Газовая эмболия при отравлении

библиографическое описание:
Воздушная эмболия в судебно-медицинской и прозекторской практике / Монастырская Б.И., Бляхман С.Д. — 1963.

код для вставки на форум:

Воздушная эмболия является не частым, но грозным осложнением при различного рода трав­мах тела, оперативных вмешательствах, особенно на грудной клетке, плевре и легких, в акушерско-гинекологической практике, при некоторых медицинских манипуляциях и определенных па­тологических состояниях.

Со случаями воздушной эмболии могут столкнуться врачи различных специальностей. От их умения правильно и своевременно диагностировать эмболию может зависеть здоровье и жизнь больного. Между тем, практика работы показывает, что широкие круги врачей не всегда в достаточной степени осведомлены об этом тяжелом осложнении.

Нередко воздушная эмболия приводит к смерти, и тогда возникает вопрос об определении на трупе истинной причины умирания. Исследование трупов при воздушной эмболии приходится проводить патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам. Смерть может наступить очень быстро, вне стен лечебного учреждения, и правильное решение вопроса в таких случаях полностью определяется возможностью диагностировать воздушную эмболию при исследовании трупа. Вот почему серьезное значение приобретает вопрос о диагностике воздушной эмболии на трупе.

Хотя литература, посвященная воздушной эмболии, довольно обширна, вопрос о диагности­ке освещен в ней явно недостаточно. Встречающиеся здесь указания в большинстве своем касаются только отдельных наблюдений этого осложнения и не затрагивают в целом возможностей и способов диагностики. Недостаточное освещение вопросов о распознавании воздушной эмболии не только на трупе, но и при жизни, возможно, является одной из причин несвоевременного диагностирования этого опасного осложнения и принятия необходимых мер по предупреждению и лечению его.

Данные многочисленных сообщений, разбросанных по различным журналам и сборникам, еще недостаточно суммированы. Отдельные работы монографического характера (Hoffheinz, 1933) опубликованы давно и являются в настоящее время библиографической редкостью. Кроме того, в этих работах очень мало внимания уделено вопросам диагностики воздушной эмболии, особенно на трупе. В последнее время этой проблеме посвящен ряд диссертаций отечественных авторов (Н.М. Дементьева, 1949; И.П. Давитая, 1952; М.В. Лисакович, 1958; С.Д. Бляхман, 1959). В основном это экспериментальные исследования.

В диагностике венозной воздушной эмболии на трупе до сих пор остается общепризнанным и обязательным только один, широко известный, метод ее доказательства, предложенный сто лет назад П. Сунцовым (1863). Этот метод заключается в выявлении воздуха в полостях сердца путем вскрытия органа под водой. Что же касается артериальной воздушной эмболии, то даже в учебниках и руководствах последних выпусков как по патологической анатомии, так и по судебной, медицине вовсе не затрагивается вопрос о методах и возможностях ее диагностики. В то же время в литературе все чаще и чаще появляются указания на то, что воздушная эмболия большого круга кровообращения может не так уже редко осложнять хирургические операции, различного рода медицинские манипуляции, травмы и некоторые болезненные состояния.

Все это послужило для нас основанием обобщить в отдельной монографии имеющийся по воздушной эмболии материал с тем, чтобы он стал более доступным широким кругам врачей. Желая привлечь внимание врачей к этому осложнению, мы сочли необходимым более подробно остановиться на возможностях возникновения воздушной эмболии при различного рода оперативных вмешательствах, травмах и т. д. Особое внимание уделено диагностике воздушной эмболии, ибо отсутствие в настоящее время методических указаний по этому вопросу и недостаточное освещение в доступной литературе приводит к тому, что она часто остается нераспознанной.

Посмертная диагностика воздушной эмболии требует специальной методики исследования трупа. Существующие правила вскрытия трупов при соответствующем подозрении предусматривают, как указывалось выше, выявление воздуха только в полостях сердца. Между тем, воздушные эмболы могут локализоваться в других отделах сердечно-сосудистой системы, в частности, при воздушной эмболии большого круга кровообращения в артериях мозга и венечных артериях сердца. Описан ряд новых признаков для диагностики воздушной эмболии. Однако не имеется общепринятой методики исследования трупов при воздушной эмболии. Специальные руководства по этому вопросу также отсутствуют. Поэтому мы сочли необходимым отдельно остановиться на технике вскрытия трупов при подозрении на воздушную эмболию.

Большой интерес представляет вопрос о возможности диагностики воздушной эмболии при гнилостных изменениях трупа. В этом направлении имеется ряд интересных наблюдений, которые требуют дальнейшей разработки и проверки. Ряд установившихся положений, по-видимому, так­же должен быть подвергнут пересмотру. В первую очередь нуждается в уточнении вопрос об обя­зательном вскрытии трупов при воздушной эмболии в течение первых суток после смерти; при этом, наряду с фактором времени, необходимо учитывать другие факторы, и в первую очередь, температуру окружающего воздуха. Необходимо также больше опираться на выводы, полученные в наблюдениях на трупах людей, чем в экспериментах на животных, ибо результаты наблюдений в том и другом случае могут значительно расходиться. Мы сочли необходимым отдельно остановиться на вопросах диагностики воздушной эмболии в условиях гниения.

Материал монографии расположен таким образом, чтобы дать читателю представление о многих формах проявления воздушной эмболии. Для единства изложения не представлялось целе­сообразным выделение специально литературного обзора. Все литературные данные содержатся в соответствующих главах.

Переносимые током крови или лимфы частицы называются эмболами. Эмболы бывают эндои экзогенного происхождения. Характер эмбола определяет вид эмболии. Эмбол может состоять из оторвавшегося где-либо тромба (тромбоэмболия), из попавшего в сосудистое русло жира (жировая эмболия), воздуха или газа (воздушная или газовая эмболия), тех или иных тканей организма (тканевая эмболия), бактерий (бактериальная эмболия), а также из инородных тел.

И.В. Давыдовский (1952) указывает, что понятие эмболии не должно сводиться к одному застреванию инородных тел в сосудах, а понятие эмбола не равнозначно любому свободному телу, находящемуся в просвете сосуда. Эмболия должна рассматриваться как клинико-анатомический синдром, так как наблюдаемые при ней расстройства кровообращения определяются не только механической закупоркой, но и рефлекторно-спастическими явлениями как в самом сосуде, так и за его пределами, иногда в другом органе. Это подтверждается опытом Великой Отечественной войны на примерах огнестрельных травм. Наступившие при последних эмболии сосудов влекли за собой в ряде случаев функциональные нарушения кровообращения сосудов другой конечности или другого органа. И. В. Давыдовский ссылается при этом на учение академика К. М. Быкова о влиянии на весь организм импульсов, идущих с рецепторных полей сердечно-сосудистой системы.

А. В. Смольянников (1952) также говорит о влиянии эмболии на весь организм: наступление смерти не может быть понято без учета раздражения рецепторных зон сосудов эмболами. С.С. Вайль (1953) подчеркивает, что для понимания последствий закупорки сосуда эмболом и возникающих при этом болезненных расстройств необходимо учитывать неврогенные нарушения гемодинамики. Смерть при воздушной эмболии, по мнению С.С. Вайля, может произойти от рефлекторного прекращения дыхания и кровообращения.

Из всех перечисленных выше известных в настоящее время видов эмболии воздушная причиняет особенно много затруднений в отношении достоверной диагностики ее и правильной оценки связанных с ней опасностей.

Различают экзогенную воздушную или газовую эмболию, когда воздух или газ попадают в кровеносные сосуды извне, и эндогенную, когда образование свободного газа происходит в самом кровеносном русле. Поступление воздуха в кровь извне наблюдается при нарушении целости со­судов. В некоторых областях тела, например, шеи и верхней части грудной клетки, при ранении сосудов в них может возникать при вдохе отрицательное давление, которое при зиянии сосуда, обусловленном связью его с окружающими фасциями, способствует присасыванию воздуха. На возможность возникновения воздушной эмболии при повреждении вен указанных областей указывает большинство авторов.

Выделение свободного газа из тканей организма и скопление его в сосудистом русле (эндогенная газовая эмболия) может происходить при быстром понижении давления окружающего воздуха. При повышенном атмосферном давлении, что имеет место в кессонах и барокамерах, тканями организма поглощается дополнительное количество газов, которое при понижении давления из них освобождаются. Быстрое понижение давления может вести к избыточному накоплению «большого количества свободного газа в крови и образованию газовой эмболии. Такие же послед­ствия могут возникать при подъеме на значительную высоту.

Поступление воздуха в сосудистое русло, при известных условиях, происходит как в малый, так и в большой круг кровообращения. В первом случае он поступает по венам большого круга кровообращения в правое сердце, а из него в легочную артерию и ее ветви, где может задерживаться. Такая эмболия именуется венозной. При артериальной воздушной эмболии или воздушной эмболии большого круга кровообращения, воздух поступает в легочные вены и левое сердца, разносится по артериям большого круга, достигает артерий мозга или венечных артерий сердца, закупорка которых и может обусловить смерть. Помимо переноса эмболов в малом и большом кругу кровообращения, Д.Е. Альперн (1954) выделяет еще эмболию воротной вены печени, куда эмболы проникают из многочисленных ее притоков. Однако такое разделение можно считать в известной мере условным.

Доказано, что воздух, поступивший в сосуды малого круга кровообращения (венозная воздушная эмболия), может проникнуть через легочные сосуды в левое сердце, а оттуда в большой круг кровообращения — артериальная воздушная эмболия (А.В. Рывкинд, 1948). Возможен переезд, воздушных эмболов из правого сердца в левое и через открытое овальное отверстие (парадоксальная или перекрестная воздушная эмболия).

И.В. Давыдовский считает, что в свете работ советских авторов (А.В. Рывкинд, 1948), установивших существование в легких артерио-венозных анастомозов, через которые может произойти проникновение эмболов из малого круга кровообращения в большой, вопрос о парадоксальных эмболиях должен быть подвергнут пересмотру.

В. Феликс (Felix, 1949) в распространении воздушных эмболов придает значение не только легочным, но и бронхиальным венам. В то время, как первые впадают только в левое предсердие, последние имеют прямой сток в собирательную область верхней полой вены. Бронхиальные вены имеют также анастомозы с легочными венами. Поэтому теоретически представляется возможным, отмечает Ф. Феликс, что правое и левое сердце могут сообщаться через систему бронхиальных вен, и артериальная и венозная эмболия могут наступить одновременно.

Мы считаем целесообразным придерживаться классификации, согласно которой воздушная эмболия подразделяется на венозную и артериальную, так как это отвечает современному состоянию наших знаний о ней, дает в основном правильное представление о входных воротах для воздушных эмболов, путях распространения их в организме, вызываемых ими последствиях, а также намечает пути и методы диагностики.

Глава I Происхождение и опасности воздушной эмболии

• Общие закономерности развития воздушной эмболии Клинические проявления воздушной эмболии и меры помощи при ней
• Смертельная доза воздуха при воздушной эмболии
• Судьба попавшего в кровь воздуха
• Проходимость сосудов легких для воздуха
• Причины смерти при воздушной эмболии
• О частоте случаев воздушной эмболии и смертности при ней.

Глава II Частные причины и условия возникновения воздушной и газовой эмболии

• Воздушная эмболия при оперативных вмешательствах на легких и плевре и при некоторых болезненных состояниях их
• Воздушная эмболия при различных оперативных вмешательствах, манипуляциях и травмах различной локализации
• Воздушная эмболия при переливании крови
• Воздушная эмболия в акушерско-гинекологической практике
• Воздушная эмболия в военно-полевой хирургической практике
• Воздушная эмболия при асфиктическнх состояниях и повышении внутрилегочного давления
• Газовая эмболия при кессонных заболеваниях
• Газовая эмболия при газовой гангрене
• Газовая эмболия при подкожном и внутривенном введении кислорода

Глава III Диагностика воздушной эмболии на трупе

• Локализация воздушных эмболов в организме и пути их выявления
• Диагностика венозной воздушной эмболии
• Признаки венозной воздушной эмболии на трупе
• Возможна ли гистологическая диагностика воздушной эмболии легких
• Диагностика артериальной воздушной эмболии
• Выявление воздушных эмболов в сосудах вещества головного мозга
• Исследование сосудистых сплетений мозга
• Воздушные эмболы в сосудах глазного дна и в передней камере глаз под роговицей
• Гистологическая диагностика воздушной эмболии головного мозга
• Наличие воздуха в венечных артериях сердца

Глава IV Воздушная эмболия и гниение

Глава V Методика исследования трупов при воздушной эмболия

О дополнительных возможностях пробы на воздушную эмболию / Козырев В.А., Нагорнов М.Н., Астраух А.А., Возохин А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 41-42.

Нет такого человека, который не испытывал бы на себе действие перекиси водорода. Это приятное шипение белых пузырьков не вызывает боли даже при обработке ран у маленьких детей. Но если вещество было принято внутрь, обязательно наступит отравление, потому что для слизистой внутренних органов перекись водорода опасна.

Свойства перекиси

Известная многим еще со школьного курса формула H2O2 отличается от молекулы воды всего на один атом кислорода. Но это небольшое отличие придает перекиси водорода свойства, которыми вода совершенно не обладает. В первую очередь перекись ценится как антисептик, оказывающий первую помощь при обработке открытых ран. А ввиду того, что жидкость бесцветна, ее обязательно держит в аптечке каждая хозяйка, чтобы при необходимости безболезненно и без проблем обеззаразить царапину или порез.

Блондинкам наверняка знакомо также отбеливающее свойство перекиси водорода. В частности, вещество используется для обесцвечивания волос, а также входит в состав многих блондирующих красок. Кто-то предпочитает отбеливать перекисью и зубы, но стоматологи и врачи в целом против этого метода.

Как можно отравиться

В быту и медицине обычно используется разбавленный раствор перекиси водорода (не более 5%), поэтому его пары безвредны и при попадании на кожу тоже ничего страшного не произойдет.

Отравления перекисью водорода чаще происходят на производстве пергидроля (раствора с концентрацией 30%), когда сотрудники вдыхают пары, либо вещество попадает на кожу.

Судя по статистике вызовов телефона 03, помощь часто требуется маленьким детям, которые выпили перекись водорода. Поэтому родителям следует быть внимательнее и держать аптечку в недоступном для ребенка месте.

Симптомы отравления

Попадание перекиси водорода на кожу нельзя считать отравлением. т.к. через поры вещество не проникает в организм. Если раствор концентрированный, то на коже сначала возникает покраснение, затем резко побеление и появляется ожог, характеризующийся волдырями.

Само отравление происходит при попадании перекиси внутрь организма пероральным путем либо через органы дыхания. Наиболее опасным раствором считается тот самый пергидроль, который используется для обесцвечивания волос.

Если человек проглотил перекись водорода концентрацией 6-9%, у него можно наблюдать следующие симптомы:

1. Сразу же после проглатывания человек начинается чувствовать боль и жжение в горле и пищеводе.
2. Затем начинается тошнота и рвота, как естественная реакция организма на попадание токсичного вещества.
3. Соли свинца, содержащиеся в перекиси, вызывают удушье и ощущение панического страха у человека.
4. Если ничего не предпринимать, то спустя несколько минут начинается химическая реакция распада пероксида водорода на кислород и воду. Теоретически, ничего опасного не образуется, но пузырьки кислорода начинают закупоривать сосуды почек, легких и сердца, в связи с чем в области расположения этих органов чувствуются приступообразные боли.

Если случайно был проглочен концентрированный раствор (30%), то кроме вышеперечисленных симптомов, начнется сильнейший ожог слизистой горла, пищевода и желудка, который будет сопровождаться сильными болями и иногда потерей сознания.

Симптомы газовой эмболии

Газовая эмболия развивается из-за попадания воздушных пузырьков кислорода в сосуды внутренних органов, в частности сердца и м
озга. Кровоснабжение из-за этого ухудшается, дыхание затрудняется. Признаками наступившей эмболии является:

• неподвижность пострадавшего;
• боли в груди;
• одышка;
• посинение лица;
• потеря сознания;
• мучительный кашель;
• учащенный пульс;
• эпилептические судороги.

В этом случае необходима экстренная помощь и реанимационные действия.

Чем помочь при отравлении

Первая помощь при попадании перекиси на кожу заключается в промывании обожженного места проточной прохладной водой. Напор не должен быть очень сильным, и поврежденный участок кожи не нужно тереть. Просто держать под струей воды.

При проглатывании перекиси необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь. За время, пока неотложка в пути, необходимо промыть пострадавшему желудок. Первым делом ему дается выпить большое количество холодной воды для обезвреживания перекиси. Если рвота не происходит, следует вызвать ее искусственно, надавив пальцами на корень языка.

После очищения желудка следует выпить еще воды и принять активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг веса. Пострадавшему обеспечить покой пока не приедет скорая помощь.

Прибывшие медики проводят необходимые действия по устранению из организма перекиси водорода и купирования болевых приступов. При наступлении газовой эмболии пострадавший госпитализируется в больницу и подвергается реанимации и дальнейшему лечению в стационаре.
Тем не менее перекисью водорода даже лечатся!

Причины: В случае газовой эмболии происходит резкое образование в жидкости организма свободных газов, ранее растворенных в ней, в виде микроскопических газовых пузырьков. Если при быстром снижении давления растворимость газов в жидкости тела ухудшается, происходит перенасыщение. То же самое происходит, когда окружающая вода сильно перенасыщена газами и в результате диффузии жидкость организма рыбы также перенасыщается этими газами, проникшими в рыбу из воды. При этом никакой роли не играет, кислород ли это, азот или какой другой газ. Эффект один и тот же. Избыток кислорода в результате ассимиляции одноклеточных водорослей или водных растений редко ведет к перенасыщению воды и тем самым к газовому отравлению рыб.

В аквариуме эта болезнь может проявиться в результате полной замены старой воды на новую из-под крана. Поскольку давление воды в водопроводе гораздо выше, чем в аквариуме, то при исчезновении давления в воде из-за большого количества ранее растворенных, а теперь свободно выделяющихся газов происходит перенасыщение ими воды, что может вызвать газовую эмболию. Если из воды, набранной из водопровода и предназначенной для замены старой аквариумной, удалить карбонатную жесткость с помощью ионообменника, эта вода далее сильно перенасытится свободно растворенным углекислым газом. С одной стороны, это приводит к отравлению углекислотой, а с другой стороны — к вспучиванию в результате диффузии. Если водяной аквариумный насос с одной стороны засасывает воду вместе с воздухом, а с другой стороны насоса выпускает ее под давлением, то такая вода при ее поступлении обратно в аквариум также может вызвать вспучивание.

Симптомы: Внешними признаками, помогающими определить наличие этой болезни у рыб, и особенно после смены воды, могут быть маленькие пузырьки воздуха на внутренней поверхности стекол аквариума, водных растениях и декорациях. Эти пузырьки служат верным признаком того, что аквариумная вода перенасыщена газами. А дальше и сами рыбы могут покрыться такими пузырьками. Опасной для рыб эта ситуация может стать только в том случае, если диффундировавшие в жидкость организма газы приведут к ее перенасыщению и появлению в ней свободных газовых пузырьков. У рыб наблюдаются общие стрессовые симптомы, потемнение цвета, учащенное дыхание и пугливость.

Течение: Воздушные пузырьки могут образовываться во всех тканях рыбы, таких как жабры, подкожные ткани, глаза или плавники. Опаснее всего газообразование в жабрах. Отсюда пузырьки могут проникнуть в кровь, что может привести к эмболии.

В зависимости от количества, величины и места образования болезнь может протекать как безвредно для рыбы, так и вести к эмболии, далее к таким заболеваниям, как геморрагия и некроз, и завершаться смертью рыбы.

Методы исследования: Погибла ли рыба от отравления газами, далеко не всегда точно могут установить даже опытные профессионалы. Аквариумист не способен определить степень насыщения воды растворенными газами, поэтому на первый план выдвигаются профилактические мероприятия. Болезнь можно определить только по наличию газовых пузырей на чешуе и под нею (или под кожей).

Лечение: Если у рыб в аквариуме наблюдается отравление газами, воду необходимо немедленно и основательно проаэрировать, чтобы лишний газ, приведший к перенасыщению, вышел. По возможности рыб следует пересадить в другой аквариум.

Профилактика: Чтобы избежать отравления газами, водопроводную или декарбонизированную воду оставляют на несколько дней отстояться, прежде чем заполнять ею аквариум. Если у вас большой аквариум и мощная фильтрационная установка, проследите за тем, чтобы вместе с водой не засасывался воздух, иначе это может привести к перенасыщению воды газами и в конце концов к газовой эмболии у рыб.

Особенности: Наблюдаемое у некоторых рыб "пучеглазие" (экзофтальм) не является следствием перенасыщения аквариумной воды газами, а вызывается бактериями, которые поселяются в глазных камерах и вырабатывают газовые пузырьки.

(Кессонная болезнь)

, MD, PhD, Lewis Katz School of Medicine, Temple University

Last full review/revision July 2017 by Alfred A. Bove, MD, PhD

Газовые эмболы могут попасть в артериальную систему любым из следующих способов:

Из разорванных альвеол при баротравме легких

Из самих артериальных сосудов при тяжелой кессонной болезни

В результате миграции из венозной системы (венозная газовая эмболия) либо через шунт справа-налево (незакрытое овальное отверстие, дефект предсердной перегородки), либо при превышении фильтрационной способности легких

При наличии шунта справа-налево даже венозная газовая эмболия, бессимптомная при иных обстоятельствах, может быть причиной серьезных нарушений (например, инсульта). Венозная газовая эмболия без попадания газа в артериальную систему менее опасна.

Несмотря на то, что эмболия сосудов мозга считается наиболее серьезным состоянием, артериальная газовая эмболия может вызвать значительную ишемию других органов (например, спинного мозга, сердца, кожи, почек, селезенки, ЖКТ).

Клинические проявления

Симптомы развиваются в течение нескольких минут после всплытия и могут включать нарушение психического состояния, гемипарез, очаговые двигательные и чувствительные расстройства, судороги, потерю сознания, апноэ и шок; может наступить смерть. Признаки легочной баротравмы или может также проявляться II тип кессонной болезни.

Другие симптомы могут быть следствием артериальной газовой эмболии:

Коронарных артерий (например, аритмия, инфаркт миокарда, остановка сердца)

Кожи (например, цианотическая мраморность, очаговая бледность языка)

Почек (например, гематурия, протеинурия, почечная недостаточность)

В любом случае при потере сознания у дайвера следует предположить артериальную газовую эмболию и как можно быстрее выполнить ему рекомпрессию.

Диагностика

Иногда подтверждение методами визуализации

Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Высока вероятность артериальной газовой эмболии, когда дайвер теряет сознание во время или сразу после подъема с глубины. Подтвердить диагноз трудно, т. к. воздух может быстро реабсорбироваться из поврежденной артерии до начала выполнения исследования. Методы визуализации, способные подтвердить диагноз (каждый с ограниченной чувствительностью), включают следующее:

Эхокардиографию (выявление воздуха в отделах сердца)

Вентиляционно-перфузионное сканирование (выявление изменений при легочной эмболии);

КТ органов грудной клетки (выявление очаговых повреждений легких или кровотечение)

КТ головы (выявление газа внутри сосудов и диффузный отек)

Иногда подобные симптомы и признаки может вызывать кессонная болезнь (для сравнения клинической картины Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни).

Обычно: Потеря сознания, часто с судорогами (у любого дайвера с потерей сознания следует заподозрить газовую эмболию и должна быть быстрая рекомпрессия)

Менее типичные: Умеренные церебральные изменения, признаки легочной баротравмы (например, медиастинальная и подкожная эмфиземы, пневмоторакс)

Чрезвычайно вариабельные - ломота (боли, наиболее часто суставные или вокруг сустава), неврологические расстройства почти любого типа и степени и удушье (респираторный дистресс, за которым следует циркуляторный коллапс -экстренная помощь), может быть один или с другими симптомами

Внезапное, обычно во время или в течение нескольких минут после всплытия

Постепенно или внезапно возникающее состояние, с развитием симптомов ≥ 1 часа после всплытия на поверхность наблюдается в почти 50% случаев; в других случаях, начало отмечается в течение 24 часов после погружения* на глубину > 10 м ( > 33 футов) или после гипербарического воздействия > 2 абс атм (atm abs)

Обычно: задержка дыхания или обструкция дыхательных путей во время подъема (даже с глубины нескольких футов, особенно при быстром всплытии); воздух, оставшийся в легких, расширяется во время подъёма, приводя к повреждению легочной ткани

Иногда: тяжелая декомпрессионная болезнь

Обычно: Подводное плавание или гипербарическое воздействие за пределами безостановочного лимита и без соответствующих декомпрессионных остановок

Иногда: Подводное плавание или гипербарическое воздействие в пределах безостановочных лимитов или с соответствующими декомпрессионными остановками; воздействие низким давлением (например, полет на самолете, после подводного плавания)

Обычно: Перераздувание легких, вызывающее попадание свободного газа в легочные сосуды с последующей эмболией сосудов головного мозга

Иногда: Закупорка свободным газом коронарной, почечной или кожной кровеносной системы из любого источника

Образование пузырьков из избыточного растворенного газа в крови или тканях при падении наружного давления

Крайне важны экстренные меры (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет - внутривенная инфузия

Необходимые экстренные меры по показаниям (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет - внутривенная инфузия

*Часто наблюдаются при повторных погружениях.

атм абс = абсолютная атмосфера.

Лечение

Немедленно 100% кислород

При подозрении на артериальную газовую эмболию у ныряльщика необходима немедленная рекомпрессия. Транспортировка в рекомпрессионную камеруимеет преимущество перед остальными мерами. Транспортировка по воздуху может быть оправдана, если она значительно экономит время, но воздействие сниженного давления на высоте должно быть минимизировано.

Перед транспортировкой большой поток 100% кислорода увеличивает вымывание азота с выравниванием градиента давления азота между легкими и кровотоком, усиливая, тем самым реабсорбцию эмболов. Пациента следует оставить в положении на спине, что снизит риск эмболии мозговых сосудов. По необходимости применяются механическая вентиляция, сосудосуживающие препараты и реанимационные мероприятия. Положение больного лежа на левом боку (прием Дюранта) или в положении Тренделенбурга более не рекомендуется.

Чтобы уменьшить риск газовой эмболизации мозга во время транспортировки, пациентов оставляют в положении лежа на спине, а не перемещают их в положение на левом боку с опущенной головой (маневр Дюранта) или в положение Тренделенбурга.

Ключевые моменты

Не сомневаясь в диагнозе артериальной газовой эмболии, следует решительно принять меры, если в течение нескольких минут после всплытия у пациента возникли симптомы неврологических нарушений или проявления ишемии в другом органе.

Нельзя исключать диагноз артериальной газовой эмболии, исходя из отрицательных результатов тестирования.

Если есть подозрение на газовую эмболию, следует начать с интенсивного потока 100% кислородом и инициировать перенос в барокамеру.

Дополнительная информация

Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111