
Лучевая терапия ( при лечении онкологических заболеваний в брюшной полости)
Генетическая предрасположенность.

В основе патогенеза лежит экссудативное восполение вследствие травмы бршины.На месте повредения брюшины возникает экссудат богатый фибрином, фибринозные образования выпадают на поврежденную область брюшины, и на вторые сутки покрывают ее. Поврежденные участки покрытые фибриновыми нитями при соприкосновении склеиваются меду собой, появляются коллагеновые волокна, образуется хорошо васкуляризованная юная соединительная ткань, в ней в результате формирования анастомозов между сосудами и нервными волокнами , формируются спайки.

Полученные результаты показали, что за 2016 год у 12 пациентов были выявлены кишечные свищи. Основными причинами, которые привели к таким осложнениям были острый аппендицит у 1(8%), дивертикулы тонкого кишечника у 4 (33,3%), на месте лигатуры у 3 (25%) ,несостоятельность швов после операции-4 случая (33,3%) в основном после хирургических вмешательств, связанных с резекцией кишечника . Из них тонкокишечные у 8 (68%), свищ на месте лигатуры у 3 (25%), толстокишечный у 1 (7%) больных. На долю больных с наружными свищами приходится 2 (20%), с внутренними 10 (80%) , сформированный свищ был выявлен у 2 (20%), несформированный у 10 (80%) пациентов. Данная патология в два раза чаще встречалась у женщин, чем у мужчин. У всех пациентов свищи являлись осложнением основного заболевания. Возраст пациентов как правило старше 50 лет 7 (67%).

Спаечная болезнь за 2016 год было выявлено у 22 пациентов, среди них мужчин-10 (45%), женщин-12(55%).Из них спаечная болезнь как основное заболевание при поступлении -8(36%); как сопутствующее заболевание, у 10 (45%); как осложнение основного заболевания, у 4 (19%) пациентов. Возраст пациентов, как правило, старше 50-16(72%) и чаще она встречается у неработающего населения-16 (72%). Основными причинами возникновения кишечных спаек являлись: хирургические вмешательства в брюшной полости-18 случаев, ( из них после операции грыжесечение передней брюшной стенки 5 случаев, операции по поводу кишечной непроходимости 11 случаев, холецистэктомия-2 случая), тупые травмы живота 2 случая, воспалительные явления в брюшной полости (энтерит-1, холецистит-1).

Приводим клиническое наблюдение пациентки после левосторонней гемиколэктомии и экстирпации матки.

Больная Х,54 года, женского пола, была переведена в хирургическое отделение РКБ№1 с осложнением - вскрытие толстокишечного свища в области рубца с отделяемым кишечного содержимого.

Жалобы при поступлении: общая слабость, боли в ране в эпигастральной области, отделяемое из свищей кишечного содержимого, повышение температуры тела до 38 градусов.

Состояние тяжелое, пациентка в сознании. Кожные покровы бледно-серого цвета, сухая. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин.

Подкожно-жировая клетчатка умеренного питания. Живот мягкий, болезненный в местах эрозии околокишечного свища в области эпигастрия. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Перистальтика выслушивается в правом подреберье и в области послеоперационной раны, определяется инфильтрат без четких границ. В левой подвздошной области сформировано свищевое отверстие. В эпигастрии по средней линии рана 3.5*1.5 см с геморрагическим кишечным обильным жидким отделяемым, зловонного запаха. Эвакуировано до 800 мл отсосом. Рана промыта водным хлоргексидином.

За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, кала, мокроты, отделяемого из раны, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, рентгенография органов грудной клетки, фистульная холангиограмма.

В общем анализе крови количество эритроцитов снижено (RBC-2.7*10^12\л), гемоглобин (HGB-60 г\л) снижен, в коагулограмме повышено содержание фибриногена(10 г\л), в биохимическом анализе крови высокое содержание мочевины(18,2 ммоль\л), количество общего белка понижено(40,0 г\л). В общем анализе мочи протеинурия (30 мг\л). В анализе мокроты обнаружены бактерии стафилококка. Заключение рентгенографии органов грудной клетки: Гиповентиляция базальных отделов легких.

Поставлен окончательный клинический диагноз –

Основное заболевание: Несформированный толстокишечный свищ, колостома.

Осложнения основного заболевания: -

Сопутствующие заболевания: анемия средней степени тяжести.

Проведено следующее консервативное лечение: режим стационарный, диета №1, глюкоза 5% по 500 мл. 1 раз в день внутривенно, раствор Рингера 1000 мл. 1 раз в день внутривенно, цифтриаксон 200,0 внутримышечно 2 раза в день, кеторол 1,0 внутримышечно 1 раз в день.

Хирургическое лечение: санация брюшной полости, дренирование. Катетеризация магистрального венозного сосуда. Проведена трансфузия.

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода, возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

По полученным данным исследования, мы пришли к выводу, что кишечные свищи, как тяжелое осложнение, возникают чаще по поводу несостоятельности кишечных швов после операции. Поэтому большое значение имеет в клинической практике профилактика и качественное наблюдение за больными после абдоминальных операций.

Клинический случай по спаечной болезни.

Больной Х, 61 год, мужского пола, поступил в хирургическое отделение 1 РКБ с жалобами на общую слабость, тупые боли в эпигастральной области, иррадиирущие по всей поверхности живота, схваткообразные, стихающие на несколько минут, по интенсивности сильные. Беспокоят вздутие живота, тошнота и рвота, задержка стула в течение недели.

В 2016 году перенёс операцию - грыжесечение из-за пупочной грыжи, которая явилась фактором риска острой спаечной кишечной непроходимости, возникшей в данное время.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Пульс= 80уд/мин. АД= 130/60 мм.рт.ст. Живот равномерно умеренно вздут, мягкий, умеренно болезненный в пупочной области и левой фланке. Проба Шварца: непроходимость в желудке и проксимальных отделах тощей кишки. При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Над растянутыми кишечными петлями определяется высокий тимпанит. Толчкообразные движения руки над растянутыми кишечными петлями вызывают шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа. При аускультации выслушивается периодическая усиленная перистальтика кишечника.

За время пребывания в стационаре проведены лабораторно- инструментальные исследования: анализ крови, мочи, обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография.

В общем анализе крови количество эритроцитов снижено (RBC-3.4*10^12\л), гемоглобин (HGB-104 г\л) снижен, выявлена тромбоцитопения, в коагулограмме повышено содержание фибриногена(5,46 г\л), ПТИ (46000%), ПТВ (23,600сек), МНО(1,830), D-димер(1.510,400 мкг/л) в биохимическом анализе крови высокое содержание мочевины(11,2 ммоль\л), количество общего белка понижено(49,0 г\л). В общем анализе мочи лейкоцитоз (6-7 в поле зрения, моча мутная).

Заключение обзорной рентгенографии органов брюшной полости: выявлены рентгенологические признаки частичной тонкокишечной в непроходимости. Заключение ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости - в левой половине брюшной полости определяется конгломерат петель кишечника 16х 8 см, с крайне вялой перистальтикой. Вокруг конгломерата и в брюшной полости свободная жидкость в небольшом количестве до 200мл. Заключение: признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости, косвенные признаки тонкокишечной непроходимости.

Поставлен окончательный клинический диагноз –

Основное заболевание: Спаечная болезнь брюшной полости. Спаечная частичная тонкокишечная непроходимость

Осложнения основного заболевания: -

Сопутствующие заболевания: постгеморрагическая анемия 2 ст.,Генерализованный атеросклероз аорты и её ветвей. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 3ст.Гипертоническа болезнь 2стадия 2 степени. ХСН-0.

Хирургическое лечение: лапаротомия, рассечение спаек, интубация кишечника.

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при кишечных свищах

Наружные свищи кишечника являются тяжелым осложнением оперативных вмешательств по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или травм живота. Частота их при острых заболеваниях — 0,1—18%, после травм — 0,2—2%. Кишечные свищи могут возникать как осложнение после любой операции на органах брюшной полости (66,9% всех свищей), их
накладывают с лечебной целью (20,8%). Иногда из лечебных они, в связи с осложнениями, превращаются в патологические, требующие специального лечения. Редко встречаются врожденные кишечные свищи (0,76%).

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма свища. Существует несколько классификаций кишечных свищей. Наиболее полно потребностям экспертизы отвечает классификация Оппеля.

Различают губовидные (полные и неполные), при которых слизистая оболочка кишки срастается с кожей, и трубчатые, когда дефект в кишке не прилегает к коже, а сообщается с ней посредством канала различной длины. С практической точки зрения, следует уточнить, что губовидные свищи самостоятельно не излечиваются, для их устранения требуются операции, иногда сложные. Трубчатые свищи с течением времени под влиянием консервативного лечения ( иногда до 6 мес) закрываются.

Оппель различает также переходные свищи.

По локализации различают тонко- и толстокишечные свищи. Наиболее тяжелую клиническую картину дают тонкокишечные свищи, которые, в свою очередь, делят на высокие (расположенные ближе к двенадцатиперстной кишке) и низкие (ближе к подвздошной кишке). Высокие тонкокишечные свиши, если их не лечить хирургически, быстро приводят к истощению больного и смерти.

Свищи могут протекать без осложнений (чаще толстокишечные) или с осложнениями. Осложненные, как правило,— тонкокишечные свищи. В качестве осложнений могут быть выделены общее истощение больного, гнойные и каловые затеки, флегмона брюшной стенки, мацерация кожи.

Важным для экспертизы является деление свищей на полные и неполные. При полном кишечном свище все кишечное содержимое выделяется наружу и не поступает в дистальный отрезок кишки. Наиболее неблагоприятны полные высокие тонкокишечные свищи. При неполном свище часть кишечного содержимого выделяется через свищ, а часть — в отводящий отрезок кишки.

Наиболее опасны высокие свищи двенадцатиперстной кишки и начального отдела тонкой.

Вместе с потерей кишечных соков, пищевых масс, витаминов больные теряют большое количество жидкости и солей, что, в первую очередь, отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и всех обменных процессах в организме. Долго существующие тонкокишечные свищи ведут к необратимым изменениям в паренхиматозных органах, которые сопровождаются тяжелой интоксикацией организма. При высоких свищах все эти явления развиваются очень быстро. Всякий подлежащий устранению кишечный свищ должен быть устранен хирургическим путем как можно раньше. После успешного оперативного лечения клинический и трудовой прогноз благоприятен и в основном зависит от характера течения заболевания, которое привело к возникновению свища. При безуспешном лечении высоких свищей прогноз неблагоприятный. Эти больные быстро погибают от истощения. Очень редко тяжелое истощение организма может наступить и при свищах, исходящих из подвздошной и даже слепой кишки. Последнее может быть объяснено индивидуальными, еще плохо изученными особенностями пищеварения.

Очень важный критерий — одиночные или множественные свищи.

Лечение кишечных свищей. Полные высокорасположенные свищи быстро истощают больного и требуют неотложного оперативного вмешательства.

Неполные высокие свищи требуют оперативного лечения, которое может быть отложено до ликвидации осложнений.

В качестве операций при губовидном свище выполняют резекцию части кишки, несущей свищ, или внебрюшинное ушивание его.

Выключение свища является паллиативной операцией и считается первым этапам перед его ликвидацией.

Со свищами толстой кишки больные живут долгие годы, испытывая бытовые неудобства. Неосложненные каналовидные свищи закрываются самостоятельно.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Факторами, определяющими сроки ВУТ у больных с кишечными свищами, будут описанные выше критерии.

Средний срок ВУТ при трубчатых свищах 3—4 мес, при благоприятном прогнозе и необходимости завершения лечения срок может быть увеличен до 10 мес. При высоких тонкокишечных свищах прогноз неясен, поэтому эти больные в сроки до 4 мес должны быть направлены на МСЭ. При низких тонкокишечных свищах и благоприятном прогнозе срок в зависимости от критериев излеченности может составлять 10—12 мес. При постоянном толстокишечном свище больные должны быть направлены на МСЭ в сроки до 4 мес, при временном —в зависимости от сроков его устранения.

Противопоказанные виды труда:
— работа в пищевом производстве, детских и больших
коллектива;
— тяжелый физический труд и труд, сопровождающийся повышением внутрибрюшного давления;
— труд с вынужденным положением тела.

Показания для направления на МСЭ — наличие постоянного кишечного свища.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— анализы мочи и крови;
— ЭКГ и ККФГ;
— общий белок, белковые фракции, электролиты крови;
— по показаниям — результаты исследования пассажа бария сульфата по тонкой кишке и ирригоскопии.

Критерии групп инвалидности.
III группа инвалидности (умеренно выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— при полном кишечном свище в случае умеренных нарушений пищеварения при тонкокишечном свище и умеренном нарушении опорожняемости через колостому при толстокишечном свище; при неустранимом свище группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования;
— после закрытия свищей, если в соответствии с противопоказаниями необходима коррекция трудовой деятельности.

II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— в первый год после операции при толстокишечном свище (на период адаптации к свищу);
— при выраженных нарушениях пищеварения или друпих видов обмена при тонкокишечном свище.

Свищ заднего прохода (аноректальный свищ) – это образование патологического канала (свищевой ход), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц или в жировой клетчатке.

Свищ заднего прохода относится к хроническим заболеваниям (длится более 5 месяцев). Недуг характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Заболевание является осложнением острого парапроктита.

Чаще всего свищи заднего прохода возникают после перенесенного острого парапроктита.

Также свищи могут образоваться вследствие следующих причин:

· после операций на прямой кишке;

· травмы прямой кишки;

· воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона);

· инфекционные заболевания (хламидиоз, сифилис, туберкулез и другие).

Симптомы свища заднего прохода

Симптоматика данного заболевания зависит от выраженности воспалительного процесса. Если признаки воспаления отсутствуют, то свищ может протекать бессимптомно. Если появляются новые свищевые ходы, то болезнь будет часто обостряться.

Основными симптомами свища заднего прохода является открытие раны в области промежности, а также сукровичные и гнойные выделения из свища.

При воспалительном процессе в области свища образуется покраснение и отечность.

При хорошем дренировании свища болевые ощущения могут быть слабыми. При наличии внутреннего воспаления болевой синдром становится более интенсивным. Обычно боль усиливается при дефекации.

Среди общих симптомов возможно повышение температуры тела (вплоть до 40 градусов), появление слабости, недомогания, нервозности и нарушения сна.

На первом этапе проводится анализ жалоб пациента и сбор анамнеза.

Диагностировать свищ можно уже при осмотре больного. При пальцевом исследовании свища выявляется внутреннее отверстие свища.

Лабораторные методы исследования:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· биохимический анализ крови;

· анализ кала на наличие в нем крови.

Инструментальные методы исследования:

· зондирование свищевого хода;

· другие методы исследования.

В зависимости от строения выделяют следующие формы свищей:

· Полные свищи. Канал открывается в стенке прямой кишки и выходит на кожу вокруг отверстия заднего прохода.

· Неполные свищи. Свищ начинается в стенке прямой кишки, а заканчивается в толще жировой клетчатки.

· Внутренние свищи. Свищ начинается и заканчивается в области прямой кишки.

В зависимости от расположения по отношению к сфинктеру свищи бывают:

· Краевыми – открываются рядом с отверстием заднего прохода.

· Чрессфинктерными – проходят через сфинктер прямой кишки.

· Внесфинктерными – канал не затрагивает сфинктер прямой кишки.

По происхождению сфинктеры могут быть врожденными и приобретенными.

При появлении свища заднего прохода необходимо обратиться к врачу-проктологу.

Лечение свища заднего прохода

При небольших размерах свища возможно консервативное лечение. Закрытие свища возможно произвести с помощью специального биологического клея.

Основным методом лечения свища заднего прохода является хирургическая операция. В ходе операции проводится иссечение и дальнейшее сшивание свищевого канала. До и после хирургического вмешательства больному назначается прием антибактериальных препаратов, а также физиотерапевтические процедуры.

После операции пациенту следует соблюдать диету, которую назначит врач. Также необходимо будет ограничить физическую активность и принимать слабительные препараты.

При свище заднего прохода возможны следующие осложнения:

· развитие опухоли прямой кишки;

Профилактика свища заднего прохода

Профилактика свищей заднего прохода сводится к своевременному и адекватному лечению инфекционно-воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также необходимо соблюдение принципов рационального питания, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Травматические повреждения анального сфинктера

Кровотечение из заднего прохода: причины возникновения

Прямокишечный свищ (хронический парапроктит) – заболевание, характеризующееся появлением свищевого хода в стенке прямой кишки с её рубцовой деформацией, одного или нескольких наружных отверстий на промежности и развитием воспалительных изменений тазовой клетчатки.

Причины

Основной причиной заболевания является острый парапроктит, в частности его нерадикальное лечение с недостаточной санацией очага инфекции с последующей реинфекцией. Многие исследователи считают острый и хронический парапроктит стадиями одного заболевания.

Симптомы

Основной симптом заболевания – непосредственно наличие свища в области промежности и из него. Болевой синдром не характерен, лишь у малой части пациентов могут возникнуть незначительные боли при нарушении эвакуации гнойного отделяемого через свищевой ход. Выраженный болевой синдром может возникнуть только при озлокачествлении свища.

При длительном существовании очага инфекции возможно развитие признаков общей интоксикации организма: слабости, снижения работоспособности, бессонницы, раздражительности, неврастении, иногда импотенции. У ряда пациентов может наблюдаться нарушение функции анального сфинктера за счёт рубцовых изменений стенки кишки.

Классификация

По расположению внутреннего отверстия:

передний (отверстие расположено на передней части условной полуокружности промежности);
задний (отверстие расположено на задней части условной полуокружности промежности).

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

интрасфинктерный (свищевой ход располагается внутри сфинктера, рубцовый процесс практически отсутствует, функция сфинктера не нарушена);
транссфинктерный (наиболее часто встречающаяся форма заболевания;
экстрасфинктерный.

По наличию свищевых отверстий:

полный (имеются наружное и внутреннее свищевое отверстие);
неполный (наличие одного отверстия в просвете кишки).

По анатомической сложности (Фёдоров, Дульцев, 1984):

свищ с узким внутренним отверстием без окружающих рубцовых изменений вокруг и без воспалительных заболеваний окружающей клетчатки;
свищ с рубцовыми изменениями вокруг внутреннего отверстия, без воспалительного процесса в клетчатке;
свищ с узким внутренним отверстием без рубцовых изменений вокруг, с гнойно-воспалительным процессом в клетчатке;
свищ с широким или узким внутренним отверстием, рубцовыми изменениями вокруг, выраженными гнойно-воспалительными изменениями в параректальной клетчатке.

Диагностика

Диагностику и лечение заболевания осуществляет врач-колопроктолог.

Основной метод постановки диагноза – клинический, базирующийся на опросе и осмотре больного. При осмотре обращают внимание на наличие и внешний вид свища, его расположение, состояние окружающих мягких тканей.

В качестве дополнительных методов используют исследование зондом для выявления дополнительных ходов и связи с окружающими анатомическими образованиями, прокрашивание ходов для маркировки внутреннего отверстия, аноскопию для осмотра и уточнения расположения внутреннего отверстия.

Применение фистулографии (введение в свищевой ход рентгенконтрастной жидкости с последующей рентгенографией) позволяет точно выявить дополнительные свищевые ходы, затёки и их пространственное расположение.

Лечение

Лечение заболевания хирургическое, оно направлено на полное иссечение свищевого хода, рубцовых тканей, вскрытие и дренирование гнойных затёков.

Профилактика

Несмотря на широкий спектр выполняемых хирургических вмешательств, нередкими остаются рецидивы заболевания. Специфической профилактики заболевания не существует, следует лишь отметить необходимость радикального и качественного лечения предшествующего острого парапроктита.

Прямокишечный свищ (хронический парапроктит) – заболевание, характеризующееся появлением свищевого хода в стенке прямой кишки с её рубцовой деформацией, одного или нескольких наружных отверстий на промежности и развитием воспалительных изменений тазовой клетчатки.

По расположению внутреннего отверстия
- передний (отверстие расположено на передней части условной полуокружности промежности);
- задний (отверстие расположено на задней части условной полуокружности промежности).
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:
- интрасфинктерный (свищевой ход располагается внутри сфинктера, рубцовый процесс практически отсутствует, функция сфинктера не нарушена);
- транссфинктерный (наиболее часто встречающаяся форма заболевания;
- экстрасфинктерный.
По наличию свищевых отверстий:
- полный (имеются наружное и внутреннее свищевое отверстие);
- неполный (наличие одного отверстия в просвете кишки).
По анатомической сложности (Фёдоров, Дульцев, 1984):
- свищ с узким внутренним отверстием без окружающих рубцовых изменений вокруг и без воспалительных заболеваний окружающей клетчатки;
- свищ с рубцовыми изменениями вокруг внутреннего отверстия, без воспалительного процесса в клетчатке;
- свищ с узким внутренним отверстием без рубцовых изменений вокруг, с гнойно-воспалительным процессом в клетчатке;
- свищ с широким или узким внутренним отверстием, рубцовыми изменениями вокруг, выраженными гнойно-воспалительными изменениями в параректальной клетчатке.

Диагностику и лечение заболевания осуществляет врач-колопроктолог.

Читайте также: