Интегральные лейкоцитарные индексы интоксикации

ОЦЕНКА ИНТЕГРАЛЬНЫХ ЛЕЙКОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Многие заболевания и патологические состояния сопровождаются эндогенной интоксикацией (ЭИ) различной степени выраженности. Тяжесть ЭИ является косвенным критерием тяжести общего состояния больных с различными патологическими процессами [29].

Не являются исключением и психические болезни, прежде всего, относящиеся к эндогенным психозам. В патогенезе многих из них важную роль играют иммунные нарушения, а также изменения реактивности и адаптационного потенциала организма (АПО), отражающего уровень его неспецифической резистентности (НРО) [2, 35]. Кроме того, побочные эффекты нейролептиков, в частности, кардиотоксичность, приводят к серьёзным изменениям уровня адаптации организма психически больных [27].

Надёжным критерием оценки состояния здоровья человека продолжает оставаться исследование периферической крови, которое в динамике является отражением многофакторных внешних и внутренних процессов, влияющих на организм обследуемого [28].

Одними из показателей, характеризующих степень выраженности ЭИ и состояние АПО, считаются интегральные лейкоцитарные индексы (ИЛИ), в которых использованы параметры лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) [1, 9, 18, 19, 21, 28, 29, 31].

ИЛИ содержат также информацию о состоянии нейрогуморального гомеостаза в организме [6, 7]. Они являются объективным методом изучения НРО, позволяя оценить работу эффекторных механизмов иммунной системы, а также уровень иммунологической реактивности у больных разного возраста и при поражении различных органов [31].

Поскольку определённые сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции, диагностические и прогностические возможности ИЛИ приобретают в настоящее время всё большую значимость [12].

Использование ИЛИ, часть которых изменяется уже в преднозологический период или на самых ранних стадиях заболевания [4, 8, 18, 28, 29], позволяет оценить в динамике состояние различных звеньев иммунной системы, не прибегая к специальным методам исследования [11, 18, 22—24, 28, 29]. По сути дела, речь идёт о возможности многогранной оценки динамики гомеостаза и эффективности проведённого лечения по данным общего клинического анализа крови, который производится во всех без исключения лечебных учреждениях [29].

Когда нарушения развиваются на органно-клеточном и субклеточном уровнях, информация, полученная от данного исследования, нередко является единственным критерием постановки диагноза и контроля течения болезни [12, 19, 28].

Однако при анализе полученных результатов клинических лабораторных исследований необходимо учитывать следующие основные источники ошибок и их вариации [29]:

1.биологическая вариация показателей, которая отображает индивидуальные или групповые особенности протекания процессов жизнедеятельности человеческого организма;

2.преаналитическая вариация вследствие воздействия на результат исследования условий взятия, хранения, транспортировки в лабораторию образца биоматериала;

3.ятрогенная вариация, связанная с влиянием на анализы диагностических и лечебных воздействий на организм пациента;

4.аналитическая вариация, являющаяся следствием систематических или случайных погрешностей при проведении лабораторного анализа.

Во многом в силу указанных причин информативность и достоверность различных ИЛИ неодинакова. Поэтому представляет значительный интерес сравнительная характеристика ИЛИ, в частности, при использовании их в психиатрической практике. При этом следует отметить, что использование показателей ИЛИ при оценке состояния психически больных, а также их реактивности и АПО, в том числе, в ходе длительной нейролептической терапии, до настоящего времени встречается крайне редко. Так, лишь в единственно найденной работе Б.Д. Цыганкова (1997) [33] приводятся изменения одного только показателя — лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я.Я. Кальф-Калифа [14] при фебрильных приступах шизофрении. Вместе с тем, наши предыдущие исследования [26, 27] свидетельствуют о заметных нарушениях НРО у психически больных, получающих длительную нейролептическую терапию.

В серии проведённых нами исследований, некоторые из которых опубликованы [5, 17, 26], применены 15 различных ИЛИ для определения уровня НРО больных шизофренией и другими психическими заболеваниями, у которых психотропная терапия вследствие побочных эффектов антипсихотических препаратов привела к развитию нейролептической кардиомиопатии и/или злокачественного нейролептического синдрома. В целом, ИЛИ использовались при изучении различных аспектов исследований по 26 позициям.

По формулам, представленным в литературе [10, 15, 18, 19, 21, 25, 29, 31], соответственно классификации Т.В. Овсянниковой (2007) [20], рассчитывались различные ИЛИ: 1) индексы интоксикации — ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа (1941) [14]; модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм) В.К. Островского с соавторами (1983) [21]; гематологический показатель интоксикации (ГПИ) по В.С. Васильеву и В.И. Комару (1983) [3]; реактивный ответ нейтрофилов (РОН) Т.Ш. Хабирова (2000) [32]; индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛК) по Н.И. Яблучанскому (1983) [36]; 2) индексы неспецифической реактивности — лейкоцитарный индекс (ЛИ) по Г.И. Казинцу и В.А. Монрову (1997) [13]; индекс адаптации (СПНР) по Л.Х. Гаркави с соавторами (1990, 1998) [6, 7]; индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) В.М. Угрюмова (1974) [30]; индекс иммунореактивности (ИИР) Д.О. Иванова с соавторами (2002) [10]; индекс аллергизации (ИА) Т.В. Кобеца с соавторами (2012) [12]; индекс резистентности организма (ИРО) О.С. Кочнева и Б.Х. Кима (1987) [16]; индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ) [18]; индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) [18]; 3) индексы активности воспаления — лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) по И.С. Шевченко с соавторами (1986) [34]; индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) [18, 34].

Использованные ИЛИ с различной частотой реагировали на те или иные изменения изучаемых параметров. Частота положительных и отрицательных результатов, принятая за критерий информативности того или иного показателя, приведена в таблице. Информативными считались такие, у которых выявлялись статистически достоверные различия в исследованных группах наблюдений по значительному числу позиций. Напротив, показатели, остававшиеся, примерно, на одном и том же уровне и демонстрировавшие значимые различия в небольшом проценте случаев, отнесены к неинформативным.

Таблица 1.

Оценка информативности ИЛИ

ГРУППА

ИЛИ

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ

РЕЗУЛЬТАТ

РЕЙТИНГ

ОЦЕНКА

в группе

общий

1. Индексы

интоксикации

42,3

2—3

4—7

Инф

42,3

2—3

4—7

Инф

61,5

Инф

38,5

Инф

НЕинф

2. Индексы

неспецифической реактивности

42,3

4—7

Инф

НЕинф

46,2

2—3

Инф

НЕинф

3. Индексы актив-

ности воспаления

46,2

2—3

Инф

ИЛСОЭ

42,3

4—7

Инф

Согласно данным, приведённым в таблице, из 1-й группе ИЛИ, показывающих степень выраженности ЭИ, целесообразно использовать такие, как ЛИИ, ЛИИм, ГПИ и РОН. Из наиболее многочисленной 2-й группы, объединяющей ИЛИ, отражающие состояние неспецифической реактивности организма, подходят для применения всего два показателя — ИСНЛ и ИРО. Что касается 3-й группы ИЛИ, характеризующих активность воспалительных процессов, то информативными оказались оба входящих в неё индекса — ИЛГ и ИЛСОЭ.

Однако, в качестве исключения, отобран ещё один ИЛИ, необходимый для оценки реакций адаптации (РА) и уровня реактивности (УР) по критериям Л.Х. Гаркави с соавторами (1998) [7], а именно — СПНР.

Таким образом, на основании наших исследований наиболее удобными и информативными для применения в психиатрической клинике представляются девять ИЛИ: ЛИИ, ЛИИм, ГПИ, РОН, ИСНЛ, ИРО, ИЛГ, ИЛСОЭ, а также СПНР. С их помощью можно объективно и достоверно оценить уровень ЭИ и состояние нейрогуморального гомеостаза в организме психически больных, а также уровень его иммунологической реактивности и адаптационные возможности, в том числе, при длительном приёме нейролептических препаратов.

Дата публикации: 24.02.2016 2016-02-24

Статья просмотрена: 690 раз

73 children with recurrent acute bronchitis between the ages of 7 and 14 have been studied during relative healthiness upon their admission to and discharge from hospital. The control group was comprised of 19 healthy children. All of the subjects’ clinical data has been studied, a general blood analysis has been conducted, and haematological leukocyte indices were calculated. An application for the Android mobile OS, available for use on most mobile devices, has been created for the purposes of leukocyte index calculation. The study has shown that it is not recommended to refer children with recurrent acute bronchitis to highly active procedures (e.g. circulatory shower, chloride sodium baths) if there is a noticeable decrease of LII, GAI, LII-R, ISL, since these procedures may ultimately compromise the adaptive-compensatory capabilities of the child.

Keywords: children, acute bronchitis, resort, adaptation, blood indices.

По изменениям в лейкоцитарной формуле, с учетом других гематологических показателей, можно судить о выраженности воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии [1]. Диагностические и прогностические возможности расчётных гематологических лейкоцитарныхиндексов (ГЛИ) приобретают в настоящее время все большую значимость, поскольку определенные сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции. Информативность и прогностическая значимость показателей ГЛИ у детей на курорте освещена недостаточно. Несмотря на то, что формулы для вычисления индексов крови не очень сложны, они всё же громоздки и неудобны для расчёта вручную. Что требует разработки компьютерных программ для обработки полученных данных и быстрого и удобного доступа к этим программам с телефона, планшета, компьютера.

Цель работы: Разработать мобильное приложения для расчёта интегральных лейкоцитарных индексовс целью оценки эффективности санаторно-курортного лечения.

Материалы и методы:Для решения поставленной задачи нами были обследованы 73 ребенка на курорте, при поступлении и выписке, в возрасте от 7 до 14 лет. В 1-ю группу вошли 28 детей с повторными острыми бронхитами (ПОБ), из экологически неблагоприятных регионов. Во 2-ю группу вошли 26 детей с ПОБ — из экологически благоприятных регионов, в периоде относительного благополучия здоровья. Группу сравнения составили 19 здоровых детей. У всех детей исследовали клинические данные, общий анализ крови, лейкоцитарные индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Кальф-Калифа, ГАИ, ИСВ, ОИИ, ЛИИр, Лимфоцитарный индекс (LI), Лейкоцитарный индекс (LE), Индекс сдвига лейкоцитов (ISL).

1. Лейкоцитарный индекс интоксикации(ЛИИ или индекс Я. Я. Калф — Калифа) можно считать одним из способов оценки иммунологического статуса больных

Характеризует реакцию системы крови и может быть использован в качестве косвенного признака состояния иммунокомпетентной системы и ее реактивности [3] как компонента полиорганной недостаточности представляется следующая градация:

 удовлетворительная функция: ЛИИ от 0,5 до 2,0

 компенсированная недостаточность: ЛИИ от 2,1 до 7,0

 декомпенсированная недостаточность: ЛИИ от 7,1 до 12,0 (несостоятельность иммунокомпетентной системы: ЛИИ больше 12,1 или меньше 0,5)

Похожие статьи

1. Интактные животные (контрольная группа).

. параметры: содержание лейкоцитов и общего пула лимфоцитов крови, относительное и

Т-лимфоцитов (иммунорегуляторный индекс) у женщин 1-й группы статистически не различалось.

крови к трансформации в бласты под воздействием лимфоцитарного митогена.

Результаты определения величины индекса миграции лейкоцитов (ИМЛ) в динамике

Ферментативная активность нейтрофилов и лимфоцитов периферической крови при бронхиальной астме у детей.

1. Интактные животные (контрольная группа).

. параметры: содержание лейкоцитов и общего пула лимфоцитов крови, относительное и

Т-лимфоцитов (иммунорегуляторный индекс) у женщин 1-й группы статистически не различалось.

крови к трансформации в бласты под воздействием лимфоцитарного митогена.

Результаты определения величины индекса миграции лейкоцитов (ИМЛ) в динамике

Ферментативная активность нейтрофилов и лимфоцитов периферической крови при бронхиальной астме у детей.

Т.В. Кобец, Е.В. Гостищева, А.А. Кобец, И.В. Гавриков

ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.

Цель работы: Изучить информативность и прогностическую значимость интегральных лейкоцитарных индексов для оценки уровня эндогенной интоксикации у детей с атопическим дерматитом.

Материалы и методы: использовали клинические данные, общий анализ крови, лейкоцитарные индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Кальф-Калифа, ЛИИр, ЯИ, ИСЛК, ЛИ, ИСЛЭ, ИА.

Нормативная величина ЛИИ в зависимости от возраста колеблется от 0,62 ± 0,09 до 1,6 ± 0,5 и даже до 1–3 усл. ед. [3].

Модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации Б.А. Рейса (ЛИИр) [ 4]:

Ядерный индекс Даштаянца Г.Д. (ЯИ) :

При ЯИ = 0,05–0,1 состояние больного удовлетворительное, при 0,3–1,0 — средней тяжести, при индексе более 1,0 — состояние тяжелое.

Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) [2] — отношение суммы эозинофилов, базофилов и нейтрофилов к сумме моноцитов и лимфоцитов.

В норме ИСЛК составляет 1,96 ± 0,56 и не зависит от общего числа лейкоцитов крови. Повышение ИСЛК свидетельствует об активном воспалительном процессе и нарушении иммунологической реактивности. Его увеличение связано со снижением числа эозинофилов (у многих при выраженной ЭИ отмечается анэозинопения) и повышением количества палочко- и сегментоядерных нейтрофилов. При адекватном лечении этот индекс снижается, высокие показатели зафиксированы при неэффективности лечения. ИСЛК является маркером реактивности организма при остром воспалительном процессе. Однако этот индекс не всегда соответствует тяжести ЭИ и должен использоваться только в комплексе исследования показателей ЭИ.

Лейкоцитарный индекс (ЛИ) [1, 3] — отношение лимфоцитов к нейтрофилам (миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные), отражает взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы. Норма = 0,41 ± 0,03.

Индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ) [3] ориентировочно отражает соотношение процессов гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Норма = 8,73 ± 1,26.

В основу индекса аллергизации (ИА) было положено соотношение суммы лимфоцитов и эозинофилов к остальным клеткам белой крови. В норме индекс аллергизации — 0,79–1,08.

Несмотря на то, что формулы для вычисления индексов крови не очень сложны, они всё же громоздки и неудобны для расчёта вручную. Именно по этой причине они были перенесены в формат Microsoft Excel - чтобы уменьшить время расчетов, которое иначе было бы потрачено на ввод формул в калькулятор и запись результатов в цифровом формате. Автоматизация расчётов сделала возможным ввод исходных данных с помощью простого интерфейса и вывод результатов в легко читаемом и удобном виде.

Результаты и обсуждение. Для решения поставленной задачи нами были обследованы 115 детей больных атопическим дерматитом. Из них мальчиков 61 и девочек 54, в возрасте от 3 до 15 лет. Достоверных отличий по возрасту и полу получено не было, что позволило нам рассматривать группы объединенными. У всех детей при поступлении в стационар (период обострения АД) и при выписке на 10-й день были проанализированы лейкоцитарные интегральные лейкоцитарные индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Кальф-Калифа, ЛИИр, ЯИ, ИСЛК, ЛИ, ИСЛЭ, ИА.

Как показало исследование уровень Ig E был несколько выше у мальчиков с АД 422,47 ± 23,58, чем у девочек 364,88 ± 22,58, хотя данный показатель и не достигал контрольного значения. Распределение больных по степени тяжести представлено в таблице 1.

Таблица 1
Степень тяжести атопического дерматита у детей с учетом пола ребенка

Примечание: *-Р Динамика изменений показателей ЛИИ Кальф-Калифа у детей с АД свидетельствует о развитии выраженной общей воспалительной реакции организма и значительной интоксикации уже в ранние сроки заболевания. Повышение ЛИИ наблюдается или вследствие нейтрофилеза, особенно со сдвигом влево, или при развитии лимфопении, моноцитопении и анэозинофилии. Снижение ниже уровня нормы, с одной стороны, может быть следствием нейтропении, а с другой стороны- результатом лимфоцитоза, моноцитоза и эозинофилии. Таким образом, низкий ЛИИ может рассматриваться, как свидетельство наличия у пациента интоксикации. Как показало наше исследование (смотри таблицу 2), у детей с АД при поступлении отмечалось снижение числа нейтрофилов и увеличение эозинофилов, что привело к увеличению числа детей с низкими показателями ЛИИ (P

При выписке число детей с низкими показателями уменьшилось, но оставалось достоверно выше числа детей с нормальными показателями, что свидетельствует о том, что при выписке (через 10 дней от начала терапии) интоксикация у детей снижается, однако терапию необходимо продолжать, поскольку полного выздоровления ребенка не наступало. ЯИ был в среднем при поступлении 0,21±0,01 и при выписке 0,20±0,02, что в 2 раза превышает нормальные показатели и говорит о наличии слабо выраженной интоксикации у детей с АД. Индекс ИСЛК у 60% детей с АД был ниже нормы, как при поступлении, так и при выписке. В то время, как ЛИ индекс был повышен в 2 раза, что свидетельствует об усилении гуморального иммунитета и снижении роли в защитных системах- роли клеточного звена иммунитета. Это, по-видимому, связано с физиологическим перекрестом лимфоцитов в 5- 6 лет, а наши пациенты в подавляющем большинстве были в возрасте старше 6 лет, кроме того, к данному возрасту заканчивает свое формирование IgA и IgG синтезирующие системы. Индекс ИСЛЭ также был более чем у 50% детей выше нормы более чем в два раза.

На основании проведенного исследования мы сделали следующие выводы.

1. Комплексная оценка гематологических индексов более информативна, чем изучение простой гемограммы. Она позволяет оценить развитие, тяжесть, течение воспалительного процесса и эндогенной интоксикации, оценить эффективность проводимой терапии и определить стратегию дальнейшей коррекции лечения для достижения максимального (благополучного) эффекта.

2. Выявленные закономерности течения и исхода атопического дерматита позволяют на основе гемограммы и интегральных индексов корректировать проводимую терапию.

3. С помощью применения интегральных математических показателей лейкоцитарной формулы периферической крови можно расширить возможности получения информации о состоянии иммунологической реактивности организма вообще и при атопическом дерматите в частности.

* Здесь и в последующих формулах названия форменных элементов представлены сокращенно: л. — лейкоциты, э. — эозинофилы, б. — базофилы, мц. — миелоциты, ммц. — метамиелоциты, н. — нейтрофилы, п. — палочкоядерные, с. — сегментоядерные, пл.кл. — плазматические клетки, мон. — моноциты, лимф. — лимфоциты, ю. — юные; СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

1. Кобец Т.В., Некрасов В.Н., Мотрич А.К. Роль лейкоцитарных индексов в оценке адаптационно-компенсаторных возможностей чукотских детей, больных рецидивирующим бронхитом, на этапе санаторно-курортного лечения // Вестник физиотерапии и курортологии.-2003.- С.47-48

2. Мустафина Ж.Г., Крамаренко Ю.С., Кобцева В.Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией// Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47–48

3. Островский В.К., Мащенко А.В., Янголенко Д.В., Макаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях// Клин. лаб. диагностика. — 2006. — № 6. — С. 50–53

4. Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В.. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009.- № 6 (19).-51-57.

В статье приведен обзор существующих подходов к оценке гематологических показателей у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и представлен инновационный метод их оценки, позволяющий наиболее точно определить степень тяжести заболевания у дете

The article gives a review of the present approaches to the evaluation of hematological indices in children with acute respiratory viral infections. An innovative method of their evaluation which allows to define the level of severity of the disease in children of different age groups, was presented.

Острые респираторные инфекции (OРИ) представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной педиатрической практики. По данным официальной статистики, около 70% всех зарегистрированных случаев острых респираторных инфекций в Российской Федерации приходятся на долю пациентов в возрасте младше 14 лет; ОРИ в структуре инфекционных заболеваний детей составляют более 90%, из них на острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп приходится до 90% [2, 4]. Стабильно высокий уровень заболеваемости ОРИ, большая социальная значимость данной патологии (угроза биологической безопасности, быстрое пандемическое распространение), рост количества резистентных штаммов возбудителей диктуют необходимость разработки и научного обоснования универсальных маркеров течения данного заболевания — оценочных критериев, применимых в лечебной практике и не являющихся экономически обременительными для лечебно-профилактических учреждений.

С целью оптимизация тактики лечения актуальными являются: стандартизация методик оценки клинико-лабораторных показателей при ОРИ; установление особенностей лабораторных показателей при ОРИ различной этиологии; оценка риска развития бактериальных осложнений и разработка прогностических критериев.

Традиционно в клинической практике проводится оценка гематологических показателей, в том числе в динамике. Особую значимость такая оценка приобретает при ведении пациентов с инфекционной патологией, учитывая выраженную реакцию гемограммы на инфекционный процесс и ее изменчивость в процессе лечения. В остром периоде заболевания, как правило, отмечаются существенные изменения показателей лейкоцитарной формулы, некоторых биохимических и серологических данных, при этом эти изменения могут носить разнонаправленный характер в зависимости от вида возбудителя, формы тяжести заболевания и возраста пациента.

Одним из наиболее перспективных направлений анализа гематологических показателей является приведение множества отдельных параметров к единому математическому значению, что позволяет стандартизировать и унифицировать клинико-лабораторные данные. Использование интегральных оценок гематологических показателей пациентов в динамике представляется перспективным для выявления клинико-лабораторных особенностей ОРИ различной этиологии, а также для определения формы тяжести, риска развития бактериальных осложнений. При этом статистически значимые отклонения в показателях гемограммы в динамике, как полученных рутинными методами, так и интегральных, позволят оценить эффективность и безопасность терапии при ОРИ у детей, что позволит создать алгоритмы динамического мониторинга качества проводимой терапии.

Применительно к оценке результатов клинических исследований одним из направлений интегральной оценки лабораторных данных является расчет лейкоцитарных индексов. Большой научно-практический потенциал использования подобных индексов подчеркивают многие авторы [3, 6], показывая их применимость в широком диапазоне нозологических форм, от инфекционных болезней до острой хирургической патологии. Наиболее изученными являются лейкоцитарные индексы интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу [5], по В. К. Островскому [8, 9], по Б. А. Рейсу [10], ядерный индекс по Г. Д. Даштаянц [1], индекс сдвига лейкоцитов крови [13], интегральный коэффициент ухудшения крови [11], энтропия лейкоцитарной формулы [12]. При их расчете используют относительные (выраженные в процентах) величины компонентов лейкоцитарной формулы, определение которых входит в рутинную клинико-лабораторную практику всех лечебно-профилактических учреждений. Использование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови позволяет повысить информативность традиционных диагностических тестов и качество оценки эффективности терапии, а в клинической практике — оптимизировать прогнозирование исходов заболевания и индивидуализировать схемы лечения и реабилитации. Применение оптимальных стандартизированных подходов к оценке гематологических показателей перспективно при компьютерной оценке результатов клинических исследований и разработке экспертных диагностических систем.

Однако эффективность использования лейкоцитарных индексов для оценки течения заболевания, эффективности и безопасности терапии у инфекционных больных до настоящего времени в достаточной степени изучена не была. Также существует необходимость разработки границ нормальных значений показателей лейкоцитарных индексов в педиатрической практике для различных возрастных групп.

Новыми перспективными комплексными способами анализа формы тяжести заболевания, риска развития бактериальных осложнений, эффективности и безопасности терапии при ОРИ, которые требуют дальнейшего изучения, являются методы оценки динамики относительных частот отклонений гематологических показателей, расчета их Z-оценок и комплексной Z-оценки.

Таким образом, разработка алгоритмов использования адекватных оценочных критериев и маркеров течения острого респираторного заболевания, применимых в широкой лечебной практике и не являющихся экономически обременительными для лечебно-профилактических учреждений, актуальна, так как позволит повысить точность оценки формы тяжести заболевания, риска развития бактериальных осложнений, эффективности и безопасности используемой терапии острых респираторных инфекций у детей.

Целью настоящего исследования было изучение особенностей изменения и клинической значимости рутинных показателей гемограммы, лейкоцитарных индексов и современных математических методов оценки гемограммы при острых респираторных вирусных инфекциях у детей разного возраста.

В исследовании были проанализированы клинико-лабораторные данные 44 пациентов в возрасте от 1 месяца до 14 лет с ОРВИ в остром периоде (на 1–3 сутки от начала заболевания). У всех пациентов собирался клинический и эпидемиологический анамнез, проводился клинический осмотр по общепринятым методам, осуществлялась термометрия, оценка жизненно важных показателей (ЧСС, ЧД, АД). Учитывая наличие возрастных особенностей гемограммы, в частности лейкоцитарной формулы, пациенты были разделены на три группы: 13 больных в возрасте до 1 года, 15 детей от 1 до 5 лет и 16 пациентов от 5 до 14 лет. У пациентов всех групп была проведена оценка показателей гемограммы, расчет лейкоцитарных индексов (табл. 1), а также Z-оценок основных показателей гемограммы. Оценка степени корреляции показателей гемограммы, лейкоцитарных индексов и Z-оценок основных показателей гемограммы осуществлялась с уровнем лихорадочной реакции, как одного из объективных маркеров тяжести острой респираторной вирусной инфекции, и формами тяжести основного заболевания путем расчета коэффициента корреляции Пирсона (ККП). Расчет Z-оценок компонентов лейкоцитарной формулы осуществлялся по формуле:

где Z — Z-оценка, X — значение показателя, m — среднее нормальное значение показателя, σ — среднеквадратичное отклонение данного показателя.

Установление этиологии острых респираторных инфекций осуществлялось методом ПЦР на базе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

В табл. 2 представлены формы тяжести в группах пациентов разного возраста. В этом отношении группы были сравнимы, лишь у детей старше 5 лет преобладало развитие ОРИ в легкой форме по сравнению с группой в возрасте от 1 до 5 лет.

Было проведено изучение корреляции между степенью лихорадочной реакции в °С (одного из основных объективных маркеров тяжести острой респираторной вирусной инфекции) и значением показателей гемограммы и лейкоцитарных индексов.

Анализ показал следующие результаты:

суммарное содержание лейкоцитов в периферической крови, процентное содержание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов — очень слабый (ККП от 0,1 до 0,3) и слабый (ККП от 0,3 до 0,38) уровень корреляции;
лимфоциты — средний уровень корреляции (ККП 0,53) у пациентов до 1 года;
базофилы — высокий уровень корреляции (ККП 0,7) у детей в возрасте от 1 года до 5 лет.

Эти данные свидетельствуют о низкой чувствительности прямой оценки показателей гемограммы при установлении степени тяжести острых респираторных вирусных инфекций.

Анализ средних значений лейкоцитарных индексов выявил для большинства из них зависимость от возраста: индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов, лейкоцитарные индексы интоксикации, индексы сдвига лейкоцитов крови, индекс Кребса, кровно-клеточный показатель, индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов — прямая зависимость; индекс аллергизации, индекс эндотоксикоза, индекс Гаркави, индекс резистентности организма, лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс, лейкоцитарный индекс — обратная зависимость (табл. 3).

Это объясняется тем, что все лейкоцитарные индексы не учитывают особенности лейкограммы детей — наличие перекреста между нейтрофилами и лимфоцитами, а также возрастную динамичность референсных значений моноцитов, палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов.

Оценка корреляции лейкоцитарных индексов с уровнем лихорадочной реакции продемонстрировала умеренную чувствительность этих показателей:

ЛИИ по Я. Я. Кальф-Калифу — средний уровень корреляции (ККП 0,5) в группе пациентов от 1 года до 5 лет;
индекс сдвига лейкоцитарной формулы по Н. И. Яблучанскому — отрицательная корреляция (ККП 0,5) в группе детей до 1 года;
ядерный индекс степени эндотоксикоза по Г. Д. Даштаянц был связан с уровнем лихорадочной реакции у больных первого года жизни (ККП 0,8), у пациентов от 1 года до 5 лет (ККП 0,7).

Оценка доли пациентов с отклонениями от нормальных значений Z-оценок показателей гемограммы более 2SD (в %) у пациентов разного возраста показала наличие значимых отличий от других возрастных групп в отношении:

лейкоцитов (у пациентов до 1 года);
сегментоядерных нейтрофилов (у пациентов от 1 года до 5 лет);
лимфоцитов (у пациентов старше 5 лет);
СОЭ (у пациентов до 1 года) (табл. 4).

Проведенный анализ средних значений отклонений от нормальных значений Z-оценок показателей гемограммы более 2SD у пациентов разного возраста показал, что наиболее выраженные отклонения характерны для лимфоцитов у пациентов старше 5 лет и сегментоядерных нейтрофилов у пациентов до 1 года (табл. 5).

Проведенный ранговый корреляционный анализ продемонстрировал высокий уровень прямой корреляции между формой тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая) и степенью отклонений от 2SD Z-оценок показателей гемограммы (табл. 6). Оценка производилась для всех возрастных групп, вместе взятых, что диктуется сутью метода Z-оценок.

Для оценки клинической эффективности метода Z-оценок был проведен анализ специфичности, чувствительности и точности данного метода при тяжелой форме острой респираторной инфекции.

Клиническая специфичность характеризуется числом клинически истинно отрицательно классифицированных пациентов, деленных на сумму клинически правильно отрицательно классифицированных плюс клинически ложноположительно классифицированных. Специфичность теста отражает вероятность отрицательного результата в отсутствие патологии, что при высокой специфичности позволяет адекватно отсеивать здоровых из популяции с предполагаемой патологией.

Клиническая чувствительность характеризуется числом клинически истинно положительно классифицированных пациентов, деленных на сумму клинически истинно положительно классифицированных плюс клинически ложноотрицательно классифицированных. Чувствительность теста отражает вероятность его положительного результата в присутствии патологии, что при высокой чувствительности теста позволяет с его помощью эффективно выявлять больных в общей популяции.

Комбинация клинической чувствительности и клинической специфичности теста характеризует клиническую эффективность теста [7].

Установление баланса между специфичностью и чувствительностью необходимо для определения прогностической значимости теста в установлении форм тяжести острой респираторной инфекции. Максимально специфичным явилось определение степени отклонения Z-оценок лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Высокая чувствительность метода Z-оценок выявилась в отношении сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов, что позволяет говорить о значимости данного метода в идентификации именно вирусных инфекций (рис. 1).

Показатель точности (диагностическая эффективность теста) Z-оценок показателей гемограммы отражает клиническую значимость данных показателей для выявления тяжелой формы заболевания (рис. 2). Применительно к острым респираторным инфекциям можно сказать, что оптимальная точность расчета отклонений Z-оценок отмечена для всех показателей гемограммы (0,7 и более).

Также было установлено, что проведение анализа распределения Z-оценок показателей гемограммы позволяет оценить норму реагирования гемограммы при воздействии определенных этиологических факторов.

Как видно из рис. 3, 4 и табл. 7, экстремумы парабол распределения Z-оценок лейкоцитов при этих инфекциях достоверно отличались: при гриппе он составлял 0,32 ± 0,02 ЕД, при респираторно-синцитиальной (РС) вирусной инфекции — 0,17 ± 0,01 ЕД (р

М. Л. Абрамович
А. А. Плоскирева 1 , кандидат медицинских наук

ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Читайте также: