Гипогликемия у детей при отравлении

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Гипогликемия, также известная как низкое содержание сахара в крови, определяется ВОЗ как концентрация глюкозы или сахара в крови менее трех миллимоль на литр (ммоль/л) или менее 54 миллиграмм на декалитр (мг/дл) у детей с тяжелой формой недостаточности питания 1 .

Гипогликемия является часто встречающимся осложнением у детей с недостаточностью питания, которое может приводить к повреждению головного мозга, поскольку глюкоза является основным материалом, обеспечивающим работу мозга, а в конечном итоге может приводить к смерти. Лечение или – в идеальном случае – профилактика гипогликемии жизненно важны на этапе начальной стабилизации при лечении тяжелой недостаточности питания 1–7 .

Существует множество причин, приводящих к развитию гипогликемии у детей с тяжелой формой недостаточности питания. Во-первых, у детей с недостаточностью питания запасы глюкозы в организме сокращаются по причине мышечной атрофии. Во-вторых, нарушаются механизмы восстановления глюкозного равновесия, благодаря которым белки и жиры превращаются в глюкозу. В-третьих, при реакции иммунной системы на инфекции, которые часто встречаются у детей с недостаточностью питания, также расходуется глюкоза. В-четвертых, нарушается всасывание глюкозы. И, в-пятых, длительные поездки в больницу и процесс госпитализации могут приводить к тому, что ребенок остается без еды в течение нескольких часов 1,4,8,9 .

ВОЗ разработала руководства для детей с тяжелой недостаточностью питания, предусматривающие профилактику гипогликемии. В руководствах содержатся рекомендации, согласно которым детей с тяжелой формой недостаточности питания необходимо госпитализировать в первую очередь, немедленно после поступления им необходимо дать питательную смесь (F-75) и продолжать кормить, по крайней мере, каждые 2–3 часа днем и ночью 6, 12 . Питательная смесь F 75 для питания детей с тяжелой недостаточностью питания на этапе начальной стабилизации при лечении содержит 75 килокалорий (ккал), или 315 килоджоулей (кДж) на 100 мл. В ее состав входят сухое обезжиренное молоко, сахар, зерновая мука, растительное масло, минеральные и витаминные смеси, поэтому в ней содержится мало белков, жиров и натрия, но она богата углеводами 1 .

Признаки гипогликемии у детей с тяжелой формой недостаточности питания включают температуру тела менее 36,5°C, вялость, слабость и потерю сознания. Поскольку гипогликемия может приводить к смерти в течение первых двух дней лечения, терапию начинают немедленно после возникновения подозрений на гипогликемию, даже если не представляется возможным провести измерение уровня глюкозы в крови 1 .

Если ребенок с гипогликемией остается в сознании и может пить, ему дают 50 мл 10% глюкозы или 10% сахарозы (растворить одну чайную ложку сахара в 3,5 столовых ложках воды). Затем ребенку перорально дают смесь F-75 каждые 30 минут в течение двух часов 1 .

Однако, если ребенок находится без сознания, не приходит в себя или у него возникают судороги, ему необходимо ввести внутривенно 5 мл/кг массы тела стерильной 10% глюкозы, а затем – 50 мл 10% глюкозы или сахарозы при помощи назогастрального зонда. Если глюкозу нельзя немедленно ввести внутривенно, сначала вводят дозу при помощи назогастрального зонда. Когда ребенок придет в себя, начинают периодическое кормление смесью F-75, чтобы предотвратить рецидив 1 .

В обоих случаях пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для лечения серьезной системной инфекции, которая является основополагающей причиной гипогликемии 1,9 .

Кормление детей с тяжелой недостаточностью питания неспециализированными высокоэнергетическими продуктами питания, содержащими высокие дозы белка и натрия, в течение первых дней лечения приводит к повышенной нагрузке на жизненно важные органы, что ставит под угрозу их жизнь 10 . По этой причине в руководствах рекомендовано кормление небольшими частыми порциями на основе углеводов, чтобы глюкоза поступала в кровь постепенно, не нарушая обменных процессов 11,12 .

Для сокращения смертности стационарных пациентов эффективны индивидуальный уход и надлежащие методы работы, включая профилактику и лечение гипогликемии 4,9,14,13 .

Тем не менее, такие недочеты, как ненадлежащий контроль за питанием со стороны медицинского персонала 15 , пренебрежение ночным кормлением5, ненадлежащие продукты питания 5,10,15 , незнание надлежащих методов работы и руководств по лечению тяжелой недостаточности питания 16,5 продолжают оставаться факторами, которые сводят на нет уход за пациентами. Необходимы меры для дополнительной подготовки медицинских работников..

1 Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other health workers. Geneva, World Health Organization, 1999.

2 Achoki R, Opiyo N, English M. Mini-review: management of hypoglycaemia in children aged 0–59 months. Journal of Tropical Pediatrics, 2010, 56(4):227–234.

3 Zijlmansa WC et al. Glucose metabolism in children: influence of age, fasting, and infectious diseases. Metabolism Clinical and Experimental, 2009, 58:1356–1365.

4 Ashworth A. Treatment of severe malnutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2001, 32:516–518.

5 Puoane T et al. Evaluating the clinical management of severely malnourished children – a study of two rural district hospitals. South African Medical Journal, 2001, 91:137–141.

6 Maitland K et al. Children with severe malnutrition: can those at highest risk of death be identified with the WHO protocol? PLoS Medicine, 2006, 3(12):2431–2439.

7 Klatt EC, Beatie C, Noguchi TT. Evaluation of death from hypoglycemia. American Journal of Forensic Medicine & Pathology, 1988, 9(2):122–125.

8 Bandsma RH et al. Impaired glucose absorption in children with severe malnutrition. Journal of Pediatrics, 2011, 158:282–287.

9 Karaolis N et al. WHO guidelines for severe malnutrition: are they feasible in rural African hospitals? Archives of the Diseases of Childhood, 2007, 92:198–204.

10 Schofield C, Ashworth A. Why have mortality rates for severe malnutrition remained so high? Bulletin of the World Health Organization, 1996, 74(2):223–229.

11 Southall D et al. eds. International child health care: a practical manual for hospitals worldwide. London, BMJ Books, 2002.

12 Goulet O. Nutritional support in malnourished paediatric patients. Paris, Baillière Tindall, 1998.

13 Ashworth A, et al. WHO guidelines for management of severe malnutrition in rural South African hospitals: effect on case fatality and the influence of operational factors. The Lancet, 2004, 363:1110–15.

14 Bernal C et al. Treatment of severe malnutrition in children: experience in implementing the World Health Organization guidelines in Turbo, Colombia. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008, 46:322–328.

15 Nziokia C et al. Audit of care for children aged 6 to 59 months admitted with severe malnutrition at Kenyatta National Hospital, Kenya. International Health, 2009, 1:91–96.

16 Ashworth A, Schofield C. Latest developments in the treatment of severe malnutrition in children. Nutrition, 1998, 14(2):244–245.

Снижение концентрации глюкозы в плазме 3,0 ммоль/л (55 мг/дл), независимо от наличия симптомов гипогликемии; симптомы могут появиться только при более низких уровнях гликемии — напр., при долгосрочном адекватно контролируемом сахарном диабете 1 типа, или раньше — когда гликемия ещё >5,6 ммоль/л (100 мг/дл), но резко снизилась. Причины: слишком высокая доза гипогликемического ЛС (инсулин или производное сульфонилмочевины) по отношению к приему пищи и интенсивности физических упражнений; нарушение физиологических механизмов, препятствующих гипогликемии; снижение эндогенной продукции глюкозы (напр., после употребления алкоголя); повышенная чувствительность к инсулину (напр. после похудения, физической нагрузки или в связи с улучшением контроля сахарного диабета). Риск гипогликемии повышается, если с целью нормализации уровня глюкозы в крови и снижения уровня HbA1c Разновидности гипогликемии:

1) легкая — больной сам может её купировать приемом простых углеводов;

2) умеренная — требуется помощь другого человека, купируется приемом простых углеводов;

3) тяжелая — потеря сознания, требует госпитализации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

1) общие симптомы — тошнота, головная боль; наверх

2) потливость, сердцебиение, тремор, чувство голода — за счет стимуляции симпатической нервной системы (уровень глюкозы в крови ≈3,2 ммоль/л [58 мг/дл]);

3) спутанность сознания, сонливость, трудности речи, нарушения координации, аномальное поведение, нарушения зрения, мигрирующие парестезии, кома — симптомы нейрогликопении (дефицит глюкозы в ЦНС) при уровне глюкозы в крови Причины нечувствительности к гипогликемии:

1) повреждение вегетативной нервной системы при продолжительном течении сахарного диабета — не возникают предупреждающие симптомы как следствие адренергической стимуляции, сразу появляются признаки нейрогликопении;

2) после ранее перенесенных тяжелых гипогликемий, которые нарушили регуляцию, противодействующую гипогликемии — необходимым будет временное ослабление критериев контроля гликемии.

1) гипогликемия вследствие других причин — инсулинома →разд. 12.1.1.1 и др. →разд. 12.1.1.2;

2) потеря сознания вследствие других причин — диабетические комы →см. выше, обмороки →разд. 23.2.1, эпилепсия.

1. Гипогликемия легкая или умеренная: потребление простых углеводов (напр., 10–12 г глюкозы — таблетки, желе) или содержащей углеводы пищи, жидкости, можно повторить при необходимости; затем больной должен потреблять сложные углеводы для предотвращения рецидива гипогликемии; контрольное измерение уровня глюкозы в крови через 1 ч. Больные, которые лечатся с помощью индивидуального инсулинового насоса или аналогов инсулина по модели интенсивной инсулинотерапии необходимо рекомендовать употребление 15 г глюкозы и контроль гликемии через 15 мин (правило 15/15); повторить, если гипогликемия сохраняется. наверх

2. Гипогликемия умеренная или тяжелая: если у больного нарушено сознание или он не может глотать → в/в инфузия 20–40 % раствора глюкозы (в дозе 0,2 г глюкозы/кг массы тела, даже 80–100 мл), в последующем вливание 10 % раствора глюкозы, пока не улучшится сознание, позволяющее употреблять углеводы. Если имеются проблемы с венозным доступом, то при тяжелой гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа следует назначить глюкагон 1 мг в/м или п/к (если нет улучшения, можно повторить через 10 мин); у больных сахарным диабетом 2 типа следует быть осторожным, не назначать его при гипогликемии, вызванной пероральными препаратами (может стимулировать выделение эндогенного инсулина); противопоказан после приема алкоголя.

1. Необходимо оценить риск рецидива: гипогликемия, вызванная производными сульфонилмочевины длительного действия либо инсулинами среднего действия или аналогами инсулина длительного действия может повториться даже в течение 16–20 ч; при использовании инсулиновых смесей следует помнить о 2 пиках их активности.

2. Необходимо оценить частоту и время возникновения гипогликемии и соответственно изменить лечение сахарного диабета:

1) гипогликемия в одинаковое время суток → изменить способ питания и дозы инсулина;

2) гипогликемия появляется нерегулярно → установить и устранить причины: нерегулярный прием пищи, неправильное введение инсулина, различная интенсивность физической активности, прием алкоголя, нарушения двигательной функции желудка, переменчивая скорость всасывания углеводов из желудочно-кишечного тракта;

3) нечувствительность к гипогликемии → изменить лечение, чтобы уменьшить частоту эпизодов гипогликемии; обучить больного и его близких, как распознать менее типичные предвестники гипогликемии. Рассмотреть возможность использования системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS); оценить риск, ассоциированный с нечувствительностью к гипогликемии во время работы или вождения транспортных средств.

Информация о том, что у ребенка выявлен диабет, зачастую обескураживает и вселяет страх, особенно, когда к осознанию серьезности заболевания добавляются переживания по поводу возможных приступов гипогликемии. Как правило, диагностирование диабета имеет большее психологическое воздействие на родителей чем на ребенка, ведь помимо непростой задачи воспитания своего чада теперь необходимо нести ответственность за лечение его диабета — ответственность, которая, на первый взгляд, кажется совсем неподъемной. Прежде всего, Вам необходимо усвоить, что Вы — далеко не единственный родитель, столкнувшийся с проблемой детского диабета. Более того, диабет не должен управлять жизнью Вашего ребенка или разрушать ее. При правильном уходе, контроле, следовании рекомендациям и лечении диабета у ребенка есть все шансы прожить долгую и счастливую жизнь.

Возможность развития гипогликемии у ребенка — не повод для дополнительных переживаний. Нечастые эпизоды легкой гипогликемии — неотъемлемая часть жизни с диабетом; они не увеличивают риск развития отдаленных осложнений. Даже при самом тщательном контроле диабета Вам вряд ли удастся избежать гипогликемии, ведь к ее развитию приводит множество факторов. Тем не менее, вооружившись необходимыми знаниями, Вы сможете минимизировать риск развития гипогликемии и подготовиться к любому повороту событий.

Симптомы гипогликемии у детей

Первый шаг на пути к снижению риска развития гипогликемии у ребенка — знание наиболее распространенных симптомов. В отличие от взрослых, маленькие дети неспособны вовремя распознавать симптомы приближающейся гипогликемии, поэтому очень важно, чтобы Вы регулярно проверяли уровень сахара (глюкозы) в крови ребенка в целях предотвращения выхода показателей за пределы целевого диапазона. В случае гипогликемии у ребенка у него могут наблюдаться такие симптомы:

• Слабость
• Головокружение
• Избыточная потливость
• Голод
• Головная боль
• Дезориентация в пространстве
• Размытое зрение

Поскольку степень тяжести гипогликемии может варьироваться, необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови после потребления сахара или приема глюкозы в таблетках.

Купирование гипогликемии

При наступлении гипогликемии очень важно действовать быстро, но без паники. Не усугубляйте ситуацию — ваш ребенок и без того может переживать испуг и быть не в состоянии рассказать о своих симптомах.

В зависимости от степени тяжести гипогликемии после ее купирования у ребенка может наблюдаться чувство душевной апатии — будьте готовы прийти на помощь и успокоить. К сожалению, эпизоды гипогликемии — неотъемлемая часть жизни с диабетом (а иногда, они даже встречаются у совершенно здоровых людей). Именно поэтому, дети должны с самого малого возраста уметь оказать себе необходимую помощь. Ваша задача — научить ребенка справляться с состоянием гипогликемии и сохранять спокойствие.

Важно помнить о том, что основная задача при купировании гипогликемии — вернуть уровень сахара в целевой диапазон, т. е. поднять его до нормального значения. Для этого можно:

• съесть таблетки глюкозы
• съесть конфеты (например, леденцы)
• выпить фруктовый сок
• выпить стакан сладкого напитка
• использовать набор глюкагона в случае его доступности (только для лечения тяжелых эпизодов гипогликемии)
• в случае, если ребенок потерял сознание, вызовите скорую

Через 15–20 минут после выполнения вышеперечисленных действий необходимо измерить уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что показатели вернулись в целевой диапазон. Гипогликемия может вызывать чувство беспокойства, и, соответственно, потребуется некоторое время, чтобы прийти в себя. Дайте ребенку возможность сесть, сделать несколько глубоких вдохов-выдохов и расслабиться.

Способы лечения гипогликемии у ребенка необходимо обсудить с со своим лечащим врачом — каждый организм уникален, поэтому необходимо определить, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае.

Ночная гипогликемия

Контроль уровня сахара в крови — круглосуточная задача. Даже когда ребенок находится в состоянии сна, его организм работает, а уровень сахара в крови может снижаться под воздействием множества факторов, в числе которых:

• вечерний прием пищи (количество съеденных углеводов)
• интенсивность физической нагрузки
• доза инсулина перед сном
• тип инсулина

Многих родителей вышеперечисленные факторы побуждают сделать выбор в пользу приобретения системы непрерывного мониторинга глюкозы для использования в сочетании с инсулиновой помпой, например, MiniMed Paradigm Veo и, соответственно, осуществления постоянного контроля диабета у ребенка. Система НМГ исключает необходимость выполнения регулярных измерений уровня сахара в крови в ночное время — как только уровень глюкозы в крови ребенка падает, система самостоятельно уведомит об этом.

Поскольку сенсор системы НМГ выполняет мониторинг показателей в круглосуточном режиме, у Вас будет возможность получить полную информацию о том, как изменяется уровень сахара в крови ребенка в течение сна. Такие данные могут быть очень полезны при оценке эффективности лечения диабета у ребенка.

Система НМГ может использоваться в любом возрасте, начиная с 2 лет. В случае возникновения дополнительных вопросов свяжитесь со специалистами команды Medtronic MiniMed.

Полная готовность

Наблюдение за ребенком, переживающим состояние гипогликемии, — не самая приятная картина. Тем не менее, не стоит забывать, что полностью избежать гипогликемии невозможно, а ее появление — не повод винить себя. Эпизоды гипогликемии рано или поздно переживают все больные диабетом. Вооружившись информацией о том, как распознать симптомы гипогликемии и как купировать ее, теперь только нужно запастись всем необходимым: в Вашем доме обязательно должны быть таблетки глюкозы, сладкие напитки и продукты с быстродействующими углеводами. Также позаботьтесь о том, чтобы взрослые, которые осуществляют наблюдение за ребенком, и его воспитатели/учителя, знали, когда и как лечить гипогликемию и обладали всем необходимым для этого.

Диабет у детей требует выработки особой системы поддержки для ребенка, вне зависимости от его возраста. Например, будет совсем нелишним уведомить взрослых, окружающих ребенка, об имеющемся заболевании. Осведомление воспитателей или учителей ребенка о диабете позволит им лучше понимать, как распознать симптомы приближающегося эпизода гипогликемии / гипергликемии и как купировать его.

Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, - это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.

Родителей должно насторожить, что дитя много пьет, теряет массу тела или часто посещает туалет, особенно ночью.

Сахарный диабет — это эндокринно-обменное заболевание. В его основе лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина, который предопределяет нарушение всех видов обмена веществ.

Этиология. Чаще всего развитие болезни предопределяют наследственность, острые детские инфекции, психические и физические факторы, нарушение питания.

Сахарный диабет — наследственное заболевание. Передача возможна как по доминантному, так и за рецессивному типу.

Из детских инфекций развитие сахарного диабета могут спровоцировать эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, скарлатина, грипп, ангина.

Психическая и физическая травмы также принадлежат к факторам, которые способствуют возникновению сахарного диабета, но, по-видимому, психическая травма лишь провоцирует ранние проявления сахарного диабета, ход которого был скрытым. При физических и психических травмах часто повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия), моче (гликозурия), однако заболевание не развивается.

На состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы негативно влияет избыточное питание. Следует заметить, что сахарный диабет начинается у того, кто употребляет много жиров. Именно жиры, а не углеводы при избыточном введении могут приводить к истощению в-клеток. Если дети злоупотребляют сладостями, это также предопределяет перегрузку функций инсулярного аппарата.

Сахарный диабет может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего он возникает у детей 6—8 и 11—13 лет, поскольку в эти годы дети интенсивно растут и инсулярный аппарат поджелудочной железы работает с большим напряжением.

Патогенез. Главную роль в развитии сахарного диабета играет инсулярная недостаточность, при которой нарушаются все виды обмена веществ в организме. Основой этих сдвигов является неполная утилизация углеводов тканями, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Длительный высокий уровень глюкозы в крови, который превышает максимальный порог ее обратного .всмоктування в канальцах почек, ведет к увеличению потерь глюкозы с мочой (гликозурия). В этих условиях потребности организма в энергии обеспечиваются за счет сгорания жиров. Ткани не могут полностью окислить те жирные кислоты, которые в большом количестве поступают в организм. Потому накапливаются недоокисленные продукты обмена жиров — кетоновые тела (в-оксимаслянная и ацетоуксусная кислота, ацетон). Так развивается характерный для декомпенсации диабета кетоацидоз. Кроме того, гликозурия вызывает полиурию. На каждый грамм глюкозы выделяется 20—40 мл жидкости, вместе с тем усиливается потеря электролитов натрия, калия.

Кетоацидоз, ексикоз, дизелектролишемия, углубляют расстройства обменных процессов, явления инсулярной недостаточности.

Клиника. У детей сахарный диабет развивается в основном внезапно. За короткое время появляются все симптомы: полидипсия, полиурия, полифагия, похудание, сухость и зуд кожи и слизистых оболочек, гипергликемия, гликозурия. Этим он отличается от диабета взрослых, в которых болезнь развивается постепенно.

В начальном периоде болезни у детей жажда выражена нерезко, но потом она быстро усиливается, развиваются полиурия, ночное недержание мочи. Полифагия при сахарном диабете проявляется как резким повышением аппетита, так и увеличением количества еды. Невзирая на это, отмечается похудение, которое прогрессирует.

Одним из основных симптомов сахарного диабета есть гликозурия. В суточной моче больных можно обнаружить разное количество глюкозы — от следов до нескольких десятков граммов. Выделение ее с мочой на протяжении суток неравномерно, потому рекомендуют исследовать суточный гликозуричний профиль. Мочу собирают в определенные часы: с 9 до 14, с 14 до 19, с 19 до 23, с 23 до 6, с 6 до 9 часов. В каждой порции мочи определяют общее количество, процентное содержание глюкозы, а затем абсолютное количество глюкозы в граммах, которая выделилась с каждой порцией. Это нужно для установления дозы инсулина. Исследования заканчивают подсчетом суточного количества мочи и суточной гликозурии.

Гипергликемия также является одним из основных симптомов сахарного диабета. У больных детей количество глюкозы в крови натощак превышает 5,6 ммоль/л, а при развитии комы или прекоматозном состоянии повышается до 22-30 ммоль/л. Чтобы правильно оценить состояние углеводного обмена при диабете, нужно определить колебание уровня глюкозы в крови на протяжении суток (построение суточной гликемичной кривой).

Для сахарного диабета характерным является повышение в крови кетоновых тел до 860-1377 мкмоль/л.

При кетонемии обычно появляется запах ацетона изо рта, ацетон обнаруживают в моче. Однако содержание кетоновых тел может увеличиваться и при голодании, инфекционных и других заболеваниях.

Осложнение. Самым тяжелым осложнением сахарного диабета есть диабетическая, или гипергликемическая, кома, которая может развиться при несвоевременном распознавании начальных симптомов заболевания. В этом случае через несколько недель или месяцев, а при сопроводительных инфекциях даже через несколько дней развивается тяжелый ацидоз и кома. В детском возрасте диабетическая кома бывает чаще и наступает быстрее. Увеличение диуреза, быстрое снижение массы тела и обезвоживания, запах ацетона в воздухе, который выдыхается, плохое самочувствие, рвота, жажда, вялость и сонливость — симптомы катастрофы обмена вещества. При диабетической коме сознание угасает не сразу: сначала развивается постепенно усиливающаяся вялость, нарастает сонливость и больной теряет сознание.

Кома является угрожающим для жизни состоянием, которое можно предотвратить своевременно начав лечение. Кроме того, существует отдаленная, но неминуемая опасность, которая в конце концов укорачивает жизнь больному, —диабетические изменения сосудов.

Если ошибочно диагностируют начало диабетической комы, то в таких случаях при интенсивной инсулинотерапии резко снижается содержание глюкозы в крови (гипогликемия).

Гипогликемия характерна для начального, лабильного периода диабета при определенной диете и инсулинотерапии, повышении дозы инсулина, после голодания или физического напряжения. Начальными признаками ее есть бледность кожи, вялость, головокружение, потливость, тремор, вскоре появляются нарушения сознания и судороги. Важными признаками, которые отличают гипогликемию от гипергликемической комы, является: отсутствие токсичного дыхания, бледная влажная кожа, повышение мускульного тонуса, нормальная концентрация глюкозы в крови. Длительные, часто повторяемые гипогликемические состояния могут быть причиной мозговых поражений.

Лечение. В лечении больных сахарным диабетом важнейшими является: 1) правильное питание; 2) инсулинотерапия; 3) соблюдение гигиенического режима.

В диете соотношения белков, жиров и углеводов должно составлять соответственно 1:0, 75:3,5. Нужно ограничить употребление сахара и других сладостей до 30-35 г в сутки.

В питание больных детей обязательно должны входить сыр, овсяная крупа и мука, нежирная баранина, то есть продукты, которые должны обладать способностью выводить жиры из печени, предотвращая ее жировую инфильтрацию.

Кормить ребенка нужно пять раз: завтрак, обед, полудник, ужин и дополнительное питание через 3 часов после введения инсулина, то есть второй завтрак.

В отличие от взрослых больных, одной диетотерапии недостаточно. Для лечения сахарного диабета у ребенка нужно назначать препараты инсулина. Применяют препараты инсулина с разной длительностью и эффективностью действия в разные периоды суток (инсулин Б, суинсулин, суспензия инсулина цинка для инъекций) и др. Лечения рекомендуют начинать препаратами инсулина короткого действия. (суинсулин).

Обычно суточную дозу инсулина короткого действия распределяют на три и больше инъекции, которые делают за 20—30 мин до еды. Потребность в инсулине в последующие дни, а также дневные дозы зависит от уровня глюкозы в моче и крови. В первую половину дня целесообразно назначать большую часть суточной дозы инсулина. Если возникла потребность в ночной или вечерней инъекции, то количество инсулина не должно превышать 10 % суточной. При инсулинотерапии детям, больным сахарным диабетом, не следует добиваться состояния агликозурии (отсутствие глюкозы в моче), достаточно, если за день с мочой выделяется до 5—10 % суточного количества глюкозы.

Авторитетное мнение.

Украина принадлежит к странам с самым высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом (СД). Об УНИАН сообщила детский эндокринолог Института эндокринологии и обмена веществ Наталия СПРИНЧУК.

По ее словам, распространенность СД в Украине приобрела масштабы пандемии.

“Данные за 2007 год свидетельствуют, что заболеваемость в нашей стране составляет 23-24 случая на 100 тысяч населения. В то же время ежегодно в Украине растет их количество, кстати, как и во всем мире. Больных сахарным диабетом детей становится больше на 70 тысяч каждый год", – сообщила Н.СПРИНЧУК.

Она отметила, что сахарный диабет - очень тяжелое и серьезное заболевание, особенно у детей.

“Сахарный диабет у детей имеет отличные от взрослых симптомы болезни. Его особенность в том, что он может протекать “под маской” острого живота, инфекционных заболеваний, аденовирусной инфекции. Если родители не медики, им может и не прийти в голову, что эти проявления являются свидетельством наличия у ребенка такого серьезного заболевания, как сахарный диабет", – сказала детский эндокринолог.

Она обратила внимание на то, что симптомы СД у детей нарастают очень быстро, особенно, если это диабетический кетоацидоз (который обычно путают с гриппом). По ее словам, именно по этой причине в прошлом году в Украине с диагнозом СД умерли 10 детей.

“98% детей, больных СД, имеют первый тип сахарного диабета: когда поджелудочная железа не выделяет инсулин и, если дети длительное время находятся в состоянии кетоацидоза, это может привести к тяжелому состоянию, попаданию в реанимацию”, – сказала Н.СПРИНЧУК.

Поэтому, считает она, медицинские службы должны назначать анализы не только общие, но и обязательно анализ крови на сахар. Таким образом можно предотвратить осложнения СД, подчеркнула медик.

Н.СПРИНЧУК настаивает, что такой анализ ребенку нужно делать несколько раз в год.

“Родителей должно насторожить, что их ребенок много пьет, теряет массу тела или часто посещает туалет, особенно ночью. Также необходимо сдавать анализ крови на сахар каждый раз после того, как ребенок переболел инфекционной болезнью (краснухой, корью и др.), пневмонией, гриппом или подвергся стрессу - именно эти факторы могут спровоцировать СД", - сказала она.

Детский эндокринолог отметила, что чем раньше у ребенка выявят сахарный диабет, тем больше шансов уберечь его от осложнений СД.

“Эта серьезная болезнь опасна не ежедневными инъекциями, а своими осложнениями, которые вызывают раны, инвалидизацию и преждевременную детскую смерть. Сахарный диабет - не заболевание, а стиль жизни. Очень важно рано диагностировать, чтобы своевременно начать лечить”, – сказала Н.СПРИНЧУК.

Относительно обеспечения украинских детей с СД инсулином и глюкометрами, то, по ее словам, проблем здесь не наблюдается, все больные полностью обеспечены этими препаратами.